Ozljeda kralježnične moždine bez radiološki vidljivog oštećenja ( Spinal Cord Injury Without Radiological Abnormality - SCIWORA) u mlade žene i mogućnosti farmakološkog liječenja - prikaz slučaja
Ozljeda kralježnične moždine bez radiološki vidljivog oštećenja ( Spinal Cord Injury Without Radiological Abnormality - SCIWORA) u mlade žene i mogućnosti farmakološkog liječenja - prikaz slučaja
Sanja Sakan 1, Daniela Bandić Pavlović 1, Robert Baronica 1, Željko Drvar 1, Mario Pavlek 1, Ranka Štern-Padovan 2, Ivan Dobrić 3, Mladen Perić 1
1 Klinika za anesteziologiju, reanimatologiju i intenzivno liječenje, Klinički bolnički centar Zagreb
2 Klinika za radiologiju, Klinički bolnički centar Zagreb
3 Klinika za kirurgiju, Klinički bolnički centar Zagreb
SAŽETAK
Akutna ozljeda kralježnične moždine zahvaća radno aktivnu populaciju mlađe i srednje životne dobi te često ostavlja teške neurološke posljedice u bolesnika i onemogućava normalnu kvalitetu života i funkcioniranja unatoč brojnim potpornim mjerama i postupcima. Ozljeda kralježnične moždine bez radiološke potvrde (eng. Spinal Cord Injury Without Radiological Abnormality – SCIWORA) je veliki izazov za dijagnosticiranje budući da su radiološke i kompjuterizirane tomografske pretrage bez patološkog supstrata koji bi objasnio novonastali neurološki deficit. Iako je rijetka u odrasloj dobi, zbog posljedica koje se mogu spriječiti pravovremenim neuroprotektivnim mjerama važno je postaviti sumnju na ovu ozljedu te razmotriti primjenu magnetne rezonance u hitnoj dijagnostici. Također važno je naglasiti da se neurološki deficit može javiti i do četiri dana od ozljede uz normalne radiološke dijagnostičke pretrage. Sljedeći izazov kod ovih bolesnika je liječenje. Naime mogućnosti farmakološkog liječenja zasada su u eksperimentalnim istraživanjima te je potreban veći broj studija i na većem broju bolesnika da bi benefit primjene određenog lijeka bio veći od njegovog rizika. Možemo zaključiti da neuroprotektivne mjere i postupci zbrinjavanja ovih bolesnika odmah po hitnom prijemu zbog ozljede zasada ostaju jedina prava i uspješna terapija.
Ključne riječi: kortikosteroidi; ozljeda kralježnične moždine; SCIWORA;
Skraćenice: kompjuterizirana tomografija-CT, magnetna rezonanca- MR, rentgen-Rtg
Sakan S, Novkoski M, Juranko V, Prajdic Predrijevac D, Povsic Cevra Z, Baudoin Z, Tomulic Brusich K, Zovko D
Department of anesthesia and intensive care, Magdalena Special hospital for cardiovascular surgery and cardiology
UVOD
Neurološke komplikacije kardijalne kirurgije posljedica su ozljede mozga, kralježnične moždine, i perifernih živaca. Ozljeda mozga može se podijeliti na fatalnu ozljedu mozga, ne-fatalnu difuznu encefalopatiju (sniženo stanje svijesti, poremećaji ponašanja, intelektualna/kognitivna disfunkcija) i fokalnu ozljedu mozga (moždani udar). Važno je naglasiti da perioperativna neurološka ozljeda povećava morbiditet, mortalitet, duljinu boravka u JIL-u i bolnici, troškove liječenja, te ima veliki utjecaj na socijalni i ekonomski aspekt života bolesnika i njegove obitelji. Preoperativna evaluacija bolesnika omogućuje identifikaciju i pravovremeno poduzimanje neuroprotektivnih mjera rizičnih kardijalnih bolesnika.
Neurologic complications of cardiac surgerySanja Sakan
See poster.
SAKAN S, POVŠIĆ-ČEVRA Z, TOMULIĆ BRUSICH K, JURANKO V, PRAJDIĆ-PREDRIJEVAC D, NOVKOSKI M i sur. A SINGLE CENTER RETROSPECTIVE STUDY OF CARDIAC SURGERY ASSOCIATED ACUTE KIDNEY INJURY – INCIDENCE AND OUTCOMES. Acta medica Croatica [Internet]. 15.02.2018. [pristupljeno 16.07.2018.];71(4):285-291. Dostupno na: https://hrcak.srce.hr/193710
Acute renal failure in a patient after frontotemporal craniotomy due to anest...Sanja Sakan
Sanja Sakan1, MD, Marin Lozić1, MD, Igor Balenović1, MD, Nikolina Bašić-Jukić2, prof, Daniela Bandić Pavlović1, PhD, Mladen Perić1, prof
1Department of Anesthesiology, Reanimatology and Intensive care,University Hospital Center Zagreb, Zagreb, Croatia (Klinika za anesteziologiju, reanimatologiju i intenzivno liječenje, Klinički bolnički centar Zagreb)
2Department of Nephrology, Arterial hypertension and Dialysis, University Hospital Center Zagreb, Zagreb, Croatia (Klinika za unutarnje bolesti, Zavod za nefrologiju, arterijsku hipertenziju i dijalizu, Klinički bolnički centar Zagreb)
Abstract
Aim: Rhabdomyolysis induced acute renal failure is a rare postoperative complication, especially after neurosurgical operations. On the other hand complex and specific neuroanestheisa conduction exposes patients to many risk factors.
