Uploaded byKTIMILADWIWANDARI
60 views

Kti mila dwi wandari

Dokumen ini adalah karya tulis ilmiah tentang asuhan kebidanan pada ibu nifas berusia 24 tahun 6-8 jam pasca persalinan di BPS Zubaedahsyah, Bandar Lampung. Penelitian ini bertujuan untuk melaksanakan asuhan kebidanan yang sesuai dan mencegah perdarahan pasca persalinan. Kesimpulan menunjukkan bahwa penulis mampu memberikan perawatan yang memadai dan menyoroti pentingnya pencegahan komplikasi pasca persalinan.

Embed presentation

Download to read offline
1 / 141
2 / 141
3 / 141
4 / 141
5 / 141
6 / 141
7 / 141
8 / 141
9 / 141
10 / 141
11 / 141
12 / 141
13 / 141
14 / 141
15 / 141
16 / 141
17 / 141
18 / 141
19 / 141
20 / 141
21 / 141
22 / 141
23 / 141
24 / 141
25 / 141
26 / 141
27 / 141
28 / 141
29 / 141
30 / 141
31 / 141
32 / 141
33 / 141
34 / 141
35 / 141
36 / 141
37 / 141
38 / 141
39 / 141
40 / 141
41 / 141
42 / 141
43 / 141
44 / 141
45 / 141
46 / 141
47 / 141
48 / 141
49 / 141
50 / 141
51 / 141
52 / 141
53 / 141
54 / 141
55 / 141
56 / 141
57 / 141
58 / 141
59 / 141
60 / 141
61 / 141
62 / 141
63 / 141
64 / 141
65 / 141
66 / 141
67 / 141
68 / 141
69 / 141
70 / 141
71 / 141
72 / 141
73 / 141
74 / 141
75 / 141
76 / 141
77 / 141
78 / 141
79 / 141
80 / 141
81 / 141
82 / 141
83 / 141
84 / 141
85 / 141
86 / 141
87 / 141
88 / 141
89 / 141
90 / 141
91 / 141
92 / 141
93 / 141
94 / 141
95 / 141
96 / 141
97 / 141
98 / 141
99 / 141
100 / 141
101 / 141
102 / 141
103 / 141
104 / 141
105 / 141
106 / 141
107 / 141
108 / 141
109 / 141
110 / 141
111 / 141
112 / 141
113 / 141
114 / 141
115 / 141
116 / 141
117 / 141
118 / 141
119 / 141
120 / 141
121 / 141
122 / 141
123 / 141
124 / 141
125 / 141
126 / 141
127 / 141
128 / 141
129 / 141
130 / 141
131 / 141
132 / 141
133 / 141
134 / 141
135 / 141
136 / 141
137 / 141
138 / 141
139 / 141
140 / 141
141 / 141
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS TERHADAP NY. N UMUR 24 TAHUN P2A0 6-8 JAM POST PARTUM DI BPS ZUBAEDAHSYAH, S.ST BANDAR LAMPUNG TAHUN 2016 KARYA TULIS ILMIAH Disusun oleh : MILA DWI WANDARI 201308041 AKADEMI KEBIDANAN ADILA BANDAR LAMPUNG TAHUN 2016
ii ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS TERHADAP NY. N UMUR 24 TAHUN P2A0 6-8 JAM POST PARTUM DI BPS ZUBAEDAHSYAH, S.ST BANDAR LAMPUNG TAHUN 2016 KARYA TULIS ILMIAH Dianjurkan untuk memenuhi persyaratan Ujian Akhir Program Pendidikan Diploma III Kebidanan Disusun Oleh : MILA DWI WANDARI NIM : 201308041 AKADEMI KEBIDANAN ADILA BANDAR LAMPUNG TAHUN 2016
iii LEMBAR PERSETUJUAN Diterima dan disetujui untuk diajukan dan dipertahankan di depan Tim Penguji dalam Ujian Akhir Program Pendidikan Diploma III Kebidanan Adila Hari : Rabu Tanggal : 27 Juli 2016 Pembimbing SILVIA ANGGRAINI, S.ST. M.Kes
Diterima dan disarankan oleh Tim Penguji Ujian Akhir Program Pendidikan Diploma III Kebidanan Adila pada : Penguji I Juniardi, S.I.P, M.H NIDN. 0203077501 Direktur Akademi Kebidanan Adila iv LEMBAR PENGESAHAN Diterima dan disarankan oleh Tim Penguji Ujian Akhir Program Pendidikan Diploma III Kebidanan Adila pada : Hari : Tanggal : Penguji II Juniardi, S.I.P, M.H Rina Suryani, S.ST. M.Kes NIDN. 0203077501 NIK. 2013061035 Direktur Akademi Kebidanan Adila Bandar Lampung dr. Wazni Adila, MPH NIK. 2011041008 Diterima dan disarankan oleh Tim Penguji Ujian Akhir Program Pendidikan Rina Suryani, S.ST. M.Kes
v ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS TERHADAP NY. N UMUR 24 TAHUN P2A0 6-8 JAM POST PARTUM DI BPS ZUBAEDAHSYAH, S.ST BANDAR LAMPUNG TAHUN 2016 Oleh Mila Dwi Wandari, Silvia Angraini, S.ST. M. Kes INTISARI Masa nifas (Puerpurium) dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. Masa nifas atau puerpurium dimulai sejak 2 jam setelah lahirnya plasenta sampai 6 minggu (42 hari) setelah ibu. Tujuan dalam penelitian ini yaitu penulis dapat melaksananakan Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas terhadap Ny. N umur 24 tahun P2A0 6 jam post partum di BPS Zubaedahsyah, S.ST Bandar Lampung Tahun 2016. Metode yang digunakan dalam penelitian ini yaitu dengan mengunakan metode deskriptif subjek penelitian yaitu Ny. N, umur 24 tahun P2A0 di BPS Zubaedahsyah, S.ST Bandar Lampung. Dalam kesimpulan ini terdapat kesenjangan yaitu lamanya persalinan. Kesimpulan dari hasil penelitian yaitu penulis telah mampu memberikan asuhan kebidanan pada ibu Nifas 6-8 jam post partum. Sasaran utama dari penelitian ini diharapkan ibu nifas lebih memperhatikan cara pencegahan perdarahan pada ibu nifas 6-8 jam post partum sehingga kasus peradarahan dapat ditanganin secara dini. Kata Kunci : 6 jam Post partum Referensi : 23 Refrensi Jumlah Halaman :120 Halaman, 8 Daftar Tabel, Daftar gambar, Daftar lampiran
vi MIDWIFERY CARE POSTPARTUM WOMEN TO NY. N AGE 24 YEARS P2A0 6-8 HOURS POST PARTUM IN BPS ZUBAEDAHSYAH, S.ST BANDAR LAMPUNGYEAR 2016 By Mila Dwi Wandari, Silvia Angraini, S.ST. M. Kes ESSENCE Puerperal (Puerpurium) begins after delivery of the placenta and ends when the tools back content such circumstances before pregnancy. Puerperal or puerpurium starting 2 hours after the birth of the placenta to 6 weeks (42 days) after the mother. Interest in this research that the author can melaksananakan Mother Midwifery Care Ruling against Ny. N age of 24 years P2A0 6 hours post partum in BPS Zubaedahsyah, S.ST Bandar Lampung Year 2016. The method used in this research by using descriptive method of research subjects, namely Ny. N, aged 24 years P2A0 in BPS Zubaedahsyah, S.ST Bandar Lampung. In conclusion, there are gaps that the length of labor. Conclusions from the research that the author has been able to provide midwifery care in mothers postpartum 6-8 hours post partum. The main target of this research are expected to pay more attention to postpartum mothers how to prevent post-partum haemorrhage in the mother 6-8 hours post partum so that the case can peradarahan ditanganin early. Keywords : 6 hours Post Partum Reference : 23 Refrensi Number of Pages : 120 pages, 8 tables, image list, list of attachments
vii CURRICULUM VITAE Nama : MILA DWI WANDARI NIM : 201308041 Tempat/tanggal Lahir : Teluk Betung, 10 April 1994 Alamat : Jl. III Bangun Rejo, Kec Punduh Pidada, Kab. Pesawaran Institusi : Akademi Kebidanan ADILA Angkatan : VIII (2015/2016). Biografi : Pendidikan yang pernah ditempuh adalah : 1. 1999-2001 TK Bintang Laut Bangun Rejo, Pesawaran 2. 2001-2007 SD Negeri 01 Bawang, Pesawaran 3. 2007-2010 SMP Negeri 2 Punduh Pidada, Pesawaran 4. 2010-2013 SMA Bahari,Punduh Pidada, Pesawaran. 5. 2013 sampai saat ini menempuh pendidikan semester akhir di Akademi Kebidanan ADILA Bandar Lampung
viii MOTO Jika lelah tak sebanding dengan apa yang kau harapkan dan kau kerjakan, maka ikhlas menjadikan alasan untuk mu tetap Berjuang ....... -Mila Dwi Wandari-
ix PERSEMBAHAN Terimakasih kepada Allah SWT, Yang Maha Pengasih lagi Maha penyayang karena atas segala rahmat dan hidayah-Nya, Dapat terselesaikannya Karya Tulis kecil ini, yang ku persembahkan untuk orang yang sangat berpengaruh dan berperan dalam hidupku yang selalu memberikan cinta dan kasih sayangnya serta doa dan semangat yang tiada henti dalam keadaan apapun. Terimakasih karena telah membesarkanku dan mendidiku sejak kecil sampai besar seperti saat ini Terimakasih atas motivasi baik material dan spiritual serta mendoakkan setiap langkahku karena setiap usaha dan keberhasilan ku itu semua untuk kedua orang tua ku Bapak Wandirin dan Ibu Sugiati. Terimakasih untuk Saudara perempuan ku Iin Purwati dan kk Ipar ku Sujoko Yang selalu mendoakan dan memberi semangat yang luar biasa . Dan untuk Adik kesayangan ku Bagas Prasetyo karena Selalu menghibur ketika rasa lelah mulai datang Karena kalian adalah penyemangat sekaligus menjadi motivator ke dua ku setelah Bapak dan Ibu Untuk teman-teman angkatan VIII khusunya kamar sakura terimakasih atas kebersamaanya dan semangatnya .....
x KATA PENGANTAR Dengan mengucapkan puji dan syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa atas rahmat yang telah dilimpahkan-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini yang berjudul “Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas terhadap Ny. N umur 24 tahun P2A0 6-8 jam post partum di BPS Zubaedahsyah, S.ST Bandar Lampung Tahun 2016” . Karya Tulis Ilmiah ini dapat terselesaikan berkat bantuan berbagai pihak, maka penulis mengucapkan terimakasih kepada : 1. dr. Wazni Adila, MPH., selaku Direktur Akademi Kebidanan Adila Bandar Lampung. 2. Yuhelva Destri, Amd. Keb. SKM, selaku pembimbing Akademik Kebidanan Adila Bandar Lampung. 3. Silvia Anggraini, S.ST. M.Kes, selaku pembimbing Karya Tulis Ilmiah Akademi Kebidanan Adila Bandar Lampung 4. Zubaedahsyah, S.ST., selaku pemilik BPS 5. Juniardi, S.I.P, M.H selaku penguji I dan Rina Suryani, S.ST. M.kes selaku penguji II 6. Seluruh Dosen dan staf Akademi Kebidanan Adila Bandar Lampung 7. Teman-teman Angkatan VIII dan semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini baik secara langsung maupun yang tidak dapat ditulis satu persatu. Penulis menyadari penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini masih jauh dari kesempurnaan. Oleh karena itu, penulis mengharapkan saran dan kritik yang bersifat membangun guna perbaikan pada masa yang akan datang. Semoga Karya Tulis Ilmiah ini dapat bermanfaat bagi penulis dan pembaca umum. Bandar Lampung, Agustus 2016 Penulis
xi DAFTAR ISI Halaman Judul............................................................................................ i Lembar Persetujuan .................................................................................. ii Lembar Pengesahan ................................................................................... iii Intisari ........................................................................................................ iv Curriculum Vitae ....................................................................................... v Motto .......................................................................................................... vi Kata Pengantar........................................................................................... vii Daftar Isi ..................................................................................................... viii Daftar Tabel................................................................................................ xi Daftar Gambar ........................................................................................... xii BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang................................................................................ 1 B. Rumusan Masalah........................................................................... 4 C. Tujuan Penelitian ............................................................................ 5 D. Ruang Lingkup ............................................................................... 6 E. Manfaat Penelitian .......................................................................... 6 F. Metode Penelitian ........................................................................... 7
xii G. Teknik Memperoleh data ................................................................ 8 BAB II TINJAUAN TEORI A. Tinjauan Teori Medis 1. Konsep Dasar Masa Nifas ..................................................... 10 a. Definisi Masa Nifas .......................................................... 10 b. Tujuan Asuhan Masa Nifas ............................................... 10 c. Peran dan Tanggung Jawab Bidan dalam Masa Nifas ........ 11 d. Tahapan Masa Nifas.......................................................... 12 e. Kebijakan Program Nasional Masa Nifas........................... 13 f. Perubahan Fisiologi Masa Nifas ....................................... 14 g. Deteksi Dini Komplikasi pada Ibu Masa Nifas................... 16 2. Asuhan 6-8 Jam Post Partum ................................................. 19 B. Tinjauan Teori Asuhan Kebidanan 1. Pengertian manajemen Asuhan Kebidanan .............................. 22 2. Langkah dalam Menejemen Kebidanan Menurut Helen Varney ................................................................................................. 23 a. Pengkajian Data Asuhan Kebidanan..................................... 23 b. Interpretasi Data Dasar ........................................................ 40 c. Indentifikasi Diangnosa/Masalah Potensial .......................... 42 d. Tindakan Segera ................................................................. 43 e. Merencanakan Asuhan......................................................... 43 f. Pelaksanana Perencanaan .................................................... 43 g. Evaluasi .............................................................................. 44
xiii C. Landasan Hukum Kewenangan Bidan........................................... 44 BAB III TINJAUAN KASUS A. Pengkajian Data ........................................................................... 48 B. Matriks ....................................................................................... 58 BAB IV PEMBAHASAN A. Pengkajian ................................................................................... 70 B. Interpretasi Data Dasar ................................................................. 100 C. Identifikasi Diangnosis/Masalah Potensial ................................... 103 D. Tindakan Segera atau Kolaborasi.................................................. 103 E. Perencanaan ................................................................................. 104 F. Pelaksananan ............................................................................... 107 G. Evaluasi ....................................................................................... 115 BAB V PENUTUP A. Kesimpulan................................................................................... 118 B. Saran ............................................................................................ 119 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN
xiv DAFTAR TABEL Halaman 2.1 Kebijakan Program Nasional Masa Nifas .............................................. 13 2.2 Perbedaan fase yang dilalui antara Primigravida dan Multigravida ........ 40 3.1 Riwayat Kehamilan, Persalianan, dan Nifas Yang Lalu .......................... 50 3.2 Riwayat KB ........................................................................................... 51 3.3 Matriks .................................................................................................. 58 4.1 Perbedaan fase yang dilalui antara Primigravida dan Multigravida ......... 99 DAFTAR GAMBAR 1. Gambar 1 . Penulis sedang melakukan jepit potong tali pusat pada Ny. N di BPS Zubaedahsyah, S.ST Bandar Lampung 2. Gambar 2. Penulis selakukan pengukuran tekanan darah pada Ny. N di BPS Zubaedahsyah, S.ST Bandar Lampung 3. Gambar 3. Penulis sedang mengajarkan teknik menyusui yang benar pada Ny. N Di BPS Zubaedahsyah, S.ST Bandar Lampung 4. Gambar 4. Ny. N sedang melakukan pemberian ASI secara On deman pada Di BPS Zubaedahsyah, S.ST Bandar Lampung 5. Gambar 5. By. Ny. N Sedang dilakukanya pencegahan Hipoteremi pada By. Ny. N di BPS Zubaedahsyah, S.ST Bandar Lampung
xv DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 : Surat Izin Dinas Lampiran 2 : Surat Balasan Bidan Lampiran 3 : Jadwal Penelitian Lampiran 4 : Lembar Konsul Lampiran 5 : Satuan Acara Penyuluhan (SAP) dan Leaflet Lampiran 6 : Dokumentasi
1 BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Masa nifas (Puerpurium) dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. Masa nifas atau puerpurium dimulai sejak 2 jam setelah lahirnya plasenta sampai dengan 6 minggu (42 hari) setelah itu. (Dewi, 2013; h. 1). Menurut WHO (Word Health Organization), angka kematian ibu adalah perhitungan dalam waktu tertentu per 100.000 kelahiran hidup dalam kurun waktu yang sama. Maternal Mortality Ratio (MMR) dianggap tinggi jika >300- 4994 kematian ibu per 100.000 kelahiran hidup dan sangat tinggi jika >1.000 kehamilan per 100.000 kelahiran hidup. Dua Negara penyumbang sepertiga dari semua kematian ibu, global yaitu : India pada 17% (50.000) dan Nigeria pada 14% (40.000). Jumlah kematian ibu berdasarkan perhitungan tahun 2013 yang dikarenakan perdarahan yaitu mencapai 27%. (WHO, Maternal Mortality Ratio, 2013). Sejalan dengan AKI menurut WHO, berdasarkan Survei Demografi dan kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2012, AKI (yang berkaitan dengan kehamilan, persalinan dan nifas) sebesar 359 per 100.000 kelahiran hidup. Angka ini masih cukup tinggi jika dibandingkan dengan Negara-negara tetangga dikawasan ASEAN. Pada tahun 2007, ketika AKI di Indonesia
2 mencapai 228, AKI di Singapura hanya 6 per 100.000 kelahiran hidup, Brunei 33 per 100.000 kelahiran hidup, Filipina 112 per 100.000 kelahiran hidup, serta Malaysia dan Vietnam sama-sama mencapai 160 per 100.000 kelahiran hidup. (Profil Kesehatan Indonesia, 2014). Bila dilihat berdasarkan kasus kematian yang ada di Provinsi Lampung tahun 2014 dapat dilihat penyebab kasus kematian ibu di Provinsi Lampung tahun 2013 disebabkan oleh perdarahan sebanyak 47 kasus, eklamsi sebanyak 46 kasus, infeksi sebanyak 9 kasus, partus lama sebanyak 1 kasus, aborsi sebanyak 1 kasus dan lain-lain sebanyak 54 kasus. (Profil Dinas Kesehatan Provinsi Lampung, 2014). Kemudian jika dibandingkan berdasarkan kasus kematian yang ada di Kota Bandar Lampung tahun 2012 berdasarkan laporan dari kabupaten terlihat bahwa kasus kematian ibu (kematian ibu pada saat hamil, saat melahirkan dan nifas) seluruhnya sebanyak 179 kasus dimana kasus kematian ibu terbesar (59,78%) terjadi pada saat persalinan dan 70,95% terjadi pada usia 20-34 tahun. Kasus kematian ibu tertinggi ada di Kota Bandar Lampung, penyebab kasus kematian ibu di Provinsi Lampung tahun 2012 disebabkan oleh perdarahan sebesar 40,23%, eklamsi sebesar 59,33%, infeksi 4,2% dan penyebab lain-lain sebesar 75,42%. (Profil Dinas Kesehatan Kota Bandar Lampung, 2012).
