1. МАУ СП №12
ПРЕЗЕНТАЦИЯ
ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
Врач-интерн
Чеснокова Дарья Андреевна
Екатеринбург 2013
2. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Уровень заболеваемости кариесом детей всех
возрастов оценивается Всемирной организацией
здравоохранения (ВОЗ) по интенсивности кариеса у 12-
летних детей. По классификации ВОЗ заболеваемость
кариесом оценивается следующим образом:
– 0,0 – 1,0 – очень низкая;
– 1,1 – 2,6 – низкая;
– 2,7 – 4,5 – умеренная;
– 4,6 – 5,6 – высокая;
– 5,7 и более – очень высокая.
3. ЗУБНЫЕ ОТЛОЖЕНИЯ: МЕХАНИЗМ
ОБРАЗОВАНИЯ, ВРЕДНОЕ ВЛИЯНИЕ НА ЗУБ И
ОКРУЖАЮЩИЕ ЕГО ТКАНИ.
ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ИХ ОТЛОЖЕНИЮ И
ФОРМИРОВАНИЮ
Зубной камень нередко появляется у детей
и подростков и его количество увеличивается с
возрастом, особенно при плохой гигиене
полости рта.
4. Органический компонент зубного камня представлен
протеин-полисахаридным комплексом, состоящим из
слушившегося эпителия, лейкоцитов и различных
микроорганизмов. Около 10% органической фазы камня
составляют углеводы. Липиды содержатся в форме
нейтральных жиров, свободных жирных
кислот, фосфолипидов и т. п.
Начальной стадией образования зубного камня
является мягкий зубной налет, который состоит из клеток
слушенного эпителия, остатков пищи, бактерий и
слизи, склеивающей все это в сплошную массу.
5. Рассматривая зубной камень и мягкий зубной налет с
точки зрения влияния их на десны, следует указать, что
зубная бляшка более агрессивна к тканям десен, чем
камень. Однако и зубной камень пагубно влияет на
нежную полоску эпителия, с помощью которой десна
прикрепляется к зубу. В участке соединения десны с зубом
образуется небольшая складка, так называемая
зубодесневая бороздка. Нежный эпителий бороздки
предохраняет подлежащие ткани от воздействия
микроорганизмов и продуктов их распада, а также играет
важную роль в сохранении функциональной целостности
пародонта.
6. Как правило, десневая бороздка заполнена мягким
зубным налетом, вызывающим изменения в
эпителиальном ее слое. Эпителий обладает высокой
степенью проницаемости. Это свойство эпителия
обеспечивает переход жидкости и растворенных в
ней элементов из полости рта в соединительную
ткань и в обратном направлении. Важно
отметить, что некоторые вещества, способные
проникать сквозь эпителий десневой
бороздки, вырабатываются бактериями зубного
налета.
7. То есть зубной налет – это сильный
раздражитель для тканей пародонта. И если
мягкий зубной налет опасен своими токсинами
для десны, то зубной камень механически
разрушает зубодесневое соединение, открывает
«входные ворота» для распространения
инфекции вглубь тканей пародонта.
8. Первоначально камень осаждается на тех участках
зуба, где не происходит достаточного самоочищения при
жевании пищи, в местах скопления микробов, затем
отложения увеличиваются, и образуется твердая
монолитная масса камня. Начало и скорость
минерализации зубной бляшки неодинаковы у разных
людей и на различных зубах у одного и того же человека.
Это позволяет различать людей, у которых зубной камень
образуется быстро, умеренно и не образуется вовсе.
Образование зубного камня продолжается, как правило, от
18 недель до 6 месяцев, пока он не достигнет
максимального уровня, определенного для каждого
человека. Затем может наступить рассасывание камня
(обратное развитие), что происходит в результате его
механического истирания при жевании.
Если мягкий зубной налет легко удаляется при
правильной чистке зубов и жевании твердой пищи на
обеих сторонах челюсти, то удаление зубного камня
требует помощи врача–пародонтолога.
9. КАРИЕС ЗУБОВ, ПРИЧИНЫ
ВОЗНИКНОВЕНИЯ, МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ
КАРИЕСА, КРАТКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА
Основным стоматологическим заболеванием
является кариес зубов. Основным его называют
потому, что практически каждый человек в
большей или меньшей степени испытал зубную
боль. Под словом кариес сегодня следует
понимать прогрессирующее размягчение и
разрушение твердых тканей зуба с
образованием полости.