Case presentation: We report a rare case of acute renal failure triggered by asymptomatic rhabdomyolysis in a healthy male patient after frontotemporal craniotomy.
Results: Despite all applied intensive care measures the patient’s clinical status exacerbated and died after one month.
Conclusion: Rhabdomyolysis in neurosurgical patients is more often than expected. Clinical picture variates from the asymptomatic to extremely elevated creatine kinase levels. Associated with other perioperative risk factors development of acute renal failure is sometimes unavoidable.
Sakan S, Novkoski M, Juranko V, Prajdic Predrijevac D, Povsic Cevra Z, Baudoin Z, Tomulic Brusich K, Zovko D
Department of anesthesia and intensive care, Magdalena Special hospital for cardiovascular surgery and cardiology
UVOD
Neurološke komplikacije kardijalne kirurgije posljedica su ozljede mozga, kralježnične moždine, i perifernih živaca. Ozljeda mozga može se podijeliti na fatalnu ozljedu mozga, ne-fatalnu difuznu encefalopatiju (sniženo stanje svijesti, poremećaji ponašanja, intelektualna/kognitivna disfunkcija) i fokalnu ozljedu mozga (moždani udar). Važno je naglasiti da perioperativna neurološka ozljeda povećava morbiditet, mortalitet, duljinu boravka u JIL-u i bolnici, troškove liječenja, te ima veliki utjecaj na socijalni i ekonomski aspekt života bolesnika i njegove obitelji. Preoperativna evaluacija bolesnika omogućuje identifikaciju i pravovremeno poduzimanje neuroprotektivnih mjera rizičnih kardijalnih bolesnika.
Neurologic complications of cardiac surgerySanja Sakan
See poster.
SAKAN S, POVŠIĆ-ČEVRA Z, TOMULIĆ BRUSICH K, JURANKO V, PRAJDIĆ-PREDRIJEVAC D, NOVKOSKI M i sur. A SINGLE CENTER RETROSPECTIVE STUDY OF CARDIAC SURGERY ASSOCIATED ACUTE KIDNEY INJURY – INCIDENCE AND OUTCOMES. Acta medica Croatica [Internet]. 15.02.2018. [pristupljeno 16.07.2018.];71(4):285-291. Dostupno na: https://hrcak.srce.hr/193710
Acute renal failure in a patient after frontotemporal craniotomy due to anest...Sanja Sakan
Sanja Sakan1, MD, Marin Lozić1, MD, Igor Balenović1, MD, Nikolina Bašić-Jukić2, prof, Daniela Bandić Pavlović1, PhD, Mladen Perić1, prof
1Department of Anesthesiology, Reanimatology and Intensive care,University Hospital Center Zagreb, Zagreb, Croatia (Klinika za anesteziologiju, reanimatologiju i intenzivno liječenje, Klinički bolnički centar Zagreb)
2Department of Nephrology, Arterial hypertension and Dialysis, University Hospital Center Zagreb, Zagreb, Croatia (Klinika za unutarnje bolesti, Zavod za nefrologiju, arterijsku hipertenziju i dijalizu, Klinički bolnički centar Zagreb)
Abstract
Aim: Rhabdomyolysis induced acute renal failure is a rare postoperative complication, especially after neurosurgical operations. On the other hand complex and specific neuroanestheisa conduction exposes patients to many risk factors.
Case presentation: We report a rare case of acute renal failure triggered by asymptomatic rhabdomyolysis in a healthy male patient after frontotemporal craniotomy.
Results: Despite all applied intensive care measures the patient’s clinical status exacerbated and died after one month.
Conclusion: Rhabdomyolysis in neurosurgical patients is more often than expected. Clinical picture variates from the asymptomatic to extremely elevated creatine kinase levels. Associated with other perioperative risk factors development of acute renal failure is sometimes unavoidable.
Safety and efficacy of IgM-enriched intravenous immunoglobulins as adjunctive...Sanja Sakan
Safety and efficacy of IgM-enriched intravenous immunoglobulins as adjunctive therapy in patients with sepsis-review of literature
Sanja Sakan1, Jasminka Persec1,2, Dinko Milavec1, Daniela Bandic Pavlovic3,4
1Clinical department of anesthesia and intensive medicine, University Hospital Dubrava, Zagreb, Croatia
2 School of dental medicine, University of Zagreb, Zagreb, Croatia
3Clinical department of anesthesia and intensive care, Clinical Hospital Center Zagreb, Zagreb,Croatia
4School of medicine, University of Zagreb, Zagreb, Croatia
Correspondence to: Sanja Sakan, PhD, Clinical department of anesthesiology and intensive medicine, University hospital Dubrava ,Zagreb, Croatia
e-mail: sanja.sakan@hotmail.com
Abstract
Treatment of sepsis still represents a big medical challenge and a great burden for the cost of healthcare system. Immunomodulatory therapy with IgM-enriched intravenous immunoglobulis could be a novel effective adjunctive therapy to 24-hrs surviving sepsis bundels. However there are not so many large homogenous clinical studies to justify cost-benefit of the IgM-enriched immunoglobulins use and the right timing for their application. For now the results of the present clinical studies are controversial.
