PHÁT HIỆN VÀ CHỈNH SỬA CẮM NHẦM ĐIỆN CỰC TRONG TẠO NHỊP TÁI ĐỒNG BỘ TIM: CA LÂM SÀNG

1. PHÁT HIỆN VÀ CHỈNH SỬA CẮM
NHẦM ĐIỆN CỰC TRONG TẠO
NHỊP TÁI ĐỒNG BỘ TIM:
CA LÂM SÀNG
PGS.TS. Hoàng Anh Tiến
Phó trưởng khoa Nội Tim mạch BV ĐHYD Huế
TS. Trần Thống
Northwest Signal Processing, Inc, USA
1

2. Lâm sàng
• Bệnh nhân nam 75 tuổi
• Tiền sử đặt máy CRT 26/3/2015
• Nhập viện vì khó thở khi gắng sức ít
• NYHA III
• ECG: Nhịp xoang, QRS 130 ms
• Siêu âm tim giảm vận động chung, EF=33%
2

3. Trước đặt máy CRT
3

4. Điều trị
suy tim
với CRT
(ESC
2016)
4

5. Chỉ định
đặt máy CRT
2013 ESC Guidelines on cardiac pacing and
cardiac resynchronization therapy
5

6. Điều trị nội khoa tối ưu cho suy tim
Thời gian sống còn với khả năng hoạt động khá tốt > 1 năm
Hầu hết là nhịp xoang
Rung nhĩ thường
xuyên
BN có chỉ định đặt PM và
không có chỉ định CRT nào ở
trên
•Cần tạo nhịp do đáp ứng
thất chậm
•Phụ thuộc vào PM do đốt
nút nhĩ thất
•Tần số thất ≤ 60 l/ph khi
nghỉ và ≤ 90 l/ph khi hoạt
động
CRT-P hay CRT-D (ESC 2012)
6

7. Tối ưu hóa CRT
2013 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy
7

8. Khuyến cáo về CRT
2013 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy
8

9. ECG bệnh nhân
9

10. Vector khử cực
(a) Vectơ khử cực của điện cực thất phải;
(b) Vectơ khử cực của điện cực thất trái;
(c) Vectơ khử cực khi xung động đồng bộ 2 điện cực thất.
10

11. Vector khử cực đồng bộ hai thất
11

12. Các dạng biến đổi của phức bộ QRS
trên điện tâm đồ
12

13. 13

14. 14

15. Thất phải không dẫn (DIII)
15

16. Đánh giá X-quang
phổi thẳng
• Vị trí các điện cực
tốt
• Tiếp xúc điện cực
và máy tốt
• Chưa phát hiện
đứt, gãy dây điện
cực
• Đánh giá loại dây
điện cực co-radial
16

17. Đánh giá X-quang
phổi nghiêng
• Vị trí các điện cực
tốt
• Chưa phát hiện
đứt, gãy dây điện
cực
• Đánh giá loại dây
điện cực co-radial
17

18. Âm bản của X-
quang phổi thẳng
• Tăng tương phản
hình ảnh điện cực
và máy tạo nhịp
18

19. Đặc điểm CRT Evia HF-T
19

20. Dây thất trái Sentus ProMRI OTW BP L
• Dây mới của BIOTRONIK (2014) đồng đường kính
4,8F tương thích MRI.
20

21. Solia S Steroid-Eluting, Bipolar Implantable
Endocardial Leads with Active Fixation
21

22. Lúc mới nhập viện
22

23. Phân tích bằng programmer
23

24. 24

25. Thử programmer
25

26. Nhịp nội tại bệnh nhân
26

27. Điều chỉnh các thông số
27

28. 28

29. Kết quả phân tích
29

30. Phát xung chủ yếu từ thất phải
30

31. Evia HF-T
• CRT-P thế hệ 2012, tương thích cộng hưởng từ.
• Có nhịp thích ứng sinh lý CLS chỉ tăng nhịp vừa đủ
nhu cầu huyết động  giảm suy tim và rung nhĩ.
• Điều trị ngất do thay đổi tư thế
• Overdrive pacing
• Post AES pacing
• Home monitor dự báo suy tim xung huyết
• San bằng nhịp (Rate fading)
31

32. Chức năng right ventricular tracking
32

33. Tối ưu hóa AV delay
33

34. Trình tự chỉnh sửa điện cực
• Theo thứ tự từ trên xuống dưới
– Ổ LV: phích dây RA
– Ổ A: phích dây RV
– Ổ RV: phích dây LV
• Không điều chỉnh được với programmer.
• Phải mổ ra thay vị trí các phích.
• Bắt đầu từ phích LV ở bên dưới cùng. Rút ra, rồi
tuần tự chuyển 2 dây còn lại xuống 1 ổ cắm, rồi
mới cắm phích LV vào ổ trên cùng.
34

35. 35

36. 36

37. Điện tâm đồ sau chỉnh sửa điện cực
37

38. KẾT LUẬN
• Lưu ý đặc biệt đến thứ tự vị trí các điện cực
khi đặt máy tạo nhịp
• Cách chỉnh sửa duy nhất là cắm lại các điện
cực
• Điện tâm đồ thường quy có thể phát hiện các
trường hợp cắm nhầm điện cực
• X-quang phổi thẳng, nghiêng hỗ trợ đánh giá
cắm nhầm điện cực
38