2. 정의 및 서론
폐 실질조직에 감염으로 인해 발생한 염증
세균, 바이러스, 진균, 기생충..
지역사회획득 폐렴의 사망률: 12∼14%
(감염으로 인한 사망 중 1위)
고령층에서는 더 높은 사망률
면역억제자에서의 폐렴 증가 (HIV 감염, 항암치료, 장
기이식수혜자 등)
3. 병리기전
Mechanism host factor pathogen
1. Microaspiration of
oropharyngeal secretion
Healthy, physiologic
stress (ex. Surgery)
S. pneumoniae, H.
influenzae
2. Gross aspiration Post-op, stroke Anaerobe, G(-)B
3. Infected aerosol TB, fungus, influenza,
legionella
4. Hematogenous IE, IV catheter, UTI MRSA, E.coli
5. Direct Intubation, trauma, liver
abscess
4. 임상양상: 전형 vs 비전형 폐렴
Typical Atypical
Onset acute gradual
Cough productive non-productive
Fever high low grade
Pleuritic chest pain (+) (-)
WBC count high, left shift N~↓
CXR consolidation, air-
bronchogram
GGO
Sputum GS neutrophil + bacteria neutrophil with scanty
organism
Culture (+) (-)
Abscess possible rare
Pathogens S. pneumoiae
H. influenzae
K.pneumoniae
M. pneumoniae
Chlamydophila
Legionella
Viruses
28. 주요 폐렴원인균-위험인자별
Influenza S. aureus, S. pneumoniae, H. influenzae
COPD, smoking S. pneumoniae, H. influenzae, Moraxella catarrhalis
bronchiectasis P. aerusinosa, anaerobes
Mechanical ventilation P. aerusinosa, S. aureus
Stoke, unconsciousness,
poor oral hygiene
aspiration : anaerobes
Alcoholics, DM S. pneumoniae, G(-)B (K. pneumoniae), anaerobes
29. S.pneumoniae – 내성이 문제
내성률, %
Amoxi/clavulanic acid 9.7
Macrolide 62-87
Fluoroquinolone Cipro: 12, levo:2-3,
moxi: 0-0.17
따라서 경험적 항생제 치료는…
Typical Pneumonia
S. Pneumoiae
H. Influenzae
K.pneumoniae
Atypical Pneumonia
M. pneumoniae
Chlamydophila
Legionella
34. 경구치료로 전환
기침 및 호흡곤란의 호전
8시간 동안 체온 < 37.8°C유지
백혈구 수 정상화
충분한 경구 섭취 및 정상적인 위장관 흡수
동일제제 혹은 같은 계열의 약으로 전환
35. 적절한 치료 기간
통상적 7 ~ 10일, 적어도 5일 이상
종료 전 48 ~ 72시간 발열이 없음
임상징후가 1개 이상 남아 있으면 안됨
장기 치료가 필요한 경우
- 균혈증 동반 (S.aureus)
- 폐외장기 감염 동반
- 농양 또는 괴사성폐렴
- Legionella 폐렴 (14일 이상)
36. LEV 750mg 5d vs 500mg 10d
N=219, PSI 3-4, hospitalized, RCT
Clinical/microbiological success rate, Sx resolution
Respir Med 2006;100:2129–36
45. 미생물 검사
Sputum G/S: group 5, G(-) bacilli
Pseudomonas
anti-pseudomonal β-lactam: piperacillin/tazobactam
46. Summary (1)
전형적 폐렴과 비전형폐렴 감별이 중요
적절히 채취된 경우 배양 검사 전 그람염색 결과로 원인
균 예측가능
폐렴구균 및 레지오넬라: 소변항원으로 진단가능
Multiplex RT-PCR : 중증환자들의 신속한 진단이 가능,
바이러스성 폐렴 진단 가능
임상적, 영상의학적으로 결핵을 감별하기 위해 노력해야
47. Summary (2)
결핵이 완전히 배제되지 않은 경우 quinolone계 항생제
는 자제해야
중증환자, 치료에 반응이 없을 경우 기관지 내시경 및 침
습적 검사를 적극적으로 고려
항생제에 반응하지 않을 경우, 진단오류(심부전, 폐종양,
간질성 폐질환 등), 기도 폐쇄, 진균 또는 바이러스 감염
등을 반드시 고려!