Dokumen ini adalah laporan medis tentang seorang anak laki-laki berusia 2 tahun yang mengalami paraparese inferior dan stomatitis, tidak dapat berjalan, dan menunjukkan gejala demam serta sariawan. Pemeriksaan fisik dan laboratorium menunjukkan hasil yang sebagian besar dalam batas normal, dan diagnosis kerja adalah poliomyelitis. Perawatan melibatkan pemberian infus, obat, dan rencana rehabilitasi untuk memulihkan keadaan fisiknya.

1. DISUSUN OLEH :
I GD ANDRIKA INDRAYOGA SENTHANU
15710048
LAPORAN KASUS
Pembimbing : dr.Zainuddin Hamidi,Sp.A

2. Identitas
 Nama : An. A
 Umur : 2 tahun 2 bulan
 BB : 13 kg
 Jenis Kelamin : Laki-laki
 Suku / Bangsa : Jawa/Indonesia
 Pekerjaan ortu : wiraswasta
 Agama : Islam
 Alamat : Malang
 Tanggal MRS : 8 Januari 2016
 Tanggal pemeriksaan : 8 Januari 2016

3. Anamnesa
 Keluhan Utama : tidak bisa berjalan

4. Anamnesa
 Riwayat Penyakit Sekarang :
1. Tidak bisa jalan sejak tadi hari selasa.
2. Awalnya panas di sertai sariawan sejak hari minggu
3. Hari senin, setelah di beri obat paracetamol panasnya ↓
4. Batuk (-), Pilek (-), sesak (-)
5. Pe↓ nafsu makan sejak hari minggu, minum ↑
6. Mual (-), muntah (-)
7. BAB (-) normal, BAK (+) banyak dan lancar
8. Riwayat kejang (-) , riwayat trauma (-)

5. Anamnesa
• Riwayat Penyakit Dahulu :
- sakit kuning :disangkal
- DM :disangkal
- HT :disangkal
- Jantung :disangkal
- Alergi :disangkal

6. Anamnesa
• Riwayat Penyakit Keluarga :
- penyakit serupa : tidak ada keluarga yang sakit seperti ini
- sakit kuning :disangkal
- DM :disangkal
- HT :disangkal

7.  Riwayat Pengobatan : Paracetamol
Hufagrip syrup

8. Riwayat Sosial Ekonomi
 Ayah bekerja sebagai wiraswasta, Ibu sebagai ibu
rumah tangga
Anamnesa

9. Anamnesa
Kehamilan dan Persalinan
Laki-laki, lahir aterm UK 39 minggu, lahir secara
pervaginam, langsung menangis , biru-biru (-), di
tolong bidan, berat lahir 3900 gram, panjang badan
lahir 49 cm

10. Riwayat Pemeliharaan Post natal
 Tali pusat dirawat oleh bidan, ASI ibu lancar, bayi
tidak kuning, tidak terjadi perdarahan pasca
kelahiran.
Anamnesa

11. Riwayat Imunisasi
 BCG : tidak ada data
 Polio : tidak ada data
 Hepatitis : tidak ada data
 DPT : tidak ada data
* Data imunisasi tidak bisa di ketahui, karena data
hanya di dapat dari ayah dan bibi pasien. Sedangkan
ibu pasien tidak ada selama pasien di rawat.
Anamnesa

12. Riwayat Makanan
 0 – 1 bln : ASI
 1 – 6 bln : ASI + susu formula, sejak umur 6
bulan makan bubur
 6 – 12 bln : ASI dan mulai umur 12 bulan
diberikan makan nasi team

13. Riwayat Pertumbuhan dan
Perkembangan
Duduk : 8 bulan
Berdiri : 11 bulan
Jalan dengan berpegangan : 12 bulan
Berbicara : 14 bulan

14. Status Gizi
BB = 13 kg
Umur 2 tahun  2n+8= (2x2)+ 8= 12 kg
BB/U= 13 x 100% / 12 = 108 % (gizi baik)

15. Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum
• Kesadaran : compos mentis
• GCS : 4,5,6
• Nadi : 112 x/menit, reguler
• Pernapasan : 32x/menit
• Temperatur : 36,3 °C axilla

