SlideShare a Scribd company logo
SURAT PERNYATAAAN ORANG TUA/WALI MURID
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama Orang tua : …………………………………………….
Pekerjaan : …………………………………………….
Alamat : …………………………………………….
Agama : …………………………………………….
Bahwa selaku orang tua/wali dari siswa :
Nama : …………………………………………….
Jenis kelamin : …………………………………………….
Kelas : …………………………………………….
Hubungan keluarga dengan murid : …………………………………………….
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. (Mengizinkan / Tidak Mengizinkan*) anak saya tersebut diatas untuk mengikuti
Pembelajaran Tatap Muka (PTM) di Kelas Tahun Pelajaran 2020 / 2021.
2. Bersedia membimbing dan mengawasi anak saya untuk mentaati dan mematuhi
Protokol Kesehatan dalam pelaksanaan Proses Belajar mengajar/PTM dikelas.
3. Bersedia mematuhi dan mengikuti peraturan serta Standar Protokol Kesehatan yang
telah ditetapkan Sekolah.
4. Siswa tersebut diatas siap mengikuti PBM sesuai jadwal yang ditetapkan Sekolah.
5. Tidak berkeberatan menerima sanksi apabila tidak mengikuti Standar Protokol
Kesehatan yang telah ditetapkan oleh Sekolah.
Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan dengan rasa
tanggung jawab yang penuh.
.............................,…… ……………2021
Yang membuat pernyataan
Orang Tua / Wali Murid
Materai
Rp. 9000
(………………………………….)
*) Coret yang tidak perlu
Pengumuman surat pernyataaan orang tua

More Related Content

What's hot

Formulir pendaftaran
Formulir pendaftaranFormulir pendaftaran
Formulir pendaftaran
gilang sajalah
 
Formulir Pendaftaran Mahasiswa Baru Tahun Akademik 2016 2017
Formulir Pendaftaran Mahasiswa Baru Tahun Akademik 2016 2017Formulir Pendaftaran Mahasiswa Baru Tahun Akademik 2016 2017
Formulir Pendaftaran Mahasiswa Baru Tahun Akademik 2016 2017
STIT SIFA Bogor
 
Formulir pembiayaan 2017
Formulir pembiayaan 2017Formulir pembiayaan 2017
Formulir pembiayaan 2017
Ahmad Kumaedi
 
Formulir daftar ulang ppdb 2016
Formulir daftar ulang ppdb 2016Formulir daftar ulang ppdb 2016
Formulir daftar ulang ppdb 2016
poposayangmomo
 
Surat pernyataan penghasilan orangtua verifikasi mahasiswa 2013
Surat pernyataan penghasilan orangtua   verifikasi mahasiswa 2013Surat pernyataan penghasilan orangtua   verifikasi mahasiswa 2013
Surat pernyataan penghasilan orangtua verifikasi mahasiswa 2013Atika Fauziyyah
 
Formulir ppdb 2014
Formulir ppdb 2014Formulir ppdb 2014
Formulir ppdb 2014Supri Yanto
 
Permohonan ganti nama buku nikah
Permohonan ganti nama buku nikahPermohonan ganti nama buku nikah
Permohonan ganti nama buku nikah
Kang Margino
 
Surat pernyataan ortu penerima beasiswa prestasi
Surat pernyataan ortu penerima beasiswa prestasiSurat pernyataan ortu penerima beasiswa prestasi
Surat pernyataan ortu penerima beasiswa prestasigrestenant
 
Juknis.200607234041
Juknis.200607234041Juknis.200607234041
Juknis.200607234041
asiyahsmart29
 
Contoh surat pernyataan
Contoh surat pernyataanContoh surat pernyataan
Contoh surat pernyataan
mediasmansawira
 
Surat pernyataan bebas narkoba
Surat pernyataan bebas narkobaSurat pernyataan bebas narkoba
Surat pernyataan bebas narkoba
wasio kadir
 
Formulir Pendaftaran Mahasiswa Baru STPP Malang 2015 (PNS)
Formulir Pendaftaran Mahasiswa Baru STPP Malang 2015 (PNS) Formulir Pendaftaran Mahasiswa Baru STPP Malang 2015 (PNS)
Formulir Pendaftaran Mahasiswa Baru STPP Malang 2015 (PNS)
Muliadin Forester
 
Kebenaran aktiviti
Kebenaran aktivitiKebenaran aktiviti
Kebenaran aktivitiAmir Goku
 
Borang kemasukan
Borang kemasukanBorang kemasukan
Borang kemasukanYAATIM
 
Surat pernyataan tenti
Surat pernyataan tentiSurat pernyataan tenti
Surat pernyataan tenti
Betris Darwis
 
