LAPKAS CVD-SINDROM FOVILLE.pptx

STROKE BATANG OTAK
(SINDROM FOVILLE)
LAPORAN KASUS
SUPERVISOR:
Dr. dr. IMRAN, M. KES, SP. S (K)
PRESENTAN:
dr. KHUSNUL AMRA

IDENTITAS
Nama : Ny. S
Rekam Medis : 1-11-36-37
Jenis Kelamin : Perempuan
Usia : 64 Tahun
Agama : Islam
Status : Menikah
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Tanggal Masuk : 4 Januari 2021/07.30 WIB
Alamat : Peureulak

Keluhan Utama
Penurunan kesadaran
Riwayat Penyakit Sekarang
 Pasien dengan penurunan kesadaran secara tiba-tiba sejak 2
hari SMRS saat istirahat
 Pasien mengeluhkan nyeri kepala, intensitas ringan-sedang
dan tidak berkurang dengan istirahat
 Kelemahan anggota gerak kanan dan mulut merot ke kanan
 Pasien juga mengeluhkan pusing berputar, tidak seimbang
saat berjalan, muntah tidak ada.
 Kejang tidak ada. Riwayat demam, batuk, sesak dan pilek
tidak ada.
Riwayat Penyakit Dahulu
• Hipertensi sejak 5 tahun yang lalu, tidak terkontrol.
• Riwayat stroke, jantung, DM, dan penyakit ginjal tidak ada
ANAMNESIS
Riwayat Pengobatan
Amlodipin 1x5 mg, tidak teratur
Riwayat Penyakit Keluarga
Keluarga pasien tidak memiliki keluhan yang sama seperti
yang dialami pasien saat ini
Riwayat Kebiasaan Sosial
 Kebiasaan merokok, alkohol tidak ada
 Sering memakan makanan yang berlemak
 Pasien tidak berolahraga secara teratur

Keadaan Umum : Sakit berat
Tekanan Darah : 180/90 mmHg
MAP : 150 mmHg
Nadi : 90 kali/menit, reguler
Pernapasan : 20 kali/menit
Suhu : 36,5 oC
SpO2 : 98%
Skala Nyeri : 3 (rFLACC)
PEMERIKSAAN FISIK
GCS : E3M5V3
TRM : Kaku kuduk (-)
Nervus Cranialis : Pupil isokor diameter 3 mm/3 mm
RCL (+/+) RCTL(+/+)
Paresis N. VI sinistra perifer
Paresis N. VII sinistra perifer
Horizontal gaze palsy sinistra
Sistem Motorik
• Pergerakan : Tidak terbatas
• Kekuatan Otot : Kesan Hemiparesis dekstra

Tonus
• Ekstremitas superior : (↑/-)
• Ekstremitas inferior : (↑/-)
• Gerakan involunter : Negatif
Refleks Fisiologis
• Biseps : (+3/+2)
• Triseps : (+3/+2)
• Patella : (+3/+2)
• Achilles : (+3/+2)
STATUS NEUROLOGIS
Refleks Patologis
• Babinski : (+/-)
• Chaddock : (+/-)
• Oppenheim : (+/-)
• Schaeffer : (+/-)
Sistem Sensorik : Dalam batas normal
Fungsi Otonom : Dalam batas normal
 Siriraj Stroke Score  0,5
 NIHSS  20
 Modified Rankin Scale  4

Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan
Hemoglobin 13,0 12,0-15,0 g/dl
Hematokrit 40 37-47 %
Leukosit 14,6 4,5-10,5 103 /mm3
Trombosit 371 150-450 103 /mm3
Natrium (Na) 145 132-146 mmol/L
Kalium (K) 3,5 3,7-5,4 mmol/L
Klorida (Cl) 102 98-106 mmol/L
GDS 183 < 200 mg/dL
Ureum 37 13-43 mg/dL
Kreatinin 0,8 0,51-0,95 mg/dL
LABORATORIUM 4/1/2021

Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan
PT 12,9 11,5-15,5 detik
INR 0,98 <1,5
APTT 32,7 26-37 detik
D-Dimer 610 <500 ng/mL
Kolesterol total 231 <200 mg/dL
Kolesterol HDL 32 >55 mg/dL
Kolesterol LDL 193 <100 mg/dL
KGDP 108 60-110 mg/dL
Asam urat 5,3 2,6-6,0 mg/dL
LABORATORIUM 4/1/2021

Interpretasi EKG: Sinus Ritme, HR 84 kali/menit, normo axis, LVH (-), Infark (-)
ELEKTROKARDIOGRAM

Tulang-tulang tampak intak
Tidak terdapat soft tissue swelling
Corakan bronkovaskular normal
Sudut costophrenicus dan cardiophrenicus tampak tajam
Cardio Thorax Ratio > 50%
Kesan
Kardiomegali
RONTGEN THORAKS

CT SCAN KEPALA
Tidak tampak adanya cephal hematom
Tulang kalvaria tampak intak
Kedua bulbus okuli tampak simetris
Sulcus dan girus hemisfer serebri dekstra tampak
normal Sistem ventrikel lateral dekstra dan sinistra
tampak normal
Tidak terdapat midline shift
Tampak lesi hipodense di bagian inferomedial sinistra
pons
Kesan
Infark di pons

Diagnosis Klinis : Penurunan kesadaran, hemiparesis dekstra, hemihipestesia dekstra,
Paresis N. VI sinistra perifer, N. VII sinistra perifer,
Horizontal gaze palsy sinistra
Vertigo sentral
Diagnosis Topis : Inferomedial pons bagian sinistra
Diagnosis Etiologi : Oklusi arteri basilaris cabang paramedian sinistra
Diagnosis Patologi : Infark di pons
Diagnosis tambahan : Hipertensi stage II
Dislipidemia
DIAGNOSIS

Diagnosis Kerja
 Penurunan kesadaran + hemiparesis dekstra + hemihipestesi dekstra + paresis N. VI sinistra
perifer + N. VII sinistra perifer + horizontal gaze palsy sinistra ec stroke iskemik di pons Vertigo
sentral ec stroke iskemik cerebellum
 Hipertensi stage II
 Dislipidemia
DIAGNOSIS

 Primary survey
 Stabilisasi hemodinamik
- Cairan kristaloid
- Optimalisasi tekanan darah
- Pemantauan jantung dengan EKG
 Pengendalian tekanan intracranial
- Head up 30o
- Menghindari pemakaian glukosa atau hipotonik
- Menghindari hipertermia
TERAPI UMUM
 IV Citicolin 1000 mg/12 jam
 Drip Paracetamol 1 g/8 jam
 IV Omeprazole 40 mg/12 jam
 PO Clopidogrel 1x75 mg
 PO Amlodipin 1x10 mg
 PO Valsartan 1x80 mg
 PO Atorvastatin 1x40 mg
 PO Betahistin 3x6 mg
 PO Flunarizin 2x5 mg
TERAPI KHUSUS
TERAPI

PROGNOSIS
Quo ad vitam Dubia ad bonam
Quo ad functionam Dubia ad malam
Quo ad sanactionam Dubia ad malam