16. Pemeriksaan fisik
 Kulit
 Warna : dbn
 Turgor : dbn
 Edema : -

17. Pemeriksaan Fisik
• Kepala
▫ Bentuk : mesocephal
▫ Rambut : dbn
▫ Mata :
▫ Cekung (-/-)
▫ konjungtiva: pucat (-/-),
▫ sklera: icteric (-/-),
▫ pupil: isokor (3mm/3mm)
▫ reflek cahaya (+/+), normal,

18. Pemeriksaan Fisik
▫ Telinga :
▫ sekret (-/-)
▫ darah (-/-)
▫ nyeri tekan mastoid (-/-)
▫ nyeri tekan tragus (-/-)

19. Pemeriksaan Fisik
 Hidung :
 deviasi septum nasi (-)
 epistaksis (-)
 pernafasan cuping hidung (-)
 sekret (-)

20. Pemeriksaan Fisik
 Mulut :
 cyanosis (-)
 Stomatitis (+)
 lidah kotor (-)
 bibir kering (-)
 perdarahan mukosa dan gusi(-)
 tenggorokan : tonsil: hiperemis (-)

21. Pemeriksaan Fisik
 Leher : simetris (+) , Pemb. KGB (-)
meningeal sign : kaku kuduk (-)
 Thorax
– Bentuk : normochest, simetris
– retraksi interkostalis (-)
 Jantung :
• I: ictus cordis tidak tampak
• P: ictus cordis tidak teraba
• P: batas jantung kesan normal
• A: S1 S2 reguler tunggal

22.  Pulmo :
 I: pernapasan simetris, retraksi (-)
 P: pergerakan kanan kiri simetris
 P: sonor, batas paru kesan normal
 A: suara nafas vesikuler
Rh Wh
- -
- -
- -
- -
- -
- -

23.  Abdomen
 I: flat (+)
 A: BU (+) N
 P: timpani
 P: nyeri tekan (-)
hepar dan lien tidak teraba
 Genito Urinaria: DBN

24.  Ekstremitas
- Akral hangat + +
+ +
- Edema - -
- -

25. Pemeriksaan Penunjang
normal
• 12,6
• 7800
• 324.000
• 40,0
• 139,2
• 3,77
• 107,7
Darah lengkap :
- Hb
- lekosit
-Trombosit
-PCV
Elektrolit :
-Natrium
-Kalium
-Chlorida
• (L 14,4-17,5) P(12,0-15,3) g/dl
• ( 4 - 10 ribu/cmm)
• ( 150 – 450 ribu)
• ( 40,0 – 50,0 %)
• ( 135 – 155 mmol/L)
• ( 3,6 – 5,5 mmol/L)
• ( 98 – 107 mmol/L)

26. Foto Thorax

27. Foto Lumbosacral

28. Resume
 Telah diperiksa seorang anak laki-laki, 2 tahun BB
13kg. Pada anamnesa didapatkan
 Tidak bisa jalan sejak tadi hari selasa.
 Awalnya panas di sertai sariawan sejak hari minggu
 Hari senin, setelah di beri obat paracetamol panasnya ↓
 Batuk (-), Pilek (-), sesak (-)
 Pe↓ nafsu makan sejak hari minggu, minum ↑
 Mual (-), muntah (-)
 BAB (-) normal, BAK (+) banyak dan lancar
 Riwayat kejang (-) , riwayat trauma (-)

29. Resume
Pada pemeriksaan fisik didapatkan :
Nadi : 112 x/menit, reguler
Pernapasan : 32 x/menit
Temperatur : 36,3 °C axilla
Stomatitis (+)

30.  Darah lengkap :
Hemoglobin : 12,6 mg/dl
Lekosit : 7.800
Trombosit : 324.000
PCV : 40.0%
 Serum Elektrolit :
Natrium : 139,2
Kalium : 3,77
Chlorida : 107,7

31. Diagnosa Banding
 Paraparese inferior susp GBS + Stomatitis
 Paraparese inferior susp Poliomyelitis + Stomatitis

32. Diagnosa Kerja
 Paraparese inferior susp Poliomyelitis + Stomatitis

33. Planning
 Planning diagnosa :
- Darah lengkap, SE , foto thorax, foto lumbosacral AP/lat
 Planning terapi :
- MRS
- Inf. D5 ½ NS 1100 cc/24 jam
- Drip Neurobion 1 amp/kolf
- Inj. Ranitidine 2 x 12 mg
- Nicolin 2 x 120 mg
- Inj. Dexamethason 2 amp extra
3 x ½ amp

