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Spoleto ACOI 06
- 1. Roberto Bacchetta 1 Evoluzione delle procedure chirurgiche e processo di nursing: quale sintesi tra standardizzazione e personalizzazione? Roberto Bacchetta – R.I.D. di Chirurgia Presidio ospedaliero Alto Tevere – ASL N.1 - Umbria Congresso NAZIONALE ACOI - MEETING INFERMIERISTICO “Arte e storia nel cambiamento del Nursing chirurgico” Spoleto, 27 maggio 2006 UM BRIA
- 2. Roberto Bacchetta 2 E V O L U Z I O N E Suore infermiere in S.O., 1960 Strumentario chirurgico Laparocele in VL, 2004 Chirurgo e infermiere in S.O., 2003
- 3. Roberto Bacchetta 3 STANDARDIZZAZIONE ■ L’etimologia richiama il termine francese ‘etendard’ (stendardo, bandiera) ■ Nel nostro caso, reso pubblico e garantito all’utente ■ Standardizzare non significa ridurre la prassi ad una routine indifferenziata che non tenga in giusta considerazione la soggettività della persona che si assiste ■ Gli strumenti che si utilizzano servono ad assicurare a tutti coloro che beneficiano di un servizio circa il livello di qualità della prestazione resa
- 4. Roberto Bacchetta 4 SCOPI: IL MIGLIORAMENTO CONTINUO DELLA QUALITA’ ■ Implementazione del processo di cambiamento incrementale (Business Process Improvement) ■ L’utilizzo dell’Evidence-based Nursing al fine di promuovere la diffusione di strumenti finalizzati a migliorare la congruenza tra pratica clinica (ciò che si fa) e ricerca clinica (ciò che si dovrebbe fare).
- 5. Roberto Bacchetta 5 SCOPI: IL MIGLIORAMENTO CONTINUO DELLA QUALITA’ ■ Eliminare o modificare prassi consolidate ■ Introdurre nuove prassi ■ Aumentare l’appropriatezza dell’assistenza infermieristica ■ Aumentare l’efficacia dell’assistenza infermieristica
- 6. Roberto Bacchetta 6 SCOPI: RIDUZIONE DELLA VARIABILITA’ ■ LEG ULCER CARE IN THE U.K.: AN AUDIT OF COST-EFFECTIVENESS (L. Freak et Al., Health Trends, 27, 1996, pagg. 133-136) ■ 31 diversi tipi di medicazione ■ 28 diversi tipi di bendaggio ■ 59 diverse preparazioni topiche
- 7. Roberto Bacchetta 7 SCOPI: RIDUZIONE DELLA VARIABILITA’ ■ Applicazione della “best practice” ■ Eliminare il più possibile i ritardi e gli sprechi ■ Contenere le variazioni non necessarie nei trattamenti ■ Assicurare la continuità e il coordinamento dell’assistenza ■ Ridurre al minimo i rischi per i pazienti e migliorare gli esiti ■ Aumentare l’efficienza dell’assistenza infermieristica
- 8. Roberto Bacchetta 8 STRUMENTI: I PRODOTTI DELL’EbN LINEE GUIDA CLINICHE ■ Un insieme di raccomandazioni sviluppate in modo sistematico per assistere professionisti e pazienti nelle decisioni sulla gestione appropriata di specifiche condizioni cliniche ■ Standardizzano le conoscenze ■ Su argomenti specifici ■ A valenza universale ■ Elaborate da gruppi multidisciplinari ■ Orientate all’appropriatezza e all’efficacia
- 9. Roberto Bacchetta 9 STRUMENTI: I PRODOTTI DELL’EbN LINEE GUIDA CLINICHE ■ Strumenti di razionalizzazione del comportamento clinico-organizzativo (Enrico Garaci, Presidente Ist. Sup. Sanità, 2002) ■ Raccomandazioni, sulla base delle migliori conoscenze disponibili, individuate mediante un processo di revisione sistematica della letteratura e delle opinioni di esperti, circa il comportamento clinico più appropriato per un paziente medio ■ lasciano alla competenza e all’esperienza del singolo professionista la scelta delle decisioni inerenti alla gestione del singolo caso.