3 Periode pascapersalinan meliputi masa transisi kritis bagi ibu, bayi dan keluarganya secara fisiologis, emosional dan sosial. Baik di negara maju maupun negara berkembang perhatian utama bagi ibu dan bayi terlalu banyak tertuju pada masa kehamilan dan persalinan, sementara keadaan sebenarnya justru merupakan kebalikannya, oleh karena resiko kesakitan dan kematian ibu serta bayi sering terjadi pada masa pascapersalinan. Keadaan ini terutama disebabkan oleh konsekuensi ekonomi disamping ketidak tersediaan pelayanan atau rendahnya peranan fasilitas kesehatan dalam menyediakan pelayanan kesehatan yang cukup berkualitas. Rendahnya kualitas pelayanan kesehatan juga menyebabkan rendahnya keberhasilan promosi kesehatan dan deteksi dini serta penatalaksanaan yang adekuat terhadap masalah dan penyakit yang timbul pada masa pascapersalinan. Perdarahan pasca-persalinan merupakan penyebab utama dari 150.000 kematian ibu setiap tahun didunia hampir 4 dari 5 kematian karena perdarahn pasca-persalinan terjadi dalam waktu 4 jam setelah persalinan. Seorang ibu dengan anemia pada saat hamil pada umumnya lebih tidak mampu untuk mengatasi kehilangan darah yang terjadi jika dibandingkan dengan seorang ibu dengan kebutuhan nutrisi cukup. Dalam waktu 1 jam setelah persalinan, penolong persalinan harus memastikan bahwa uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi perdarahan dalam jumlah besar. Bila terjadi perdarah berat, tranfuse darah adalah satu-satunya jalan untuk menyelamatkan kehidupan ibu. Ini adalah salah satu penyebab terpenting terjadinya kematian ibu di Dunia, yang melibatkan 150.000 kematian dalam satu tahun, terutama terjadi di
4 Negara berkembang. Sebagian besar kematian ibu (88%) terjadi dalam waktu 4 jam setelah persalinan, menandakan bahwa ini adalah kejadian yang berkaitan erat dengan persalinan kala III. (Prawirohardjo, 2010; h. 357-358). Manfaat penatalaksanaan 6-8 jam post partum adalah untuk mendeteksi secara dini tanda dan bahaya pada masa nifas seperti perdarahan karena atonia uteri (uterus tidak berkontraksi), robekan jalan lahir, adanya sisa plasenta seperti selaput, kotiledon, ibu yang mengalami bendungan/hambatan pada payudara, retensi urin (air seni tidak dapat keluar dengan lancar atau tidak keluar sama sekali). Berdasarakan prasurvey yang didapat pada tanggal 05 Juni 2016. Terdapat seorang ibu baru saja bersalian yaitu Ny. N umur 24 tahun P2A0 pada pukul 06.20 WIB. Sehingga penulis tertarik untuk melakukan penelitian dengan judul “Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas terhadap Ny. N umur 24 Tahun P2A0 6-8 jam post partum di BPS Zubaedahsyah, S.ST. Bandar Lampung Tahun 2016”. Setelah dilakukan penelitian ini penulis berharap setiap ibu nifas maupun keluarga harus mengetahui tentang penatalaksanaan 6-8 jam post partum sehingga dapat mencegah perdarahan dan komplikasi lain pada masa nifas. Karena dampak tidak dilakukan 6-8 jam post partum adalah dapat meningkatkan perdarahan yang mungkin terjadi setelah masa persalinan sehingga meningkatkan angka kematian ibu.
5 B. Rumusan Masalah Berdasarkan permasalahan pada latar belakang diatas maka rumusan masalah dalam penelitian ini adalah : “Bagaimanakah Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas terhadap Ny. N umur 24 tahun P2A0 6-8 jam post partum di BPS Zubaedahsyah, S.ST. Bandar Lampung Tahun 2016?”. C. Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum Tujuan umum dari penulisan ini untuk memberikan Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas terhadap Ny. N umur 24 tahun P2A0 6-8 jam post partum di BPS Zubaedahsyah, S.ST Bandar Lampung Tahun 2016. 2. Tujuan Khusus a. Diharapkan penulis dapat melakukan pengkajian pada Ibu Nifas terhadap Ny. N umur 24 tahun P2A0 6-8 jam post partum di BPS Zubaedahsyah, S.ST Bandar Lampung Tahun 2016. b. Diharapkan penulis dapat menentukan interpretasi data pada Ibu Nifas terhadap Ny. N umur 24 tahun P2A0 6-8 jam post partum di BPS Zubaedahsyah, S.ST Bandar Lampung Tahun 2016. c. Diharapakan penulis mampu menentukan masalah potensial pada Ibu Nifas terhadap Ny. N umur 24 tahun P2A0 6-8 jam post partum di BPS Zubaedahsyah, S.ST Bandar Lampung Tahun 2016. d. Diharapkan penulis dapat melakukan tindakan segera pada Ibu Nifas terhadap Ny. N umur 24 tahun P2A0 6-8 jam post partum di BPS Zubaedahsyah, S.ST Bandar Lampung Tahun 2016.
6 e. Diharapkan penulis dapat menentukan rencana tindakan yang akan dilaksanankan pada Ibu Nifas terhadap Ny. N umur 24 tahun P2A0 6-8 jam post partum di BPS Zubaedahsyah, S.ST Bandar Lampung Tahun 2016. f. Diharapkan penulis dapat melaksanankan Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas terhadap Ny. N umur 24 tahun P2A0 6-8 jam post partum di BPS Zubaedahsyah, S.ST Bandar Lampung Tahun 2016. g. Diharapkan penulis dapat dapat melakukan evaluasi Asuhan Kebidanan terhadap Ny. N umur 24 tahun P2A0 6-8 jam post partum di BPS Zubaedahsyah, S.ST Bandar Lampung Tahun 2016. D. Ruang Lingkup 1. Sasaran Ny. N umur 24 tahun P2A0 6-8 jam post partum 2. Tempat BPS Zubaedahsyah, S.ST Bandar Lampung Tahun 2016 3. Waktu Dilaksanakan pada tanggal 05 Juni 2016, Bandar Lampung Tahun 2016. E. Manfaat Penelitian 1. Bagi Institusi Pendidikan Dapat menjadi referensi bacaan diperpustakaan dan juga sebagai bahan dokumentasi dan dapat menambah wawasan bagi pembaca khususnya mahasiswa di Institusi Akademi Kebidanan Adila Bandar Lampung.
7 2. Bagi Lahan Praktik Untuk lebih meningkatkan mutu pelayanan sesuai standar asuhan kebidanaan dan untuk mengetahui perkembangan aplikasi secara nyata di lapangan dan sesuai teori yang ada dan untuk menerapkan manejemen asuhan kebidanan pada Ibu Nifas sesuai prosedur. 3. Bagi Masyarakat Khususnya Ny. N Dapat menambah serta meningkatkan pengetahuan dan penanganan khususnya pada ibu-ibu yang akan bersalin mengenai tentang pentingnya asuhan kebidanan pada Ibu Nifas khususnya 6-8 jam post partum. 4. Bagi Peneliti selanjutnya Untuk mengaplikasikan ilmu yang telah diperoleh selama mengikuti pembelajaran dan untuk menambah pengetahuan, wawasan, dan pengalaman serta sebagai acuan bagi mahasiswa bagaimana menerapkan menejemen asuahan kebidanan pada Ibu Nifas. F. Metodelogi Penelitian Metode yang digunakan dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah ini adalah dengan mengunakan metode penelitian survey deskriptif yang didefinisikan suatu penelitian yang dilakukan untuk mendeskripsikan atau menggambarkan suatu fenomena yang terjadi di dalam masyarakat, dalam bidang kesehatan masyarakat survey deskriptif digunakan untuk menggambarkan atau memotret masalah kesehatan serta yang terkait dengan kesehatan sekelompok penduduk atau orang yang tinggal dalam komunitas tertentu.
8 (Notoatmodjo, 2012; h. 35-36). G.Teknik Memperoleh Data Untuk memperoleh data, teknik yang digunakan sebagai berikut : 1. Data Primer a. Wawancara (Interview) Wawancara adalah suatu metode yang di pergunakan untuk mengumpulkan data, dimana peneliti mendapatkan keterangan atau informasi secara lisan dari seseorang sasaran penelitian (responden), atau bercakap-cakap berhadapan muka dengan orang tersebut (face to face). (Notoatmodjo, 2012; h. 139). 1. Auto Anamnesis Anamnesis yang dilakukan kepada pasien langsung. Jadi data yang diperoleh adalah data primer, karena langsung dari sumbernya. (Sulistyawati, 2009; h. 111) . b. Pengkajian Fisik Pengkajian Fisik merupakan salah satu cara untuk mengetahui gejala atau masalah kesehatan yang dialami oleh pasien. Pemeriksaan fisik bertujuan untuk mengumpulkan data tentang kesehatan pasien, menambah informasi, menyangkal data yang diperoleh dari riwayat pasien, mengidentifikasi masalah pasien, menilai perubahan status pasien, dan mengevaluasi pelaksanaan tindakan yang telah diberikan. (Uliyah dan Hidayat, 2009; h. 140).
9 2. Data Sekunder a. Studi kepustakaan Menurut sekaran (2006) dalam hidayat (2014) dikatakan bahwa studi kepustakaan merupakan kegiatan penelitian yang dilakukan oleh peneliti dalam rangka mencari landasan teoritis dari permasalahan penelitian. Selain itu, studi kepustakaan juga merupakan dokumentasi dari tinjauan menyeluruh terhadap karya publikasi dan nonpublikasi. Sehingga peneliti bisa memastikan bahwa tidak ada variabel penting di masa lalu yang ditemukan berulang kali mempunyai pengaruh atas masalah yang terlewatkan. Studi kepustakaan yang baik akan menyediakan dasar untuk menyusun kerangka teoritis yang komprehensif yakni hipofisis yang dibuat untuk diuji. b. Studi Dokumentasi Studi Dokumentasi adalah salah satu pengumpulan data kualitatif dengan melihat atau menganalisis dokumen-dokumen yang dibuat oleh subjek sendiri atau oleh orang lain tentang subjek. Studi dokumentasi merupakan salah satu cara yang dapat dilakuakan peneliti kualitatif untuk mendapatkan gambaran dari sudut pandang subjek melalui suatu media tertulis dan dokumen lainnya yang ditulis atau dibuat langsung oleh subjek yang bersangkutan. (Herdiansyah, 2012; h. 143).
10 BAB II TEORI PENUNJANG A. TINJAUAN TEORI MEDIS 1. Konsep Dasar Masa Nifas a. Definisi Masa Nifas Masa nifas (puerpurium) dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. Masa nifas atau puerpurium dimulai sejak 2 jam setelah lahirnya plasenta sampai dengan 6 minggu (42 hari) setelah itu. (Dewi dan Sunarsih, 2013; h. 1) b. Tujuan Asuhan Masa Nifas 1) Mendeteksi adanya perdarahan masa nifas 2) Menjaga kesehatan ibu dan bayinya. 3) Melaksanankan skrining secara komprehensif 4) Memberikan skrining secara komprehensif 5) Memberikan pendidikan mengenai laktasi dan perawatan payudara 6) Konseling mengenai KB.
11 c. Peran dan Tanggung Jawab Bidan dalam Masa Nifas Peran bidan antara lain sebagi berikut. 1) Memberikan dukungan secara berkesinambungan selama masa nifas sesuai dengan kebutuhan ibu untuk mengurangi ketegangan fisik dan psikolongis selama masa nifas 2) Sebagai promotor hubungan antara ibu dan bayi, serta keluarga 3) Mendorong ibu untuk menyususi bayinya dengan meningkatkan rasa nyaman. 4) Membentuk kebijakan, perencanaan program kesehatan yang berkaitan ibu dan anak, serta mampu melakukan kegiatan administrasi. 5) Mendeteksi komplikasi dan perlunya rujukan. 6) Memberikan konseling untuk ibu dan keluarganya mengenai cara mencegah perdarahan, mengenali tanda-tanda bahaya, menjaga gizi yang baik, serta memperhatikan kebersihan yang aman. 7) Melakukan manajemen asuhan dengan cara mengumpulkan data, menetapkan diangnosis dan rencana tindakan juga melaksanakannya untuk mempercepat proses pemulihan, serta mencegah komplikasi dengan memenuhi kebutuhan ibu dan bayi selama priode nifas. 8) Memberikan asuhan secara profesional. (Dewi dan Sunarsih, 2013; h. 2-4).
12 d. Tahapan Masa Nifas Tahapan masa nifas dibagi menjadi 3 tahapan, yaitu : 1) Puerpurium Dini Merupakan masa kepulihan yang dalam hal ini ibu telah diperbolehkan berdiri dan berjalan-jalan. 2) Puerpurium Intermedian Merupakkan masa kepulihan menyeluruh alat-alat genetalia, yang lamanya 6-8 minggu. 3) Remote Puerpurium Merupakan masa yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna terutama bila selama hamil atau waktu persalinan mempunyai komplikasi waktu untuk sehat sempurna dapat berlangsung selama berminggu-minggu, bulanan bahkan tahunan.
13 e. Kebijakan Program Nasional Masa Nifas Tabel 2.1. Kebijkan program nasional masa nifas Kunjungan Waktu Tujuan 1 6-8 jam setelah persalinan a) Mencegah perdarahan, masa nifas karena atonia uteri b) Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan, rujuk bila perdarahan berkelanjutan c) Memberikan konseling pada ibu atau salah satu anggota keluarga mengenai bagaimana cara mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri d) Pemberian ASI awal e) Melakukan hubungan antar ibu dengan bayi yang baru lahir f) Menjaga bayi tetep sehat dengan cara mencegah hypotermi g) Jika petugas kesehatan menolong persalinan, ia harus tinggal dengan ibu dan bayi baru lahir untuk 2 jam pertama setelah kelahiran, atau sampai ibu dan bayinya dalam keadaan stabil 2 6 hari setelah persalinan a) Memastikan ivolusi uterus berjalan normal: uterus berkontraksi, fundus dibawah umbilicus, tidak ada perdarahan abnormal, tidak ada bau b) Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi atau perdarahan abnormal c) Memastikan ibu mendapat cukup makanan, cairan dan istirahat d) Memastikan ibu menyusui dengan baik dan memperhatiakn adanya tanda-tanda penyulit e) Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan pada bayi, tali pusat, menjaga bayi tetap hangat, dan merawat bayi sehri-hari 3 2 minggu setelah persalinan Memastikan rahim sudah kembali normal dengan mengukur dan meraba bagian rahim. 4 6 minggu setelah persalinan a) Menanyakan pada ibu tentang kesulitan-kesulitan yang ia atau bayainya alami b) Meberikan konseling KB secara dini (Dewi dan Sunarsih, 2013; h. 4-5).
14 f. Perubahan Fisiologi dan Psikologi Masa Nifas 1) Perubahan pada Lochea Lochea adalah ekskresi cairan rahim selama masa nifas. lochea mengandung darah dan sisa jaringan desidua yang nekrotik dari dalam uterus, lochea mempunyai reaksi basa atau alkalis yang membuat organisme berkembang lebih cepat dari pada kondisi asam yang ada pada vagina normal. Lochea berbau amis atau anyir dengan volume yang berbeda-beda pada setiap wanita. Lochea yang berbau tidak sedap menandakan adanya infeksi. Lochea mempunyai perubahan warna dan volume karena adanya proses involusi. a) Lochea rubra Lochea ini keluar pada hari pertama sampai hari ke-4 masa postpartum. Cairan yang k eluar berwarna merah kerena terisi darah segar, jaringan sisa plasenta, dinding rahim, lemak bayi, lanugo (rambut bayi), dan mekonium. b) Lochea sanguinolenta Lochea ini berwarna merah kecolatan dan berlendir, serta berlangsung dari hari ke-4 sampai hari kie-7 post partum. c) Lochea serosa Lochea ini berwarna kuning kecolatan karena mengandung serum, leukosit, dan robekan atau laserasi plasenta. Keluar pada hari ke-7 sampai hari ke-14.
