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一次診療における超音波画像診断




         Northern Farm
           津田 朊紀
   エコーの特性
   より効果的に活用するためのポイント

 唯一の武器であったホンダ
1.繁殖検診
2.腹部疾患
3.胸部疾患
4.筋・靱帯・腱
5.骨疾患
超音波検査を日常診療に

 特性
    検査コストが安い
    リアルタイム画像の観察
    他方向からの観察
    軟部組織の描出能
    視覚として情報の共有・記録
    非侵襲的
    場所を選ばない
   正確な検査を行うための前処置

   解剖と病変の描出パターンの知識と訓練

   ルーチンで行う検査手順の順守
   プローブと皮膚の間の空気/汚れを取り除く
   アルコールの塗布
   毛刈り 被毛の長い馬はアルコール×
   集中して安全に検査を行うための保定/鎮静
解剖学的知識
病変の描出パターンの知識
正常像をイメージ、比較しながら走査を行う
日常的な正常馬での練習
所見にとらわれて検査を完遂しないときに、
別の所見の見逃しや誤診が起こり得る。
1.繁殖検診
2.腹部疾患
3.胸部疾患
4.筋・靱帯・腱
5.骨疾患
子宮の中の異常
  手直検のみで気づけるだろうか?




流産胎子遺残と   スワブの先端
膿性貯留液
エコーを使えば、正確。しかも楽。
   さらに受胎率は絶対に上がる。
  直腸検査          VS        経直腸   超音波検査

                         卵胞数・排卵時間同定
  卵胞の感触         卵巣
                         異常卵胞・黄体の同定

                         子宮内膜の状態評価
子宮壁の厚さ/tone     子宮      シストの部位と形の記録
                        炎症/貯留液の存在と性状
   要経験                      情報の共有
                技術
 独学・主観的                     客観的評価
                         双胎の早期発見/破砕
  子宮の感触       早期妊娠鑑定
                          シストとの鑑別

                           胎子の性別鑑定
  胎動の確認        妊娠期
                       胎盤状態から高リスク分娩の同定
受胎率向上のために役立つ超音波
      卵巣
排卵の予知




                   直検   超音波   排卵までの時間
顆粒膜細胞による卵胞膜の鋸歯状化   ×     ○     36時間
卵胞の膨張減少            ○     ◎     36時間
球型の崩れ              ○     ○     24時間
卵胞膜の一部先鋭化          ×     ◎      6時間
卵胞腔内のエコー源性の上昇      ×     ◎      3時間
未排卵卵胞を同定できる




 黄体を描出できる
顆粒膜細胞腫
・・・早期発見と腹腔鏡日帰り手術
受胎率向上のために役立つ超音波
      子宮
発情子宮・・・浮腫の程度で発情ステージ
を知る
                  グレード0
                  黄体期




                   グレード3
             発情期(排卵24前日)
                  または炎症
子宮内の貯留液 感染の存在や貯留液の性質を知る

    輝度             (3+,1+,3+)
3                  尿、デブリ



                                            (3+,3+,2+
                                            )
                                            膿、血液
                                            etc

         (0,0,2)
         バイオフィルム



                                (1+,2+,0)
 (浮腫、量、輝                        滲出液etc
                                                  量
 度)
グレード0                                         3
子宮内シスト・・・妊娠鑑定時の双胎の早
        期鑑別
受胎率向上のために役立つ超音波
     妊娠鑑定
胚実齢から排卵日と成長速度を知
       る
双子は着床前=排卵16日目までに処置!
2.腹部超音波検査
突っ込まなくてもエコーは使える
                       難産・高リスク妊娠馬の同
                       定
                      治療を開始するが、有効性?
          もうええやん・・・   母胎保護の観点から
                      帝王切開・人工流産の選択




                          胎子の各臓器の観察

                          胎盤の厚さ、羊水の量

New Bolton Centreでは、高リスク妊娠馬は毎週50分かけて
検査
1.繁殖検診


2.腹部疾患
3.胸部疾患
4.筋・靱帯・腱の疾患
5.骨疾患
胎子/胎盤検査-高リスク妊娠馬の発見
疝痛– 手術か否か?
感染-腹腔内膿瘍、腹膜炎、子宮穿孔
(腫瘍-老齢馬の脾臓リンパ腫)
疝痛の診断
ルーチン手順

  胸水/腹水
     ↓


十二指腸
(ICS13-15)
     ↓

㊨尾側⇒頭側
中央 頭側⇒尾
側
㊧尾側⇒頭側
胸水/腹水の貯留はないか?
 予後診断




血様・・・      腹水・・・           少量低エコー源
血管破綻・脾臓損傷   腸管穿孔/子宮穿孔/腹膜炎    性・・・
                    ⇒腹腔穿刺   生理的増加の可能性

   ※検査は立位で行うこと!寝たままだと描出出来ない
   ※胸水・・・疝痛様症状の肺炎/横隔膜ヘルニアに注意
Q. What’s your diagnosis?

