Peri-implantitis :nje faktor risku per humbjen e implantit.

1. Peri-implantitis:
një faktorë risku për humbjen e implantit

2. Krahasimi midis
dhëmbëve dhe implantit.

3. Krahasimi midis
dhëmbëve dhe implantit.

4. Dhembet Implantet
Gingivitis
Mucositis
Periodontitis Periimplantitis
Patologjitë
tek dhëmbet dhe tek implantet

5. Përkufizimi i peri-implantitis
Peri-implantitis është:
një reaksion inflamatorë në të cilën ka
humbjë të koçkës alveolare
suportuese(mbajtësë) të implantin.

6. Dy entitete janë përshkruar
për sëmundjen peri-implatitis
Peri-implantit Mucositis:
është një manifestim klinik i karakterizuar nga shfaqja e
ndryshimeve inflamatore qe kufizohen tek mukoza(indet
e buta) të një implanti funksional,nuk ka humbjë
koçkorë. Nëse trajtohen siç duhet, ajo është një proces i
kthyeshëm.Është faza iniciale e një peri-implantiti të
vertet.

7. Dy entitete janë përshkruar
për sëmundjen peri-implatitis
Periimplantitis:
një manifestim klinik ku klinikisht dhe radiologjikisht është
evidente me humbjën e koçkës suportuese për
implantin, ndodh së bashku me një reaksion inflamatore
të mukozës periimplantare.
Është e rëndësishme të kuptojmë së peri-implantitis nuk
është një sinonim i "dështimit implantarë "osë " implant i
sëmurë ".

8. Mucositis Peri-implantar

9. Mucositis Periimplantar
• Shenjat principale janë:
– Prezenca e pllakës
bakteriale dhe e kálkulave.
– Edema, shkuqja dhe
hiperplasia e mukozes.
– Gjakderdhje nga sondimi i
mukozes.
– Rrjdhja e eksudatit osë i
pusit nga (mikroabscese
gingivale).
– Ne radiografi nuk paraqet
mungëse osë reabsorbim
koçkorë.

10. Peri-implantitis

11. Peri-implantitis
Shenjat klinike janë të një shkallë më të thellë të dëmtimit
sesa vetem në mukozen dhe karakterizohet nga:
1. Prania e pllakës bakteriale dhe e kalkulave.
2. Ënjtje dhe skuqje e indeve margjinale.
3. Hyperplasia mukozale në zonat ku nuk ka gingiva
shumë.
4. Gjakderdhje të lehtë dhe qelbi pas sondimit dhe / osë
prekjes duke ushtruar presion apiko-koronal.

12. Peri-implantitis
5. Rritja e thellësise së sondimit ne nivelin apikal.
6. Shkatërrimi i kockave vertikal në relacionin me xhepin
periimplantare.
7. Radiologjikisht kemi pranin e rezorbimit koçkorë.
8. Lëvizshmëri të implantit.
9. Ka dhimbje qe nuk është shumë e zakonshme, por
ndonjëherë ndodh..

13. Peri-implantitis

14. inflammatory reaction with loss of
supporting bone in tissues surrounding a
functioning implant
Lindhe J. et al. Clin Oral impl Res 1992: 3: 9-16

15. Progresioni i
peri-implantitis

16. Etio-patogjeneza e
peri-implantitis
• Morfologjia e indeve peri-implantare:
indet peri-implantare të shendetshem luajne një role të
madh si barriere biologjike kunder disa agjenteve qe
shkaktojne semundjen e peri-implantitis.

17. Etio-patogjeneza e
peri-implantitis
• Faktoret biomekanike :
si p.sh mbingarkesa okluzale mund të luajne një role të
rendesishem ne humbjen e implantit dhe kockes perreth
tij.Implantet të cilet vuajne nga humbja traumatike kanë
mikroflore subgingivale si tek semundjet periodontale

18. Etio-patogjeneza e
peri-implantitis
• Struktura e implantit:
Dizenjo e implantit është një faktor i rëndësishëm në
fillimin dhe zhvillimin e periimplantitis. Drejtimi jo i sakte i
komponentëve që përbëjnë një sistem implant- protezë
mund të nxisë mbajtjen e pllakës bakteriale, si dhe duke
bërë të mundur qe mikroorganizmatë të kalojë brenda
kufirit transepitelial.