15 d) Lochea alba/putih Lochea ini mengandung leukosit, sel desidua, sel epitel, selaput lendir serviks, dan serabut jaringan yang mati. Lochea alba ini dapat berlangsung selama 2-6 minggu post partum. e) Lochea purulenta Lochea ini adalah bila terjadi infeksi, akan keluar cairan seperti nanah dan berbau busuk. f) Lochea statis Lochea ini adalah pengeluaran lochea yang tidak lancar. (Sulistyawati, 2009;h. 76-77) 2) Tanda-tanda Vital a) Suhu 24 jam post partum suhu tubuh badan akan naik sedikit (37,50 C - 380 C) sebagai akibat kerja keras waktu melahirkan, kehilngan cairan dan kelelahan, apabila keadaan normal suhu badan akan biasa lagi. b) Nadi Denyut Nadi normal pada orang dewasa 60-80 kali permenit. Sehabis melahirkan biasanya denyut nadi itu akan lebih cepat. c) Tekanan Darah Biasanya tidak berubah, kemungkinan tekanan darah akan rendah setelah ibu melahirkan karena ada perdarahan. Tekanan
16 darah tinggi pada post partum dapat manandakan terjadinya pre eklampsi post partum. d) Pernafasan Keadaan pernafasan selalu berhubungan dengan keadaan suhu dan denyut nadi. Apabila suhu dan denyut nadi tidak normal pernafasan juga akan mengikutinya kecuali ada gangguan khusus pada saluran pernafasan. (Ambarwati dan Wulandari, 2010; h. 84-85). g. Deteksi Dini Komplikasi pada Ibu Masa Nifas dan Penagananya 1. Perdarahan post partum Perdarahan postpartum didefinisikan sebagai hilangnya darah 500 ml atau lebih dari organ-organ reproduksi setelah selesainya kala tiga persalinan. Perdarahan postpartum adalah penyebab pentingnya kematian ibu : ¼ dari kematian ibu yang disebabkan oleh perdarahan (perdarahan postpartum, plasenta previa, solusio plasenta, kehamilan ektopik, abortus, dan rupture uteri) (Astuti et all, 2015; h. 76-77). Berdasarkan waktu kejadiannya perdarahan pasca persaliann dibagi dua bagian, yaitu : a) Perdarahan pasca persalinan dini (Early Post Partum Haemorhage), atau Perdarahan Pasca Persalinan Primer, atau perdarahan perdarahan pasca persalinan segera. Perdarahan
17 pasca persalinan primer terjadi dalam 24 jam pertama. Penyebab utama perdarahan pasca persalinan primer adalah atonia uteri, retensio plasenta, robekan jaln lahir. b) Perdarahan masa nifas (PPH kasep atau Perdarahan Persalinan Sekunder atau perdarahan pasca persalinan lambat, atau Late PPH). Perdarahan pasca persalinan sekunder sering diakibatkan oleh infeksi, penyusutan rahim yang tidak baik, atau sisa plasenta yang tertinggal (Sari dan Rimandini, 2014; h. 226). Perdarahan pascapersalinan adalah komplikasi yang terjadi pada tenggang waktu di antara perslainan dan masa pasca persalinan. Faktor predisposisi antara lain adalah anemia yang berdasarkan prevalensi di negara berkembang merupakan penyebab yang paling bermakna kejadian perdarahan pasca persalinan. Penyebab perdarahan yang paling sering adalah atonia uteri serta retensio plasenta, penyebab lain kadang- kadang adalah laserasi serviks atau vagina rupture uteri dan inersia uteri. Manajemen aktif kala III adalah upaya pencegahan perdarahan pascapersalinan yang didiskusikan secara komprehensif oleh WHO, beberapa jam pertama pascapersalinan menjadi masa kritis untuk diagnosis dan pengobatan perdarahan abnormalis. (Prawirohardjo, 2014; h. 358).
18 2. Penyebab perdarahan post partum (a) Atonia uteri, atonia uteri merupakan kegagalan miometrium berkontraksi setelah perslainan sehingga uterus dalam keadaan relaksasi penuh, melebar, lembek dan tidak mampu menjalankan fungsi oklusi pembuluh darah. (b) Retensio plasenta, retensio plasenta adalah keadaan dimana plasenta belum lahir setengah jam setelah janin lahir. Hal ini disebabkan : (1) Plasenta belum lepas dari dinding uterus. (2) Plasenta sudah lepas. Akan tetapi belum dilahirkan (c) Sisa plasenta, saat suatu bagian dari plasenta tertinggal, maka uterus tidak dapat berkontraksi secara efektif dan keadaan ini dapat menimbulkan perdarhan. (d) Robekan jalan lahir, robekan jaln lahir dapat terjadi bersamaan dengan atonia uteri. Perdarahan pasca persalinan dengan uterus ynag berkontraksi baik biasanya disebabkan oleh robekan serviks atau vagina. Inversion uteri, inversion uteri merupakan keadaan dimana fundus uteri masuk kedalam kavum uteri, dapat secara mendadak atau terjadi perlahan . (Astuti et all, 2015; h. 78 – 80).
19 2. Asuhan 6-8 jam Post Partum a. Memberitahu ibu atau keluarga cara mencegah perdarahan masa nifas dengan cara melakukan observasi melekat pada kontraksi uterus selama 4 jam pertama post partum dengan melakukan palpasi uterus. (Sulistyawati, 2009;h. 134). b. Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan yaitu dengan melakukan pemeriksaan untuk melihat perdarahan berasal dari rahim atau vagina dan rujuk bila perdarahan berlanjut. (Dewi dan Sunarsih, 2011;h. 4) c. Memberikan konseling pada ibu atau salah satu anggota keluarga mengenai bagaimana mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri dengan cara masase uterus secara perlahan, tangan diletakkan di atas fundus uteri dan massase dengan gerakan berputar sambil menekan fundus selama 15 detik, raba kembali uterus setiap 1-2 menit, jika lembek, ulangi massase. (Astuti et.all, 2015;h. 42) d. Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI awal pada bayinya sebaiknya sesering mungkin tidak perlu dijadwal, bayi disusui sesuai dengan keinginannya (on demand). Bayi dapat menentukan sendiri kebutuhannya. Bayi yang sehat dapat mengosongkan satu payudara sekitar 5-7 menit dan ASI dalam lambung akan kosong dalam 2 jam. Menyusui yang dijadwalkan akan berakibat kurang baik karena isapan bayi sangat berpengaruh pada rangsangan produksi berikutnya. (Dewi dan Sunarsih, 2011;h. 16)
20 e. Melakukan hubungan antara ibu dan bayi baru lahir atau bonding attachment didalam satu ruangan dengan melakukan sentuhan awal/kontak kulit antara ibu dan bayi pada menit-menit pertama sampai beberapa jam setelah kelahiran bayi. Pada proses ini, terjadi penggabungan berdasarkan cinta dan penerimaan yang tulus dari orang tua terhadap anaknya dan memberikan dukungan asuhan dalam perawatannya. (Sulistyawati, 2009;h. 59) f. Menjaga bayi tetap sehat dengan cara mencegah hipotermi yaitu : 1) Keringkan bayi segera setelah bayi lahir untuk mencegah terjadinya evaporasi dengan menggunakan handuk atau kain 2) Selimuti tubuh bayi dengan kain bersih dan hangat segera setelah mengeringkan tubuh bayi dan memotong tali pusat. Sebelumnya ganti handuk atau kain yang telah digunakan untuk mengeringkan tubuh bayi 3) Selimuti bagian kepala karena kepala merupakan permukaan tubuh yang relatif luas dan bayi akan dengan cepat kehilangan panas jika tidak ditutupi. Anjurkan ibu untuk memeluk dan menyusui bayinya. Sebaiknya pemberian ASI harus dalam waktu 1 jam pertama kelahiran 4) Anjurkan ibu untuk memeluk dan menyusui bayinya. Sebaiknya pemberian ASI harus dalam waktu 1 jam pertama kelahiran 5) Tempatkan bayi dilingkungan yang hangat, yang paling ideal adalah bersama dengan ibunya agar menjaga kehangatan tubuh
21 bayi, mendorong ibu agar segera menyusui bayinya, dan mencegah paparan infeksi pada bayi 6) Jangan segera menimbang atau memandikan bayi baru lahir. Sebelum melakukan penimbangan, terlebih dahulu selimuti tubuh bayi dengan kain yang kering dan bersih. Berat badan bayi dapat dinilai dari selisih berat bayi dikurangi dengan kain selimut bayi yang digunakan. Bayi sebaiknya dimandikan sedikitnya 6 jam setelah lahir. (Rukiyah dan Yulianti, 2012;h. 11) g. Memberitahu ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dan cukup cairan karena makanan yang dibutuhkan oleh ibu nifas sesuai dengan kebutuhan yang diperlukan dalam tubuh supaya tubuh dalam keadaan sehat. Tujuan pemberian makanan pada ibu nifas adalah untuk memulihkan tenaga ibu, memproduksi ASI yang bernilai gizi tinggi, mempercepat penyembuhan luka, dan mempertahankan kesehatan. Catatan: Jika petugas kesehatan menolong persalinan, ia harus tinggal dengan ibu dan bayi yang baru lahir selama 2 jam pertama setelah kelahiran atau sampai ibu dan bayinya dalam keadaan stabil. (Dewi dan Sunarsih, 2011;h. 4-5).
22 B. TINJAUAN TEORI ASUHAN KEBIDANAN 1. Pengertian Manajemen Asuhan Kebidanan Manajemen asuhan kebidanan atau sering disebut manajemen asuhanan kebidanan adalah suatu metode berfikir dan bertindak secara sistematis dan logis dalam memberi asuhan kebidanan, agar menguntungkan kedua belah pihak baik klien maupun pemberi asuhan. Menejemen kebidanan merupakan proses pemecahan masalah yang digunakan sebagai metode untuk mengorganisasikan pikiran dan tindakan berdasarkan teori ilmiah, temuan-temuan, keterampilan, dalam rangkaian/tahapan yang logis untuk pengambilan suatu keputusan yang berfokus pada klien. Manajemen kebidanan diadaptasi dari sebuah konsep yang dikembangkan oleh Helen Varney dalam buku Varney”s Midwifery,edisi ketiga tahun 1997, menggambarkan proses proses manajemen asuhan kebidanan yang terdiri dari tujuh langkah yang berurut secara sistematis dan siklik, (Soerpardan, 2007; h. 96-97). Menurut varney (1997) dalam Saminem (2010) dikatakan bahwa proses manajemen merupakakan proses pemecahan masalah yang ditemukan oleh perawat-bidan pada awal 1970-an. Proses ini diperkenalkan sebuah metode pengorganisasian pemikiran dan tindakan dengan urutan yang logis dan menguntungkan, baik bagi klien maupun bagi tenaga kesehatan. Proses manajemen terdiri atas tujuh langkah yang berurutan, dan setiap langkah disempurnakan secara berkala. Proses dimulai dengan pengumpulan data dasar dan berakhir dengan evaluasi, ketujuh langkah
23 tersebut membentuk suatu kerangkan lengkap yang dapat diuraikan lagi menjadi langkah-langkah yang lebih detail dan ini bisa sesuai dengan kebutuhan klien. 2. Langkah dalam Manajemen kebidanan Menurut Helen Varney a. Pengkajian Data Asuhan Kebidanan Dalam tahap ini data/fakta yang dikumpulkan data subjektif dan atau data objektif dari pasien. Bidan dapat mencatat hasil penemuan data dalam catatan sehari sebelum didokumentasikan. (Wildan dan Hidayat, 2013; h. 34). 1) Anamnesa Anamnesa dapat dilakukan melalui dua cara, yaitu sebagi berikut : a) Auto anamnesa Merupakan anamnesa yang dilakukan kepada pasien secara langsung. Jadi, data yang diperoleh adalah data primer karena langsung dari sumbernya. b) Allo anamnesa Allo Anamnesa merupakan anamnesa yang dilakukan kepada keluarga pasien untuk memperoleh data tentang pasien. Ini dilakukan pada keadaan darurat ketika pasien tidak mungkin lagi untuk memberikan data yang akurat. (Sulistyawati, 2009; h. 111).
24 2) Pengkajian Pengkajian atau pengumpulan data dasar adalah mengumpulkan semua data yang dibutuhkan untuk mengevaluasi keadaan pasien. Merupakan langkah pertama untuk mengumpulkan semua informasi yang akurat dari semua sumber yang berkaitan dengan kondisi pasien. (Ambarwati dan Wulandari, 2010; h. 131). a) Data Subjektif Informasi yang dicatat mencakup identitas keluhan yang diperoleh dari hasil wawancara langsung kepada pasien/klien (anamnesa) atau dari keluarga dan tenaga kesehatan (alloanamnesis). (Wildan dan Hidayat. 2013; h. 34). Biodata yang mencakup identitas pasien (1) Nama Nama jelas dan lengkap, bila perlu nama panggilan sehari- hari agar tidak keliru dalam memberikan penanganan. (2) Umur Dicatat dalam tahun untuk mengetahui adanya resiko seperti kurang dari 20 tahun, alat-alat reproduksi belum matang, mental dan psikisnya belum siap. Sedangkan umur lebih dari 35 tahun rentan sekali untuk terjadi perdarahan dalam masa nifas.
25 (3) Agama Untuk mengetahui keyakinan pasien tersebut untuk membimbing atau mengarahkan pasien dalam berdoa. (4) Suku/Bangsa Berpengaruh pada adat-istiadat atau kebiasaan sehari-hari. (5) Pendidikan Berpengaruh pada tindakan kebidanan dan untuk mengetahui sejauh mana tingkat intelektualnya. Sehingga bidan dapat memberikan konseling sesuai dengan pendidikannya. (6) Pekerjaan Gunanya untuk mengetahui dan mengukur tingkat sosial ekonominya, karena ini juga mempengaruhi dalam gizi pasien tersebut. (7) Alamat Ditanyakan untuk mempermudah kunjungan rumah bila diperlukan. 3) Keluahan Utama Untuk mengetahui masalah yang dihadapi yang berkaitan dengan masa nifas misalnya pasien merasa mules, sakit pada jalan lahir karena adanya jahitan pada perenium.
26 4) Riwayat Kesehatan a) Riwayat kesehatan yang lalu Data ini diperlukan untuk mengetahui kemungkinan adanya riwayat atau penyakit akut, kronis, seperti : jantung, DM, Hipertensi, Asma, yang dapat mempengaruhi pada masa nifas ini. b) Riwayat kesehatan sekarang Data yang diperlukan untuk mengetahui kemungkinan adanya penyakit yang diderita pada saat ini yang ada hubungannya dengan masa nifas dan bayinya. c) Riwayat kesehatan keluarga Data ini diperlukan untuk mengetahui kemungkinan adanya pengaruh penyakit keluarga terhadap gangguan kesehatan pasien dan bayinya, yaitu apabila ada penyakit keluarga yang menyertai. (Ambarwati dan Wulandari, 2010; h. 131-133). 5) Status Perkawinan Hal ini penting untuk bidan kaji karena data inilah bidan akan mendapat gambaran mengenai suasana rumah tangga pasagan. (Sulistyawati, 2009; h. 114). 6) Riwayat Obsterik a) Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu beberapa kali ibu hamil, apakah pernah abortus, jumlah
27 anak, cara persalinan yang lalu, penolong persalinan, keadaan nifas yang lalu. b) Riwayat persalinan sekarang Tanggal persalinan, jenis persalinan, jenis kelamin anak, keadaan bayi meliputi panjang badan, berat badan, penolong persalinan. Hal ini perlu dikaji untuk mengetahui apakah proses persalinan mengalami kelainan atau tidak yang bisa berpengaruh pada masa nifas saat ini. 7) Riwayat KB Untuk mengetahui apakah pasien pernah ikut KB dengan kontrasepsi jenis apa, berapa lama, adakah keluhan selama menggunakan kontrasepsi serta rencana KB setelah masa nifas ini dan beralih ke kontrasepsi apa. 8) Pola Pemenuihan Kebutuhan Sehari-hari a) Nutrisi Mengambarkan tentang pola makan dan minum, frekuensi, banyaknya, jenis makanan, makanan pantangan. (Ambarwati dan Wulandari, 2010; h. 136). Menu seibang ibu nifas adalah susunan makanan yang diperlukan oleh ibu nifas sesui dengan kebutuhan yang diperlukan salama tubuh supaya tubuh dalam keadaan sehat. Tujuan pemberian makanan pada ibu nifas adalah untuk memulihkan tenaga ibu, memproduksi ASI yang
28 bernilai gizi tinggi, mempercepat penyembuhan luka, dan mempertahankan kesehatan. Hidangan bergizi yang dibutuhkan ibu menyusui terdiri atas zat tenaga (hidrat arang, lemak, protein nabati seperti kacang-kacangan, tahu, tempe, kedelai dan hewani seperti telur, daging, ikan, dan sebagainya), zat pembangun (protein, vitamin, mineral, air), dan zat pengatur atau pelindung (vitamin, air, dan mineral). (Roito et.all, 2013 h. 83). b) Eliminasi Mengambarkan pola fungsi sekresi yaitu kebiasaan buang air besar meliputi frekuensi, jumlah konsistensi, dan bau serta kebiasaan buang air kecil meliputi frekuensi, warna, jumlah. ( Ambarwati dan Wulandari, 2010; h. 136). Dalam 6 jam pertama post partum, pasien sudah harus dapat buang air kecil. Semakin lama urien tertahan dalam kandung kemih maka dapat mengakibatkan kesulitan pada organ perkemihan, misalnya infeksi. Dalam 24 jam pertama, pasien juga sudah harus dapat buang air besar karena semakin lama feses tertahan dalam usus maka akan semakin sulit baginya untuk buang air secara lancar. (Sulistyawat, 2009; h. 101).