- 10. Roberto Bacchetta 10 STRUMENTI: il Percorso Assistenziale del Paziente ■ GESTIONE PER PROCESSI ■ Approccio strutturale: riprogettazione della struttura e delle responsabilità ■ Approccio clinico: linee guida, procedure, protocolli, istruzioni operative ■ Approccio amministrativo: certificazione ■ Approccio processuale: percorso assistenziale
- 11. Roberto Bacchetta 11 STRUMENTI: il Percorso Assistenziale del Paziente ■ GESTIONE PER PROCESSI - ANALISI ■ Che benefici riceve il cliente finale dall’intero processo? ■ Qual è il valore aggiunto per il paziente? (cosa si “porta a casa” il paziente in termini di salute) ■ Tutte le attività che facciamo sono veramente indispensabili? ■ Ci sono disomogeneità nell’applicazione del processo?
- 12. Roberto Bacchetta 12 STRUMENTI: il Percorso Assistenziale del Paziente ■ STANDARDIZZAZIONE DEL PROCESSO Dieta senza scorie; Antibiotico profilassi per os; Lassativo per os Dieta senza scorie a pranzo, cena liquida, digiuno totale dalle ore 24; Antibiotico profilassi per os; Clistere evacuativo; Tricotomia estesa e doccia con antisettico Digiuno totale; Antibiotico profilassi per os; Clistere evacuativo; Doccia con antisettico Nessuna preparazione: il paziente non viene ancora ricoverato Dieta libera fino alle ore 24; Liquidi fino a 6 ore prima Dell’intervento; Lassativo per os; Nessuna tricotomia, igiene personale (detersione) Digiuno; Doccia con antisettico Giornata -2 Giornata -1 Giornata 0 ESEMPIO: studio della variabilità clinica - appropriatezza nella preparazione alla prostatectomia radicale O s p e d a l e A B
- 13. Roberto Bacchetta 13 STRUMENTI PROTOCOLLO PROCEDURA ISTRUZIONI OPERATIVE CARATTERISTICHE COMUNI: • Parte della procedura • Dettagliano le azioni per la singola attività • Determinano i comportamenti • Forniscono uno schema guida dettagliato secondo un procedimento razionale • Di applicazione generale E’ un modello formalizzato di comportamento che, strutturando linee guida di riferimento, orienta, facilita, controlla e valuta l’insieme delle azioni poste in essere, per soddisfare/compensare un bisogno (assistenziale, organizzativo) • Fornisce un aiuto nella gestione di cure ed interventi • Di applicazione locale rispetto a problemi e situazioni ben identificabili Una successione logica di azioni espressa in forma scritta che permetta la riproducibilità del metodo di lavoro indipendentemente dalla persona che lo sta svolgendo. Sono regole scritte che orientano gli operatori a comportamenti comuni al fine di valutare i risultati. • Fornisce una sequenza teorica di azioni ritenute necessarie per raggiungere un determinato risultato • Di applicazione generale, si estende oltre le organizzazioni locali Basate sull’evidenza scientifica Poca flessibilità Sviluppati e approvati da un gruppo di esperti
- 14. Roberto Bacchetta 14 ATTIVITA’ CHIRURGICA ANNO 2004 PRESIDIO ALTO TEVERE TOTALE Oculistica ORL Urologia Ostetricia Ginecologia Ortopedia Traumatologia Chirurgia generale 0 2500 5000 7500 10000 2399 1215 1415 2475 1297 716 9517
