DIPARTIMENTI DI CURE PRIMARIE VANNO INCONTRO ALLA TRASFORMAZIONE NELLA PROMOZIONE ALLA SALUTE E NELL'ACCOGLIENZA DELLE MALATTIE CRONICHE

1. 1

2. Dossier n. 236/2013 - Valutazione
multidimensionale dei percorsi di continuità
assistenziale.
Gestione sul territorio secondo il chronic care
model
2

3. Piano strategico di
riorganizzazione,
qualificazione e sostenibilità
della sanità ferrarese
per il 2013-2016
3

4. 4

5. La Casa della Salute rappresenta un
passo avanti significativo nello
sviluppo delle Cure Primarie, quelle
più vicine ai bisogni di salute dei
cittadini.
Trova le risposte da parte di
professionisti competenti.
5

6. LA DIREZIONE INFERMIERISTICA PERMETTE DI
INTEGRARE LE PROFESSIONALITA'CHE GIA'
LAVORANO DA TEMPO IMPLEMENTANDONE LA
COLLABORAZIONE E IL LAVORO SINERGICO
Obiettivi della
DIREZIONE INFERMIERISTICA E
TECNICA
6

7. AI SERVIZI TERRITORIALI LA REGIONE
EMILIA ROMAGNA CHIEDE RISPOSTE
SANITARIE, SOCIO-SANITARIE, DI CURA E
NON DA ULTIMO DI PREVENZIONE
Obiettivi della Casa della Salute
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8. IL CITTADINO POTRA' USUFRUIRE DELLE
PRESTAZIONI DI:
MEDICI DI FAMIGLIA, MEDICI SPECIALISTI,
INFERMIERI, COUNSELOR, OSTETRICHE, DIETISTE,
LOGOPEDISTE, FISIOTERAPISTI, TECNICI DI
RADIOLOGIA, ASSISTENTI SANITARIE, ASSISTENTI
SOCIALI, E ALTRI PROFESSIONISTI.
Obiettivi della Casa della Salute
8

9. Obiettivi della Casa della Salute
Assicurare un punto
unico di accesso ai
Cittadini
lo abbiamo chiamato
PDA
9

10. Obiettivi della Casa della Salute
GARANTIRE CONTINUITA'
ASSISTENZIALE 24 ORE SU
24 E 7 GIORNI SU 7
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11. Obiettivi della Casa della Salute
Valorizzare l’attività
interdisciplinare di tutti i
professionisti coinvolti
·
·
11

12. Obiettivi della Casa della Salute
Rafforzare l’integrazione fra i
professionisti e i curanti durante
il ricovero della persona
ospedalizzata:
DIMISSIONI
· 12

13. Obiettivi della Casa della Salute
Migliorare la presa in
carico integrata dei
pazienti con patologie
croniche
·
13

14. Obiettivi della Casa della Salute
Raccogliere dati e somministrare
questionari per sviluppare percorsi
di prevenzione mirati
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15. Percorsi assistenziali facilitati e
terapeutici mirati
Obiettivi della Casa della Salute
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16. PERCORSI DI PRESA IN
CARICO PER
PATOLOGIE CRONICHE
Obiettivi della Casa della Salute
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17. PERCORSO DI PRESA IN CARICO
INTEGRATA PER PAZIENTI CON
SCOMPENSO CARDIACO
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18. GESTIONE INTEGRATA PER LO SCOMPENSO CARDIACOGESTIONE INTEGRATA PER LO SCOMPENSO CARDIACO
• Il percorso a gestione integrata tra Medici di
Medicina Generale, Infermieri e Medici
Specialisti, è finalizzato a migliorare la qualità
di vita e a rallentare l’evoluzione della malattia
• monitorando lo stato di salute.
• controlli diagnostici/terapeutici e di
monitoraggi.
• accertamenti infermieristici.
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19. PERCORSO DI PRESA
IN
CARICO INTEGRATA
PER
PAZIENTI DIABETICI19

20. GESTIONE INTEGRATA DEL PAZIENTE DIABETICO
•Il percorso assistenziale integrato tra
MMG, Medici Specialisti e Infermieri:
• presa in carico del paziente.
•Rallentamento miglioramento degli
esiti clinici.
•Motivazione del paziente ad occuparsi
della propria salute (ruolo attivo del
paziente nella gestione dei propri
sintomi) 20

