di Rosaria Iardino, presidente Fondazione The Bridge. Slide utilizzate nella lecture del ciclo "La medicina di precisione: opportunità terapeutiche e responsabilità pubblica", tenuta in Fondazione Giannino Bassetti a giugno 2018. Qui report e video: https://www.fondazionebassetti.org/it/focus/2018/08/la_sostenibilita_economica_del.html

1. La sostenibilità della medicina di
precisione
Rosaria Iardino
Presidente Fondazione The Bridge

2. «È molto più importante sapere
quale tipo di paziente ha una malattia
che quale malattia ha un paziente»
William Osler
Personalizzazi
one della
società
Medicina
cucita sulle
necessità
individuali
Medicina di
precisione
La tendenza
07/06/2018 Fondazione The Bridge

3. MA…
Sostenibilità
ECONOMICA Dubbi ETICI
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4. SOSTENIBILITA’
ECONOMICA
07/06/2018 Fondazione The Bridge

5. SOSTENIBILITÀ OGGI?
Dati generali della spesa privata
Nel 2017, la spesa out of pocket
• È stata sostenuta da 2 italiani su 3 (44,1 milioni di persone)
per un totale di 37,7 mld di euro
• Incidenza trasversale alle Regioni (80,1% Nord Ovest, 86,9%
Nord Est, 89,1% Centro, 89% Sud)
• Incide di più sui redditi bassi
– Il 47% degli italiani ha tagliato altri consumi per pagare le
spese sanitarie
– 7 milioni si sono indebitati
– 2,8 milioni hanno venduto immobili o liquidato
investimenti mobiliari
(FONTE: Censis, 2018)
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6. Sanità pubblica/privata
Tasso di crescita della spesa
• 2001-2008: privata +3,6%, pubblica +14,8%
• 2009-2017: privata +3,6%, pubblica +0,6%
Quote della spesa sanitaria totale 2010-2017
• Pubblica dal 78,5% al 72,2%
• Privata dal 21,5% al 24,8%
Incremento nominale della spesa sanitaria totale (2010-2017) di 6,7
miliardi
• 95% da spesa privata dei cittadini (6,4 mld €)
• 5% da spesa pubblica (336 mln €)
(FONTE: Censis, 2018)
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CRISI
ECONOMICA

7. Previsioni di spesa (1/3)
Il sistema regolatorio deve adattarsi
progressivamente alle necessità.
• Modifiche demografiche della popolazione
• Aumento della longevità
• Evoluzione tecnologica e i nuovi farmaci
Rischio della sostenibilità del sistema sanitario del nostro Paese
• dal punto di vista finanziario
• come capacità di mantenimento di un’adeguata capacità
assistenziale
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8. Previsioni di spesa (2/3)
Il Fondo sanitario nazionale nel 2018 risulta pari a 113,4
miliardi di euro (anziché a 114 mld come previsto dalla
legge 232/2016 - Legge di Bilancio 2017).
Previsioni
• Nel triennio 2019-2021, la spesa sanitaria è prevista
crescere ad un tasso medio annuo dell’1,4 per cento;
nel medesimo arco temporale il PIL nominale
crescerebbe in media del 3 per cento.
• Da oggi al 2025 saranno necessari dai 20 ai 30 mld di €
aggiuntivi
(Dati: Ragioneria Generale dello Stato)
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9. Previsioni di spesa (3/3)
Fondazione The Bridge07/06/2018
(Dati: DEF 2018)

10. SOSTENIBILITA’ ETICA
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11. 07/06/2018 Fondazione The Bridge
È possibile sostenere un
approccio curative
therapy?
COME?
PER QUANTI?

12. Qualche questione
Sebbene gli studi sull’applicazione della medicina di precisione abbiano
mostrato benefici, resta invariato che i costi di applicazione restino
elevati. L’adozione di trattamenti personalizzati, quindi, su vasta scala
richiederebbe un cambiamento nella politica sanitaria.
 Dati i costi elevati, il ricorso alla medicina di precisione potrebbe
essere accessibile a tutti?
 Come saranno coinvolti i diversi stakeholder nello sviluppo,
regolamentazione e finanziamento della medicina di precisione?
 A che punto queste terapie possono iniziare a sovraccaricare un già
costoso e non sostenibile sistema di assistenza sanitaria?
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13. POSSIBILE (TIMIDA) NUOVA
PROSPETTIVA
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14. Divario di conoscenza e prospettiva
• mancanza di dati clinici a lungo termine
• non chiarezza della popolazione target
• scarsa analisi costi-benefici delle terapie
ostacolano la capacità dei payer di individuare
strategie di rimborso.
Gli attuali quadri di valutazione del valore non sono
percepiti prendendo in considerazione le
dimensioni specifiche di un setting curativo, ma
sono più focalizzati sui trattamenti cronici.
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15. Differenza tra costo annuale e
investimento in salute
• Negli anni saremmo
chiamati a valutare la
differenza tra
investimento (valore
attuale) e il suo costo
che dovrebbe essere
ripartito in rate annuali.
• Cambio del paradigma:
da sopravvivenza a
cura.
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“CURE” is not a word much used by
oncologists. The best they normally talk
of is “remission”. But the past five years
have begun to change that
(The Economist, 11/06/2016)

16. Dunque
Alla luce della realtà attuale, per sostenere la medicina di precisone ci
sarà:
 Necessità di superare lo schema incentrato sul paziente cronico
lungo il quale si lavora per compartimenti stagni;
 Necessità di individuare nuovi schemi di pagamento e nuove risorse
finanziare;
 Necessità di preparare il mercato a nuove strategie operative;
 Ruolo centrale delle aziende per affacciarsi alla realtà della curative
therapy
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17. Alternative
Possibili
strade
Cambia il
prezzo
Cambia il
sistema di
pagamento
logica
costo
Investi
mento
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18. La logica è sostenibile
• Ultimi anni: arrivo sul mercato di molecole
costose (definite catastrofiche per l’impatto
economico).
• Esempio: l’HCV, ove con azioni di introduzione
e di rimborso si è attenuato l’effetto
catastrofico.
• La volontà tra le parti può permettere
sostenibilità ed innovazione nella salvaguardia
del SSN.
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19. È una SFIDA
• CONDIZIONI NECESSARIE
• Nuovi schemi di pagamento e di nuove risorse
finanziarie
• Ripensamento del sistema di budget (ora
inadeguati perché costruiti sulla cronicità)
• È una sfida non solo economica
• È una sfida culturale
…quando saremo pronti ad affrontarla?
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