pneumothorax

1. Pnömotoraks
Dr. Ü. Benan Sevim

2. 74 yaşında
Erkek hasta
Şikayeti ;10 gün önce düşmenin ardından, 3-4
günden beri gittikçe artan nefes darlığı-Sağ
Spontan Pnömotoraks
Özgeçmişi;
10 yıl önce mesane divertikülü sebebiyle
opere olmuş,
Yandaş hastalıkları: Hipertansiyon

5. Hasta Göğüs Cerrahisine konsülte edildi.
Hastaya Göğüs Cerrahisi tarafından tüp
torakostomi uygulandı Göğüs cerrahisi adına
Nş kliniğe yatırılıp , Grafi çekilerek kontrol
edilmesi ve devamındaki süreçte Poliklinikte
takibi önerildi.

6. Pnömotoraks;
Havanın potansiyel bir boşluk olan pariyetal ve
viseral plevra arasına girerek Parsiyel Akciğer
kollapsı yapması ile gelişir.

9. Sigara içimi subplevral büllerin rüptürü sonrası
gelişen Spontan Pnömotoraks için en çok
görülen risk faktörüdür.
Primer Pnömotoraks bilinen akciğer hastalığı
olmayanlarda gelişir.
Sekonder Pnömotoraks sıklıkla
KOAH,astım,KF,interstisyel Akc.hastalığı,kanser
ve P.carinii pnömonisi gibi durumlarda görülür.

10. İyatrojenik Pnömotoraks;
Akc.biyopsisi,subclavien damar yolu
açmak,nazogastrik yerleştirmek ve pozitif
basınçlı ventilasyon gibi invaziv işlemler
sonrasında gelişir.
Tansiyon Pnömotoraks ;
Plevral yüzeydeki pozitif basıncın venöz
dönüşü azaltmasına,hipotansiyona ve
hipoksiye yol açmasından kaynaklanır.

11. Bulgular
1-Akut başlangıçlı plöretik ağrı
2-Dispne
3-Taşikardi
4-Hipotansiyon
5-Hipoksi
6-Solunum seslerinin azalması( etkilenen
bölgede)

12. Hipotansiyon
Trakeal deviasyon
Etkilenen bölgede hiperrezonans ise Tansiyon
Pnömotoraks için temel göstergelerdir.

13. Tanı ve Ayırıcı Tanı
1- PA Akc.Grafisi
2-USG
( EKG.deki ST değişikliği ve T negatifliği de
pnömotoraks birlikteliğinden
şüphelenilmelidir.)

14. Acil Serviste Bakım ve Taburculuk
1-Unstabil vital bulguları ve klinik bulguları
olan hastalar tansiyon pnömotoraks için
değerli olup acil iğne torakostomiyi takiben
tüp torakostomi endikedir.
2-Stabil hastalarda nazal kanül ile O2 2-4
l/dk.verilmes plevra içindeki havanın
rezorbsiyonunu sağlar.

15. 3-Küçük primer pnömotoraksı olan hastalar 6
sa.izlenir ve tekrarlayan akc.filminde
genişleme yoksa cerrahi poliklinik kontrolü
önerilir.
4-Katater veya iğne ile küçük pnömotoraksın
basit aspirasyonu ardından hasta 6 sa.izlenir
eğer pnömotoraks tekrarlamıyorsa hasta
cerrahi poliklinik önersiyle taburcu edilir.

16. Tüp Torakostomi ve hastaneye Yatış Kriterleri;
1-Başarısız aspirasyon
2-Geniş pnömotoraks
3-Tekrarlayan pnömotoraks
4-Bilateral pnömotoraks
5-Hemotoraks
6-Anormal vital bulgular
7-Ciddi dispne

17. Tüp Torakostomi AYRICA ;
Genel anestezi ihtiyacı doğacaklara,
Pozitif basınçlı ventilasyona gideceklere
helikopterle transportu yapılacaklara
düşünülmelidir.

18. Tedavinin Komplikasyonları
1-Tansiyon pnömotoraks gelişimi
2-Akciğer rezorbsiyonunda başarısızlık
3-Persistan hava kaçağı
4-İnfeksiyon
5-Reekspantif pulmoner ödem(nadirdir.)

19. İyatrojenik Pnömotoraks
İnvaziv işlem sonrası gelişir.
Nedenleri;
50% Transtorasik iğne girişimleri
25% Subclavien ven girişimidir. ( işlem sonrası
görüs grafisi çekilmelidir.)
Tedavi ise ; spontan pnömotoraks ile genellikle
aynıdır.

24. Dinleyen Herkese Teşekkürler ..