PNT

1. 7/4/2023
VIÊM RUỘT THỪA
THS.BS. NGUYỄN VĂN KHOA
BM NGOẠI KHOA ĐHYPNT

2. 7/4/2023
Đại cương
 VRT cấp cứu ngoại khoa thường gặp
 Chiếm khoảng 8% dân số
 Tuổi thường gặp 10-30
 Chẩn đoán ruột thừa khó khăn, dễ nhầm
bệnh khác 15,3%
 Tần suất VRT trong đời 7%

3. 7/4/2023
Lịch sử
1735, Amyan PTV quân đội anh
1886, Reginald BS GPB tại Harvard ủng hộ
phẫu thuật gđ sớm, người đầu tiên mô tả
ruột thừa viêm
Thế kỷ 19 H. Hancock PTV Anh quốc, thực
hiện cắt ruột thừa viêm
MC Burney báo cáo hàng loạt ca về chẩn đoán
và điều trị VRT

4. 7/4/2023
Giải phẫu ruột thừa
 Ruột thừa treo vào
manh tràng bởi mạc
treo ruột thừa
 Động mach ruột thừa
xuất phát từ đm hồi
manh trùng tràng

5. 7/4/2023
Giải phẫu học
 Gốc ruột thừa điểm tập
trung 3 dãy cơ dọc
 Ruột thừa dài 2-20cm,
trung bình 9 cm
 Đầu RT có vị trí thay
đổi

6. 7/4/2023
Chỉ định mổ VRT
 Mổ cấp cứu ngay khi được chẩn đoán
 Cân nhấc bệnh nhân bệnh sử đau bụng
HCP kéo dài,sốt, dấu hiệu VPM khu trú lan
toả
 Lâm sàng không rõ, khám lại nỗi 4-6h
 Chụp CT scan giúp chẩn đoán chính xác

7. 7/4/2023
Chống chỉ định mổ
 Không có chống chỉ mổ VRT
 Nếu BN đám quánh ruột thừa điều trị kháng
sinh, sau 8 tuần mổ cắt RT
 Chống chỉ định mổ nội soi cắt ruột thừa: dính
ruột, sau xạ trị, rối loạn đông máu, tăng áp
cửa
 U nhầy ruột thừa: tránh làm thủng dẫn đến
biến chứng Pseudomyxoma peritonei

8. 7/4/2023
Chuẩn bị bệnh nhân
 Vô cảm: tê tuỷ sống, mê NKQ
 BS tầm soát bệnh nhân dị ứng: kháng sinh,
giảm đau, hạ sốt
 Bệnh nhân đặt đường truyền TM: truyền
dung dịch đẳng trương, kháng sinh phổ rộng

9. 7/4/2023
Kỹ thuật mổ hở cắt ruột thừa
 Rạch da đường
Macburney, Lanz
 Bờ ngoài cơ thẳng
bụng: Jalagueir dễ
thoát vị vết mổ

10. 7/4/2023
Kỹ thuật mổ hở cắt ruột thừa
 Dùng dao điện qua lớp
cân nông ( Camper)
sâu ( Scarpa)

11. 7/4/2023
Kỹ thuật mổ hở cắt ruột thừa
 Bộc lộ cân cơ chéo
bụng ngoài, rạch cùng
hướng rạch da
 Lấy 2 kẹp, kẹp lấy mép
cân cơ chéo bụng
ngoài

12. 7/4/2023
Kỹ thuật mổ hở cắt ruột thừa
 Tách lớp cơ sâu: cơ
chéo bụng trong và cơ
ngang bụng
 Dùng Farabeuf xé cơ
chéo bụng trong và cơ
ngang

13. 7/4/2023
Kỹ thuật mổ hở cắt ruột thừa
 Bộc lộ phúc mạc
 Dùng 2 Kelly kẹp phúc
mạc nâng phúc mạc
 Mở phúc mạc tránh tổn
thương tạng
 Qua lổ phúc mạc banh
Farabeuf xé rộng phúc
mạc

14. 7/4/2023
Tìm bộc lộ ruột thừa
 Dùng kẹp hình tim tìm
ruột thừa
 Badcock kẹp ruột thừa
ở đâu nâng nhẹ đưa
cho người phụ

15. 7/4/2023
Xử trí ruột thừa
 Dùng Kelly chọc thủng
đáy mạc treo ruột thừa,
luồn chỉ qua lổ chọc,
cột mạc treo ruột thừa
 Cắt mạc treo ruột thừa
 Cột gốc, cắt ruột thừa

16. 7/4/2023

17. Kỹ thuật cắt ruột thừa
7/4/2023

18. 7/4/2023

19. 7/4/2023
Kiểm tra lại vùng mổ
 Lau sạch bụng
 Chảy máu?
 Gạc

20. 7/4/2023
Khâu phục hồi thành bụng
 Dùng Kelly nâng phúc mạc, khâu phúc mạc
mũi túi
 Khâu lại mạc ngang, cơ chéo nhỏ
 Khâu lại cân cơ chéo bụng ngoài
 Khâu da

21. 7/4/2023
Phẫu thuật cắt ruột thừa nội soi
 Dàn máy nội soi
 Dụng cụ nội soi
 PTV chính đúng bên T
BN, người cầm Camera
đứng trên PTV chính
 Gây mê đứng phía đâu
BN
 Dụng cụ viên đứng
phía bên P BN

22. 7/4/2023
Vào bụng, vị trí đặt trocar
 Hasson
 Đặt trocar mở

23. 7/4/2023

24. 7/4/2023
Tìm ruột thừa, bộc lộ mạc treo

25. 7/4/2023
Nâng ruột thừa căng mạc treo

26. 7/4/2023
Xử lý mạc treo ruột thừa

27. 7/4/2023
Cột gốc ruột thừa bằng Vicryl 1.0

28. 7/4/2023
Cắt ruột thừa cách nơ cột 3 mm

29. 7/4/2023
Lấy ruột thừa ra ngoài

30. 7/4/2023
Nâng RT, đốt mạc treo

31. 7/4/2023
Cắt mạc treo, cột gốc

32. 7/4/2023

33. 7/4/2023
Cắt ruột thừa