Download to read offline
Uploaded byØystein Eiring
Slutt på sjansespillet!
En ny type verktøy gjør det mulig for pasient og lege sammen å velge og styre behanlingen ut fra hva som gir best effekt for enkeltpasienten, og ut fra hva som er viktig for ham eller henne.
More Related Content
Slutt på sjansespillet!
- 1. HVA ER BEST ÅGJØRE?TEKNISK STØTTE: • Systematisk monitorering av effekter • Monitorering av annen info, som søvn og labsvar • Optimalisering av compliance • Integrert kunnskap fra mange kilder • Rangering av behandlinger ut fra forskning og reelle effekter • Hjelp til å formidle kunnskap til henne på en forståelig måte • Hjelp til å involvere henne i valget KUNNSKAP: • Tidligere behandlinger • Tidligere respons på behandling • Om behandlingene ble tatt slik de skulle - Dose - Compliance - Systematisk evaluering av behandlingseffektene? • Behandingsmål viktige for henne • Hvilke behandlinger som er forsvarlige og tilgjengelige • Kontraindiserte behandlinger DECIDE Treatment: Slutt på sjansespillet Øystein Eiring, spes. psykiatri, fagsjef SI, PhDc Folkehelseinst, Avd. samhandling HSØ, rådgiver DIPS
- 2. • Lege • Psykiater •Redaktør • Avdelingssjef • Forsker • Fagsjef • Samvalgs-entusiast • Programvareutvikler D
- 3. KNOWLEDGE: • Former treatmentsused by her • Former response to treatment • Whether treatments were used adequately • Dosage • Compliance • Systematic evaluation of treatment effects • Her priorities – the treatment should do for her • Which treatment options are available now • Which treatment options should be avoided SUPPORT: • Monitor the effects of treatment • Monitor other relevant info, e.g. sleep and lab data • Optimize compliance • Integrate knowledge from many sources • Rank options based on research and real-time effects • Present knowledge to her understandably • Involve the patient in shared decision-making Monica, 47 y.o. Chronic disorder WHAT´S THE BEST TREATMENT FOR ME? Beste kunnskap + Det som er viktig for pasienten Beste behandling
- 4. Hvorfor behandling avlangvarige sykdommer er et sjansespill
- 5. Ann-Toril, 47 HVA ERBESTE BEHANDLING FOR MEG?
- 6. Hva er viktigfor deg? Ann-Toril, 47
- 7. Ann-Toril, 47 Hvordan virkerdet du bruker ... og har brukt?
- 8. • Tok dubehandlingen i riktig dose og til rett tid? Ann-Toril, 47
- 9. Ann-Toril, 47 • Huskerjeg alle relevante behandlinger, tro? • (og hvilke som ikke bør brukes)
- 10. Ann-Toril, 47 • Huskerjeg hva all den beste forskningen sier, om hva hun kan forvente av alternativene?
- 11.
- 12. Ann-Toril, 47 Er detbestemte ting ved henne som gjør sannsynlighetene annerledes?
- 13.
- 14. Ann-Toril, 47 • Allkunnskap fra forskning, fra henne og fra meg – hva blir totalen her?
- 15. Hvordan skal viveie fordeler og ulemper opp mot hverandre? Ann-Toril, 47
- 16. Ann-Toril, 47 = formye for ett hode
- 17.