- 15. Roberto Bacchetta 15 ETICA ■ L’ASSISTENZA INFERMIERISTICA: ■ Anche in presenza strumenti di standardizzazione è necessario un agire ispirato alla situazione particolare, nel rispetto delle singole individualità ■ Responsabilità dell’assistenza significa avere la consapevolezza di essere liberi e di rispondere delle proprie scelte
- 16. Roberto Bacchetta 16 CLIMA ORGANIZZATIVO ■ RISORSE UMANE: fattore di crescita decisivo per ogni realtà organizzativa CLIMA ORGANIZZATIVO (caratteristiche situazionali) SELF-EFFICACY/OCB (caratteristiche Individuali) STRESS (comportamento di lavoro) PRESTAZIONE QUALITA’ JOB-SATISFACTION BURNOUT (effetti individuali)PERSONA AMBIENTE Modello X (Zijlstra, 2004;, Roe, 1998; Roe, Zijlstra, 1991)
- 17. Roberto Bacchetta 17 VALORIZZAZIONE DEL POTENZIALE PERSONALE E PROFESSIONALE ■ Il VALORE è il MOTIVO per cui una certa cosa è importante per una specifica persona ■ Il VALORE fornisce un MOTIVO all’AZIONE (concetto di MOTIVAZIONE) ■ Per riconoscere come tale un obiettivo deve essere giustificato da un VALORE ■ Senza un MOTIVO all’AZIONE non sarà riconosciuto come proprio un obiettivo ■ Più alto sarà il VALORE più alta sarà la MOTIVAZIONE ■ In un gruppo ricercare i VALORI CONDIVISI per avere OBIETTIVI CONDIVISI Prof. Claudio Cavalieri d’Oro, Seminario Università di Firenze, Laurea Magistrale, Dicembre 2005 - virtHuman International srl
- 18. Roberto Bacchetta 18 ■ Se vuoi costruire una nave non richiamare prima di tutto gente che procuri legna, che prepari gli attrezzi necessari, non distribuire compiti, non organizzare lavoro. Prima sveglia invece negli uomini la nostalgia del mare lontano e sconfinato. Appena si sarà svegliata in loro questa sete, gli uomini si metteranno subito al lavoro per costruire la nave. (Antoine de Saint Exupéry)
- 19. Roberto Bacchetta 19 PROCEDURA GESTIONALE DEL BLOCCO OPERATORIO Pagina 1 di 12 DataPROCEDURA GESTIONALE GESTIONE DEL BLOCCO OPERATORIO E SICUREZZA DEL PAZIENTE Rev.0DIREZIONE SANITARIA PRESIDIO CITTA' DI CASTELLO - UMBERTIDE PG BLO-01MANUALE DELLA QUALITA’ GRUPPO DI REDAZIONE Dr.ssa Alessandra Antonucci Dr.ssa Francesca Gori CPSE-AFD Roberto Bacchetta Pagina 1 di 12 DataPROCEDURA GESTIONALE Controllo delle Non Conformità Piano delle azioni correttive e preventive Rev.0DIREZIONE SANITARIA PRESIDIO CITTA' DI CASTELLO - UMBERTIDE PG BLO-01MANUALE DELLA QUALITA’
- 20. Roberto Bacchetta 20 1. PREMESSA 2. SCOPO 3. CAMPO DI APPLICAZIONE 4. TERMINI E ABBREVIAZIONI 5. RESPONSABILITÀ 6. NORMATIVA DI RIFERIMENTO 7. DOCUMENTI DI RIFERIMENTO 8. IL BLOCCO OPERATORIO 8.1 REQUISITI MINIMI STRUTTURALI 8.2 REQUISITI MINIMI IMPIANTISTICI 8.3 REQUISITI TECNOLOGICI 8.4 REQUISITI ORGANIZZATIVI DEL BLOCCO OPERATORIO 8.5 IL CONTROLLO DEGLI INTERVENTI TECNICI SULLE APPARECCHIATURE 9. LA DOCUMENTAZIONE SANITARIA 9.1 LISTA OPERATORIA 9.2 REGISTRO OPERATORIO 9.3 LA DOCUMENTAZIONE SANITARIA CHE ACCOMPAGNA IL PAZIENTE PRIMA DELL‘ INTERVENTO CHIRURGICO 9.4 LA DOCUMENTAZIONE SANITARIA CHE ACCOMPAGNA IL PAZIENTE DOPO L'INTERVENTO CHIRURGICO 10. LA SEDUTA OPERATORIA 11. ACCESSO AL BLOCCO IN SITUAZIONI DI EMERGENZA/URGENZA Pagina 1 di 12 DataPROCEDURA GESTIONALE GESTIONE DEL BLOCCO OPERATORIO E SICUREZZA DEL PAZIENTE Rev.0DIREZIONE SANITARIA PRESIDIO CITTA' DI CASTELLO - UMBERTIDE PG BLO-01MANUALE DELLA QUALITA’
