Acute renal failure in a patient after frontotemporal craniotomy due to anest...Sanja Sakan
Sanja Sakan1, MD, Marin Lozić1, MD, Igor Balenović1, MD, Nikolina Bašić-Jukić2, prof, Daniela Bandić Pavlović1, PhD, Mladen Perić1, prof
1Department of Anesthesiology, Reanimatology and Intensive care,University Hospital Center Zagreb, Zagreb, Croatia (Klinika za anesteziologiju, reanimatologiju i intenzivno liječenje, Klinički bolnički centar Zagreb)
2Department of Nephrology, Arterial hypertension and Dialysis, University Hospital Center Zagreb, Zagreb, Croatia (Klinika za unutarnje bolesti, Zavod za nefrologiju, arterijsku hipertenziju i dijalizu, Klinički bolnički centar Zagreb)
Abstract
Aim: Rhabdomyolysis induced acute renal failure is a rare postoperative complication, especially after neurosurgical operations. On the other hand complex and specific neuroanestheisa conduction exposes patients to many risk factors.
Case presentation: We report a rare case of acute renal failure triggered by asymptomatic rhabdomyolysis in a healthy male patient after frontotemporal craniotomy.
Results: Despite all applied intensive care measures the patient’s clinical status exacerbated and died after one month.
Conclusion: Rhabdomyolysis in neurosurgical patients is more often than expected. Clinical picture variates from the asymptomatic to extremely elevated creatine kinase levels. Associated with other perioperative risk factors development of acute renal failure is sometimes unavoidable.
Ozljeda kralježnične moždine bez radiološki vidljivog oštećenja ( Spinal Cord Injury Without Radiological Abnormality - SCIWORA) u mlade žene i mogućnosti farmakološkog liječenja - prikaz slučaja
Sanja Sakan 1, Daniela Bandić Pavlović 1, Robert Baronica 1, Željko Drvar 1, Mario Pavlek 1, Ranka Štern-Padovan 2, Ivan Dobrić 3, Mladen Perić 1
1 Klinika za anesteziologiju, reanimatologiju i intenzivno liječenje, Klinički bolnički centar Zagreb
2 Klinika za radiologiju, Klinički bolnički centar Zagreb
3 Klinika za kirurgiju, Klinički bolnički centar Zagreb
SAŽETAK
Akutna ozljeda kralježnične moždine zahvaća radno aktivnu populaciju mlađe i srednje životne dobi te često ostavlja teške neurološke posljedice u bolesnika i onemogućava normalnu kvalitetu života i funkcioniranja unatoč brojnim potpornim mjerama i postupcima. Ozljeda kralježnične moždine bez radiološke potvrde (eng. Spinal Cord Injury Without Radiological Abnormality – SCIWORA) je veliki izazov za dijagnosticiranje budući da su radiološke i kompjuterizirane tomografske pretrage bez patološkog supstrata koji bi objasnio novonastali neurološki deficit. Iako je rijetka u odrasloj dobi, zbog posljedica koje se mogu spriječiti pravovremenim neuroprotektivnim mjerama važno je postaviti sumnju na ovu ozljedu te razmotriti primjenu magnetne rezonance u hitnoj dijagnostici. Također važno je naglasiti da se neurološki deficit može javiti i do četiri dana od ozljede uz normalne radiološke dijagnostičke pretrage. Sljedeći izazov kod ovih bolesnika je liječenje. Naime mogućnosti farmakološkog liječenja zasada su u eksperimentalnim istraživanjima te je potreban veći broj studija i na većem broju bolesnika da bi benefit primjene određenog lijeka bio veći od njegovog rizika. Možemo zaključiti da neuroprotektivne mjere i postupci zbrinjavanja ovih bolesnika odmah po hitnom prijemu zbog ozljede zasada ostaju jedina prava i uspješna terapija.