Tanggal/
Jam
S O A P
5/1/2021
Pukul 06.30
Hari Rawatan
1
Penurunaan
kesadaran,
Gelisah
TD : 160/90 mmHg
N : 96 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,5⸰C
Skala Nyeri: 3 Rflacc
Status Neurologis:
GCS : E3M5V3
N.Cranialis : Pupil bulat, isokor, ø
3mm/2mm,
RCL (+/+) RCTL (+/+)
Paresis: N. VI sinistra, N.VII sinistra,
horizontal gaze palsy sinistra
Motorik: kesan hemiparesis dekstra
R. Fisiologis: +3/+2
+3/+2
R. Patologis:
Babinski (+/-)
Sensorik: belum dapat dinilai
Otonom: BAK (+) terpasang kateter
- Penurunan kesadaran +
hemiparesis dekstra + paresis N. VI
sinistra perifer + N. VII sinistra
perifer + horizontal gaze palsy
sinistra ec stroke iskemik di pons
(sindrom Foville)
- Vertigo sentral ec stroke iskemik
cerebellum
- Hipertensi stage II
- Dislipidemia
- Diet sonde 6 x 200 cc
- IVFDNaCl0,9% 20 tpm
- IV Citicolin 1000 mg/12 jam
- PO Clopidogrel 1x75 mg
- PO Amlodipin 1x10 mg
- POValsartan1x80 mg
Planning:
- Pantau keadaan umum dan
vital sign
- Cek darah lengkap

Tanggal/
Jam
S O A P
6/1/2021
Pukul 06.30
Hari Rawatan
2
Penurunaan
kesadaran,
Gelisah
TD : 150/90 mmHg
N : 90 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,5⸰C
Status Neurologis:
GCS : E3M5V3
3mm/2mm,
RCL (+/+) RCTL (+/+)
Motorik: kesan hemiparesis
dekstra
+3/+2
R. Patologis:
Babinski (+/-)
Otonom: BAK (+) terpasang
kateter
(sindrom Foville)
cerebellum
- Dislipidemia
- IVFDNaCl0,9% 20 tpm
Planning:
vital sign
- Fisioterapi pasif

Tanggal/
Jam
S O A P
8/7/2021
Pukul 06.30
Hari Rawatan
4
Penurunaan
kesadaran
TD : 140/80 mmHg
N : 86 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,5⸰C
Status Neurologis:
GCS : E3M5V4
3mm/2mm,
RCL (+/+) RCTL (+/+)
Motorik: kesan hemiparesis
dekstra
+3/+2
R. Patologis:
Babinski (+/-)
Otonom: BAK (+) terpasang
kateter
(sindrom Foville)
cerebellum
- Dislipidemia
- IVFDNaCl0,9% 20tpm
Planning:
vital sign
- Fisioterapi

Tanggal/
Jam
S O A P
9/7/2021
Pukul 06.30
Hari Rawatan
5
Pusing berputar
Kelemahan anggota
gerak kanan
TD : 140/80 mmHg
N : 96 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,5⸰C
Skala Nyeri: 3/NRS
Status Neurologis:
GCS : E4M6V5
3mm/2mm,
RCL (+/+) RCTL (+/+)
Motorik: 3333/5555
3333/5555
+3/+2
R. Patologis:
Babinski (+/-)
Sensorik: hemihipoestesi dekstra
Otonom: anhidrosis tubuh bagian
kiri
(sindrom Foville)
cerebellum
- Dislipidemia
- POBetahistin 3x6 mg
- POFlunarizin2x5 mg
Planning:
vital sign
- Fisioterapi

Tanggal/
Jam
S O A P
11/1/2021
Pukul 06.30
Hari Rawatan
8
Pusing berkurang
Kelemahan anggota
gerak kanan
TD : 140/80 mmHg
N : 96 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,5⸰C
Skala Nyeri: 2/NRS
Status Neurologis:
GCS : E4M6V5
3mm/2mm,
RCL (+/+) RCTL (+/+)
Motorik: 3333/5555
3333/5555
+3/+2
R. Patologis:
Babinski (+/-)
Sensorik: hemihipoestesi dekstra
Otonom: anhidrosis tubuh bagian
kiri
(sindrom Foville)
cerebellum
- Dislipidemia
- POBetahistin 3x6 mg
- POFlunarizin2x5 mg
Planning:
vital sign
- Fisioterapi
- PBJ

Pasien dengan penurunan kesadaran dan
kelemahan tubuh sebelah kanan yang terjadi
secara tiba-tiba sejak 2 hari sebelum masuk rumah
sakit
Stroke adalah sindroma klinis yang ditandai oleh
disfungsi cerebral fokal atau global yang
berlangsung 24 jam atau lebih  menyebabkan
disabilitas atau kematian  akibat perdarahan
spontan atau suplai darah yang tidak adekuat pada
jaringan otak.
Stroke iskemik merupakan disfungsi neurologis
yang disebabkan oleh infark fokal serebral, spinal
maupun retinal.