- 21. Roberto Bacchetta 21 L’obiettivo generale è quello di uniformare, all'interno dei reparti operatori del Presidio Ospedaliero di Città di Castello-Umbertide, modalità gestionali e comportamentali, perseguendo specifici standard di appropriatezza, efficienza ed efficacia attesa, al fine di: • migliorare le condizioni organizzative esistenti; • fornire livelli di assistenza uniformi e qualitativamente accettabili; • garantire un adeguato livello di sicurezza per il paziente e gli operatori sanitari. SCOPO
- 22. Roberto Bacchetta 22 IST 01 BLO / PG BLO 01 Pulizia, disinfezione, sanificazione ambientale del blocco operatorio IST 02 BLO / PG BLO 01 Vestizione asettica dell’equipe chirurgica prima di un intervento chirurgico IST 03 BLO / PG BLO 01 Lavaggio chirurgico delle mani all’inizio della seduta operatoria IST 04 BLO/ PG BLO 01 Lavaggio chirurgico delle mani tra un intervento chirurgico e il successivo IST 05 BLO / PG BLO 01 Preparazione preoperatoria della cute del paziente IST 06 BLO/ PG BLO 01 Mantenimento Campo sterile IST 07 BLO / PG BLO 01 Utilizzo e conta strumenti aghi e lame IST 08 BLO / PG BLO 01 Conta garze LG 01 BLO / PG BLO 01 Norme comportamentali degli operatori nel reparto operatorio LG 02 BLO / PG BLO 01 Posizionamento del paziente sul tavolo operatorio PO 01 BLO/PG BLO 01 Gestione delle scorte (in fase di stesura) LINEE GUIDA, ISTRUZIONI OPERATIVE
- 23. Roberto Bacchetta 23 Pagina 1 di 12 DataPROCEDURA GESTIONALE Controllo delle Non Conformità Piano delle azioni correttive e preventive Rev.0DIREZIONE SANITARIA PRESIDIO CITTA' DI CASTELLO - UMBERTIDE PG BLO-01MANUALE DELLA QUALITA’ Assicurare, attraverso l’adozione di opportune azioni correttive e preventive, una adeguata gestione delle Non Conformità (NC) che possono verificarsi durante le diverse fasi del processo assistenziale chirurgico COD. FASE DEL PROCESSO TIPO/ ERRORE MONITORAGGIO RESP. RILEV. (1) E REGISTRAZ. (2) AZIONE CORRETT. RESP. AZ. CORRETT. AZIONE PREVENT. RESP. AZ. PREVENT. R 8 Trattamento chirurgico Dimenticanza della garza laparotomica o ferro chirurgico nel sito operato Controllo durante l’intervento dell’utilizzo dei presidi medico- chirurgici e conteggio finale garze e ferri a fine intervento Infermiere strumentista (1) (2) Riconteggio finale garze e ferri chirurgici e/o Esplorazione sito chirurgico e/o Controllo radiologico Infer. Strument. Primo operatore chirurgo Conta iniziale e finale strumentario chirurgico secondo check list Conteggio iniziale e finale garze laparotomiche Rispetto della Istr. Operativa Primo operatore chirurgo
