Mũi - Xoang

1. Lecturer
KHOA TRAN DANG, M.D.
THE UNIVERSITY TRAINING CENTER FOR HEALTH CARE
PROFESSIONAL OF HCMC
DEPARTMENT OF ANATOMY
THE NOSE

2. 2. Đặc điểm giải phẫu các cấu trúc cấu tạo mũi ngoài
2.1. Đặc điểm giải phẫu kinh điển tháp mũi
Về mặt giải phẫu chia tháp mũi thành 3 tầng:
- Tầng cố định 2 mái xương: xương mũi, bên
ngoài là ngành lên xương hàm trên.
- Tầng bán di động tương ứng với vị trí của hai
sụn mũi bên.
- Tầng di động được tạo thành bởi các sụn cánh
mũi lớn và sụn vừng.
-

3. 2. Đặc điểm giải phẫu các cấu trúc cấu tạo mũi ngoài
2.1. Đặc điểm giải phẫu kinh điển tháp mũi
Mô tả đơn giản cấu trúc mũi:
- Bên trong: khung xương sụn
Xương mũi
Sụn mũi bên
Sụn cánh mũi lớn
Sụn vách ngăn
- Bên ngoài: cơ + da
Cơ mảnh khảnh, cơ mũi, cơ hạ vách mũi
Da mỏng, dễ di động, da đỉnh mũi dày dính hơn,
nhiều tuyến bả, liên tục da tiền đình mũi

4. 2. Đặc điểm giải phẫu các cấu trúc cấu tạo mũi ngoài
2.2. Đặc điểm giải phẫu ứng dụng các cấu trúc tham gia cấu tạo tháp mũi
 Cấu trúc che phủ khung xương sụn tháp mũi
1/ Da: nhiều tuyến bã, mỏng và di động ở phía trên phần phủ lên xương mũi,
dày dần và dính chặt hơn về phía dưới phần sụn cánh mũi lớn.
2/ Mô dưới da: kém phát triển và ít mỡ, không rõ ràng ở phần da mũi di
động.
3/ Cơ: gồm cơ nâng cánh mũi, cơ hạ cánh mũi, cơ nở cánh mũi, nằm trong
lớp SMAS mũi, vận động bởi thần kinh mặt.
4/ Màng sụn – màng xương.

5.  Đặc điểm giải phẫu ứng dụng cấu trúc sụn tham gia cấu tạo
tháp mũi
- Quatela và cs:
+ mũi ngoài chia thành 3 phần: 1/3 dưới di
động, do sụn vách ngăn và sụn cánh mũi
lớn trợ lực.
+ sụn vách ngăn  độ nhô, độ hếch, sự
đối xứng của mũi 1/3 dưới.
2. Đặc điểm giải phẫu các cấu trúc cấu tạo mũi ngoài
2.2. Đặc điểm giải phẫu ứng dụng các cấu trúc tham gia cấu tạo tháp mũi

6.  Đặc điểm giải phẫu ứng dụng cấu trúc sụn tham gia cấu tạo tháp
mũi
- Gonzales Ulloa (1956) coi toàn bộ sống mũi
là một đơn vị thẩm mỹ riêng biệt, Millard
(1981), Burget (1985) chia mũi thành 7 tiểu
đơn vị thẩm mỹ gốc mũi, sống mũi (1),
sườn sống mũi (2), đỉnh mũi (3), trụ mũi
(6), cánh mũi (4) và tam giác mềm (5)
2. Đặc điểm giải phẫu các cấu trúc cấu tạo mũi ngoài
2.2. Đặc điểm giải phẫu ứng dụng các cấu trúc tham gia cấu tạo tháp mũi
Trong phẫu thuật chúng ta phải tôn trọng các tiểu đơn vị thẩm mỹ và
các đường rạch da, nếp sẹo phải nằm trên ranh giới các đơn vị này

7.  Đặc điểm giải phẫu ứng dụng cấu trúc sụn tham gia cấu tạo tháp
mũi
- Aston và cs: nền mũi gồm 8 phần
1. nền cột trụ mũi
2. trụ trung tâm cột trụ mũi
3. tam giác dưới đỉnh
4. tam giác mô mềm
5. thành ngoài
6. nền cánh
7. ngưỡng cửa mũi
8. lỗ mũi trước
2. Đặc điểm giải phẫu các cấu trúc cấu tạo mũi ngoài
2.2. Đặc điểm giải phẫu ứng dụng các cấu trúc tham gia cấu tạo tháp mũi

