magesmerter barn

1. Magesmerter hos barn
Overlege Florin B. Vikskjold
Møteplassen
04.05.17

2. Forekomst (RAP)
• Vanlig hos barn > 5 år
• 10-15% av alle skolebarn, topp ved 9 års alder
• Jenter > gutter
• Medfører skolefravær, legebesøk,
familieproblemer, engstelse

3. Hvem bør henvises?
• Lang sykehistorie
• Hyppig eller kontinuerlige smerter
• Affisert skolegang/barnehage eller
fritidsaktiviteter
• Betydelig påvirket under smerter
• Vektavflatning/-tap
• MISTANKE OM KRONISK/ALVORLIG SYKDOM SOM
MÅ FØLGES OPP I ANNENLINJETJENESTEN
• BEHOV FOR GASTROSKOPI ELLER ANNEN
SPESIALISTUTREDNING

4. Viktige anamnestiske momenter

5. Utredning
• Klinisk undersøkelse: Husk rektaleksplorasjon
• Percentiler!
• Minimum: transglutaminase-a.s., jernstatus,
hematologi, ALAT, GT, krea, CRP, SR, glukose,
calprotectin, urinstix
• Eventuelt: vitamin D, B12, folat, Mg, fosfat, Na, K,
stoffskifte, Fx5, ASAT, ALP, LD, amylase, bilirubin,
albumin, laktose gentest, anti-DGP, (HLA),
(helicobacter-a.s.), hemofec,
tarmpatogene/parasitter
• Ev. UL abdomen

6. Hva kan det ellers være?
DE VANLIGE
• FORSTOPPELSE!
• Funksjonelt/psykosomatisk
• Refluks
• Kumelkproteinallergi
• Cøliaki
• IBS
• Laktoseintoleranse
• IBD
• Fruktose malabsorpsjon
• Helicobacter/annen gastritt
DE UVANLIGE
• Abdominal migrene
• Eosinofil gastroenteropati
• Tarmparasitter
• Galle-/leverpatologi
• Gyn./urinveispatologi
(nutcracker)
• AMSS
• Familiær middelhavsfeber
• Porfyri
• Malignitet

7. Når skoperer vi?
• mistanke om IBD – samtidig med kolonoskopi
• mistanke om cøliaki (der reviderte ESPGHAN-kriterier ikke er
oppfylt)
• GØR med dårlig behandlingsrespons
• dysfagi (vurdér rtg. ØVD først hos de minste)
• mistanke om eosinofil gastroenteropati
• mistanke om H.pylori-infeksjon (pustetest eller antigen i avføring
positiv)?
• malabsorpsjon
• uforklarlig oppkast (intrakraniell prosess utelukket)
• uforklarlige magesmerter eller brystsmerter med betydelig
skolefravær eller nedsatt funksjonsnivå
• hematemese