Keywords: IgM-enriched IVIG, pentaglobin, sepsis, septic shock
Antibiotic stewardship program in clinical practiceSanja Sakan
Racionalna primjena antibiotika u svakodnevnoj kliničkoj praksi implementacijom programa praćenja antibiotika Antibiotic Stewardship Programs
Sakan S, et al. Rational use of antimicrobial drugs in clinical practice by implementing Antimicrobial stewardship programs. Acta Med Croatica, 72(2018):325-332
Postoperative FGF23 is an early biomarker of AKI development and AKI severit...Sanja Sakan
Postoperative levels of fibroblast growth factor 23 (FGF23) are an early biomarker for predicting the development and severity of acute kidney injury (AKI), as well as short-term renal outcomes, according to a study of patients who underwent major surgery. FGF23 levels were significantly higher in patients who developed AKI compared to those without AKI. Higher FGF23 levels on the first postoperative day predicted worse AKI severity and need for renal replacement therapy, while levels on the third day best predicted short-term renal function outcomes. FGF23 appears to be a promising new biomarker for early AKI detection and prognosis.
FGF23 levels raise significantly in female hip fracture patients with postope...Sanja Sakan
FGF23 levels significantly increase in female hip fracture patients who develop postoperative acute kidney injury (AKI). A pilot study measured FGF23 and creatinine levels in 9 female patients with postoperative AKI and 7 control patients without AKI. FGF23 levels were 39 times higher in the AKI group compared to controls, rising much more rapidly than creatinine. The findings suggest FGF23 may be a novel, early biomarker for detecting AKI after hip fracture surgery in women.
KOLIKO ZAISTA KOŠTA LIJEČENJE TEŠKIH BOLESNIKA U OPĆOJ KIRURŠKOJ JEDINICI INT...Sanja Sakan
Sakan S1, Bandić Pavlović D1, Virag I1, Bratić V1, Herceg T1, Perić M1
Klinika za anesteziologiju, reanimatologiju i intenzivno liječenje, Klinički bolnički centar Zagreb
UVOD
Prijem bolesnika u jedinicu intenzivnog liječenja( JIL) čini otprilike 5% svih bolničkih prijema. Ako je boravak bolesnika u JIL-u dugotrajan, povezan je sa visokom stopom smrtnosti, morbiditeta i visokim troškovima liječenja. Budući da se u JIL-u uglavnom zbrinjavaju bolesnici sa akutnim, životno ugrožavajućim zatajenjem jednog ili više organskih sustava njihovo preživljavanje i liječenje znatno ovisi o stručnosti osoblja te primjeni sofisticirane dijagnostičke i terapijske opreme. Upravo zbog toga troškovi liječenja bolesnika u JIL-u su izuzetno visoki te čine otprilike 15-20% ukupnih bolničkih troškova što ovisi i o broju kreveta u JIL-u, otvorenom ili zatvorenom tipu JIL-a, te specijaliziranosti JIL-a za određeni organski sustav ( npr. neurološki, koronarni, kardiokirurški, neurokiruški, opći kirurški, itd.). Kakogod, troškovi liječenja bolesnika u JIL-u su šest puta veći u usporedbi sa ostalim bolničkim odjelima.
MATERIJALI I METODE
Istraživanje se temelji na retrospektivnoj analizi bolesnika koji su tijekom mjeseca ožujka 2014. godine liječeni u općem kirurškom JIL-u KBC-a Zagreb. U istraživanje su uključeni bolesnici stariji od 18 godina primljeni u JIL nakon hitnog ili elektivnog kirurškog zahvata. Ostali kriteriji uključenja su bili sljedeći: razvoj respiratorne insuficijencije sa potporom strojne ventilacije duže od 48h, razvoj akutnog bubrežnog zatajenja sa ili bez potpore nadomjesne bubrežne terapije, razvoj kardiovaskularnog zatajenja uz vazoaktivnu potporu. Iz istraživanja su isključeni bolesnici koji nisu ispunjavali nijedan od zadnja tri navedena kriterija zatajenja organskog sustava.
