The document discusses contrast-induced nephropathy (CIN), including its definition, epidemiology, pathophysiology, risk factors, pre-test assessment, and prevention. It notes that the risk of CIN increases with pre-existing kidney dysfunction or diseases like diabetes. Prevention strategies discussed include intravenous fluids like crystalloids before and after exposure, and short-term high-dose statin therapy, with meta-analyses finding statins may reduce the risk of CIN. The pathophysiology of CIN is believed to involve hemodynamic changes that can lead to renal ischemia as well as direct tubular toxicity from the contrast medium.
Este documento trata sobre la nefropatía inducida por contraste (NIC). Explica la epidemiología, definición, fisiopatología y factores de riesgo de la NIC. También cubre el diagnóstico, tratamiento y prevención de la NIC, incluyendo la hidratación intravenosa, acetilcisteína, bicarbonato y otros enfoques. Finalmente, ofrece conclusiones y recomendaciones para la evaluación de pacientes y el uso de medios de contraste de baja osmolaridad para reducir el riesgo
El documento presenta información sobre 10 ponentes que harán parte del Grupo #2 en Medicina Interna VIII. Incluye el nombre del doctor a cargo, la universidad y la ciudad donde se llevará a cabo. Además, presenta 5 objetivos relacionados con la definición, fisiopatología, manifestaciones clínicas, manejo y metas del tratamiento de las emergencias y urgencias hipertensivas.
Nefropatia asociada a medios de contrasteRoberto Coste
Este documento describe la injuria renal aguda asociada a medios de contraste. Define la condición y discute factores de riesgo como la enfermedad renal crónica preexistente. También cubre estrategias preventivas como la hidratación intravenosa y el uso de acetilcisteína, aunque su eficacia no está del todo probada. Además, señala que pequeños cambios en los niveles de creatinina no siempre conducen a eventos adversos y que la prevención de la lesión renal aguda no ha demostrado benefic
Tratamiento de reperfusión cardiaca en un infarto agudo al miocardio, comparando Intervención coronaria percutanea contra los diferentes medicamentos de fibrinolisis
Este documento resume los conceptos clave sobre lesión renal aguda y el uso de hemodiálisis en la unidad de cuidados intensivos. Define la lesión renal aguda y explica su clasificación, diagnóstico y tratamiento. Describe los diferentes tipos de terapia de reemplazo renal como hemodiálisis intermitente, diálisis peritoneal continua y terapia de reemplazo renal continuo. Explica los principios de difusión, convección y adsorción en la terapia de reemplazo renal. Además, propor
El documento resume varios artículos y libros sobre lesión aguda renal, incluyendo Waikar S.S., Bonventre J.V. (2016) que discute la lesión aguda renal en el libro Harrison. Principios de Medicina Interna, 19e. También se mencionan artículos de Kidney International Supplements (2012) y Lancet (2012) que tratan sobre este tema.
Cefaleas y patologia vascular cerebral. Junio 2014. Dr. Santiago Navarro Muñoz. Servicio de Neurología del Area Mancha Centro. Hospital General La Mancha Centro de Alcázar de San Juan y Hospital General de Tomelloso.
Este documento describe dos tipos de lesiones pulmonares agudas relacionadas con transfusiones sanguíneas: TRALI (lesión pulmonar aguda relacionada con transfusión) y TACO (sobre carga cardíaca aguda relacionada con transfusión). TRALI se debe a anticuerpos o sustancias biológicamente activas en el componente sanguíneo transfundido, mientras que TACO se debe a una sobrecarga de volumen durante la transfusión.
Este documento trata sobre la nefropatía inducida por contraste (NIC). Explica la epidemiología, definición, fisiopatología y factores de riesgo de la NIC. También cubre el diagnóstico, tratamiento y prevención de la NIC, incluyendo la hidratación intravenosa, acetilcisteína, bicarbonato y otros enfoques. Finalmente, ofrece conclusiones y recomendaciones para la evaluación de pacientes y el uso de medios de contraste de baja osmolaridad para reducir el riesgo
El documento presenta información sobre 10 ponentes que harán parte del Grupo #2 en Medicina Interna VIII. Incluye el nombre del doctor a cargo, la universidad y la ciudad donde se llevará a cabo. Además, presenta 5 objetivos relacionados con la definición, fisiopatología, manifestaciones clínicas, manejo y metas del tratamiento de las emergencias y urgencias hipertensivas.
Nefropatia asociada a medios de contrasteRoberto Coste
Este documento describe la injuria renal aguda asociada a medios de contraste. Define la condición y discute factores de riesgo como la enfermedad renal crónica preexistente. También cubre estrategias preventivas como la hidratación intravenosa y el uso de acetilcisteína, aunque su eficacia no está del todo probada. Además, señala que pequeños cambios en los niveles de creatinina no siempre conducen a eventos adversos y que la prevención de la lesión renal aguda no ha demostrado benefic
Tratamiento de reperfusión cardiaca en un infarto agudo al miocardio, comparando Intervención coronaria percutanea contra los diferentes medicamentos de fibrinolisis
Este documento resume los conceptos clave sobre lesión renal aguda y el uso de hemodiálisis en la unidad de cuidados intensivos. Define la lesión renal aguda y explica su clasificación, diagnóstico y tratamiento. Describe los diferentes tipos de terapia de reemplazo renal como hemodiálisis intermitente, diálisis peritoneal continua y terapia de reemplazo renal continuo. Explica los principios de difusión, convección y adsorción en la terapia de reemplazo renal. Además, propor
El documento resume varios artículos y libros sobre lesión aguda renal, incluyendo Waikar S.S., Bonventre J.V. (2016) que discute la lesión aguda renal en el libro Harrison. Principios de Medicina Interna, 19e. También se mencionan artículos de Kidney International Supplements (2012) y Lancet (2012) que tratan sobre este tema.
Cefaleas y patologia vascular cerebral. Junio 2014. Dr. Santiago Navarro Muñoz. Servicio de Neurología del Area Mancha Centro. Hospital General La Mancha Centro de Alcázar de San Juan y Hospital General de Tomelloso.
Este documento describe dos tipos de lesiones pulmonares agudas relacionadas con transfusiones sanguíneas: TRALI (lesión pulmonar aguda relacionada con transfusión) y TACO (sobre carga cardíaca aguda relacionada con transfusión). TRALI se debe a anticuerpos o sustancias biológicamente activas en el componente sanguíneo transfundido, mientras que TACO se debe a una sobrecarga de volumen durante la transfusión.
1) La anemia es común en pacientes con enfermedad renal crónica y se asocia con una mayor morbilidad y mortalidad. 2) La anemia en ERC se debe principalmente a la disminución en la producción de eritropoyetina y a otras causas como toxinas urémicas y deficiencias nutricionales. 3) El tratamiento de la anemia en ERC incluye agentes estimulantes de la eritropoyesis como la eritropoyetina recombinante humana y suplementos de hierro para corregir la anemia y mejorar los resultados en los pac
Este documento describe diferentes tipos de arritmias ventriculares, incluyendo extrasístoles ventriculares, escapes ventriculares, ritmo idioventricular, taquicardia ventricular y taquicardia helicoidal o torsades de pointes. Explica sus características electrocardiográficas y posibles causas.
La válvula tricúspide se ubica en la unión auriculoventricular derecha. La estenosis tricúspidea dificulta el paso de sangre de la aurícula al ventrículo derecho. Las causas incluyen defectos congénitos, reumáticos o mixomatosos. El diagnóstico se basa en el soplo diastólico, ecocardiograma y angiografía. El tratamiento incluye medidas médicas y quirúrgicas como valvuloplastia o reemplazo de la válvula.