8.  Đặc điểm giải phẫu ứng dụng cấu trúc sụn tham gia cấu tạo tháp mũi
- Bernstein và cs: các dạng thay đổi của
nền mũi
2. Đặc điểm giải phẫu các cấu trúc cấu tạo mũi ngoài
2.2. Đặc điểm giải phẫu ứng dụng các cấu trúc tham gia cấu tạo tháp mũi

9. - Giữa trụ trong và bờ dưới sụn vách ngăn là phần vách ngăn màng
(hình A).
 Cấu trúc sụn cánh mũi lớn:
2. Đặc điểm giải phẫu các cấu trúc cấu tạo mũi ngoài
2.2. Đặc điểm giải phẫu ứng dụng các cấu trúc tham gia cấu tạo tháp mũi
- Khi bờ dưới sụn vách
ngăn phát triển quá mức
 đẩy trụ trong và phần
vách ngăn màng thấp
xuống (Hình B) và tạo
thành tật lộ cột trụ mũi
(hanging columella
deformity).
- Khi trụ trong và trụ giữa
sụn cánh mũi lớn có kích
thước quá rộng, có độ uốn
cong và lồi quá mức, hay

10. (b) Trụ giữa:
- từ chỗ nối giữa đoạn cột trụ trụ trong  trụ ngoài sụn cánh mũi lớn
- là vùng có nhiều dạng biến đổi về hình thái nhất
- có thể được chia thành hai tiểu đơn vị là tiểu đơn vị thuỳ (lobular segment) và
tiểu đơn vị vòm (dormal segment).
 Cấu trúc sụn cánh mũi lớn: gồm 3 trụ
2. Đặc điểm giải phẫu các cấu trúc cấu tạo mũi ngoài
2.2. Đặc điểm giải phẫu ứng dụng các cấu trúc tham gia cấu tạo tháp mũi

11. - Vòm: phần nhô ra nhất của trụ giữa mỗi bên,
quyết định hình dáng của đỉnh mũi (tip).
- Vùng giải phẫu “phân đoạn vòm”: vùng chuyển
tiếp giữa trụ trong và trụ ngoài, tương ứng với
đoạn vòm của trụ giữa sụn cánh mũi lớn. Trục
của “phân đoạn vòm” khoảng 450 so với đường
giữa và hợp thành 900 với phân đoạn vòm đối
bên
- Góc phân kỳ giữa hai trụ giữa # 500 – 600.
 Cấu trúc sụn cánh mũi lớn:
2. Đặc điểm giải phẫu các cấu trúc cấu tạo mũi ngoài
2.2. Đặc điểm giải phẫu ứng dụng các cấu trúc tham gia cấu tạo tháp mũi

12. - Điểm đỉnh mũi (tip point): điểm cao nhất của đoạn vòm trụ giữa sụn cánh mũi
lớn.
 Cấu trúc sụn cánh mũi lớn:
(c) Trụ ngoài: tạo nên phần lớn cánh mũi, gắn chặt với sụn mũi
bên bằng cách chồng mép ở bờ trên sụn. Hai trụ ngoài hai bên nằm
tách nhau ra, tạo góc phân kỳ gọi là “tam giác yếu Converse”
2. Đặc điểm giải phẫu các cấu trúc cấu tạo mũi ngoài
2.2. Đặc điểm giải phẫu ứng dụng các cấu trúc tham gia cấu tạo tháp mũi

13.  Đặc điểm giải phẫu đỉnh mũi:
Wang T. và cs phân loại điểm đỉnh mũi thành 3 loại: loại I: từ 6-8mm, loại II
từ 8-10mm, loại III trên 10mm.
Đỉnh mũi của người châu Á thường to hơn, ít nhọn nhô hơn người da trắng vì:
+ Mô mỡ sợi giữa khoảng gian vòm nhiều hơn và khoảng cách giữa các điểm
đỉnh mũi lớn hơn.
+ Không có sự kết dính giữa trụ trong của sụn cánh mũi lớn với sụn vách
ngăn.
+ So với người da trắng sụn cánh mũi người châu Á ít phát triển hơn nhưng
không phải là nhỏ hơn.
Như vậy theo Wang và cộng sự thì yếu tố khoảng cách giữa 2 điểm đỉnh mũi
là quan trọng nhất.
2. Đặc điểm giải phẫu các cấu trúc cấu tạo mũi ngoài
2.2. Đặc điểm giải phẫu ứng dụng các cấu trúc tham gia cấu tạo tháp mũi

