요통의 치료 방법 디스크, 척추, 추간판 탈출증

1. “ 요통” 이렇게 치료한다
남기세 병원
원장 척추전문의 남기세
E-Mail: kisenam@naver.com
http://www.namkise.co.kr

2. 대한정형외과의사회 재무이사

4. 요통의 자연 경과
 요통 :
약 50% 가 1 주내 , 95% 가 3 개월 내에 회복
 좌골 신경통 :
약 50% 가 1 개월 내 , 75% 정도가 3 개월 내에
회복
(Bush K : Spine, 1992)

5. 수핵 탈출증의 자연치료 (3
년 )

6. 수핵 탈출증의 자연치료 (3
년 )

7. 흔한 요통의 원인
 염좌 ( 기능불량성 요통 )
 수핵탈출증 ( 디스크 )
 척추관 협착증
 척추 불안정증
전방 전위증 , 척추 후방 전위증
 척추 측만증 , 척추 후만증
 골다공증 / 압박골절

8. 급성 요통 ( 방사통 無 )
 감염 , 염증성 질환 , 종양 , 신진 대사성 골질
환
 비뇨 생식기나 골반내 장기의 병변
 대동맥이나 장골 동맥의 패쇄 , 동맥류
 정신적 불안감 , 보상 심리
 외상 , 염좌 , 건염 ,
 후방 관절의 병변 (Facet syndrome)
 불안정 척추증 ,

9. 급성 요통 ( 방사통 有 )
 감염 (Herpes zoster)
 종양 (Bone tumor)
 척수 마미의 종양 (Schwannoma),
 추간판 탈출증
 척추관 협착증
 척추전방전위증 (Spondylolisthesis)

11. 요통 검사
 병력
Fever, Weight loss, Night Pain,
 임상검사
CBC, ESR, U/A
Calcium, alkaline phosphatase,
 방사선 검사
X-ray, 초음파 , CT, MRI,
 Dx and Tx or Transfer

17. 근골격계 초음파

19. 추간판염

20. 대상포진

21. 신경종양
(Schwannoma)

22. 척추 , 근육 종양

23. 경추성 척수증

24. 골다공증성 압박골절

25. 6/23 6/26
Osteoporosis, Comp. Fx

26. 염좌
 원인
근육 , 인대 , 힘줄의 과신전 파열
 증상
허리 근육의 뭉침 , 허리 , 엉치 부위의 통증을
느끼나 , 무릎 이하까지의 통증은 발생되지 않
는 점이 디스크와 다르고 ,
통증의 양상이 불편하다라고 말할 정도로 둔한
통증이어서 디스크의 전기가 통하는 듯한 , 자
르는 듯한 통증과는 다름

27. 추간판 탈출증
 원인
무거운 물건을 들어올린다든지 , 무리한 허리
의 운동으로 인한 요추 염좌 같은 직접적 외상 .
 증상
초기에 요통이 주로 발생하며 , 디스크 탈출이
보다 현저해 져서 척추신경이 눌릴 때는 허리가
아프지 않는 사람이 50% 나 됩니다 . 주 증상
은 다리가 아파지는 것입니다 . 무릎 밑에까지
내려가는 것이 특징으로 발 , 심지어 발가락까
지도 통증이 퍼집니다 .

28. 추간판 탈출증

29. 척추관 협착증
 원인
퇴행성 골관절염 : 가장 많은 원인
척추 전방전위증이나 척추 분리증
 증상
허리를 뒤로 제끼면 다리가 저리거나 요통이 발
생
조금 오래 걸으면 , 마치 피가 제대로 통하지
않는 것처럼 다리가 저립니다

30. 척추관 협착증

31. 후관절 증후군
 원인
척추 관절피막과 인대의 파열이 발생하고 반복
적인 손상으로 정상적인 치유과정을 거치지 못
하게 되어 발생
 증상
디스크 증상과는 다르게 척추를 뒤로 신전시키
거나 옆으로 굴곡 시킬 때 더 악화되며 주로 아
침 기상 시에 증상이 악화되었다가 몸을 움직이
고 나면 증상이 완화되며 주로 둔부와 넓적다리
에 연관통을 보인다 .