La estenosis mitral es causada principalmente por la enfermedad reumática. Se evalúa la morfología valvular, la gravedad de la obstrucción mediante el cálculo del gradiente medio y el área valvular, y la presencia de insuficiencia mitral. También se exploran las válvulas aórtica y tricúspide para detectar afectación reumática. Finalmente, se evalúan las consecuencias hemodinámicas de la obstrucción mitral como el tamaño de la aurícula izquierda y la
Este documento describe el síndrome cardiorenal agudo, una condición en la que la disfunción cardíaca causa lesión renal aguda o viceversa. Explica que afecta al 30-60% de los pacientes con insuficiencia cardíaca y se clasifica en 5 tipos según si la disfunción de un órgano causa la del otro de forma aguda o crónica. Finalmente, resume las estrategias de tratamiento, que se centran en controlar la congestión a través de diuréticos, aunque su manejo representa un desafío deb
Mapa monitorizacion ambulatoria de la presion arterialAzusalud Azuqueca
El documento proporciona información sobre la monitorización ambulatoria de la presión arterial. Define los niveles normales y anormales de presión arterial, e indica que la monitorización ambulatoria permite detectar patrones anormales que están asociados con un mayor riesgo cardiovascular, evaluar con más precisión la eficacia del tratamiento, y correlacionarse mejor con el daño a los órganos que las mediciones de presión arterial en la consulta.
HCM - Cardiología - Evaluación Cardiovascular Pre OperatoriaCarmelo Gallardo
Universidad de Carabobo
Hospital Central de Maracay
Medicina Interna
Dr. Carmelo Gallardo
Evaluación Cardiovascular
Pautas para el manejo cardiovascular preoperatorio y de otras comorbilidades médicas
La enfermedad renal crónica (ERC) es un importante problema de salud pública a nivel mundial dada su alta prevalencia, (afectando en torno al 15% de la población española), a su elevada morbimortalidad y el gran consumo de recursos sanitarios que supone. Se ha visto que su prevalencia aumenta tanto con la edad como con la enfermedad cardiovascular. Por ese motivo, su detección temprana es considerada una prioridad, con el fin de poner en marcha estrategias de prevención de la
progresión y de sus complicaciones. El papel de la atención primaria no solo se encuentra en la detección precoz de esta patología sino también en el manejo de los factores de progresión y de las complicaciones iniciales.
En este documento comentaremos las últimas actualizaciones acerca de los conceptos, criterios diagnósticos, cribado, monitorización, estrategias terapéuticas y manejo de comorbilidades asociadas.
Este documento resume la ascitis, incluyendo su definición, etiología, patogenia, clasificación, enfoque diagnóstico y peritonitis bacteriana espontánea. La ascitis es la acumulación anormal de líquido en la cavidad peritoneal y generalmente ocurre debido a una falla hepática o cirrosis. Su diagnóstico incluye examen físico, pruebas de laboratorio como paracentesis y ecografía. La peritonitis bacteriana espontánea es una complicación común que requiere tratamiento antimicrobiano.
El cateterismo cardíaco permite diagnosticar con precisión las enfermedades de las arterias coronarias y las válvulas del corazón, y en algunos casos tratarlas. Se realiza para confirmar sospechas de enfermedades cardiacas como angina de pecho o infarto, y constituye la prueba de referencia en cardiología. Puede usarse con fines terapéuticos como angioplastias o la colocación de stents para tratar la enfermedad coronaria u otras afecciones.
Este documento resume el síndrome coronario agudo, incluyendo la definición, clasificación, factores de riesgo, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico, pruebas, tratamiento y pronóstico del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. Cubre temas como la anatomía patológica, epidemiología, estratificación de riesgo, detección de biomarcadores y técnicas de imagen para el diagnóstico y tratamiento.
La hipertensión pulmonar primaria es un aumento anormal de la presión en la arteria pulmonar de causa desconocida. Se caracteriza por tener una presión de capilar pulmonar venoso normal y afecta más a mujeres entre las décadas de 40 y 50 años. Los síntomas incluyen disnea, fatiga, angina y síncope. El diagnóstico se realiza mediante pruebas como radiografía de tórax, ecocardiograma y pruebas de esfuerzo, y el tratamiento se enfoca en mejorar la circulación pulmonar
Este documento proporciona información sobre la fibrilación auricular, incluyendo su definición, clasificación, epidemiología, etiología, fisiopatología, estudios, clínica, electrocardiograma, pronóstico, tromboembolia y tratamiento. La fibrilación auricular se define como una actividad eléctrica auricular irregular y desorganizada que carece de ondas P identificables. Es la arritmia cardíaca más común y su prevalencia aumenta significativamente con la edad. El tratamiento incluye la modulación de
Tratamiento de la hemorragia por hipertensión portal (G. Romo)Francisco Gallego
Este documento describe la hemorragia digestiva varicosa y su tratamiento endoscópico. La hemorragia por varices es una complicación grave de la hipertensión portal causada por la cirrosis, con una mortalidad media del 37%. Existen varias opciones para el tratamiento endoscópico de las varices como la ligadura endoscópica y la escleroterapia, que logran controlar la hemorragia en el 70-90% de los casos. La ligadura endoscópica es la opción preferida al proporcionar un control hemorrágico más rápid
Este documento describe la endocarditis infecciosa, incluyendo su definición, epidemiología, etiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas y enfoque diagnóstico. La endocarditis es una infección del endocardio que comúnmente afecta las válvulas cardíacas. Los principales microorganismos involucrados son estreptococos, estafilococos y enterococos. El diagnóstico se basa en criterios clínicos, ecocardiográficos y microbiológicos.
Derrame pericardico y taponamiento cardiacoJaime Cruz
This document summarizes several medical journal articles on topics related to cardiology. It references articles from the European Heart Journal in 2013, Medicine in 2009 and 2013, and the Cleveland Clinic Journal of Medicine from 2013 that discuss echocardiograms, pericarditis, and treatments. The document synthesizes information from these sources but does not provide any significant analysis or conclusions.
Este documento discute la enfermedad renal crónica (ERC), incluyendo su definición, clasificación, factores de riesgo cardiovascular asociados, y estrategias para prevenir su progresión. La ERC se ha convertido en un problema de salud pública mundial y se estima que para el 2010 habrá 2 millones de pacientes en diálisis. La ERC aumenta significativamente el riesgo cardiovascular.
Insuficiencia Cardiaca Aguda - Revisión y ActualizaciónCardioTeca
Este documento describe la insuficiencia cardíaca aguda, incluyendo su definición, clasificación, epidemiología, fisiopatología, factores precipitantes, manifestaciones clínicas, diagnóstico y pruebas de laboratorio relevantes. La insuficiencia cardíaca aguda se define como la rápida aparición de signos o síntomas que requieren atención médica inmediata y hospitalización. El documento discute varios tipos de insuficiencia cardíaca aguda y proporciona detalles sobre la evaluación y el mane
Este documento resume la lesión renal aguda (LRA), incluyendo su definición, epidemiología, clasificaciones, etiologías, fisiopatología, diagnóstico y biomarcadores. Define la LRA como una reducción súbita de la función renal dentro de 48 horas. Explica que afecta del 2% al 13% de pacientes hospitalizados en países de altos ingresos y del 5% al 36% en países de bajos ingresos. Describe las clasificaciones RIFLE, AKIN y KDIGO, y las causas pre-renal,
Contrast-induced nephropathy (CIN) is a reversible form of acute kidney injury caused by radiocontrast media. The document discusses risk factors, pathogenesis, incidence, clinical manifestations, definitions, and preventative measures for CIN. Prevention focuses on hydration, using iso-osmolar contrast, limiting contrast volume, and identifying/treating risk factors like chronic kidney disease. Acetylcysteine and saline hydration may help reduce CIN risk but evidence for other interventions is limited.