Ključne riječi: kortikosteroidi; ozljeda kralježnične moždine; SCIWORA;
Skraćenice: kompjuterizirana tomografija-CT, magnetna rezonanca- MR, rentgen-Rtg
Acute renal failure in a patient after frontotemporal craniotomy due to anest...Sanja Sakan
Sanja Sakan1, MD, Marin Lozić1, MD, Igor Balenović1, MD, Nikolina Bašić-Jukić2, prof, Daniela Bandić Pavlović1, PhD, Mladen Perić1, prof
1Department of Anesthesiology, Reanimatology and Intensive care,University Hospital Center Zagreb, Zagreb, Croatia (Klinika za anesteziologiju, reanimatologiju i intenzivno liječenje, Klinički bolnički centar Zagreb)
2Department of Nephrology, Arterial hypertension and Dialysis, University Hospital Center Zagreb, Zagreb, Croatia (Klinika za unutarnje bolesti, Zavod za nefrologiju, arterijsku hipertenziju i dijalizu, Klinički bolnički centar Zagreb)
Abstract
Aim: Rhabdomyolysis induced acute renal failure is a rare postoperative complication, especially after neurosurgical operations. On the other hand complex and specific neuroanestheisa conduction exposes patients to many risk factors.
Case presentation: We report a rare case of acute renal failure triggered by asymptomatic rhabdomyolysis in a healthy male patient after frontotemporal craniotomy.
Results: Despite all applied intensive care measures the patient’s clinical status exacerbated and died after one month.
Conclusion: Rhabdomyolysis in neurosurgical patients is more often than expected. Clinical picture variates from the asymptomatic to extremely elevated creatine kinase levels. Associated with other perioperative risk factors development of acute renal failure is sometimes unavoidable.
Ozljeda kralježnične moždine bez radiološki vidljivog oštećenja ( Spinal Cord Injury Without Radiological Abnormality - SCIWORA) u mlade žene i mogućnosti farmakološkog liječenja - prikaz slučaja
Sanja Sakan 1, Daniela Bandić Pavlović 1, Robert Baronica 1, Željko Drvar 1, Mario Pavlek 1, Ranka Štern-Padovan 2, Ivan Dobrić 3, Mladen Perić 1
1 Klinika za anesteziologiju, reanimatologiju i intenzivno liječenje, Klinički bolnički centar Zagreb
2 Klinika za radiologiju, Klinički bolnički centar Zagreb
3 Klinika za kirurgiju, Klinički bolnički centar Zagreb
SAŽETAK
Akutna ozljeda kralježnične moždine zahvaća radno aktivnu populaciju mlađe i srednje životne dobi te često ostavlja teške neurološke posljedice u bolesnika i onemogućava normalnu kvalitetu života i funkcioniranja unatoč brojnim potpornim mjerama i postupcima. Ozljeda kralježnične moždine bez radiološke potvrde (eng. Spinal Cord Injury Without Radiological Abnormality – SCIWORA) je veliki izazov za dijagnosticiranje budući da su radiološke i kompjuterizirane tomografske pretrage bez patološkog supstrata koji bi objasnio novonastali neurološki deficit. Iako je rijetka u odrasloj dobi, zbog posljedica koje se mogu spriječiti pravovremenim neuroprotektivnim mjerama važno je postaviti sumnju na ovu ozljedu te razmotriti primjenu magnetne rezonance u hitnoj dijagnostici. Također važno je naglasiti da se neurološki deficit može javiti i do četiri dana od ozljede uz normalne radiološke dijagnostičke pretrage. Sljedeći izazov kod ovih bolesnika je liječenje. Naime mogućnosti farmakološkog liječenja zasada su u eksperimentalnim istraživanjima te je potreban veći broj studija i na većem broju bolesnika da bi benefit primjene određenog lijeka bio veći od njegovog rizika. Možemo zaključiti da neuroprotektivne mjere i postupci zbrinjavanja ovih bolesnika odmah po hitnom prijemu zbog ozljede zasada ostaju jedina prava i uspješna terapija.
Ključne riječi: kortikosteroidi; ozljeda kralježnične moždine; SCIWORA;
Skraćenice: kompjuterizirana tomografija-CT, magnetna rezonanca- MR, rentgen-Rtg
Fibrinogen i LDL afereza u liječenju iznenadne nagluhosti
Kirurška terapija Bellove paralize
1. KIRURŠKO LIJEČENJE
BELLOVE PARALIZE
Gantz BJ, Rubinstein JT, Gidley P, Woodworth GG. Laryngoscope, 1999.
