Promjena tjelesne temperature tijekom velikih intraabdominalnih operacija
•Download as PPTX, PDF•
0 likes•367 views
Promjena tjelesne temperature tijekom velikih intraabdominalnih operacija Balenović I, Sakan S, Baronica R, Bandić Pavlović D, Bratić V, Perić M
Report
Share
Report
Share
Recommended
Acute renal failure in a patient after frontotemporal craniotomy due to anest...
Sanja Sakan1, MD, Marin Lozić1, MD, Igor Balenović1, MD, Nikolina Bašić-Jukić2, prof, Daniela Bandić Pavlović1, PhD, Mladen Perić1, prof
1Department of Anesthesiology, Reanimatology and Intensive care,University Hospital Center Zagreb, Zagreb, Croatia (Klinika za anesteziologiju, reanimatologiju i intenzivno liječenje, Klinički bolnički centar Zagreb)
2Department of Nephrology, Arterial hypertension and Dialysis, University Hospital Center Zagreb, Zagreb, Croatia (Klinika za unutarnje bolesti, Zavod za nefrologiju, arterijsku hipertenziju i dijalizu, Klinički bolnički centar Zagreb)
Abstract
Aim: Rhabdomyolysis induced acute renal failure is a rare postoperative complication, especially after neurosurgical operations. On the other hand complex and specific neuroanestheisa conduction exposes patients to many risk factors.
Case presentation: We report a rare case of acute renal failure triggered by asymptomatic rhabdomyolysis in a healthy male patient after frontotemporal craniotomy.
Results: Despite all applied intensive care measures the patient’s clinical status exacerbated and died after one month.
Conclusion: Rhabdomyolysis in neurosurgical patients is more often than expected. Clinical picture variates from the asymptomatic to extremely elevated creatine kinase levels. Associated with other perioperative risk factors development of acute renal failure is sometimes unavoidable.
Korist Kirurškog Apgar skora kod bolesnika sa frakturom kuka- prikaz rezultat...
Sanja Sakan, Daniela Bandić Pavlović, Igor Virag, Petar Martinović, Igor Balenović, Mladen Perić Klinika za anesteziologiju, reanimatologiju i intenzivno liječenje, KBC Zagreb
Uvod Kirurški Apgar skor ( eng. Surgical Apgar Score –SAS) je sustav bodova u rasponu od 0 ( najniži broj bodova) do 10 ( najviši broj bodova) koji se dodjeljuje bolesniku na završetku operacije. Temelji se na mjerenju vrijednosti 3 intraoperativne varijable: najniži srednji arterijski tlak, najniža srčana frekvencija i procijenjeni gubitak krvi. Kirurški Apgar skor je jednostavno, jeftino i objektivno kliničko mjerilo koje odmah po završetku operativnog zahvata daje neposrednu povratnu informaciju o kliničkom stanju bolesnika, potrebi za pojačanim postoperativnim nadzorom bolesnika i mogućnosti razvoja postoperativnih komplikacija. Dosadašnja istraživanja su pokazala da je Kirurški Apgar skor neovisan prediktor za razvoj velikih postoperativnih komplikacija i smrtnost bolesnika unutar 30 dana od operacije. Istraživanja su pokazala da je fraktura kuka vodeća ozljeda koja uzrokuje bolničku smrtnost od 4,3% u starijoj populaciji. Kratkoročni mortalitet je 5-10% unutar 30 dana, a 12-37% unutar godinu dana.
Ispitanici i metode U KBC-u Zagreb u razdoblju od ožujka 2013. godine do svibnja 2014. godine provedeno je retrospektivno istraživanje. Kriteriji uključenja: ispitanici oba spola stariji od 18 godina, dijagnoza frakture kuka,elektivni, poluelektivni i hitni operativni zahvati, postoperativno su bili smješteni u opći kirurški šok, potpisan informirani pristanak. Na temelju podataka iz anestezioloških lista, a prema SAS tablici, za svakoga ispitanika izračunat je SAS skor. Također iz elektroničke baze podataka KBC-a Zagreb te povijesti bolesti, dobiveni su podaci o postoperativnim komplikacijama i smrtnosti ispitanika.
Rezultati Medijan SAS vrijednosti je bio 6 (raspon 1-9), a medijan trajanja operacije 90 min (raspon 40-375 min). Od ukupno 43 anestezije, 27 je bilo općih i 16 spinalnih anestezija. Medijan duljine boravka u JIL-u je bio 2 dana (raspon 1-30), a boravka u bolnici 10 dana (0-61 dan). S obzirom na jednaku srednju vrijednost i medijan SAS skora sve smo ispitanike podijelili u dvije grupe: grupa SAS ≤5(N=18) i grupa SAS ≥6 (N=25). Za usporedbu SAS vrijednosti s perioperativnim kategorijskim varijablama ispitanika koristili smo Pearson Chi-Square test. Statistička značajna razlika( p<0.05)>48h, CVI, sepsa/septički šok, akutno bubrežno zatajenje) unut
FGF23 levels raise significantly in female hip fracture patients with postope...
FGF23 levels significantly increase in female hip fracture patients who develop postoperative acute kidney injury (AKI). A pilot study measured FGF23 and creatinine levels in 9 female patients with postoperative AKI and 7 control patients without AKI. FGF23 levels were 39 times higher in the AKI group compared to controls, rising much more rapidly than creatinine. The findings suggest FGF23 may be a novel, early biomarker for detecting AKI after hip fracture surgery in women.
Postoperative FGF23 is an early biomarker of AKI development and AKI severit...