- 24. Roberto Bacchetta 24 Induzione/ mantenimento anestesia R5 semestraleResponsabile infermieristico del Blocco operatorio N° manutenzioni correttive delle apparecchiature/N° manutenzioni effettuate N° di interventi chirurgici rinviati/ N° pazienti operati Preparazione atto anestesiologico e chirurgico R4 semestraleResponsabile infermieristico del Blocco operatorio N° cadute del paziente dal tavolo operatorio/ N° pazienti operati Posizionamento sul tavolo operatorio R3 semestraleResponsabile infermieristico del Blocco operatorio N° schede perioperatorie non correttamente compilate /N° cartelle cliniche esaminate Presa in carico del paziente R2 semestraleResponsabile infermieristico del Blocco operatorio N° di cartelle cliniche non complete e non correttamente compilate/ N° cartelle cliniche esaminate Identificazione paziente in pre-sala R1 FREQUENZARESPONSABILE DELLA MISURAZIONE INDICATOREFASE DEL PROCESSOCOD. INDICATORI DI PROCESSO IN SALA OPERATORIA
- 25. Roberto Bacchetta 25 INDICATORI DI PROCESSO IN SALA OPERATORIA semestrale Responsabile infermieristico del Blocco operatorio N° pazienti che ritornano in sala operatoria dopo essere stati inviati in terapia intensiva a causa di assenza di letto / N° pazienti operati Trasporto dalla sala operatoria all’U.O. di destinazione R 10 semestraleResponsabile infermieristico del Blocco operatorio N° cadute del paziente durante il trasferimento dal tavolo operatorio al letto e/o dal letto/ N° pazienti operati Risveglio- Sala risveglio R9 semestraleResponsabile infermieristico del Blocco operatorio N° di riconteggi garze laparotomiche e ferri chirurgici post intervento/N° pazienti operati N° di esplorazioni sito operato post intervento/N °pazienti operati N° di controlli radiologici post intervento/ N° pazienti operati Trattamento chirurgico R8 Responsabile infermieristico del Blocco operatorio Preparazione campo operatorio R7 semestraleN° di volte in cui è stato risistemato il tavolo espositore dello strumentario chirurgico e presidi/N° pazienti operati Preparazione campo sterile R6 FREQUENZARESPONSABILE DELLA MISURAZIONE INDICATOREFASE DEL PROCESSOCOD.
- 26. Roberto Bacchetta 26 METODOLOGIA DELL’ASSISTENZA INFERMIERISTICA ■ PERCHE’ ACQUISIRE UN METODO ? ■ Per seguire delle regole in vista di uno scopo ■ Per economizzare le forze e stabilizzare l’azione ■ Per preservare dall’errore ■ Per produrre nuove conoscenze se il suo oggetto è il sapere ■ Per risolvere problemi pratici se il suo scopo è il saper fare APPROPRIATEZZA EFFICACIA SICUREZZA EFFICIENZA RISK MANAGEMENT METODOLOGIA DELLA RICERCA METODOLOGIA CLINICA
- 27. Roberto Bacchetta 27 METODOLOGIA DELL’ASSISTENZA INFERMIERISTICA E’ LA CARATTERISTICA DI UN INTERVENTO CHE SI DIMOSTRA ADATTO, PERTINENTE E COERENTE PER LO SCOPO PER CUI VIENE ASSICURATO ■ APPROPRIATEZZA RISPONDE ALLE DOMANDE: ■ Cosa bisogna fare ? ■ Cosa serve ?
- 28. Roberto Bacchetta 28 METODOLOGIA DELL’ASSISTENZA INFERMIERISTICA CONFRONTO FRA GLI OBIETTIVI PRESTABILITI E RISULTATI RAGGIUNTI ■ EFFICACIA RISPONDE ALLE DOMANDE: ■ Ciò che ho ottenuto corrisponde a ciò che volevo ? ■ La persona assistita è soddisfatta ?
- 29. Roberto Bacchetta 29 METODOLOGIA DELL’ASSISTENZA INFERMIERISTICA LA PROBABILITA’ DI PROVOCARE UN DANNO AL PAZIENTE, A SE STESSI O A TERZI IN RELAZIONE ALL’ESECUZIONE DI UNA DETERMINATA ATTIVITA’ O DECISIONE ■ SICUREZZA RISPONDE ALLE DOMANDE: ■ Come devo fare ?
