3. EchinococcusEchinococcus
●
CestodesCestodes –– разделят жизнения си цикъл вразделят жизнения си цикъл в
два или повече гостоприемницидва или повече гостоприемници
-Междинен гостоприемникМеждинен гостоприемник –– незрял паразитнезрял паразит
като тъканна кистакато тъканна киста
-Краен гостоприемникКраен гостоприемник ––зрял паразит катозрял паразит като
тениятения
●
Echinococcus granulosusEchinococcus granulosus
●
Echinococcus multilocularisEchinococcus multilocularis
4. E. granulosusE. granulosus
●
Хидатидна болест(Хидатидна болест(Hydatid diseaseHydatid disease))
●
Крайни гостоприемнициКрайни гостоприемници са кучета или другиса кучета или други
dogsdogs or other caninesor other canines
●
Междинни гостоприемнициМеждинни гостоприемници –– овцеовце,, козликозли,,
калмиликалмили,, конеконе,, хорахора
●
Австралия, Нова Зеландия, Аржентина,Австралия, Нова Зеландия, Аржентина,
Чили, Ирландия, Шотландия, СреднаЧили, Ирландия, Шотландия, Средна
Европа, КенияЕвропа, Кения
5. E. multilocularisE. multilocularis
●
Алвеоларна болест(Алвеоларна болест(Alveolar diseaseAlveolar disease))
●
Краен гостоприемникКраен гостоприемник –– лисицилисици, and other, and other
caninescanines
●
Междинен гостоприемникМеждинен гостоприемник –– гризащи,гризащи, хорахора
●
Арктическите области на САЩ, Канада,Арктическите области на САЩ, Канада,
РусияРусия
6. ●
E. granulosus
●
Навсякъде по света
●
По-често в селски, земеделски, овцевъдни райони
●
●
E. multilocularis
●
В северната хемисфера
●
Северна Европа, централна Европа, Азия, Северна
Америка.
–Северните щати
Географско разпределение
7. Карта показваща областите, където хидатидната болест е
ендемична поради предаването на E granulosus чрез цикъла
куче-овца(солидните червени зони).
Червените раирани зони показват области, където предването става
чрез алтернативни жизнени цикли, в които хищници като вълци и
лисици служат като крайни гостоприемници и козли, камили и коне
служат като междинни гостоприемници
8. Echinococcus granulosusEchinococcus granulosus
●
Зоонозна паразитоза, с причинител тения, която
води до хидатидна болест. Echinoccosis – (hydatid
disease) се причинява от ларвовия стадий на
echinococcus тенията
●
Много рядка в континенталните САЩ (<1 /
1000000жители)
●
Ендемичните райони включват
Средиземноморието, Близкия изток, Исландия,
Австралия, Нова Зеландия
9. ●
Echinococcus granulosus:
●
Краен гостоприемник: кучета и др. хищници
●
Междинен гостоприемник: бозайници, вкл. хора и растителноядни
видове
●
Echinococcus multilocularis:
●
Краен гостоприемник: основно лисици, но кучета, котки, койоти и вълци
също
●
Междинен гостоприемник: малки гризачи, рядко хора
●
●
●
11. Алвеоларна болестАлвеоларна болест
((Alveolar diseaseAlveolar disease))
●
E. multilocularisE. multilocularis
●
< 5%< 5% от симптоматичнитеот симптоматичните EchinococcusEchinococcus инфекцииинфекции
●
Липсва лимитираща мембрана, по-изразенаЛипсва лимитираща мембрана, по-изразена
инфилтрация, за разлика от хидатидната болестинфилтрация, за разлика от хидатидната болест
●
КлиникаКлиника –– жълтеница, болка, неразположениежълтеница, болка, неразположение
●
Без терапияБез терапия >90%>90% смърт в рамките на 10 гсмърт в рамките на 10 г
●
Подобрена прогноза сПодобрена прогноза с albendazolealbendazole терапиятатерапията..
