＜NEURAL GP Networkとは＞ 島根県初・総合診療医育成プロジェクト 地域医療現場と大学を結ぶTeal型組織構造 診療医療の育成は現場においてのみ可能である。 しかし、現場だけでは日本全体の総合診療を成長させるには不十分。 だから、わたしたちは今、 島根県からITを駆使して総合医療のニューラルネットワーク構築を目指します。 NEURAL GP Network WEBサイト: https://shimanegp.com/

1. v
問診・診断
関節痛パート2
遠藤健史

2. 診断に向かう
「単・多関節で鑑別？」
当初は単関節炎でも、多発関節炎に移行する場合もある。
「慢性・急性で鑑別？」
慢性関節炎の急性増悪や感染性関節炎の合併がありえる。
この切り分けだけでは鑑別困難

3. 関節炎診断 overview
（悪性）腫瘍 変形性関節炎
危険な病歴（突発、急性増悪、安静時痛）・敗血症症状
全身性リウマチ性疾患（関節リウマチ、スティル病、血管炎、全身性エリテマトーデスetc）
整形外科医などの専門科コンサルト
細菌性関節炎
結晶誘発性関節炎（痛風・偽痛風）
関節穿刺・血液検査・血液培養・画像検査
採血・その他の身体所見
関節液が炎症性
関節液に細菌
関節液に結晶
局所の関節炎症状
[1]Paul Krogstad, Bacterial arthritis: Clinical features and diagnosis in infants and children In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on February 12, 2021.)
[2]Robert H. Evaluation of the adult with polyarticular pain. In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on February 12, 2021.) からFlow chart作成
[1]

4. 関節の診察
• 発赤
• 熱感
• 腫れ：関節液貯留・軟部組織の腫れ
• 関節の圧痛・動作時痛
• 可動域制限：自動・他動
Robert H. Evaluation of the adult with polyarticular pain. In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on February 12, 2021.)
触る・動かす

5. 関節の解剖・触診
❶ 触診：骨と骨の谷間を意識 ❷ 動かす：関節可動域確認
①
可動域制限
皮膚を避けて触る
②
本発表者の
写真

6. 細菌性関節炎を念頭に置いた検査
関節液検査・培養
血液培養
画像検査
白血球数が 2,000/mm3以上なら細菌性を完全には否定できない[1]
50,000/mm3以上なら疑う [2]
細菌学的評価を追加： Gram染色・培養
[1] Robert H. Evaluation of the adult with polyarticular pain. In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on February 12, 2021.)
[2] Paul Krogstat. Bacterial arthritis: Clinical features and diagnosis in infants and children In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on February 12, 2021.)
関節液で細菌陰性でも血液培養陽性例あり[2]
関節液貯留や関節破壊像の確認

7. 症例
最終診断：細菌性関節炎
全身状態：ぐったり
発熱：あり
右関節の腫脹・熱感：あり
関節液
外観：高度混濁
WBC：12万/mm3
Gram染色：細菌多数
関節液
大腿骨
脛骨
膝蓋骨

8. ❶ 関節炎診断のoverviewを
述べられるようにする
❷ 関節の触診ができるようになる
❸ 関節液の白血球数に注目する
パート２：問診・診断
まとめ