- 30. Roberto Bacchetta 30 METODOLOGIA DELL’ASSISTENZA INFERMIERISTICA CONFRONTO FRA RISULTATI RAGGIUNTI E RISORSE IMPIEGATE (COSTO-BENEFICIO) ■ EFFICIENZA RISPONDE ALLE DOMANDE: ■ Che cosa ho ottenuto a partire dalle risorse che avevo a disposizione ? ■ Le ho impiegate nel modo più conveniente ?
- 31. Roberto Bacchetta 31 IL PROCESSO DI NURSING ■ Approccio sistematico di problem solving utilizzato nell’assistenza infermieristica individualizzata ■ Il processo è una serie di fasi, metodi ed operazioni pianificate, organizzate in modo tale da produrre dei risultati finali ■ Risultati: soddisfacimento dei bisogni e risoluzione dei problemi degli individui
- 32. Roberto Bacchetta 32 IL PROCESSO DI NURSING ■ Problem solving: stile di indagine e scoperta, complesso delle attività umane finalizzate alla soluzione di problemi nell’ambito delle discipline scientifiche Problem Solving Definizione del problema Diagnosi delle cause e l’entità del problema Decidere le strategie appropriate Formulare strategie o piani alternativi per risolverlo Valutare il risultato M O ME NT O PR OB L EM MOMENTO SOLVING
- 33. Roberto Bacchetta 33 IL PROCESSO DI NURSING: VARIABILI OBIETTIVI PRESTAZIONI RISORSE RISULTATI BISOGNI CAUSE SEGNI E SINTOMI
- 34. Roberto Bacchetta 34 IL PROCESSO DI NURSING: ■ METODO CLINICO ■ SI APPLICANO LE CONOSCENZE STRUTTURATE ■ SI PRODUCONO IPOTESI DIAGNOSTICHE ■ METODO DIALOGICO: PROCESSO TRA DUE PERSONE CHE HANNO UNA COMPETENZA DIVERSA E COMPLEMENTARE. Riconosce una relazione tra due soggetti e necessita della comunicazione, del consenso e della partecipazione alle scelte da parte della persona assistita. ■ METODO STRATEGICO: Priorità e non mera sequenzialità di azioni; veduta sistemica dei fenomeni, non frammentaria e deliberatamente particolaristica
- 35. Roberto Bacchetta 35 IL PROCESSO DI NURSING: ricadute operative MODELLO TECNICO PER COMPITI: focus rappresentato dalla specializzazione funzionale, cioè dalla divisione del lavoro mediante attribuzione di compiti. Nel modello tecnico, la pianificazione è una funzione del vertice gerarchico (piano di lavoro), il coordinamento orizzontale e la discrezionalità degli operatori non sono necessari. L’utente non è al centro dell’assistenza MODELLO PROFESSIONALE PER EQUIPE: focus rappresentato dalla gestione per processi, cioè dall’integrazione multiprofessionale. Nel modello professionale, la pianificazione è una “funzione” della base professionale (piani di assistenza), il coordinamento orizzontale e la discrezionalità degli operatori sono indispensabili. L’utente è al centro dell’assistenza.