14.  Đặc điểm giải phẫu đỉnh mũi:
Rohrich:
- Khoảng cách giữa hai điểm đỉnh mũi 5 – 6mm, nếu khoảng
cách này trên 6mm thì được xem là đầu mũi to.
- Khoảng gian vòm trung bình 2.9mm (2.1mm – 4.1mm).
- Trên xác và trên bệnh nhân đều có lớp mỡ gian vòm chiếm ở
khoảng gian vòm, kích thước lớp mỡ thay đổi từ 1.2 – 2.4mm
đến 3.6 – 5.2mm (trung bình 1.8 – 3.2mm).
- Độ dày da đỉnh mũi là yếu tố gây cản trở khi làm nhỏ đỉnh mũi,
chiều dày da này được đánh giá bằng quan sát và sờ nắn. Ngoài
ra có thể dùng siêu âm để đo độ dày da mũi
2. Đặc điểm giải phẫu các cấu trúc cấu tạo mũi ngoài
2.2. Đặc điểm giải phẫu ứng dụng các cấu trúc tham gia cấu tạo tháp mũi

15.  Đặc điểm giải phẫu hệ thống nâng đỡ đỉnh mũi
Nâng đỡ chính Nâng đỡ phụ
Kích thước, hình dáng, độ đàn hồi của trụ
trong và ngoài sụn cánh mũi lớn
Dây chằng gian vòm
Dây chằng giữa sụn mũi bên và sụn vách ngăn Phần sống của sụn vách ngăn
Dây chằng giữa sụn mũi bên và sụn cánh mũi
lớn
Sự hiện diện của các sụn vừng làm tăng khả
năng nâng đỡ của sụn cánh mũi lớn vào
khuyết hình lê (pyriform aperture)
Dây chằng giữa phần dưới sụn mũi bên vào da
và mô mềm xung quanh
Gai mũi
Phần vách ngăn sợi
Các cấu trúc góp phần nâng đỡ mũi theo Lai A. và cs
(a) Lớp cơ:
2. Đặc điểm giải phẫu các cấu trúc cấu tạo mũi ngoài
2.2. Đặc điểm giải phẫu ứng dụng các cấu trúc tham gia cấu tạo tháp mũi

16.  Đặc điểm giải phẫu hệ thống nâng đỡ đỉnh mũi
2. Đặc điểm giải phẫu các cấu trúc cấu tạo mũi ngoài
2.2. Đặc điểm giải phẫu ứng dụng các cấu trúc tham gia cấu tạo tháp mũi

17. (b) Lớp mỡ gian vòm:
 Đặc điểm giải phẫu hệ thống nâng đỡ đỉnh mũi
- là lớp mô mỡ dưới da dày nhất ở vùng đỉnh mũi, chiếm toàn bộ
khoang gian vòm
- độ dày của vùng da này thay đổi từ 1/3 dưới mũi, dày nhất tại đỉnh
mũi và vùng trên đỉnh do sự gia tăng mô dưới da và tuyến bã.
- 50% BN có da dày từ mức độ trung bình trở lên đều có mảng mỡ
gian vòm, người da mỏng vẫn có lớp mỡ này
2. Đặc điểm giải phẫu các cấu trúc cấu tạo mũi ngoài
2.2. Đặc điểm giải phẫu ứng dụng các cấu trúc tham gia cấu tạo tháp mũi

18.  Đặc điểm giải phẫu hệ thống nâng đỡ đỉnh mũi
(b) Lớp mỡ gian vòm:
Tasman và Helbig: dùng siêu âm đánh giá vùng đỉnh mũi đầu tiên
- siêu âm đầu dò phát chùm tia thẳng 10MHz đem lại hiệu quả cao
(so với CT hay MRI)
2. Đặc điểm giải phẫu các cấu trúc cấu tạo mũi ngoài
2.2. Đặc điểm giải phẫu ứng dụng các cấu trúc tham gia cấu tạo tháp mũi