10. Кариес зубов развивается на фоне обильного
потребления легкоусвояемых сахаросодержащих продуктов.
Они служат основой для жизнедеятельности
микроорганизмов, располагающихся на поверхности зубов.
После прорезывания зубы покрыты белковой
оболочкой, называемой пелликулой. Пелликула зубов
играет большую роль в процессе диффузии и
проницаемости в поверхностном слое эмали, в защите
зубов от воздействия растворяющих агентов. Она придает
эмали избирательную проницаемость. В течение жизни
пелликула неоднократно разрушается и вновь
восстанавливается. Пелликула играет важную роль в
избирательном прикреплении бактерий к поверхности
зуба, что приводит к образованию «агрессивной» части
зубного налета, называемой нередко зубной бляшкой.
11. Зубная бляшка является мягким бесформенным гранулированным
отложением, накапливающимся на поверхности зубов, пломб и
зубного камня. В малых количествах бляшка не видна. При отсутствии
ухода за полостью рта зубная бляшка становиться видимой массой
серого или желто-серого цвета. Растет бляшка за счет постоянного ее
пополнения новыми бактериями и продуктами их жизнедеятельности.
Она не удаляется при полоскании полости рта. Лишь с помощью
зубной щетки и пасты зубную бляшку можно удалить с поверхности
зуба и только в доступных для средств гигиены участках зуба. Через
6–8 часов после чистки зубов зубная бляшка появляется вновь. Под
воздействием микроорганизмов сахара расщепляются на липкие
вещества (декстраны) и молочную кислоту. С помощью липких
веществ бляшка плотно срастается с пелликулой зуба, а молочная
кислота, содержащаяся в порах зубной бляшки, вызывает
растворение эмали – деминерализацию.
12. Скорость образования бляшки не связана со
временем приема и количеством потребляемой
пищи, напротив, она возрастает во время сна.
Зубная бляшка быстрее растет у лиц, потребляющих
мягкую пищу. Химическая сила сцепления бляшки с
поверхностью зуба зависит от ее структуры, свойств
слюны, заряда эмали и других переменных величин.
Вот почему бляшка у одних лиц образуется
интенсивно, а у других (хотя эта группа крайне
малочисленна) и в отсутствие ухода за полостью рта
она растет медленно.
13. Активно протекающие процессы обмена в зубной бляшке как
бы защищены от внешней среды белым веществом зубного
налета. Это мягкое и липкое отложение, менее плотно
прилегающее к поверхности зуба, чем бляшка. Белое
вещество образуется в течение нескольких часов после
чистки зубов, оно может быть частично смыто струей воды с
поверхности зубов. По своей структуре белое вещество
зубного налета – это конгломерат
микроорганизмов, слушивщихся клеток слизистой оболочки
полости рта, лейкоцитов, белков слюны. Большую опасность
белое вещество представляет для десен, что связано с
раздражающим действием продуктов распада в результате
жизнедеятельности микроорганизмов.
14. Кроме того, поверхностным слоем зубного налета нередко
являются пищевые остатки. Частички пищи располагаются в
труднодоступных для средств гигиены участках. Однако они
легко удаляются с поверхности зубов при движении
губ, языка, щек, при полоскании полости рта. При
употреблении пищи, богатой углеводами, ее остатки
подвергаются брожению, а получаемые при этом продукты
распада активизируют обменные процессы микроорганизмов
зубной бляшки, вредное влияние которых зависит от скорости
самоочищения полости рта, гигиенического ухода за ней.
15. Между тем на развитие кариеса влияют, и частота
приема пищи, и продолжительность контакта сахарозы
с поверхностью зуба, и ее физические свойства.
Чувствительность зубов к кариесу в значительной
степени зависит от их формы и структуры, которые в
свою очередь обусловлены характером
питания, особенно в период развития
организма, а также наследственностью.
16. ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ
Профилактические мероприятия предусматривают:
повышение устойчивости эмали к действию
органических кислот; удаление зубного налета с
поверхности эмали, что достигается правильной чисткой
зубов; уменьшение пребывания сладостей в полости
рта. К сожалению, большинство населения не в полной
мере осознает необходимость и возможность
проведения профилактических мероприятий и не
владеет правилами ухода за полостью рта.