In this multinational, randomized, controlled trial in patients with chronic kidney disease who were undergoing angiography, researchers found no benefit of intravenous sodium bicarbonate over intravenous sodium chloride or of oral acetylcysteine over oral placebo for the prevention of death, need for dialysis, or persistent kidney impairment at 90 days or for the prevention of contrast-associated acute kidney injury or other secondary end points.
1) La anemia es común en pacientes con enfermedad renal crónica y se asocia con una mayor morbilidad y mortalidad. 2) La anemia en ERC se debe principalmente a la disminución en la producción de eritropoyetina y a otras causas como toxinas urémicas y deficiencias nutricionales. 3) El tratamiento de la anemia en ERC incluye agentes estimulantes de la eritropoyesis como la eritropoyetina recombinante humana y suplementos de hierro para corregir la anemia y mejorar los resultados en los pac
Este documento describe diferentes tipos de arritmias ventriculares, incluyendo extrasístoles ventriculares, escapes ventriculares, ritmo idioventricular, taquicardia ventricular y taquicardia helicoidal o torsades de pointes. Explica sus características electrocardiográficas y posibles causas.
La válvula tricúspide se ubica en la unión auriculoventricular derecha. La estenosis tricúspidea dificulta el paso de sangre de la aurícula al ventrículo derecho. Las causas incluyen defectos congénitos, reumáticos o mixomatosos. El diagnóstico se basa en el soplo diastólico, ecocardiograma y angiografía. El tratamiento incluye medidas médicas y quirúrgicas como valvuloplastia o reemplazo de la válvula.
La estenosis mitral es causada principalmente por la enfermedad reumática. Se evalúa la morfología valvular, la gravedad de la obstrucción mediante el cálculo del gradiente medio y el área valvular, y la presencia de insuficiencia mitral. También se exploran las válvulas aórtica y tricúspide para detectar afectación reumática. Finalmente, se evalúan las consecuencias hemodinámicas de la obstrucción mitral como el tamaño de la aurícula izquierda y la
Este documento describe el síndrome cardiorenal agudo, una condición en la que la disfunción cardíaca causa lesión renal aguda o viceversa. Explica que afecta al 30-60% de los pacientes con insuficiencia cardíaca y se clasifica en 5 tipos según si la disfunción de un órgano causa la del otro de forma aguda o crónica. Finalmente, resume las estrategias de tratamiento, que se centran en controlar la congestión a través de diuréticos, aunque su manejo representa un desafío deb
Mapa monitorizacion ambulatoria de la presion arterialAzusalud Azuqueca
El documento proporciona información sobre la monitorización ambulatoria de la presión arterial. Define los niveles normales y anormales de presión arterial, e indica que la monitorización ambulatoria permite detectar patrones anormales que están asociados con un mayor riesgo cardiovascular, evaluar con más precisión la eficacia del tratamiento, y correlacionarse mejor con el daño a los órganos que las mediciones de presión arterial en la consulta.
HCM - Cardiología - Evaluación Cardiovascular Pre OperatoriaCarmelo Gallardo
Universidad de Carabobo
Hospital Central de Maracay
Medicina Interna
Dr. Carmelo Gallardo
Evaluación Cardiovascular
Pautas para el manejo cardiovascular preoperatorio y de otras comorbilidades médicas
La enfermedad renal crónica (ERC) es un importante problema de salud pública a nivel mundial dada su alta prevalencia, (afectando en torno al 15% de la población española), a su elevada morbimortalidad y el gran consumo de recursos sanitarios que supone. Se ha visto que su prevalencia aumenta tanto con la edad como con la enfermedad cardiovascular. Por ese motivo, su detección temprana es considerada una prioridad, con el fin de poner en marcha estrategias de prevención de la
progresión y de sus complicaciones. El papel de la atención primaria no solo se encuentra en la detección precoz de esta patología sino también en el manejo de los factores de progresión y de las complicaciones iniciales.
En este documento comentaremos las últimas actualizaciones acerca de los conceptos, criterios diagnósticos, cribado, monitorización, estrategias terapéuticas y manejo de comorbilidades asociadas.
Este documento resume la ascitis, incluyendo su definición, etiología, patogenia, clasificación, enfoque diagnóstico y peritonitis bacteriana espontánea. La ascitis es la acumulación anormal de líquido en la cavidad peritoneal y generalmente ocurre debido a una falla hepática o cirrosis. Su diagnóstico incluye examen físico, pruebas de laboratorio como paracentesis y ecografía. La peritonitis bacteriana espontánea es una complicación común que requiere tratamiento antimicrobiano.
El cateterismo cardíaco permite diagnosticar con precisión las enfermedades de las arterias coronarias y las válvulas del corazón, y en algunos casos tratarlas. Se realiza para confirmar sospechas de enfermedades cardiacas como angina de pecho o infarto, y constituye la prueba de referencia en cardiología. Puede usarse con fines terapéuticos como angioplastias o la colocación de stents para tratar la enfermedad coronaria u otras afecciones.
Este documento resume el síndrome coronario agudo, incluyendo la definición, clasificación, factores de riesgo, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico, pruebas, tratamiento y pronóstico del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. Cubre temas como la anatomía patológica, epidemiología, estratificación de riesgo, detección de biomarcadores y técnicas de imagen para el diagnóstico y tratamiento.
La hipertensión pulmonar primaria es un aumento anormal de la presión en la arteria pulmonar de causa desconocida. Se caracteriza por tener una presión de capilar pulmonar venoso normal y afecta más a mujeres entre las décadas de 40 y 50 años. Los síntomas incluyen disnea, fatiga, angina y síncope. El diagnóstico se realiza mediante pruebas como radiografía de tórax, ecocardiograma y pruebas de esfuerzo, y el tratamiento se enfoca en mejorar la circulación pulmonar
Este documento proporciona información sobre la fibrilación auricular, incluyendo su definición, clasificación, epidemiología, etiología, fisiopatología, estudios, clínica, electrocardiograma, pronóstico, tromboembolia y tratamiento. La fibrilación auricular se define como una actividad eléctrica auricular irregular y desorganizada que carece de ondas P identificables. Es la arritmia cardíaca más común y su prevalencia aumenta significativamente con la edad. El tratamiento incluye la modulación de
Tratamiento de la hemorragia por hipertensión portal (G. Romo)Francisco Gallego
Este documento describe la hemorragia digestiva varicosa y su tratamiento endoscópico. La hemorragia por varices es una complicación grave de la hipertensión portal causada por la cirrosis, con una mortalidad media del 37%. Existen varias opciones para el tratamiento endoscópico de las varices como la ligadura endoscópica y la escleroterapia, que logran controlar la hemorragia en el 70-90% de los casos. La ligadura endoscópica es la opción preferida al proporcionar un control hemorrágico más rápid
Este documento describe la endocarditis infecciosa, incluyendo su definición, epidemiología, etiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas y enfoque diagnóstico. La endocarditis es una infección del endocardio que comúnmente afecta las válvulas cardíacas. Los principales microorganismos involucrados son estreptococos, estafilococos y enterococos. El diagnóstico se basa en criterios clínicos, ecocardiográficos y microbiológicos.