19.  Đặc điểm giải phẫu hệ thống nâng đỡ đỉnh mũi
(c) Dây chằng gian vòm :
- khoảng gian vòm có dây chằng gian vòm tạo thành một băng phủ lên góc vách
ngăn trước và hiện diện như một cấu trúc hỗ trợ
- Phần dày trước nhất là dây chằng gian vòm được báo cáo đầu tiên bởi Pitanguy
năm 1965, trong suốt quá trình phẫu thuật chỉnh hình mũi theo đường ngoài,
dây chằng này có thể nhìn thấy bằng mắt thường, nằm giữa da và khung sụn
dọc theo đường giữa, nó bắt nguồn từ mạc 1/3 trên mũi trải dài xuống đến
phân đoạn vòm của trụ trong và hòa vào vùng dưới vách ngăn
2. Đặc điểm giải phẫu các cấu trúc cấu tạo mũi ngoài
2.2. Đặc điểm giải phẫu ứng dụng các cấu trúc tham gia cấu tạo tháp mũi

20.  Đặc điểm giải phẫu hệ thống nâng đỡ đỉnh mũi
(d) Dây chằng gian trụ:
2. Đặc điểm giải phẫu các cấu trúc cấu tạo mũi ngoài
2.2. Đặc điểm giải phẫu ứng dụng các cấu trúc tham gia cấu tạo tháp mũi

21.  Đặc điểm giải phẫu hệ thống nâng đỡ đỉnh mũi
Pitanguy và cs: dây chằng da-sụn
- nằm dọc theo đường giữa, dính vào tiểu đơn vị vòm của trụ giữa sụn
cánh mũi lớn, biến mất dần vào sụn vách ngăn
- Độ dày của dây chằng này được chia thành các cấp: cấp I (≥ 4mm)
chắc, cấp II (3mm) trung bình, cấp III (≤ 2mm) yếu.
2. Đặc điểm giải phẫu các cấu trúc cấu tạo mũi ngoài
2.2. Đặc điểm giải phẫu ứng dụng các cấu trúc tham gia cấu tạo tháp mũi

22.  Đặc điểm giải phẫu ứng dụng sụn cánh mũi lớn
* Khái niệm kiềng ba chân (Tripod concept):
- sụn cánh mũi lớn như cấu trúc kiềng ba chân mà hai chân là hai trụ
ngoài sụn và chân còn lại là nơi hai trụ trong tiếp giáp với nhau.
- giảm độ dài của các chân kiềng  thu nhỏ và xoay đầu mũi
- giảm chiều dài trụ trong/trụ ngoài  thay đổi vị trí của điểm đỉnh
mũi trên da
2. Đặc điểm giải phẫu các cấu trúc cấu tạo mũi ngoài
2.2. Đặc điểm giải phẫu ứng dụng các cấu trúc tham gia cấu tạo tháp mũi

23. * Khái niệm cung M (M-arch concept):
- bao gồm các cặp trụ trong, trụ giữa và trụ ngoài sụn cánh mũi
lớn.
- Vòm của thuỳ mũi (lobular arch) là một cung trong cấu trúc M,
được chia thành các tiểu đơn vị thẩm mỹ là điểm trên đỉnh mũi
(supratip), điểm dưới đỉnh mũi (infratip) và điểm đỉnh ngoài của
thuỳ mũi (lateral tip lobule).
 Đặc điểm giải phẫu ứng dụng sụn cánh mũi lớn
2. Đặc điểm giải phẫu các cấu trúc cấu tạo mũi ngoài
2.2. Đặc điểm giải phẫu ứng dụng các cấu trúc tham gia cấu tạo tháp mũi

24. 2.3 Mối liên quan tổng thể giữa các thành phần cấu tạo mũi
1/ Cử động của đỉnh mũi
Đỉnh mũi di động được là do (1) hiện diện của phần vách ngăn màng, (2)
khớp giữa sụn mũi bên và sụn cánh mũi lớn, (3) khả năng trượt lên nhau
của các lớp mô phủ lên sụn cánh mũi.
Cử động này hạn chế bởi: các dây chằng xuyên giữa các lớp mô phủ sụn
mũi và phần vách ngăn sụn cố định.
Ứng dụng về mặt thẩm mỹ: cử động này sẽ làm ngắn mũi lại và mở
rộng góc mũi môi.

