Ručna revizija materične duplje

1. Akušerstvo, teorija
60.čas
Akušersko-ginekološki teh. IV8
dr Maja Stupar

2.  Ovu intervenciju vrši i ljekar i babica
 Vrši se poslije porođaja ili poslije pobačaja poslije petog mjeseca
trudnoće.
 Indikacija-atonično krvarenje iz materice neposredno poslije
porođaja.
 Vrši se i pri postojanju sumnje da je ostao komadić posteljice bilo
krvarenja ili ne.
 Potrebno uraditi i poslije spontanog u petom mjesecu trudnoće, tada
se vrši intrumentalna revizija
 Priprema pacijentice kao i za ostale akušerske intervencije.
 Ljekar 15minuta pere ruke mlakom vodom, četkom i sapunom,
prelije alkoholom, zatim premaže jodnom tinkturom okolinu
introitusa vagine, pa ispod njene zadnjice, preko butina i donjeg
dijela trbuha stavi po jednu sterilnu kompresu. Obuče sterilan mantil
a na ruke stavi sterilne rukavice.
 Vrši se pod kratkotrajnom opštom ili inhalacionom anestezijom.

3.  Prstima lijeve šake se razmaknu velike i male stidne usne
porodilje
 prstima desne šake, dorzumom okrenute ka simfizi, svrdlastim
pokretima okrene za 180 stepeni i šaku uvuče u vaginu. Tada šaka
dorzalnom stranom naliježe na zadnji zid vagine, a vrhovi prstiju
dospijevaju do spoljnjeg ušća materice.
 Mogući rascijepi na tankim dijelovima vagine.
 Kada dospije do dna materice, prsti se izravnaju u jednoj liniji, uz
pomoć spoljašnje ruke preko trbušnog zida, grebe sistemski
unutrašnja površina zida materice.
 Obratiti pažnju na rogove materice i mjesto pripoja posteljice.
 Kada se šakom skine zaostali dio posteljice,dok je akušer rukom u
materici, ubrizgva intravenski porodilji nekoliko jedinica
sintocinona, rastvorenog sa 10ml fiziološkog rastvora natrijum-
hlorida, intramuskularno se daje jedan od preparata sekale
kornutuma (egrometrin ili sintetski metergin).

4.  Ako se ne može intravenski dati preparat zadnjeg režnja hipofize, on
se daje direktno u materični mišić.
 U špricu navlači rastvor pomenutih preparata i sadržaj jedne ampule
nekog od preparata ekstrakta ražne glavnice
 Ruku koja je u materici skupi u vidu pesnice i matericu potisne
prema prednjem trbušnom zidu, te na taj način ukloni crijeva
između trbušnog zida.
 Sterilnim komadićem gaze, koža se premaže jodom iznad simfize i
ubrizgava uterotonik direktno u materični mišić.
 Čim dođe do kontrakcije materice, ljekar izvlači ruku iz materične
šupljine.
 Pregled grlića
 Materijal se stavlja na čistu kompresu, pregleda se i po potrebi šalje
na histološki pregled.

5.  Vodenjak predstavlja dio plodove vode i plodovih ovojaka koji se
klinasto uvlače izmedju prednjačećeg dijela ploda i karličnog
ulaza majke, štiteći plod.
 Pri izvjesnom stepenu dilatacije (2,5-3 cm) , predstavlja prepreku
 U tom periodu dilatacije vrši se vještačko otvaranje vodenjaka
(amniotomija)
 Priprema trudnice, ista kao i za unutrašnji pregled
 Dio oko introitusa vagine opere se blagim dezinfekcionim
sredstvom.
 Saviti noge u kukovima i koljenima i lako ih raširiti
 Kažiprst i srednji prst, desne ruke, ljekar uvlači do zadnjeg zida
vagine sve do spoljašnjeg ušća materice, iza koga se opipava
vodenjak,glatke vlažne površine. Koja se na dodir ugiba.

6.  Ljekar sačeka kontrakciju materice i vrši prokidanje vodenjaka
dugačkom pincetom ili peanom.
 Voditi računa, da se ne ošteti i povrijedi prednjačeći dio ploda.
 Pregleda se količina plodove vode i njen kvalitet (bistra,
zamućena, sa primjesama mekonijuma ili bez).