34. 08 Januari 2016
SUBJEKTIVE OBJEKTIVE ASSESMENT PLANNING
•OT mengatakan
anaknya tidak mau
jalan
•Batuk (-) pilek (-)
•Demam (-)
• mual(-), muntah (-)
• makan (+) sedikit
• minum (+)
• BAB (-)
•BAK (+) lancar
•Riwayat kejang (-)
•Riwayat trauma (-)
•N: 100 x/i
• RR: 26 x/i
• S: 36,3˚C
• A/I/I/C/D : -/-/-/-
• Thorax
• Pulmo:
• Rh Wh
• Abd: BU (+) N, MET
(-)
• Eks : AH OD
Paraparese
inferior susp
GBS
• IVFD D5 ¼ NS
500 cc/24 jm
• Drip Neurobion 1
amp/kolf
•Inj dexamethason 2
amp (ext)
•Ranitidin 2 x 12mg
•Nicolin 3 x 120 mg
•Cek DL, SE, foto
thorax, foto
lumbosacral AP/lat
- -
- -
- -
+ +
+ +
- -
- -
- -
- -
- -

35. 09 Januari 2016
SUBJEKTIVE OBJEKTIVE ASSESMENT PLANNING
• OT mengatakan
anaknya tidak mau
jalan
• sariawan (+)
•Batuk (-) pilek (-)
•Demam (-)
• mual(-), muntah (-)
• makan (+) sedikit
• minum (+)
• BAB (-)
•BAK (+) lancar
• N: 110 x/i
• RR: 28 x/i
• S: 36,2 ˚C
• A/I/I/C/D : -/-/-/-
• Thorax
• Pulmo:
• Rh Wh
•Abd: BU (+) N, MET
(-)
• Eks : AH OD
Paraparese
inferior susp
GBS +
stomatitis
• IVFD D5 ¼ NS 500
cc/24 jm
• Drip Neurobion 1
amp/kolf
•Inj dexamethason 2
amp (ext)
3 x ½ amp
•Ranitidin 2 x 12mg
•Nicolin 3 x 120 mg
• konsul ortophedi
- -
- -
- -
+ +
+ +
- -
- -
- -
- -
- -

36. 10 Januari 2016
SUBJEKTIVE OBJEKTIVE ASSESMENT PLANNING
• OT mengatakan
anaknya sudah mau
jalan sejak kemarin
malam.
• sariawan (+)
•Batuk (-) pilek (-)
•Demam (-)
• mual(-), muntah (-)
• makan (+) sedikit
• minum (+)
• BAB (-)
•BAK (+) lancar
•N: 94 x/i
• RR: 30 x/i
• S: 36 ˚C
• A/I/I/C/D : -/-/-/-
• Thorax
• Pulmo:
• Rh Wh
• Abd: BU (+) N,
MET (-)
• Eks : AH OD
Paraparese
inferior susp
poliomyelitis +
stomatitis
•IVFD D5 ¼ NS 500
cc/24 jm
• Drip Neurobion 1
amp/kolf
•Inj dexamethason 2
amp (ext)
3 x ½ amp
•Ranitidin 2 x 12mg
•Nicolin 3 x 120 mg
• Candistatin drop
- -
- -
- -
- -
- -
- -
+ +
+ +
- -
- -

37. 11 Januari 2016
SUBJEKTIVE OBJEKTIVE ASSESMENT PLANNING
• OT mengatakan
anaknya sudah aktif
berjalan dan berlari
seperti biasanya
• sariawan (+)
•Batuk (-) pilek (-)
•Demam (-)
• mual(-), muntah (-)
• makan (+)
• minum (+)
• BAB (+)
•BAK (+) lancar
•N: 110 x/i
• RR: 32 x/i
• S: 36 ˚C
• A/I/I/C/D : -/-/-/-
• Thorax
• Pulmo:
• Rh Wh
• Abd: BU (+) N,
MET (-)
• Eks : AH OD
Paraparese
inferior susp
poliomyelitis +
stomatitis
•Off infus
•Candistatin drop
•KRS
OBAT YANG DIBAWA
PULANG :
• Encephabol ½ tab
m f pulv dtd no xx
s 3 dd 1
• San B plex
s 2 dd 0,5 cc
- -
- -
- -
- -
- -
- -
+ +
+ +
- -
- -