29 c) Aktivitas Ibu yang baru melahirkan mungkin enggan banyak bergerak karena merasa letih dan sakit. Namun ibu harus dibantu turun dari tempat tidur dalam 24 jam pertama setelah kelahiran pervagim. Ambulasi dini sangat penting dalam mencegah trobosis vena. Tujuan ambulasi dini adalah untuk membantu menguatkan otot-otot perut dan dengan demikian menghasilkan bentuk tubuh yang baik, mengencangkan otot dasar panggul sehingga mencegah atau memperbaiki sirkulasi darah keseluruh tubuh. (Rukiyah et.all, 2011; h. 76). a) Istirahat Mengambarkan pola istirahat dan tidur pasien, berapa jam pasien tidur, kebiasaan sebelum tidur misalnya membaca, mendengarkan musik, kebiasaan mengkonsumsi obat tidur, kebiasaan tidur siang, penggunaan waktu luang. Istirahat sangat penting bagi ibu nifas karena dengan istirahat yang cukup dapat mempercepat penyembuhan. (Ambarwati dan Wulandari, 2010; h. 136).
30 b) Personal Hygiene Dikaji untuk mengetahui apakah ibu selalu menjaga kebersihan tubuh terutama pada daerah genetalia, karena pada masa nifas masih mengeluarkan lochea. (Ambarwati dan Wulandari, 2010; h. 137). Karena keletihan dan kondisi psikis yang belum stabil biasanya ibu post partum masih belum cukup kooperatif untuk membersihkan dirinya. Beberapa langkah penting dalam perawatan kebersihan diri ibu post partum, antara lain : (1) Jaga kebersihan tubuh untuk mencegah infeksi dan alergi kulit pada bayi. Kulit ibu yang kotor karena debu dapat menyebabkan kulit bayi alergi melalui sentuhan kulit ibu dan bayi. (2) Membersihkan daerah kelamin dengan sabun dan air. Pastikan bahwa ibu mengerti untuk membersihkan daerah vulva terlebih dahulu, dari depan kebelakang, baru kemudian membersihkan daerah anus. (3) Mengganti pembalut setiap kali darah sudah penuh atau minimal 2 kali dalam sehari. Kadang hal ini terlewat untuk disampaikan kepada pasien. Masih adanya luka terbuka didalam rahim dan vagina
31 sebagai satu-satunya port de enter kuman penyebab infeksi rahim maka ibu harus senantiasa menjaga suasana keasaman dan kebersihan vagina dengan baik. (4) Mencuci tangan dengan sabun dan air setiap kali ia selesai membersihkan daerah kemaluanya. (5) Jika mempunyai luka episiotomy, hindari untuk menyentuh daerah luka. (Sulistyawati, 2009; h. 102). 9) Data Psikososial Untuk mengetahui respon ibu dan keluarga terhadap bayinya. Wanita banyak mengalami perubahan emosi/psikologis selama masa nifas sementara ia menyesuaikan diri menjadi seorang ibu. Cukup sering ibu menunjukkan depresi ringan beberapa hari setelah kelahiran. Depresi tersebut sering disebut sebagai post partum blues. Postpartum blues sebagian besar merupakan perwujudan fenomena psikologis yang dialami oleh wanita yang terpisah dari keluarga dan bayinya. Hal ini sering terjadi sering diakibatkan oleh sejumlah faktor. a) Kekecewaan emosional yang mengikuti rasa puas dan takut yang dialami kebanyakan wanita selama kehamilan dan persalinan. b) Rasa sakit masa nifas awal
32 c) Kelelahan, kurang tidur selama persalinan dan post partum d) Kecemasan pada kemampuannya untuk merawat bayinya setelah meninggalkan rumah sakit. e) Rasa menjadi tidak menarik lagi bagi suaminya. Menjelaskan pengkajian psikologinya : (1) Respon keluarga terhadap ibu dan bayinya (2) Respon ibu terhadap bayinya (3) Respon ibu terhadap dirinya (Ambarwati dan Wulandari, 2010; h. 134-135). b) Data objektif Untuk melengkapi data dalam menegakkan diagnosa, bidan harus melakukan pengkajian data objektif melalui pemeriksaan inspeksi, palpasi, auskultasi, dan perkusi yang bidan lakukan secara berurutan. (Sulistyawat, 2009; h. 121). Langkah-langkah pemeriksaanya sebagai berikut : (1) Keadaan umum Untuk mengetahui data ini, bidan perlu mengamati keadaan pasien secara keseluruhan. Hasil pengamatan akan bidan laporkan dengan kriteria : (a) Baik Pasien dimasukkan dalam kriteria ini jika pasien memperhatikan respon yang baik terhadap lingkungan
33 dan orang lain, serta fisik pasien tidak mengalami ketergantungan dalam berjalan. (b) Lemah Pasien dimasukkan dalam kriteria ini jika ia kurang atau tidak memberikan respon yang baik terhadap lingkungan dan orang lain, serta pasien sudah tidak mampu lagi untuk berjalan sendiri. (2) Kesadaran Untuk mendapatkan gambaran dari keadaan pasien, bidan dapat melakukan pengkajian derajat kesadaran pasien dari keadaan composmetis (kesadaran maksimal) sampai dengan coma (pasien tidak dalam keadaan sadar). (Sulistyawati, 2009; h. 121-122). (3) Vital Sign Ditunjukkan untuk mengetahui keadaan ibu berkaitan dengan kondisi yang dialaminya. (a) Suhu 24 jam post partum suhu tubuh badan akan naik sedikit (37,50 C - 380 C) sebagai akibat kerja keras waktu melahirkan, kehilngan cairan dan kelelahan, apabila keadaan normal suhu badan akan biasa lagi.
34 (b) Nadi Denyut Nadi normal pada orang dewasa 60-80 kali permenit. Sehabis melahirkan biasanya denyut nadi itu akan lebih cepat. (c) Tekanan Darah Biasanya tidak berubah, kemungkinan tekanan darah akan rendah setelah ibu melahirkan karena ada perdarahan. Tekanan darah tinggi pada post partum dapat manandakan terjadinya pre eklampsi post partum. (d) Pernafasan Keadaan pernafasan selalu berhubungan dengan keadaan suhu dan denyut nadi. Apabila suhu dan denyut nadi tidak normal pernafasan juga akan mengikutinya kecuali ada gangguan khusus pada saluran pernafasan. (Ambarwati dan Wulandari, 2010; h. 84-85). (4) Pemeriksaan fisik Pemeriksaan fisik dari ujung rambut sampai ujung kaki. (Ambarwati dan Wulandari, 2010; h. 139). Menjelaskan pemeriksaan fisik
35 (a) Kepala pengkajian diawali dengan inspeksi lalu palpasi posisi kalien dapat duduk atau berdiri (tergantung kondisi klien). Inspeksi dilakukan dengan memperhatikan bentuk kepala yang abnormal dan ukuran kepala (besar pada Hydrocephalus). Pada daerah muka atau wajah dilihat kesimetrisan muka, apakah kulitnya normal, pucat, sianosis, atau ikterus. (b) Mata Tujuan pengkajian mata adalah untuk mengetahui bentuk dan fungsi mata. Dalam setiap pengkajian selalu di bandingkan antara mata kanan dan kiri. Teknik yang digunakan adalah inspeksi dan palpasi. Inspeksi merupakan teknik yang paling penting dilakukan sebelum palpasi. (c) Hidung Hidung dikaji untuk mengetahui keadaan bentuk dan fungsi hidung. Dimulai dari bagian luar hidung, bagian dalam, lalu sinus-sinus. Bila memungkinkan selama pemeriksaan klien dalam posisi duduk.
36 (d) Mulut dan faring Pemeriksaan mulut dan faring harus dilakukan dengan pencahayaan yang baik sehingga dapat melihat semua bagian dalam mulut. Pengkajian mulut dan faring sebaiknya dilakukan dengan posisi klien duduk. Pengkajian diawali dengan mengkaji keadaan bibir, gigi, gusi, lidah, selaput lendir, pipi bagian dalam, platum/langit-langit mulut, tonsil, kemudian faring. Umunnya teknik yang digunakan dalam mengkaji adalah inspeksi, namun bila secara inspeksi belum didapatkan data yang akurat, maka dilakukan pengkajian secara palpasi. Tujuan dilakukan palpasi adalah untuk mengetahui bentuk dan kelainan pada mulut yang dapat diketahui dengan palpasi. Palpasi mulut meliputi pipi, platum, dan lidah. (e) Telinga Telinga mempunyai fungsi sebagai alat pendengaran dan menjaga keseimbangan. Pengkajian telinga secara umum bertujuan untuk mengetahui keadaan telinga luar, saluran telinga gendang telinga/membrane timpani dan pendengaran. Teknik pengkajian yang dilakukan umunnya adalah inspeksi dan palpasi.
37 Pemeriksaan pendengaran dilakukan untuk mengetahui fungsi telinga. (f) Leher Tujuan pengkajian leher adalah untuk mengetahui bentuk leher, serta organ-organ penting yang berkaitan. Pengkajian dimulai dengan inspeksi kemudian palpasi. Inspeksi dilakukan untuk melihat apakah ada kelainan kulit termasuk keadaan pucat, ikterus, sianosis, dan ada tidaknya pembengkakkan. Pemeriksaan palpasi ditujukan untuk melihat apakah ada massa yang teraba pada kelenjar limfe, kelenjar tiroid, dan trakea. (Tambunan dan Kasim, 2012; h. 66-83). (g) Payudara Dalam pengkajian payudara perlu diketahui adanya riwayat anggota keluarga yang menderita penyakit kangker payudra. (Tambunan dan Kasim, 2012; h. 103). (h) Abdomen Uterus Normal : kokoh, berkontraksi baik, tidak berada di atas ketinggian fundal saat masa nifas segera.
38 Abnormal : lembek, diatas ketinggian fundal saat masa post partum segera. (Ambarwati dan Wulandari, 2009; h. 139-140). Perubahan ini dapat diketaui dengan melakukan pemeriksaan palpasi untuk meraba dimana TFU-nya (Tinggi Fundus Uteri). 1) Pada saat bayi lahir, fundus uteri setinggi pusat dengan berat 100 gram. 2) Pada akhir kala III, TFU teraba 2 jari dibawah pusat. 3) Pada 1 minggu post partum, TFU teraba pertengahan pusat dan simpisis dengan berat 500 gram. 4) Pada 2 minggu post partum, TFU teraba diatas simpisis dengan berat 350 gram. 5) Pada 6 minggu post partum, fundus uteri mengecil (tak teraba) dengan berat 50 gram. (Sulistyawati, 2009; h. 74). (i) Keadaan genetalia Lochea Normal : merah hitam (lochea rubra), bau biasa, tidak ada bekuan darah, butira-butir darah beku (ukuran jeruk kecil), jumlah perdarahan yang ringan atau
39 sedikit (hanya perlu menganti pembalut setiap 3-5 jam). Abnormal : merah terang, bau busuk, mengeluarkan darah beku, perdarahan berat (memerlukan pengganti pembalut setiap 0-2 jam). (j) Keadaan perenium Oedema hematoma, bekas luka episiotomi/ robekan, heating. (Ambarwati dan Wulandari, 2010; h.140-141). (k) Pengkajian usus Tujuan pengkajian usus adalah untuk mendapatkan data mengenai kondisi anus dan rektum. (Tambunan dan Kasim, 2012; h. 114). (l) Keadaan ekstremitas Varices, oedema, dan reflek patela. (Ambarwati dan Wulandari, 2010; h. 141). (5) Pemeriksaan penunjang Laboratorium : kadar HB, Hmt (Haematokrit), kadar Leukosit, dan Golongan darah. (Sulistyawati, 2009; h. 125) (6) Riwayat persalinan sekarang Tanggal persalinan jenis persalinan, jenis kelamin anak, keadaan bayi meliputi panjang badan, berat badan,
40 penolong persalinan,. Hal ini perlu dikaji untuk mengetahui apakah proses persalinan mengalami kelainan atau tidak yang bisa berpengaruh pada masa nifas saat ini. (Ambarwati dan Wulandari, 2010; h. 134). Tabel 2.2 Perbedaan fase yang dilalui anatara primigravida dan multigravida Lama Persalinan Primipara Multipara Kala 1 13 Jam 7 Jam Kala II 1 Jam ½ jam Kala III ½ Jam ¼ Jam TOTAL 14 ½ Jam 7 ¾ Jam (Rohani et.all, 2013; h. 8). b. Interpretasi Data Dasar Pada langkah ini dilakukan identifikasi terhadap diangnosis atau masalah dan kebutuhan klien berdasarkan interpretasi data-data yang dikumpulkan. Data dasar yang sudah dikumpulkan diinterpretasikan sehingga ditemukan masalah atau diangnosis yang spesifik. Langkah awal dari perumusan masalah atau diangnosis kebidanan analisis data yaitu menggabungkan dan menghubungkan data satu dengan yang lainnya sehingga menggambarkan suatu fakta.(Nurhayati et.all, 2013; h. 142).
41 Mengidentifikasi diangnosa kebidanan dan masalah berdasarkan interpretasi yang benar atas data-data yang telah dikumpulkan dalam langkah ini data yang telah dikumpulkan diinterpretasikan menjadi diangnosa kebidanan dan masalah. Keduanya digunakan karena beberapa masalah tidak dapat diselesaikan seperti diangnosa tetapi mebutuhkan penanganan yang dituangkan dalam rencana asuhan terhadap pasien masalah sering berkaitan dengan pengalaman wanita yang diidentifikasikan oleh bidan. (Ambarwati dan Wulandari, 2010; h. 141). 1. Diangnosa kebidanan Diangnosa dapat ditegakkan yang berkaitan dengan pra abortus, anak hidup, umur ibu, dan keadaan nifas. Data dasar meliputi : a. Data Subjektif Peryataan ibu tentang jumlah persalinan, apakah pernah abortus atau tidak, keterangan ibu tentang umur, keterangan ibu tentang keluhannya. b. Data Objektif Palpasi tentang tinggi fundus uteri dan kontraksi, hasil pemeriksaan tentang pengeluaran pervaginam, hasil pemeriksaan tanda-tanda vital. (Ambarwati dan Wulandari, 2010; h. 141-142).
42 2. Masalah Dalam asuhan kebidanan istilah “masalah” dan “diangsosis” dipakai keduanya karena beberapa masalah tidak dapat didefinisikan sebagai diangnosis, tetapi perlu dipertimbangkan untuk membuat rencana yang menyeluruh. Masalah sering berhubungan dengan bagaimna wanita itu mengalami kenyataan terhadap diangnosisnya.(Sulityawati dan Nugrahen, 2010; h. 229). Permasalah yang muncul berdasarkan pernyataan pasien. Data dasar meliputi : 1) Data Subjektif Data yang didapat dari hasil anamnesa pasien. 2) Data objektif Data yang didapat dari hasil pemeriksaan. (Ambarwati dan Wulandari, 2010; h. 141-142). 3. Kebutuhan Dalam bagian ini bidan menentukan kebutuhan pasien berdasarkan keadaan dan masalahnya. Contohnya kebutuhan untuk KIE, bimbingan tentang control pernafasan, dan posisi untuk meneran. (Sulistyawati dan Nugraheny, 2010; h. 229). c. Identifikasi Diangnosa/Masalah Potensial Langkah ini memerlukan kesinambungan dari menejemen kebidanan, identifikasi dan menetapkan perlunya tindakan segera oleh bidan atau
43 dokter dan untuk di konsultasikan atau di tangani bersama dengan anggota tim kesehatan lain sesuai dengan kondisi pasien. (Ambarwati dan Wulandari, 2010; h. 143). d. Tindakan Segera Menurut Varney (1997) dalam Rukiyah (2011) dikatakan bahwa mengidentifikasi perlunya penanganan segera oleh bidan atau dokter atau untuk dikonsultasikan atau ditangani bersama dengan anggota tim kesehatan yang lain sesuai dengan kondisi klien, misalnya jika klien mengalami kejang atau perdarahan. e. Merencanakan Asuhan Pada langkah kelima direncanakan asuhan yang menyeluruh ditentukan berdasarkan langkah-langkah sebelumnya. Langkah ini merupakan kelanjutan manajemen kebidanan untuk masalah atau diagnosis yang telah di identifikasikan atau diantisipasi. Pada langkah ini informasi data yang tidak lengkap dapat dilengkapi.(Soepardan, 2007; h. 101). f. Pelaksanana Perencanaan Langkah ini merupakan pelaksanana rencana asuhan penyuluhan pada klien dan keluarga. Mengarahkan atau melaksanankan rencana asuhan secara efisien dan aman. (Ambarwati dan Wulandari, 2010; h. 145).