Postoperative levels of fibroblast growth factor 23 (FGF23) are an early biomarker for predicting the development and severity of acute kidney injury (AKI), as well as short-term renal outcomes, according to a study of patients who underwent major surgery. FGF23 levels were significantly higher in patients who developed AKI compared to those without AKI. Higher FGF23 levels on the first postoperative day predicted worse AKI severity and need for renal replacement therapy, while levels on the third day best predicted short-term renal function outcomes. FGF23 appears to be a promising new biomarker for early AKI detection and prognosis.
P W Bester (2)
This curriculum vitae summarizes Pieter Willem Bester's educational qualifications and extensive professional experience in training and recruitment. It details his education, including a matric in 1969 and diplomas in cost accounting and training & development. It also outlines over 20 years of experience in management roles within the Department of Labour and as an owner of a recruitment agency. His career includes experience in training, auditing, statistics analysis, and enforcement of labor laws.
ASMA
El documento proporciona recomendaciones sobre el diagnóstico, tratamiento y manejo del asma. Algunas de las recomendaciones clave incluyen: utilizar el cuestionario EBS para diagnosticar asma en niños entre 6 meses y 18 años; los corticoesteroides inhalados son el tratamiento preventivo recomendado para el asma leve persistente en niños y adultos; y se debe enseñar a los pacientes a usar correctamente los inhaladores para asegurar la administración adecuada de la medicación.
Presentacion 2 Lucia FErnandez REvuelta
Los artrópodos son el filo más diverso del reino animal, incluyendo insectos, arañas y crustáceos, y se caracterizan por tener un exoesqueleto quitinoso y apéndices articulados.
Recommended
Acute renal failure in a patient after frontotemporal craniotomy due to anest...
Sanja Sakan1, MD, Marin Lozić1, MD, Igor Balenović1, MD, Nikolina Bašić-Jukić2, prof, Daniela Bandić Pavlović1, PhD, Mladen Perić1, prof
1Department of Anesthesiology, Reanimatology and Intensive care,University Hospital Center Zagreb, Zagreb, Croatia (Klinika za anesteziologiju, reanimatologiju i intenzivno liječenje, Klinički bolnički centar Zagreb)
2Department of Nephrology, Arterial hypertension and Dialysis, University Hospital Center Zagreb, Zagreb, Croatia (Klinika za unutarnje bolesti, Zavod za nefrologiju, arterijsku hipertenziju i dijalizu, Klinički bolnički centar Zagreb)
Abstract
Aim: Rhabdomyolysis induced acute renal failure is a rare postoperative complication, especially after neurosurgical operations. On the other hand complex and specific neuroanestheisa conduction exposes patients to many risk factors.
Case presentation: We report a rare case of acute renal failure triggered by asymptomatic rhabdomyolysis in a healthy male patient after frontotemporal craniotomy.
Results: Despite all applied intensive care measures the patient’s clinical status exacerbated and died after one month.
Conclusion: Rhabdomyolysis in neurosurgical patients is more often than expected. Clinical picture variates from the asymptomatic to extremely elevated creatine kinase levels. Associated with other perioperative risk factors development of acute renal failure is sometimes unavoidable.
Korist Kirurškog Apgar skora kod bolesnika sa frakturom kuka- prikaz rezultat...
Sanja Sakan, Daniela Bandić Pavlović, Igor Virag, Petar Martinović, Igor Balenović, Mladen Perić Klinika za anesteziologiju, reanimatologiju i intenzivno liječenje, KBC Zagreb
Uvod Kirurški Apgar skor ( eng. Surgical Apgar Score –SAS) je sustav bodova u rasponu od 0 ( najniži broj bodova) do 10 ( najviši broj bodova) koji se dodjeljuje bolesniku na završetku operacije. Temelji se na mjerenju vrijednosti 3 intraoperativne varijable: najniži srednji arterijski tlak, najniža srčana frekvencija i procijenjeni gubitak krvi. Kirurški Apgar skor je jednostavno, jeftino i objektivno kliničko mjerilo koje odmah po završetku operativnog zahvata daje neposrednu povratnu informaciju o kliničkom stanju bolesnika, potrebi za pojačanim postoperativnim nadzorom bolesnika i mogućnosti razvoja postoperativnih komplikacija. Dosadašnja istraživanja su pokazala da je Kirurški Apgar skor neovisan prediktor za razvoj velikih postoperativnih komplikacija i smrtnost bolesnika unutar 30 dana od operacije. Istraživanja su pokazala da je fraktura kuka vodeća ozljeda koja uzrokuje bolničku smrtnost od 4,3% u starijoj populaciji. Kratkoročni mortalitet je 5-10% unutar 30 dana, a 12-37% unutar godinu dana.
Ispitanici i metode U KBC-u Zagreb u razdoblju od ožujka 2013. godine do svibnja 2014. godine provedeno je retrospektivno istraživanje. Kriteriji uključenja: ispitanici oba spola stariji od 18 godina, dijagnoza frakture kuka,elektivni, poluelektivni i hitni operativni zahvati, postoperativno su bili smješteni u opći kirurški šok, potpisan informirani pristanak. Na temelju podataka iz anestezioloških lista, a prema SAS tablici, za svakoga ispitanika izračunat je SAS skor. Također iz elektroničke baze podataka KBC-a Zagreb te povijesti bolesti, dobiveni su podaci o postoperativnim komplikacijama i smrtnosti ispitanika.