- 36. Roberto Bacchetta 36 IL PROCESSO DI NURSING: legittimazione giuridica D.M. 14.09.1994 N. 739: PROFILO PROFESSIONALE DELL’ INFERMIERE ■ ART. 1, c.3, a. Partecipa all’identificazione dei bisogni di salute della persona e della collettività ■ ART. 1, c.3, b. Identifica i bisogni di assistenza infermieristica della persona e della collettività e formula I relativi obiettivi ■ ART. 1, c.3, c. Pianifica, gestisce e valuta l’intervento assistenziale infermieristico
- 37. Roberto Bacchetta 37 IL PROCESSO DI NURSING: legittimazione giuridica LEGGE 10 AGOSTO 2000 N. 251 – DISCIPLINA DELLE PROFESSIONI SANITARIE ■ ART. 1 - Gli operatori delle professioni sanitarie dell’area infermieristica… svolgono con autonomia professionale attività dirette alla… (omissis)… ed utilizzando metodologie di pianificazione per obiettivi dell’assistenza
- 38. Roberto Bacchetta 38 STANDARDIZZAZIONE E PERSONALIZZAZIONE ASSISTENZIALE IN AREA CHIRURGICA ■ PERCHE’ ? ■ EFFICACIA, EFFICIENZA, APPROPRIATEZZA DELLE PRESTAZIONI ASSISTENZIALI ■ MANDATO GIURIDICO ■ COME ? ■ EbN, LINEE GUIDA, PERCORSI ASSISTENZIALI, PROCEDURE, PROTOCOLLI, ISTRUZIONI OPERATIVE ■ CERTIFICAZIONE DEI PROCESSI ■ ACCREDITAMENTO DELLA STRUTTURA
- 39. Roberto Bacchetta 39 STANDARDIZZAZIONE E PERSONALIZZAZIONE ASSISTENZIALE IN AREA CHIRURGICA Metodologia progettuale di un Percorso Assistenziale ANALISI Fotografia dell’attuale routine in relazione agli specifici problemi di salute VALUTAZIONE In base alle routine riscontrate, determinare quale di queste sia la migliore risposta sanitaria ad un determinato problema di salute CAMBIAMENTO Identificata la migliore risposta, tutta l’offerta sanitaria deve orientarsi a questa, in modo da garantire a tutti gli utenti la best practice VERIFICA Tutte le strutture coinvolte devono monitorare l’effettiva applicazione della best practice
- 40. Roberto Bacchetta 40 STANDARDIZZAZIONE E PERSONALIZZAZIONE ASSISTENZIALE IN AREA CHIRURGICA IL PERCORSO ASSISTENZIALE Scelta del P.P.S. (Problema Prioritario di Salute) ■ CRITERI ■ Il numero dei casi deve essere significativo ■ Deve essere determinato il valore economico del percorso ■ Rilevazione della strategicità ■ Rilevazione concreta fattibilità ■ Standardizzabile e riproducibile
- 41. Roberto Bacchetta 41 STANDARDIZZAZIONE E PERSONALIZZAZIONE ASSISTENZIALE IN AREA CHIRURGICA IL PERCORSO ASSISTENZIALE Rappresentazione di un P. di M. (Percorso di Massima)
- 42. Roberto Bacchetta 42 STANDARDIZZAZIONE E PERSONALIZZAZIONE ASSISTENZIALE IN AREA CHIRURGICA IL PERCORSO ASSISTENZIALE La mappa degli episodi: carcinoma della mammella Blocco Operatorio -IORT- UO Chirurgia Ambulatorio chirurgico Senologia Anatomia patologica M.M.G. Radioterapia Oncologia Inizio Valutazione e stadiazione Terapia Monitoraggio e valutazione successiva Uscita Percorso A Percorso B Percorso A 1
- 43. Roberto Bacchetta 43 ■ Neoplasia limitata T1-T2 ■ Nodulo unico o adiacenti (<0,5 cm) ■ Non documentata multicentricità e/o estesa multifocalità della lesione ■ Non carcinoma duttale o lobulare in situ, non Paget, non EIC ■ Non tumore in stretta prossimità della cute o sul prolungamento ascellare INDICAZIONI IORT nelle neoplasie mammarie ■ Eliminazione di geographic missing ■ Risparmio tessuti sani ■ Omogeneità di dose ■ Riduzione o annullamento dell’intervallo CHIR-RT ■ Non interferenza con altre terapie (CT, RTE,…) VANTAGGI
- 44. Roberto Bacchetta 44 IORT con NOVAC 7 mobile dedicato 5. 2.1. 4. 3. 6. 7.