25. 2/ Khả năng xoay lên trên của thuỳ mũi và đỉnh mũi
Cử động này thực hiện được do (1) khả năng trượt của trụ trong sụn
cánh mũi lớn trên gai mũi, (2) khả năng lùi lại phía sau của phần vách
ngăn sợi, được hỗ trợ bởi phần tam giác yếu Converse, (3) khớp trượt
giữa bờ dưới sụn mũi bên và bờ trên sụn cánh mũi lớn, và (4) dây chằng
lỏng lẻo giữa phần đuôi trụ ngoài sụn cánh mũi lớn và phần nền xương
ổ mũi.
2.3 Mối liên quan tổng thể giữa các thành phần cấu tạo mũi
Ưng dụng về mặt thẩm mỹ: (1) rút ngắn một phần chiều dài mũi, (2) kéo
đỉnh mũi lên trên làm mũi có vẻ hếch lên và nhô ra trước hơn, (3) tăng
nhẹ góc mũi môi, (4) làm nở rộng lỗ mũi và tăng góc cột trụ mũi – cánh
mũi.

26. 3/ Khả năng trở về vị trí ban đầu của phần ngoài lỗ mũi
Là do (1) sự uốn lượn của trụ ngoài sụn cánh mũi lớn, (2) khả năng uốn
cong của trụ trong và cột trụ mũi kéo theo (3) sự biến dạng của lỗ mũi
ngoài.
2.3 Mối liên quan tổng thể giữa các thành phần cấu tạo mũi
4/ Khả năng tụt vào trong của điểm đỉnh mũi
Do khả năng hạ thấp xuống của cấu trúc “kiềng ba chân” (tripode) của
cánh mũi: (1) trụ trong: khả năng trượt lên bờ trên của sụn với phần
vách ngăn màng, (2) trụ ngoài: khả năng gấp chồng lên của phần đuôi
trụ ngoài lên phần nền ổ mũi, (3) khớp sụn mũi bên – sụn cánh mũi lớn:
khả năng trượt lên nhau của hai sụn này.
Ứng dụng về thẩm mỹ: hạ thấp đỉnh mũi, hở phần cánh mũi, làm thay
đổi góc mũi môi.

27. 4/ Khả năng tụt vào trong của điểm đỉnh mũi
Ứng dụng theo 2 nguyên tắc
1. Tác động lên các “chân” của tripode: chỉnh lại độ dài quá mức (cắt
bớt hoặc vùi sâu xuống phần mô phía dưới) của trụ trong và trụ ngoài,
thu gọn cánh mũi. Cắt bớt các dây chằng của sụn vách ngăn, phức hợp
cột trụ mũi – môi và dây chằng giữa sụn mũi bên và sụn cánh mũi lớn.
2.3 Mối liên quan tổng thể giữa các thành phần cấu tạo mũi
2. Tác động lên đỉnh của tripode: cắt bớt trụ
giữa sụn cánh mũi lớn. Có thể cắt kèm các
dây chằng nếu cần hạ thấp nhiều đỉnh mũi.

28. “HAD CLEOPATRA’S NOSE BEEN SHORTER, THE WHOLE FACE OF THE
EARTH WOULD HAVE CHANGED” – BLAISE PASCAL, 1623-62, PENSE II

