Документ описывает артериальную гипертензию (АГ) как основное заболевание с возможными осложнениями, такими как инфаркт и гипертензивный криз, которые требуют неотложной медицинской помощи. Приводятся рекомендации по ведению дневника давления, необходимым обследованиям, а также медикаментозной и немедикаментозной терапии для контроля уровня артериального давления, включая изменение образа жизни и использование фитопродуктов. Указаны также действия, которые нужно предпринять при гипертензивном кризе, включая прием определенных лекарств и необходимость вызвать скорую помощь в критических ситуациях.

1. СЕЛЮН МАРИНА ЮРЬЕВНА, ассистент
кафедры пропедевтики внутренних болезней
ГрГМУ

2. – это стойкое
повышение артериального давления от 140/90
мм рт. ст. и выше.
*АГ может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом
какого- либо другого заболевания (вторичная АГ).
Для постановки диагноза АГ не достаточно однократной регистрации
повышенного АД. Повышенное АД должно быть зарегистрировано при
последовательных визитах к врачу, для постановки правильного диагноза
желательно вести дневник АД, так же используются данные суточного
холтеровского мониторирования АД.

5. Избыточный вес
Малоподвижный
образ жизни
Высокий уровень
холестерина
Стрессы
Курение
Злоупотребление
алкоголем
Злоупотребление
солью
МУЖСКОЙ ПОЛ
ВОЗРАСТ СТАРШЕ 55
ЛЕТ
НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ

7. *
*Сердечная недостаточность.
Неспособность сердца перекачивать
достаточно крови, необходимого для
нормальной работы организма.
*Аритмия. Аномальный сердечный
ритм.
*Ишемическая болезнь сердца.
Недостаточное снабжение
кислородом тканей самого сердца.
*Инфаркт. Прерывание
кровоснабжения сердца.
*Внезапная остановка сердца.
Неожиданная, внезапная потеря
функции сердца, дыхания и
сознания.
СЛЕДСТВИЯ:

8. Гипертензивный криз – это
ВНЕЗАПНОЕ повышение АД
До ИНДИВИДУАЛЬНО ВЫСОКИХ
цифр, сопровождающееся
появлением или усугублением
симптомов церебрального,
кардиального и невротического
характера.
Гипертензивный криз – это состояние, требующее неотложной помощи,
для того, чтобы предупредить или ограничить уже имеющееся поражение
жизненно важных органов!
Гипертонический криз может быть как первым проявлением заболевания,
так и развиваться у пациентов с АГ, независимо от ее степени.

9. Психо-эмоциональный стресс
Отказ от приема назначенных врачом
гипотензивных препаратов
Употребление алкоголя
Обильный прием пищи
Употребление большого количества соли
Перепады атмосферного давления
Чрезмерные физические нагрузки

10. Нет поражения
органов-мишеней.
(головной мозг,
сердце, сосуды,
сетчатка глаза,
почки)
СИМПТОМЫ:
- психическое возбуждение
- тревога
- страх
- головная боль различной степени
выраженности
- одышка,
- сердцебиение,
- тошнота,
- потливость.
Может лечиться
амбулаторно.
Вероятны
нарушения
работы
жизненно-
важных органов
- нарушение речи и движений –
угроза инсульта
- интенсивная боль в груди – угроза
инфаркта миокарда
- выраженная одышка, посинение губ
– угроза отека легких
- резкое уменьшение или отсутствие
выделения мочи – угроза почечной
недостаточности
- Резкое ухудшение зрение – угроза
отека зрительного нерва
Требует
экстренной
госпитализации!