7日齢 当歳
疝痛

腹部正中尾側
新生子
膀胱破裂




元気消失   乏尿 高カリウム血症 虚弱子は高リ
 スク
十二指腸=術前の胃破裂を防ぐ




拡張+             拡張-/壁   肥厚        拡張-

腸液逆流による胃破裂の恐れ   十二指腸潰瘍?           仔馬のロタを疑う腸炎など
  ⇒胃減圧の為のリフラクス試   ⇒リフラクス試験/内視鏡検    ⇒電解質経口補液が便利!
験               査
小腸
機能的イレウスか?          機械的イレウス
         か?




 内容の推送/蠕動は観察できるか?
 痛みの程度は?
 ⇒必ず胃逆流試験   →二次診療施設への搬送
Q. What’s your diagnosis?

 4日齢   疝痛で来院
 右腹部
結腸壁の肥厚は結腸捻転を疑う




 術前検査として重要な意味を持つ
 痛みとの総合的な判断※分娩直後の繁殖牝馬は痛みに強い!?
 速やかな二次診療施設への搬送
新生子 臍膿瘍




   新生子に特徴的な感染源
   放置により腹腔内膿瘍や血行性関節
1.繁殖検診
2.腹部疾患

3.胸部疾患
4.筋・靱帯・腱
5.骨疾患      (心エコー)
           肺炎の診断
           胸部膿瘍
           (横隔膜ヘルニア)
3.胸腔で何が見える?
           検査手順




 温めたアルコールで濡ら   • 肺野
  す               縞状のアーティファクト
 肋間をなぞるようにして     つまり何かが見えたら異常
最後肋間から頭側へ
胸膜性肺炎


             •胸膜の微小膿瘍を示す
             アーティファクト(コメット
             テイル)




前葉・副葉下縁に
誤嚥・細菌性肺炎は好   •器質化した肺辺縁と胸水増
             量
ロドコッカス肺炎
       2-4カ月齢の当歳
       微熱・高白血球症・発
        咳
       ⇒胸部エコー検査




 •検温習慣をつけること
    数日間の微熱持続が検査の指標
 •膿瘍の場所(肋間)大きさを記録
 •1週毎検査による膿瘍の変化を追跡
症例:胸腔内膿瘍




当歳時の重度の肺炎の治癒後に膿瘍形成
慢性咳漱と運動不耐性
しかし現在順調に調教 15/Fも問題なし
1.繁殖検診
2.腹部疾患
3.胸部疾患

4.筋・靱帯・腱の疾患
5.骨疾患
          屈腱炎・繋靱帯炎の診断とリハ
           ビリ
          若馬の前肢の間欠的な跛行
          異物による外傷
          血腫・筋断裂の診断
 発症後もコア領域は数週間かけて拡大
 発症診断には有用。しかし治癒過程の評価の価値は?“Off
  Density”
 日々の慎重な症状の変化を主体にトレッドミルを用いたリハビリ
  テーション。
 種子骨炎のグレードと競争成績に相関なし。
 繋靱帯炎は調教に支障あり
 治癒過程   超音波画像評価よりも臨床症状を主体と
  する。
 繋靭帯は、休養により脆弱化するため、負荷をかけて鍛え
  ていく。
 繁殖牝馬の輪状靱帯炎・ナビキュラーシンドローム
 腱鞘の癒着は慢性疼痛の原因。
 ショックウェーブ、腱鞘内ステロイド注
 間欠的跛行が特徴
 Carpal sheath 出血腫脹、深屈腱の損傷
 Tenoscope   術後の予後非常に良い
 難治性の外傷性腫脹
 エコーガイドで摘出
 牧柵で頚に木片
 皮下?筋層下?   血様?膿性?フィブリ
  ン?
 切開/縫合 適応例か評価する
1.繁殖検診
2.腹部疾患
3.胸部疾患
4.筋・靱帯・腱

5.骨疾患
5.骨折も関節もエコー
   内果骨折
球節骨片
上腕骨骨折
骨盤骨折 腸骨体
あとひざ
一つでも先生方が超音波検査を試したことのない症
例はあったでしょうか?

意識的に機会を作ってエコーを当ててみましょう!

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