21.  PRELIEVO DI SANGUE
 FONDO DELL'OCCHIO
 ELETTROCARDIOGRAMMA
E VISITA CARDIOLOGICA
 EDUCAZIONE SANITARIA
IL PROFESSIONISTA DEL PDANELLA STESSA
GIORNATA:
GESTIONE INTEGRATA DEL PAZIENTE DIABETICO
21

22. PROGETTO
PREVENZIONE
RISCHIO
CARDIOVASCOLARE
22

23. Il progetto utilizza due strumenti:
Questionario-Intervista attiva (45 anni per gli uomini, 55
anni per le donne).
Counselor Motivazionale attivato a motivare le persone
ad assumere sani stili di vita, facilitatore di gruppi di
lavoro e gruppi di attività di movimento.
Sostiene la persona nella tenuta del cambiamento di stile di
vita salutare.
PROGETTO PREVENZIONE
RISCHIO CARDIOVASCOLARE
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24. PROGETTO PREVENZIONE
RISCHIO CARDIOVASCOLARE
PROGETTO PREVENZIONE
RISCHIO CARDIOVASCOLARE
La Regione Emilia Romagna INDICA la collaborazione
fra i professionisti della salute (MMG,INFERMIERE,
OPERATORI DELLE DIPENDENZE PATOLOGICHE
CASEMANAGER,COUNSELOR,DIETISTA,PSICOLOGI
il progetto utilizza due strumenti:
1) Questionario-Intervista attiva (45 anni per gli
uomini, 55 anni per le donne).
2)COUNSELOR: attivato a motivare le persone ad
assumere sani stili di vita, che rafforzano la capacità
delle persone ad effettuare la prevenzione delle
malattie cardio-vascolari anche attraverso la
consapevolezza dei fattori di rischio.
24

25. La carta del rischio cardiovascolare serve a
stimare la probabilità di andare incontro ad un
primo evento cardiovascolare maggiore o minore
nei 10 anni successivi, conoscendo il valore di
sei fattori di rischio :
GENERE
DIABETE
ABITUDINE AL FUMO
ETÀ
PRESSIONE ARTERIOSA SISTOLICA
COLESTEROLEMIA
PROGETTO PREVENZIONE
RISCHIO CARDIOVASCOLARE
PROGETTO PREVENZIONE
RISCHIO CARDIOVASCOLARE
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26. La lettura integrata della carta del rischio
cardiovascolare
Il progetto di chiamata attiva per la prevenzione
del rischio cardiovascolare della Regione Emilia-
Romagna promuove la lettura integrata della
carta per la valutazione del rischio
cardiovascolare; si rivolge a soggetti maschi e
femmine nati rispettivamente 1967/1957(...)
l'obiettivo della prevenzione è quello di
anticipare il più possibile tali interventi.
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27. GESTIONE DELLE ABITUDINI SCORRETTE
“ALCOOL E FUMO”
GESTIONE DELLE ABITUDINI SCORRETTE
“ALCOOL E FUMO”
ABITUDINI ERRATE DI ASSUNZIONE SOSTANZE
ALCOOL E FUMO DI SIGARETTA.
L'intento del lavoro sinergico e' quello di motivare a sospendere
e/o limitare le abitudini scorrette che incidono negativamente sulla
probabilità di ammalare di malattia cardiovascolari ed aggravare le
malattie già esistenti.
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28. PROGETTO ATTIVITA’ FISICA
‘Di Casa in Casa per guadagnare salute’
PROGETTO ATTIVITA’ FISICA
‘Di Casa in Casa per guadagnare salute’
Promozione dell’attività motoria rivolta a tutti i
CITTADINI e ai PAZIENTI IN CARICO
La Casa della Salute costituisce un fulcro per la costruzione
e la realizzazione del progetto.
L'accesso al PDA costituirà
uno dei nodi fondamentali per orchestrare le iniziative del
progetto
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29. GESTIONE AMBULATORIO
INFERMIERISTICO DI STOMATERAPIA
GESTIONE AMBULATORIO
INFERMIERISTICO DI STOMATERAPIA
• Lo stomaterapista e il counselor infermiere prende in
carico la persona dimessa dall’ospedale portatrice di
stomia e la accompagna nel percorso territoriale con
l’obiettivo di renderla autonoma.
• L’infermiere counselor motiva la collaborazione familiari
(CARE GIVER) e l’autonomia dell’interessato nella gestione
dei presidi .
• L’infermiere stomaterapista dell’ambulatorio svolge
consulenze anche nei reparti e al domicilio.29

30. LAVORI DI RISTRUTTURAZIONE
NUOVI SPAZI PER L’ACCOGLIENZA
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31. PROGETTO FINALE 31