LGI bleeding(v20180306)

1. LGI bleeding 지침 (v20180306)
* Check List: Vital sign (stable or unstable), 직장수지검사 (혈변의 양상 확인),
- Unstable => 우선 상부위장관 출혈 감별 중요함! (EGD or L-tube)
- Stable: Colonoscopy (환자 상태에 따라서 결정: 경구로 장정결이 어려운 경우는 Yal-enema 후
sigmoidoscopy 시행 고려, sigmoidoscopy로 bleeding document 안되면 장정결 후 대장내시경 진행하거나,
대장내시경 진행이 어려우면 CT angiography 고려(Cr level 확인 필요))
* (응급) 대장내시경은 준비가 필요합니다. (장정결이 필요합니다.)
Colonoscopy or sigmoidoscopy:
장정결: PEG-based solution (Colyte 4L or Coolprep 2L)을 3 – 4시간 동안 복용: 항문으로 배출액인
clear 하게 될 때까지. (환자가 자의로 복용을 못하는 경우, L-tube를 통해서 투여)
Order: Colyte-F pow, 4(-6)L 또는 Coolprep pow 2(-4)L (for 3-4 hours before colonoscopy)
Order: Sigmoidoscopy: Yal enema 1-2 bottle, qd, apply
하부위장관 출혈이 의심되어 대장내시경 또는 직장경을 하려고 한다면, (in NCC)
정규 시간인 경우: 내시경실에 연락하여 협진 의뢰 낼 전문의 문의 후, 협진 의뢰 후 선생님께 연락
당직 시간인 경우: 매달 응급실, 대장암센터 병동 (101,102병동)에 “당직 응급내시경 스케쥴” 공지됨. 하부 전
임의 선생님께 연락하고, 그 달의 하부위장관 스탭 선생님께 협진 의뢰: (하부 응급 대장내시경(또는 직장경
검사)는 장정결의 과정이 필요하여 내시경 시행까지 시간이 필요함.
(post polypectomy bleeding인 경우: 정규 시간인 경우 – 시술자 선생님께 연락. 당직 시간에는 전임의 선
생님이 보고 받고 ‘시술자’ 또는 ‘당직의’ 선생님께 연락)
<참고>
** 대장내시경 검사 이외에도 시행할 수 있는 검사가 있습니다. ** (대장내시경 시행이 어려운 경우)
CT angiography: 진단 가능한 최소 출혈량, 0.2-0.5ml/min; 12-30ml/h; 288 -720ml/day
Angiography: 진단 가능한 출혈량, 1-1.5ml/min; 60-90ml/h; > 1.5L/day
RBC scan; 0.05-0.1ml/min; 6-10ml/h, 144-240ml/day
Initial assessment
-Evaluation and risk stratification (Hx, P/Ex, Lab, Vital sign, R/O UGI bleeding)
-Hemodynamic resuscitation (IV replacement with crystalloid solution, 수혈은 Hb 7미만인 경우 고려 (심장
질환 등이 있는 경우 Hb 9 정도 유지)),
-Fluid replacement는 매우 중요함. - V/S stable하고 이전 검사에서 Cr 정상이면
* CBC 결과 확인 전에는 N/S 120cc/hr,
* 출혈이 확인 되면 출혈 정도, 지혈 상태에 따라서(BP 및 Hb level 정도에 맞추어서 N/S 및 fluid 투여)
Management of anticoagulant medications (INR of 1.5–2.5, INR >2.5 이면 교정 필요, 혈소판은 5만 이상으로
유지)