Aku janji sijil pelajaran malaysia
Aku janji sijil pelajaran malaysiaAku janji sijil pelajaran malaysia
Aku janji sijil pelajaran malaysia
cegujue
 
Surat pernyataan depandi
Surat pernyataan depandiSurat pernyataan depandi
Surat pernyataan depandiDevandy Enda
 
Surat permohonan bantuan gur uririr
Surat permohonan  bantuan gur uririrSurat permohonan  bantuan gur uririr
Surat permohonan bantuan gur uririrEmila Anggraini
 

What's hot (20)

Formulir pendaftaran
Formulir pendaftaranFormulir pendaftaran
Formulir pendaftaran
 
Formulir Pendaftaran Mahasiswa Baru Tahun Akademik 2016 2017
Formulir Pendaftaran Mahasiswa Baru Tahun Akademik 2016 2017Formulir Pendaftaran Mahasiswa Baru Tahun Akademik 2016 2017
Formulir Pendaftaran Mahasiswa Baru Tahun Akademik 2016 2017
 
Formulir pembiayaan 2017
Formulir pembiayaan 2017Formulir pembiayaan 2017
Formulir pembiayaan 2017
 
Formulir daftar ulang ppdb 2016
Formulir daftar ulang ppdb 2016Formulir daftar ulang ppdb 2016
Formulir daftar ulang ppdb 2016
 
Formulur beasiswa 2014
Formulur beasiswa 2014Formulur beasiswa 2014
Formulur beasiswa 2014
 
Surat pernyataan penghasilan orangtua verifikasi mahasiswa 2013
Surat pernyataan penghasilan orangtua   verifikasi mahasiswa 2013Surat pernyataan penghasilan orangtua   verifikasi mahasiswa 2013
Surat pernyataan penghasilan orangtua verifikasi mahasiswa 2013
 
Formulir ppdb 2014
Formulir ppdb 2014Formulir ppdb 2014
Formulir ppdb 2014
 
Permohonan ganti nama buku nikah
Permohonan ganti nama buku nikahPermohonan ganti nama buku nikah
Permohonan ganti nama buku nikah
 
Surat pernyataan ortu penerima beasiswa prestasi
Surat pernyataan ortu penerima beasiswa prestasiSurat pernyataan ortu penerima beasiswa prestasi
Surat pernyataan ortu penerima beasiswa prestasi
 
Juknis.200607234041
Juknis.200607234041Juknis.200607234041
Juknis.200607234041
 
Contoh surat pernyataan
Contoh surat pernyataanContoh surat pernyataan
Contoh surat pernyataan
 
Surat pernyataan bebas narkoba
Surat pernyataan bebas narkobaSurat pernyataan bebas narkoba
Surat pernyataan bebas narkoba
 
Formulir Pendaftaran Mahasiswa Baru STPP Malang 2015 (PNS)
Formulir Pendaftaran Mahasiswa Baru STPP Malang 2015 (PNS) Formulir Pendaftaran Mahasiswa Baru STPP Malang 2015 (PNS)
Formulir Pendaftaran Mahasiswa Baru STPP Malang 2015 (PNS)
 
Kebenaran aktiviti
Kebenaran aktivitiKebenaran aktiviti
Kebenaran aktiviti
 
Borang kemasukan
Borang kemasukanBorang kemasukan
Borang kemasukan
 
Surat pernyataan tenti
Surat pernyataan tentiSurat pernyataan tenti
Surat pernyataan tenti
 
Aku janji sijil pelajaran malaysia
Aku janji sijil pelajaran malaysiaAku janji sijil pelajaran malaysia
Aku janji sijil pelajaran malaysia
 
Surat pernyataan depandi
Surat pernyataan depandiSurat pernyataan depandi
Surat pernyataan depandi
 
Surat permohonan bantuan gur uririr
Surat permohonan  bantuan gur uririrSurat permohonan  bantuan gur uririr
Surat permohonan bantuan gur uririr
 
Formulir dan persyaratan calon dema u
Formulir dan persyaratan calon dema uFormulir dan persyaratan calon dema u
Formulir dan persyaratan calon dema u
 

Similar to Pengumuman surat pernyataaan orang tua

Contoh Daftar Riwayat Hidup (2).docx
Contoh Daftar Riwayat Hidup (2).docxContoh Daftar Riwayat Hidup (2).docx
Contoh Daftar Riwayat Hidup (2).docx
IPDS1601
 
Surat pernyataan ppdb
Surat pernyataan ppdbSurat pernyataan ppdb
Surat pernyataan ppdb
Mahfud Sidik
 
Pakta integritas siswa baru smp
Pakta integritas siswa baru smpPakta integritas siswa baru smp
Pakta integritas siswa baru smpWuryanto Puji S
 
Juknis ppdb 2012 2013
Juknis ppdb 2012 2013Juknis ppdb 2012 2013
Juknis ppdb 2012 2013Hamzah Fansuri
 
Formulir permohonan diploma & sarjana (s1) 2012
Formulir permohonan diploma & sarjana (s1) 2012Formulir permohonan diploma & sarjana (s1) 2012
Formulir permohonan diploma & sarjana (s1) 2012Safitri Ansari
 
Template srt kbnranibubapa
Template srt kbnranibubapaTemplate srt kbnranibubapa
Template srt kbnranibubapa
Ed Wahid
 
Formulir MABA CPNS/PNS di STPP Malang Tahun 2014
Formulir MABA CPNS/PNS di STPP Malang Tahun 2014Formulir MABA CPNS/PNS di STPP Malang Tahun 2014
Formulir MABA CPNS/PNS di STPP Malang Tahun 2014
Muliadin Forester
 
Surat pernyataan
Surat pernyataanSurat pernyataan
Surat pernyataan
Sahru Wardi
 
Borang kemasukan
Borang kemasukanBorang kemasukan
Borang kemasukanYAATIM
 
Beasiswa PPA-BBM 2010
Beasiswa PPA-BBM 2010Beasiswa PPA-BBM 2010
Beasiswa PPA-BBM 2010
Budi Eko Siswoyo
 
Contoh surat lamaran bidan - http://contohsurat.sekolahkita.info
Contoh surat lamaran bidan  - http://contohsurat.sekolahkita.info Contoh surat lamaran bidan  - http://contohsurat.sekolahkita.info
Contoh surat lamaran bidan - http://contohsurat.sekolahkita.info
sekolahkitadotinfo
 
Contoh Brosur PPDB MTsN Babakan Ciwaringin Cirebon
Contoh Brosur PPDB MTsN Babakan Ciwaringin CirebonContoh Brosur PPDB MTsN Babakan Ciwaringin Cirebon
Contoh Brosur PPDB MTsN Babakan Ciwaringin CirebonHamzah Fansuri
 
Legger siswa smk
Legger siswa smkLegger siswa smk
Legger siswa smk
ym.ygrex@comp
 
Formulir pendaftaran siswa baru sma ibnu sina 2013
Formulir pendaftaran siswa baru sma ibnu sina 2013Formulir pendaftaran siswa baru sma ibnu sina 2013
Formulir pendaftaran siswa baru sma ibnu sina 2013Masriqon Masriqon
 
Formulir pendaftaran peace english
Formulir pendaftaran peace englishFormulir pendaftaran peace english
Formulir pendaftaran peace english
apotek agam farma
 
Sptjm orangtua wali-1
Sptjm orangtua wali-1Sptjm orangtua wali-1
Sptjm orangtua wali-1
Razzab Bbanur
 

Similar to Pengumuman surat pernyataaan orang tua (17)

Contoh Daftar Riwayat Hidup (2).docx
Contoh Daftar Riwayat Hidup (2).docxContoh Daftar Riwayat Hidup (2).docx
Contoh Daftar Riwayat Hidup (2).docx
 
Surat pernyataan ppdb
Surat pernyataan ppdbSurat pernyataan ppdb
Surat pernyataan ppdb
 
Pakta integritas siswa baru smp
Pakta integritas siswa baru smpPakta integritas siswa baru smp
Pakta integritas siswa baru smp
 
Juknis ppdb 2012 2013
Juknis ppdb 2012 2013Juknis ppdb 2012 2013
Juknis ppdb 2012 2013
 
Formulir permohonan diploma & sarjana (s1) 2012
Formulir permohonan diploma & sarjana (s1) 2012Formulir permohonan diploma & sarjana (s1) 2012
Formulir permohonan diploma & sarjana (s1) 2012
 
Template srt kbnranibubapa
Template srt kbnranibubapaTemplate srt kbnranibubapa
Template srt kbnranibubapa
 
Formulir MABA CPNS/PNS di STPP Malang Tahun 2014
Formulir MABA CPNS/PNS di STPP Malang Tahun 2014Formulir MABA CPNS/PNS di STPP Malang Tahun 2014
Formulir MABA CPNS/PNS di STPP Malang Tahun 2014
 
Surat pernyataan
Surat pernyataanSurat pernyataan
Surat pernyataan
 
Borang kemasukan
Borang kemasukanBorang kemasukan
Borang kemasukan
 
Beasiswa PPA-BBM 2010
Beasiswa PPA-BBM 2010Beasiswa PPA-BBM 2010
Beasiswa PPA-BBM 2010
 
Contoh surat lamaran bidan - http://contohsurat.sekolahkita.info
Contoh surat lamaran bidan  - http://contohsurat.sekolahkita.info Contoh surat lamaran bidan  - http://contohsurat.sekolahkita.info
Contoh surat lamaran bidan - http://contohsurat.sekolahkita.info
 
Contoh Brosur PPDB MTsN Babakan Ciwaringin Cirebon
Contoh Brosur PPDB MTsN Babakan Ciwaringin CirebonContoh Brosur PPDB MTsN Babakan Ciwaringin Cirebon
Contoh Brosur PPDB MTsN Babakan Ciwaringin Cirebon
 
Legger siswa smk
Legger siswa smkLegger siswa smk
Legger siswa smk
 
Formulir pendaftaran siswa baru sma ibnu sina 2013
Formulir pendaftaran siswa baru sma ibnu sina 2013Formulir pendaftaran siswa baru sma ibnu sina 2013
Formulir pendaftaran siswa baru sma ibnu sina 2013
 
PERNYATAAN SISWA.docx
PERNYATAAN SISWA.docxPERNYATAAN SISWA.docx
PERNYATAAN SISWA.docx
 
Formulir pendaftaran peace english
Formulir pendaftaran peace englishFormulir pendaftaran peace english
Formulir pendaftaran peace english
 
Sptjm orangtua wali-1
Sptjm orangtua wali-1Sptjm orangtua wali-1
Sptjm orangtua wali-1
 

More from SMP Negeri 1 Karanganyar

Web_daftarulangppdb21
Web_daftarulangppdb21Web_daftarulangppdb21
Web_daftarulangppdb21
SMP Negeri 1 Karanganyar
 
pengumumankeluusan21
pengumumankeluusan21pengumumankeluusan21
pengumumankeluusan21
SMP Negeri 1 Karanganyar
 
pengambilandokumenlulus_21
pengambilandokumenlulus_21pengambilandokumenlulus_21
pengambilandokumenlulus_21
SMP Negeri 1 Karanganyar
 
Petunjuk Teknis PPDB 2021
Petunjuk Teknis PPDB 2021Petunjuk Teknis PPDB 2021
Petunjuk Teknis PPDB 2021
SMP Negeri 1 Karanganyar
 
Pengumuman Hari Libur IED 21
Pengumuman Hari Libur IED 21Pengumuman Hari Libur IED 21
Pengumuman Hari Libur IED 21
SMP Negeri 1 Karanganyar
 
Sosialisasi Ujian Sekolah SMP N 1 Kra
Sosialisasi Ujian Sekolah SMP N 1 KraSosialisasi Ujian Sekolah SMP N 1 Kra
Sosialisasi Ujian Sekolah SMP N 1 Kra
SMP Negeri 1 Karanganyar
 
Pengumuman ptm rev
Pengumuman ptm revPengumuman ptm rev
Pengumuman ptm rev
SMP Negeri 1 Karanganyar
 
Pengumuman PTM
Pengumuman PTMPengumuman PTM
Pengumuman PTM
SMP Negeri 1 Karanganyar
 
Seni Patung
Seni PatungSeni Patung
Seni Rupa : Pameran
Seni Rupa : PameranSeni Rupa : Pameran
Seni Rupa : Pameran
SMP Negeri 1 Karanganyar
 
Seni Grafis
Seni GrafisSeni Grafis
Seni lukis bab 1
Seni lukis bab 1 Seni lukis bab 1
Seni lukis bab 1
SMP Negeri 1 Karanganyar
 
Bahasa Indonesia - Teks Fantasi
Bahasa Indonesia - Teks FantasiBahasa Indonesia - Teks Fantasi
Bahasa Indonesia - Teks Fantasi
SMP Negeri 1 Karanganyar
 
Matematika - Bentuk Aljabar
Matematika - Bentuk Aljabar Matematika - Bentuk Aljabar
Matematika - Bentuk Aljabar
SMP Negeri 1 Karanganyar
 
Pembelajaran inovatif ppkn klas 7 (1)
Pembelajaran inovatif ppkn klas 7 (1)Pembelajaran inovatif ppkn klas 7 (1)
Pembelajaran inovatif ppkn klas 7 (1)
SMP Negeri 1 Karanganyar
 
Pembelajaran inovatif ppkn kelas 7 (2)
Pembelajaran inovatif ppkn kelas 7 (2)Pembelajaran inovatif ppkn kelas 7 (2)
Pembelajaran inovatif ppkn kelas 7 (2)
SMP Negeri 1 Karanganyar
 
Kumpulan geguritan bhs jawa
Kumpulan geguritan bhs jawaKumpulan geguritan bhs jawa
Kumpulan geguritan bhs jawa
SMP Negeri 1 Karanganyar
 
Bank Soal LCC Bahasa Jawa
Bank Soal LCC Bahasa JawaBank Soal LCC Bahasa Jawa
Bank Soal LCC Bahasa Jawa
SMP Negeri 1 Karanganyar
 
Bank soal pts, pat bhs jawa kelas 8
Bank soal pts, pat bhs jawa kelas 8Bank soal pts, pat bhs jawa kelas 8
Bank soal pts, pat bhs jawa kelas 8
SMP Negeri 1 Karanganyar
 
Matematika_Relasi dan Fungsi
Matematika_Relasi dan FungsiMatematika_Relasi dan Fungsi
Matematika_Relasi dan Fungsi
SMP Negeri 1 Karanganyar
 

More from SMP Negeri 1 Karanganyar (20)

Web_daftarulangppdb21
Web_daftarulangppdb21Web_daftarulangppdb21
Web_daftarulangppdb21
 
pengumumankeluusan21
pengumumankeluusan21pengumumankeluusan21
pengumumankeluusan21
 
pengambilandokumenlulus_21
pengambilandokumenlulus_21pengambilandokumenlulus_21
pengambilandokumenlulus_21
 
Petunjuk Teknis PPDB 2021
Petunjuk Teknis PPDB 2021Petunjuk Teknis PPDB 2021
Petunjuk Teknis PPDB 2021
 
Pengumuman Hari Libur IED 21
Pengumuman Hari Libur IED 21Pengumuman Hari Libur IED 21
Pengumuman Hari Libur IED 21
 
Sosialisasi Ujian Sekolah SMP N 1 Kra
Sosialisasi Ujian Sekolah SMP N 1 KraSosialisasi Ujian Sekolah SMP N 1 Kra
Sosialisasi Ujian Sekolah SMP N 1 Kra
 
Pengumuman ptm rev
Pengumuman ptm revPengumuman ptm rev
Pengumuman ptm rev
 
Pengumuman PTM
Pengumuman PTMPengumuman PTM
Pengumuman PTM
 
Seni Patung
Seni PatungSeni Patung
Seni Patung
 
Seni Rupa : Pameran
Seni Rupa : PameranSeni Rupa : Pameran
Seni Rupa : Pameran
 
Seni Grafis
Seni GrafisSeni Grafis
Seni Grafis
 
Seni lukis bab 1
Seni lukis bab 1 Seni lukis bab 1
Seni lukis bab 1
 
Bahasa Indonesia - Teks Fantasi
Bahasa Indonesia - Teks FantasiBahasa Indonesia - Teks Fantasi
Bahasa Indonesia - Teks Fantasi
 
Matematika - Bentuk Aljabar
Matematika - Bentuk Aljabar Matematika - Bentuk Aljabar
Matematika - Bentuk Aljabar
 
Pembelajaran inovatif ppkn klas 7 (1)
Pembelajaran inovatif ppkn klas 7 (1)Pembelajaran inovatif ppkn klas 7 (1)
Pembelajaran inovatif ppkn klas 7 (1)
 
Pembelajaran inovatif ppkn kelas 7 (2)
Pembelajaran inovatif ppkn kelas 7 (2)Pembelajaran inovatif ppkn kelas 7 (2)
Pembelajaran inovatif ppkn kelas 7 (2)
 
Kumpulan geguritan bhs jawa
Kumpulan geguritan bhs jawaKumpulan geguritan bhs jawa
Kumpulan geguritan bhs jawa
 
Bank Soal LCC Bahasa Jawa
Bank Soal LCC Bahasa JawaBank Soal LCC Bahasa Jawa
Bank Soal LCC Bahasa Jawa
 
Bank soal pts, pat bhs jawa kelas 8
Bank soal pts, pat bhs jawa kelas 8Bank soal pts, pat bhs jawa kelas 8
Bank soal pts, pat bhs jawa kelas 8
 
Matematika_Relasi dan Fungsi
Matematika_Relasi dan FungsiMatematika_Relasi dan Fungsi
Matematika_Relasi dan Fungsi
 

Recently uploaded

Kisi-kisi soal pai kelas 7 genap 2024.docx
Kisi-kisi soal pai kelas 7 genap 2024.docxKisi-kisi soal pai kelas 7 genap 2024.docx
Kisi-kisi soal pai kelas 7 genap 2024.docx
irawan1978
 
Modul Projek - Modul P5 Kearifan Lokal _Menampilkan Tarian Daerah Nusantara_...
Modul Projek  - Modul P5 Kearifan Lokal _Menampilkan Tarian Daerah Nusantara_...Modul Projek  - Modul P5 Kearifan Lokal _Menampilkan Tarian Daerah Nusantara_...
Modul Projek - Modul P5 Kearifan Lokal _Menampilkan Tarian Daerah Nusantara_...
MirnasariMutmainna1
 
Karakteristik Manusia Komunikan dalam Bingkai Psikologi Komunikasi
Karakteristik Manusia Komunikan dalam Bingkai Psikologi KomunikasiKarakteristik Manusia Komunikan dalam Bingkai Psikologi Komunikasi
Karakteristik Manusia Komunikan dalam Bingkai Psikologi Komunikasi
AdePutraTunggali
 
SOAL SBDP KELAS 3 SEMESTER GENAP TAHUN PELAJARAN 2023 2024
SOAL SBDP KELAS 3 SEMESTER GENAP TAHUN PELAJARAN 2023 2024SOAL SBDP KELAS 3 SEMESTER GENAP TAHUN PELAJARAN 2023 2024
SOAL SBDP KELAS 3 SEMESTER GENAP TAHUN PELAJARAN 2023 2024
ozijaya
 
ppt landasan pendidikan pai 9 revisi.pdf
ppt landasan pendidikan pai 9 revisi.pdfppt landasan pendidikan pai 9 revisi.pdf
ppt landasan pendidikan pai 9 revisi.pdf
setiatinambunan
 
Sebuah buku foto yang berjudul Lensa Kampung Ondel-Ondel
Sebuah buku foto yang berjudul Lensa Kampung Ondel-OndelSebuah buku foto yang berjudul Lensa Kampung Ondel-Ondel
Sebuah buku foto yang berjudul Lensa Kampung Ondel-Ondel
ferrydmn1999
 
Juknis Pengisian Blanko Ijazah 2024 29 04 2024 Top.pptx
Juknis Pengisian Blanko Ijazah 2024 29 04 2024 Top.pptxJuknis Pengisian Blanko Ijazah 2024 29 04 2024 Top.pptx
Juknis Pengisian Blanko Ijazah 2024 29 04 2024 Top.pptx
mattaja008
 
LK 1 - 5T Keputusan Berdampak PERMATA BUNDA.pdf
LK 1 - 5T Keputusan Berdampak PERMATA BUNDA.pdfLK 1 - 5T Keputusan Berdampak PERMATA BUNDA.pdf
LK 1 - 5T Keputusan Berdampak PERMATA BUNDA.pdf
UditGheozi2
 
Pi-2 AGUS MULYADI. S.Pd (3).pptx visi giru penggerak dan prakrsa perubahan bagja
Pi-2 AGUS MULYADI. S.Pd (3).pptx visi giru penggerak dan prakrsa perubahan bagjaPi-2 AGUS MULYADI. S.Pd (3).pptx visi giru penggerak dan prakrsa perubahan bagja
Pi-2 AGUS MULYADI. S.Pd (3).pptx visi giru penggerak dan prakrsa perubahan bagja
agusmulyadi08
 
Patofisiologi Sistem Endokrin hormon pada sistem endokrin
Patofisiologi Sistem Endokrin hormon pada sistem endokrinPatofisiologi Sistem Endokrin hormon pada sistem endokrin
Patofisiologi Sistem Endokrin hormon pada sistem endokrin
rohman85
 
Paparan Kurikulum Satuan Pendidikan_LOKAKARYA TPK 2024.pptx.pdf
Paparan Kurikulum Satuan Pendidikan_LOKAKARYA TPK 2024.pptx.pdfPaparan Kurikulum Satuan Pendidikan_LOKAKARYA TPK 2024.pptx.pdf
Paparan Kurikulum Satuan Pendidikan_LOKAKARYA TPK 2024.pptx.pdf
SEMUELSAMBOKARAENG
 
Bahan Sosialisasi PPDB_1 2024/2025 Bandung
Bahan Sosialisasi PPDB_1 2024/2025 BandungBahan Sosialisasi PPDB_1 2024/2025 Bandung
Bahan Sosialisasi PPDB_1 2024/2025 Bandung
Galang Adi Kuncoro
 
MATERI SOSIALISASI PPDB JABAR- 4PAN052024.pdf
MATERI SOSIALISASI PPDB JABAR- 4PAN052024.pdfMATERI SOSIALISASI PPDB JABAR- 4PAN052024.pdf
MATERI SOSIALISASI PPDB JABAR- 4PAN052024.pdf
ssuser289c2f1
 
Koneksi Antar Materi modul 1.4 Budaya Positif
Koneksi Antar Materi modul 1.4 Budaya PositifKoneksi Antar Materi modul 1.4 Budaya Positif
Koneksi Antar Materi modul 1.4 Budaya Positif
Rima98947
 
PPT Observasi Praktik Kinerja PMM SD pdf
PPT Observasi Praktik Kinerja PMM SD pdfPPT Observasi Praktik Kinerja PMM SD pdf
PPT Observasi Praktik Kinerja PMM SD pdf
safitriana935
 
Permainan Wiwi Wowo aksi nyata berkebhinekaan
Permainan Wiwi Wowo aksi nyata berkebhinekaanPermainan Wiwi Wowo aksi nyata berkebhinekaan
Permainan Wiwi Wowo aksi nyata berkebhinekaan
DEVI390643
 
untuk observasi kepala sekolah dengan pengawas
untuk observasi kepala sekolah dengan pengawasuntuk observasi kepala sekolah dengan pengawas
untuk observasi kepala sekolah dengan pengawas
TEDYHARTO1
 
ppt landasan pendidikan Alat alat pendidikan PAI 9_
ppt landasan pendidikan Alat alat pendidikan PAI 9_ppt landasan pendidikan Alat alat pendidikan PAI 9_
ppt landasan pendidikan Alat alat pendidikan PAI 9_
setiatinambunan
 
tugas modul 1.4 Koneksi Antar Materi (1).pptx
tugas  modul 1.4 Koneksi Antar Materi (1).pptxtugas  modul 1.4 Koneksi Antar Materi (1).pptx
tugas modul 1.4 Koneksi Antar Materi (1).pptx
d2spdpnd9185
 
ppt profesionalisasi pendidikan Pai 9.pdf
ppt profesionalisasi pendidikan Pai 9.pdfppt profesionalisasi pendidikan Pai 9.pdf
ppt profesionalisasi pendidikan Pai 9.pdf
Nur afiyah
 

Recently uploaded (20)

Kisi-kisi soal pai kelas 7 genap 2024.docx
Kisi-kisi soal pai kelas 7 genap 2024.docxKisi-kisi soal pai kelas 7 genap 2024.docx
Kisi-kisi soal pai kelas 7 genap 2024.docx
 
Modul Projek - Modul P5 Kearifan Lokal _Menampilkan Tarian Daerah Nusantara_...
Modul Projek  - Modul P5 Kearifan Lokal _Menampilkan Tarian Daerah Nusantara_...Modul Projek  - Modul P5 Kearifan Lokal _Menampilkan Tarian Daerah Nusantara_...
Modul Projek - Modul P5 Kearifan Lokal _Menampilkan Tarian Daerah Nusantara_...
 
Karakteristik Manusia Komunikan dalam Bingkai Psikologi Komunikasi
Karakteristik Manusia Komunikan dalam Bingkai Psikologi KomunikasiKarakteristik Manusia Komunikan dalam Bingkai Psikologi Komunikasi
Karakteristik Manusia Komunikan dalam Bingkai Psikologi Komunikasi
 
SOAL SBDP KELAS 3 SEMESTER GENAP TAHUN PELAJARAN 2023 2024
SOAL SBDP KELAS 3 SEMESTER GENAP TAHUN PELAJARAN 2023 2024SOAL SBDP KELAS 3 SEMESTER GENAP TAHUN PELAJARAN 2023 2024
SOAL SBDP KELAS 3 SEMESTER GENAP TAHUN PELAJARAN 2023 2024
 
ppt landasan pendidikan pai 9 revisi.pdf
ppt landasan pendidikan pai 9 revisi.pdfppt landasan pendidikan pai 9 revisi.pdf
ppt landasan pendidikan pai 9 revisi.pdf
 
Sebuah buku foto yang berjudul Lensa Kampung Ondel-Ondel
Sebuah buku foto yang berjudul Lensa Kampung Ondel-OndelSebuah buku foto yang berjudul Lensa Kampung Ondel-Ondel
Sebuah buku foto yang berjudul Lensa Kampung Ondel-Ondel
 
Juknis Pengisian Blanko Ijazah 2024 29 04 2024 Top.pptx
Juknis Pengisian Blanko Ijazah 2024 29 04 2024 Top.pptxJuknis Pengisian Blanko Ijazah 2024 29 04 2024 Top.pptx
Juknis Pengisian Blanko Ijazah 2024 29 04 2024 Top.pptx
 
LK 1 - 5T Keputusan Berdampak PERMATA BUNDA.pdf
LK 1 - 5T Keputusan Berdampak PERMATA BUNDA.pdfLK 1 - 5T Keputusan Berdampak PERMATA BUNDA.pdf
LK 1 - 5T Keputusan Berdampak PERMATA BUNDA.pdf
 
Pi-2 AGUS MULYADI. S.Pd (3).pptx visi giru penggerak dan prakrsa perubahan bagja
Pi-2 AGUS MULYADI. S.Pd (3).pptx visi giru penggerak dan prakrsa perubahan bagjaPi-2 AGUS MULYADI. S.Pd (3).pptx visi giru penggerak dan prakrsa perubahan bagja
Pi-2 AGUS MULYADI. S.Pd (3).pptx visi giru penggerak dan prakrsa perubahan bagja
 
Patofisiologi Sistem Endokrin hormon pada sistem endokrin
Patofisiologi Sistem Endokrin hormon pada sistem endokrinPatofisiologi Sistem Endokrin hormon pada sistem endokrin
Patofisiologi Sistem Endokrin hormon pada sistem endokrin
 
Paparan Kurikulum Satuan Pendidikan_LOKAKARYA TPK 2024.pptx.pdf
Paparan Kurikulum Satuan Pendidikan_LOKAKARYA TPK 2024.pptx.pdfPaparan Kurikulum Satuan Pendidikan_LOKAKARYA TPK 2024.pptx.pdf
Paparan Kurikulum Satuan Pendidikan_LOKAKARYA TPK 2024.pptx.pdf
 
Bahan Sosialisasi PPDB_1 2024/2025 Bandung
Bahan Sosialisasi PPDB_1 2024/2025 BandungBahan Sosialisasi PPDB_1 2024/2025 Bandung
Bahan Sosialisasi PPDB_1 2024/2025 Bandung
 
MATERI SOSIALISASI PPDB JABAR- 4PAN052024.pdf
MATERI SOSIALISASI PPDB JABAR- 4PAN052024.pdfMATERI SOSIALISASI PPDB JABAR- 4PAN052024.pdf
MATERI SOSIALISASI PPDB JABAR- 4PAN052024.pdf
 
Koneksi Antar Materi modul 1.4 Budaya Positif
Koneksi Antar Materi modul 1.4 Budaya PositifKoneksi Antar Materi modul 1.4 Budaya Positif
Koneksi Antar Materi modul 1.4 Budaya Positif
 
PPT Observasi Praktik Kinerja PMM SD pdf
PPT Observasi Praktik Kinerja PMM SD pdfPPT Observasi Praktik Kinerja PMM SD pdf
PPT Observasi Praktik Kinerja PMM SD pdf
 
Permainan Wiwi Wowo aksi nyata berkebhinekaan
Permainan Wiwi Wowo aksi nyata berkebhinekaanPermainan Wiwi Wowo aksi nyata berkebhinekaan
Permainan Wiwi Wowo aksi nyata berkebhinekaan
 
untuk observasi kepala sekolah dengan pengawas
untuk observasi kepala sekolah dengan pengawasuntuk observasi kepala sekolah dengan pengawas
untuk observasi kepala sekolah dengan pengawas
 
ppt landasan pendidikan Alat alat pendidikan PAI 9_
ppt landasan pendidikan Alat alat pendidikan PAI 9_ppt landasan pendidikan Alat alat pendidikan PAI 9_
ppt landasan pendidikan Alat alat pendidikan PAI 9_
 
tugas modul 1.4 Koneksi Antar Materi (1).pptx
tugas  modul 1.4 Koneksi Antar Materi (1).pptxtugas  modul 1.4 Koneksi Antar Materi (1).pptx
tugas modul 1.4 Koneksi Antar Materi (1).pptx
 
ppt profesionalisasi pendidikan Pai 9.pdf
ppt profesionalisasi pendidikan Pai 9.pdfppt profesionalisasi pendidikan Pai 9.pdf
ppt profesionalisasi pendidikan Pai 9.pdf
 

Pengumuman surat pernyataaan orang tua

  • 1. SURAT PERNYATAAAN ORANG TUA/WALI MURID Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Orang tua : ……………………………………………. Pekerjaan : ……………………………………………. Alamat : ……………………………………………. Agama : ……………………………………………. Bahwa selaku orang tua/wali dari siswa : Nama : ……………………………………………. Jenis kelamin : ……………………………………………. Kelas : ……………………………………………. Hubungan keluarga dengan murid : ……………………………………………. Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa : 1. (Mengizinkan / Tidak Mengizinkan*) anak saya tersebut diatas untuk mengikuti Pembelajaran Tatap Muka (PTM) di Kelas Tahun Pelajaran 2020 / 2021. 2. Bersedia membimbing dan mengawasi anak saya untuk mentaati dan mematuhi Protokol Kesehatan dalam pelaksanaan Proses Belajar mengajar/PTM dikelas. 3. Bersedia mematuhi dan mengikuti peraturan serta Standar Protokol Kesehatan yang telah ditetapkan Sekolah. 4. Siswa tersebut diatas siap mengikuti PBM sesuai jadwal yang ditetapkan Sekolah. 5. Tidak berkeberatan menerima sanksi apabila tidak mengikuti Standar Protokol Kesehatan yang telah ditetapkan oleh Sekolah. Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan dengan rasa tanggung jawab yang penuh. .............................,…… ……………2021 Yang membuat pernyataan Orang Tua / Wali Murid Materai Rp. 9000 (………………………………….) *) Coret yang tidak perlu