Rezultati Medijan SAS vrijednosti je bio 6 (raspon 1-9), a medijan trajanja operacije 90 min (raspon 40-375 min). Od ukupno 43 anestezije, 27 je bilo općih i 16 spinalnih anestezija. Medijan duljine boravka u JIL-u je bio 2 dana (raspon 1-30), a boravka u bolnici 10 dana (0-61 dan). S obzirom na jednaku srednju vrijednost i medijan SAS skora sve smo ispitanike podijelili u dvije grupe: grupa SAS ≤5(N=18) i grupa SAS ≥6 (N=25). Za usporedbu SAS vrijednosti s perioperativnim kategorijskim varijablama ispitanika koristili smo Pearson Chi-Square test. Statistička značajna razlika( p<0.05)>48h, CVI, sepsa/septički šok, akutno bubrežno zatajenje) unut
FGF23 levels raise significantly in female hip fracture patients with postope...
FGF23 levels significantly increase in female hip fracture patients who develop postoperative acute kidney injury (AKI). A pilot study measured FGF23 and creatinine levels in 9 female patients with postoperative AKI and 7 control patients without AKI. FGF23 levels were 39 times higher in the AKI group compared to controls, rising much more rapidly than creatinine. The findings suggest FGF23 may be a novel, early biomarker for detecting AKI after hip fracture surgery in women.
Postoperative FGF23 is an early biomarker of AKI development and AKI severit...
Postoperative levels of fibroblast growth factor 23 (FGF23) are an early biomarker for predicting the development and severity of acute kidney injury (AKI), as well as short-term renal outcomes, according to a study of patients who underwent major surgery. FGF23 levels were significantly higher in patients who developed AKI compared to those without AKI. Higher FGF23 levels on the first postoperative day predicted worse AKI severity and need for renal replacement therapy, while levels on the third day best predicted short-term renal function outcomes. FGF23 appears to be a promising new biomarker for early AKI detection and prognosis.
P W Bester (2)
This curriculum vitae summarizes Pieter Willem Bester's educational qualifications and extensive professional experience in training and recruitment. It details his education, including a matric in 1969 and diplomas in cost accounting and training & development. It also outlines over 20 years of experience in management roles within the Department of Labour and as an owner of a recruitment agency. His career includes experience in training, auditing, statistics analysis, and enforcement of labor laws.
ASMA
El documento proporciona recomendaciones sobre el diagnóstico, tratamiento y manejo del asma. Algunas de las recomendaciones clave incluyen: utilizar el cuestionario EBS para diagnosticar asma en niños entre 6 meses y 18 años; los corticoesteroides inhalados son el tratamiento preventivo recomendado para el asma leve persistente en niños y adultos; y se debe enseñar a los pacientes a usar correctamente los inhaladores para asegurar la administración adecuada de la medicación.
Presentacion 2 Lucia FErnandez REvuelta
Los artrópodos son el filo más diverso del reino animal, incluyendo insectos, arañas y crustáceos, y se caracterizan por tener un exoesqueleto quitinoso y apéndices articulados.
Safety and efficacy of IgM-enriched intravenous immunoglobulins as adjunctive...
Safety and efficacy of IgM-enriched intravenous immunoglobulins as adjunctive therapy in patients with sepsis-review of literature
Sanja Sakan1, Jasminka Persec1,2, Dinko Milavec1, Daniela Bandic Pavlovic3,4
1Clinical department of anesthesia and intensive medicine, University Hospital Dubrava, Zagreb, Croatia
2 School of dental medicine, University of Zagreb, Zagreb, Croatia
3Clinical department of anesthesia and intensive care, Clinical Hospital Center Zagreb, Zagreb,Croatia
4School of medicine, University of Zagreb, Zagreb, Croatia
Correspondence to: Sanja Sakan, PhD, Clinical department of anesthesiology and intensive medicine, University hospital Dubrava ,Zagreb, Croatia
e-mail: sanja.sakan@hotmail.com
Abstract
Treatment of sepsis still represents a big medical challenge and a great burden for the cost of healthcare system. Immunomodulatory therapy with IgM-enriched intravenous immunoglobulis could be a novel effective adjunctive therapy to 24-hrs surviving sepsis bundels. However there are not so many large homogenous clinical studies to justify cost-benefit of the IgM-enriched immunoglobulins use and the right timing for their application. For now the results of the present clinical studies are controversial.
Keywords: IgM-enriched IVIG, pentaglobin, sepsis, septic shock
Antibiotic stewardship program in clinical practice
Racionalna primjena antibiotika u svakodnevnoj kliničkoj praksi implementacijom programa praćenja antibiotika Antibiotic Stewardship Programs
Sakan S, et al. Rational use of antimicrobial drugs in clinical practice by implementing Antimicrobial stewardship programs. Acta Med Croatica, 72(2018):325-332
Neurologic complications of cardiac surgery
See poster.
