1. ЭТИОЛОГИЯ БОЛИ В ГОРЛЕ
Принципы рациональной антибиотикотерапии
№000209 Дата: Январь 2014
Информация для медицинских работников

2. ЭТИОЛОГИЯ
БОЛЕВОГО СИНДРОМА В ГОРЛЕ
инфекционновоспалительные
заболевания
полости рта и глотки
вирусные инфекции
до 95% у взрослых*
воспалительные
процессы, вызванные
неинфекционными
факторами
стрептококковая
инфекция 10-15%
антибактериальная
терапия не показана
антибактериальная
терапия не показана
антибактериальная
терапия
Антибактериальная терапия при остром
фарингите показана только в случае
стрептококковой природы заболевания **
(в среднем 5-17% случаев у взрослых)
*Oxford JS and Leuwer M. Acute sore throat revisited: clinical and experimental evidence for the
efficacy of over-the-counter AMC/DCBA throat lozenges.//lnt J Clin Pract, May 2011, 65, 5, 524-530
**ПРАКТИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО по антиинфекционной химиотерапии
Под редакцией: Л.С. Страчунского Ю.Б. Белоусова С.Н. Козлова, 2007
http://www.antibiotic.ru/ab/085-89.shtml
2

3. ЭТИОЛОГИЯ
ОСТРОГО ТОНЗИЛЛОФАРИНГИТА
У ВЗРОСЛЫХ
80-90
% случаев острых
До
тонзиллофарингитов у взрослых
обусловлены вирусной инфекцией *
5-10
% этиологическим фактором
В
является β-гемолитический стрептококк
группы А [1], до 5% - другие стрептококки
(групп С и G)**
1
Менее чем в % случаев – другая
бактериальная и смешанная флора
(коринебактерии, микоплазмы,
моракселла, хламидии и др)**
*Jenkins TC, et.al. Am J Med. 2013 Apr;126(4):327-335.e12.
**Шпынев К.В., Кречиков В.А. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия,
2007, №1, С 20-33
3

4. В России необоснованная
антимикробная терапия при боли
в горле достигает 71%
Причем основная цель назначения
– не эрадикация возбудителя,
а купирование боли в горле **
НО! антибактериальная терапия
не купирует боль, что может
не соответствовать цели ее
назначения
*Козлов С.Н., Страчунский Л.С., Рачина С.А. Фармакотерапия острого тонзиллофарингита
в амбулаторной практике:результаты многоцентрового фармакоэпидемиологического
исследования. Тер. Архив, 2004;76(5):45-51.
**Van Driel M. L., De Sutter A., Deveugele M. et al. Are sore throat patients who hope for antibiotics actually asking for pain relief? Ann. Fam. Med. 2006; 4 (6): 494-499
4

5. Антибактериальная терапия при
вирусных инфекциях верхних
дыхательных путей не имеет
преимуществ, так как не влияет
на риск осложнений и не облегчает
боли в горле*
При вирусной и нестрептококковой
природе инфекционно-воспалительных заболеваний глотки (до 95% случаев), сопровождающихся болью в
горле, показано симптоматическое
лечение **
*Del Mar CB, Glasziou PP, Spinks AB. Antibiotics for sore throat. Cochrane Database Syst Rev
2006; 4: CD000023
**Дворецкий Л. И., Яковлев С. В. Ошибки в антибактериальной терапии инфекций
дыхательных путей в амбулаторной практике.Лечащий врач, 2003, №8
http://www.lvrach.ru/2003/08/4530582/
5

6. Для того, чтобы выяснить, способно ли применение антибиотиков предотвратить бактериальные
осложнения вирусных инфекций глотки, был проведен систематический анализ 27 крупных клинических исследований (в соответствии с принципами медицины, основанной на доказательствах),
включено 12 835 пациентов
Установлено, что это является заблуждением
Применение антибиотиков не предотвращает
бактериальных осложнений вирусных инфекций, но может при этом повышать риск нежелательных явлений
Kenealy T. Sore throat. Clin Evid (Online). 2011Jan 13;2011. pii:1509.
6

7. СИМПТОМЫ
КРАСНОГО ФЛАГА*,**
Кашель с кровью
Одышка
Односторонний отек шеи
Невозможность глотания
Очень высокая температура (> 39 °C)
или ночные поты
Слюнотечение или приглушенный голос
Наличие хрипов при дыхании
* Centor RM, Samlowski R. Am Fam Physician. 2011;83(1):26–28.
**van Duijn HJ, Kuyvenhoven MM, Schellevis FG, et al. Br J Gen Pract. 2007;57(540):561–568.
7