Dept. ENT, Universitiy of Iowa College of medicine
2. Pitanja
• Kako otkriti pacijenta s
lošom prognozom po
Bellovoj paralizi ( House
Brackmann III ili lošiji)
• Može li se pacijentima s
lošom prognozom pomoći
kirurški
• Kada je najbolje / kada
nije prekasno za kirurški
zahvat
3. NOVOVREMENE
POSTAVKE
• HSV-1 ( Murakami)
• idealno za strangulaciju: porus ac. internus, meatus-lateralni
dio temporalnog dijela meatusa (0,68 mm)
isprepletenost s snopićima arahnoidee ( Ge and Spector)
• Neurotmeza, neurapraksija, Wallerianova degeneracija,
“krivo srastanje”/sinkinezija- patofiziološka podloga
propasti funkcije živca ( Sunderland i Seddon)
• TOPOGRAFIJA ŽIVCA- PASSE
4. Prerezan živac Kompresija na živac
3 do 5 dana Wallerianova 14 do 21 dan
degeneracija (dekompresija)
nema oporavka oporavak kompletan
5. ELEKTRONEUROGRAFIJA
• Maksimalni evocirani podražaj živca
združeni mišićni akcijski potencijal
- Amplituda združenog mišićnog akcijskog potencijala
proporcionalna je broju funkcionalnih živčanih vlakana
- uspoređuje se zdrava i bolesna strana, rezultat u postotcima
- 95% denervacije; 50% slab oporavak
- 90% denervacije; 0-20% slab oporavak
ENOG potencijal umjetni mišićna kontrakcija
EMG potencijal voljni mišićna kontrakcija
REGENERACIJA KAOS KAOS
6. ENoG je jedina pouzdana dijagnostička
metoda prva tri tjedna, potom je bolja
EMG, a od 6 do 14 dana kombinacija
7.
8.
9.
10. METODE
• Fish-Essen ENoG paradigma
• Muticentrično, prospektivno
• 1982, 14 centara, ostala 3 ( Iowa, Michigan,
Baylor)
• Bellova paraliza unutar tri tjedna
• Pareza u l. danu, progresija u paralizu u 7 dana
• ORL pregled, GUK ( dijabetes), SE, TA, stapes,
Schimer, ENOG, EMG
• CT, MR u operiranih
11. BROJKE I SLOVA
• 1982-1997 (15 godina)
• 169 ukupno
• 30 operiranih
• 7 mjeseci follow up
• 47g ( 23-66 godina)
• 1 gubitak sluha 20 dB
• 1 CSF
• Ležarina 4 dana
12. KIRURŠKI
PROBIR
• Do 14 dana
• 90% ili više degeneracije
• EMG bez odziva
IZJASNILI SE:
• I. Odbili
• II. Prihvatili
• III. Prihvatili, no prekasno
KIRURŠKA KONTROLA
17. 91% 42%
• I. Osobe s Bellovom paralizom koje imaju
90% ENoG degeneraciju, bez odziva u
EMG i kojima se izvrši dekompresija živca
unutar 14 dana: nakon 7 mjeseci 91% šanse
za oporavak
• II. Pacijenti s istim parametrima liječeni
samo steroidima imaju 42% šanse
20. RASPRAVA ZA PROMOĆURNE
- samo tri pacijenta NISU imali 100% ENoG denervaciju
- Ukoliko nema ENoG impulsa otkud intraoperativni
EMG?
- Intraoperativni EMG se učinio po dekompresiji, što
nam ukazuje da ENoG slabo patomorfološki kolerira
- 17 od 19 intraopertivnih EMG a blok je bio medijalno
od ganglion genikulatuma
- PROGNOZA JE LOŠIJA AKO DEGENERACIJA
BRZO NAPREDUJE
21. ZAKLJUČCI
• ENoG je uspješna dijagnostička metoda u
probiru kandidata za kiruršku dekompresiju
• dekompresija nema medikamentoznu
alternativu u odabranoj skupini
• kritično vrijeme 14. ti dan od pojave
paralize
• nakon 14. tog dana; praćenje