32. 후관절 증후군

33. 척추 불안정증
 원인
척추가 불안정하면 자세를 변할 때마다 허리뼈
가 흔들려 요통을 일으키게 됩니다 .
 증상
오래 못 앉아 있는다든지 , 앉았다가 일어서지
못한다든지 , 오래 앉아 있다가 일어서면 허리
를 펴지 못한다든지 , 오래 서 있지 못한다든지
하게 되며 옆으로 또는 바로 누워서 쉬면 통증
이 가벼워집니다 .

34. 척추 불안정증
 단순방사선
디스크 공간의 좁아짐 ,
척추 물렁뼈의 경화
 굴곡 , 신전 사진
확실한 방사선 진단은 역동적 촬영을 하여 ,
앞뒤로 전위 : 4mm 이상
각도변화 : 20 도 이상

37.  디스크 내장증이란 병은 디스크가 튀어나오지
않은 상태에서 디스크 내부에 고장이 나서 요통
을 초래하는 병입니다 .
 MRI 검사에서 돌출소견은 없고 단지 색깔이 검
게 변화됩니다 .
디스크 내장증

38. 디스크 내장증

39. 만성 디스크 변성증
 원인
디스크 자체가 변성되어 디스크의 높이가 줄어
들면서 척추 몸통뼈의 변화를 보이는 질환
 증상
특히 앉았다가 일어설 때 허리가 잘 펴지지 않
아 엉거주춤해 집니다 .
오래 앉아 있으면 허리가 깊숙이 아프고 , 엉치
부 , 무릎 위의 다리 등에 연관통이 생깁니다 .

40. 만성 디스크 변성증

41. 척추 전방 전위증

42. 요통의 치료

44. Physical Therapy
 Bed Rest 2-3 day
 Hot pack, TENS, Ultrasound,
 Traction
 ESWT
(Extracorporeal shockwave therapy)
 Pain Scrambler
44

45. 침상 안정

46. Traction

47. ESWT
47

48. ESWT (Biological Effects)
 Relieving Pain
 Increased blood flow
 Induce an inflammatory-mediated healing
process
 Release healing factors;
TGF-β1,IGF-1 Signs of inflammation and
repair after 4 weeks
48

49. ESWT (protocol)
 Dependent upon the energy category
High energy : 1,000 to 1,500 pulses
Low energy : 2,000 to 3,000
 Treatment area :
greatest discomfort area
pathologic tissue
functional abnormal tissue
 Additional treatments may be beneficial
49

50. Pain Scrambler
50

51. What is Scrambler
therapy?
 Patient‐specific cutaneous electro‐stimulation
similar to spinal cord stimulation, but non‐
invasive.
 Creates "non‐pain" information in packets of
rapidly varying impulses, given non‐invasively
using the patient’s own nerves.
 30‐45 minute long sessions using EKG‐like pads.
Above and below pain. Stinging, then tingling,
then intermittent pulse; adjust to tolerance.
51

52. 52
Pain Scrambler

53. Manipulation
(Chiropractic)
53

54. 급여 시술 (Local
Procedure)
 Epidural block
 Medial Branch Block
 Facet Block
 Percutaneous Foraminoplasty
 Percutaneous Endoscopic Discectomy
54

55.  요양급여비용 ( 점수 * 70 원 ) + 20%
 진찰료 208.86
 표층열치료 10.32
경피적 전기신경자극치료 41.79
 Caudal, Epidural block 444.38
Posterior Medial Branch 696.34
Facet Joint 696.34
Epidurography 1,492.52
장점 1

56.  저렴한 ? 가격 5 - 25 만원
 비침습적 , 쉽게 할수 있다
 빠른 효과로 환자와 Rapport 형성
 혹시 효과가 없어도 괜찮다
“밑져야 본전”
장점 2

57. 경막외 스테로이드 주사 ( 신경주
사 )

58. 경막외 신경치료술

59. Facet Joint Injection
59

60. Med Branch Block
60

61.  For Local anesthesia
5cc syringe + 25G, 1.5 inch needle ,
1% lidocaine 3cc
 For epidural confirmation
3cc syringe needle 없이 아이오브릭스 3cc,
 For epidural injection
10cc syringe
1% lidocaine or 0.25% bupivacaine 4cc,
Dexamethasone 1cc, normal saline 4cc,
액상하이랙스주 0.5cc
 Epidural needle 22G, 4 inch, or
Spinal needle 22G, 4inch
준비물