●
Много трудно може да се премахне хирургическиМного трудно може да се премахне хирургически
●
12. ●
E. granulosus
●
Може да остане безсимптомен с години
●
Растежът на кистите е този който причинява симптомите в засегнатите органи
–Чернодробно засягане (коремна болка, маса в хепаталната зона, обструкция на
билиарния тракт)
–Белодробно засягане (гръдна болка, кашлица, кръвохрак)
–Мозък, кости, сърце
●
Руптура на киста(треска, гной, уртикария, анафилактичен шок, разпространение в
кухините на тялото)
●
E. multilocularis
●
Засяга черния дроб като бавно-растящ разрушителен тумор
●
Коремна болка, билиарна обструкция, и понякога метастази в белите дробове и
мозъка са чести симптоми
●
Причинява alveolar echinococcosis
Симптоми
13.
14. Въпреки че болестта преминава хронично, афебрилно в
повечето пациенти, резултатът обикновено е фатален.
Пациентът има хепатомегалия, с клинични признаци на
маса в рамките на черния дроб, както и портална
хипертония, спленомегалия, жълтеница и асцит.
Обикновено е много трудно да се направи разграничение
между алвеоларна хидатидоза и карцином на черния дроб.
Диагнозата е установена чрез хистологично изследване на
проби от биопсия, въпреки рентгенографско изследване ,
което може да бъде доста полезно, с особените
калцирания, които се наблюдават при по-голямата част от
случаите
Алвеоларна болестАлвеоларна болест
((Alveolar diseaseAlveolar disease))
15. The principal sonographic signs of alveolar hydatid disease
Weill :
Hepatomegaly
Hyperechoic foci
Calcifications
Cystic, often craggy, necrosis
Dilatation of the biliary tree
Deformity and narrowing of the portal and hepatic veins
The following CT findings and staging of hepatic
alveolar echinococcosis, adapted from Rozanes et al
(1995), correlate well with the surgical findings and
seem to be useful for therapeutic planning.
Stage 1. Lesion measuring less than 3 cm in diameter;
Stage 2. Lesion greater than 3 cm, confined to less than
3 hepatic segments ;
Stage 3a. Lesion with invasion of more than 3 hepatic
segments;
Stage 3b. Invasion of the liver hilum or suprahepatic
vena cava;
Stage 4. Invasion of surrounding organs and/or distant
metastases.
16.
17. ●Диагноза:
●
●Комбинация от образна диагностика и серология
●Enzyme-linked immunosorbent assay ELISA или
indirect haemagglutination test често се използват
първоначално
–Позитивни при само 50% от пациентите с pulmonary
hydatidosis
–90% от пациентите с хепатални кисти
●
●
18. •Образна Диагностика
•Откриват се чрез рентгенография, УЗД, КТ
•Имунодиагностика
•Като цяло по-слабо чувствителна от образните методи
•Микроскопия
•Течност, аспирирана от хидатидна киста показва много
protoscolices
•
Диагноза
19. ●
Радиологични образи на белите дробове и
хепара
●
Изследване на храчки или бронхиален смив
●
Protoscolices
●
Membranes
●
Hooklets
●
Серологичен тест
●
Повишена чувствителност ако има засягане на
черния дроб и белите дробове
Диагноза
21. ●
(1) Adult tapeworms(1) Adult tapeworms
in bowels of definitivein bowels of definitive
hosthost
●
(2) Eggs passed in(2) Eggs passed in
feces, ingested byfeces, ingested by
intermediate hostintermediate host
●
(3) Onchosphere(3) Onchosphere
penetrates intestinalpenetrates intestinal
wall, carried via bloodwall, carried via blood
vessels to lodge invessels to lodge in
organsorgans
●
(4) Hydatid cysts(4) Hydatid cysts
developdevelop
●
(5) Protoscolices(5) Protoscolices
(larvae) ingested by(larvae) ingested by
definitive hostdefinitive host
●
(6) Attach to small(6) Attach to small
intestine of definitiveintestine of definitive
host and grow to adulthost and grow to adult
worm.worm.