Tablica 1. Karakteristike bolesnika
Broj bolesnika 8
Dob ( god) median ( raspon) 79 (69-87)
Spol
Muško
žensko
6
2
Vrsta prijema u JIL
Hitni kirurški
Elektivni kirurški
8
0
SASPS II median ( raspon)
Sepsa 5
Respiratorno zatajenje
Pneumonija
Pleuralni izljev
ARDS 7
7
5
1
Mjere respiratorne potpore
Strojna ventilacija
Traheotomija
Torakodrenaža
Bronhoskopija 6
6
3
2
4
Broj dana strojne ventilacije median ( raspon) 13.5 (4-60)
Bubrežno zatajenje
Dijaliza 6
4
Broj dana dijalize median ( raspon) 8 (2-27)
Kardiovaskularno zatajenje
Vazoaktivna potpora
Noradrenalin
Amiodaron 5
5
5
3
Broj dana vazoaktivne potpore median (raspon) 4 (4-20)
Tablica 2. Ukupni trošak liječenja u JIL-u
Broj dana u JIL-u median ( raspon) 15.5 (4-70)
Ukupni trošak liječenja u JIL-u median (raspon) 20.741,59 (4.946,04-127.336,20)
Smrtnost JIL ( %) 50
Bolnička smrtnost ( %) 0
Tablica 3. Pojedinačni trošak liječenja u JIL-u
Bolesnik Broj dana u JIL-u Trošak liječenja u
Korist Kirurškog Apgar skora kod bolesnika sa frakturom kuka- prikaz rezultat...Sanja Sakan
Sanja Sakan, Daniela Bandić Pavlović, Igor Virag, Petar Martinović, Igor Balenović, Mladen Perić Klinika za anesteziologiju, reanimatologiju i intenzivno liječenje, KBC Zagreb
Uvod Kirurški Apgar skor ( eng. Surgical Apgar Score –SAS) je sustav bodova u rasponu od 0 ( najniži broj bodova) do 10 ( najviši broj bodova) koji se dodjeljuje bolesniku na završetku operacije. Temelji se na mjerenju vrijednosti 3 intraoperativne varijable: najniži srednji arterijski tlak, najniža srčana frekvencija i procijenjeni gubitak krvi. Kirurški Apgar skor je jednostavno, jeftino i objektivno kliničko mjerilo koje odmah po završetku operativnog zahvata daje neposrednu povratnu informaciju o kliničkom stanju bolesnika, potrebi za pojačanim postoperativnim nadzorom bolesnika i mogućnosti razvoja postoperativnih komplikacija. Dosadašnja istraživanja su pokazala da je Kirurški Apgar skor neovisan prediktor za razvoj velikih postoperativnih komplikacija i smrtnost bolesnika unutar 30 dana od operacije. Istraživanja su pokazala da je fraktura kuka vodeća ozljeda koja uzrokuje bolničku smrtnost od 4,3% u starijoj populaciji. Kratkoročni mortalitet je 5-10% unutar 30 dana, a 12-37% unutar godinu dana.
Ispitanici i metode U KBC-u Zagreb u razdoblju od ožujka 2013. godine do svibnja 2014. godine provedeno je retrospektivno istraživanje. Kriteriji uključenja: ispitanici oba spola stariji od 18 godina, dijagnoza frakture kuka,elektivni, poluelektivni i hitni operativni zahvati, postoperativno su bili smješteni u opći kirurški šok, potpisan informirani pristanak. Na temelju podataka iz anestezioloških lista, a prema SAS tablici, za svakoga ispitanika izračunat je SAS skor. Također iz elektroničke baze podataka KBC-a Zagreb te povijesti bolesti, dobiveni su podaci o postoperativnim komplikacijama i smrtnosti ispitanika.
Rezultati Medijan SAS vrijednosti je bio 6 (raspon 1-9), a medijan trajanja operacije 90 min (raspon 40-375 min). Od ukupno 43 anestezije, 27 je bilo općih i 16 spinalnih anestezija. Medijan duljine boravka u JIL-u je bio 2 dana (raspon 1-30), a boravka u bolnici 10 dana (0-61 dan). S obzirom na jednaku srednju vrijednost i medijan SAS skora sve smo ispitanike podijelili u dvije grupe: grupa SAS ≤5(N=18) i grupa SAS ≥6 (N=25). Za usporedbu SAS vrijednosti s perioperativnim kategorijskim varijablama ispitanika koristili smo Pearson Chi-Square test. Statistička značajna razlika( p<0.05)>48h, CVI, sepsa/septički šok, akutno bubrežno zatajenje) unut
Sanja Sakan1, MD, Nikolina Bašić-Jukić2, prof, Ivana Jurić2, MD, Ranka Štern-Padovan3, prof, Željko Kaštelan4, prof, Mladen Perić1, prof
1Department of Anesthesiology, Reanimatology and Intensive care, University Hospital Center Zagreb, Zagreb, Croatia (Klinika za anesteziologiju, reanimatologiju i intenzivno liječenje, Klinički bolnički centar Zagreb)
2Department of Nephrology, Arterial hypertension and Dialysis, University Hospital Center Zagreb, Zagreb, Croatia (Klinika za unutarnje bolesti, Zavod za nefrologiju, arterijsku hipertenziju i dijalizu, Klinički bolnički centar Zagreb)
3Department of Radiology, University Hospital Center Zagreb, Zagreb, Croatia ( Klinika za radiologiju, Klinički bolnički centar Zagreb)
4Department of Urology, University Hospital Center Zagreb, Zagreb, Croatia ( Klinika za urologiju, Klinički bolnički centar Zagreb)
Abstract
Aim: Spontaneous pneumomediastinum and subcutaneous emphysema are not frequent and well recognized complications in patients who suffer form end-stage renal disease.
Case presentation: We describe an unusual case of spontaneous pneumomediastinum and extensive subcutaneous emphysema in an older patient sixteen days after cadaveric kidney transplantation due to end-stage renal disease caused by long-term diabetic nephropathy. Our patient did not have any positive medical history of pulmonary disorders or disease.
Results: However we concluded that the principal mechanism was spontaneous alveolar rupture. It was the result of multifactorial etiology.
Conclusion: Specific and vulnerable postransplantation period, exposure to many drugs with serious side effects together with many comorbidites of uremic patients contributed this rare, benign and self-limited complication in our case.