19. Etio-patogjeneza e
peri-implantitis
• Infeksionet bakteriale:
luajne një role të rendesishem ne humbjen e implantit
dentare.Flora bakteriale qe shoqeron periodontitis dhe
peri-implantitis është e njejta.
Infeksioni mikrobial nga Gram negativet anaerob:
Prevotella intermedia, Porphyromonas gingivalis,
Actinobacillus actinomycetemcomitans, Bacterioides
forsythus, Treponema denticola, Prevotella nigrescens,
Peptostreptococcus micros dhe Fusobacterium
nucleatum .

20. Mikrobioza ne peri-implantitis
mucositis me osë pa higjene orale
implants teeth
plaque control cocci 71.4% 69.2%
motiles 2.1% 3.7%
spirochetes 1.4% 1.9%
no hygiene cocci 54.3% 47.3%
motiles 17.4% 19.2%
spirochetes 6.2% 7.8%
Pontoriero et al. Clin Oral Impl Res 1994: 5: 254-259.

21. Etio-patogjeneza e
peri-implantitis
• Stresi i tepruar mekanike.:
Një tjetër faktor që ndërhyn në etiopatogjenezen e
periimplantitis është stres i tepruar mekanike.
Procesi fillon me paraqitjen e mikrofraktures së kockave
perreth një implant të osteointegruar, si rezultat i të qenit
një subjekt i stresit axial osë lateral që kanë tepërt
ngarkese ,kapacitetin .
Në këto raste forcat shkaktojnë ne komponentet e protezes
(rrezine qeramike osë ne vidat transepitheliale ) osë tek
implantet frakturë, pa asnjë humbje të lartësise së
kockave osë osteointegrimit.

22. Stresi i tepert mekanike mund të shkaktohet nga:
1. Faktoret okluzal të protezes :parafunksione ,pjeserishte
bruksizmi
2. Nga lloji i trajtimit :ka shume implante osë pak implante
dhe keto implante kanë shperndarje të dobet të
ngarkeses.
3. Shkaktuar nga faktoret qe kanë lidhje me protezen :
efekti cantilevers ne protezat

23. Etio-patogjeneza e
peri-implantitis
• Semundjet sistemike p.sh. Diabeti mellitus
,osteoporoza,hemofilia,patologji të koagulimit etj.
• Faktore social si higjena orale jo adekuate,duhanpirja
dhe abuzimi me droga dhe ilace.
• Zakone para-funksionale si p.sh : bruksizmi
• Faktore iatrogjene si psh. Humbja e stabilitetit primare
dhe ngarkimi i parakohshem gjate periudhes së sherimit.

24. Faktorët riskantë për
peri-implantitis
• Historia e një periodontiti
• Duhanpirja
• Higjena e varfër orale
• Ekspozimet ndaj agjenteve të ndryshem
• Ekspozimi i sipërfaqeve të mbuluara(sipërfaqe të
ashpra)
• Xhepa të thella
• Ne rastet kur nuk kemi aksese për largimin e pllakës
bakteriale (urat ,protezat )

25. Diagnoza
Përdoren parametrat klinike si tek diagnoza e
periodontiteve.
• Klinika:
edema ,skuqja e indeve marginale peri-implantare
,prezenca e gurreve
,gjakderdhja(gingivorragjia).Ndryshimi i ngjyres ne indet
gingivare të keratinizuara osë ne mukozen orale
.Qelbezimi është një tregues i qarte i aktivitetit të
semundjes qe tregon nevojen per trajtim anti-infektive.
• .

26. Diagnoza
• Sondimi i sulkusit peri-implantare :
me një sonde plastike të drejte , me maji sferike.E cila
diagnostikon thellesine ,gjakrrjedhjen ,eksudacionin dhe
qelbezimin nga hapesira peri-implantare.
• Radiografia intraorale periapikale :
zbulon statusin e kockave peri-implantare dhe nivelin
marginal të kockes .Dmth shikojme zona me
radiotransparence ne radiografi

27. Diagnoza
• Lëvizshmëria e Implanti
shërben për të diagnostikuar në fazën e fundit të
osteointegrimit . Për interpretimin e lëvizshmërisë të ulet
, nevojtet një pajisje elektronike si periotest .
• Gjithashtu perdoren :
Kulturat bakteriale, hetimi i ADN-së, reagim zinxhir i
polimerazes (PCR), monoklonal enzimë dhe testet të
cilat janë përdorur për monitorimin e mikroflores
subgingival mund të ndihmojë për të përcaktuar një
rrezik për peri-implantitis

28. Diagnoza
• Metoda BANA((benzoyl-arginine-naphthylamide)
hydrolysis )
të tregon prezencen e enzimave trypsin qe prodhohen
nga specie patogjene si :Treponema denticola,
Bacterioides Forsythus dhe Porphyromonas gingivalis
• Regjistrimi i temperatures gingivale dhe i volumit të
fluidit peri-implantare.