SAKAN S, POVŠIĆ-ČEVRA Z, TOMULIĆ BRUSICH K, JURANKO V, PRAJDIĆ-PREDRIJEVAC D, NOVKOSKI M i sur. A SINGLE CENTER RETROSPECTIVE STUDY OF CARDIAC SURGERY ASSOCIATED ACUTE KIDNEY INJURY – INCIDENCE AND OUTCOMES. Acta medica Croatica [Internet]. 15.02.2018. [pristupljeno 16.07.2018.];71(4):285-291. Dostupno na: https://hrcak.srce.hr/193710
Neurološke komplikacije kardijalne kirurgije
Sakan S, Novkoski M, Juranko V, Prajdic Predrijevac D, Povsic Cevra Z, Baudoin Z, Tomulic Brusich K, Zovko D
Department of anesthesia and intensive care, Magdalena Special hospital for cardiovascular surgery and cardiology
UVOD
Neurološke komplikacije kardijalne kirurgije posljedica su ozljede mozga, kralježnične moždine, i perifernih živaca. Ozljeda mozga može se podijeliti na fatalnu ozljedu mozga, ne-fatalnu difuznu encefalopatiju (sniženo stanje svijesti, poremećaji ponašanja, intelektualna/kognitivna disfunkcija) i fokalnu ozljedu mozga (moždani udar). Važno je naglasiti da perioperativna neurološka ozljeda povećava morbiditet, mortalitet, duljinu boravka u JIL-u i bolnici, troškove liječenja, te ima veliki utjecaj na socijalni i ekonomski aspekt života bolesnika i njegove obitelji. Preoperativna evaluacija bolesnika omogućuje identifikaciju i pravovremeno poduzimanje neuroprotektivnih mjera rizičnih kardijalnih bolesnika.
NADOKNADA KRVNIH DERIVATA TIJEKOM OPERACIJE KOD BOLESNIKA S POLITRAUMOM – p...
XXXVII. simpozij intenzivne medicine
Zagreb, Hrvatska
9-10.11.2013
KOLIKO ZAISTA KOŠTA LIJEČENJE TEŠKIH BOLESNIKA U OPĆOJ KIRURŠKOJ JEDINICI INT...
Sakan S1, Bandić Pavlović D1, Virag I1, Bratić V1, Herceg T1, Perić M1
Klinika za anesteziologiju, reanimatologiju i intenzivno liječenje, Klinički bolnički centar Zagreb
UVOD
Prijem bolesnika u jedinicu intenzivnog liječenja( JIL) čini otprilike 5% svih bolničkih prijema. Ako je boravak bolesnika u JIL-u dugotrajan, povezan je sa visokom stopom smrtnosti, morbiditeta i visokim troškovima liječenja. Budući da se u JIL-u uglavnom zbrinjavaju bolesnici sa akutnim, životno ugrožavajućim zatajenjem jednog ili više organskih sustava njihovo preživljavanje i liječenje znatno ovisi o stručnosti osoblja te primjeni sofisticirane dijagnostičke i terapijske opreme. Upravo zbog toga troškovi liječenja bolesnika u JIL-u su izuzetno visoki te čine otprilike 15-20% ukupnih bolničkih troškova što ovisi i o broju kreveta u JIL-u, otvorenom ili zatvorenom tipu JIL-a, te specijaliziranosti JIL-a za određeni organski sustav ( npr. neurološki, koronarni, kardiokirurški, neurokiruški, opći kirurški, itd.). Kakogod, troškovi liječenja bolesnika u JIL-u su šest puta veći u usporedbi sa ostalim bolničkim odjelima.
MATERIJALI I METODE
Istraživanje se temelji na retrospektivnoj analizi bolesnika koji su tijekom mjeseca ožujka 2014. godine liječeni u općem kirurškom JIL-u KBC-a Zagreb. U istraživanje su uključeni bolesnici stariji od 18 godina primljeni u JIL nakon hitnog ili elektivnog kirurškog zahvata. Ostali kriteriji uključenja su bili sljedeći: razvoj respiratorne insuficijencije sa potporom strojne ventilacije duže od 48h, razvoj akutnog bubrežnog zatajenja sa ili bez potpore nadomjesne bubrežne terapije, razvoj kardiovaskularnog zatajenja uz vazoaktivnu potporu. Iz istraživanja su isključeni bolesnici koji nisu ispunjavali nijedan od zadnja tri navedena kriterija zatajenja organskog sustava.
Tablica 1. Karakteristike bolesnika
Broj bolesnika 8
Dob ( god) median ( raspon) 79 (69-87)
Spol
Muško
žensko
6
2
Vrsta prijema u JIL
Hitni kirurški
Elektivni kirurški
8
0
SASPS II median ( raspon)
Sepsa 5
Respiratorno zatajenje
Pneumonija
Pleuralni izljev
ARDS 7
7
5
1
Mjere respiratorne potpore
Strojna ventilacija
Traheotomija
Torakodrenaža
Bronhoskopija 6
6
3
2
4
Broj dana strojne ventilacije median ( raspon) 13.5 (4-60)
Bubrežno zatajenje
Dijaliza 6
4
Broj dana dijalize median ( raspon) 8 (2-27)
Kardiovaskularno zatajenje
Vazoaktivna potpora
Noradrenalin
Amiodaron 5
5
5
3
Broj dana vazoaktivne potpore median (raspon) 4 (4-20)
Tablica 2. Ukupni trošak liječenja u JIL-u
Broj dana u JIL-u median ( raspon) 15.5 (4-70)
Ukupni trošak liječenja u JIL-u median (raspon) 20.741,59 (4.946,04-127.336,20)
Smrtnost JIL ( %) 50
Bolnička smrtnost ( %) 0
Tablica 3. Pojedinačni trošak liječenja u JIL-u
Bolesnik Broj dana u JIL-u Trošak liječenja u
Ozljeda kralježnične moždine bez radiološki vidljivog oštećenja ( Spinal Cord...