- 18. Ann-Toril, 47 HVA ERBEST Å GJØRE?TEKNISK STØTTE: • Systematisk monitorering av effekter • Monitorering av annen info, som søvn og labsvar • Optimalisering av compliance • Integrert kunnskap fra mange kilder • Rangering av behandlinger ut fra forskning og reelle effekter • Hjelp til å formidle kunnskap til henne på en forståelig måte • Hjelp til å involvere henne i valget KUNNSKAP: • Tidligere behandlinger • Tidligere respons på behandling • Om behandlingene ble tatt slik de skulle - Dose - Compliance - Systematisk evaluering av behandlingseffektene? • Behandingsmål viktige for henne • Hvilke behandlinger som er forsvarlige og tilgjengelige • Kontraindiserte behandlinger Dårlige nyheter (1): Dårlige nyheter (2): Ikke noe system gir nøyaktig den kunnskapen og støtten som trengs Det er umulig for noen lege og pasient å integrere og huske all nødvendig kunnskap ved komplekse valg
- 19. • Vi innsamlerikke kunnskapen systematisk • Vi integrerer den ikke • Vi tar ikke vare på den
- 20. 1: Hvor mangeav alle med kroniske lidelser tar behandlingen som avtalt? 4 spørsmål:
- 21. 4 spørsmål: Nieuwlaat R,Wilczynski N, Navarro T, Hobson N, Jeffery R, Keepanasseril A, et al. Interventions for enhancing medication adherence. The Cochrane database of systematic reviews. 2014;11:Cd000011. E S. Adherence to long-term therapies: Evidence for action. Switzerland: World Health Organization, 2003 ISBN 92 4 154599 2 Contract No.: ISBN 92 4 154599 2. 50% 1: Hvor mange av alle med kroniske lidelser tar behandlingen som avtalt?
- 22. 2: Hvor mangeav alle med alvorlige psykiske lidelser tar behandlingen som avtalt? 4 spørsmål:
- 23. 4 spørsmål: Nieuwlaat R,Wilczynski N, Navarro T, Hobson N, Jeffery R, Keepanasseril A, et al. Interventions for enhancing medication adherence. The Cochrane database of systematic reviews. 2014;11:Cd000011. Kessler RC, Berglund PA, Bruce ML, Koch JR, Laska EM, Leaf PJ, et al. The prevalence and correlates of untreated serious mental illness. Health services research. 2001;36(6 Pt 1):987-1007. Kessler RC, Zhao S, Katz SJ, Kouzis AC, Frank RG, Edlund M, et al. Past-year use of outpatient services for psychiatric problems in the National Comorbidity Survey. The American journal of psychiatry. 1999;156(1):115-23. 40% 2: Hvor mange av alle med alvorlige psykiske lidelser tar behandlingen som avtalt?
- 24. 3: Når behandlingerer vist å virke i forskning, hvor ofte vil den virke for deg? 4 spørsmål:
- 25. 4 spørsmål: Schork NJ.Personalized medicine: Time for one-person trials. Nature. 2015;520(7549):609-11. Som oftest ikke 3: Når behandlinger er vist å virke, i forskning, hvor ofte vil den virke for deg?
- 26. 4: Passer behandlingsmålene sombrukes, med de som er viktige for deg? 4 spørsmål:
- 27. 4 spørsmål: Eiring ØLB, Aas E, Salkeld G, Nylenna M, Nytrøen K. What matters to patients? A systematic review of preferences for medication-associated outcomes in mental disorders. BMJ Open. 2015;5(e007848). Ofte ikke 4: Passer behandlingsmålene som brukes, med de som er viktige for deg?
- 29. Og attpå til:Samvalg Når pasienten deltar i beslutninger om egen behandling på de måter og i den grad pasienten ønsker
- 30. HVA ER BEST ÅGJØRE?TEKNISK STØTTE: • Systematisk monitorering av effekter • Monitorering av annen info, som søvn og labsvar • Optimalisering av compliance • Integrert kunnskap fra mange kilder • Rangering av behandlinger ut fra forskning og reelle effekter • Hjelp til å formidle kunnskap til henne på en forståelig måte • Hjelp til å involvere henne i valget Et system for å møte utfordringene
- 31. HVA ER BEST ÅGJØRE?TEKNISK STØTTE: • Systematisk monitorering av effekter • Monitorering av annen info, som søvn og labsvar • Optimalisering av compliance • Integrert kunnskap fra mange kilder • Rangering av behandlinger ut fra forskning og reelle effekter • Hjelp til å formidle kunnskap til henne på en forståelig måte • Hjelp til å involvere henne i valget Bidragsytere:
- 32. Mål: sikre debest mulige resultatene av behandlingen
- 33. Informasjon fra pasienten, nårdet passer Skjermbilder som støtter beslutningene Mål: sikre de best mulige resultatene av behandlingen
- 34. Informasjon fra pasienten, nårdet passer Skjermbilder som støtter beslutningene Mål: sikre de best mulige resultatene av behandlingen Pasient Helsepersonell Pårørende
- 35.