PENURUNAN
KESADARAN
Kesadaran  keadaan di mana seorang individu sepenuhnya sadar  diri dan
lingkungan sekitar
Kesadaran  interaksi kontinu antara fungsi korteks serebri dengan ARAS.
ARAS menerima serabut-serabut saraf kolateral dari jaras-jaras sensoris dan
melalui thalamic relay nuclei dipancarkan secara difus ke kedua korteks serebri.
Penurunan kesadaran  ada lesi yang mengganggu interaksi ARAS dengan
korteks serebri
- Supratentorial
- Subtentorial
- Metabolik

HEMIPARESIS
DEKSTRA
Kelumpuhan sesisi tubuh kontra lateral lesi disebabkan adanya kerusakan
unilateral pada traktus kortiko spinalis pada setingkat pons
Kelemahan kontra lateral lesi  traktus kortikospinalis pada setinggi pons
belum menyilang  penyilangan akan terjadi pada area decusatio piramidalis
yang terletak di medula oblongata
Lesi unilateral pada basis ataupun tegmentum pontine dorsalis  disebabkan
adanya blokade atau berkurangnya aliran darah pada daerah tersebut, yang
mengakibatkan terjadinya infark  menyebabkan kerusakan traktus kortiko
spinalis

HEMIHIPESTES
DEKSTRA
Lemniscus medialis (Reil's band atau Reil's ribbon)  jalur pada batang otak
yang membawa informasi sensorik (sentuhan, getaran) dari nucleus gracilis dan
nucleus cuneatus menuju ke talamus
Impuls proprioseptif  nucleus gracilis dan nucleus cuneatus  axon dari neuron
sekunder akan bersilangan atau berdecussatio pada setinggi medula oblongata  ke
batang otak sebagai lemniscus medialis pada sisi kontralateralnya
Terjadinya hemihipestesi kontra lateral lesi disebabkan adanya kerusakan pada
area lemniskus medialis

PARESIS N. VI
SINISTRA
Nukleus N.VI terdiri dari motor neuron dan interneuron yang memproyeksikan jaras ke
subnukleus rektus medial kontralateral, guna gerakan konjugasi  Oleh karena itu
kerusakan di tingkat Nukleus N.VI selalu mengakibatkan gaze palsy dan bukan abducen
palsy
Nukleus N.VI terdiri dari sekumpulan motor neuron khusus yang terletak di dasar
ventrikel IV, dibawah kolikus fasialis di tegmentum paramedian kaudral pons
N. VI hanya menginervasi m. rektus lateralis  paresis abduksi dan esotropia. Pasien
mengeluh diplopia horisontal yang bertambah pada penglihatan jauh yang
membutuhkan gerakan divergensi/abduksi, membaik pada pandangan dekat atau saat
membaca (karena konvergensi tidak membutuhkan m. rektus lateralis).

PARESIS N. VII
SINISTRA
Di dalam batang otak serabut radiks nukleus ini berjalan memutari nukleus
abdusens  adanya kerusakan pada nukleus nervus abdusens sering juga
mengenai serabut nervus VII  Kelumpuhan otot-otot wajah ipsilateral 
kerusakan dari nukleus Nervus fasialis pada setingkat lesi  memberikan
gambaran kelumpuhan lower motor neuron sesisi dengan lesinya 
penyilangan traktus kortikobulbaris terjadi sebelum nukleusnya
Nukleus komponen motorik nervus fasialis terletak di bagian ventrolateral
tegmentum pontis

