2. Какво наричаме
ендокардит?
Ендокардит се нарича
възпалението на вътрешната
обвивка на сърцето. На
първо място се увреждат
клапите на сърцето.
Различаваме две основни
форми на ендокардиr:
ревматична и септична.
3. Протичане на ендокардит
Говорейки за протичането на ендокардита, трябва
винаги да се имат предвид различните усложнения,
които рязко променят картината на болестта.
Последици при ендокардит
При оздравяване, ако възпалението е било
незначително, разрушената тъкан се
възстановява напълно и органът става
нормален.
В повечето случаи верукозните изменения
и особено язвените разрушения в клапите
така изменят строежа на последните, че
при оздравяването не става тяхното пълно
възстановяване. Зарастването става по
пътя на развитието на фиброзна тъкан,
която, уплътнявайки се, придръпва
здравите части на клапата. Зарастването
на клапите става чрез сбръчкване. В
резултат на това клапите се
обезобразяват,загубват своя нормален
строеж.
4. Ревматичен ендокардит
Причини за болестта. Най-често ендокардитът възниква
при ревматизъм.
Токсините на бактериите или други алергени предизвикват
възпалителна реакция в сърдечните клапи, която се
развива без наличието на бактерии в тях.
Протичане. При ревматичния ендокардит температурата
може да бъде незначителна; болният да се чувствува
сравннтелно добре и да не се забелязват никакви
болестни смущения.
Дължината на неговото протичане е обикновено няколко
месеца.
Септичен ендокардит
Токсините на бактериите или други алергени
предизвикват възпалителна реакция в сърдечните
клапи, която се развива без наличието на бактерии в
тях.
5. Фиброзен ендокардит
Разрастването на съединителна тъкан в клапните платна като изход от възпалителния
процес води до деформации на клапите и развитието на сърдечни пороци. Клапните пороци
при ревматизъм ангажират най-често митралната клапа и на второ място клапата на аортата.
В зависимост от начина на деформация на клапните платна, обусловено от разрастналата
съединителна тъкан, се формират два основни вида пороци – стеноза и/или инсуфициенция.
6. Инсуфициенцията на
дадена клапа се
изразява в недостатъчно
плътното затваряне на
клапното платно, което
позволява връщане на
Стенозата представлява кръв в съседната
стеснение на клапния отвор сърдечна кухина.
поради срастване на клапните
платна. Това стеснение не
позволява постъпването на
достатъчно количество кръв в
съответната сърдечна кухина. При
стеноза на митрална клапа
потърпевша се оказва лявата
камера.
7. Възвръщаш се ендокардит
Ако последва нов пристъп на ревматизъм и процесът се
повтори отначало върху вече деформирано клапно платно,
това задълбочава и утежнява клапните пороци.
Миокардитът определя тежестта на протичането на острия
пристъп при ревматизъм, а клапните пороци, останали след
ендокардита са отговорни за инвалидизацията и прогнозана
при тези пациенти.
8. : Инфекциозният ендокардит
представлява остро или подостро
възпаление на ендокарда на клапите
или париеталния ендокард, причинено
от различни патогенни микроорганизми.
Най-често възниква при лица с
предшестващо сърдечно заболяване.
Засяга по-често мъже над 60 годишна
възраст
Етиология: Инфекциозният ендокардит се
причинява от:
1. Алфа-хемолитични стрептококи (Streptococcus
viridans) – 30-40%;
2. Други стрептококи – 20-30%;
3. Стафилококи – Staphylococcus aureus – 15-25%;
4. Грам-отрицателни бактерии – Klebsiella,
Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa и
др. – 10%;
5. Гъби, плесени, рикетсии – 5-10%.
6. Негативни хемокултури се установяват в 3-8%.
Често има смесена инфекция от поне два
причинителя.
9. Патогенеза: Основна роля за
възникване на заболяването има
бактериемията – проникване на
микроорганизми в
кръвообращението. Преходна
бактериемия може да настъпи при
вадене на
зъби, тонзилектомия, генитални, уро
логични
(цистоскопия, катетеризация) и други
манипулации, или при инфекциозни
заболявания на организма –
тонзилит, синуит, белодробни, жлъчн
и, гинекологични и др. заболявания.
10. Патоанатомия: Вегетециите са главен
патологоанатомичен белег на инфекциозния
ендокардит. Най-често засягат аортната и
митралната клапа, по-рядко трикуспидалната
и пулмоналната клапа, поддържащите клапни
структури, както и пристенния ендокард.
Клинична картина: В зависимост от
вирулентността на причинителя
заболяването може да протече остро,
фудроянтно а в други случаи
подостро,олигосимптоматично.
Наблюдават се:
1. Повишена температура
2. Общи симптоми. Налице са слабост,
безапетитие, загуба на тегло, главоболие, 3. Симптоми от страна на сърцето:
болки в ставите и мускулите. Проявите - сърдечни шумове
могат да варират от общо 4. Кожни симптоми
неразположение до картината на тежък 5. Спленомегалия
токсикоинфекциозен шок.
11. Усложнения : Изследвания:
1. Сърдечни усложнения
1. Хемокултури
2. Системни емболии в мозък,
2. Лабораторни изследвания –
бъбреци, слезка, коронарни
ускорена СУЕ, анемия, левкоцитоза
артерии, артерии на долните
с олевяване (при остро протичане),
крайници
увеличени имуноглобулини.
3. Бъбречни усложнения.
Положителен равматоиден фактор
4. Неврологични усложнения се намира в 50% от случаите с
подостро протичане
3. Ехокардиография
12. Диагноза:
- анамнеза за предшестващ придобит
или вроден сърдечен порок, клапно
протезиране, пейсмейкиране, употреба
на наркотици и др;
- клинична картина –
фебрилитет, сърдечен
шум, анемия, системни емболии;
- изследвания - ускорена
СУЕ, левкоцитоза, откриване на
вегетации чрез ехокардиография;
- положителните хемокултури имат
основно значение за диагнозата.
13. Диференциална диагноза Лечение:
1. Хронични инфекциозни 1. Консервативно лечение.
заболявания – туберкулоза, Провежда се антибиотично лечение.
остеомиелит, инфекциозна 2. Оперативно лечение. Провежда
мононуклеоза, СПИН, сепсис и др. се при тежка, рефрактерна на
2. Хронични възпалителни лечение сърдечна недостатъчност,
заболявания с неинфекциозна при рецидиви на заболяването, при
етиология – ревматизъм, лупус невъзможност за овладяване на
еритематодес. инфекцията, въпреки провеждането
3. Неопластични заболявания и др. на адекватна антибиотична
профилактика и др.
14. Профилактика: При лица с клапна
протеза, с вродени или придобити
сърдечни пороци, при прекарали
инфекциозен ендокардит се препоръчва
антибиотична профилактика при
извършване на процедури, създаващи
риск от бактериемия: вадене на зъб,
тонзилектомия, бронхоскопия,
цистоскопия, литотрипсия, операция на
простатата и др.