- 36. Ann-Toril, 47 HVA ERBESTE BEHANDLING FOR MEG?
- 37. Hva er viktigfor deg? Ann-Toril, 47
- 38. Hva er viktigfor deg? Ann-Toril, 47
- 39. Hva er viktigfor deg? Ann-Toril, 47 Forslag ut fra forskning Hun legger inn egne ting Hun kan lese om alt Hun kan prioritere alt Systemet tilpasser alt
- 40. Ann-Toril, 47 Hvordan virkerdet du bruker ... og har brukt?
- 41. Ann-Toril, 47 Hvordan virkerdet du bruker ... og har brukt?
- 42. Ann-Toril, 47 Hvordan virkerdet du bruker ... og har brukt? Alle pasientens erfaringer tatt vare på i en database
- 43. Ann-Toril, 47 Hvordan virkerdet du bruker ... og har brukt? Vist her og nå Vist over tid
- 44. • Tok dubehandlingen i riktig dose og til rett tid? Ann-Toril, 47
- 45. • Tok dubehandlingen i riktig dose og til rett tid? Ann-Toril, 47
- 46. Ann-Toril, 47 Hvordan virkerdet du bruker ... og har brukt? Vist her og nå Vist over tid
- 47. Ann-Toril, 47 • Huskerjeg alle relevante behandlinger, tro? • (og hvilke som ikke bør brukes)
- 48. Ann-Toril, 47 • Huskerjeg alle relevante behandlinger, tro? • (og hvilke som ikke bør brukes) Alle kunnskapsbaserte behandlinger Systemet slår av farlige og uaktuelle Lege, pasient, og pårørende kan lese om og slå av
- 49. Ann-Toril, 47 • Huskerjeg hva all den beste forskningen sier, om hva hun kan forvente av alternativene?
- 50. Ann-Toril, 47 • Huskerjeg hva all den beste forskningen sier, om hva hun kan forvente av alternativene? Oppsummert forskning lagt inn i pasientens personlige database
- 51. Ann-Toril, 47 • Huskerjeg hva all den beste forskningen sier, om hva hun kan forvente av alternativene? Legens erfaring integreres også
- 52. Ann-Toril, 47 Er detbestemte ting ved henne som gjør sannsynlighetene annerledes?
- 53. Ann-Toril, 47 Er detbestemte ting ved henne som gjør sannsynlighetene annerledes? Persontilpasses ut fra hennes svar: • Behandlingsalternativer • Behandlingsmål • Hva hun kan forvente
- 54. Ann-Toril, 47 • Allkunnskap fra forskning, fra henne og fra meg – hva blir totalen her?
- 55. Ann-Toril, 47 • Allkunnskap fra forskning, fra henne og fra meg – hva blir totalen her?
- 56. Hvordan skal viveie fordeler og ulemper opp mot hverandre? Ann-Toril, 47
- 57. Hvordan skal viveie fordeler og ulemper opp mot hverandre? Ann-Toril, 47
- 59. Pasientens behandlingsplan - alltidtilgjengelig
- 60. Ser sammen påhva som har skjedd siden sist Endringer i behandling, bivirkninger, ekstra belastninger
- 61. Følger med påannet som påvirker og påvirkes av behandlingen
- 62. Pasienten ser egneverktøy og støttespillere
- 63. Pasienten får melding: •Endringer i behandlingsplan • Endringer i monitoreringsplan • Minnes på å ta behandling
- 64. Ann-Toril, 47 HVA ERBESTE BEHANDLING FOR MEG?
- 65. Ann-Toril, 47 HVA ERBESTE BEHANDLING FOR MEG?
- 66. Ann-Toril, 47 HVA ERBESTE BEHANDLING FOR MEG? All relevant informasjon samlet i enkle paneler En støtte for samtalen
- 67. Statistisk oppsummering for enkeltpasienten •KAN AGGREGERES FOR PASIENTGRUPPER
- 68.
