System approach in Healthcare based on TOC, Lean, 6 sigma

1. Системный подход
в здравоохранении
Али Нургожаев, март 2013 1

2. Содержание
1. Системный подход
1.1. Общие шаги
1.2. Конкретный процесс совершенствования
1.3. Правильный подход к качеству
2. Возможности применения в здравоохранении
3. Технологии в основе:
Теория ограничений (TOC)
Бережливое производство (LEAN)
6 сигм
Всего 6 слайдов
Али Нургожаев, март 2013 2

3. 1.1. Системный подход: общие положения
Заключается в рассмотрении системы как целого.
Аналогия: любая система – цепь. (примеры)
Прочность цепи ограничена прочностью самого слабого звена.
Пропускная способность (мощность) системы ограничена пропускной
способностью самого «узкого» (наименее мощного) элемента.
(см.рис.)
Значит, достижение локальных оптимумов не имеет смысла.
Кабинет микрореакции Участковый Узкий специалист
Мощность
Увеличит системы –
очередь 2 человека
в час
5 человек в час 2 человека в час 4 человека в час
Оптимизация И не повысит мощность системы
до 7 человек
в час
Вывод: Важен только глобальный оптимум (пропускная способность
системы как целого). И для его достижения 2013 сфокусировать усилия на3
Али Нургожаев, март надо

4. 1.2. Системный подход: шаги для повышения мощности
системы
Значит, для повышения мощности системы следует организовать
следующий процесс:
1. Найти узкое место в каждом из процессов создания
потребительской ценности.
2. Выжать из него максимум.
3. Привязать все элементы системы к скорости узкого места.
4. Наращивать мощность узкого места.
5. Если узкое место устранено, повторить процесс (ведь появится
новое).
Кабинет микрореакции Участковый Узкий специалист
Мощность
системы –
3
2,5 человека
2 человека
в час
5 человек в час 2 человека в час 4 человека в час
Али Нургожаев, март 2013 4

5. 1.3. Системный подход: правильный подход к качеству
Правило, обеспечивающее системность:
Выявлять проблемы, а не бороться с симптомами
Дефекты следует устранять до момента, когда они могут появиться,
т.е. встраивать качество в продукт.
Ориентация на контроль качества неверна: контроль не создает качества.
... ... ... ... ... ... … Постановка неверных ... ... ... ... ... ... …
диагнозов
Некачественны Неточное Неквалифицированные
е реактивы оборудование лаборанты
Политика Политика Несвоевременно Проблемы Слабые
закупок, ориенти закупок, е образовани программы
рованная на ориентированная техобслуживание я повышения
низкие цены на низкие цены квалиф.
... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
Не надо бояться множества
Ориентация на Ориентация на достижение (простота:
проблем: следует выявить 1-
снижение расходов локальных оптимумов Ньютон)
2 фундаментальные. Али Нургожаев, март 2013 5
Кандидаты:

6. 2.1. Возможности применения в здравоохранении
Традиционна ориентация на снижение расходов.
Неверно! (пример с отсутствием материала) (пример с СЗО – распр. затрат головного офиса на units)
1. Финансы стационара состоят из 3 элементов: 2. Расходы могут быть
снижены лишь до
определенного уровня.
Связанный капитал Расходы Доходы Доходы могут расти
Использование неограниченно.
ЛС и ИМН, оборудование
Амортизация
Ориентация на
Рассматривая только 1 элемент – Расходы – снижение Расходов –
! приемлемый финансовый рез-тат получить не изначально
удастся ограничение
Следует: Кандидаты на поиск узких
Расставить финансовые 1. мест: сокращение к/д (долгие анализы, спад
Доходы:
работы на выходных, причины очередей на
проритеты. ВСМП/плановую госпитализацию)
1. Доходы (определяются 2. Связанный капитал: график
пропускной способностью поставок/закупок ЛС/ИМН (единовременный
стационара – снижение к/д; закуп в начале года приводит к огромному
спектром и эффективностью услуг, связанному капиталу в масштабах страны)
например, ВСМП); (№1 – заставляет 3. Расходы: применение технологии LEAN
думать о ГО) (бережливое производство) – разделение
2. Связанный капитал процессов на добавляющие ценность к конечному
3. Расходы (свободные койки, ФОТ, продукту и не добавляющие. Затем – планомерное
сокращение последних.
Али Нургожаев, март 2013 6
коммунальные, амортизация)

7. 2.2. Возможности применения в здравоохранении
Как при тех же затратах получить более высокий доход?
Устранить узкое звено.
Например: узкое звено – долгие анализы.
Ускорив процесс, получаем снижение к/д и повышение
пропускной способности стационара, при прежних затратах:
ФОТ, коммуслуги и все прочие расходы остаются
прежними, ведь они определяются более широкими
звеньями системы
Показатель, стимулирующий к оптимизации системы, как целого:
«Диагнозо-дни ожидания».
«Диагнозо» означает, что при расчете показателя учитывается тяжесть
диагноза/состояния: одно дело, если ждет человек с
дерматитом, другое – с язвой чего-нибудь.
Плюс статистические методы технологии «6 сигм» для
совершенствования качества.
Али Нургожаев, март 2013 7

8. 3. Технологии в основе
Технологии управления, доказавшие свою эффективность в
крупнейших компаниях, во всех отраслях от производства до
здравоохранения и образования (применяются с 50-х – 80-х годов).
Под эффективностью подразумеваются впечатляющие финансовые
результаты и результаты в области качества.
TOC – Theory of Constraints / Теория ограничений системы
Lean – бережливое производство
Six sigma / Шесть сигм – технология совершенствования качества
Разумеется, для получения результата необходимы
информирование, вовлечение участников процесса и обратная связь.
Время эволюции для Казахстанской системы здравоохранения прошло,
настало время революции.
Кто, если не мы?
Али Нургожаев, март 2013 8

9. Благодарю за внимание
Али Нургожаев, март 2013 9