HORIZONTAL
GAZE PALSY
PPRF terletak dekat dengan nukleus dari N VI. Penekanan/kerusakan pada nuklues N VI,
sering disertai gangguan pada area PPRF  mengakibatkan gejala berupa gangguan
gerakan horizontal bola mata termasuk gerakan saccade bola mata
Paramedian Pontine Reticular Formation (PPRF)  berfungsi sebagai pengatur
koordinasi dari gerakan bola mata  gerakan bola mata horizontal dan gerakan saccade
(gerakan cepat bola mata).
PPRF  tempat berasalnya semua hubungan neural yang berpartisipasi pada tatapan
konjugat horizontal  menghubungkan nukleus abdusens ipsilateral dengan bagian
nukleus okulomotorius kontralateral yang mempersarafi M. Rectus medialis.

JARAS
PENGLIHATAN
KONJUGAT
HORIZONTAL

VERTIGO
SENTRAL
Vertigo  bukan penyakit, tetapi kumpulan gejala atau sindrom yang terjadi akibat
gangguan keseimbangan pada sistem vestibular ataupun gangguan pada sistem saraf
pusat.
Vertigo  istilah bahasa Latin  vertere  memutar.
Secara umum, vertigo dikenal sebagai ilusi bergerak atau halusinasi gerakan.
Vertigo ditemukan dalam bentuk keluhan berupa rasa berputar-putar atau rasa bergerak
dari lingkungan sekitar (vertigo sirkuler) namun kadang-kadang ditemukan juga keluhan
berupa rasa didorong atau ditarik menjauhi bidang vertikal (vertikal linier).

VERTIGO
SENTRAL
Penyebab vertigo jenis sentral biasanya ada gangguan di batang otak atau di serebelum.
Untuk menentukan gangguan di batang otak, apakah terdapat gejala lain yang khas bagi
gangguan di batang otak, misalnya diplopia, parestesia, perubahan sensibilitas dan
fungsi motorik, rasa lemah.
Vertigo  terdapat gangguan alat keseimbangan tubuh yang mengakibatkan
ketidakcocokan antara posisi tubuh (informasi aferen) yang sebenarnya dengan apa yang
dipersepsi oleh susunan saraf pusat (pusat kesadaran).
Vertigo sentral diakibatkan oleh kelainan pada batang batang otak atau cerebellum
sedangkan vertigo perifer disebabkan oleh kelainan pada telinga dalam atau nervus
cranialis vestibulocochlear (N. VIII).

 Hipertensi
 Merokok
 Diabetes
 Atrial fibrillation
 Dislipidemia
 Stenosis arteri carotis
 Sickle cell disease
 Aktivitas fisik
 Obesitas
FAKTOR RISIKO
DAPAT DIMODIFIKASI
TIDAK DAPAT
DIMODIFIKASI
 Usia
 Jenis kelamin
 Ras
 Genetik
FAKTOR RISIKO
STROKE

SIRIRAJ STROKE SCORE
 SSS > 1  stroke hemoragik (perdarahan)
 SSS < -1  stroke iskemik
 SSS antara -1 dan 1 maka hasilnya adalah samar-samar
dan membutuhkan intervensi pemeriksaan CT-Scan
sesegera mungkin
SSS: 0,5

MODIFIED RANKIN SCALE
RANKIN
GRADE
DESCRIPTION
0 No symptoms/normal (physical, cognitive etc.)
1
No significant disability despite symptoms; able to carry out all
usual duties and activities
2
Slight disability; unable to carry out all previous activities, but
able to look after own affairs without assistance
3
Moderate disability; requiring some help, but able to walk
without assistance from another individual (use of walking aids
alone is not counted as assistance)
4
Moderately severe disability; unable to walk without assistance
and unable to attend to own bodily needs without assistance
5
Severe disability; bedridden, incontinent and requiring constant
nursing care and attention
6 Dead

 IV Citicolin 1000 mg/12 jam
 PO Clopidogrel 1x75 mg
 PO Amlodipin 1x10 mg
 PO Valsartan 1x80 mg
 PO Atorvastatin 1x40 mg
 PO Betahistin 3x6 mg
 PO Flunarizin 2x5 mg
 PO KSR 2x600 mg
TERAPI