63. 경막외 신경치료술
The results of this study show
improvement in 71% of patients over
a period of 6 months and 33% over a
period of 1 year

64. Surgical vs Nonsurgical ?
(LDH)

65. Surgical vs Nonsurgical ?
(LDH)

66. Surgical vs Nonsurgical ?
(LDH)
 Surgically treated patients with a herniated
lumbar disc had more complete relief of leg
pain and improved function and satisfaction
compared with nonsurgically treated patients
over 10 years.
 Nevertheless, improvement in the patient’s
predominant symptom and work and disability
outcomes were similar regardless of treatment
received.
 individualized treatment plan

67. Surgical vs Nonsurgical ?
(Stenosis)

68. Surgical vs Nonsurgical ?
(Stenosis)

69. Surgical vs Nonsurgical ?
(Stenosis)
 low back pain relief, predominant symptom
improvement, and satisfaction with the current
state were similar in patients initially treated
surgically or nonsurgically.
 However, leg pain relief and greater back-related
functional status continued to favor those initially
receiving surgical treatment.

70. 비급여 시술 (Local
Procedure)
 Percutaneous Neurolysis
 Balloon Neurolysis
 Epiduroscopic Laser Discectomy
 Nucleoplasty
 IDET

73. 신경성형술
(Epidural Neurolysis)
 치료기전
- 유착박리
- 염증물질 제거
- 스테로이드의 항염증 효과

74. 신경성형술
(Epidural Neurolysis)

75. 풍선 신경성형술
(Balloon neurolysis)
 Zigzag-motion Inflatable Neuroplasty (ZiNeu)
catheter

77. 풍선 신경성형술
(Balloon neurolysis)

78. 풍선 신경성형술
(Balloon neurolysis)

79. 디스크 내장증의 치료방법
 수핵 성형술
(Nucleoplasty)
 디스크내 전기열 치료술
(IDET)
 내시경하 디스크 성형술
(Percutaneous Thermoannuloplasty)
 인공 디스크 전 치환술
(Total Disc Replacement, TDR)

80. 디스크내 전기열 치료술

81. IDET

82. 수핵성형술

83. 수핵성형술

84. 수술적 치료 방법
 내시경하 디스크 제거술
Endoscopic microdiscectomy
 현미경하 추간판 제거술
Microlumbr discectomy
 디스크 제거술 및 관절 유합술
Total discectomy and interbody fusion
 인공 디스크 전 치환술
Total Disc Replacement

85. 내시경하 디스크 제거술

86. 내시경하 디스크 제거술

87. 내시경하 디스크 제거술

88. 미세 현미경적 추간판 제거
술

89. 요추관 협착증의 수술적 치
료

90. 미세 현미경적 추간판 제거
술

91. Device for PosteriorDevice for Posterior
StabilizationStabilization

92. 척추 전방 전위증
 협부 결손성 척추 분리증 (Spondylolytic
Spondylolisthesis)
척추궁 협부 (Pars interarticularis) 결손을 동반
하고 전방으로 밀려나감
 퇴행성 전방전위증 (Degenerative
Spondylolisthesis)
척추 관절 (facet joint) 의 퇴행성 변화

93. 척추 전방 전위증 수술방법

94. 골다공증 이란 ?
 같은 연령과 성별의 정상 사람에 비하여 , 골
의 화학적 성분에는 변화가 없고 , 본래 골기질
의 감소로 인하여 골질량의 현저한 감소를 일으
킨 질환으로
골대사성질환 중 가장 흔한 것입니다 .
 골다공증은 뼈의 생리적 노화에 여러가지 인자
가 작용하여 발병하는 것으로 , 칼슘 , 인 및 단
백질의 결핍 , 비타민 D 결핍 , 갑상선호르몬
등 호르몬 장애 , 운동부족 등이 원인이 됩니다
.

95. 골다공증의 치료
 적절한 칼슘의 섭취
 운동
 금주 , 흡연 금지 , 체중의 과도한 감소 금지
 골다공증의 약제 복용 .
 골절시에는 수술적 치료

96. 골다공증의 예

97. 풍선 척추 성형술

98. 척추 질환의 치료 원칙

100. Thank You !