44 g. Evaluasi Menurut Varney(1997) dalam Rukiyah (2011) dikatakan bahwa mengevaluasi keefektifan dari asuhan yang diberikan ulangi lagi proses menejeman dengan benar terhadap semua aspek asuhan yang telah diberikan namun belum efektif dan merencanankan kembali yang belum terencana. C. LANDASAN HUKUM KEWENANGAN BIDAN 1. Peraturan-peraturan, kompetensi bidan dan standar pelayanan kebidanan yang berkaitan dengan kasus yang diambil a. Peraturan-peraturan PERATURAN PEMERINTAH No. 23 Tahun 1996 Pasal 1 1) Tenaga kesehatan adalah setiap orang yang mengabdikan diri dalam bidang kesehatan serta memiliki pengetahuan dan ketrampilan melalui pendidikan di bidang kesehatan untuk jenjang tertentu memerlukan kewenangan untuk melakukan upaya kesehatan. 2) Tenanga keperawatan meliputi perawat dan bidan. (Karwati et.all. 2011; h. 71). b. Kompetensi Bidan Berdasarkan permenkes No. 1464/Menkes/PER/X/2010 tentang izin dan penyelengara praktik bidan serta memperhatikan kompetensi inti bidan indonesia yang mengacu kepada kompetensi inti yang telah
45 disusun oleh ICM, Juni 2011, maka kompetensi bidan di indonesia dapat diuraikan sebagi berikut. 1) Bidan memberikan asuhan pada ibu nifas dan menyusui yang bermutu tinggi terhadap budaya setempat. (Aticeh et.all, 2014; h. 70-71). c. Standar Pelayanan Kebidanan pada Ibu Masa Nifas 1) Standar 13 : Perawatan Bayi Baru Lahir Peryataan standar : Bidan memeriksa dan menilai bayi baru lahir untuk memastikan pernafasan spontan mencegah hipoksia sekunder, menemukan kelainan, dan melakukan tindakan atau merujuk sesuai dengan kebutuhan. Bidan juga harus mencegah atau menangani hipotermi. 2) Standar 14 : Penanganan pada Dua Jam Pertama Setelah Persalinan Peryataan standar : Bidan melakukan pemantauan ibu dan bayi terhadap terjadinya komplikasi dalam dua jam setelah persalinan, serta melakukan tindakan yang diperlukan. Disamping itu, bidan memberikan penjelasan tentang hal-hal yang mempercepat pulihnya kesehatan ibu, dan membantu ibu untuk memulai pemberian ASI.
46 3) Standar 15 : Pelayanan bagi Ibu dan Bayi pada Masa Nifas Peryataan standar : Bidan memberikan pelayanan pada masa nifas melalui kunjungan rumah pada hari ketiga, minggu kedua dan minggu keenam setelah persalinan, untuk membantu proses pemulihan ibu dan bayi melalui penanganan tali pusat yang benar, penemuan dini penanganan atau rujukan komplikasi yang mungkin terjadi pada masa nifas, serta memberikan penjelasan tentang kesehatan secara umum, kebersihan perorangan, makanan bergizi, perawatan bayi baru lahir, pemberian ASI, imunisasi dan KB. 2. Undang-undang Wewenang Bidan Dalam menjalankan praktiknya bidan berwenang dalam memberikan pelayanan yang meliputi pelayanan kebidanan, pelayanan keluarga berencana, dan pelayanan kesehatan masyarakat sesuai dengan Peraturan Mentri Kesehatan RI Nomor 1464/MENKES/PER/X/2010. Pelayanan kebidanan Beberapa pelayanan kebidanan yang diberikan adalah sebagi berikut : 1) Pelayanan kebidanan pada ibu Pelayanan yang diberikan kepada ibu umunya pada masa pranikah, prahamil, kehamilan, persalinan, nifas, menyusui, serta masa interval, jenis pelayanan yang diberikan antar lain : a) Penyuluhan dan konseling b) Pemeriksaan fisik
47 c) Pelayanan ibu nifas normal d) Pelayanan ibu nifas yang abnormal yang mencakup retensio plasenta,renjatan, dan infeksi ringan. (Aticeh et.all, 2014; h. 70-71).
48 BAB III TINJAUAN KASUS ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS TERHADAP NY. N UMUR 24 TAHUN P2A0 6-8 JAM POST PARTUM DI BPS ZUBAEDAHSYAH, S.ST BANDAR LAMPUNG TAHUN 2016 Oleh : Mila Dwi Wandari Waktu : 05 Juni 2016/ 08.20 WIB A. Data Subjektif 1) Identitas Biodata Istri Suami Nama : Ny. N : Tn S Umur : 24 tahun : 28 tahun Agama : Islam : Islam Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia : Sunda/Indonesia Pendidikan : SLTP : SMA Pekerjaan : IRT : Pedagang
49 Alamat : Jl. Raden Imba Kusuma Ratu, Sukadana Palapa Bandar Lampung 2) Keluhan Utama : Ibu mengatakan perutnya terasa mulas dan ibu masih merasa lemas setelah melahirkan. 3) Riwayat Kesehatan a. Riwayat Kesehatan Sekarang Hipertensi : Tidak ada DM : Tidak ada Jantung : Tidak ada Asma : Tidak ada Ginjal : Tidak ada Hepatitis : Tidak ada TBC : Tidak ada b. Riwayat Kesehatan Dahulu Hipertensi : Tidak ada DM : Tidak ada Jantung : Tidak ada Asma : Tidak ada Ginjal : Tidak ada Hepatitis : Tidak ada TBC : Tidak ada c. Riwayat Kesehatan Keluarga Hipertensi : Tidak ada
50 DM : Tidak ada Jantung : Tidak ada Asma : Tidak ada Ginjal : Tidak ada Hepatitis : Tidak ada TBC : Tidak ada 4) Riwayat Perkawinan Status perkawinan : Syah Lama Pernikahan : 2 tahun 5) Riwayat obsteri Riwayat haid Menache : 12 tahun Siklus : Teratur (28 hari) Volume : 2 kali sehari ganti pembalut Sifat : Encer, dan berbau anyir Disminore : Tidak ada HPHT : 28 Agustus 2015 6) Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu Tabel 3.1 Hari /tanggal Tempat Persalian Usia Kehamilan Jenis persalinan Penolong Penyulit Keadaan Ket Nifas Anak Kamis 10-07- 2014 BPS zubaedahsyah Aterem Spontan Bidan Tidak ada Baik Sehat
51 7) Riwayat persalinan sekarang Jenis persalinan : Spontan Tanggal : 05 Juni 2016 Jam : 06.20 WIB Jenis kelamin : Perempuan Panjang badan : 50 cm Berat badan : 3.500 gram Keadaan bayi : Sehat tanpa cacat 8) Riwayat KB Tabel 3.2 Riwayat KB No Jenis kontrasepsi Mulai Memakai Mulai Berhenti Tgl Oleh Tempat Keluhan Tgl Oleh Tempat Alasan 1 Kb suntik 3 bulan - Bidan BPS Pusing Mei 2015 Bidan BPS Ingin punya anak 9) Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari a. Pola Nutrisi Saat hamil : Makan 3kali/hari, 3 porsi sedang dengan menu bervariasi seperti 1 centong nasi, 1 potong ayam, 1 mangkuk kecil sayur, 1 gelas susu. Minum air putih 7-8 gelas/hari Saat Nifas :Makan baru 2 kali setelah melahirkan, ½ porsi sedang dengan nasi, dan 1 potong ikan, 1 buah jeruk, minum 2 gelas air putih setelah melahirkan.
52 b. Pola Eleminasi Saat Hamil : BAK 7-8 kali/hari, BAB 1 kali/hari Masa Nifas : Sudah BAK berwarna kuning jernih 3 jam setelah persalinan, berbau khas dan belum BAB saat pengkajian. c. Pola Aktivitas Saat Hamil : masih dapat melakukan kegiatan rumah tangga, seperti menyapu, memasak Saat Nifas : Beristirahat dengan cukup, beraktifitas secukupnya, dan menyusui bayinya. d. Pola Istirahat Saat Hamil : Malam 6-7 jam dan siang 1 jam Saat Nifas : Siang 2 jam setelah melahirkan e. Pola Personal Hygiene : Ganti pembalut baru 2 kali setelah bersalin, ibu mengerti cara personal hygiene yang baik yaitu membersihkan alat genetalianya dari depan kebelakang. f. Pola Seksual : Belum melakukan hubungan seksual setelah melahirkan. 10) Psikososial Tanggapan ibu terhadap dirinya : Senang Tingkat pengetahuan ibu terhadap kondisinya : Baik Tanggapan keluarga terhadap kelahiran bayinya : Baik
53 Pengambilan keputusan : Suami B. Data Objektif 1) Pemeriksaan umum Keadaan umum : Baik Kesadaran : Composmentis Keadaan emosional : Stabil Tanda-tanda Vital Tekanan Darah : 100/70mmHg Nadi : 80x/menit Pernafasan : 22x/menit Suhu : 36,50 C 2) Pemeriksaan Fisik a. Kepala Wajah Pucat : Tidak ada Oedema : Tidak ada b. Mata Simetris : Iya, Kiri dan Kanan Kelopak mata : Tidak Oedema Konjungtiva : Merah muda Sklera : Putih
54 c. Hidung Simetris : Iya, Kiri dan Kanan Polip : Tidak Oedema Kebersihan : Bersih d. Mulut Bibir : Lembab Lidah : Bersih Gigi : Tidak ada caries Gusi : Tidak ada perdarahan e. Terlinga Simetris : Iya, Kiri dan Kanan Gangguan pendengaran : Tidak ada f. Leher Tumor : Tidak ada Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada g. Ketiak Pembesaran vena jugularis : Tidak ada h. Dada Retraksi : Tidak ada Bunyi mengi dan ronci : Tidak ada i. Payudara Simetris : Iya, Kiri dan Kanan
55 Pembesaran : Iya Puting susu : Menonjol Areola mamae : Hiperpigmentasi Benjolan : Tidak ada Pengeluaran : Ada Kolostrum j. Punggung dan pinggang Simetris : Simetris Nyeri ketuk : Tidak ada k. Abdomen Pembesaran : Ada, sesuai hari nifas Konsistensi : Keras Benjolan : Tidak ada Kandung kemih : Kosong Tinggi Fundus Uteri : 2 jari dibawah pusat Kontraksi : Baik l. Anogenital Labia mayor/minor : Tidak ada pembengkakan Kelenjar bartholoni : Tidak ada pembesaran Pengeluaran vagina Jenis lochea : Lochea Rubra Warna : Merah kehitaman Bau : Anyir Perenium : Tidak ada
56 Anus : Tidak ada haemaroid m. Ekstremitas Bawah Oedema : Tidak oedema Kemerahan : Tidak ada Varices : Tidak ada Reflek patela : Positif, Kiri dan Kanan C. Pemeriksaan Penunjang 1) Pemeriksaan Laboratorium a. Darah HB : Tidak dilakukan Golongan Darah : Tidak dilakukan b. Urien Protein : Tidak dilakukan Glukosa : Tidak dilakukan D. Riwayat Persalinan Sekarang 1) Ibu Tempat melahirkan : BPS Zubaedahsyah, S.ST Penolong : Bidan Zubaedahsyah, S.ST Jenis Persalinan : Spontan, Pervaginam Lama Persalinan : 11 Jam 10 menit
57 Catatan waktu Kala I : 8 Jam 30 menit Kala II : 0 jam 30 menit Kala III : 0 jam 10 menit Kala IV : 2 jam 0 menit + Lamanya : 11 jam 10 menit Ketuban pecah pukul : 06.10 WIB Plasenta Lahie secara : Spontan Insersi : Sentralis Ukuran : 20 cm Berat : 500 gram Panjang tali pusat : 50 cm 2) Bayi Lahir tanggal/pukul : 05 juni 2016 pukul 06.20 WIB Jenis kelamin : Perempuan Berat Badan : 3.500 gram Panjang badan : 50 cm Nilai APGAR : 9/10 Cacat bawaan : Tidak ada Masa Gestasi : 40 minggu 2 hari / Aterem
58 TABEL 3.3 MATRIKS Tanggal Pengkajian Interpretasi Data Diangnosa Masalah Potensial Antisipasi/ Tindakan Segera Intervensi Implementasi Evaluasi Minggu, 05 Juni 2016 Pukul 08.20 WIB DS: Ibu mengatakan mulas pada perutnya dan merasakan lemas setelah melahirkan DO : - Keadaan umum : Baik Kesadaran : Composmetis Keadaan emosional: Stabil TTV TD : 110/70 mmHg N : 80x/menit T : 36,50 C RR : 22x/menit - Keadaan payudara DX : Ny. N umur 24 tahun P2A0 6-8 jam post partum DS : - Ibu mengatakan ini persalinan yang kedua, dan belum pernah keguguran - Ibu mengatakan bayinya lahir tanggal 05 juni 2016 pukul 06.20 WIB DO : - Hasil pemeriksaan keadaan umum: Baik, Keadaan emosional: stabil Kesadaran: Tidak ada Tidak ada 1. Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan yang telah dilakukan 2. Beritahu ibu tentang keluhan yang dirasakan saat ini 3. Beritahu ibu atau keluarga cara 1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan yaitu, keadaan umum baik, kesadaran composmentis, keadaan emosional stabil. TTV TD: 110/70 mmHg N : 80x/menit T : 36,50 C RR : 22x/menit TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi baik, pengeluaran loche rubra, dan tidak ada luka jahitan pada perenium. 2. Memberitahu ibu tentang keluhan yang dirasakan saat ini seperti mulas pada perutnya adalah hal yang normal dan 1. Ibu sudah mengetahui tentang hasil pemeriksaan yang telah dilakukan yaitu ibu dalam keadaan baik-baik saja dan normal. 2. Ibu sudah mengerti tentang keluhan yang dirasakan saat ini adalah hal normal 3. Keluarga bersedia membantu dalam
59 simetris kiri dan kanan, ada pembesaran, putting susu menonjol, areola mamae hiperpigmentasi, benjolan tidak ada, pengeluaran kolostrum. - Keadaan abdomen pembesaran sesuai hari nifas, konsistensi keras, benjolan tidak ada, kandung kemih kososng, TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi baik - Keadaan anogenital pengeluaran vagina lochea rubra, warna merah kehitaman, bau anyir, tidak ada luka heacting tidak ada haemaroid. Composmentis TTV : TD: 110/70mmHg N : 80x/menit T : 36,50 C RR : 22x/menit Masalah : Tidak ada Kebutuhan : Tidak ada mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri 4. Deteksi dan merawat penyebab lain perdarahan, rujuk bila perdarahan berlanjut. 5. Berikan konseling pada ibu atau salah satu anggota keluarga bagaimana mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri. 6. Anjurkan ibu untuk memberikan ASI awal pada bayinya fisiologi karena mengalami proses involusi uterus 3. Memberitahu ibu atau keluarga cara mencegah perdarahan masa nifas dengan cara melakukan observasi melekat pada kontraksi uterus selama 4 jam pertama post partum dengan melakukan palpasi uterus. 4. Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan, rujuk bila perdarahan berlanjut dengan melakukan pemeriksaan untuk melihat perdarahan berasal dari dalam rahim atau vagina, dan perdarahan yang banyak. 5. Memberikan konseling pada ibu atau salah satu anggota keluarga bagaimna cara mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri dengan cara memassase uterus. Secara perlahan, tangan diletakkan diatas fundus uteri dan massase dengan gerakan berputar sambil menekan fundus selama 15 detik, raba kembali uterus setiap 1-2 menit, jika lembek ulangi massase. melakukan massase uterus dan hasil kontrasi uterus baik. 4. Perdarahan sudah diperiksa dan tidak ada perdaraha yang abnormal. Baik dari dalam rahim atau vagina. 5. Keluarga bersedia melakukan massase uterus dan kontraksi uterus baik. 6. Bayi sudah disusui dan ibu bersedia menyusui bayinya
60 7. Lakukan hubungan antar ibu dan bayi baru lahir 8. Jaga bayi tetap sehat dengan cara mencegah hipotermi 6. Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI awal pada bayinya sebaiknya sesering mungkin tidak perlu dijadwal, bayi disusui sesuai dengan keinginannya (on demand). Bayi dapat menentukan sendiri kebutuhannya. Bayi yang sehat dapt mengkososngkan satu payudara sekitar 5-7 menit dan ASI dalam lambung akan kosong dalam 2 jam. 7. Melakukan hubungan antara ibu dan bayi baru lahir atau bounding attachment didalam satu ruangan dengan melakukan sentuhan awal/kontak kulit antara ibu dan bayi pada menit-menit pertama sampai beberapa jam setelah kelahiran bayi. 8. Menjaga bayi tetap sehat dengan cara mencegah hipotermi yaitu : - Keringkan bayi segera setelah bayi lahir untuk mencegah terjadinya evaporasi dengan mengunakan handuk atau kain - Selimuti tubuh bayi sesering mungkin. 7. Bonding attachment sudah dilakukan antar ibu dan bayi dalam satu ruangan yang sama . 8. Bayi sudah dilakukan pencegahan hipootermi.