CLOPIDOGREL
Obat antiplatelet yang telah diakui FDA untuk mencegah kerusakan
vaskular pada pasien stroke atau TIA dan dapat mengurangi stroke
berulang, kejadian infark miokard ataupun kematian
Clopidogrel secara irreversible memblok reseptor ADP pada platelet
sehingga mencegah kaskade yang mengakibatkan aktivasi reseptor GP
IIb/IIIa.
Perdarah gastrointestinal terjadi pada 1,99% pasien yang menerima
clopidogrel dan 2,66% pada pasien yang menerima aspirin.

CITICOLINE
 Citicoline (Cytidine 5-diphosphocholine atau CDP-Choline)
 Mengaktivasi biosintesis struktur fosfolipid membran sel neuron
 Meningkatkan metabolise otak dan menambah level neurotransmitter
termasuk acetylcolin dan dopamin.
 Citicolin juga berfungsi memperbaiki aktifitas enzim mitochondria
ATPase dan Na/K ATPase serta menghambat enzim phospholipase A2
untuk mempercepat reabsorpsi edema serebral.
Pemberian sitikoline  pengurangan edema serta meminimalkan
pemecahan fosfolipid  menekan pemecahan asam lemak bebas
terutama asam arakhidonat  juga mencegah proses inflamasi 
sebagai neuroprotektor serta mencegah radikal bebas yang diakibatkan
oleh iskemik
Fosfatidilkolin dalam sitikoline  menggenerasi biosintesis fosfolipid
membran, yang terdegradasi selama iskemia otak oleh asam lemak dan
radikal bebas

VALSARTAN Valsartan termasuk kedalam golongan angiotensin receptor blocker (ARB)
yang merupakan antagonis angiotensin II (Ang II) manghambat aktivitas
Ang II hanya direseptor AT1 dan tidak direseptor AT2, maka disebut juga
AT1-Bloker dan dapat menurunkan tekanan darah dan memberikan
proteksi organ target seperti jantung, pembuluh darah, dan ginjal
AMLODIPIN Amlodipin termasuk kedalam golongan Calcium channel blockers (CCB)
yang digunakan untuk menurunkan tekanan darah dengan cara
menghambat influx Ca++ yang sensitif terhadap tegangan di otot polos
anterior, yang akhirnya menyebabkan relaksasi otot polos dan tahanan
vascular perifer yang menurun

BETAHISTIN
Senyawa betahistin (suatu analog histamin) yang dapat meningkatkan
sirkulasi di telinga dalam, dapat diberikan untuk mengatasi gejala vertigo.
Betahistin mesylate (merislon) dengan dosis 6 mg-12 mg, 3 kali sehari per
oral. Betahistin di Hcl (betaserc) dengan dosis 8 mg (1 tablet), 3 kali
sehari.

FLUNARIZIN
Merupakan obat supresan vestibular karena sel rambut vestibular
mengandung banyak terowongan kalsium. Mempunyai khasiat menekan
fungsi vestibular. Dapat mengurangi respons terhadap akselerasi angular
dan linier.
Efek samping ialah rasa mengantuk (sedasi), rasa lelah, diare atau
konstipasi, mulut rasa kering dan kemerahan di kulit.

STATIN
Pemakaian obat penurun lipid dapat mengurangi resiko terjadinya stroke
iskemik
Disfungsi endotel merupakan salah satu manifestasi awal aterosklerosis
dan sangat terkait dengan kemungkinan stroke.
Kerja statin meningkatkan fungsi endotel tergantung pada efek non-
lipidsetidaknya sebagian di mediasi dengan meningkatkan regulasi NO
sintase pada endothelium. Hal ini dapat memediasi vasodilatasi dan
menurunkan poliferasi vaskular sel otot polos.