29. Klasifikimi i peri-implantitis
Klasa 1 :
Humbje koçkorë e lehte-
horizontale me defekte
minimale peri-implantare .

30. Klasifikimi i peri-implantitis
Klasa 2
Humbje koçkorë të
moderuar horizontale
me defekte vertikale
të izoluara

31. Klasifikimi i peri-implantitis
Klasa 3
Humbje koçkorë
horizontale të moderuar
deri të avancuar me
defekte circulare të gjera
koçkorë.

32. Klasifikimi i peri-implantitis
Klasa 4
Humbje koçkorë horizontale e
avancuar me defekte vertikale
periferike të gjera si dhe humbje
koçkorë të mureve vestibulare
dhe atyre oral

33. Trajtimi i mucositis
Fazat e trajtimit:
Ne mucositis nuk kemi humbje të kockes.
1. Eliminimi i pllakes bakteriale dhe i gurreve
2. Kontrolli kimik i pllakes me ane të 0.12% chlorhexidine
aplikimi topikale cdo 8-12 ore per 15 dite..
3. Instruktimi i pacientit si të permiresoji higjenen orale.

34. Trajtimi i mucositis
4. Kontrolli dhe modifikimi i dizenjos së protezes nqs
nevojtet.
5. Kontrolli dhe eliminimi i streseve biomekanike të
protezes.
6. Kontrolli periodik tek dentisti ,kontrollet reduktohet nqs
verehet një permiresim dhe mirembajtja e saj
(higjenes).

35. Trajtimi i peri-implantitis
Faza e trajtimit:
Ne peri-implantitis kemi një humbje koçkorë .
Faza e pare e trajtimtit do jete njelloj si tek mucositis vetem
së do shtohet trajtimi me antibiotik dhe dekontaminimi i
kufijve protetik

36. Trajtimi i peri-implantitis
Faza e dyte
Nqs humbja e kockes vazhdon atehere do behet një
nderhyrje kirurgjikale per të hequr debritet ,indet e buta
të infektuara ,duhet të behet dekontaminimi
mikroimplantare i siperfaqeve dhe ne fund të behen
teknikat e regjenerimit koçkorë per të zevendesuar
kocken e humbur ,
GBR(Guided Bone Regeneration)

37. Trajtimi-Menaxhimi
Kur forcat biomekanike janë konsideruar si etiologjia
kryesore atëherë:
Faza e parë përfshin:
• Një analizë të arsyeshme të protezes, numrin dhe
pozicionin e implantit dhe një vlerësimit. Okluzale.
Baraspeshimi(ekuilibri) okluzale behet npm përmirësimit të
implantit:
 Numri dhe pozicioni, dhe ndryshimet në dizanjon e protezes.
 Mund të kontribuojë për të ndaluar progresionin e humbjes së
indeve peri-implantare.

38. Trajtimi-Menaxhimi
Faza e dytë përfshin :
një teknikë kirurgjikale me eliminimin e indeve të buta
nga xhepat e thella peri-implantare osë për rigjenerimin
e kockave perreth implantit.

39. Trajtimi-Menaxhimi
Kur faktori kryesor etiologjik është infeksioni bakterial;
Faza e parë përfshin:
• kontrollin e infeksionit akut dhe uljen e inflamacionit
. Kjo përfshin:
 heqjen lokale e depozitat të pllakës me instrumenta plastike
(Implacare)
 dhe lustrim i gjithë sipërfaqeve të arritshme,
 Irrigimi subgingival i të gjithë xhepave peri-implant me 0.12%
chlorhexidine
 terapi sistemike antimikrobiale për 10 ditë njëpasnjëshme
 edukimi i pacientit per përmirësimin e higjienës orale derisa të kete
një shëndet peri-implantar nqs është krijuar kjo.

40. Trajtimi-Menaxhimi
• Faza e dyte
Kjo(faza e pare) mund të jetë e mjaftueshme për të
rivendosur shëndetin gingival, osë mund të kenë nevojë
dhe të pasohet nga një fazën e dytë kirurgjikale.

41. Terapia CIST

42. Punoi :
Msc Zajmira Thanasi