- 69. Klikkbart til 150sider
- 70. Matematisk modell ogalgoritmer
- 71.
- 72. Evaluering • Testet høsten2015 med støtte fra Helse- og omsorgsdepartementet • Testet første gang klinisk våren 2016
- 73. Evaluering • Eiring ØLB, Aas E, Salkeld G, Nylenna M, Nytrøen K. What matters to patients? A systematic review of preferences for medication-associated outcomes in mental disorders. BMJ Open. 2015;5(e007848). • Eiring Ø, Nylenna M, Nytrøen K. Patient-important outcomes in long-term treatment of bipolar disorder: a mixed methods approach investigating relative preferences and a proposed taxonomy. The Patient. 2016 Apr;9(2):91-102. doi: 10.1007/s40271-015-0128-x. • The development and feasibility of an evidence-based treatment optimization support system in bipolar disorder (not submitted) • Personalised pharmacological maintenance treatment in bipolar disorder: A rapid comparative review and multi-criteria decision analysis (not submitted) Forskning:
- 74. Heidi Lunde Elstad, Feiringklinikken Todoktorgrader
- 75. Utviklet med bidragsyterefra London, Sydney, Odessa or Seoul Professor Jack Dowie
- 76.
- 77.
- 78. Leger og pasienterutvikler verktøy sammen: • Ous • Sykehuset Vestfold • Sørlandet sykehus • Feiringklinikken
- 79.
- 80.
- 81. PROGRAMVARE INNHOLD FORSKNING FORBEDRING UT FRA BRUKERTESTING DIPS Fagmiljøer FHI,UiO og fagmiljøer God rollefordeling
- 82. HVA ER BEST ÅGJØRE?TEKNISK STØTTE: • Systematisk monitorering av effekter • Monitorering av annen info, som søvn og labsvar • Optimalisering av compliance • Integrert kunnskap fra mange kilder • Rangering av behandlinger ut fra forskning og reelle effekter • Hjelp til å formidle kunnskap til henne på en forståelig måte • Hjelp til å involvere henne i valget Hvilke teknologi-genrer?
- 83.
- 84. 1. Selvhjelps- og selvmonitorerings- system 2.Samvalgsverktøy
- 85. 1. Selvhjelps- og selvmonitorerings- system 2.Samvalgsverktøy 3.Beslutningsstøtte for lege og annet helsepersonell
- 86. 1. Selvhjelps- og selvmonitorerings- system 3.Kommunikasjons- systemfor alle involverte 2. Samvalgsverktøy 4.Beslutningsstøtte for lege og annet helsepersonell
- 87. Like grundig somforskning – når det gjelder å finne ut hva som virker best for deg
- 88. Jeg vil helstikke slutte å bruke dette! Sitater fra utprøvningen: Pasient Jeg føler meg tryggere med appen Pasient Det får raskt et godt overblikk – før konsultasjonen Lege Det er lettere å gi en god struktur til samtalene Lege
- 89. KNOWLEDGE: • Former treatmentsused by her • Former response to treatment • Whether treatments were used adequately • Dosage • Compliance • Systematic evaluation of treatment effects • Her priorities – the treatment should do for her • Which treatment options are available now • Which treatment options should be avoided SUPPORT: • Monitor the effects of treatment • Monitor other relevant info, e.g. sleep and lab data • Optimize compliance • Integrate knowledge from many sources • Rank options based on research and real-time effects • Present knowledge to her understandably • Involve the patient in shared decision-making Monica, 47 y.o. Chronic disorder WHAT´S THE BEST TREATMENT FOR ME? Beste kunnskap + Det som er viktig for pasienten Beste behandling
- 90. Et alternativ tilsjansespill
- 91. LEGE- PERSPEKTIV: Meget kraftig støttefor å velge, vurdere, optimalisere, informere om og dokumentere behandling