ЖИЗНЕН ЦИКЪЛ
22. ●
Жизнен цикъл на E granulosis
●
Включва два гостоприемника
–Куче / хищник – краен
–Овца – междинен (най-често)
●
Възрастният червей на паразита живее в проксималното
тънко черво на крайния гостоприемник
●
Яйцата се освобождават в червото и екскретират с
изпражненията
●
Междинният гостоприемник поглъщат яйцата при паша от
заразената земя
●
Яйцата губят защитния си слой при храносмилането в
дуоденума
●
Освободената онкосфера(hexacanth embryo)минава през
чревната стена в порталната циркулация
●
Развива се като киста в черния дроб
●
Жизненият цикъл е изпълнен когато крайният гостоприемник
изяжда вътрешностите на междинния
23. 1. Възрастен Echinococcus granulosus пребивава в тънките черва на
окончателните домакини, кучета или други canids.
2. Бременните proglottids освобождават яйца, които са преминали в
изпражненията
3. Яйцата са погълнати от междинен гостоприемник
4. Яйцето се излюпва в тънкото черво
5. Яйцето освобождава онкосфера, която навлиза в чревната стена
6.Онкосферата мигрира през кръвоносната система в различни органи, по-
специално черен дроб и бели дробове
7. В черния дроб и белите дробове, онкосферата се превръща в заразна
хидатидна киста в тъканта на тъканта, от която се храни дефинитивния
гостоприемник
8. Хидатидните кисти нарастват постепенно
9. Ехинококовата киста произвежда protoscolices и дъщерни кисти, които
изпълват вътрешността на кистата.
10. След поглъщане от крайния гостоприемник, протосколексите евагинират
11. Protoscolices тогава се прикрепят към чревната лигавица
12. Протосколексите тогава се развиват във възрастни етапи в порядъка на 32-до
80 дни
Жизнен цикъл-основни стъпки:
24. ●
Хората стават “случайни” междинни
гостоприемници чрез:
●
Контакт с крайния гостоприемник(куче)
●
Поглъщане на заразена вода или зеленчуци
●
Веднъж преминал през чревната стена и
достигнал порталната венозна циркулация,
черният дроб действа като първа защитна
линия срещу паразита.
●
Затова черен дроб се засяга в 75%
●
Бял дроб (15%)
●
Други-мозък, бъбрек, кости, слезка (10%)
●
25.
26. Инфектирани кучетаИнфектирани кучета
F. Rochette, 1999, Dog Parasites and Their Control, Janssen Animal Health, B.V.B.A.
Тънко черво на
инфектирано куче с
Echinococcus granulosus
Възрастните червеи са
малки (2 mm) но пък
многобройни
30. Човек катоЧовек като
гостоприемникгостоприемник
●
Всяко яйце съдържа ембрион(онкосфера)
●
Яйцата се излюпват в стомаха и освобождават
онкосферите
●
Онкосферата пенетрира чревната стена и
навлиза в кръвообращението.
●
Пътува до всеки орган, обикновено бял и черен
дроб и формира киста
31. Кистозен стадий при хоратаКистозен стадий при хората
A single protoscolex.