Ozljeda kralježnične moždine bez radiološki vidljivog oštećenja ( Spinal Cord Injury Without Radiological Abnormality - SCIWORA) u mlade žene i mogućnosti farmakološkog liječenja - prikaz slučaja
Sanja Sakan 1, Daniela Bandić Pavlović 1, Robert Baronica 1, Željko Drvar 1, Mario Pavlek 1, Ranka Štern-Padovan 2, Ivan Dobrić 3, Mladen Perić 1
1 Klinika za anesteziologiju, reanimatologiju i intenzivno liječenje, Klinički bolnički centar Zagreb
2 Klinika za radiologiju, Klinički bolnički centar Zagreb
3 Klinika za kirurgiju, Klinički bolnički centar Zagreb
SAŽETAK
Akutna ozljeda kralježnične moždine zahvaća radno aktivnu populaciju mlađe i srednje životne dobi te često ostavlja teške neurološke posljedice u bolesnika i onemogućava normalnu kvalitetu života i funkcioniranja unatoč brojnim potpornim mjerama i postupcima. Ozljeda kralježnične moždine bez radiološke potvrde (eng. Spinal Cord Injury Without Radiological Abnormality – SCIWORA) je veliki izazov za dijagnosticiranje budući da su radiološke i kompjuterizirane tomografske pretrage bez patološkog supstrata koji bi objasnio novonastali neurološki deficit. Iako je rijetka u odrasloj dobi, zbog posljedica koje se mogu spriječiti pravovremenim neuroprotektivnim mjerama važno je postaviti sumnju na ovu ozljedu te razmotriti primjenu magnetne rezonance u hitnoj dijagnostici. Također važno je naglasiti da se neurološki deficit može javiti i do četiri dana od ozljede uz normalne radiološke dijagnostičke pretrage. Sljedeći izazov kod ovih bolesnika je liječenje. Naime mogućnosti farmakološkog liječenja zasada su u eksperimentalnim istraživanjima te je potreban veći broj studija i na većem broju bolesnika da bi benefit primjene određenog lijeka bio veći od njegovog rizika. Možemo zaključiti da neuroprotektivne mjere i postupci zbrinjavanja ovih bolesnika odmah po hitnom prijemu zbog ozljede zasada ostaju jedina prava i uspješna terapija.
Ključne riječi: kortikosteroidi; ozljeda kralježnične moždine; SCIWORA;
Skraćenice: kompjuterizirana tomografija-CT, magnetna rezonanca- MR, rentgen-Rtg
Postoperative cadaveric kidney transplantation spontaneous pneumomediastinum ...
Sanja Sakan1, MD, Nikolina Bašić-Jukić2, prof, Ivana Jurić2, MD, Ranka Štern-Padovan3, prof, Željko Kaštelan4, prof, Mladen Perić1, prof
1Department of Anesthesiology, Reanimatology and Intensive care, University Hospital Center Zagreb, Zagreb, Croatia (Klinika za anesteziologiju, reanimatologiju i intenzivno liječenje, Klinički bolnički centar Zagreb)
2Department of Nephrology, Arterial hypertension and Dialysis, University Hospital Center Zagreb, Zagreb, Croatia (Klinika za unutarnje bolesti, Zavod za nefrologiju, arterijsku hipertenziju i dijalizu, Klinički bolnički centar Zagreb)
3Department of Radiology, University Hospital Center Zagreb, Zagreb, Croatia ( Klinika za radiologiju, Klinički bolnički centar Zagreb)
4Department of Urology, University Hospital Center Zagreb, Zagreb, Croatia ( Klinika za urologiju, Klinički bolnički centar Zagreb)
Abstract
Aim: Spontaneous pneumomediastinum and subcutaneous emphysema are not frequent and well recognized complications in patients who suffer form end-stage renal disease.
Case presentation: We describe an unusual case of spontaneous pneumomediastinum and extensive subcutaneous emphysema in an older patient sixteen days after cadaveric kidney transplantation due to end-stage renal disease caused by long-term diabetic nephropathy. Our patient did not have any positive medical history of pulmonary disorders or disease.
Results: However we concluded that the principal mechanism was spontaneous alveolar rupture. It was the result of multifactorial etiology.
Conclusion: Specific and vulnerable postransplantation period, exposure to many drugs with serious side effects together with many comorbidites of uremic patients contributed this rare, benign and self-limited complication in our case.
More Related Content
More from Sanja Sakan
Safety and efficacy of IgM-enriched intravenous immunoglobulins as adjunctive...
Safety and efficacy of IgM-enriched intravenous immunoglobulins as adjunctive therapy in patients with sepsis-review of literature
Sanja Sakan1, Jasminka Persec1,2, Dinko Milavec1, Daniela Bandic Pavlovic3,4
1Clinical department of anesthesia and intensive medicine, University Hospital Dubrava, Zagreb, Croatia
2 School of dental medicine, University of Zagreb, Zagreb, Croatia
3Clinical department of anesthesia and intensive care, Clinical Hospital Center Zagreb, Zagreb,Croatia
4School of medicine, University of Zagreb, Zagreb, Croatia
Correspondence to: Sanja Sakan, PhD, Clinical department of anesthesiology and intensive medicine, University hospital Dubrava ,Zagreb, Croatia
e-mail: sanja.sakan@hotmail.com
Abstract
Treatment of sepsis still represents a big medical challenge and a great burden for the cost of healthcare system. Immunomodulatory therapy with IgM-enriched intravenous immunoglobulis could be a novel effective adjunctive therapy to 24-hrs surviving sepsis bundels. However there are not so many large homogenous clinical studies to justify cost-benefit of the IgM-enriched immunoglobulins use and the right timing for their application. For now the results of the present clinical studies are controversial.
