1. 입원 환자 혈당 조절 관련 간호사들 지침 (내과 당직콜 지침)
갑상선암센터 내분비내과
2011-4-13
1. BST 는 식사 직전에 한다.
(미리하고 미리 인슐린 injection 하면 환자 저혈당 빠질 수 있음)
2. 저녁식전 BST 후에는 담당주치의에게 연락해서 다음날 오전까지 인슐린 오더를 미리 받아놓는다.
(가장 좋은 것은 “저녁식후 혈당이 얼마 이상 올라가면 noti 할까요”라고 물어보는 센스~)
<담당의 혹은 당직의에게 noti 해야 하는 상황>
혈당이 60 이하이거나 300 이상
환자 불안해 하거나 의식 상태 안 좋으면 noti
모든 경우 의식이 떨어지거나 BST 50 이하로 떨어지는 경우 D50W infusion 하고 noti 가능
갑자기 내일 금식해야 하는 검사 추가가 나거나 환자가 구토/식욕부진 등으로 잘 못 먹는 상황이 되는 경우
<문제 발생시>
Prn 오더가 있는 경우 오더대로 따를 것/혹은 아래의 scheme 대로
새벽 BST 는 특이한 경우외에는 시행하지 않는다.(이 역시 담당주치의에게 check 여부를 미리 확인하는 것이 좋음)
기본 지침
환자가 새벽에 저혈당 증상 호소 시 BST check 가 우선
1) 60mg/dL 이하: 저혈당간식 복용 혹은 D50W 50cc infusion 이후 noti
2) 60-100 mg/dL : 저혈당간식 소량 복용 15-20 분 후 BST recheck & reassess
3) 100 mg/dL 이상: 15-20 분 후 BST recheck 15-20 분 후 BST recheck & reassess
*저혈당 간식: 사탕 3-4 개, 요구르트 1 병, 주스 반 잔이 기본 단위임.
** 혈당 60 이하일 경우에 한해 noti 하도록 함.
** 중간에라도 환자 불안해 하거나 의식 상태 안 좋으면 noti
***모든 경우 의식이 떨어지거나 BST 50 이하로 떨어지는 경우 D50W infusion
그 외에>>
*I/O - tight 하게 조절하는 환자를 제외한 routine I/O 는 아침에 Bwt. check 하여 주치의에게 직접 noti.
*Pain – 새롭게 발생하거나 이전보다 악화된 양상의 pain 이 아닌 기존에 계속해서 호소하는 ca. pain
환자에서 의식 alert 하고 RR 감소하지 않은 경우 prn 으로 있는 pain control medication 미리 주치의
confirm 받아 적용하도록 할 것
*수면제 – 간헐적으로 같은 종류의 수면제를 복용 중인 환자에서 prn 오더로 수면제가 있는 경우
주치의에게 confirm 받아 그날의 투여여부를 결정할 것.