“Hooks” can be seen that will form the
hooks associated with the adult worm's
rostellum
The cyst consists of a thick outer
layer (*), several thinner internal
layers, and many protoscolices. The
protoscolices are often called
"hydatid sand."
http://www.biosci.ohio-state.edu/~parasite/echinococcus.html
34. Белодробна ехинококозаБелодробна ехинококоза
●
60%60% десен бял дробдесен бял дроб
●
50-60%50-60% в долните лобовев долните лобове
●
Бял дроб-по-често се засяга при децатаБял дроб-по-често се засяга при децата
●
30%30% множествени кисти в белите дробовемножествени кисти в белите дробове
●
20%20% от пациентите с белодробно засяганеот пациентите с белодробно засягане
имат и чернодробноимат и чернодробно
●
Калцификати- рядко 0,7%
●
Растеж на кистата1-5cm за година
●
35. Засягането на гръдния кош може да стане посредством:
•
•
• Трансдиафрагмен път (0.6-16% от случаите с хепатална
болест)
• Хематогенен път
vechinococcosis granulosus- често се представя с
унилокуларни кисти
vechinococcosis multilocularis и echinococcosis vogeli
причиняват alveolar и polycystic echinococcosis.
37. ДиагнозаДиагноза
Рентгенография на гр.кошРентгенография на гр.кош::
Кръгла или овална маса с гладки контури. Няма калцификати. АкоКръгла или овална маса с гладки контури. Няма калцификати. Ако
перикистата(фиброзна капсула, която образува гостоприемника)перикистата(фиброзна капсула, която образува гостоприемника)
засегне бронхиоли, тогава въздух навлиза между перикистата изасегне бронхиоли, тогава въздух навлиза между перикистата и
екзокистата, създавайки т. нар.екзокистата, създавайки т. нар. Air meniscus signAir meniscus sign илиили cc форма наформа на
полумесец(полумесец(crescent shape).crescent shape).
39. ●
СТРУКТУРА НА ХИДАТИДНАТА КИСТА
–Три слоя
–ПЕРИКИСТА
–Външен слой
–Съставен от възпалена фиброзна съединителна тъкан от
гостоприемника
–Образува плътна фиброзна зашитна зона
–ЕКТОКИСТА
–Среден слой
–Ацелуларен, ламинирана мембрана
–ЕНДОКИСТА
–Най-вътрешният слой
–Герминативен слой
–Дава началото на вторични кисти/излюпват се
капсули/дъщерни кисти
40. ●
Рентгенови белези
●
Некомплицирани кисти(без руптура)
–Добре очертани, хомогенни, кръгли или овални маси
–Обградени от нормален бял дроб
–Могат да бъдат от 1 до 20 см по размер
–Формата на кистата може да варира на инспираторен и
експираторен филм(или прав или легнал). На скопия с-м на
Ескудеро-Неменов.
●
Растежът на кистата ерозира бронхиолите, които
са включени в перикистата
–Въздух прониква между перикистата и ламинираната
мембрана.
●
Въздушната колекция се визуализира като тънък прозрачен полумесец в
горната част на кистата, известен като crescent or meniscus sign
–Някои автори смятат това за признак за impending rupture и
индикация за торакотомия по спешност
–
42. –Въздух продължава да навлиза в пространството
между перикистата и ектокистата
●Двата слоя се разделят напълно
●Кистата се свива и руптурира
●Позволява на въздух да навлезе в ендокистата
●Хидро-аерично ниво вътре в ендокистата + въздух
между перикистата и ектокистата= onion peel
appearance
»Cumbo sign
–След частична експекторация на ендокистичната
течност и сколексите
●Кистата се изпразва
●Колабиралите мембрани могат да се видят вътре в
кистата
»Serpent sign
–Когато напълно колабира
●Cмачканата endocyst плава свободно в течността на
кистата
»Water lily sign / Camelotte sign
–Когато цялата течност се експекторира
●Останалите солидни компоненти падат в най-ниската
част на кухината
»Mass within a cavity / Monod’s sign
48. Големите кисти могат да бутат
медиастинума, да индуцират
плеврална реакция или да
предизвикат ателектаза на околния
паренхим.
Impingement от сравнително плътни
анатомични структури могат да
доведат до неправилни контури,
индентации или лобулации на
кистата.
Течното съдържимо в кистата може
да се идентифицира чрез промяна
във формата при вдишване и
издишване или в право и легнало
положение.