More Related Content
Similar to Ozljeda kralježnične moždine bez radiološki vidljivog oštećenja ( Spinal Cord Injury Without Radiological Abnormality - SCIWORA) u mlade žene i mogućnosti farmakološkog liječenja - prikaz slučaja
Similar to Ozljeda kralježnične moždine bez radiološki vidljivog oštećenja ( Spinal Cord Injury Without Radiological Abnormality - SCIWORA) u mlade žene i mogućnosti farmakološkog liječenja - prikaz slučaja (9)
Safety and efficacy of IgM-enriched intravenous immunoglobulins as adjunctive...Sanja Sakan
Safety and efficacy of IgM-enriched intravenous immunoglobulins as adjunctive therapy in patients with sepsis-review of literature
Sanja Sakan1, Jasminka Persec1,2, Dinko Milavec1, Daniela Bandic Pavlovic3,4
1Clinical department of anesthesia and intensive medicine, University Hospital Dubrava, Zagreb, Croatia
2 School of dental medicine, University of Zagreb, Zagreb, Croatia
3Clinical department of anesthesia and intensive care, Clinical Hospital Center Zagreb, Zagreb,Croatia
4School of medicine, University of Zagreb, Zagreb, Croatia
Correspondence to: Sanja Sakan, PhD, Clinical department of anesthesiology and intensive medicine, University hospital Dubrava ,Zagreb, Croatia
e-mail: sanja.sakan@hotmail.com
Abstract
Treatment of sepsis still represents a big medical challenge and a great burden for the cost of healthcare system. Immunomodulatory therapy with IgM-enriched intravenous immunoglobulis could be a novel effective adjunctive therapy to 24-hrs surviving sepsis bundels. However there are not so many large homogenous clinical studies to justify cost-benefit of the IgM-enriched immunoglobulins use and the right timing for their application. For now the results of the present clinical studies are controversial.
Keywords: IgM-enriched IVIG, pentaglobin, sepsis, septic shock
Antibiotic stewardship program in clinical practiceSanja Sakan
Racionalna primjena antibiotika u svakodnevnoj kliničkoj praksi implementacijom programa praćenja antibiotika Antibiotic Stewardship Programs
Sakan S, et al. Rational use of antimicrobial drugs in clinical practice by implementing Antimicrobial stewardship programs. Acta Med Croatica, 72(2018):325-332
Postoperative FGF23 is an early biomarker of AKI development and AKI severit...Sanja Sakan
Postoperative levels of fibroblast growth factor 23 (FGF23) are an early biomarker for predicting the development and severity of acute kidney injury (AKI), as well as short-term renal outcomes, according to a study of patients who underwent major surgery. FGF23 levels were significantly higher in patients who developed AKI compared to those without AKI. Higher FGF23 levels on the first postoperative day predicted worse AKI severity and need for renal replacement therapy, while levels on the third day best predicted short-term renal function outcomes. FGF23 appears to be a promising new biomarker for early AKI detection and prognosis.
FGF23 levels raise significantly in female hip fracture patients with postope...Sanja Sakan
FGF23 levels significantly increase in female hip fracture patients who develop postoperative acute kidney injury (AKI). A pilot study measured FGF23 and creatinine levels in 9 female patients with postoperative AKI and 7 control patients without AKI. FGF23 levels were 39 times higher in the AKI group compared to controls, rising much more rapidly than creatinine. The findings suggest FGF23 may be a novel, early biomarker for detecting AKI after hip fracture surgery in women.
KOLIKO ZAISTA KOŠTA LIJEČENJE TEŠKIH BOLESNIKA U OPĆOJ KIRURŠKOJ JEDINICI INT...Sanja Sakan
Sakan S1, Bandić Pavlović D1, Virag I1, Bratić V1, Herceg T1, Perić M1
Klinika za anesteziologiju, reanimatologiju i intenzivno liječenje, Klinički bolnički centar Zagreb
UVOD
Prijem bolesnika u jedinicu intenzivnog liječenja( JIL) čini otprilike 5% svih bolničkih prijema. Ako je boravak bolesnika u JIL-u dugotrajan, povezan je sa visokom stopom smrtnosti, morbiditeta i visokim troškovima liječenja. Budući da se u JIL-u uglavnom zbrinjavaju bolesnici sa akutnim, životno ugrožavajućim zatajenjem jednog ili više organskih sustava njihovo preživljavanje i liječenje znatno ovisi o stručnosti osoblja te primjeni sofisticirane dijagnostičke i terapijske opreme. Upravo zbog toga troškovi liječenja bolesnika u JIL-u su izuzetno visoki te čine otprilike 15-20% ukupnih bolničkih troškova što ovisi i o broju kreveta u JIL-u, otvorenom ili zatvorenom tipu JIL-a, te specijaliziranosti JIL-a za određeni organski sustav ( npr. neurološki, koronarni, kardiokirurški, neurokiruški, opći kirurški, itd.). Kakogod, troškovi liječenja bolesnika u JIL-u su šest puta veći u usporedbi sa ostalim bolničkim odjelima.
MATERIJALI I METODE
Istraživanje se temelji na retrospektivnoj analizi bolesnika koji su tijekom mjeseca ožujka 2014. godine liječeni u općem kirurškom JIL-u KBC-a Zagreb. U istraživanje su uključeni bolesnici stariji od 18 godina primljeni u JIL nakon hitnog ili elektivnog kirurškog zahvata. Ostali kriteriji uključenja su bili sljedeći: razvoj respiratorne insuficijencije sa potporom strojne ventilacije duže od 48h, razvoj akutnog bubrežnog zatajenja sa ili bez potpore nadomjesne bubrežne terapije, razvoj kardiovaskularnog zatajenja uz vazoaktivnu potporu. Iz istraživanja su isključeni bolesnici koji nisu ispunjavali nijedan od zadnja tri navedena kriterija zatajenja organskog sustava.