Derrame pericardico y taponamiento cardiacoJaime Cruz
This document summarizes several medical journal articles on topics related to cardiology. It references articles from the European Heart Journal in 2013, Medicine in 2009 and 2013, and the Cleveland Clinic Journal of Medicine from 2013 that discuss echocardiograms, pericarditis, and treatments. The document synthesizes information from these sources but does not provide any significant analysis or conclusions.
Este documento discute la enfermedad renal crónica (ERC), incluyendo su definición, clasificación, factores de riesgo cardiovascular asociados, y estrategias para prevenir su progresión. La ERC se ha convertido en un problema de salud pública mundial y se estima que para el 2010 habrá 2 millones de pacientes en diálisis. La ERC aumenta significativamente el riesgo cardiovascular.
Insuficiencia Cardiaca Aguda - Revisión y ActualizaciónCardioTeca
Este documento describe la insuficiencia cardíaca aguda, incluyendo su definición, clasificación, epidemiología, fisiopatología, factores precipitantes, manifestaciones clínicas, diagnóstico y pruebas de laboratorio relevantes. La insuficiencia cardíaca aguda se define como la rápida aparición de signos o síntomas que requieren atención médica inmediata y hospitalización. El documento discute varios tipos de insuficiencia cardíaca aguda y proporciona detalles sobre la evaluación y el mane
Este documento resume la lesión renal aguda (LRA), incluyendo su definición, epidemiología, clasificaciones, etiologías, fisiopatología, diagnóstico y biomarcadores. Define la LRA como una reducción súbita de la función renal dentro de 48 horas. Explica que afecta del 2% al 13% de pacientes hospitalizados en países de altos ingresos y del 5% al 36% en países de bajos ingresos. Describe las clasificaciones RIFLE, AKIN y KDIGO, y las causas pre-renal,
Contrast-induced nephropathy (CIN) is a reversible form of acute kidney injury caused by radiocontrast media. The document discusses risk factors, pathogenesis, incidence, clinical manifestations, definitions, and preventative measures for CIN. Prevention focuses on hydration, using iso-osmolar contrast, limiting contrast volume, and identifying/treating risk factors like chronic kidney disease. Acetylcysteine and saline hydration may help reduce CIN risk but evidence for other interventions is limited.
In this multinational, randomized, controlled trial in patients with chronic kidney disease who were undergoing angiography, researchers found no benefit of intravenous sodium bicarbonate over intravenous sodium chloride or of oral acetylcysteine over oral placebo for the prevention of death, need for dialysis, or persistent kidney impairment at 90 days or for the prevention of contrast-associated acute kidney injury or other secondary end points.
This document summarizes changes in the treatment of acute kidney injury (AKI) over the last 10 years. It discusses epidemiological data on AKI from a large trial showing high mortality. It covers prevention of contrast-induced nephropathy including hydration protocols and acetylcysteine. Dose and modality of renal replacement therapy are discussed, with studies showing benefits of continuous over intermittent dialysis. Management of fluid balance in sepsis and AKI is also summarized.
This document provides information on contrast-induced nephropathy (CIN) including its definition, importance of prevention, risk factors, and prevention strategies based on clinical trials. CIN is defined as a 25% increase or 0.5 mg/dL absolute increase in creatinine 2-5 days after contrast. Prevention is important as CIN can cause prolonged hospitalization, dialysis, and increased mortality. High risk groups include those with GFR <60 mL/min, especially diabetics. Prevention strategies shown to be effective include intravenous hydration before and after contrast, using low- or iso-osmolar contrast, and oral acetylcysteine. The document discusses various prevention strategies and concludes hydration and choosing
This document provides information on contrast induced nephropathy (CIN), including its definition, pathogenesis, risk factors, incidence, prevention, and management. CIN is a form of acute kidney injury caused by radiocontrast media administration that results in an increase in serum creatinine levels within 3 days. Prevention focuses on hydration, using low- or iso-osmolar contrast agents, avoiding repetitive procedures, and discontinuing nephrotoxic drugs. Treatment is supportive as CIN is generally reversible with hydration and supportive care.
Hussein drug therapy in aki 3 osama alshahat 2 pptxFarragBahbah
This document discusses acute kidney injury (AKI). It notes that AKI is often not recognized or coded for correctly. The incidence of AKI is increasing globally due to factors like comorbidities. Treatment for AKI is mainly supportive as there are no effective preventative or curative treatments. Several studies discussed found that diuretics and mannitol did not prevent AKI and may increase the risk of contrast-induced nephropathy. Hydration with sodium bicarbonate or saline was compared, with meta-analyses finding sodium bicarbonate may reduce the risk of AKI compared to saline. Dopamine and fenoldopam were also discussed but did not show clear benefits for preventing or treating AK
This document discusses sepsis and its treatment options. It begins by stating that sepsis is a modern day killer and discusses the best treatment options as presented by Dr. Prashant Nasa. It then provides statistics on the rising incidence of sepsis in the United States if projected trends continue. It compares the incidence of sepsis to other major diseases. The document discusses various sepsis treatment guidelines and definitions including the Surviving Sepsis Campaign and Sepsis-3. It reviews fluid resuscitation and vasopressor options for sepsis, including debates around various fluids, vasopressors, and resuscitation protocols. It emphasizes the importance of fluid stewardship in sepsis treatment.
1) Platelet activation plays a key role in acute coronary syndromes (ACS) such as unstable angina. Markers of platelet activation such as CD62, fibrinogen levels, and GP IIb/IIIa receptor expression are significantly higher in unstable angina compared to stable angina.
2) There is wide variability in individual patient response to the antiplatelet drug clopidogrel, with up to 30% showing resistance. This variability is due to genetic and environmental factors that influence clopidogrel metabolism and platelet receptor binding.
3) Guidelines recommend dual antiplatelet therapy with aspirin and a P2Y12 receptor inhibitor such as clopidogrel in ACS, with higher loading
Estudio presentado por la Dra. Anna Toso en el último ACC.2013, realizado en San Francisco, Estados Unidos, los días 9, 10 y 11 de Marzo. Más presentaciones de este evento en www.solaci.org/es/coberturas.php
This study compared ticagrelor pretreatment versus prasugrel at time of PCI in NSTE-ACS patients undergoing PCI. The primary outcome was rate of periprocedural myonecrosis within 24 hours of PCI. Results showed ticagrelor pretreatment significantly reduced myonecrosis compared to prasugrel at PCI (16.9% vs. 35.8%, p=0.003), due to faster onset of platelet inhibition. Secondary outcomes including MACE at 1 month were similar. This pilot study supports ticagrelor pretreatment to improve outcomes in intermediate-high risk NSTE-ACS undergoing PCI.
Contrast induced nephropathy (CIN) is agenerally reversible form of acute kidney injury (AKI) that occurs soon after the administration of radiocontrast media.
- Acute Kidney Injury (AKI) is defined as an abrupt loss of kidney function, resulting in the retention of waste products and dysregulation of fluids and electrolytes.
- Definitions and criteria for AKI have evolved over time from RIFLE to AKIN to KDIGO, focusing on increases in creatinine and decreases in urine output.
- AKI has many causes including decreased blood flow, nephrotoxins, and inflammation. It is associated with increased mortality, costs, and long term kidney problems in survivors. Early identification and preventive measures are important.