 2 minggu pertama pasca
serangan stroke
 Pada fase ini kondisi
hemodinamik pasien belum stabil
 Umumnya dalam perawatan di
rumah sakit, bisa di ruang rawat
biasa ataupun di unit stroke
REHABILITASI
AKUT
 2 minggu-6 bulan pasca stroke
 Pada fase ini kondisi hemodinamik
pasien umumnya sudah stabil dan
diperbolehkan kembali ke rumah,
kecuali bagi pasien yang
memerlukan penanganan
rehabilitasi yang intensif
 Pasien diharapkan mulai kembali
untuk belajar melakukan aktivitas
dasar merawat diri dan berjalan
SUBAKUT
 Tidak banyak berbeda dengan
fase sebelumnya
 Latihan endurans dan penguatan
otot secara bertahap terus
ditingkatkan, sampai pasien dapat
mencapai aktivitas aktif yang
optimal.
KRONIS

PRINSIP REHABILITASI
 Bergerak
 Terapi latihan gerak, sebaiknya latihan gerak fungsional
 Jangan biarkan pasien melakukan kegiatan gerak yang abnormal
 Gerak fungsional dapat dilatih apabila stabilitas batang tubuh sudah tercapai
 Persiapkan pasien dalam kondisi prima
 Hasil terapi latihan yang diharapkan akan optimal bila ditunjang oleh kemampuan
fungsi kognitif, persepsi dan semua modalitas sensoris yang utuh.

MIDBRAIN
WEBER SYNDROME
CLAUDE SYNDROME
BENEDIKT SYNDROME
PARINAUD SYNDROME
NOTHNAGEL SYNDROME

SINDROM WEBER (SINDROM PEDUNKULUS SEREBRI
/MEDIAL MIDBRAIN SYNDROME)
KERUSAKAN STRUKTUR Gejala Klinis
Substansia nigra Kontralateral parkinsonism
Serabut kortikospinalis Kontralateral hemiparesis
Serabut nervus okulomotorius
(N.III)
Kelumpuhan nervus okulomotorius
ipsilateral, pupil terfiksasi dan
berdilatasi

KERUSAKAN STRUKTUR Gejala Klinis
Serabut nervus okulomotorius (N.III) Kelumpuhan nervus okulomotorius
ipsilateral, pupil terfiksasi dan
berdilatasi
Nukleus ruber Kontralateral hemiataksia, tremor
Pedunculus cerebelli superior Kontralateral serebellar ataksia
SINDROM CLAUDE

SINDROM BENEDICKT / PARAMEDIAN MIDBRAIN
SYNDROME
Struktur yang terlibat Efek klinis
Lemnikus medialis Gangguan sensasi raba, posisi dan getar
kontralateral.
Nukleus ruber Hiperkinesia kontralateral (korea atetosis)
Substansia nigra Akinesia (parkinsomnisme) kontralateral
Radiks N. III Kelumpuhan n. okulomotorius ipsilateral
dengan pupil yang berdilatasi dan terfiksasi
Traktus Kortikospinal Kontralateral hemiparesis

Coliculus superior Upward gaze palsy ( sun set sign/skew
deviation of eye)
SINDROM PARINAUD

Nervus cranialis III Kelumpuhan ipsilateral N.III
Serabut pedunculus cerebelli superior Ataksia dan tremor kontralateral
Pusat vertikal gaze (nukleus N.Cranial IV) Vertikal Gaze Palsy
SINDROM NOTHNAGEL

PONS
MARIE-FOIX SYNDROME
FOVILLE SYNDROME
LOCKED-IN SYNDROME
VENTRAL PONTINE SYNDROME
FACIAL COLLICULUS SYNDROME

SINDROM PONTINE LATERAL (MARY-FOIX SYNDROM)
Kerusakan struktur Efek Klinis
Traktus Kortikospinal Hemiplegia kontralaeral
Lemniskus spinal Kontralateral loss of pain, temperature,
touch, pressure sensation
Nervus VIII Gangguan pendengaran, vertigo, nistagmus
Pedunculus serebelli
media
Ataxia cerebellar ipsilateral

