Dokumen tersebut berisi kuesioner tentang pengetahuan masyarakat mengenai hama dan vektor serta pengendaliannya. Beberapa pertanyaan kunci meliputi pengetahuan tentang sumber dan jenis hama serta cara pengendalian seperti kebersihan lingkungan, perangkap, dan penyemprotan pestisida. Responden juga ditanyai tentang pengetahuan mereka mengenai bahaya penggunaan pestisida yang tidak sesuai aturan.

1. 1
DATA UMUM
A. Data Responden
1. Nama :
2. Nomor Hp :
3. Alamat :
DATA KHUSUS
1. Apa yang Bapak/Ibu ketahui tentang hama/vektor?
a. Binatang/hewan yang mengganggu atau merusak lingkungan
b. Binantang/hewan yang merusak tanaman
c. Binatang/hewan yang menyebabkan penyakit
2. Berasal dari manakah hama/vektor tersebut?
a. Tempat sampah yang di biarkan menumpuk
b. Sanitasi/kebersihan lingkungan yang kurang
c. Saluran limbah yang tidak lancer
3. Apakah Bapak/Ibu pernah bermasalah dengan hama/vektor?
a. Ya
b. Tidak
4. Jika pernah, dimana masalah hama/vektor tersebut Bapak/Ibu temui?
a. Rumah
b. Gedung
c. Hotel
5. Apa yang Bapak/Ibu lakukan jika bermasalah dengan hama/vektor tersebut?
a. Membersihkan lingkungan sekitar
b. Membunuh dengan alat
c. Membasmi dengan pestisida
6. Menurut Bapak/Ibu jenis hama/vektor apa yang sangat sulit di tangani?
a. Rayap, semut
b. Nyamuk, lalat, kecoa
c. Tikus
7. Bagaimana cara Bapak/Ibu mengendalikan hama/vektor
a. Membunuh menggunakan perangkap atau alat
b. Memperhatikan kebersihan saluran limbah
c. Menyemprot dengan pestisida
8. Menurut Bapak/Ibu bagaimana jika pengendalian hama/vektor menggunakan pestisida?
a. Setuju
b. Kurang setuju
c. Tidak setuju

2. 2
9. Darimana Bapak/Ibu biasanya tahu tentang jenis pestisida?
a. Dari petugas penyuluhan pertanian
b. Dari penjual pestisida
c. Dari internet
10. Dimana biasaya Bapak/Ibu membeli pestisida?
a. Kios pestisida
b. Warung/penjual alat pestisida
11. Apakah Bapak/Ibu tau dosis pemakaian pestisida?
a. Ya
b. Tidak
12. Pada waktu kapan Bapak/Ibu menyemprotkan pestisida?
a. Pagi
b. Siang
c. Sore
d. Malam
13. Apakah bapak/ibu pernah mendengar sebelumnya bahwa penggunaan pestisida yang tidak sesuai
aturan dapat menyebabkan hama/vektor resistan (kebal)?
a. Belum
b. Baru mendengar
14. Apaka Bapak/Ibu Pernah mengetahui atau mendengar ada perusahaan yang khusus menangani
permasalahan hama/vector?
a. Belum
b. Baru mendengar
c. Sudah Pernah
15. Jika jawaban Anda pernah, apakah Anda pernah menggunakan jasa dari perusahaan tersebut untuk
mengatasi permasalahan hama/vector yang Anda alami?
a. Tidak Pernah
b. Pernah
c. Belum Kepikiran