PPT KEL 1 hipertensi fater.id.en (2).pptxNurjanaAndris
This document discusses a case of hypertension. It provides background information on the definition, etiology, and pathophysiology of hypertension. It then presents the case of a 56-year-old female patient who presented with heartburn, dizziness, and weakness. Her medical history and results of laboratory tests and examinations are summarized. The patient was prescribed various medications including sucralfate syrup, captopril, ondansentron, simvastatin, anstrain, and omeprazole to treat her symptoms and condition.
Latest definition of sepsis, application of qSOFA, latest evidence on treatment of septic shock,role of fluids, role of steroids, isobalance salt solution
Acute kidney injury (AKI) is a growing problem with increasing incidence and mortality. The presentation defines AKI based on increases in serum creatinine and outlines guidelines for prevention and treatment including fluid management, glycemic control, nutrition, and initiation of renal replacement therapy. Long-term outcomes of AKI include increased risk of mortality, myocardial infarction, and chronic kidney disease. Common causes of AKI include sepsis, circulatory shock, nephrotoxic drugs, and surgery, while risk factors include advanced age, chronic diseases, and pre-existing kidney impairment.
This document provides an introduction, history, and indications for continuous renal replacement therapy (CRRT). It summarizes that CRRT was developed as an alternative to intermittent hemodialysis for critically ill patients. CRRT allows for slow, continuous removal of waste and fluid over many hours compared to brief, intermittent hemodialysis sessions. The document reviews the components of CRRT systems and indications for its use in critically ill patients with conditions like fluid overload, acidosis, hyperkalemia, or multi-organ dysfunction.
This study compared outcomes of steroid withdrawal versus continued steroid therapy in kidney and heart transplant recipients. Over 1500 patients were enrolled from 1994-2002 and followed for 5-6 years on average. Results showed that steroid withdrawal led to superior patient and graft survival rates compared to controls continuing steroids. Steroid withdrawal also reduced risks of complications like osteoporosis and cataracts. However, it was associated with a small increased risk of acute rejection episodes. Overall, the study suggests that steroid withdrawal after 6 months is safe and effective for transplant recipients.
Tauhid Ahmed Bhuiyan, PharmD presented a document on drug-induced acute kidney injury. The document discussed the background, epidemiology and overview of acute kidney injury. It reviewed the pathogenic mechanisms and prevention strategies of drug-induced acute kidney injury. It also evaluated the implications of computerized clinical decision support systems for medication dosing in patients with renal insufficiency.
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Este documento presenta las directrices para el abordaje de pacientes con enfermedad glomerular desde el servicio de urgencias. Primero, se debe identificar el síndrome glomerular presentado por el paciente. Luego, se establecen las glomerulopatías más probables basadas en factores de riesgo y exámenes iniciales. Finalmente, se define la necesidad de una biopsia renal para establecer un diagnóstico definitivo y guiar el tratamiento adecuado.
Este documento presenta una introducción a las enfermedades glomerulares, incluyendo el síndrome nefrótico y nefrítico. Describe los criterios diagnósticos, etiología, complicaciones y tratamiento del síndrome nefrótico. También define el síndrome nefrítico y sus características clínicas. El documento provee información sobre la evaluación de proteinuria, hematuria y exámenes de imagen renal para el diagnóstico de enfermedades glomerulares.
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- HIVAN (HIV-associated nephropathy) is a type of kidney disease seen in some individuals with HIV. It was first described in 1984 and by 1999 it became the third leading cause of end-stage kidney disease.
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El documento describe la definición, fisiopatología, epidemiología y tratamiento del síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). Define el SDRA según los criterios de Berlín y discute la patogénesis que involucra daño alveolar e inflamación. Además, destaca la importancia de la ventilación mecánica de bajo volumen para prevenir daño pulmonar adicional.
Caso clínico monitoreo hemodinámico en paciente crítico y revisión de tema Cristhian Bueno Lara
1) La historia clínica presenta el caso de una paciente de 53 años con hipertensión arterial e inicio de edema, eritema y calor en la pierna derecha. 2) Durante su estancia en el hospital desarrolla sepsis por neumonía nosocomial y erisipela en la pierna, entrando en estado de choque. 3) Es trasladada a cuidados intensivos con diagnóstico de choque cardiogénico y distributivo, donde recibe soporte hemodinámico avanzado pero continúa en estado crítico.
1. La paciente presenta un cuadro de nefritis lúpica activa con SELENA SLEDAI de 18 puntos que requiere tratamiento agresivo.
2. Se inicia terapia con metilprednisolona, ciclofosfamida y hemodiálisis.
3. La biopsia renal es útil para clasificar el tipo de nefritis lúpica y guiar el tratamiento, pero no fue realizada durante la hospitalización.
Este documento presenta información sobre los modelos de equilibrio ácido-base. Explica las bases fisiológicas del equilibrio ácido-base y los sistemas amortiguadores. Luego describe dos modelos principales: el modelo de Henderson-Hasselbalch y el modelo de Stewart. Finalmente presenta un caso clínico para demostrar cómo aplicar estos modelos en la interpretación de una gasometría arterial.
Este documento resume la enfermedad del hipotiroidismo. Cubre temas como el impacto de la enfermedad, las bases fisiológicas, la etiología, las manifestaciones clínicas, las estrategias de tamizaje e indicaciones, las opciones terapéuticas, el hipotiroidismo y el embarazo, y la relación entre el hipotiroidismo y la depresión.
El documento resume las opciones para el manejo de la hiperglucemia en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, incluyendo cambios en el estilo de vida, medicamentos orales como la metformina y sulfonilureas, inyectables como análogos de GLP-1 e insulina, considerando factores como la edad, peso y comorbilidades. La estrategia inicial suele ser metformina asociada a cambios en el estilo de vida.
Este documento resume las guías actualizadas para el tratamiento de la hemofilia. La hemofilia es un trastorno hemorrágico ligado al cromosoma X que afecta principalmente a hombres y se caracteriza por sangrados espontáneos o traumáticos. El documento revisa la definición, epidemiología, diagnóstico, profilaxis, cuidados, productos hemostáticos y tratamiento para la hemofilia.
Este documento resume la evolución de los criterios para diagnosticar la muerte cerebral, incluyendo definiciones de 1959 a 1994. Explica que el examen físico debe mostrar ausencia de consciencia, reflejos y respiración, y descartar otras causas. Las pruebas confirmatorias incluyen angiografía cerebral para mostrar falta de riego sanguíneo, electroencefalografía para mostrar falta de actividad cerebral, y gammagrafía cerebral para mostrar "cráneo vacío".
Este documento resume las principales puntos sobre osteoporosis. Define la osteoporosis como una enfermedad esquelética caracterizada por una baja resistencia ósea que aumenta el riesgo de fracturas. Explica cómo se diagnostica mediante densitometría ósea y clasifica la osteoporosis como primaria o secundaria. Finalmente, discute cómo prevenir y tratar la osteoporosis, así como su pronóstico y efectos sobre la calidad de vida.
Este documento resume las opciones de tratamiento para la osteoporosis, incluyendo estilo de vida, suplementos dietarios y tratamientos farmacológicos. Se discuten varios bifosfonatos como alendronato, risedronato e ibandronato, así como teriparatide, raloxifeno, calcitonina y denosumab. Cada opción se analiza en términos de indicaciones, eficacia en la reducción de fracturas, seguridad y duración del tratamiento. El documento proporciona una visión general útil de las opciones ter
El documento describe las complicaciones tempranas del trasplante de progenitores hematopoyéticos, incluyendo la toxicidad del tratamiento de acondicionamiento, complicaciones multifactoriales como síndrome de fuga capilar e infecciones, y complicaciones específicas como síndrome de obstrucción sinusoidal, cistitis hemorrágica, neumonía idiopática y síndrome del implante.