Keywords: IgM-enriched IVIG, pentaglobin, sepsis, septic shock
Antibiotic stewardship program in clinical practice
Racionalna primjena antibiotika u svakodnevnoj kliničkoj praksi implementacijom programa praćenja antibiotika Antibiotic Stewardship Programs
Sakan S, et al. Rational use of antimicrobial drugs in clinical practice by implementing Antimicrobial stewardship programs. Acta Med Croatica, 72(2018):325-332
Neurologic complications of cardiac surgery
See poster.
SAKAN S, POVŠIĆ-ČEVRA Z, TOMULIĆ BRUSICH K, JURANKO V, PRAJDIĆ-PREDRIJEVAC D, NOVKOSKI M i sur. A SINGLE CENTER RETROSPECTIVE STUDY OF CARDIAC SURGERY ASSOCIATED ACUTE KIDNEY INJURY – INCIDENCE AND OUTCOMES. Acta medica Croatica [Internet]. 15.02.2018. [pristupljeno 16.07.2018.];71(4):285-291. Dostupno na: https://hrcak.srce.hr/193710
Neurološke komplikacije kardijalne kirurgije
Sakan S, Novkoski M, Juranko V, Prajdic Predrijevac D, Povsic Cevra Z, Baudoin Z, Tomulic Brusich K, Zovko D
Department of anesthesia and intensive care, Magdalena Special hospital for cardiovascular surgery and cardiology
UVOD
Neurološke komplikacije kardijalne kirurgije posljedica su ozljede mozga, kralježnične moždine, i perifernih živaca. Ozljeda mozga može se podijeliti na fatalnu ozljedu mozga, ne-fatalnu difuznu encefalopatiju (sniženo stanje svijesti, poremećaji ponašanja, intelektualna/kognitivna disfunkcija) i fokalnu ozljedu mozga (moždani udar). Važno je naglasiti da perioperativna neurološka ozljeda povećava morbiditet, mortalitet, duljinu boravka u JIL-u i bolnici, troškove liječenja, te ima veliki utjecaj na socijalni i ekonomski aspekt života bolesnika i njegove obitelji. Preoperativna evaluacija bolesnika omogućuje identifikaciju i pravovremeno poduzimanje neuroprotektivnih mjera rizičnih kardijalnih bolesnika.
NADOKNADA KRVNIH DERIVATA TIJEKOM OPERACIJE KOD BOLESNIKA S POLITRAUMOM – p...
XXXVII. simpozij intenzivne medicine
Zagreb, Hrvatska
9-10.11.2013
KOLIKO ZAISTA KOŠTA LIJEČENJE TEŠKIH BOLESNIKA U OPĆOJ KIRURŠKOJ JEDINICI INT...
Sakan S1, Bandić Pavlović D1, Virag I1, Bratić V1, Herceg T1, Perić M1
Klinika za anesteziologiju, reanimatologiju i intenzivno liječenje, Klinički bolnički centar Zagreb
UVOD
Prijem bolesnika u jedinicu intenzivnog liječenja( JIL) čini otprilike 5% svih bolničkih prijema. Ako je boravak bolesnika u JIL-u dugotrajan, povezan je sa visokom stopom smrtnosti, morbiditeta i visokim troškovima liječenja. Budući da se u JIL-u uglavnom zbrinjavaju bolesnici sa akutnim, životno ugrožavajućim zatajenjem jednog ili više organskih sustava njihovo preživljavanje i liječenje znatno ovisi o stručnosti osoblja te primjeni sofisticirane dijagnostičke i terapijske opreme. Upravo zbog toga troškovi liječenja bolesnika u JIL-u su izuzetno visoki te čine otprilike 15-20% ukupnih bolničkih troškova što ovisi i o broju kreveta u JIL-u, otvorenom ili zatvorenom tipu JIL-a, te specijaliziranosti JIL-a za određeni organski sustav ( npr. neurološki, koronarni, kardiokirurški, neurokiruški, opći kirurški, itd.). Kakogod, troškovi liječenja bolesnika u JIL-u su šest puta veći u usporedbi sa ostalim bolničkim odjelima.
MATERIJALI I METODE
Istraživanje se temelji na retrospektivnoj analizi bolesnika koji su tijekom mjeseca ožujka 2014. godine liječeni u općem kirurškom JIL-u KBC-a Zagreb. U istraživanje su uključeni bolesnici stariji od 18 godina primljeni u JIL nakon hitnog ili elektivnog kirurškog zahvata. Ostali kriteriji uključenja su bili sljedeći: razvoj respiratorne insuficijencije sa potporom strojne ventilacije duže od 48h, razvoj akutnog bubrežnog zatajenja sa ili bez potpore nadomjesne bubrežne terapije, razvoj kardiovaskularnog zatajenja uz vazoaktivnu potporu. Iz istraživanja su isključeni bolesnici koji nisu ispunjavali nijedan od zadnja tri navedena kriterija zatajenja organskog sustava.
Tablica 1. Karakteristike bolesnika
Broj bolesnika 8
Dob ( god) median ( raspon) 79 (69-87)
Spol
Muško
žensko
6
2
Vrsta prijema u JIL
Hitni kirurški
Elektivni kirurški
8
0
SASPS II median ( raspon)
Sepsa 5
Respiratorno zatajenje
Pneumonija
Pleuralni izljev
ARDS 7
7
5
1
Mjere respiratorne potpore
Strojna ventilacija
Traheotomija
Torakodrenaža
Bronhoskopija 6
6
3
2
4
Broj dana strojne ventilacije median ( raspon) 13.5 (4-60)
Bubrežno zatajenje
Dijaliza 6
4
Broj dana dijalize median ( raspon) 8 (2-27)
Kardiovaskularno zatajenje
Vazoaktivna potpora
Noradrenalin
Amiodaron 5
5
5
3
Broj dana vazoaktivne potpore median (raspon) 4 (4-20)
Tablica 2. Ukupni trošak liječenja u JIL-u
Broj dana u JIL-u median ( raspon) 15.5 (4-70)
Ukupni trošak liječenja u JIL-u median (raspon) 20.741,59 (4.946,04-127.336,20)
Smrtnost JIL ( %) 50
Bolnička smrtnost ( %) 0
Tablica 3. Pojedinačni trošak liječenja u JIL-u
Bolesnik Broj dana u JIL-u Trošak liječenja u
Ozljeda kralježnične moždine bez radiološki vidljivog oštećenja ( Spinal Cord...
