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Uploaded byTsuda Tomonori
装蹄療法 クラブフット ロングトーアンダーランヒール 挙踵 裂蹄
2013 胆振獣医師会馬部会 津田資料。参考資料は最終スライド。転載・内容質問は御連絡ください。
装蹄療法 クラブフット ロングトーアンダーランヒール 挙踵 裂蹄
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- 7. 弱蹄踵の悪化はパフォーマンスに影響す る！ 競走馬の52％がアンダーランヒール（URHS） 蹄踵痛で受診する馬の77％がURHS 後肢ロングトウアンダーラン馬の75％が腰痛持 ち その反回位置を短縮すると83％の腰痛が治癒。 蹄角度が1°下がると、深屈腱のストレスは4％上 前肢の蹄踵痛→頚の緊張→背中の痛み 昇。 後肢の蹄踵痛 →腰部・ハムストリングスの緊張・ 痛み Long Toes in the Hind Feet and Pain in the Gluteal Region: An Observational Study of 77 Horses Richard A. Mansmann, VMD, PhD, hon. DACVIM-LA et al
- 8. 弱踵蹄・URHS ・ LT-UHのメカニズム アンダーランヒール （URHS） 蹄踵蹄壁が前方へ 引き込まれる （蹄踵壁の巻き込み） 弱踵蹄（WeakedHeel） 蹄壁・蹄支が脆弱 蹄踵蹄壁の崩壊 背側蹄壁の伸びが早まる 蹄骨下面角度低下（PA Negative） ロングトウ （Long Toe） 反回距離（DB）延 長
- 9. 競馬場は、URHSが悪化しやすい背景 ~厳しい環境~ • 多湿 • 強負荷運動 ・・・多湿・敷料による蹄の軟化 ・・・ギャロップワーク、長期装蹄 トレセンレベルの調教下で改善 は困難 •加齢性変化 ・・・古馬はURHSになりやすい • 勝負鉄 ら ・・・絶対に過削・落鉄が許されない状況か 過長蹄・短い鉄尾になりがち。 • 調教師の要望 ・・・｢蹄を大きくしてくれ｣ 盤の大きな蹄の概念は伸びたつ
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- 13. 負重の拡散 充填剤・スタビライザー・幅広蹄鉄などの 利用。 スタビライザーシューズ ACSを用いた Temporary SoleSupport 充填剤を外して調教を行い、馬房内における蹄 踵負重を軽減するためにテープで装着する脱着 式充填剤。
- 14. 充填剤について Equi-Pak|CS（Vettec社） 適度に柔らかい充填剤。負重面を増やすことが でき、蹄機促進と蹄底保護ができる。 硫酸銅が混ぜてあるので蒸れからの感染に強い。 Equi-Pak|Soft （Vettec社） エクイパックよりさらに柔らかいので蹄底が痛い 馬の蹄底保護や当歳に便利。 Advance CushionSupport™（ACS） 2種類の粘土状の樹脂を手で混ぜると 固くなる。使いやすい。 一時的な蹄機促進と蹄底保護に便利。 蒸れと圧迫に注意。 Nanric INC. http://www.nanricstore.com/servlet/Catalog
- 15. 弱踵蹄のまとめ • 反回距離延長（ロングトー）と蹄踵の前方変位（アンダー ランヒール）は互いの症状を悪化させる。 • アンダーランの放置は、潜在的な蹄踵痛に繋がり、パ フォーマンスに悪影響を及ぼす。 •ロングトウに対する蹄尖多削だけでなく、蹄踵角細管を 『立てる』ために、蹄踵位置を十分に下げる。 • 重篤化した症例は休養しない限り改善はできない。改装頻 度、適切な蹄踵位置を意識した装削蹄による重篤化予防が 重要。
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- 21. 離乳前 G1-3 蹄踵多削と蹄先保護 蹄踵多削・蹄支角削開 ・・・蹄踵の位置を下げる。深屈腱のスト レッチと蹄機改善で蹄を丈夫にする。 蹄尖蹄底の保護 ・・・toe cap(エクイロックス+/cobrasox） ※抜けかけの胎生角質（babyhoof）は残すべきか？ ・・・反回改善のために、背側から鑢削する。 ※ toe extensionは有効か？ ・・・G1-2で離乳以前であれば良くなる馬もいる。装着後の蹄輪幅や歩様の反応に 注意 背側葉状層の反回ストレス増大が新たな痛みの原因になりうるので慎重に。
- 22. 1歳までのG3-4 削蹄に反応しない→ヒールアップ→外科的 処置 ヒールアップに期待することは？ 蹄尖保護（駐立時の深屈腱緊張緩和）と 球節沈下（動作中の屈筋群ストレッチング） ・・・長期のヒールアップは深屈腱短縮をもたらす可能 性 ・・・蹄機と蹄叉の作用を損なわないために、過剰に伸 びた蹄踵を残さないように削蹄してから装蹄すること。 深屈腱支持靭帯の切断術 • １歳までの施術が有効 JRA登録時に申告義務あり。 •競走能力への影響？NFでは施術馬は売却しない方針。 ・・・支持靭帯切断による、深屈腱のストレッチ⇒後に良い長さで再癒合 する。 そのため、手術後は理想的な蹄角度に削蹄されていなければならない。
- 23. 深屈腱支持靭帯の切断術：1歳までに判断 ①レントゲンでPAを確認 削蹄+ボンド/蹄鉄を用いたデローテーション。 鎮静下で PA0～2°のデローテーション（≠トーエクステンション） ②術後のために、ACSを用いて元の蹄角度になるようにヒールアップを行 う。 ③全身麻酔/立位・high 4point ④エコーによる支持靭帯の確認・２ｃｍの皮膚切開 ⑤テーブルナイフを用いて支持靭帯を露出 ⑥切断。他の組織への侵襲を最小限にすることで術痕を残さない。 ⑦12時間おきに、ACSを漸減し、48時間を目安に徐々に深屈腱をストレッ チ。急ぎすぎると痛みが生じて負重を嫌う。術肢に負重しないと、さ らなる腱拘縮を招くため、ペインコントロールが重要
