XXXVII. simpozij intenzivne medicine Zagreb, Hrvatska 9-10.11.2013

1. Uvod
Traumatska koagulopatija je glavni uzrok nekontroliranog krvarenja u bolesnika s velikim traumama. Multifaktorijalne je
etiololgije i proporcionalna s inicijalne ozljede. Budući da je neovisan prediktor ranog mortaliteta, u određenim situacijama
zbrinjavanja traumatiziranog bolesnika važno je što ranije započeti empirijsku terapiju zamjene nedostatnih krvnih derivata uz
volumnu nadoknadu kristaloidima. Cilj ovog rada bio je pregled rane transfuzije (early transfusion) tj transfuzije krvnih derivata u
prvih 24 h od primjene u bolnicu, u bolesnika s velikim traumama (major trauma).
Materijal i metode
Retrospektivnom analizom skupljeni su podaci o bolesnicima s
politraumom zaprimljeni od 1.10.2012. do 1.10.2013, klasificirani kao
“ major trauma”, ISS (injury severity score) veći od 15. Bolesnici s
izoliranom neurotraumom nisu bili tema ovog rada. Slijedeći parametri
su praćeni: dob, spol, mehanizam ozljede, Hg i PV po prijemu, GCS,
ISS, vrsta op zahvata, potrošnja krvnih derivata (KE, SSP, TRC,
fibrinogen), boravak u JIL i smrtnost u JIL.
Rezultati
Šesnaest pacijenata je primljeno u 12 mjesečnom periodu kao major
trauma. Transfuziju krvnih derivata nitko nije primio u hitom prijemu.
Osam bolesnika je dobilo transfuziju tijekom prva 24 h. Hg svih
bolesnika po dolasku je bio uredan. Nadoknada KE primjenjena je u 8
bolesnika, SSP u 3 bolesnika, TRC u 2 bolesnika, krioprecipitata u 1
bolesnika. Omjer KE:SSP:TRC = 6:4:4. Dva bolesnika su razvila
hemoragični šok te primila masivnu transfuziju (>10 doza KE). Od 16
bolesnika, jedan bolesnik je preminuo, nekoliko sati nakon op zahvata.
Prosječan broj dana provedenih u JIL je četiri.
Karateristike pacijenata 1.day
Broj pacijenata 16
Dob (god) median (raspon) 43 (18-67)
Spol
muško
žensko
10
6
Mehanizam ozljede
prometna nezgoda
nalet vlaka
pad s visine
prostrijelna rana
9
4
2
1
Indeks šoka, f/sBP
<=1
>1
9
7
Hg (g/l) po prijemu, median (raspon) 132 (104-149)
PV po prijemu
>50%
<=50%
16
0
GCS
13-15
9-12
<=8
11
3
2
ISS, median (raspon) 50 (17-75)
Tbl 1. Osobine pacijenata pri prijemu
Vrsta op zahvata
Laparotomija
splenektomija
vaskularni zahvati
ostalo
4
2
4
Amputacija 2
Osteosinteza 5
Torakodrenaža 2
Obrada rane, fasciotomija 4
Tbl 2. Tip operacije
ZAKLJUČAK
Bolesnici s politraumom moraju primiti krvne derivate na vrijeme kako ne bi došlo do hemoragičnog šoka i smrti, što je poznato pod nazivom rana
transfuzija. Primjena krvnih derivata je određena količinom krvarenja ali i koagulopatijom. Zbog toga je bitna ne samo nadoknada KE nego i SSP i
TRC u odgovarajućem omjeru. Današnje smjernice preporučuju omjer KE:SSP:TRC = 1:1:1 u masivnim transfuzijama. Vodič rane transfuzije nije Hg,
nego mehanizam i vrsta ozljede, hipotenzija, trend Hg i BE. Za bolesnike s hemoragičnim šokom, mnoge bolnice imaju u upotrebi Protokol masivne
transfuzije.
NADOKNADA KRVNIH DERIVATA TIJEKOM OPERACIJE KOD
BOLESNIKA S POLITRAUMOM
– prikaz rezultata jednogodišnjeg praćenja u KBC Zagreb -
Bandić Pavlović D, Sakan S, Virag I, Margaretić N, Drvar Ž, Perić M
Klinika za anesteziologiju i intenzivno liječenje, KBC Zagreb
Op sala JIL Ukupno
KE broj pacijenata
median, raspon
6/16
560 ml, 250-3080
5/16
520 ml, 230-3310
8/16
560 ml, 230-3310
SSP broj pacijenata
median, raspon
2/16
1000 i 1220 ml
1/16
1500 ml
3/16
1220ml, 1000-1500
TRC broj (broj doza) 1/16, 8 doza 1/16, 8 doza 2/16, 8 doza
KRIO 1/16 0 1/16
KE:SSP za mas krv 2x 2:1
KE:TRC za mas krv 2:1
Tbl 3. Potrošnja krvnih derivata