61 dengan kain bersih dan hangat segera setelah mengeringkan tubuh bayi dan memotong tali pusat. - Selimuti bagian kepala karena kepala merupakan permukaan tubuh yang relatif luas dan bayi akan dengan cepet kehilangan panas jika tidak ditutupi. - Anjurkan ibu untuk memeluk dan menyusui bayinya. Sebaiknya pemberian ASI harus dalam waktu 1 jam pertama kelahiran. - Tepatkan bayi dilingkungan yang hangat, yang paling ideal adalah bersama dengan ibunya agar menjaga kehangatan tubuh bayi, mendorong ibu agar segera menyusui bayinya dan mencegah paparan infeksi pada bayi. - Jagan segera menimbang atau memandikan bayi baru lahir sebelum melakukan penimbangan terlebih dahulu selimuti tubuh bayi dengan kain yang kering dan bersih. Berat badan bayi dapat dinilai dari selisih berat
62 9. Beritahu ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dan cukup cairan. 10. Ajarkan pada ibu tentang cara personal hygiene yang baik dan benar bayi dikurangi dengan kain selimut bayi yang digunakan. Bayi sebaiknya dimandikan sediktnya 6 jam setelah lahir. 9. Memberitahu ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dan cukup cairan seperti sayur-sayuran yang membantu dalam pengeluaran ASI, buah-buahan mebantu dalam eleminasi, serta makanan yang mengandung tinggi protein untuk kebutuhan ibu masa nifas. 10. Memberitahu ibu tentang atau cara personal hygiene yaitu : - Menjaga kebersihan seluruh tubuh untuk mencegah infeksi dan alergi kulit pada bayi. - Membersihkan daerah kelamin dengan sabun dan air. Dengan memastikan bahwa ibu mengerti untuk membersihkan daerah vulva terlebih dahulu, dari depan ke belakang, baru kemudian membersihkan 9. Ibu bersedia untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi sesuai dengan apa yang telah dianjurkan. 10. Ibu sudah mengerti dan memahami tentang cara personal hygiene yang baik dan benar.
63 11. Beritahu ibu tentang tanda bahaya pada masa nifas daerah anus. - Mengganti pembalut setiap kali darah sudah penuh atau minimal 2 kali dalam sehari. - Mencuci tangan dengan sabun dan air setiap kali selesai membersihkan daerah kemaluan. - Jika mempunyai luka episiotomy, hindari untuk menyentuh daerah luka. 11. Memberitahu ibu tentang tanda bahaya masa nifas yaitu: - Perdarahan pervagina yang luar biasa atau tiba- tiba bertambah banyak (lebih dari perdarahan haid biasa atau bila memerlukan ganti pembalut 2 kali dalam setengah jam). - Pengeluaran pervagina yang berbau menusuk (menyengat) - Rasa sakit dibagian bawah abdomen atau punggung. - Rasa sakit kepala yang terus menerus, nyeri epigastrik, atau masalah 11. Ibu sudah mengerti tentang tanda bahaya yang sudah dijelakan.
64 penglihatan. - Pembengkakan diwajah atau ditangan. - Demam, muntah, rasa sakit waktu buang air kecil, atau jika merasa tidak enak badan. - Payudara yang berubah menjadi merah, panas, dan sakit. - Kehilangan nafsu makan dalam jangka waktu yang lama. - Rasa sakit, warna merah, pembengkakan di kaki.
65 Minggu 05 juni 2016 pukul 14.20 WIB Tidak ada Tidak ada 1. Pantauan kondisi ibu saat ini 2. Evaluasi tentang keluhan yang dirasakan ibu saat ini. 3. Evaluasi pencegahan perdarahan yang telah diajarkan kepada ibu dan keluarganya. 1. Memantau kondisi ibu saat ini dalam keadaan baik sesuai dengan pemeriksaan fisik yaitu: Keadaan umum : Baik Keadaan emosional : Stabil Kesadaran : Composmentis Tanda-tanda Vital TD : 110/70 mmHg N : 80x/menit T : 36,50 C RR : 22x/menit TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi baik, pengeluaran loche rubra, dan tidak ada luka jahitan perenium. 2. Mengevaluasi tentang keluhan yang dirasakan ibu saat ini 1. Ibu sudah mengetahui kondisinya saat ini, dan dalam keadaan baik.
66 4. Evaluasi dan mendeteksi serta merawat penyebab lain perdarahan, rujuk bila perdarahan berkelanjutan. 5. Pastikan dan evaluasi mengenai konseling yang telah diberikan pada ibu atau salah satu anggota keluarga bagaimana mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri. 6. Evaluasi pada ibu tentang pemberian ASI awal 7. Pastikan dan evaluasi mengenai hubungan antara ibu dan bayi yaitu rasa mulas yang dialami ibu adalah hal yang normal dan fisiologis hal ini dikarenakaan proses pengembalian rahim ke bentuk semula. 3. Mengevaluasi pencegahan perdarahan yang telah diajarkan dengan melakukan massase pada uterus ibu. 4. Mengevaluasi dan mendeteksi serta merawat penyebab lain perdarahan, dan merujuk bila perdarahan berkelanjutan. 5. Memastikan dan mengevaluasi mengenai konseling yang telah diberikan pada ibu atau salah satu anggota keluarga bagaimna mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri yaitu dengan cara melakukan massase pada perut ibu sebanyak 15 kali selama 15 detik. 2. Ibu sudah mengerti bahwa rasa mulas yang dialami ibu saat ini adalah hal yang normal dan fisioloigis. 3. Ibu dan keluarga telah melakukan massase pada perut ibu, kontraksi uterus ibu baik dan tidak ada perdarahan. 4. Perdarahan sudah dipriksa dan hasilnya tidak ada perdarahan yang abnormal. 5. Ibu dan salah satu anggota keluarga sudah melakukan massase uterus dan kontraksi yang baik.
67 DS : Ibu mengatakan perutnya masih terasa mulas DO : - Keadaan umum : Baik Keadaan emosional : Stabil Kesadaran : Compos mentis Tanda-tanda Vital TD : 110/70 mmHg N : 80x/ menit T : 36,50 C. RR : 22x/menit - Keadaan payudara simetris, kiri dan kanan, ada pembesaran puting susu menonjol, areola mamae hiperpigmentasi, benjolan tidak ada, pengeluaran kolostrum. - Keadaan abdomen pembesaran sesuai hari nifas, konsistensi keras, 8. Evaluasi mengenai pencegahan hipotermi. 9. Anjurkan ibu untuk tetap memenuhi kebutuhan nutrisi. 10. Ajarkan pada ibu tentang atau cara personal hygiene yang baik dan benar 6. Mengevaluasi tentang bemberian ASI awal 7. Memastikan dan mengevaluasi mengenai hubungan antara ibu dan bayi atau bounding attachment didalam satu ruangan dengan melakukan sentuhan awal/kontak kulit antara ibu dan bayi pada menit- menit pertama sampai beberapa jam setelah kelahiran bayi. 8. Mengevaluasi mengenai pencegahan hipotermi. 9. Menganjurkan ibu untuk tetep menenuhi kebutuhan nutrisi atau makanan yang bergizi dan cukup cairan karena makanan yang dibutuhkan oleh ibu nifas sesuai dengan kebutuhan yang diperlukan dalam tubuh supaya tubuh dalam keadaan sehat. Tujuan pemberian makanan pada ibu nifas adalah untuk memulihkan tenaga ibu, memproduksi ASI 6. Ibu telah menyususi bayinya 3 kali selama 6 jam 7. Ibu dan bayi sudah berada dalam satu ruangan. 8. Bayi dalam keadaan baik dan telah di bedong menggunakkan pakaiian yang bersih dan kering. 9. Ibu sudah mengerti tentang kebutuhan nutrisi dan ibu sudah makan-
68 benjolan tidak ada, kandung kemih kosong, TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi baik. - Keadaan anogenital pengeluaran vagina lochea rubra, warna merah kehitaman, bau anyir, tidak ada luka heating, tidak ada hemoroid DX : Ny. N umur 24 tahun P2A0 6-8 jam post partum DS : - Ibu mengatakan ini persalinan kedua, dan belum pernah keguguran. - Ibu mengatakan bayinya lahir tanggal 05 juni 2016 pukul 06.20 WIB DO : - Hasil 11. Pastikan ibu sudah mengerti dan memahami tentang tanda bahaya nifas. 10. Memberitahu ibu tentang atau cara personal hygiene yaitu : - Menjaga kebersihan seluruh tubuh untuk mencegah infeksi dan alergi kulit pada bayi. - Membersihkan daerah kelamin dengan sabun dan air. Dengan memastikan bahwa ibu mengerti untuk membersihkan daerah vulva terlebih dahulu, dari depan ke belakang, baru kemudian membersihkan daerah anus. - Mengganti pembalut setiap kali darah sudah penuh atau minimal 2 kali dalam sehari. - Mencuci tangan dengan sabun dan air setiap kali selesai membersihkan daerah kemaluan. - Jika mempunyai luka episiotomy, hindari untuk menyentuh daerah luka 11. Memberitahu ibu tentang tanda bahaya nifas yaitu : - Perdarahan pervaginam yang luar biasa atau tiba- tiba bertambah banyak makanan yang telah dianjurka 10. Ibu sudah mengerti tentang cara personal hygiene yang baik dan benar .
69 Pemeriksaan yaitu : Keadaan umum : Baik Keadaan emosional : Stabil. Kesadaran : compos mentis Tanda-tanda Vital TD : 110/70 mmHg N : 80x/menit T : 36,50 C. RR : 22x/menit Masalah : Tidak ada Kebutuhan : Tidak ada 12. Beritahu ibu untuk kembali melakukan kunjungan ulang. (lebih dari perdarahan haid biasa atau bila memerlukan ganti pembalut 2 kali salam setengah jam). - Pengeluran pervagina yang berbau menusuk (menyengat). - Rasa sakit dibagian bawah abdomen atau punggung. - Rasa sakit kepala yang terus menerus, nyeri epigastrrik, atau masalah penglihatan - Pembengkkan diwajah atau di tangan. - Demam, muntah, rasa sakit waktu buang air kecil, atau jika merasa tidak enak badan. - Payudara yang berubah menjadi merah, panas, dan sakit. - Kehilangan nafsu makan dalam jangka waktu yang lama. - Rasa sakit, warna merah, pembengkakan di kaki. 12. Memberitahu ibu untuk kembali melakukan kunjugan ulang 1 minggu kemudian. 11. Ibu sudah mengerti dan memahami tentang tanda bahaya pada masa nifas.
70 12. Ibu bersedia datang kembali untuk melakukan kunjungan sesuai dengan jadwal kunjungan yang telah ditentukan.
71 BAB IV PEMBAHASAN Setelah penulis melakukan Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas terhadap Ny. N umur 24 tahun P2A0 6-8 jam post partum ditemukan kesamaan dan kesenjangan antara teori dengan tinjauan kasus yaitu : A. Pengkajian 1. Data Subjektif a. Nama 1) Tinjauan Teori Nama jelas dan lengkap, bila perlu nama panggilan sehari-hari agra tidak keliru dalam memberikan penanganan. (Ambarwati dan Wulandari, 2010; h. 131). 2) Tinjauan kasus Pada kasus diatas ibu bernama Ny. N 3) Pembahasan Dari pembahasaan diatas tidak terdapat kesenjangan antara tinjauan teori dengan tinjauan kasus karena ibu memberikan nama jelas yaitu Ny. N b. Umur 1) Tinjauan Teori Dicatat dalam tahun untuk mengetahui adanya resiko seperti kurang dari 20 tahun, alat-alat reproduksi belum matang, mental
72 dan psikisnya belum siap. Sedangkan umur lebih dari 35 tahun rentan sekali untuk terjadi perdarahan dalam masa nifas. (Ambarwati dan Wulandari, 2010; h. 131). 2) Tinjauuan Kasus Pada kasus ini Ny. N berumur 24 tahun 3) Pembahasaan Dari pembahasan diatas tidak terdapat kesenjangan antar tinjauan teori dengan kasus karena Ny. N berumur 24 tahun, dan pada umur 24 tahun alat-alat reproduksi sudah matang. Sehingga, tidak terjadi komplikasi pada masa nifas. c. Agama 1) Tinjauan Teori Untuk mengetahui keyakinan pasien tersebut untuk membimbing atau mengarahkan pasien dalam berdoa. (Ambarwati dan Wulandari, 2010; h. 132). 2) Tinjauan Kasus Pada kasus diatas agama Ny. N yaitu agama islam. 3) Pembahasaan Dari pembahasan diatas tidak terdapat kesenjangan antara tinjauan teori dengan tinjauan kasus karena bidan dalam membimbing atau mengarahkan pasien sudah sesuai menurut agama dan kepercayaan Ny. N.
73 d. Suku/Bangsa 1) Tinjauan Teori Berpengaruh pada adat-istiadat atau kebiasaan sehari-hari. (Ambarwati dan Wulandari, 2010; h. 132). 2) Tinjauan Kasus Pada kasus diatas suku Ny. N yaitu suku Jawa. 3) Pembahasan Dari pembahasan diatas tidak terdapat kesenjangan antara teori dengan tinjauan kasus karena adat jawa Ny. N tidak ada yang mempengaruhi kesehatan Ny. N pada masa nifas ini. e. Pendidikan 1) Tinjauan Teori Berpengaruh dalam tindakan kebidanan dan untuk mengetahui sejauh mana tingkat intelektual, sehingga bidan dapat memberikan konseling sesuai dengan pendidikannya. (Ambarwati dan Wulandari, 2010; h. 132). 2) Tinjauan Kasus Dalam kasus ini pendidikan terakhir Ny. N adalah SLTP 3) Pembahasan Dari pembahasan diatas tidak terdapat kesenjangan antara tinjauan teori dengan tinjauan kasus karena Ny. N memiliki pendidikan SLTP sehingga bidan dalam memberikan konseling disesuaikan dengan pendidikannya.
74 f. Pekerjaan 1) Tinjauan Teori Gunanya untuk mengetahui dan mengukur tingkat social ekonomi, karena ini juga mempengaruhi dalam gizi pasien tersebut. (Ambarwati dan Wulandari, 2010; h. 132). 2) Tinjauan Kasus Pada kasus diatas Ny. N bekerja sebagai ibu rumah tangga. 3) Pembahasan Dari pembahasan diatas tidak terdapat kesenjangan antara tinjuan teori dengan tinjauan kasus karena pekerjaan Ny. N sebagai ibu rumah tangga sehingga yang bekerja hanya suami untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari. g. Alamat 1) Tinjauan Teori Ditanyakan untuk mempermudah kunjungan rumah bila diperlukan. (Ambarwati dan Wulandari, 2010; h. 132). 2) Tinjauan Kasus Pada kasus diatas Alamat Ny. N yaitu di Jln. Raden Imba Kusuma Ratu, Sukadana Palapa Bandar Lampung. 3) Pembahasan
75 Dari pembahasan diatas tidak terdapat kesenjangan antara teori dengan tinjauan kasus karena alamat yang diberikan Ny. N lengkap dan jelas. h. Keluhan Utama 1) Tinjauan Teori Untuk mengetahui masalah yang dihadapi yang berkaitan dengan masalah nifas, misalnya pasien merasa mulas, sakit pada jalan lahir karena adanya jahitan pada perenium. (Ambarwati dan Wulandari, 2010; h. 132). Proses involusi uterus : a) Iskemia Miometrium Disebabkan oleh kontraksi dan retraksi yang terus menerus dari uterus setelah pengeluaran plasenta membuat uterus relatif anemia dan menyebabkan serat otot atrofi b) Autolisis Autolisis merupakan proses penghancuran diri sendiri yang terjadi didalam otot uterus. c) Efek Oksitosin Oksitosin menyebabkan terjadinya kontraksi dan retraksi otot uterin sehingga akan menekan pembuluh darah yang mengakibatkan berkurangnya suplai darah ke uterus. (Dewi dan Sunarsih, 2013; h. 55). 2) Tinjauan Kasus
76 Ny. N mengatakan masih merasakan mulas pada perutnya dan merasakan lelah setelah melahirkan. 3) Pembahasan Dari kasus diatas tidak ada kesenjangan antara tinjauan teori Dengan tinjauan kasus karena rasa mulas yang dialami oleh ibu adalah dikarenakan adanya proses involusi uterus dan tidak adanya perdarahan karena atonia uteri hal ini termasuk normal dan fisiologis. i. Riwayat Kesehatan 1) Tinjauan Teori Data ini diperlukan untuk mengetahui kemungkinan adanya riwayat antara penyakit akut, kronis seperti : Jantung, DM, Hipetensi, Asma yang dapat mempengaruhi pada masa nifas ini. (Ambarwati dan Wulandari, 2010; h. 133). 2) Tinjauan Kasus Pada kasus diatas Ny. N tidak memiliki riwayat kesehatan sekarang, dahulu, dan keluarga karena pada saat dilakukan pengkajian Ny. N tidak memiliki riwayat penyakit seperti Jantung, DM, Hipertensi, Asma yang dapat mempengaruhi yang dapat mempengaruhi pada masa nifas ini. 3) Pembahasan
77 Dari pembahasan diatas tidak terdapat kesenjangan antara tinjuan teori dengan tinjauan kasus karena Ny. N tidak terdapat riwayat kesehatan sekarang, dahulu, dan keluarga. j. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu 1) Tinjauan Teori Berapa kali ibu hamil, apakah pernah abortus, jumlah anak, cara persalinan yang lalu, penolong persalinan, keadaan nifas yang lalu. (Ambarwati dan Wulandari, 2010; h. 133-134). 2) Tinjauan Kasus Pada kasus diatas ini merupakan persalinan yang kedua dan tidak pernah abortus. 3) Pembahasan Dari pembahasan diatas tidak terdapat kesenjangan atara tinjauan teori dengan tinjauan kasus karena Ny. N melahirkan anak kedua, tidak pernah abortus, persalinan yang lalu secara spontan, penolong persalinan bidan dan tidak ada keadaan nifas yang lalu tidak ada penyulit. k. Riwayat Persalinan Sekarang 1) Tinjauan Teori Tanggal persalinan, jenis persalinan, jenis kelamin anak, kaadaan bayi meliputi panjang badan, berat badan, penolong persalinan. Hal ini perlu dikaji untuk mengetahui apakah proses persalinan
78 mengalami kelainan atau tidak yang bisa berpengaruh pada masa nifas saat ini. (Ambarwati dan Wulandari, 2010; h. 134). 2) Tinjauan Kasus Pada kasus diatas Ny. N bersalin pada tangga tanggal 05 juni 2016 pukul 06.20 WIB, jenis persalinan spontan, jenis kelamin anak perempuan, keadaan bayi meliputi panjang badan 50 cm, berat badan 3.500 gram, dan penolong persalinan bidan. 3) Pembahasan Dari pembahasan diatas tidak terdapat kesenjangan antara tinjauan teori dengan tinjauan kasus karena riwayat persalinan sekarang Ny. N normal dan tidak ada penyulit atau kelainan serta keadaan bayi sehat tanpa cacat. l. Riwayat KB 1) Tinjauan Teori Untuk mengetahui apakah pasien pernah mengikuti KB dengan kontrasepsi jenis apa, berapa lama, adakah keluhan selama menggunakan kontasepsi serta rencana KB setelah masa nifas ini beralih ke kontrasepsi apa. (Ambarwati dan Wulandari, 2010; h. 134). 2) Tinjauan Kasus Pada kasus diatas Ny. N sebelumnya menggunkan KB suntik 3 bulan.