29. RESPIRATORY SYSTEM
NOSE
PHARYNX
LARYNX
TRACHEA
LUNG

30. EXTERNAL NOSE

31. EXTERNAL NOSE

32. NASAL WALLS
EXT. NOSE
NASAL CAV.
INF. WALL
POS. WALL
SUP. WALL
EXT. WALL
MED. WALL

33. EXTERNAL NOSE

34. EXTERNAL NOSE

35. EXTERNAL NOSE

36. EXTERNAL NOSE

37. EXTERNAL NOSE

38. EXTERNAL NOSE

39. EXTERNAL NOSE

40. EXTERNAL NOSE

41. EXTERNAL NOSE

42. EXTERNAL NOSE

43. NASAL BUMP

44. BULBOUS NASAL TIP

45. TOO-WIDE NOSE

46. TOO-NARROW NOSE

47. OVERPROJECTED NOSE
(Pinocchio telling a lie)

48. UNDERPROJECTED NOSE
(Pinocchio telling a truth)

49. SADDLE/BOXER’S NOSE

50. TWISTED NOSE

51. DROOPY NOSE

52. UPTURNED NOSE

53. SUPERIOR WALL

54. INFERIOR WALL
choanae

55. POSTERIOR NOSTRILS

56. MEDIAL WALL

57. MEDIAL WALL

58. MEDIAL WALL

59. .
MEDIAL WALL

60. EXTERNAL WALL

61. EXTERAL WALL

62. Head of
chimpanzee

63. The
Mummy
returns !!
Case
Report —
3,700 B.C.

64. PARANASAL SINUSES
FRONTAL S.
MAXILLARY S.
ETHMOID S.
SPHENOID S.

65. FRONTAL S.
MAXILLARY S.
ETHMOID S.
SPHENOID S.
PARANASAL SINUSES

66. PARANASAL SINUSES

67. Pediatric Sinuses

68. THE MAXILLARY SINUS

69. THE MAXILLARY SINUS

70. PARANASAL SINUS

71. PARANASAL SINUS

72. PARANASAL SINUS

73. PARANASAL SINUS

74. FRONTAL SINUS
Development
 Frontal bone at birth
 Age 5
Structure
 Volume and shape
 Ostium
 Walls
 Anterior vs. posterior
Related Structures
 Frontal recess

75. Frontal
Sinus
Ostium
Frontal recess
Boundaries
Dumbbell shape
Sinus Lateralis
Frontal Bulla

76. PARANASAL SINUS

77. PARANASAL SINUS

78. Sinus Drainage Schema

79. FRONTAL S.
MAXILLARY S.
SPHENOI
D
S.
ETHMOID S.
PARANASAL SINUS

80. Ethmoid Sinus
Development
 Present at birth
 Anterior /
Posterior
 Variability
Structure
 Volume/shape
 Roof
 Lateral wall

81. Ethmoid Roof
•Anterior 2/3
•Posterior 1/3
Keros I
Keros II
Keros III

82. Ethmoid Cells
Supraorbital, Frontal Bulla, Concha Bullosa, Haller’s, Onodi Cells

83. Ethmoid Sinus—Related Structures
 Basal Lamella of the Middle Turbinate
Three planes
 Agger nasi cell
Childhood sinus
 Ethmoid Bulla
Hiatus Semiluninaris / Superior Hiatus Semilunaris
Suprabullar / retrobullar recesses (Sinus Lateralis)
 Ethmoid Infundibulum / Uncinate Process
 Anterior / Posterior Ethmoid Arteries
 Osteomeatal complex

84. Basal/Ground
Lamella
Basal/Ground Lamella Of Middle Turbinate

85. The Agger Nasi Cell

86. Ethmoid Bulla
Uncinate Process
Hiatus Semilunaris

87. Ethmoid Infundibulum

88. Suprabullar/
Retrobullar Recess

89. Ethmoid Arteries

90. Osteomeatal Complex
MIDDLE MEATUS
MAXILLARY SINUS OSTIUM
ANTERIOR ETHMOID
Drainage / Ventilation

91. FUNCTIONAL ENDOSCOPIC SINUS SURGERY

92. KIESSELBACH POINT
SPHENOID-
PALATINE ART.
ANT.
ETHMOID
ART.

93. 4,5mm
5,2mm
4,2 mm
4,6 mm
1,4 mm
1,3 mm
5,4 cm
PARANASAL SINUS

94. PARANASAL SINUS

95. - GOLD 18carat
-  4mm
- 5.000VND/pcs
l=9,5cm
PARANASAL SINUS

96. MAXILLARY SINUS
Development
 Present at birth
 Biphasic growth
 Level of the floor
Structure
 Volume and shape
 Walls, floor, roof

97. Maxillary Sinus

98. Maxillary Sinus

99. Maxillary Sinus
Related structures :
 Fontanelles
 Natural ostium
 Haller’s Cells &Sinusitis
 Osteomeatal complex
 Accessory Ostium
 Nasolacrimal duct