Este documento presenta una guía para el abordaje del paciente con anemia. Comienza definiendo la anemia y explicando la eritropoyesis y los reticulocitos. Luego describe la fisiopatología y clasificación de las anemias, enfocándose en el enfoque cinético y morfológico. Explica cómo clasificar las anemias de acuerdo al VCM en microcíticas, normocíticas y macrocíticas, y los pasos para diagnosticar las causas en cada categoría.
Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 20 años que acude a urgencias quejándose de dolor abdominal. El paciente tiene antecedentes de lupus eritematoso sistémico y síndrome antifosfolípidos. Los exámenes realizados muestran anemia hemolítica autoinmune, trombocitopenia severa y una trombosis venosa crónica en la vena esplénica. Se concluye que el paciente presenta un síndrome de Evans asociado a su lupus y síndrome antif
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Know the difference between Endodontics and Orthodontics.Gokuldas Hospital
Your smile is beautiful.
Let’s be honest. Maintaining that beautiful smile is not an easy task. It is more than brushing and flossing. Sometimes, you might encounter dental issues that need special dental care. These issues can range anywhere from misalignment of the jaw to pain in the root of teeth.
Giloy in Ayurveda - Classical Categorization and SynonymsPlanet Ayurveda
Giloy, also known as Guduchi or Amrita in classical Ayurvedic texts, is a revered herb renowned for its myriad health benefits. It is categorized as a Rasayana, meaning it has rejuvenating properties that enhance vitality and longevity. Giloy is celebrated for its ability to boost the immune system, detoxify the body, and promote overall wellness. Its anti-inflammatory, antipyretic, and antioxidant properties make it a staple in managing conditions like fever, diabetes, and stress. The versatility and efficacy of Giloy in supporting health naturally highlight its importance in Ayurveda. At Planet Ayurveda, we provide a comprehensive range of health services and 100% herbal supplements that harness the power of natural ingredients like Giloy. Our products are globally available and affordable, ensuring that everyone can benefit from the ancient wisdom of Ayurveda. If you or your loved ones are dealing with health issues, contact Planet Ayurveda at 01725214040 to book an online video consultation with our professional doctors. Let us help you achieve optimal health and wellness naturally.
Nano-gold for Cancer Therapy chemistry investigatory projectSIVAVINAYAKPK
chemistry investigatory project
The development of nanogold-based cancer therapy could revolutionize oncology by providing a more targeted, less invasive treatment option. This project contributes to the growing body of research aimed at harnessing nanotechnology for medical applications, paving the way for future clinical trials and potential commercial applications.
Cancer remains one of the leading causes of death worldwide, prompting the need for innovative treatment methods. Nanotechnology offers promising new approaches, including the use of gold nanoparticles (nanogold) for targeted cancer therapy. Nanogold particles possess unique physical and chemical properties that make them suitable for drug delivery, imaging, and photothermal therapy.
NAVIGATING THE HORIZONS OF TIME LAPSE EMBRYO MONITORING.pdfRahul Sen
Time-lapse embryo monitoring is an advanced imaging technique used in IVF to continuously observe embryo development. It captures high-resolution images at regular intervals, allowing embryologists to select the most viable embryos for transfer based on detailed growth patterns. This technology enhances embryo selection, potentially increasing pregnancy success rates.
The skin is the largest organ and its health plays a vital role among the other sense organs. The skin concerns like acne breakout, psoriasis, or anything similar along the lines, finding a qualified and experienced dermatologist becomes paramount.
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“Psychiatry and the Humanities”: An Innovative Course at the University of Montreal Expanding the medical model to embrace the humanities. Link: https://www.psychiatrictimes.com/view/-psychiatry-and-the-humanities-an-innovative-course-at-the-university-of-montreal
Summer is a time for fun in the sun, but the heat and humidity can also wreak havoc on your skin. From itchy rashes to unwanted pigmentation, several skin conditions become more prevalent during these warmer months.
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Nefropatia inducida por medio de contraste 2015
1. Nefropatía Inducida por
Contraste 2015
Dr. Cristhian Mauricio Bueno Lara
Especialista en medicina interna – Universidad Autónoma de Bucaramanga
Fellow en Nefrología – Universidad del Valle
2. Medios de contraste
contrast-induced nephropathy: how it develops, how to prevent it. Cleveland clinic journal of
medicine. volume 73, number 1. January 2006
• Antes de 1980
• Alta osmolaridad (2000 mOsm/L)
• 1980
• baja osmolaridad (600 - 900
mOsm/L)
3. Medios de contraste
contrast-induced nephropathy: how it develops, how to prevent it. Cleveland clinic journal of
medicine. volume 73, number 1. January 2006
• En la actualidad
• Iso-osmolar (300 mOsm/L)
5. Nefropatía Inducida de Contraste
Definición
Incremento en la creatinina sérica ≥ 0.5 mg/dL
o un aumento del 25% en relación al valor de
base 48 horas posterior al contraste.
KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney International Supplements (2012) 2,
4
7. Nefropatía Inducida de Contraste
Epidemiología
• El riesgo de NIC en ausencia de enfermedad renal es 1 a 2%.
• Con enfermedad renal preexistente puede aumentar hasta el 25%
KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney International Supplements (2012) 2,
4
8. Lesión renal aguda
Nefropatía por contraste
Muerte
Hemof
33%
3% - 7%
7.1% - 35.7%
Nefropatía Inducida de Contraste
Epidemiología
KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney International Supplements (2012) 2,
4
Lesión renal aguda
Nefropatía por contraste
Terapia de reemplazo renal
9. Nefropatía Inducida de Contraste
Fisiopatología
Contrast Medium–induced Nephrotoxicity: Which Pathway?. Radiology 2005; 235:752–755
10. Nefropatía Inducida de Contraste
Fisiopatología
Contrast Medium–induced Nephrotoxicity: Which Pathway?. Radiology 2005; 235:752–755
• Respuesta hemodinámica “bifásica”
• Hipótesis de la isquemia.
• Modelos animales = Isquemia al detener el flujo sanguíneo renal por 120
minutos.
Efecto hemodinámico
11. Nefropatía Inducida de Contraste
Fisiopatología
Contrast Medium–induced Nephrotoxicity: Which Pathway?. Radiology 2005; 235:752–755
• Vacuolización celular, inflamación intersticial, necrosis celular y
enzimuria.
Alteraciones bioquímica y
Toxicidad directa
12. Nefropatía Inducida de Contraste
Factores de riesgo
contrast-induced nephropathy: how it develops, how to prevent it. Cleveland clinic journal of
medicine. volume 73, number 1. January 2006
• Factor de riesgo mas importante.
• 60 % de los pacientes que realizan nefropatía inducida por contraste
tienen compromiso renal previo.
Disfunción renal
preexistente
Probabilidad de NIC = Creatinina sérica (mg/dL) x 10
13. Nefropatía Inducida de Contraste
Factores de riesgo
2010 Diabetes Mellitus
6358
Pacientes
14. Nefropatía Inducida de Contraste
Factores de riesgo
Volumen del contraste
1989
Peso: 70 Kg
Creatinina: 2 mg/dL
Volumen permitido: 175 ml
22. Nefropatía Inducida de Contraste
Prevención
Trang H. Au, PharmD, Anne Bruckner, PharmD, Syed M. Mohiuddin, MD, and Daniel E. Hilleman,
PharmD. The Prevention of Contrast-Induced Nephropathy. Annals of Pharmacotherapy 2014, Vol.