79 3) Pembahasan Dari pembahasan diatas tidak terdapat kesenjangan antar tinjauan teori dengan tinjauan kasus karena Ny. N saat mengunakan KB suntik 3 bulan tidak ada keluhan karena ingin mempunyai anak lagi. m. Pola Pemenuhan Sehari-hari 1) Nurisi a) Tinjauan Teori Menu seimbanga ibu nifas sesuai dengan kebutuhan makanan yang diperlukan oleh ibu nifas sesuai dengan kebutuhan yang diperlukan selama tubuh supaya tubuh dalam keadaan sehat. Tujuan pemberian makanan ibu nifas adalah untuk memulihkan tenaga ibu, memproduksi ASI yang bernilai gizi tinggi, mempercepat penyembuhan luka, dan mempertahankan kesehatan. Hidangan bergizi yang dibutuhkan ibu menyususi terdiri atas zat tenaga (Hidrat arang, lemak, protein nabati seperti kacang-kacangan, tahu, tempe, kedelai dan hewani seperti telur, daging, ikan, dan sebagainya), zat pembangun (Protein, vitamin, mineral, air). Dan zat pengatur atau pelindung (vitamin, air, dan mineral). (Roito et.all, 2013 h. 83). b) Tinjauan Kasus
80 Ny. N sudah makan 2 kali setelah melahirkan, dengan ½ porsi sedang dengan nasi, dan 1 potong ikan, 1 buah jeruk, minum 4 gelas air putih. c) Pembahasan Dari pembahasan diatas tidak terdapat kesenjangan antara teori dengan hasil tinjauan kasus yang didapat karena Ny. N sudah memenuhi nutrisis sesuai dengan kebutuhan nutrisi ibu pada masa nifas. 2) Eliminasi a) Tinjauan Teori Dalam 6-8 jam post partum, pasien sudah dapat buang air kecil. Semakin lama urien tertahan dalam kandung kemih maka dapat mengakibatkan kesulitan pada organ perkemihan, misalnya infeksi. Dalam 24 jam pertama, pasien juga sudah harus dapat buang air kecil karena semakin lama fases tertahan dalam usus maka akan semakin sulit baginya untuk buang air besar secara lancar. (Sulistyawati, 2009; h. 101). b) Tinjauan Kasus Saat pengkajian Ny. N sudah BAK berwarna kuning jernih 4 jam setelah persalinan, berbau khas dan belum BAB saat pengkajian. c) Pembahasan
81 Dari pembahasan diatas tidak terdapat kesenjangan antara teori dengan tinjauan kasus yang didapat karena 4 jam setelah persalinan Ny. N sudah berkemih tetapi belum BAB. 3) Pola Aktivitas a) Tinjauan Teori Ibu yang baru melahirkan mungkin enggan banyak bergerak karena terasa letih dan sakit. Namun ibu harus dibantu turun dari tempat tidur dalam 24 jam pertama setelah kelahiran pervaginam. Ambulasi dini sangat penting dalam mencegah trombosis vena. Tujuan dari ambulasi dini adalah untuk membantu mengeuatkan otot- otot perut dan dengan demikian menghasilkan bentuk tubuh yang baik, mengencangkan otot dasar panggul sehingga mencegah atau memperbaiki sirkulasi darah keseluruh tubuh. (Rukiyah et.all, 2011; h. 76). b) Tinjauan Kasus Pada kasus diatas Ny. N dapat berisitahat dengan cukup, dan beraktifitas secukupnya. c) Pembahasan Dari pembahasan diatas tidak terdapat kesenjangan antara tinjauan teori dengan tinjauan kasus karena Ny. N sudah
82 melakukan aktifitas setelah melahirkan yaitu ibu sedang beristirahat dengan cukup, dan beraktifitas secukupnya. 4) Pola Istirahat a) Tinjauan Teori Mengambarkan pola istirahat dan tidur pasien, berapa jam pasien tidur, kebiasaan sebelum tidur misalnya membaca, mendengarkan musik, kebiasaan mengkonsumsi obat tidur, kebiasaan tidur siang, penggunaan waktu luang. Istirahat sangat penting bagi ibu nifas karena dengan istirahat yang cukup dapat mempercepat penyembuhan. (Ambarwati dan Wulandari, 2010; h. 136). b) Tinjauan Kasus Ny. N belum tidur setelah melahirkan, namun istirahat siang mulai pukul 14.30 WIB sampai pukul 16.30 WIB c) Pembahasan Dari pembahasan diatas tidak terdapat kesenjangan antara tinjauan teori dengan tinjauan Kasus karena istirahat Ny. N sudah cukup terepenuhi yaitu saat pengkajian istirahat siang ibu 2 jam. 5) Personal Hyigiene a) Tinjauan Teori Karena keletihan dan kondisi psikis yang belum stabil, biasanya ibu post partum masih belum cukup kooperatif
83 untuk membersihkan dirinya. Beberapa langkah penting dalam perawatan kebersihan diri ibu post partum, antara lain : 1) Jaga kebersihan seluruh tubuh untuk mencegah infeksi dan alergi kulit pada bayi. Kulit ibu yang kotor karena keringat atau debu dapat menyebabkan kulit bayi alergi melalui sentuhan kulit ibu dan bayi. 2) Membersihkan daerah kelamin dengan sabun dan air. Pastikan bahwa ibu mengerti untuk mebersihkan daerah vulva terlebih dahulu, dari depan ke belakang, baru kemudian membersihkan daerah anus. 3) Menganti pembalut setiap kali darah sudah penuh atau minimal 2 kali dalam sehari. Kadang hal ini terlewat untuk disampaikan kepada pasien. Masih adanya luka terbuka didalam rahim dan vagina sebagai satu-satunya port de entre kuman penyebab infeksi rahim maka ibu harus senantiasa menjaga suasana keasaman dan kebersihan vagina dengan baik. 4) Mencuci tangan dengan sabun dan air setiap kali selesai membersihkan daerah kemaluannya. 5) Jika mempunyai luka episiotomi, hindari untuk menyentuh luka. (Sulistyawati, 2009; h. 102). b) Tinjauan Kasus
84 Dari hasil pengkajian Ny. N, mengerti tentang cara personal hygiene yang baik, seperti ibu mencuci tangan sebelum dan sesudah BAK dan BAB, membersihkan genetalia dari depan kebelakang, dan membersihkan daerah genetalia sehabis BAK dan BAB menggunakan tissue atau kain bersih. c) Pembahasan Dari kasus diatas tidak terdapat kesenjangan antar tinjauan teori dan tinjauan kasus karena Ny. N sudah mengerti tentang mengenai personal hygien yang baik dan benar. 6) Pola Seksual a) Tinjauan Teori Secara fisik aman untuk melakukan hubungan suami istri begitu darah merah berhenti dan ibu dapat memasukkan 1 atau 2 jari kedalam vagina tanpa rasa nyeri. (Dewi dan Sunarsih, 2013:h. 77). b) Tinjauan Kasus Pada kasus diatas Ny. N belum melakukan hubungan seksual. c) Pembahasan
85 Dari pembahasan diatas tidak terdapat kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus karena Ny. N baru saja melahirkan dan masih teras nyeri pascapersalinan. 7) Data Psikososial a) Tinjauan teori Menjelaskan pengkajian psikologinya : (1) Respon keluarga terhadap ibu dan bayinya (2) Respo ibu terhadap bayinya (3) Respon ibu terhadap dirinya (Ambarwati dan Wulandari, 2010; h. 135). b) Tinjauan Kasus Pada kasus diatas respon ibu, suami dan keluarga baik . c) Pembahasan Dari pembahasan diatas tidak terdapat kesenjangan antara tinjauan teori dengan tinjauan kasus karena respon Ny. N suami dan keluarga baik. 2. Data Objektif a. Keadaan Umum 1) Tinjauan Teori Untuk mengetahui data ini, bidan perlu mengamati keadaan pasien secara keseluruhan. Hasil pengamatan akan bidan laporkan dengan kriteria : a) Baik
86 Pasien dimasukkan dalam kriteria ini jika pasien memperlihatkan respon yang baik terhadap lingkungan dan orang lain, serta secara fisik pasien tidak mengalami ketergantungan dalam berjalan. b) Lemah Pasien dimasukkan dalam kriteria ini jika kurang atau tidak memberikan respon yang baik terhadap lingkungan dan orang lain, serta pasien sudah tidak mampu lagi untuk berjalan sendiri. (Sulistyawati, 2009; h. 121-122). 2) Tinjauan Kasus Pada kasus diatas keadaan Ny. N baik. 3) Pembahasan Dari pembahasan diatas tidak terdapat kesenjangan antar teori dan tinjauan kasus keadaan Ny. N baik. Dilihat dari keadaan pasien yang memperlihatkan respon yang baik terhadap lingkungan dan orang lain, secara fisik pasien tidak mengalami ketergantungan dalam berjalan. b. Kesadaran 1) Tinjauan Teori Untuk mendapatkan gambaran dari keadaan pasien, bidan dapat melakukan pengkajian derajat kesadaran pasien dari keadaan composmentis (kesadaran maksimal) sampai dengan coma (pasien tidak dalam keadaan sadar). (Sulistyawati, 2009; h. 122).
87 2) Tinjauan Kasus Pada kasus diatas kesadaran Ny. N yaitu Composmentis. 3) Pembahsaan Dari pembahasan diatas tidak terdapat kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus karena kesadran Ny. N normal yaitu composmentis dilihat dari hasil pengkajian Ny. N kesadaran maksimal. c. Tekanan Darah 1) Tinjauan Teori Biasanya tidak berubah, kemungkinan tekanan darah akan rendah setelah ibu melahirkan karena ada perdarahan. Tekanan darah tinggi pada post partum dapat manandakan terjadinya pre eklampsi post partum. (Ambarwati dan Wulandari, 2010; h. 84). 2) Tinjauan Kasus Pada saat pengkajian yaitu 6-8 jam postpartum didapatkan tekanan darah Ny. N adalah 100/70 mmHg. 3) Pembahasan Dari hasil tinjauan teori dan tinjauan kasus tidak terdapat kesenjangan karena tekanan darah Ny. N adalah normal yaitu 110/70 mmHg. d. Nadi 1) Tinjauan Teori
88 Denyut Nadi normal pada orang dewasa 60-80 kali permenit. Sehabis melahirkan biasanya denyut nadi itu akan lebih cepat. (Ambarwati dan Wulandari, 2010; h. 84) 2) Tinjauan Kasus Pada saat pengkajian 6-8 jam postpartum didapatkan hasil nadi Ny. N adalah 80x/menit. 3) Pembahasan Dari hasil pembahasan tidak terdapat kesenjangan antara tinjauan teori dengan tinjauan kasus karena frekuensi nadi Ny. N adalah normal yaitu 80 x/menit. e. Pernafasan 1) Tinjauan Teori Keadaan pernafasan selalu berhubungan dengan keadaan suhu dan denyut nadi. Apabila suhu dan denyut nadi tidak normal pernafasan juga akan mengikutinya kecuali ada gangguan khusus pada saluran pernafasan. (Ambarwati dan Wulandari, 2010; h. 84). 2) Tinjauan kasus Pada saat pengkajian 6-8 jam postpartum didaptkan pernafasan Ny. N adalah 22x/menit. 3) Pembahasan Dari hasil pembahasan tidak terdapat kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus karena frekuensi pernafasan Ny. N adalah normal yaitu 22x/menit.
89 f. Suhu 1) Tinjauan Teori 24 jam post partum suhu tubuh badan akan naik sedikit (37,50 C - 380 C) sebagai akibat kerja keras waktu melahirkan, kehilngan cairan dan kelelahan, apabila keadaan normal suhu badan akan biasa lagi. (Ambarwati dan Wulandari, 2010; h. 84). 2) Tinjauan Kasus Dari hasil pengkajian didaptakkan suhu Ny. N adalah normal yaitu 36,50 C. 3) Pembahasan Dari hasil pembahasan tidak terdapat kesenjangan antara tinjauan teori dengan tinjauan kasus karena suhu Ny. N adalah normal yaitu 36,50 C. g. Pemeriksaan Fisik 1) Kepala a) Tinjauan Teori Pengkajian diawali dengan inspeksi lalu palpasi. Posisi klien dapat duduk atau berdiri (tergantung kondisi klien). Inspeksi dilakukan dengan memperhatikan bentuk kepala yang abnormal dan ukuran kepala (besar pada hydrosephalus). Pada daerah muka atau wajah dilihat sesimetrisan muka, apakah kulitnya normal, pucat, sianosis, atau ikterus. (Tambunan dan Kasim, 2012; h. 66).
