Pet 治療プレゼン2
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治療効果判定の視点からPETをもちいた放射線治療の効果判定への合理的/物理的解釈および展望について講義を行った。
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Pet 治療プレゼン2
- 1. 機 能 画 像 と 放 射 線 治 療 の 展 望 株式会社リジット 代表取締役 山本修司 第 4 回 放 射 線 治 療 シ ス テ ム 研 究 分 科 会
- 6. PETの落とし穴 特異度は、同一の代謝経路が腫瘍と非腫瘍組織で活性化され る場合は、制限される。また、診断精度は、炎症反応とトレーサ の生理的分布パターンが類似する場合の問題点もある。 例として肉芽腫性の所見は、浸潤性腫瘍と同様に高いFDGアップテイクを示す。ま た、肝臓内の11C-Colineの高いバックグランドアップテイクは、転移による浸潤を隠 してしまうこともある。 濃淡値の問題として 解像度の問題として 例としてマイクロ塞栓リンパ節転移 が見落とされ、微小転移を評価する方法とし ては精度が低い。また、異なる核種は、異なる腫瘍の画像化に使用されることに よって、例えば前立腺癌は11C -コリンは高感度で検出することができるが、 膀 胱がんは、FDG-avidではないことが知られている。 （次ページ図を参照）
- 8. 症例１ （文献引用） Arturo Chiti, Margarita Kirienko, Vincent Grégoire,Clinical use of PET-CT data for radiotherapy planning: What are we looking for? Radiotherapy & Oncology, Volume 96, Issue 3 , Pages 277-279, September 2010 膀胱がんのFDG-PETとCT (CTでは、＋、PETでは‐）
- 9. 症例２ （文献引用） Arturo Chiti, Margarita Kirienko, Vincent Grégoire,Clinical use of PET-CT data for radiotherapy planning: What are we looking for? Radiotherapy & Oncology, Volume 96, Issue 3 , Pages 277-279, September 2010 前立腺がん転移例（11C-Coline使用：CTで-, PETで＋：右大腿骨起始部
- 10. 放射線治療計画での薬剤の特徴 11 C-メチオニン： 脳腫瘍 18 F-フルオロエチルチロシン： 脳腫瘍 FMISO FAZA Cu-ATSM を含む低酸素腫瘍細胞のトレース 腫瘍低酸素は癌の放射線治療成績不良の一因とされている。ま た近年、低酸素は特異的な遺伝子発現を誘導することにより、腫 瘍増殖、血管新生、転移を促進する可能性が指摘されている。 →低酸素がん細胞を標的とする遺伝子治療モデル、標的抗がん 剤などの開発が期待されている。 18 F-フルオロチミジン thymidine kinase activityのモニタリング 細胞の分裂増殖の指標のひとつ。血液悪性増殖性疾患での治療効 果および,予後の判定の指標などに有用な検査である。
- 11. Roland Haubner：PET radiopharmaceuticals in radiation treatment planning – Synthesis and biological characteristics, Radiotherapy and Oncology 96 (2010) 280–287より引用
- 12. PETおよびPETーCTの減弱補正について PETとPETーCTの減弱補正法の違いについて B. Sattler et al. / Radiotherapy and Oncology 96 (2010) 288–297から図を引用
- 15. 治療計画用に改造された PET/CT PET/CT (and CT) instrumentation, image reconstruction and data transfer,B. Sattler et al. / Radiotherapy and Oncology 96 (2010) 288–297の図３を転載引用 BigBore PET/CTの利用 FOV：85cm co axial imaging range: 195cm CTとPETの機械的なアライメント誤差: 0.5mm 肺塞栓を偶然にCTで見つける確率が約４パーセント
- 16. PET/CTのプロトコルガイドライン（ドラフト） Delbeke D et al. Procedure guideline for tumor imaging with 18 F-FDG PET/CT 1.0. J Nucl Med 2006;47:885–95. Krause B et al. FDG-PET/CT in oncology, German Guideline. Nuklearmedizin, 2007;46:291–301. Boellaard R et al. EANM procedure guidelines for tumour PET imaging: version 1.0. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2010;37:181–200.