Tablica 1. Karakteristike bolesnika
Broj bolesnika 8
Dob ( god) median ( raspon) 79 (69-87)
Spol
Muško
žensko
6
2
Vrsta prijema u JIL
Hitni kirurški
Elektivni kirurški
8
0
SASPS II median ( raspon)
Sepsa 5
Respiratorno zatajenje
Pneumonija
Pleuralni izljev
ARDS 7
7
5
1
Mjere respiratorne potpore
Strojna ventilacija
Traheotomija
Torakodrenaža
Bronhoskopija 6
6
3
2
4
Broj dana strojne ventilacije median ( raspon) 13.5 (4-60)
Bubrežno zatajenje
Dijaliza 6
4
Broj dana dijalize median ( raspon) 8 (2-27)
Kardiovaskularno zatajenje
Vazoaktivna potpora
Noradrenalin
Amiodaron 5
5
5
3
Broj dana vazoaktivne potpore median (raspon) 4 (4-20)
Tablica 2. Ukupni trošak liječenja u JIL-u
Broj dana u JIL-u median ( raspon) 15.5 (4-70)
Ukupni trošak liječenja u JIL-u median (raspon) 20.741,59 (4.946,04-127.336,20)
Smrtnost JIL ( %) 50
Bolnička smrtnost ( %) 0
Tablica 3. Pojedinačni trošak liječenja u JIL-u
Bolesnik Broj dana u JIL-u Trošak liječenja u
Korist Kirurškog Apgar skora kod bolesnika sa frakturom kuka- prikaz rezultat...Sanja Sakan
Sanja Sakan, Daniela Bandić Pavlović, Igor Virag, Petar Martinović, Igor Balenović, Mladen Perić Klinika za anesteziologiju, reanimatologiju i intenzivno liječenje, KBC Zagreb
Uvod Kirurški Apgar skor ( eng. Surgical Apgar Score –SAS) je sustav bodova u rasponu od 0 ( najniži broj bodova) do 10 ( najviši broj bodova) koji se dodjeljuje bolesniku na završetku operacije. Temelji se na mjerenju vrijednosti 3 intraoperativne varijable: najniži srednji arterijski tlak, najniža srčana frekvencija i procijenjeni gubitak krvi. Kirurški Apgar skor je jednostavno, jeftino i objektivno kliničko mjerilo koje odmah po završetku operativnog zahvata daje neposrednu povratnu informaciju o kliničkom stanju bolesnika, potrebi za pojačanim postoperativnim nadzorom bolesnika i mogućnosti razvoja postoperativnih komplikacija. Dosadašnja istraživanja su pokazala da je Kirurški Apgar skor neovisan prediktor za razvoj velikih postoperativnih komplikacija i smrtnost bolesnika unutar 30 dana od operacije. Istraživanja su pokazala da je fraktura kuka vodeća ozljeda koja uzrokuje bolničku smrtnost od 4,3% u starijoj populaciji. Kratkoročni mortalitet je 5-10% unutar 30 dana, a 12-37% unutar godinu dana.
Ispitanici i metode U KBC-u Zagreb u razdoblju od ožujka 2013. godine do svibnja 2014. godine provedeno je retrospektivno istraživanje. Kriteriji uključenja: ispitanici oba spola stariji od 18 godina, dijagnoza frakture kuka,elektivni, poluelektivni i hitni operativni zahvati, postoperativno su bili smješteni u opći kirurški šok, potpisan informirani pristanak. Na temelju podataka iz anestezioloških lista, a prema SAS tablici, za svakoga ispitanika izračunat je SAS skor. Također iz elektroničke baze podataka KBC-a Zagreb te povijesti bolesti, dobiveni su podaci o postoperativnim komplikacijama i smrtnosti ispitanika.
Rezultati Medijan SAS vrijednosti je bio 6 (raspon 1-9), a medijan trajanja operacije 90 min (raspon 40-375 min). Od ukupno 43 anestezije, 27 je bilo općih i 16 spinalnih anestezija. Medijan duljine boravka u JIL-u je bio 2 dana (raspon 1-30), a boravka u bolnici 10 dana (0-61 dan). S obzirom na jednaku srednju vrijednost i medijan SAS skora sve smo ispitanike podijelili u dvije grupe: grupa SAS ≤5(N=18) i grupa SAS ≥6 (N=25). Za usporedbu SAS vrijednosti s perioperativnim kategorijskim varijablama ispitanika koristili smo Pearson Chi-Square test. Statistička značajna razlika( p<0.05)>48h, CVI, sepsa/septički šok, akutno bubrežno zatajenje) unut
Sanja Sakan1, MD, Nikolina Bašić-Jukić2, prof, Ivana Jurić2, MD, Ranka Štern-Padovan3, prof, Željko Kaštelan4, prof, Mladen Perić1, prof
1Department of Anesthesiology, Reanimatology and Intensive care, University Hospital Center Zagreb, Zagreb, Croatia (Klinika za anesteziologiju, reanimatologiju i intenzivno liječenje, Klinički bolnički centar Zagreb)
2Department of Nephrology, Arterial hypertension and Dialysis, University Hospital Center Zagreb, Zagreb, Croatia (Klinika za unutarnje bolesti, Zavod za nefrologiju, arterijsku hipertenziju i dijalizu, Klinički bolnički centar Zagreb)
3Department of Radiology, University Hospital Center Zagreb, Zagreb, Croatia ( Klinika za radiologiju, Klinički bolnički centar Zagreb)
4Department of Urology, University Hospital Center Zagreb, Zagreb, Croatia ( Klinika za urologiju, Klinički bolnički centar Zagreb)
Abstract
Aim: Spontaneous pneumomediastinum and subcutaneous emphysema are not frequent and well recognized complications in patients who suffer form end-stage renal disease.