8. Бактериальные осложнения
вирусных инфекций ротоглотки
являются редким явлением –
даже в случае гриппа средний
показатель составляет
0,55
%
Gutierrez C, Nazar GA, Torres JP. Otolaryngological complications in patients infected with
the influenza A (H1N1) virus. Otolaryngol Head Neck Surg. 2012 Mar;146(3):478-82. doi:
10.1177/0194599811425765. Epub 2011 Oct 13.
8

9. Некоторые группы населения
подвергаются повышенному риску
осложнений инфекций *,**:
пожилые пациенты в возрасте > 65 лет
и дети в возрасте < 2 лет
пациенты с ослабленным иммунитетом
(например, люди, получающие химиотерапию; инфицированные ВИЧ)
пациенты, страдающие такими
заболеваниями как сахарный диабет,
муковисцидоз, хронические заболевания легких, ВИЧ
*Pelucchi C, Grigoryan L, Galeone C, et al. Clin Microbiol Infect. 2012;18 Suppl 1:1–28.
**CDC. Seasonal Influenza (Flu). 2012. Accessed May 2013.
Available at http://www.cdc.gov/flu/about/disease/high_risk.htm
9

10. Нидерланды
Франция
Англия
Финляндия
Канада
США
Сравнение зарубежных рекомендаций
различных стран в отношении
антибактериальной терапии при остром
фарингите и тонзиллите
Клиническое
обследование
+
+
+
+
+
+
Критерии Центор
–
–
+
+
+
+
быстрый антиген-тест
(стрептококк группы А)
–
+
–
+
–
+
Микробиологическая
культура (посев)
–
–
–
+
+
–
Антибиотикотерапия:
Группы высокого риска
+
+
+
–
+
+
На основании
критериев Центор
–
–
–
–
–
+
+ стрептотест и/
или культуральное
исследование
–
+
–
+
+
+
Методы
диагностики
и тактика
Jan Matthys Differences Among International Pharyngitis Guidelines: Not Just Academic.
Ann Fam Med 2007;5:436-443.
10

11. Нидерланды
Франция
Англия
Финляндия
Канада
США
Основные причины назначения
антибактериальной терапии при
стрептококковом тонзиллите или
фарингите (зарубежные руководства)
Ускорение
выздоровления
+
+
–
+
+
+
Предотвращение ОРЛ
–
+
–
+
+
+
Предотвращение
гломерулонефрита
–
–
–
–
–
–
Предотвращение
местных осложнений
–
–
–
–
+
+
Недоступность теста
на стрептококк
+
+
+
+
+
+
Пенициллины узкого
спектра действия в
качестве первой линии
терапии
+
+
+
+
+
+
Причины (цели)
антибиотикотерапии
Jan Matthys. Differences Among International Pharyngitis Guidelines: Not Just Academic.
Ann Fam Med 2007;5:436-443.
11

12. В большинстве
Европейских стран и США
антибактериальная терапия
при остром фарингите и
тонзиллите назначается только
пациентам из группы высокого
риска при подтвержденной
стрептоккокковой инфекции
Jan Matthys. Differences Among International Pharyngitis Guidelines: Not Just Academic.
Ann Fam Med 2007;5:436-443.
12

13. Необоснованная антибактериальная терапия
способствует развитию резистентности к антибиотикам, а также может осложняться нежелательными лекарственными реакциями*
Принципы рациональной
антимикробной химиотерапии
Необходимо со всей аккуратностью подходить
к назначению АБ терапии и применять ее только в оправданных и обоснованных случаях **
В случае необходимости антибактериальной
терапии при бактериальной этиологии заболевания - избегать применения антибиотиков с
широким спектром действия **
Назначение топических антибиотиков и полосканий растворами антисептиков в этом случае не рекомендовано, т.к. оно также вносит
вклад в развитие резистентности **
*Jha AK et al. Identifying hospital admission due to adverse drug events using a computer-based
monitor. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2001; 10: 113-119.
**WHO, 2001. ANTIBIOTIC RESISTANCE: SYNTHESIS OF RECOMMENDATIONS BY EXPERT
POLICY GROUPS. www.who.org
13