- 45. Roberto Bacchetta 45 STANDARDIZZAZIONE E PERSONALIZZAZIONE ASSISTENZIALE IN AREA CHIRURGICA IL PERCORSO ASSISTENZIALE RISULTATI ATTESI Risultato di Salute atteso Prima del processo Dopo il processo Unità di misura • Risoluzione del problema • Miglioramento • Mantenimento • Riduzione di effetti legati alla criticità • I risultati di salute attesi devono essere misurabili
- 46. Roberto Bacchetta 46 STANDARDIZZAZIONE E PERSONALIZZAZIONE ASSISTENZIALE IN AREA CHIRURGICA IL PERCORSO ASSISTENZIALE DESCRIZIONE ANALITICA • Serve per approfondire le varie articolazioni che il percorso sviluppa • È una sequenza logica delle azioni • Utilizza diagrammi di flusso • È una concatenazione logica degli eventi, interrelazioni e coordinamento tra gli attori, i luoghi dove avviene il processo e i vari rapporti NO NO
- 47. Roberto Bacchetta 47 STANDARDIZZAZIONE E PERSONALIZZAZIONE ASSISTENZIALE IN AREA CHIRURGICA IL PERCORSO ASSISTENZIALE LE MATRICI ■ Sono griglie di lettura molto schematiche delle principali attività da assicurare a ciascun episodio ■ Permettono di individuare le figure sanitarie coinvolte, i tempi di esecuzione, i documenti di riferimento, di registrazione dati e i costi
- 48. Roberto Bacchetta 48 STANDARDIZZAZIONE E PERSONALIZZAZIONE ASSISTENZIALE IN AREA CHIRURGICA IL PERCORSO ASSISTENZIALE – LE MATRICI: ESEMPIO MATRICE VALORIZZAZIONE Matrice Generale di Rilevazione "Indagini secondo profilo breve" ACCESSO DIAGNOSTICO (primo accesso) fattore produttivo costo unitario quantità /min. costo complessivo provette 600 3 1.800 siringhe con ago 600 1 600 MATERIALE SANITARIO guanti non sterili 66 1 66 MATERIALE ENDOPROTESICO elettrocardiogramma 22.500 1 22.500 creatinina 3.000 1 3.000 emocromo 9.000 1 9.000 glucosio 3.000 1 3.000 urea 3.000 1 3.000 pt 5.000 1 5.000 INDAGINI DIAGNOSTICHE E STRUMENTALI ptt 4.900 1 4.900 ALTRO MATERIALE colazione 3.000 1 3.000 FARMACI IP 535 35 18.725COSTO DEL PERSONALE OTA 467 15 7.005 81.596
- 49. Roberto Bacchetta 49 STANDARDIZZAZIONE E PERSONALIZZAZIONE ASSISTENZIALE IN AREA CHIRURGICA IL PERCORSO ASSISTENZIALE LE MATRICI: ESEMPIO MATRICE TEMPO – ATTIVITA’ Matrice Generale di Rilevazione "Indagini secondo profilo breve" ACCESSO DIAGNOSTICO (primo accesso) ATTIVITA' TEMPO MEDIO (min.) IP accoglienza paziente 2 accompagname nto in cardiologia ed in reparto 30 prelievo ematico 3 CHIRURGO ANESTESISTA CAPOSALA OTA consegna provette 10 somministrazion e colazione 5 AMMIN. S3,G5
- 51. Roberto Bacchetta 51 BIBLIOGRAFIA - DOCUMENTI ■ Seminario CdL magistrale in scienze infermieristiche e ostetriche, Motta- Manara, maggio 2006 – Università di Firenze ■ Introduzione alla metodologia del processo di nursing, Summa editrice, 1991 - Poletti, Vian, Zanotti ■ Il clima organizzativo, Carocci, 2003 – V. Majer, Marocci ■ Etica e bioetica per l’infermiere, Carocci-Faber, 2003 – R. Sala ■ Il vantaggio del clima, Raffaello Cortina editore, 2005 – D’Amato, V. Majer ■ Il percorso assistenziale del paziente in ospedale, McGraw-Hill, 2002, Casati, Vichi ■ Indicatori e standard per l’assistenza infermieristica, quaderni IPASVI, 2003 ■ Nursing medico-chirurgico, casa editrice Ambrosiana, 2001, Brunner ■ Seminario CdL magistrale in scienze infermieristiche e ostetriche, C. Cavalieri d’Oro, dicembre 2005 – Università di Firenze ■ Procedura gestionale del Blocco operatorio, ASL N.1, 2005 - Bacchetta, Gori, Antonucci