Ozljeda kralježnične moždine bez radiološki vidljivog oštećenja ( Spinal Cord Injury Without Radiological Abnormality - SCIWORA) u mlade žene i mogućnosti farmakološkog liječenja - prikaz slučaja
Sanja Sakan 1, Daniela Bandić Pavlović 1, Robert Baronica 1, Željko Drvar 1, Mario Pavlek 1, Ranka Štern-Padovan 2, Ivan Dobrić 3, Mladen Perić 1
1 Klinika za anesteziologiju, reanimatologiju i intenzivno liječenje, Klinički bolnički centar Zagreb
2 Klinika za radiologiju, Klinički bolnički centar Zagreb
3 Klinika za kirurgiju, Klinički bolnički centar Zagreb
SAŽETAK
Akutna ozljeda kralježnične moždine zahvaća radno aktivnu populaciju mlađe i srednje životne dobi te često ostavlja teške neurološke posljedice u bolesnika i onemogućava normalnu kvalitetu života i funkcioniranja unatoč brojnim potpornim mjerama i postupcima. Ozljeda kralježnične moždine bez radiološke potvrde (eng. Spinal Cord Injury Without Radiological Abnormality – SCIWORA) je veliki izazov za dijagnosticiranje budući da su radiološke i kompjuterizirane tomografske pretrage bez patološkog supstrata koji bi objasnio novonastali neurološki deficit. Iako je rijetka u odrasloj dobi, zbog posljedica koje se mogu spriječiti pravovremenim neuroprotektivnim mjerama važno je postaviti sumnju na ovu ozljedu te razmotriti primjenu magnetne rezonance u hitnoj dijagnostici. Također važno je naglasiti da se neurološki deficit može javiti i do četiri dana od ozljede uz normalne radiološke dijagnostičke pretrage. Sljedeći izazov kod ovih bolesnika je liječenje. Naime mogućnosti farmakološkog liječenja zasada su u eksperimentalnim istraživanjima te je potreban veći broj studija i na većem broju bolesnika da bi benefit primjene određenog lijeka bio veći od njegovog rizika. Možemo zaključiti da neuroprotektivne mjere i postupci zbrinjavanja ovih bolesnika odmah po hitnom prijemu zbog ozljede zasada ostaju jedina prava i uspješna terapija.
Ključne riječi: kortikosteroidi; ozljeda kralježnične moždine; SCIWORA;
Skraćenice: kompjuterizirana tomografija-CT, magnetna rezonanca- MR, rentgen-Rtg
Postoperative cadaveric kidney transplantation spontaneous pneumomediastinum ...
Sanja Sakan1, MD, Nikolina Bašić-Jukić2, prof, Ivana Jurić2, MD, Ranka Štern-Padovan3, prof, Željko Kaštelan4, prof, Mladen Perić1, prof
1Department of Anesthesiology, Reanimatology and Intensive care, University Hospital Center Zagreb, Zagreb, Croatia (Klinika za anesteziologiju, reanimatologiju i intenzivno liječenje, Klinički bolnički centar Zagreb)
2Department of Nephrology, Arterial hypertension and Dialysis, University Hospital Center Zagreb, Zagreb, Croatia (Klinika za unutarnje bolesti, Zavod za nefrologiju, arterijsku hipertenziju i dijalizu, Klinički bolnički centar Zagreb)
3Department of Radiology, University Hospital Center Zagreb, Zagreb, Croatia ( Klinika za radiologiju, Klinički bolnički centar Zagreb)
4Department of Urology, University Hospital Center Zagreb, Zagreb, Croatia ( Klinika za urologiju, Klinički bolnički centar Zagreb)
Abstract
Aim: Spontaneous pneumomediastinum and subcutaneous emphysema are not frequent and well recognized complications in patients who suffer form end-stage renal disease.
Case presentation: We describe an unusual case of spontaneous pneumomediastinum and extensive subcutaneous emphysema in an older patient sixteen days after cadaveric kidney transplantation due to end-stage renal disease caused by long-term diabetic nephropathy. Our patient did not have any positive medical history of pulmonary disorders or disease.
Results: However we concluded that the principal mechanism was spontaneous alveolar rupture. It was the result of multifactorial etiology.
Conclusion: Specific and vulnerable postransplantation period, exposure to many drugs with serious side effects together with many comorbidites of uremic patients contributed this rare, benign and self-limited complication in our case.
More from Sanja Sakan (8)
Safety and efficacy of IgM-enriched intravenous immunoglobulins as adjunctive...
Safety and efficacy of IgM-enriched intravenous immunoglobulins as adjunctive...
Antibiotic stewardship program in clinical practice
Antibiotic stewardship program in clinical practice
NADOKNADA KRVNIH DERIVATA TIJEKOM OPERACIJE KOD BOLESNIKA S POLITRAUMOM – p...
NADOKNADA KRVNIH DERIVATA TIJEKOM OPERACIJE KOD BOLESNIKA S POLITRAUMOM – p...