11. Прекратить физическую нагрузку, присесть или
прилечь с приподнятой головой, измерить АД.
Восстановить дыхание – несколько глубоких вдохов
и выдохов. Необходимо успокоиться и не
паниковать. Можно принять валериану, пустырник.
При первом в жизни гипертоническом кризе
обязательно вызвать «Скорую
помощь». Диспетчеру «скорой помощи»
четко сформулируйте свои жалобы и
назовите цифру артериального давления.
При повторных гипертензивных кризах
оказывать неотложную помощь следует с
учетом имеющегося опыта лечения
предыдущих кризов.
ПОМОЩЬ ПРИ
ГИПЕРТЕНЗИВНОМ КРИЗЕ

12. Если удалось добиться такого снижения АД, то принимать
дополнительные дозы лекарств, понижающих давление, не следует.
Необходимо обратиться к
участковому врачу-терапевту
(вызов врача на дом или явка на
прием в поликлинику) для коррекции
гипотензивной терапии.
Если уровень АД не снижается или
наоборот, продолжает повышаться,
рекомендовано вызвать «Скорую
помощь»
Если ожидаемый эффект не достигнут можно принять еще
25 мг каптоприла под язык.
Контроль снижения АД
осуществить через 30
минут.
Хороший эффект -- снижение показателей
артериального давления на 40 – 60 мм рт. ст. от
исходного АД.
Независимо от типа криза в качестве самопомощи следует
использовать КАПТОПРИЛ 25 мг под язык.
Контроль снижения АД
осуществить через 30
минут.
Хороший эффект -- снижение показателей
артериального давления на 30 мм рт. ст. от
исходного АД.

13. Эффект проявляется в течение 15—30 мин
после приема препарата внутрь и через 5-15 минут
после приема под язык
Действие достигает максимума через 1—2 ч,
продолжается 6-10 ч.
Из-за относительно небольшой продолжительности
эффекта и значительных колебаний концентрации
препарата в крови, а следовательно и артериального
давления, в течение суток, в настоящее время этот
препарат практически не используется для постоянной
терапии АГ, уступив место другим, более современным
препаратам, которые обладают свойством поддерживать
стабильный (это важно!) гипотензивный эффект в течение
суток. Лучше всего этого удается достигнуть при
однократном приеме препарата.

14. «Скорую помощь»
обязательно вызвать в
следующих случаях:
-впервые возникший
гипертонический криз;
-появление загрудинных
болей, выраженной одышки,
головокружения, слабости,
перебои в работе сердца,
нарушение движения
конечностей;
отсутствия эффекта от
проведенной лекарственной
терапии.
Прием с целью
купирования ГК таких
гипотензивных
лекарственных средств как
нифедипин, клонидин
(клофелин), фуросемид,
карведилол, моксонидин -
только по указанию врача,
или при условии, что у вас
уже есть опыт купирования
кризов этими препаратами
под контролем врача.

15. СТРЕССЫ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ:
Избежать стрессов невозможно, но важно изменить свое отношение
к стрессовым ситуациям, по возможности создать спокойный
психологический климат дома и на работе, быть оптимистичным и
доброжелательным.
РЕЖИМ СНА И ОТДЫХА:
Ежедневный 7-8 часовой сон - это возможность дать отдых сердечно-
сосудистой системе организма. Во время сна физиологически уменьшается
количество гормонов стресса, которые повышают АД. Риск АГ удваивается,
если человек спит менне 5 часов в сутки.
В течение дня важно избегать переутомления, в особенности хронического,
чередовать занятия умственной и физической работой.
Немедикаментозные методы (модификационное лечение).
Основная цель – изменение образа жизни, отказ от вредных
привычек, сбалансированное питание и нормализация массы тела.
Модификационное лечение является одновременно и профилактикой АГ, поэтому
показано всем людям с «высоким нормальным» АД. Оно актуально на всех стадиях
гипертензии, но без медикаментозной терапии может применяться только на начальных
стадиях заболевания, при «мягкой АГ».

16. Ограничение потребления
поваренной соли менее 6 г/сут
(но не менее 1— 2 г/сут,
поскольку в этом случае может
произойти компенсаторная
активация ренин-
ангиотензиновой системы).
• Снижение в рационе
доли простых углеводов
и жиров, что весьма
существенно для
профилактики ИБС,
вероятность которой
при артериальной
гипертензий увеличена
(фактор риска).
Считается, что
уменьшение
избыточной массы
тела на 1 кг ведёт к
снижению АД в
среднем на 2 мм рт.ст.