SINDROM FOVILLE
Lemnikus medialis Gangguan sensasi raba, posisi dan getar kontralateral.
Nucleus n. Fasialis Kelumpuhan n. fasialis ipsilateral
Traktus piramidalis Hemiplegia spastic kontralateral
N. abdusens Kelumpuhan n. abdusens perifer ipsilateral
PPRF (Paramedian Pontine Reticular
Formation)
Ipsilateral horizontal gaze palsy

LOCK IN SYNDROME (LESI PONTIN BILATERAL)
Kerusakan struktur Efek
Traktus kortikospinal bilateral Quadriplegia
Nervus IX, X Afonia
Nukleus Abducens dan FLM Bilateral Intranuklear Ophtalmoplegia (INO) dengan
horizontal gaze palsy
Reticular formation intak Pasien sadar

SINDROM MILLARD GUBLER
(VENTRAL PONTIN SYNDROM)
Traktus kortikospinalis Hemiplegia kontralateral
N. fasialis Kelumpuhan wajah ipsilateral
N. abdusens Kelumpuhan melirik ke lateral ipsilateral

SINDROM RAYMOND (VENTROMEDIAL PONTINE SYNDROM)
Nervus abducens Paresis nervus abducens Ipsilateral
Traktus kortikospinalis Hemiplegia kontralateral

MEDULLA
OBLONGATA
WALLENBERG SYNDROME
DEJERINE SYNDROME
BABINSKI-NAGEOTTE SYNDROME

Nucleus vestibularis inferior Nistagmus dan kecenderungan jatuh ke sisi ipsilateral,
diplopia (FLM), vertigo
Nucleus dorsalis n. Vagus Takikardia dan dispnea
Pedunkulus serebelaris inferior Ataksia dan asinergia ipsilateral
Nucleus traktus solitaries Ageusia (kehilangan rasa)
Nucleus ambigus Paresis palatum, laring dan faring ipsilateral; suara serak
Nucleus n. Kokhlearis Tuli (unilateral sensorineural deaffness)
Nucleus traktus spinalis n.
Trigeminus
Analgesi dan termanestesia wajah ipsilateral; reflex
kornea menghilang
Jaras simpatis sentral (Traktus
desending simpatetik)
Sindrom Horner ipsilateral
Traktus spinoserebelaris anterior Ataksia ipsilateral
Traktus spinotalamikus lateralis Kontralateral loss of pain and temperatur sensation
Formasio retikularis Cegukan (singultus)
Sindrom Wallenberg
(Sindrom Medularis Dorsolateralis)

Sindrom Dejerin (Sindrom medularis medialis)
Fasikulus longitudinalis Nistagmus
Lemnikus medialis Gangguan sensasi raba, getar, dan posisi
kontralateral
Oliva Mioritmia palatum dan posisi
kontralateral
Nervus hipoglosus
(nervus XII)
Kelumpuhan flasid nervus XII dengan
hemiatrofi lidah
Traktus piramidal Hemiplagia kontralateral (bukan spastik)
tetapi terdapat refleks Babinski

OMEPRAZOLE
Pemberian regimen profilaksis Acid suppressor agent  menurunkan
insiden perdarahan gastrointestinal yang disebabkan oleh stress ulcer
dengan pengaturan PH asam lambung.
PPI mempunyai keunggulan dibandingkan regimen lainnya karena site of
action memblokade jalur akhir produksi asam lambung dan durasi kerja
yang lebih lama.

LAPKAS CVD-SINDROM FOVILLE.pptx

Recommended

Recommended

More Related Content

Similar to LAPKAS CVD-SINDROM FOVILLE.pptx

Similar to LAPKAS CVD-SINDROM FOVILLE.pptx (20)

Recently uploaded

Recently uploaded (20)

LAPKAS CVD-SINDROM FOVILLE.pptx

Editor's Notes