- 17. PET-CTのCTプロトコル例（治療計画用） PET/CT (and CT) instrumentation, image reconstruction and data transfer,B. Sattler et al. / Radiotherapy and Oncology 96 (2010) 288–297
- 18. PET-CTのCT側の被曝の目安
- 19. PET-CTのPETプロトコル例（治療計画用） PETの日は絶食、砂糖なしのお茶など、体重に応じて参照値のトレーサ使用 PET/CT (and CT) instrumentation, image reconstruction and data transfer,B. Sattler et al. / Radiotherapy and Oncology 96 (2010) 288–297 CTは、前項参照、吸収補正と解剖ランドマーキングのための低線量CTを撮影 造影は、治療計画の場合、腫瘍の浸潤や組織の描画のために必要
- 21. 肺がんにおける治療計画用PET-CT 肺がんは、PET-CTで減弱補正すると横隔膜付近の減弱補正 PETがunder estimationとなり治療計画にも影響を与える Retrospectiveに線形もしくは非線形のレジストレーション を施した二次補正データを用いて減弱補正を行う。 治療時では、 full-inspiration breath-hold treatment を行う 他のトレーサ 研究段階がほとんど internal radiation threapy planningの 可能性
- 22. PET-CTー放射線治療計画データ転送システム GTVのVOI or ROIのコン ツーリング DICOM-RT structure set as described in Supplement 11 to Part 3 of the DICOM-Standard GTVデータ PACS は、DICOM RT-IODs.をサポート PET/CT (and CT) instrumentation, image reconstruction and data transfer,B. Sattler et al. / Radiotherapy and Oncology 96 (2010) 288–297 レーザの位置情報を RT Planに転送
- 23. PETからのGTVの選択 (GTV, CTV, PTV, etc.）の描画に関してもっと頻繁に使 用される輪郭抽出方法は、 しきい値ベースの方法 で、PETから抽出する場合は、 maximum specific uptake value (SUV) などを用いるのが一般的であるが、S/Nが低 い場合は、contrast-oriented methods[1]やgradient- based methods[2] で補正する。 [１] MacManus MP, Hicks RJ. Where do we draw the line? Contouring tumors on positron emission tomography/computed tomography. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2008;71:2–4. [１] Nestle U et al. Comparison of different methods for delineation of 18 F-FDG PET-positive tissue for target volume definition in radiotherapy of patients with non-small cell lung cancer. J Nucl Med 2005;46:1342–8. [２] Geets X et al. A gradient-based method for segmenting FDG-PET images: methodology and validation. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2007;34:1427–38.
- 24. 4D-PETからのCTVの選択 V. Bettinardi et al. Detection and compensation of organ/lesion motion using 4D-PET/CTrespiratory gated acquisition techniques/ Radiotherapy and Oncology 96 (2010) 311–316
- 26. がん治療効果判定におけるPETの有用性 がん治療効果判定におけるPETの有用性 （PERCISTの提唱） ・効果的な治療においても、腫瘍径の変化が最小限度しか変化しないリンパ腫、肉腫、肝 癌、中皮腫、消化管間質腫瘍などは、メタボリックな定量解析が有効。 PET Response Criteria In Solid Tumors, or PERCIST 1.0 Richard L. Wahl, Heather Jacene, Yvette Kasamonand Martin A. Lodge, From RECIST to PERCIST: Evolving Considerations for PET Response Criteria in Solid Tumors,J Nucl Med. 2009 May;50 Suppl 1:122S-50S.
- 27. SUV bw: SUV with patient body weight SUV ibw: SUV with ideal body weight SUV lbm: SUV with lean body mass SUV bsa: SUV with body surface are 理想体重(kg)=身長(m)×身長(m)×22
- 30. 参考文献 [1] ICRU. International Commission on Radiation Units and Measurements. Prescribing, recording and reporting Intensity-Modulated Photon-Beam Therapy (IMRT). In: ICRU Report 83, J. ICRU. Oxford: Oxford University Press. [2] Thorwarth D, Alber M. Implementation of hypoxia imaging into treatment planning and delivery. Radiother Oncol 2010. doi:10.1016/ j.radonc.2010.05.012. [3] Moule RN, Kayani I, Mouddin SA, Meer K, Lemon C, Goodchild K, et al. Thepotential advantages of 18 FDG PET/CT-based target volume delineation in radiotherapy planning of head and neck cancer. Radiother Oncol 2010. doi:10.1016/j.radonc.2010.04.025. [4] Muijs CT, Beukema JC, Pruim J, Mul VE, Groen H, Plukker JT, et al. A systematic review on the role of FDG- PET/CT in tumour delineation and radiotherapy planning in patients with esophageal cancer. Radiother Oncol 2010. doi:10.1016/j.radonc.2010.04.024. [5] Henriques de Figueiredo B, Barret O, Demeaux H, Lagarde P, De-Mones-Del- Pujol E, Kantor G, et al. Comparison between CT- and FDG-PET-defined target volumes for radiotherapy planning in head-and-neck cancers. Radiother Oncol 2009;93:479–82. [6] Seppälä J, Seppänen M, Arponen E, Lindholm P, Minn H. Carbon-11 acetate PET/CT based dose escalated IMRT in prostate cancer. Radiother Oncol 2009;93:234–40. [7] Muijs CT, Schreurs LM, Busz DM, Beukema JC, van der Borden AJ, Pruim J, et al. Consequences of additional use of PET information for target volume delineation and radiotherapy dose distribution for esophageal cancer. Radiother Oncol 2009;93:447–53. [8] Schinagl DA, Hoffmann AL, Vogel WV, van Dalen JA, Verstappen SM, Oyen WJ, et al. Can FDG-PET assist in radiotherapy target volume definition of metastatic lymph nodes in head-and-neck cancer? Radiother Oncol 2009;91:95–100. [9] MacManus M, Nestle U, Rosenzweig KE, Carrio I, Messa C, Belohlavek O, et al. Use of PET and PET/CT for radiation therapy planning: IAEA expert report 2006–2007. Radiother Oncol 2009;91:85–94 [Review]. [10] Nguyen BT, Joon DL, Khoo V, Quong G, Chao M, Wada M, et al. Assessing the impact of FDG-PET in the management of anal cancer. Radiother Oncol 2008;87:376–82. [11] van Loon J, Offermann C, Bosmans G, Wanders R, Dekker A, Borger J, et al. 18 FDG-PET based radiation planning of mediastinal lymph nodes in limited ETC..