KOLIKO ZAISTA KOŠTA LIJEČENJE TEŠKIH BOLESNIKA U OPĆOJ KIRURŠKOJ JEDINICI INT...
KOLIKO ZAISTA KOŠTA LIJEČENJE TEŠKIH BOLESNIKA U OPĆOJ KIRURŠKOJ JEDINICI INT...
Ozljeda kralježnične moždine bez radiološki vidljivog oštećenja ( Spinal Cord...
Ozljeda kralježnične moždine bez radiološki vidljivog oštećenja ( Spinal Cord...
Postoperative cadaveric kidney transplantation spontaneous pneumomediastinum ...
Postoperative cadaveric kidney transplantation spontaneous pneumomediastinum ...
Promjena tjelesne temperature tijekom velikih intraabdominalnih operacija
- 1. 7% 13% 13% 67% VRSTA OPERATIVNOG ZAHVATA HEPATOBILIJARNA KIRURGIJA KIRURGIJA GUŠTERAČE KIRURGIJA ŽELUCA KOLOREKTALNA KIRURGIJA Perioperativna hipotermija je česta pojava i može dovesti do komplikacija koje utječu na ishod liječenja bolesnika, naročito onih visokog rizika. Unatoč tome, temperatura se intraoperativno rutinski ne mjeri često. Cilj istraživanja jest ispitati dinamiku perioperativne promjene tjelesne temperature u dvije grupe ispitanika (s grijačem i bez grijača) i njen utjecaj na postoperativne komplikacije bolesnika podvrgnutih abdominalnim operacijama. ISPITANICI I METODE REZULTATI ZAKLJUČAK Tbl 2. Preoperativni komorbiditeti bolesnika Tbl. 3. Utjecaj grijača na promjenu vrijednosti pH i laktata medijan (raspon) 6 (BEZ GRIJAČA) 9 (S GRIJAČEM) DOB 65 (33 - 74) 68 (40 - 86) BMI 25,58 (18,93 - 32,21) 24,69 (19,59 - 35,99) SPOL M: N=4; Ž: N=2 M: N=6; Ž: N=3 ASA ASA 2: N=3; ASA 3: N= 3; ASA 3: N=9 Tbl 1. Uzorak ispitanika medijan (raspon) Istraživanje se temelji na prospektivnoj analizi bolesnika liječenih na Klinici za kirurgiju i Klinici za anesteziologiju KBC-a Zagreb. U istraživanje su uključeni: • ispitanici stariji od 18 godina, • velike abdominalne elektivne operacije, • opća endotrahealna anestezija, • postoperativno JIL Temperaturu tjelesne jezgre mjerili smo postavljanjem orofaringealne temperaturne sonde u nekoliko vremenskih kritičnih točaka. Grijač je korišten kod bolesnika sa više komorbiditeta ili onih koji su zahtijevali veći operativni zahvat. UVOD Komplikacije su razvili ispitanici iz grupe s grijačem: 1 ispitanik je razvio kardiovaskularnu komplikaciju (srčana dekompenzacija), 1 metaboličku (hipokalijemija) , 2 ispitanika su imala intraabdominalnu kolekciju, a 1 sepsu. Ispitanici u grupi bez grijača su imali kraći boravak u JIL-u (prosjek: 1,5 dana; raspon 1-3), a medijan ukupnog boravka u bolnici je bio 6 dana (4-8). Ispitanici u grupi sa grijačem imali su dulji boravak u JIL-u (prosjek: 3,4 dana; raspon 1-3), a medijan ukupnog boravka u bolnici je bio 7 dana (6-31). S GRIJAČEM BEZ GRIJAČA KARDIOVASKULARNI 8 4 BUBREŽNI 1 1 NEUROLOŠKI 1 1 S GRIJAČEM BEZ GRIJAČA TRAJANJE OPERACIJE 230 (75 - 345) 97,5 (70 - 220) Ph1 7,42 (7,33 - 7,49) 7,43 (7,31 - 7,48) Ph 2 7,37 (7,28 - 7,47) 7,32 (7,31 - 7,51) LAKTATI 1 0,9 (0,3 - 1,5) 1 (0,6 - 1,3) LAKTATI 2 1,36 (0,6 - 2,48) 2,33 (0,7 - 2,65) POTROŠNJA KRVI (ml) 500 (470 -760) 490 36.25 36 35.45 35.1 35 36.1 35.9 35.6 35.55 35.5 34 34.5 35 35.5 36 36.5 Tind T30 T 1h T 3h T JIL temperatura vrijeme operacije Promjena temperature tijekom operacije BEZ GRIJAČA SA GRIJAČEM Ispitanici s grijačem su na kraju operacije imali bolje vrijednosti temperature jezgre, za razliku od ispitanika bez grijača koji su dosegli blagu hipotermiju. Stoga, manji raspon pada temperature jezgre kod ispitanika u grupi s grijačem unatoč dužem trajanju operacije i opsežnijim operativnim zahvatima te većoj potrebi za intraoperativnom nadoknadom KE je imao za posljedicu bolje vrijednosti pH i laktata. Postoperativne komplikacije razvili su ispitanici u grupi s grijačem. Jedno od mogućih objašnjenja jest da je uzorak bolesnika bio premali. Osim toga ispitanici u grupi s grijačem bili su podvrgnuti dužim i rizičnijim operativnim zahvatima. Primjena perioperativnog zagrijavanja bolesnika preporučuje se za sve abdominalne operacije s trajanjem duljim od 30 minuta.