Профилактика заболеваний полости рта может быть
высокоэффективной, так как хорошо известны причины
и условия возникновения этих патологий.
17. Возникновение кариеса зубов обусловлено
микроорганизмами на поверхности зуба при
частом употреблении сладостей, а воспаление
десен связано с зубным налетом на слизистой
оболочке десны. Из этого следует, что
возникновение кариеса зубов и гингивита, в
частности, обусловлено плохим уходом за
полостью рта.
18. ЧТОБЫ СОХРАНИТЬ ЗУБЫ
ЗДОРОВЫМИ, НЕОБХОДИМО ТЩАТЕЛЬНО
ВЫПОЛНЯТЬ СЛЕДУЮЩИЕПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ
МЕРОПРИЯТИЯ:
Соблюдение режима питания и ограничение сахара
в пище. Не приучайте ребенка к сладостям, а
прививайте вкус к разнообразным пищевым
продуктам, включая молочные
продукты, фрукты, овощи. Особенно вредны для
зубов сладости (конфеты, пирожные, сладкое
печенье и другие), употребляемые в промежутках
между основными приемами пищи.
19. Тщательная и регулярная чистка зубов утром
и вечером зубной щеткой и пастой, содержащей
фтор. Еще в дошкольном возрасте ребенок
должен уметь самостоятельно чистить
зубы, однако, если школьник плохо владеет
этим навыком, то родители обучают его, а также
постоянно контролируют качество очищения
зубов от зубного налета.
20. Регулярные (2 раза в год) посещения
стоматолога. Это даст возможность назначить
профилактические мероприятия, а в случае
необходимости, вылечить стоматологические
заболевания. Лечение кариеса зубов на ранних
стадиях безболезненно, в то время как запущенные
болезни лечить трудно, а иногда и
невозможно, поэтому зуб приходится удалять.
Регулярные посещения стоматолога воспитывают у
ребенка осознанную необходимость обращения к
стоматологу, когда он здоров и еще не испытал
зубной боли.
21. Профилактика кариеса зубов должна строиться
на эффективной гигиене полости
рта, снижении потребления
сахаров, повышении сопротивляемости
эмали зубов и применении специальных
препаратов, воздействующих на все три
фактора. К таким препаратам относятся
соединения фтора.
22. Фтор относится к так называемым
незаменимым элементам, которые в организме
не синтезируются, а поступают извне. Основным
источником поступления фтора в организм
является питьевая вода и продукты питания.
23. Использование соединений фтора признано наиболее
эффективным из всех доступных способов
предупреждения кариеса зубов. Положительное действие
фторидов осуществляется благодаря тому, что включение
иона фтора в эмаль в период развития зуба вызывает
образование более устойчивой к действию кислот
кристаллической структуры эмали. Фториды снижают
расщепление сахаров бактериями, что в свою очередь
уменьшает кислотообразование в полости рта и
формирование зубного налета. Фториды, присутствуя в
зубном налете и эмали, ускоряют устранение дефектов
эмали (начальных форм кариеса) благодаря
реминерализации кристаллов эмали.
24. Основные условия применения системных методов
профилактики:
интенсивный кариес зубов у населения
региона, показателем которого является наличие у детей
12 лет минимум 3 постоянных зубов, пораженных
кариесом, запломбированных и удаленных;
недостаточное поступление фторидов в организм
человека из окружающей среды (в основном с питьевой
водой);
способность местных органов власти решить
организационные вопросы, включая необходимое
финансирование;
наличие нормативно-технической и разрешительной
документации.
По данным отечественных и зарубежных специалистов
эффективность системных методов довольно высока – от
25 до 80%.
25. Одним из самых простых и доступных способов местной
профилактики кариеса являются фторсодержащие зубные
пасты.
Считают, что систематическое применение зубной
пасты, содержащей фторид натрия, позволяет повысить
устойчивость эмали зуба к действию кислот, образующихся
на ее поверхности. В настоящее время предложено
множество зубных паст, содержащих фторид, но их
эффективность должна быть подтверждена лабораторными
и клиническими испытаниями в научных центрах. Изучаются
и физические, химические и биохимические свойства пасты.
Результаты химического анализа должны подтверждать, что
активный фтористый компонент является химически
свободным и биологически доступным как в свежих, так и в
хранившихся определенное время образцах. Паста должна
сохранять эффективность в пределах срока хранения.