48(10) 1332–1342
24. Nefropatía Inducida de Contraste
Prevención
Estatinas
Efficacy of Short-Term High-Dose Statin in Preventing
Contrast-Induced Nephropathy: A Meta-Analysis of
Seven Randomized Controlled Trials
Yongchuan Li.
, Yawei Liu.
, Lili Fu, Changlin Mei*, Bing Dai*
Division of Nephrology, Nephrology Institute of PLA, Shanghai Changzheng Hospital, Second Military Medical University, Shanghai, China
Abstract
Background: A few studies focused on statin therapy as specific prophylactic measures of contrast-induced nephropathy
have been published with conflicting results. In this meta-analysis of randomized controlled trials, we aimed to assess the
effectiveness of shor-term high-dose statin treatment for the prevention of CIN and clinical outcomes and re-evaluate of the
potential benefits of statin therapy.
Methods: We searched PubMed, OVID, EMBASE, Web of science and the Cochrane Central Register of Controlled Trials
databases for randomized controlled trials comparing short-term high-dose statin treatment versus low-dose statin
treatment or placebo for preventing CIN. Our outcome measures were the risk of CIN within 2–5 days after contrast
administration and need for dialysis.
Results: Seven randomized controlled trials with a total of 1,399 patients were identified and analyzed. The overall results
based on fixed-effect model showed that the use of short-term high-dose statin treatment was associated with a significant
reduction in risk of CIN (RR= 0.51, 95% CI 0.34–0.76, p = 0.001; I2
= 0%). The incidence of acute renal failure requiring dialysis
was not significant different after the use of statin (RR= 0.33, 95% CI 0.05–2.10, p = 0.24; I2
= 0%). The use of statin was not
associated with a significant decrease in the plasma C-reactive protein level (SMD 2 0.64, 95% CI: 2 1.57 to 0.29, P= 0.18,
I2
= 97%).
Conclusions: Although this meta-analysis supports the use of statin to reduce the incidence of CIN, it must be considered in
the context of variable patient demographics. Only a limited recommendation can be made in favour of the use of statin
based on current data. Considering the limitations of included studies, a large, well designed trial that incorporates the
Table1.Characteristicsofincludedstudies.
Author,
yearPatients,n
Inclusion
criteria
Sta
pro
StatinControl
Sang-HoJo
etal,2008
118118CAG.SCr$1.1mg/dLor
CrCl#60mL/min
Sim
hou
and
AnnaToso
etal,2009
152152CAGand/orPCI.
CrCl,60ml/min
Ato
pre-
pro
fro
pos
Xinwei
etal,2009
113115PCISim
ad
20
ZhouXia
etal,2009
5050CAGorPCIAto
for
afte
SadikAcikel
etal,2010
8080CAG.eGFR.60ml/minper
1.73m2
Ato
pre-
pos
HakanOzhan
etal,2010
6070CAG.SCr#1.5mg/dlor
eGFR$70ml/minper1.73m2
Ato
pre-
pos
NA
GiuseppePatti
etal,2011
120121CAGand/orPCI.
SCr#3mg/dl
Ato
bef
40
Statin=statin-treatedgroup(high-dose);Control=controlgroup(low-dose
glomerularfiltrationrate;NAC=N-acetylcysteine;NS=0.9%sodiumchlorid
doi:10.1371/journal.pone.0034450.t001
PLoSONE | www.plosone.org 2 April 2012 | Volume 7 | Issue 4 | e34450
etal,20101.73m2
HakanOzhan
etal,2010
6070CAG.SCr#1.5mg/
eGFR$70ml/min
GiuseppePatti
etal,2011
120121CAGand/orPCI.
SCr#3mg/dl
Statin=statin-treatedgroup(high-dose);Control=cont
glomerularfiltrationrate;NAC=N-acetylcysteine;NS=
doi:10.1371/journal.pone.0034450.t001
April 2012 | Volume 7 | Issue 4 | e34450
Table 1. Characteristics of included studies.
Author,
year Patients,n
Inclusion
criteria
Statin
protocol Control
Contrast
type
Median
contrast
volume,ml
Hydration
procedure
Statin Control Statin Control
Sang-Ho Jo
et al,2008
118 118 CAG.SCr$ 1.1 mg/dL or
CrCl# 60 mL/min
Simvastatin,40 mg every 12
hours, 1 day pre-procedure
and 1 day post-procedure
Placebo Iodixanol 173 191 Isotonic saline,1 mg/kg/hour for 12 h
before and 12 h after procedure
Anna Toso
et al,2009
152 152 CAG and/or PCI.
CrCl, 60 ml/min
Atorvastatin,80 mg/day 2 days
pre-procedure and 2 days post-
procedure+NAC,1200 mg bid
from 1 day before to 1 day
post-procedure
Placebo+NAC,
1200 mg bid from 1
day before to 1 day
post-procedure
Iodixanol 151 164 NS,1 ml/kg/hour for 12 h before and
after the procedure
Xinwei
et al,2009
113 115 PCI Simvastatin, 80 mg/day from
admission to the day before,
20 mg/day after procedure
Simvastatin, 20 mg/
day
from admission to
the end
Iodixanol for
CKD,iohexol for
others
227 240 NS, 1 ml/kg/hour for 6 to 12 hours
before and 12 hours after procedure
Zhou Xia
et al,2009
50 50 CAG or PCI Atorvastatin,80 mg/day before
for 1day,10 mg/day for 6days
after procedure
Atorvastatin, 10 mg/
day for 7 days
Iopamidol 119 113 1000 mL saline infusion, for 12 hours
before and 12 hours after intervention
Sadik Acikel
et al,2010
80 80 CAG.eGFR. 60 ml/min per
1.73 m2
Atorvastatin,40 mg/day,3 days
pre-procedure and 2 days
post-procedure
Nothing Iohexol 105 103 Isotonic saline,1 ml/kg/hour starting 4 h
before and continuing until 24 h after
procedure
Hakan Ozhan
et al,2010
60 70 CAG.SCr# 1.5 mg/dl or
eGFR$ 70 ml/min per 1.73 m2
Atorvastatin,80 mg 1 day
pre-procedure and 2 days
post-procedure+600 mg
NAC bid pre-procedure
600 mg NAC bid pre-
procedure
Iopamidol 97 93 1000 ml saline infusion during 6 h after
procedure
Giuseppe Patti
et al,2011
120 121 CAG and/or PCI.
SCr# 3 mg/dl
Atorvastatin,80 mg(12 hs
before)+40 mg(2 hs before),
40 mg for 2days after procedure
Placebe+40 mg
atorvastatin for 2days
after procedure
Iobitridol 209 213 For patients CrCl, 60 ml/min,1 ml/hour/
kg for 12 h before and 24 h after
intervention
Statin = statin-treated group(high-dose);Contro l = control group(low-dose or non-statin);CAG = coronary angiography;PCI = percutaneous coronary intervention;CrCl = creatinine clearance;Scr = serum creatinine;eGFR= estimated
glomerular filtration rate;NAC= N-acetylcysteine;NS= 0.9% sodium chloride.
doi:10.1371/journal.pone.0034450.t001
StatinPreventsContra
2012
25. Nefropatía Inducida de Contraste
Prevención
Estatinas
Efficacy of Short-Term High-Dose Statin in Preventing
Contrast-Induced Nephropathy: A Meta-Analysis of
Seven Randomized Controlled Trials
Yongchuan Li.