- 92. LEGE- PERSPEKTIV: • Tilgang tilalle paneler • Kan følge pasientens utvikling også utenom timer • Kan sende oppdatert behandlingsplan til pasienten – bekrefter på mobil • Kan sende oppfølgingplaner til pasienter – bekrefter på mobil • Kan se fortidig og nåtidig behandlingsrespons grafisk • Kan dokumentere informasjon som er gitt
- 93. • Sikrer pasientfokusertbehandling i alle ledd • Legger maksimalt til rette for at pasienten kan benytte egne ressurser i å forbedre behandlingen PASIENT- PERSPEKTIV:
- 94. Efficient healthcare • Real-timeidentification of insufficient treatment effects Increased patient safety • Fast identification of side effects and adverse events Reduced costs • Optimised treatment effects • Hypercompliance HELSETJENESTE- PERSPEKTIV:HELSETJENESTE- PERSPEKTIV: Mer effektive tjenester • Over- og underbehandling oppdages og korrigeres fortøpende Økt pasientsikkerhet • Tidlig idenfifikasjon av bivirkninger og uheldig utvikling Reduserte kostnader • Optimale behandlingseffekter • Hyper-compliance
- 95. HVA ER BESTE BEHANDLING FORMEG? 1. Å finne beste behandling 2. Å optimalisere den over tid 3. Å sikre pasientinvolvering og informasjon i alle ledd Det er mulig!
- 96. Relevante data frapasienten rett inn i journalen • Rask oversikt over sykdomsutviklingen med ett blikk • Systematisk oppfølging og evaluering • Dokumenterer at informasjon er gitt da beslutningen ble tatt • Designet for hyper-compliance Hva gjør det? Sammenlign behandlinger Følg utviklingen over tid Bedre kommunikasjon
- 98. HVA ER BEST ÅGJØRE?TEKNISK STØTTE: • Systematisk monitorering av effekter • Monitorering av annen info, som søvn og labsvar • Optimalisering av compliance • Integrert kunnskap fra mange kilder • Rangering av behandlinger ut fra forskning og reelle effekter • Hjelp til å formidle kunnskap til henne på en forståelig måte • Hjelp til å involvere henne i valget
Editor's Notes
- #4 Toril, as many of the others, would rightfully ask: What is the best treatment, the best medication, for me? This question could be part of quite different contexts. For instance.
- #6 EN IDEELL LEGE VILLE GJØRE FØLGENDE
- #7 HVA VIL DU BEHANDLINGEN SKAL GJØRE?
- #8 NØYAKTIG
- #12 BARE FOR Å SETTE I PERSPEKTIV
- #14 BARE FOR Å SETTE I PERSPEKTIV
- #17 FOR MYE FOR TO HODER OGSÅ
- #18 FOR MYE FOR TO HODER OGSÅ
- #29 KLINISK SKJØNN. HVORFOR DET VARIERER.
- #30 OG FOR Å KOMPLISERE DET YTTERLIGERE
- #37 EN IDEELL LEGE VILLE GJØRE FØLGENDE
- #38 HVA VIL DU BEHANDLINGEN SKAL GJØRE?
- #39 HVA VIL DU BEHANDLINGEN SKAL GJØRE?
- #40 HVA VIL DU BEHANDLINGEN SKAL GJØRE?
- #41 NØYAKTIG
- #42 NØYAKTIG
- #43 NØYAKTIG
- #44 NØYAKTIG
- #47 NØYAKTIG
- #65 EN IDEELL LEGE VILLE GJØRE FØLGENDE
- #66 EN IDEELL LEGE VILLE GJØRE FØLGENDE
- #67 EN IDEELL LEGE VILLE GJØRE FØLGENDE
- #73 At brukervennlighet klart høyere enn for en gjennomsnitts mobiltelefon. At pasient og lege ikke vil gi fra seg systemet etter utprøvingsperioden
- #74 At brukervennlighet klart høyere enn for en gjennomsnitts mobiltelefon. At pasient og lege ikke vil gi fra seg systemet etter utprøvingsperioden
- #90 Toril, as many of the others, would rightfully ask: What is the best treatment, the best medication, for me? This question could be part of quite different contexts. For instance.