18. -ЛФК
РЕКОМЕНДОВАНЫ:
-Ходьба
-Подъем по ступенькам
-Нордическая ходьба
-Бег в медленном темпе
-Утренняя гимнастика
-Дыхательная гимнастика
-Плаванье
-Гимнастика в воде
-Езда на велосипеде или
велотренажер
-Йога
НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫ:
физические нагрузки с
высоким уровнем
эмоционального
напряжения
(соревновательные,
гимнастика), а также
изометрические усилия
(подъём тяжестей).
Нагрузку необходимо увеличивать постепенно. Хорошим методом самоконтроля
может служить измерение пульса во время занятия: частота пульса не должна
превышать возрастной предел, который определяется так:
“180 минус возраст в годах”. Появление одышки или болезненных
ощущений также служит сигналом для уменьшения интенсивности нагрузки.
При АГ показана умеренная
активность циклического
типа (при отсутствии
противопоказаний)

19. РАСТЕНИЯ С
СЕДАТИВНЫМ
(УСПОКАИВАЮЩИМ)
ДЕЙСТВИЕМ:
(полезны при стрессах)
• Зверобой
• Пустырник
• Мята перечная
• Валериана
лекарственная,
• Мята перечная
• Мелисса
лекарственная
• Пион уклоняющийся,
• Лист яблони и лист
груши (лист груши по
действию превосходят
валериану)
РАСТЕНИЯ СО
СПАЗМОЛИСТИЧЕСКИМ
ДЕЙСТВИЕМ
(регулируют тонус
сосудов):
• Семена и трава
укропа огородного,
• Семена и трава
фенхеля
• Ромашки аптечной
соцветия
• Семена и трава аниса
обыкновенного,
• Трава чистотела
(действие аналогично
но-шпе) применяется
в малых дозах ввиду
токсичности)
• Петрушка огородная
РАСТЕНИЯ С
МОЧЕГОННЫМ
ДЕЙСТВИЕМ
(уменьш. ОЦК, снижают
нагрузку на сердце)
Лекарственные растения, обладающие гипотензивным
свойством, наиболее целесообразно применять на
ранних этапах АГ. При II и III степени АГ фитотерапия,
как самостоятельное средство, малоэффективна,
хотя, конечно, может применяться наряду с
медикаментозной гипотензивной терапией.
Фитотерапию
рекомендуется
применять после
консультации с врачом,
желательно
фитотерапевтом, так
как некоторые растения
могут быть
противопоказаны из-за
сопутствующих
заболеваний. Например,
при язвенной болезни и
склонности к
тромбофлебиту нельзя
употреблять сок
черноплодной рябины,
при заболеваниях почек
нужно соблюдать
осторожность при
применении спорыша,
кукурузные рыльца ,
горец птичий (спорыш)-
повышают
свертываемость крови
и др.
Не рекомендуются при АГ: бессмертник , зверобой,
женьшень, элеутрокок, гуарана, татарник колючий,

20. 1
• Позволяют добиться постоянной концентрации препарата в
крови, обеспечивая стабильный гипотензивный эффект
2
•При постоянном (!) и длительном применении не только снижают
АД, но и оказывают органопротективное действие, защищая
жизненно-важные органы, а так же существенно снижают риски
сердечно-сосудистых и мозговых катастроф (на 25-40% по данным
различных исследований)
3 • Удобны в применении: достаточно одной или двух таблеток в
сутки
4
•Действуют на различные механизмы регуляции АД, что позволяет
заменять один препарат другим при недостаточной эффективности
5
• Могут применяться в комбинациях друг с другом, усиливая
эффект, в том числе в фиксированных комбинациях «в одной
таблетке»
6
• Как правило, оптимальную схему лечения удается подобрать
90-95 % случаев первичной АГ при хорошей переносимости
препаратов.
В настоящее время для лечения АГ применяются более 7 различных групп
препаратов. Современные препараты обладают рядом достоинств: