Dokumen ini membahas pengantar psikopatologi anak, termasuk kompetensi yang harus dimiliki mahasiswa untuk memahami dan mendiagnosis gangguan psikologis pada anak. Penekanan diberikan pada faktor risiko, pendekatan teori, serta pentingnya integrasi berbagai perspektif dalam memahami perkembangan psikopatologi. Selain itu, dijelaskan juga sejarah dan evolusi pandangan tentang gangguan psikologi serta metodologi diagnosis yang digunakan.

1. Pengantar Psikopatologi Anak Fakultas Psikologi UI 2010

2. Kompetensi yang diharapkan Mahasiswa Mampu Memahami prinsip psikopatologi perkembangan Membedakan tingkahlaku patologis dan yang non patologis mengidentifikasi gejala gangguan menurut klasifikasi diagnostiknya. Mengetahui faktor-faktor yang memengaruhi terjadinya gangguan (faktor risiko, protektif dll) Menjelaskan etiologi, perkembangan gangguan

3. Tim Pengajar Dra. H.S. Shinto Sukirna, M.Sc., psikolog Dra. Fenny Hartiani, M.Psi.,psikolog Eko Handay ani , M. Psi, psikolog Efriyani Djuw ita , M.Si., psikolog

4. Metode pembelajaran Ceramah Tanya jawab Menjawab kuis tertulis Menulis makalah Presentasi makalah Poster makalah

5. Bacaan rujukan DeGangi, G. (2000). Pediatric Disorders of Regulation in Affect and Behavior . London: Academic Press Ltd. Haugaard, J.J. (2008). Child Psychopathology . NY: McGraw-Hill Mash, E. J. & Wolfe, D.A. (2005). Abnormal Child psychology. 3 rd edition. Thomson-Wadsworth. Wenar, C, & Kerig, P. (year). Developmental Psychopathology. From Infancy through Adolescence . McGraw-Hill.

6. Jadwal Kuliah Pengantar MR, LD Communication Disorder (Delayed Speech, expressive dis, mix receptive-expressive dis, stuttering, phonological dis) Elimination disorder (enuresis, encopresis, konstipasi) + eating disorder (pica-picky eater-rumination) Autism – Sensory Processing Problem, sensory integrative disfunction, Asperger, Rett ADHD - Attentional dis

7. ODD + CD Phobia, SAD, GAD ASD, PTSD Somatoform : Somatisasi Undifferentiated Disorder of regulation : Sleep, eating, mood, sensory etc) Reactive Attachment Disorder

8. Psikopatologi anak Mempelajari gangguan psikologis atau tingkahlaku patologis pada anak dan remaja. Berbeda dengan gangguan psikologis pada orang dewasa:  penjelasan etiologi, diagnosis dan prognosis dilakukan dengan perspektif perkembangan.  penyimpangan dari perkembangan umum (normal)

9. Psikopatologi perkembangan ? Cabang psikologi yang mempelajari gangguan tingkahlaku pada anak dengan menggunakan perspektif perkembangan. integrasi perspektif psikologi klinis dan psikologi perkembangan dalam usaha memahami dan menjelaskan gangguan psikologis atau keadaan patologis pada anak. Mengintegrasikan berbagai teori atau pendekatan dalam usaha memahami gangguan psikologis.

10. Sejarah Gangguan psikologis/mental pada zaman dulu sering dikaitkan dengan “kesurupan”, faktor keturunan, karma dll. Treatment: dipasung, dikurung, excorcism , rukyah dll John Locke (1632-1704): anak memiliki hak pribadi sebagai makhluk sensitif yang harus diperlakukan dengan penuh kasih dan kepedulian serta diberi kesempatan untuk memperoleh pendidikan yang layak.

11. Sejarah Jean-Marc Itard (1775-1838): berusaha mendidik Victor yang mengalami keterlambatan perkembangan yang amat parah (“mental defectives ”), dan bukan memasukkannya ke semacam RSJ Leta Hollingworth (1886-1939): banyak anak dengan mental defectives menderita masalah emosional mau pun tingkahlaku akibat perlakuan tidak tepat dari orang dewasa dan kurangnya stimulasi intelektual yang diberikan kepada mereka.

12. Sejarah Usaha membedakan anak terbelakang mental dan yang mengalami gangguan mental (antara “ imbeciles ” dan “ lunatics ” ). Pritchard (1837): gangguan psikologis pada anak dianggap sebagai “ moral insanity”  gangguan pada kepribadian atau karakter Benjamin Rush (1745-1813): dg istilah “ moral insanity ” secara implisit mengakui bahwa gangguan mental bukan gangguan intelektual

13. Sejarah Pendekatan biologis memandang gangguan psikologis sebagai penyakit yang harus dicegah perkembangannya dengan cara eugenics dan institusionalisasi. Pendekatan psikoanalitik (Freud): Gangguan berakar pada interaksi antara proses perkembangan dan situasi pengalaman di masa kanak-kanak yang senantiasa berubah. Pendekatan behavioristik: John Watson (1878-1958) tingkahlaku merupakan hasil conditioning Pendekatan teoretis modern, integratif  menuju psikopatologi perkembangan

14. Model teoretis psikopatologi model apa yang berkembang proses utk perkembangan definisi psikopatologi Sebab terjadi psikopatologi Medical model biologi maturation Mental illness Organic dysfunction Psikoanalisis klasik Ego,superego, seksualitas Conflict, anxiety, equilibration Fiksasi, regresi Defense mech. Konflik antar bagian struktur kepribadian Social learning behavioral behavior Imbalan-hukuman, meniru (imitasi) Conditioning dll Tingkahlaku inappropriate Deficit-excessive reinforcement atau modeling maladaptive behavior Cognitive dev. skemata Asimilasi, akomodasi equilibration Asimilasi dan akomodasi tidak seimbang Over-under stimulation Ego psychology Ego strength Interaksi sosial Tidak mampu atasi masalah tahapan perkembangan Pengalaman gagal/ tidak mampu Object relations Hubungan diri-orang lain attachment Separation-individuation Gagal maju dalam perkembangan Affective splitting, internalisasi hubungan - yang-buruk Family system Kemampuan adaptif Belonging-separateness Inappropriate family structure Boundary dissolution, triangulation Psikopatolo-gi perkemb Anak seutuhnya Hirarki, organisasi, integrasi, adaptasi Perkembangan menyimpang Risk, vulnerabilities, potentiating, transactional, protective processes

15. Psikopatologi Perkembangan Pendekatan integratif yang merangkum berbagai pandangan teoretis yang berbeda dalam rangka memahami perkembangan psikopatologi atau kesehatan mental anak secara menyeluruh. Meneliti kontribusi variabel tingkahlaku, kognisi, alam bawah sadar dll. dalam kaitan dengan terbentuknya psikopatologi atau kesehatan emosional seseorang.

16. Pendekatan integratif Mengintegrasikan berbagai sudut pandang atau pendekatan, serta keterkaitan antara variabel-variabel tsb dalam mendeskripsikan gangguan, etiologi dan dampak gangguan. Definisi gangguan mengikuti sistem klasifikasi DSM-IV-TR ( nosologis, medical model ), Keterkaitan antara gejala gangguan dan faktor biologis, serta pengalaman dalam kehidupan  relationship-based disorder, trauma-related disorder (abuse, traumatic events)

17. Definisi psikopatologi “ Clinically significant behavioral or psychological syndrome or pattern that occurs in an individual and that is associated with a present distress (e.g. a painful symptom) or disability (i.e. impairment in one or more areas of functioning) or with a significantly increased risk of suffering death, pain, disability, or an important loss of freedom ….must not be merely an expectable and culturally sanctioned response to a particular event …. Neither deviant behavior (e.g. political, religious or sexual) nor conflicts that are primarily between individual and society are behavioral or emotional disorders” ( DSM-IV-TR, p.xxxi)

18. Kriteria tingkahlaku abnormal - psikopatologis Mengakibatkan distress : mis: kecemasan, kesedihan, kemarahan. Mengganggu, membatasi fungsi atau kegiatan dalam kehidupan sehari-hari: fisik, sosial, emosional, tindakan, kognitif. Meningkatkan risiko penderitaan, kehilangan kebebasan tidak tepat atau tidak pantas menurut acuan normatif sosial-budaya Tidak sesuai usia (Mash & Wolfe, 2005, Gelfand & Drew, 2003)

19. Pandangan mengenai Psikopatologi Developmental delay Regression : kembali ke taraf lebih rendah Asynchrony : perkembangan aspek tidak seimbang, ada yang amat terlambat Precocity : terlalu cepat Deviation : perbedaan kualitas, intensitas Adaptational failure .

20. Prinsip-prinsip psikopatologi perkembangan Memandang manusia secara holistik, seutuhnya , merupakan sistem dinamik yang terintegrasi, dengan setiap area perkembangan - kognitif, sosial, emosional, biologis – yang senantiasa berinteraksi secara sinambung Memperhatikan peningkatan kecanggihan dan organisasi psikologis, masalah atau isu penting setiap tahap perkembangan sebagai variabel yang mungkin menimbulkan psikopatologi .

21. Prinsip-prinsip psikopatologi perkembangan Perkembangan normal dan abnormal ada pada satu kontinum ( kesinambungan ) Gangguan psikologis merupakan perkembangan yang amat menyimpang keluar dari jalur normal /perkembangan sehat . 4. Multideterminism : psikopatologi disebabkan faktor etiologi yang majemuk

22. Prinsip-prinsip psikopatologi perkembangan 4. Equifinality : berbagai jalur perkembangan yang berbeda bermuara pada suatu psikopatologi yang sama. Faktor yang berbeda berdampak sama. 5. Multifinality : suatu faktor risiko dapat memberi dampak berbeda, tergantung pada konteks kehidupan, kompetensi dan kemampuan anak . Pengalaman yang sama berdampak berbeda 6. Komorbiditas : terjadinya dua gangguan atau psikopatologi pada masa yang bersamaan .

23. Istilah penting psikopatologi perkembangan 1. Faktor risiko : kondisi atau situasi yang meningkatkan kemungkinan terjadinya atau berkembangnya suatu psikopatologi. Tidak ada hubungan kausal yang linier, sederhana . 2. Vulnerabilities factors (kerentanan): faktor pada diri anak yang meningkatkan kemungkinan berkembangnya psikopatologi pada anak tersebut.

24. Istilah penting psikopatologi perkembangan 3. Potentiating factors (faktor penguat): faktor yang memperparah dampak suatu risiko. mis: Hubungan yang tidak akrab dengan tetangga memperparah dampak situasi lingkungan yang tidak aman.

25. Istilah penting psikopatologi perkembangan 4. Protective factors (faktor pelindung): faktor yang mempertahankan atau meningkatkan perkembangan psikologis yang sehat. 5. Protective mechanism : mekanisme yang membuat suatu faktor memiliki kekuatan sebagai faktor pelindung

26. Hubungan konteks – risiko – faktor - mekanisme Konteks Risiko Vulnerability Potentiating Faktor protektif Mekanisme protektif biologis Kelainan genetik Prenatal, masalah neurologis, gizi Temperamen sulit ( difficult ) Temperamen mudah ( easy ) meliputi semua konteks individual Inteligensi rendah Self esteem rendah Self control lemah Gender Planning ability Sociability lemah Inteligensi, kom-petensi, daya tarik fisik- kepribadian minimalkan: Dampak risiko Reaksi berantai neg. keluarga Insecure atachment Konflik ortu, violence, Abuse, neglect, batas tak jelas Hub ortu-anak Tak ada kepedulian atau kehangatan Positive, stable care, model kompeten, pengawasan ortu, hargai anak Self efficacy Coping skills Beri kesempatan sosial Teman antisosial Keterampilan sosial rendah teman sebaya ok Model dewasa ok kultural Kemiskinan, racism, prejudice, community violence Karakteristik pribadi tak sesuai budaya Nilai budaya positif Identitas etnik pos. Toleransi perbedaan

27. Istilah penting psikopatologi perkembangan 6. Developmental pathways (jalur perkembangan): rangkaian saat-saat atau titik-titik di sepanjang masa kehidupan ketika suatu psikopatologi berkembang atau terjadi  di masa/tahap perkembangan mana dan bagaimana anak berkembang menjadi anak yang memiliki psikopatologi tertentu. 7. Developmental course (arah perkembangan): menunjukkan perkembangan psikopatologi atau gangguan yang dialami anak di masa yang akan datang  prognosis

28. Istilah penting psikopatologi perkembangan 8. Developmental transformation : perubahan perwujudan tingkahlaku yang berkaitan dengan suatu gangguan dari waktu ke waktu. Gangguan yang mendasarinya tetap sama ( continue ), tapi tingkahlaku yang tampil berubah. 9. Transactional : psikopatologi berkembang akibat serangkaian transaksi dinamis, timbal balik antara anak dan konteks sosialnya

29. Contoh Proses Transaksional Orangtua cemas overprotective permissive Disiplin tidak konsisten, Terlalu menuntut Model kurang adekuat Anak tunggal sering sakit Anak manja Kurang kontrol diri Ego sentris, kurang PD Anak sulit diatur Gejala conduct disorder

30. kelekatan kognitif biologis moral self Gender seksualitas emosional kultural sosial keluarga individual Wenar & Kerig Interaksi dinamis konteks dan variabel dari masa ke masa usia

31. PSIKOPATOLOGI PERKEMBANGAN Genetics Infeksi Neurologis Biokimiawi Neurotransmiter Reinforcement Modeling Operant respondent perkemb. Psikoseksual Struktur kepribadian Detreminant bawah-sadar Teori anomie Teori budaya kelas bawah Masalah anak sebagai gejala stres keluarga Faktor keluarga sbg penyebab anorexia Aliran Piaget Pemrosesan informasi Kognisi sosial biomedis behavioral psikodinamik sosiologis Sistem keluarga kognitif Paradigma mikro teori Achenbach, 1990

32. Perspektif biologis Gangguan psikologis didasari fungsi otak dan sistem persyarafan. interaksi biokimia dan hormon mempengaruhi pengalaman psikologis individu. Neural plasticity: pengalaman menentukan jejaring hubungan yang terbentuk di otak, berubah sesuai pengalaman dan penggunaan. Transaksi ( nature-nurture ) antara otak yang sedang berkembang dan pengalaman dalam lingkungan.

33. Perspektif biologis Fungsi bagian-bagian otak: thalamus, hypothalamus  atur emosi, tindakan. Sistem limbik: hippocampus, cingulate gyrus, septum, amygdala  mengatur pengalaman dan ekspresi emosi, kendali dorongan seks, aggresivitas, lapar, haus Sistem endokrin: produksi adrenalin sebagai respons terhadap stres, berkaitan dengan kecemasan, depresi, mood disorder.

34. Neuro transmiter Fungsi normal Implikasi bagi psikopatologi Benzodia-zepin Meredakan arousal, respon emosional: marah, agresi, hostility Berkaitan dengan anxiety, discomfort Gangguan kecemasan dopamin Tuas pengatur neurotransmiter lain menghambat atau perlancar emosi, tindakan. exploratory, extroverted, pleasure-seeking activities. Schizophrenia Mood disorder ADHD norepinefrin Perlancar atau kendalikan reaksi terhadap keadaan bahaya, kegawatan. Mengatur emosi dan tindakan Secara umum m’atur kecenderungan tingkahlaku serotonin Pemrosesan info dan koordinasi gerak Menghambat eksplorasi Mengatur: makan, tidur, ekspresi marah Gangguan makan, tidur OCD, Schizophrenia, mood disorder

35. Perspektif Psikologis Emosi dan ekspresi afektif merupakan elemen inti dari pengalaman individu. Emosi merupakan bentuk komunikasi yang memungkinkan anak menjelajah dunianya secara semakin mandiri. Reaktivitas emosi: ambang dan intensitas pengalaman emosional  indikasi tingkat distres dan kepekaan terhadap lingkungan

36. Perspektif Psikologis Regulasi emosi meliputi mengatur peningkatan, mempertahankan, menghambat timbulnya emosi untuk tujuan tertentu. Masalah regulasi: kontrol lemah Masalah disregulasi: kontrol maladaptif Temperamen: Positive affect & approach: easy Fearful & inhibited: slow to warm up Negative affect & iiritability: difficult

37. Klasifikasi dan diagnosis Klasifikasi: memilah dan menggolongkan dimensi atau kategori utama psikopatologi yang tampil dan keterkaitan antar kategori tersebut. Diagnosis: menetapkan kategori atau klasifikasi bagi suatu gejala atau sindrom (sekumpulan gejala yang sering ada bersama dan mengikuti jalur perkembangan yang sama)

38. Kategori dan dimensi Klasifikasi kategoris : setiap gangguan secara jelas berbeda dan memiliki penyebab yang jelas. (mis: depresi, anxiety)  praktisi klinis Klasifikasi dimensional : banyak dimensi atau trait tingkahlaku yang bersifat independen dan semua anak memilikinya dengan kadar yang berbeda-beda. Mis: pada dimensi withdrawal S berada di atas rata-rata (clinical range).  penelitian

39. DSM – IV – TR (APA, 2000) Sistem diagnostik multiaksial (5 aksis): Axis I Clinical disorder Other conditions that may be a focus of clinical attention Axis II Personality disorder Mental retardation Axis III General medical conditions Axis IV Psychosocial & environmental problems Axis V Global assessment of functioning

40. ICD-10 International Classification of Diseases Axis I Clinical Psychiatric Syndrome Axis II Specific Disorders of psychological Development Axis III Intellectual level Axis IV Medical condition Axis V Associated Abnormal Psychosocial Situations Axis VI Global Assessment of Psychological Disability

41. ICDL – DMIC (ICDL, 2005) Diagnostic Manual for Infancy and Early Childhood Interdisciplinary Council on Developmental and Learning Disorder

42. ICDL - DMIC Axis I Primary diagnosis Axis II Functional Emotional Developmental Capacities Axis III Regulatory-Sensory Processing Capacities Axis IV Language Capacities Axis V Visuospatial Capacities Axis VI Child Caregiver and Family Patterns Axis VII Stress Axis VIII Other Medical and Neurological Disorder