, Yawei Liu.
, Lili Fu, Changlin Mei*, Bing Dai*
Division of Nephrology, Nephrology Institute of PLA, Shanghai Changzheng Hospital, Second Military Medical University, Shanghai, China
Abstract
Background: A few studies focused on statin therapy as specific prophylactic measures of contrast-induced nephropathy
have been published with conflicting results. In this meta-analysis of randomized controlled trials, we aimed to assess the
effectiveness of shor-term high-dose statin treatment for the prevention of CIN and clinical outcomes and re-evaluate of the
potential benefits of statin therapy.
Methods: We searched PubMed, OVID, EMBASE, Web of science and the Cochrane Central Register of Controlled Trials
databases for randomized controlled trials comparing short-term high-dose statin treatment versus low-dose statin
treatment or placebo for preventing CIN. Our outcome measures were the risk of CIN within 2–5 days after contrast
administration and need for dialysis.
Results: Seven randomized controlled trials with a total of 1,399 patients were identified and analyzed. The overall results
based on fixed-effect model showed that the use of short-term high-dose statin treatment was associated with a significant
reduction in risk of CIN (RR= 0.51, 95% CI 0.34–0.76, p = 0.001; I2
= 0%). The incidence of acute renal failure requiring dialysis
was not significant different after the use of statin (RR= 0.33, 95% CI 0.05–2.10, p = 0.24; I2
= 0%). The use of statin was not
associated with a significant decrease in the plasma C-reactive protein level (SMD 2 0.64, 95% CI: 2 1.57 to 0.29, P= 0.18,
I2
= 97%).
Conclusions: Although this meta-analysis supports the use of statin to reduce the incidence of CIN, it must be considered in
the context of variable patient demographics. Only a limited recommendation can be made in favour of the use of statin
based on current data. Considering the limitations of included studies, a large, well designed trial that incorporates the
Table1.Characteristicsofincludedstudies.
Author,
yearPatients,n
Inclusion
criteria
Sta
pro
StatinControl
Sang-HoJo
etal,2008
118118CAG.SCr$1.1mg/dLor
CrCl#60mL/min
Sim
hou
and
AnnaToso
etal,2009
152152CAGand/orPCI.
CrCl,60ml/min
Ato
pre-
pro
fro
pos
Xinwei
etal,2009
113115PCISim
ad
20
ZhouXia
etal,2009
5050CAGorPCIAto
for
afte
SadikAcikel
etal,2010
8080CAG.eGFR.60ml/minper
1.73m2
Ato
pre-
pos
HakanOzhan
etal,2010
6070CAG.SCr#1.5mg/dlor
eGFR$70ml/minper1.73m2
Ato
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pos
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GiuseppePatti
etal,2011
120121CAGand/orPCI.
SCr#3mg/dl
Ato
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40
Statin=statin-treatedgroup(high-dose);Control=controlgroup(low-dose
glomerularfiltrationrate;NAC=N-acetylcysteine;NS=0.9%sodiumchlorid
doi:10.1371/journal.pone.0034450.t001
PLoSONE | www.plosone.org 2 April 2012 | Volume 7 | Issue 4 | e34450
etal,20101.73m2
HakanOzhan
etal,2010
6070CAG.SCr#1.5mg/
eGFR$70ml/min
GiuseppePatti
etal,2011
120121CAGand/orPCI.
SCr#3mg/dl
Statin=statin-treatedgroup(high-dose);Control=cont
glomerularfiltrationrate;NAC=N-acetylcysteine;NS=
doi:10.1371/journal.pone.0034450.t001
April 2012 | Volume 7 | Issue 4 | e34450
Statistical analysis
Dichotomous data (contrast-induced nephropathy and need for
dialysis) were analyzed using the risk ratio (RR) measure and its
95% confidence interval (CI). Moreover, heterogeneity across
Results
Selected studies and characteristics
We identified 322 potentially relevant citations from the initial
Figure 2. Forest plot of risk ratios and 95% confidence intervals (CI) for the incidence of contrast induced nephropathy among
patients assigned to statin therapy versus control.
doi:10.1371/journal.pone.0034450.g002
Statin Prevents Contrast-Induced Nephropathy
2012
26. Nefropatía Inducida de Contraste
Prevención
Bicarbonato
2004
Protocolo bicarbonato:
154 meq de Bicarbonato + 846 cc de DAD al 5%
3 ml/Kg/hora 1 hora antes del medio de contraste
1 ml/Kg/hora 6 horas después del medio de contraste
31. Nefropatía Inducida de Contraste
Prevención
Terapias sin evidencia o contraindicadas
Manitol
Furosemida
Dopamina
Fenoldopam
Hemodiálisis o
Hemofiltración
Prostaglandinas
Calcio-antagonistas
Teofilina
Acido ascórbico
Sulfato de magnesio
N acetil cisteína
32. Nefropatía Inducida de Contraste
Pronóstico
Mortalidad
William F. Finn. The clinical and renal consequences of contrast-induced nephropathy. Nephrol Dial
Transplant (2006) 21 [Suppl 1]: i2–i10
Los primeros agentes fueron iónicos, Cada 2 moleculas tenia un atomo de sodio disociado en un medio acuoso y 3 atomos de yodo cada uno
Ya en 1980 se introcen agentes con solo una molecula con la misma cantidad de atomos de yodo lo cual representa una menor osmolaridad, a estos agentes se les llamo no ionicos o de baja osmolaridad.
- Actualmente contamos con agentes como el iodixanol, que es un dimero no ionico, e la union de 6 atomos unidos por una particula activa osmoticamente qu finalmente e traduce
In most cases of contrast-induced nephropa- thy, serum creatinine begins to rise within 24 to 48 hours after exposure, reaches a peak within 3 to 5 days, and then returns to base- line levels within 7 to 10 days.8 In more severe cases, the creatinine concentration may not peak until 5 to 10 days, and the increase may be associated with oliguria
La nefropatia inducida por contraste es considerada las 3era causa de LRA en pacientes hospitalizados despues de la hipoperfusion renal y la toxicidad por medicamentos.
25 – 30 % prevalencia de LRA en pacientes en UCI.
Bifasica, con un incremento inicial seguido por un descenso. Aunque la disminución en el flujo sanguineo es solo del 30% en comparacion con el flujo de base, durando por solo minutos, se considera que la isquemia medular pudiese ser la causa de la LRA en relacion a los cambios hemodinamicos.
Los cambios bifasicos durante la inyeccion directa de medio de contraste son considerados minimos para producir el daño isquemico.
Estudios experimentales también han sugerido que los agentes de contraste tienen acción toxica directa sobre las células renales, principalemente sobre el epitelio tubular, documentando Vacuolización celular, inflamación intersticial y necrosis celular en estudios histopatológicos.
El catabolismo de la adenosina por la xantin oxidasa conlleva a la formación de radicales libres, a mayores concentraciones mayor efecto deleterio causando estes oxidativo y daño proteico.
- Y sin ninguna duda, entre mas severo sea el grado de enfermedad renal, mayor sera el riesgo de nefropatia inducida por contraste.
Teoricamente la hidratacion debe dimisminuir la actividad del eje RAA, reduciendo asi niveles de otras hormonas vasoconstrictoras como la endotelina, incrementando la diuresis de Na, previniento la obstruccion tubular y finalmente diluyendo el medio de contraste en los tubulos disminuyendo cualquier efecto nefrotoxico directo sobre el epitelio tubular.