Case presentation: We describe an unusual case of spontaneous pneumomediastinum and extensive subcutaneous emphysema in an older patient sixteen days after cadaveric kidney transplantation due to end-stage renal disease caused by long-term diabetic nephropathy. Our patient did not have any positive medical history of pulmonary disorders or disease.
Results: However we concluded that the principal mechanism was spontaneous alveolar rupture. It was the result of multifactorial etiology.
Conclusion: Specific and vulnerable postransplantation period, exposure to many drugs with serious side effects together with many comorbidites of uremic patients contributed this rare, benign and self-limited complication in our case.
Ozljeda kralježnične moždine bez radiološki vidljivog oštećenja ( Spinal Cord Injury Without Radiological Abnormality - SCIWORA) u mlade žene i mogućnosti farmakološkog liječenja - prikaz slučaja
1. Ozljeda kralježnične moždine bez
radiološki vidljivog oštećenja u
mlade žene i mogućnosti
farmakološkog liječenja
Sanja Sakan, dr. med
Klinika za anesteziologiju, reanimatologiju i
intenzivno liječenje, Klinički bolnički centar
Zagreb
2. UVOD
• engl. Spinal Cord Injury Without Radiographic
Abnormality- SCIWORA
• Kliničko radiološki entitet
• Akutna traumatska mijelopatija sa ili bez
prisutnim neuralnim lezijama na magnetnoj
rezonanci
• Nalaz rentgena ili kompjuterizirane tomografije
kralježnice bez patološkog supstrata
3. UVOD
• SCIWORA je česta u djece do 8 godine života
• Zbog morfoloških i biomehaničkih promjena
kralježnice rijetka pojava SCIWORA u odrasloj
dobi
• Češća je u muškoj populaciji
• Ispravan naziv je Ozljeda kralježnične moždine
bez radiološkog dokaza traume ( engl. Spinal
Cord Injury Without Radiological Evidence of
Trauma-SCIWORET)
4. PRIKAZ SLUČAJA
• 30-godišnja žena
stradala kao suvozač
u automobilu pri
naletu teretnog vozila
• Adekvatno
imobilizirana od
strane hitne
medicinske pomoći
• HITNI PRIJEM
Vitalni parametri
SpO2 99%
RR 127/82 mmHg
SF 83/min
RF 14/min
GCS 14
Amnestična za period prije i
neodreĎeno vrijeme iza povrede,
blago dezorijentirana
žali se na glavobolju te bolove u vratu
i leĎima
5. PRIKAZ SLUČAJA
Klinički status kod dolaska
•
•
•
•
•
•
•
Nema vidljivih ozljeda izvana
Desnostrana hemiplegija uz snižene miotatske reflekse
Desnostrana hemihipoestezija za sve kvalitete osjeta
Parestezije u desnoj nozi
Refleks Babinskog negativan
Kontinentna
Palpabilne periferne arterijske pulzacije
6. PRIKAZ SLUČAJA
Dijagnostičke pretrage
• MSCT protokol politrauma bez patološkog supstrata
• Color Doppler vertebralnih arterija isključi sumnju na
disekciju
• MSCT angiografija mozga i vrata urednog nalaza
• MR mozga, vratne i torakalne kralježnice bez
patološkog supstrata
TERAPIJA
imobilizacija vratne kralježnice
metilprednizolon 1,5 gr intravenski jednokratno
10% manitol 250 ml kroz 3 dana
7.