100. Fontanelles
PN > PS
PN < PS

101. Natural Ostium
-Haller’s cells
Accessory Ostium

102. Nasolacrimal Duct

103. MAXILLARY
SINUS
MUCOUS MEM.
MUCOUS MEM.
MAXILLARY SINUSES

104. MAXILLARY SINUSES

105. THE MAXILLARY BONE

106. PROETZ PROCEDURE
AIR
A
A
B
B
C
C

107. CONCHA BULLOSA

108. MAXILLARY SINUSES

109. Microscopic Anatomy
Vibrans Respiratory Mucosa
 Cilliated columnar epithelial cells
 Anatomy
 Beat frequency
 Inhibitory effects of contact
 Noncilliated columnar cells
 Distribution
 Function
 Basal cells

110. Microscopic Anatomy
Vibrans Respiratory Mucosa
 Cilliated columnar epithelial cells
 Anatomy
 Beat frequency
 Inhibitory effects of contact
 Noncilliated columnar cells
 Distribution
 Function
 Basal cells

111. Microscopic Anatomy
Goblet Cells
 Glycoproteins—viscosity and elasticity
 Innervation (para=thick, symp=thin)
Basement membrane
 Submucosal glands
 Distribution

112. Microscopic Anatomy

113. MUCOUS BLANKET
 Two layers
Superficial layer
Sol layer
 Function
Superficial layer traps bacteria and
particulate matter
Enzymes, antibodies, immune cells

114. MUCOCILIARY TRANSPORT
Directional Flow of Mucous
Toward the choanae
Ostium drainage – a stubborn beast
Hilding, MD
Contact inhibition
Haller’s cells
Surgery

115. Mucociliary Transport

116. Function of Paranasal Sinuses
 Humidifying and warming inspired air
 Regulation of intranasal pressure
 Increasing surface area for olfaction
 Lightening the skull
 Resonance
 Absorbing shock
 Contribute to facial growth

117. Function of Paranasal Sinuses

118. NEW FRONTIERS
Sleep apnea and the sinuses
 Humidification contributes up to 6.9mm Hg serum pO2
 Mouth breathers noted to have decreased end-tital CO2
-- increased serum CO2 -- apneas (high baseline)
Nitric Oxide (NO)
 NO produced primarily in sinuses
 Toxic to bacteria, fungi, viruses
 Increases cilliary motility

119. 33,1mm
10,9mm
65,6mm
63,7mm
35,8mm
44,2mm
PARANASAL SINUSES

120. T : 73,3%
P : 56,7%
PARANASAL SINUSES

121. PARANASAL SINUSES

122. OLFACTORY NERVE

123. OLFACTORY NERVE

124. OLFACTORY NERVES

125. OLFACTORY NERVES

126. OLFACTORY NERVES

127. THE SPHENOID SINUS

128. THE SPHENOID BONE

129. SPHENOIDAL SINUS
Development
Arise within the nasal capsule (no pouch)
Age 3 begins to pneumatize
Structure
 Volume/variable pneumatization
 Wall thickness
 Position within the sphenoid
 Relation to sella turcica
 Sellar and postsellar relationships

130. Sphenoid Sinus Pneumatization

131. Sphenoid Sinus
Sphenoid Sinus

132. Sphenoid Sinus

133. SPHENOID SINUS
Ostium
 Size (.5-4mm)
 Location (sinus floor, anterior nasal floor, anterior
sinus wall, superior turbinate, cribiform plate)
 Bony dehiscence
Related Structures
 Sphenoethmoidal recess
 Sphenoid rostrum
 Onodi cell

134. Sphenoid Ostium
Sphenoethmoid Recess
Sphenoid Rostrum

135. The Onodi Cell

136. Arterial Supply
External Carotid
Maxillary A.
Sphenopalatine
Internal Carotid
Ophthalmic A.
Ant. Ethmoid
Post. Ethmoid
Supraorbital
Supratrochlear

137. Innervation

139. Innervation

143. .

146. THANK YOU FOR YOUR ATTENTION !
All details, please contact me:
1. Website: www.drkhoatran.com
2. Email : khoatrandr@yahoo.com / contact@drkhoatran.com
3. Office phone : 8632-824
4. Cellular phone : 0989-675901