Калцирането на пулмоналните кисти
е рядко.
На рентгенографията може да се
види калцирането на хепатална киста
49. Белодробен ехинокок КТ
КТ на гр. Кош-белези:
-множествени или солитарна кистиmultiple or solitary cystic lesion (най-
често)
- Диаметър 1-20 cm
-унилатерално или билатерално
-предимно в долните лобове
Некомплицирани кисти:
-овални кръгли маси с добре дефинирани очертания
-усилване след венозно контрастиране
-хиподенсно съдържимо в сравнение с капсулата
Комплицираните кисти:
-meniscus sign или air crescent sign
-cumbo sign или onion peel sign
-water-lily sign
Консолидация близо до кистата(руптурирала киста)
Други по-редки прояви на хидатидната болест включват: инвазия на
медиастинум, перикард, гръдна стена, ССС, долна празна вена,
белодробна артерия
50. Некомплицирани кисти:
-овални кръгли маси с добре дефинирани
очертания
-усилване след венозно контрастиране
-хиподенсно съдържимо в сравнение с
капсулата
53. Бял дроб – ехинококБял дроб – ехинокок
●
CT scanCT scan:: Хидатидна киста в левия клон на белодробната артерия. ТънкаХидатидна киста в левия клон на белодробната артерия. Тънка
пръстеновидно усилваща киста, коят е интактна, с течно съдържимо,пръстеновидно усилваща киста, коят е интактна, с течно съдържимо,
хомогеннахомогенна
54.
55. Cyst classification
Based on morphology the cyst can be classified into 4 different
types 2
type I - simple cyst with no internal architecture
type II - cyst with daughter cyst(s) + matrix
type IIa - round daughter cysts at periphery
type IIb - larger, irregularly shaped daughter cysts occupying
almost the entire volume of the mother cyst
type IIc - oval masses with scattered calcifications and
occasional daughter cysts
type III - calcified cyst (dead cyst)
type IV - complicated cyst : e.g. ruptures cyst
For hepatic hydatic infection on ultrasound also refer to -
World Health Organization 2001 classification of hepatic hydatid cysts
58. Лабораторни данниЛабораторни данни
По-малко отПо-малко от 15%15% имат периферна еозинофилияимат периферна еозинофилия,, самосамо
ако има изтичане на антигенен материалако има изтичане на антигенен материал
Имунодиагностично тестване за серумни антителаИмунодиагностично тестване за серумни антитела: +: +
50%50% за белодробната формаза белодробната форма, > 90%, > 90% за хепаталнатаза хепаталната
формаформа
Фалшиво позитивни ако има друга паразитна инфекцияФалшиво позитивни ако има друга паразитна инфекция
По-вероятно е фалшиво негативно ако кистата еПо-вероятно е фалшиво негативно ако кистата е
интактнаинтактна
Перкутанна аспирацияПеркутанна аспирация:: Рядко се използва приРядко се използва при
белодробната ехинококоза, но често при чернодробнатабелодробната ехинококоза, но често при чернодробната
за диагноза и лечение. Течността съдържа кукичкиза диагноза и лечение. Течността съдържа кукички,,
протосколексипротосколекси,, пясъкпясък..
59. ЗаболеваемостЗаболеваемост
●
Свободна руптура на ехинококова киста (с и без
анафилаксия)
●
Инфектиране на кистата
●
Дисфункция на засегнатите органи
●
Билиарна обструкция
●
Cirrhosis
●
Бронхиална обструкция
●
Бъбречен дренаж
61. Хирургия
●
Паразитът може напълно да се премахне и да се излекува
пациентът
–Лобектомия
–Клиновидна резекция
–Перикистектомия
–Интактна ендокистектомия
–Capitonage
●
Да се внимава за разливане на съдържимото на кистата с
цел избягване на интраоперативна дисеминация или
рецидив(Recurrance rate after removal 1-3%Recurrance rate after removal 1-3%))
●
Отпрепариране на интактна киста
–Аспирация на течност от кистата ± употреба на специален разтвор
(scolicidal solution)
●
Hypertonic saline, povidine iodine, formalin, ethanol, hydrogen peroxide, 1% formalderhyde
●
Agent must remain in contact with cyst for at least 15 minutes
–Преоперативна терапия с albendazole
●
“PAIR” of pulmonary cysts not routinely indicated
●
Медицинската терапия започва > 4 дни преди операцията и
продължава 3-6 м.