38. DISKUSI

39. Poliomyelitis
 Polio (poliomyelitis) adalah infeksi oleh enterovirus dari
famili Picornaviridae yang bermanifestasi dalam 4
bentuk: inapparent infection (90-95%), abortif/minor
illness (4-8%), poliomielitis nonparalitik (meningitis
aseptik), dan poliomyelitis paralitik (1-2%).
 Poliovirus adalah RNA virus yang ditransmisi melalui
orofekal atau tertelan air yang terkontaminasi. Terdiri dari
3 serotipe: 1, 2, dan 3 dengan masa inkubasi 5-35 hari.

40. Epidemiologi
 Sejak tahun 1988 kasus menurun >99%, dari estimasi
kasus 350000 namun dilaporkan 1604 kasus pada tahun
2009.
 Namun dalam tahun 2009-2010 23 negara yang
sebelumnya bebas polio mengalami reinfeksi karena virus
impor.
 Lebih sering mengenai anak < 5 tahun dengan frekuensi
anak laki-laki dan perempuan sama banyak.

41. Etiologi
 Virus poliomyelitis (virus RNA) tergolong dalam genus
enterovirus dan familipicornaviridae, mempunyai 3 Strain
yaitu tipe 1 (Brunhilde), tipe 2 (Lansing) dan tipe 3 (Leon).
 Epidemi yang luas dan ganas biasanya disebabkan oleh virus
tipe 1.
 Imunitas yang diperoleh setelah terinfeksi maupun imunisasi
bersifat seumur hidup dari spesifik untuk satu tipe.

42. Klasifikasi

44. Anamnesa dan Px Fisik
Teori :
 demam,
 anoreksia,
 muntah,
 nyeri perut,
 hiperemis orofaring,
 Sembuh 3-10 hari
Kasus :
 Datang dengan keluhan tidak bisa
jalan
 Awalnya di dahului dengan
demam (+) sejak hari minggu
 Batuk (-), Pilek (-),
 Pe↓ nafsu makan
 muntah (-)
 Setelah perawatan hari ke 6-7
pasien sembuh sendiri dan bisa
berjalan kembali.

45. Pemeriksaan Penunjang
Teori
Darah lengkap :
 Leukosit normal / sedikit
meningkat
 Peningkatan titer IgG 4x lipat atau
titer anti-IgM (+) pada stadium
akut
Kultur :
 Dilakukan pemeriksaan kultur
virus dari fese dan apus tenggorok,
pada pasien tersangka infeksi
poliomyelitis (pasien AFP)
Kasus
 leukosit normal
 pmx IgG dan anti-IgM tidak dilakukan
 pmx kultur tidak di lakukan
 foto thorax kesan normal
 foto lumbosacral AP kesan normal

46. Penatalaksanaan
Medikamentosa
 Tidak ada antivirus untuk terapi infeksi oleh virus polio
Bedah
 Diperlukan bantuan bedah ortopedi bila terjadi sekuele yang mengakibatkan
displasia atau kontraktur
Diit
 Keseimbangan cairan dan elektrolit sangat diperlukan, bilamana
memungkinkan diet tinggi serat untuk mencegah konstipasi
 Hindari terjadinya aspirasi

47. Suportif
 Pemberian antipiretik/analgetik bila terdapat keluhan demam, nyeri kepala,
atau nyeri otot
 Trakeostomi dilakukan pada pasien yang membutuhkan dukungan ventilasi
mekanik jangka panjang
 Rehabilitasi medis diperlukan pada kondisi paralisis untuk mencegah
terjadinya dekubitus, pneumonia akibat berbaring lama, serta latihan aktif serta
pasif untuk mencegah kontraktur
 Konstipasi diatasi dengan pemberian laksatif dan pemasangan kateter urin

48. TERIMA KASIH