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- 29. おすすめ 市販特殊蹄鉄 ポリフレックスシューズ 手で曲げられるほど柔らかいが摩耗はしにくい。 ボンド装蹄でも蹄踵の蹄機作用を妨げないので狭窄蹄などに 便利 評判良く人気商品だが製造規模が小さく遅配気味なので注意 • http://polyflexhorseshoes.com •Diane@PolyflexHorseshoes.com Morrison Roller Motion Shoes 厚尾・幅広・下狭・鉄唇がない 反回ポイントはかなり下げられる。ナチュラルバランスの形状 で肢勢も安定しやすい。 ヒンジシューズ用のバネも購入可能。 Rood &Riddle Equine Hospital Susan Nash snash@roodandriddle.com
- 30. クラブフットのまとめ • 先天性FLD、もしくは急成長や蹄底の痛みに反応 した後天性の深屈腱拘縮が原因。 • 重篤化すると、蹄の慢性疼痛やパフォーマンス低 下に繋がる。 •離乳まではペインコントロールを行いながら深屈 腱をストレッチする装削蹄・外科手術を行う。 • 成馬では蹄尖蹄底保護と健全な蹄機の維持を目指 す。
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- 36. 治療装蹄 変位した蹄踵壁を元の位置に下ろす 例）突き上げている内蹄踵をすかして、上方変位した蹄踵 の沈下を促す。通常装蹄後直ぐに変化が現れる。 二重削蹄法（ Stephen E.O’Grady ） 蹄踵をすかし、保水させるバンテージを行って、24時間硬い平面上で跣蹄に保 つ。蹄踵組織がある程度下降してから装蹄。
- 37. 挙踵のまとめ • 肢勢からくる蹄踵のアンバランスな負重が、 蹄踵組織の片側性上方変位を起こす。 • 悪化させると慢性的蹄踵痛や裂蹄の原因とな る。大抵、突き上げた蹄球の反対側が高く なっているので、蹄球の位置に惑わされず、 肢軸・蹄の重心と内外バランスを注意して削 蹄を行う。 •その上で、蹄踵壁の上方変位を解消するため に突き上げていた蹄踵の荷重を減らし、沈下 を促す装蹄を行う。
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- 40. 発症のメカニズム 健康な蹄は、踏着による衝撃 の90％を吸収する。 この衝撃緩和機能を果たす蹠 枕と蹄軟骨の押上げによっ て、不重時に蹄の最大横径部 ～蹄踵の蹄冠が膨隆する。 不重時の蹄内部 赤：蹠枕 青：蹄軟骨 前述の蹄型・蹄質・衝撃の強 さのバランスが取れない時に 最大横径～蹄踵の蹄冠付近に 亀裂が入る。
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- 44. おすすめ製品 Hoof Crack SutureKit 裂蹄の縫合セットになっていて便利。 Cobrasox™ クラブフットの蹄尖保護（Toe Cap） 切り刻んで繊維状にして混ぜることでエクイロックス補 強。 釘の打てない慢性蹄葉炎などに便利。 放牧しても落ちない・ずれない。 エクイロックスに硫酸銅を混ぜることで蒸れによる感染予防が 必要 サウンドホース（Kirk,対応が丁寧です。） http://www.soundhorse.com/ horseshoes@soundhorse.com
- 45. 蹄側部裂蹄のまとめ • 馬場・運動強度・蹄質・肢勢の複合的要因によ る、蹄踵ストレスにより発症。 • 適切な内外・前後バランスを考慮した装蹄と休 養によってのみ治癒する。裂蹄部固定は一時的 対処。 •装蹄理論は挙踵の対処に準ずる。蹄バランスを 整えた上で、裂蹄した蹄踵の負重を軽減する。
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- 54. No Farrier NoHorse 装蹄療法は、“継続的に正しい装削蹄”を行うことが大前 提。 予防・早期対処は装蹄師との連携なしでは不可能。 • 全ての馬が異なる蹄・異なる原因を持っているの で、治療装蹄の方針も症例によって異なる。 • 行った治療装蹄に対する馬の反応を数日後に観察し て、 ベストの治療をＯＰＥＮＭＩＮＤで模索する。 • 蹄の内部構造を常に意識して治療・装削蹄に臨む。 時には1頭の装蹄を最初から最期まで見せてもらいましょう。
- 55. Refference ① The veterinaryClinics of North America Therapeutic Farriery p.351-p.406 Stephen E. O’Grady, DVM, MRCVS, APF ② Natural Balance Hoof Care p31-p34 Gene Ovnicek , RMF DVD・本・NBシューズ販売。装削蹄の基礎がわかり易く解 説されている。http://www.hopeforsoundness.com/cms/ ③ Equine Podiatry p.1-p252 Andrea E. Floyd 図解・写真多く臨床獣医向け教科書。 ④ Scott Morrison DVM (R&R Podiatry Centre) “Heel Pain” 2012 2014 年末 来日・東京にて講演予定 Northern Farm Team Crew • 装蹄師 中館・種間・川上・Nathy Kelly, Keith Dunning 他 • 獣医師 秋田・菅谷・中島 他 13名 13名