8. PRIKAZ SLUČAJA
• 3. dana boravka progresivni oporavak motoričke funkcije
desne ruke i noge sa prisutnom hemihipoestezijom
• Premještaj na traumatološki odjel
• 7. dan boravka u bolnici otpušta se na kućnu njegu sa
adekvatno postavljenom imobilizacijom vratne kralježnice,
dobrog općeg stanja, pokretna, uredne kontrole funkcije
sfinktera te zaostalim neurološkim ispadom oslabljene
dorzalne fleksije desnog stopala, parestezija desne
nadlaktice, osjećaja slabosti cijele desne ruke
• Kontrolne funkcijske snimke vratne kralježnice nakon 2 tjedna
urednog nalaza te se skine imobilizacije
• U daljnjoj neurološkoj obradi
9. DISKUSIJA
Mehanizam ozljede
• Najčešće hiperkestenzijske kretnje
• Lokalna deformacija kralježnične moždine uslijed djelovanja
mehaničke traume ili sile prilikom kompresije, kontuzije ili
longitudinalne distrakcije
• Primarna ozljeda kralježnične moždine odreĎuje neurološki deficit
i nastanak sekundarne ozljede
10. DISKUSIJA
•
•
•
•
•
Stvaranje slobodnih radikala kisika
Pojačana lipidna peroksidacija
Posttraumatska upalna reakcija
Smanjenje rezervi visokoenergetskih fosfata
Gubitak stabilnosti membrane neurona i mikrovaskularne
membrane
• Odumiranje stanica
11. DISKUSIJA
• Liječenje
• CILJ je umanjiti i prevenirati sekundarno oštećenje kralježnične
moždine
Inicijalni neuroprotektivni postupci
adekvatna imobilizacija
zbrinjavanje i zaštita dišnog puta
održati dostatnu oksigenaciju i krvni tlak
Farmakološko
Operativno
indicirano kod bolesnika sa kompresijom ili nestabilnošću
kralježnične moždine
13. Metilprednizolon
• Smanjuje sekundarni upalni odgovor djelovanjem na različitim
razinama njegove aktivacije
• Prema novim smjernicama ne postoji razina dokaza 1 ili 2 pa se
više ne preporučuje primjena metilprednizolona u akutnoj ozljedi
kralježnične moždine
Hurlbert RJ, Hadley MN, Walters BC et al. Pharmacological
therapy for acute spinal cord injury. Neurosurgery 2013;72:93105. Doi:10.1227/NEU.0b013e31827765c6
• Eksperimentalan terapija
• Neurološko poboljšanje nakon kontinuirane primjene 24 h je
zanemarivo, a za primjenu od 48h nema dovoljno dokaza
14. Metilprednizolon
Komplikacije terapije
veća incidencija respiratornih komplikacija pneumonije
1.5 x veća incidencija gastrointestinalnog krvarenja
2 x veća incidencija infekcije rane
3 x veća incidencija plućne embolije
2.5 x veća incidencija tromboflebitisa
Hiperglikemija, kortikosteroidna miopatija i neuropatija,
avaskularna nekroza glave nadlaktične i natkoljenične
kosti, dulja hospitalizacija
16. Tirilazad
• Grupa 21-aminosteroida
• Eksperimentalni lijek- dokazano djelovanje u
pretkliničkim istraživanjima
• Neuroprotektivno i citoprotektivno djelovanje kao
antioksidans
• Mehanizam djelovanja
povećava stabilnost membrane neurona
smanjuje stvaranje i uklanja slobodne radikale O2
inhibitor lipidne peroksidacije
održava razinu endogenog vitamina E
• Mjesto djelovanja krvnomoždana barijera
18. GM1-gangliozid
• Kiseli glikolipidi
• Sastavni dio membrane neurona
• Primjena do sada u simptomatskom liječenju neuroloških
posljedica
• U eksperimentalnim životinjskim modelima pokazano da
ima svojstvo stimulacije rasta živčanih stanica i
regeneraciju živčanog tkiva
• Nema dokaza za primjenu u bolesnika sa akutnom
ozljedom kralježnične moždine
20. Nalokson
• Opioidni antagonist
• Ozljeda kralježnične moždine dovodi do povećanog
lučenja beta endorfina iz hipofize
• Posljedica je pad arterijskog tlaka sa smanjenom
spinalnom perfuzijom
• Eksperimentalna istraživanja su pokazala da primjena
dovodi do boljeg neurološkog i fiziološkog oporavka
• Mehanizam je anatagoniziranje učinaka beta endorfina
koje dovodi do poboljšanja spinalne perfuzije
21. • Incidencije SCIWORA je 12% slučajeva ozljede
kralježnične moždine
• Rijetka u populaciji u dobi od 20-40 godina, osobito u žena
• Raznolike kliničke slike neurološke disfunkcije od blagog,
prolaznog neurološkog deficita do trajnih neuroloških
ispada ovisno o težini parenhimatozne neuralne ozljede
• Mehanizam ozljede
1) prolazna intersegmentalan nestabilnost kralježnice
prilikom pokreta hiperfleksije, hiperekstenzije ili
longitudinalne distrakcije
2) Vaskularno oštećenje- najčešće u pušača i dijabetičara
mikrovaskularna ishemija
edem
22. • 2% odraslih imalo SCIWORA s odgoĎenim početkom
neurološkog deficita s periodom latencije od 30 min do 4
dana
• Sve razine kralježnične moždine su podložne ozljedi u
oblika SCIWORA
• Najčešća je zahvaćena vratna kralježnica u maksimalnoj
točki fleksije na razini C5-C6, slijedi torakalna pa
lumbosakralna regija
23. ISHOD
Ovisi o
Inicijalnom neurološkom deficitu
Nalazu parenhimskog oštećenja kralježnične moždine
magnetnom rezonancom
1. loš ishod- transekcija kralježnične moždine i
veliko parenhimsko krvarenje
2. blagi do umjereni oporavak- manje
parenhimsko krvarenje i edem
3. dobar oporavak – kontuzijska ozljeda i uredni
nalaz MR - ”prava SCIWORA”
24. ZAKLJUČAK
• Potreban je visok stupanj sumnje i opreza na SCIWORA kod
svake traume bez obzira da li je prisutan ili nije neurološki
deficit odmah po traumi
• Posebna skupina su oni sa multiplom traumom,
kraniofacijalnim ozljedama te komatozni kod kojih postoji veća
vjerojatnost propusta ozljede vratnog dijela kralježnice preporuka je napraviti MR u ranoj fazi bez čekanja neurološke
procjene
• SCIWORA je povezana sa lošim neurološkim ishodom,
sklonošću odgoĎenog početka neurološkog deficita i visokim
udjelom potpune neurološke ozljede
• Pravovremeni neuroprotektivni postupci mogu prevenirati i
umanjiti rekurentnu ozljedu kralježnične moždine te smanjiti
potencijalno neurološko pogoršanje