62. ●
Most effective and common type of treatment is surgery to
remove the parasite mass
●
●
●
●
●
http://youtube.com/watch?v=E9Hx9oKkEVg
●
Medication after surgery may be necessary to keep the cyst from
recurring
●
Drug of choice is albendazole for E. granulosus
●
Drug of choice is albendazole and mebendazole for E. multilocularis
63. ТерапияТерапия
●
ХимиотерапияХимиотерапия:: използва се при хирургичниизползва се при хирургични
противопоказания, нерезектабилна лезия, множественипротивопоказания, нерезектабилна лезия, множествени
кисти, след руптура на кистата или при интраоперативнакисти, след руптура на кистата или при интраоперативна
дисеминациядисеминация
-Преди операцията намалява налягането в кистатаПреди операцията намалява налягането в кистата
-Albendazole 400 mg PO BIDAlbendazole 400 mg PO BID
-ПродължителностПродължителност 3-6 m3-6 m
-Няма установени мониториращиНяма установени мониториращи guidelinesguidelines за отговорза отговор
към терапиятакъм терапията
-Изчезване на кистите вИзчезване на кистите в 30%,30%, намаляване размера внамаляване размера в 30-30-
50%,50%, без промяна вбез промяна в 20%20%
-25%25% рецидивирецидиви,, по-чести при множествените кисти, децапо-чести при множествените кисти, деца
или по-възрастни пациентиили по-възрастни пациенти
64. ●
Медикаментът, който е толкова ефективен към
повечето плоскочревни паразити Praziquantel, може
действително да засили растежа на алвеоларните
хидатиди.
Интересен факт!
65. Превенция и профилактикаПревенция и профилактика
●
Избягване на близки контакти с кучетаИзбягване на близки контакти с кучета
●
Внимателно измиване на ръцетеВнимателно измиване на ръцете
●
Забрана на домашното клане на овце иЗабрана на домашното клане на овце и
консумирането на вътрешности от кучетатаконсумирането на вътрешности от кучетата
●
Лекуване на инфектираните кучета сЛекуване на инфектираните кучета с PraziquantalPraziquantal
●
Eliminating stray dogsEliminating stray dogs
●
ВаксинацияВаксинация: 95%: 95% ефективна при проучвания сефективна при проучвания с
животниживотни,, засега не се използва при хоразасега не се използва при хора
●
66. ReferencesReferences
●
“Clinical manifestations and diagnosis of cystic and alveolar echinococcosis.” UptoDate.
2009.<www.uptodate.com>
●
Goldman, Lee et al. Cecil Textbook of Medicine. Philadephia: Saunders, 2004.
●
Morar,R and Feldman,C. Eur Respir J 2003; 21: 1069-1077.
●
“Treatment and prevention of echinococcus.” UptoDate. 2009.www.uptodate.com
●
Morar R, Feldman C. Pulmonary echinococcosis. European Respiratory Journal 2003 ; 21 : 1069-1077
●
Pedrosa I, Saiz A, Arrazola J, et al. Hydatid disease : Radiologic and Pathologic Features and Complications.
Radiographics 2000 ; 20 : 795-817
●
Balikian JP, Mudarris FF. Hydatid disease of the lungs : A roentgenologic study of 50 cases. American Journal of
Roentgenology 1974 ; 122 – 4 : 692-707
●
