금식중당뇨조절지침_마지막_수정본

1. 입원 환자 금식 중 혈당 조절 관련 지침
국립암센터 갑상선암센터 내분비내과(2017-9-1 version)
1. 금식 중 혈당 조절의 원칙
A. 수술 중 혈당 조절의 목표 : 120-200mL/dL
B. OP 전날 NPO 시작하면서 시작
C. 혈당 측정
- OP전날 MN– OP 직전 : HbA1c 8.0%이상, 당뇨약 성분 3가지 이상, 인슐린 사용자는 BST
2hr마다  2회 이상 120-200 되면 4hr마다, 그 외 환자는 BST 4hr 마다 시행
- OP 중 : BST 1hr마다
- OP 후 : BST 1hr마다 x 3회 -> 2회 이상 120-200 되면 2hr마다
- 이후 다시 2회 이상 만족하면 4시간마다 혈당 측정 간격을 늘릴 것
D. 다음의 2 가지 방법 중 하나를 선택
1) Alberti’s regimen (Glucose-Insulin-Potassium (GIK)) infusion
- 주요 대상 : 수술 전후 혹은 검사 전후 짧은 금식기간 동안의 혈당 조절
- 장 점 : 비교적 안전
단기간 투여에 적합.
potassium mixed fluid 라서 별도의 fluid 를 달지 않아도 됨
- 단 점 : fluid volume 2L 정도 loading 됨 (CRF, CHF 환자들에게 조심).
glucose, potassium level 에 따라 fluid 조성을 바꾸어 갈아주어야 함
2) Continuous insulin infusion
- 주요 대상 : 장기간 금식을 해야 하여 영양공급이 경정맥으로 이루어지는 경우
- 장 점 : volume 을 최소화할 수 있고 infusion rate 조절 용이함
- 단 점 : infusion pump 가 있어야 하고, 잘못 투여되면 hypoglycemia 될 수 있음.
- 심각한 고혈당으로 인한 Continuous insulin infusion 을 시행하는 경우,
시작 인슐린 양 및 증감 인슐린 양은 내분비내과와 협진하여 결정!!

2. 2. 처방
1) Alberti’s regimen
A. 수액준비
5% dextrose solution 1L + RI 15U + 2M KCL 5mL : 주입속도 80-125mL/hr
(환자상태에 따라 시작시점 및 주입속도 선택 – 오더에 명기할 것!)
B. 용량 조절: 조절 직전 mix 되었던 인슐린 양에서 조절
- BST ≤79mg/dL : - 5단위
- BST 80-119mg/dL : - 3단위
- BST 120-200mg/dL : no change
- BST 201-300mg/dL : + 3단위
- BST ≥301mg/dL : + 5단위
C. BST 측정
- OP전날 MN – OP 직전 : HbA1c 8.0%이상, 당뇨약성분 3가지 이상, 인슐린 사용자는
BST 2hr마다  2회 이상 120-200 되면 4hr마다, 그 외 환자는 BST 4hr 마다 시행
- OP 중 : BST 1hr마다
- OP 후 : BST 1hr마다 x 3회 -> 2회 이상 120-200 되면 2hr마다
- 이후 다시 2회 이상 만족하면 4시간마다 혈당 측정 간격을 늘릴 것
D. Potassium 조절 : 하루 2회 potassium level 확인
- Serum K > 5mEq/L : potassium-free fluid
- Serum K < 4mEq/L : 2M KCL 5mL 추가 (10mEq)
E. 보충설명
- RI 사용량 : 대개 0.3U/g of glucose로 시작
- 10% 500mL을 대신 이용 가능
- 만성신부전이 있는 경우에는 potassium을 첨가하지 않고 시작하는 것이 안전.
2) Continuous insulin infusion
A. 수액 준비
H/S keep vein (main fluid 가 따로 있는 경우에는 main fluid 의 side 에 달도록)
N/S 100ml+ RI 100u mix : H/S side 에 연결하여 infusion pump
(처음 시작 용량은 환자의 평소 인슐린 요구량을 시간당으로 계산하여 결정)
(인슐린 투여를 처음 시작하는 경우에는 0.01u/kg/h 로 시작)
B. 용량 조절
- BST ≤119 : - 0.3u/h
- BST 120-200 : no change
- BST 201-300 : + 0.3u/h
- BST ≥301 : +0.6u/h
C. BST 측정 : Alberti’s regimen과 동일
경정맥을 통한 TPN 등의 영양공급환자의 경우 : (OP후~이후) BST 간격 적용
D. electrolyte 조절 : 하루 2회 확인
NPO 지속될 경우 Phosphorous, Ca, Mg 등이 부족할 수 있으니 replacement 필요.