90 b) Tinjaun Kasus Pada kasus diatas pengkajian kepala terhadap Ny. N bersih, wajah tidak pucat dan tidak oedema. c) Pembahasan Hasil pembahasan tidak terdapat kesenjangan antara tinjauan teori dengan tinjauankasus karena pengkajian kepala terhadap Ny. N hasilnya normal. 2) Mata a) Tinjauan Teori Tujuan pengkajian mata adalah untuk mengetahui bentuk dan fungsi mata. Dalam setiap pengkajian selalu bandingkan antara mata kanan dengan krir. Teknik yang digunakan adalah inspeksi dan palpasi. Inspeksi merupakan teknik yang paling penting dilakukan sebelum palpasi. (Tambunan dan Kasim, 2012; h. 67). b) Tinjauan Kasus Pada kasus diatas pengkajian mata terhadap Ny. N adalah normal. c) Pembahasan Dari hasil pembahasan tidak terdapat kesenjangan antara tinjauan teori dengan tinjauan kasus karena pengkajian mata terhadap Ny. N hasilnya normal yaitu simetris iya, kiri dan
91 kanan, kelopak mata tidak oedema, konjungtiva merah muda, dan sklera putih. 3) Hidung a) Tinjauan Teori Hidung dikaji untuk mengetahui keadaan bentuk dan fungsi hidung. Dimulai dari bagian luar hidung, bagian dalam, lalu sinus-sinus. Bila memungkinkan, selama pemeriksaan klien dalam posisi duduk. (Tambunan dan Kasim, 2012; h. 79). b) Tinjauan Kasus Pada kasus diatas pengkajian hidung terhadap Ny. N hasilnya normal. c) Pembahasan Dari hasil pembahasan tidak terdapat kesenjangan antara tinjauan teori dengan tinjauan kasus karena pengkajian hidung terhadap Ny. N yaitu simetris iya, kiri dan kanan, polip tidak ada , dan kebersihan bersih. 4) Mulut a) Tinjauan teori Pemeriksaan mulut dan faring harus dilakukan dengan pencahayaan yang baik sehingga dapat melihat semua bagian
92 dalam mulut. Pengkajian mulut dan faring sebaiknya dilakukan dengan posisi klien duduk. Pengkajian diawali dengan mengkaji keadaan bibir, gigi, gusi, lidah, selapu, pipi bagian dalam, platum/langit-langit mulut, tonsil, kemudian faring. Umumnya teknik yang digunakan dalam pengkajian adalah inspeksi, namun bila secara inspeksi belum didapatkan data yang akurat, maka dilakukan pengkajian secara palpasi. Tujuan dilakukan palpasi adalah untuk mengetahui bentuk dan kelainan pada mulut yang dapat diketahui dengan palpasi. Palpasi mulut meliputi pipi, platum, dan lidah. (Tambunan dan Kasim, 2012; h. 81). b) Tinjauan Kasus Pada kasus diatas pengkajian mulut terhadap Ny. N hasilnya normal. c) Pembahasan Dari hasil pembahasan tidak terdapat kesenjangan antara tinjauan teori dengan tinjauan kasus karena pengkajian mulut terhadap Ny. N yaitu bibir lembab, lidah bersih, gigi tidak ada karies, dan gusi tidak ada perdarahan. 5) Telinga a) Tinjauan Teori Telinga mempunyai fungsi sebagai alat pendengar dan menjaga keseimbangan. Pengkajian telinga secara umum
93 bertujuan untuk mengetahui keadaan telinga luar, saluran telinga, gendang telinga/membrae timpani, dan pendengaran. Teknik pengkajian yang dilakukan umumnya adalah inspeksi dan palpasi. (Tambunan dan Kasim, 2012; h. 73). b) Tinjauan Kasus Pada kasus diatas pengkajian telinga terhadap Ny. N hasilnya normal. c) Pembahasan Dari hasil pembahasan tidak terdapat kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus karena pengkajian telinga terhadap Ny. N yaitu simetris iya, kiri dan kanan, dan gangguan pendengaran tidak ada. 6) Leher a) Tinjauan Teori Tujuan pengkajian leher adalah untuk mengetahui bentuk leher, serta organ-organ penting berkaitan. Pengkajian dimulai dengan inspeksi kemudian palpasi. Inspeksi dilakukan untuk melihat apakah ada kelainan termasuk keadaan pucat, ikterus, sianosis, dan tidaknya pembengkakan. Pemeriksaan palpasi ditunjukan untuk melihat apakah ada masa yang teraba pada kelenjar limfe, kelenjar tiroid, dan trakea. (Tambunan dan Kasim, 2012; h. 83). b) Tinjauan Kasus
94 Pada kasus diatas pengkajian leher terhadap Ny. N hasilnya Normal. c) Pembahasan Dari hasil pembahasan terdapat kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus karena pengkajian leher terhadap Ny. N yaitu tumor tidak ada, pembesaran kelenjar tiroid tidak ada, dan pembesaran vena jugularis tidak ada . 7) Payudara a) Tinjauan Teori Dalam pengkajian payudara perlu diketahui adanya riwayat anggota keluarga yang menderita penyakit kangker payudra. (Tambunan dan Kasim, 2012; h. 103). b) Tinjauan Kasus Pada kasus diatas pengkajian payudara terhadap Ny. N hasilnya normal. c) Pembesaran Dari hasil pembahasan tidak terdapat kesenjangan antara tinjauan teori dengan tinjauan kasus karena pengkajian payudara terhadap Ny. N yaitu simetris iya, kiri dan kanan, pembesaran iya, puting susu menonjol, areola mamae hiperpigmentasi, benjolan tidak ada, dan pengeluaran ada kolostrum. 8) Abdomen
95 a) Tinjauan Teori Uterus Normal : kokoh, berkontraksi baik, tidak berada diatas ketinggian fundal saat masa nifas segera. Abnormal : lembek, diatas ketinggian fundal saat masa post partum segera. (Ambarwati dan Wulandari, 2010; h. 139-140). Perubahan ini dapat diketahui dengan melakukan pemeriksaan palpasi untuk meraba dimana tfu-nya (Tinggi Fundus Uteri). (1) Pada saat bayi lahir, fundus uteri setinggi pusat dengan berat 1000 gram. (2) Pada kala III, TFU teraba 2 jari dibawah pusat. (3) Pada 1 minggu post partum, TFU teraba pertengahan pusat dan simpisis dengan berat 500 gram. (4) Pada 2 minggu post partum, TFUteraba diatas simpisis dengan berat 350 gram. (5) Pada 6 minggu post partum fundus uteri mengecil (tak teraba) dengan berat 50 gram. (Sulistyawati, 2009; h. 74). b) Tinjauan Kasus TFU Ny. N adalah 2 jari dibawah pusat . c) Pembahasan Dari hasil pembahasan tidak terdapat kesenjangan antara tinjauan teori dengan tinjauann kasus karena TFU Ny. N adalah normal 2 jari di bawah pusat.
96 9) Keadaan genetalia a) Tinjauan Teori Normal : merah hitam (lochea rubra), bau biasa, tidak ada bekuan darah atau butir-butir darah beku (ukuran jeruk kecil), jumlah perdarahan yang ringan atau sedikit (hanya perlu menganti pembalut setiap 3-5 jam). Abnormal : merah terang, bau bususk, mengeluarkan darah beku, perdarahan berat (memerlukan penggantian pembalut setiap 0-2 jam). (Ambarwati dan Wulandari, 2010; h. 140). (1) Lochea rubra Lochea ini keluar pada hari pertama sampai hari ke-4 masa postpartum. Cairan yang keluar berwarna merah kerena terisi darah segar, jaringan sisa plasenta, dinding rahim, lemak bayi, lanugo (rambut bayi), dan mekonium. (2) Lochea sanguinolenta Lochea ini berwarna merah kecolatan dan berlendir, serta berlangsung dari hari ke-4 sampai hari kie-7 post partum. (3) Lochea serosa Lochea ini berwarna kuning kecolatan karena mengandung serum, leukosit, dan robekan atau laserasi plasenta. Keluar pada hari ke-7 sampai hari ke-14.
97 (4) Lochea alba/putih Lochea ini mengandung leukosit, sel desidua, sel epitel, selaput lendir serviks, dan serabut jaringan yang mati. Lochea alba ini dapat berlangsung selama 2-6 minggu post partum. (5) Lochea purulenta Lochea ini adalah bila terjadi infeksi, akan keluar cairan seperti nanah dan berbau busuk. (6) Lochea statis Lochea ini adalah pengeluaran lochea yang tidak lancar. (Sulistyawati, 2009;h. 76). b) Tinjauan Kasus Pada saat pemeriksaan alat genetalia pengeluaran pervaginam Ny. N adalah merah kehitaman (Lochea Rubra) c) Pembahasan Dari hasil pembahasan tidak terdapat kesenjangan antara tinjauan teori dengan tinjauan kasus karena pengeluaran pervaginam Ny. N adalah normal yaitu mereka kehitaman (Lochea Rubra). 10) Perenium a) Tinjauan Teori Keadaan perneium : oedema, hematoma, bekas luka episiotomi/robekan, heacting.
98 (Ambarwati dan Wulandari, 2010; h. 141). b) Tinjauan Kasus Ny. N tidak terdapat luka jahitan pada perenium c) Pembahasan Dari hasil pembahasan tidak terdapat kesenjangan antara tinjauan teori dengan tinjauan kasus karena Ny. N tidak memiliki luka episiotomi. 11) Pengkajian Anus a) Tinjauan Teori Tujuan pengkajian anus adalah untuk mendaptkan data mengenai kondisianus dan rektum. (Tambunan dan Kasim, 2012; h. 114) b) Tinjauan Kasus Ny. N tidak terdapat haemaroid. c) Pembahasan Dari hasil pembahasan tidak terdapat kesenjangan antara tinjuana teori dengan tinjauan kasus karena hasil pengkajian ekstremitas terhadap Ny. N hasilnya yaitu oedema tidak oedema, kemerahan tidak ada, varices tidak ada, dan reflek patela positif, kiri dan kanan. h. Pemeriksaan Penunjang 1) Tinjauan Teori
99 Laboratorium : Kadar HB, Hmt (Haematokrit), kadar Leukosit, dan Golongan darah. (Sulistyawati, 2009; h. 125). 2) Tinjauan Kasus Pada kasus diatas hasil laboratorium tidak dikaji 3) Pembahasan Dari hasil pembahasan tidak terdapat kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus karena hasil laboratorium tidak dilakukan. i. Riwayat Persalinan Sekarang 1) Tinjauan Teori Tanggal persalinan, jenis persalinan, jenis kelamin anak, keadaan bayi meliputi panjang badan, berat badan, penolong persalinan. Hal ini perlu dikaji untuk mengetahui apakah proses persalinan mengalmi kelainan atau tidak yang bisa berpengaruh pada masa nifas saat ini. (Ambarwati dan Wulandari, 2010; h. 134). Tabel 4.1 Perbedaan fase yang dilalui antara primigravida dan multigravida . Lama Persalinan Primipara Multipara Kala I 13 jam 7 jam Kala II 1 jam ½ jam Kala III ½ jam ¼ jam Total 14 ½ jam 7 ¾ jam (Rohani et.all, 2013; h. 8) 2) Tinjauan Kasus
100 Pada kasus diatas lama persalinan Ny. N yaitu : Lama persalinan : 11 jam 10 menit Catatan waktu Kala I : 8 jam 30 menit Kala II : 0 jam 30 menit Kala III : 0 jam 10 menit Kala IV : 2 jam 0 menit + Lamanya : 11 jam 10 menit 3) Pembahasan Berdasarkan kasus diatas terdapat kesenjangan antara tinjauan teori dengan tinjauan kasus karena pada lamanya persalinan berdasarkan tinjuan teori total persalinan pada multigravida 7 jam ¾ jam, sedangkan pada tinjauan kasus didapatkan hasil total lamanya persalinan pada Ny. N yaitu 11 jam 10 menit hal ini dikarenakan Kala I memanjang yang diakibatkan karena kurangnya asupan nutrisi sehingga mengakibatkan kurangnya tenaga ibu saat meneran. B. Interpretasi Data Dasar 1. Tinjauan Teori a. Diangnosa Kebidanan Diangnosa dapat di tegakkan yang berkaitan dengan jumlah persalinan, abortus, anak hidup, umur ibu, dan keadaan nifas. Data Dasar meliputi :
101 1) Data Subjektif Pernyataan ibu tentang jumlah persalinan, apakah pernah abortus atau tidak, keterangan ibu tentang umur, keteranagn ibu tentang keluhanya. 2) Data Objektif Palpasi tentang tinggi fundus uteri ada kontraksi, hasil pemeriksaan tentang pengeluaran pervaginan, hasil pemeriksaan tanda-tanda vital. (Ambarwati dan Wulandari, 2010; h. 141-142). b. Masalah Dalam asuhan kebidanan istilah “maslah” dan “diangnosis” dipakai keduanya karena beberapa masalah tidak dapat didefinisikan sebagai diagnosis, tetapi perlu dipertimbangkan untuk mebuat rencana yang menyeluruh. Masalah sering berhubungan dengan bagaimana wanita itu mengalami kenyataan terhadap diagnosisnya. (Sulistyawati dan Nugraheny, 2010; h. 229). c. Kebutuhan Dalam bagian ini bidan menentukan kebutuhan pasien berdasarkan keadaan dan masalah. Contohnya kebutuhan KIE, bimbingan tentang control pernafasan, dan posisi untuk meneran. (Sulistyawati dan Nungraheny, 2010; h. 229). 2. Tinjauan kasus Diangnosa : Ny. N umur 24 tahun P2A0 6-8 jam post partum Dasar
102 Data Subjektif : - Ibu mengatakan ini persalinan yang kedua, dan belum pernah keguguran. - Ibu mengatakan bayinya lahir tanggal 05 juni 2016, pukul 06.20 WIB Data Objektif : - Keadaan umum : Baik - Kesadaran : Composmentis - Keadaan emosional : Stabil - Tanda-tanda Vital Tekanan Darah : 110/70 mmHg Nadi : 80x/menit Suhu : 36,50 C Pernapasan : 22x/menit - Keadaan payudara simetris kiri dan kanan, ada pembesaran, puting susu menonjol, areola mamae hperpigmentasi, benjolan tidak ada, pengeluaran Kolostrum. - Keadaan abdomen pembesaran sesuai hari nifas, konsistensi keras, benjolan tidak ada, kandung kemih kososng, TFU 2 jari di bawah pusat, kontraksi baik.
103 - Keadaan anogenital pengeluaran vagina lochea rubra,warna merah kehitaman, bau anyir, tidak ada luka heacting dan tidak ada haemaroid. Masalah : Tidak ada Kebutuhan : Tidak ada 3. Pembahasan Dari hasil pembahasan tidak ada kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus karena diagnosa, masalah dan kebutuhan yang ditegakkan sudah sesuai. C. Identifikasi Diagnosa/Masalah Potensial 1. Tinjauan Teori Langkah ini memerlukan kesinambungan dari menejemen kebidanan, identifikasi dan menetapkan perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter dan atau untuk dikonsultasikan atau di tangani bersama dengan anggota tim kesehatan sesuai dengan kondisi pasien. (Ambarwati dan Wulandari, 2010; h. 143). 2. Tinjauan Kasus Tidak terdapat masalah potensial pada kasus Ny. N 3. Pembahasan Dari hasil pembahasan tidak terdapat kesenjangan antara tinjauan teori dengan tinjauan kasus karena tidak terdapat infeksi pada kasus Ny. N sehingga tidak ditegakkan diagnosa potensial.
104 D. Tindakan Segera atau kolaborasi 1. Tinjauan Teori Menurut Varney (1997) dalam Rukiyah (2011) dikatakan bahwa mengidentifikasi perlunya penanganan segera oleh bidan atau dokter atau untuk dikonsultasikan atau ditangai bersama dengan anggota tim kesehatan yang lain sesuai dengan kondisi klien, misalnya jika klien mengalami kejang atau perdaraha. 2. Tinjauan Kasus Pada kasus Ny. N tidak dilakukan tindakan segera 3. Pembahasan Dari hasil pembahasan tidak ada kesenjangan antar tinjauan teori dan tinjauan kasus. Ny. N tidak dilakukan tindakan nsegera karena pada kasus Ny. N tidak ada masalah potensial. E. Perencanaan 1. Tinjauan Teori Pada langkah kelima direncanankan asuhan yang menyeluruh ditentukan berdasarkan langkah-langkah sebelumnya. Langkah ini merupakan kelanjutan manajemen kebidanan untuk masalah atu diangnosis yang telah di identifikasikan atau diantisipasi. Pada langkah ini informasi data yang tidak lengkap dapat dilengkapi. (Soerpadan, 2007; h. 101). Asuhan yang diberikan pada 6-8 jam post partum adalah : a. Mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri
105 b. Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahah, rujuk jika perdarahan berlanjut. c. Meberikan konseling pada ibu atau salah satu anggota keluarga mengenai bagaimna cara mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri. d. Pemberian ASI awal e. Melakukan hubungan antara ibu dan bayi baru lahir f. Menjaga bayi tetap sehat dengan cara mencegah hipotermi. g. Jika petugas kesehatan menolong persalinan, ia harus tinggal dengan ibu dan bayi yang baru lahir selama 2 jam perta setelah kelahiran atau sampai ibu dan bayinya dalam keadaan stabil.(Dewi dan Sunarsih, 2013; h. 4-5). 2. Tinjauan Kasus Asuhan tanggal 05 juni 2016, pukul 08.20 WIB : 1) Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan umum yang dilakukan 2) Beritahu ibu tentang keluhan yang dirasakan saat ini 3) Beritahu ibu atau keluarga cara mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri 4) Deteksi dan merawat penyebab lain perdarahan, rujuk bila perdarahan berkelanjutan. 5) Berikan konseling pada ibu atau salah satu anggota keluarga bagaimanamencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri. 6) Anjurkan ibu untuk memberikan ASI awal pada bayinya
106 7) Lakukan hubungan antar ibu dan bayi baru lahir. 8) Jaga bayi tetap sehat dengan cara mencegah hipotermi 9) Beritahu ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dan cukup cairan 10) Beitahu ibu cara personal hygiene 11) Beritahu ibu tentang tanda bahaya masa nifas Asuhan tanggal 05 juni 2016, pukul 14.20 WIB 1) Pantau kondisi ibu saat ini 2) Evaluasi tentang keluhan yang dirasakan ibu saat ini 3) Evaluasi pencegahan perdarahan yang telah di ajarkan kepada ibu dan keluarga 4) Evaluasi dan mendeteksi serta merawat penyebab lain perdarahan, rujuk bila perdarahan berkelanjutan. 5) Pastikan dan evaluasi mengenai konseling yang telah diberikan pada ibu atau salah satu anggota keluarga bagaimna mencegah perdarhan masa nifas karena atonia uteri 6) Evaluasi pada ibu tentang pemberian ASI awal 7) Pastikan dan evaluasi mengenai hubungan antar ibu dan bayi 8) Evaluasi mengenai pencegahan hipotermi 9) Anjurkan ibu untuk tetap memenuhi kebutuhan nutrisi 10) Ajarkan pada ibu tentang personal hygiene 11) Pastikan ibu sudah mengerti dan memahami tentang tanda bahaya masa nifas.
107 12) Anjurkan ibu untuk kembali melakukan kunjungan ulang. 3. Pembahasan Berdasarkan kasus diatas tidak terdapat kesenjangan antara tinjauan teori dengan tinjauan kasus karena rencana yang dibuat sesuai dengan diangnosa yang di tegakkan. F. Pelaksanaan 1. Tinjauan Teori Langkah ini merupakan pelaksanana rencana asuhan penyuluhan pada klien dan keluarga. Mengarahkan atau melaksanankan rencana asuhan secara efisien dan aman. (Ambarwati dan Wulandari,2010;h. 145). 2. Tinjauan Kasus Pelaksanaan asuhan tanggal 05 Juni 2016, pukul 08.20 WIB 1) Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan umum yaitu keadaan umum baik, kesadaran compos mentis, keadaan emosiaonal stabil. Tanda-tanda Vital Tekanan Darah : 110/70 mmHg Nadi : 80x/menit Pernapasan : 22x/menit Suhu : 36,50 C Wajah tidak ada oedema, konjungtiva merah muda, sklera putih, tidak ada retraksi dinding dada, jantung normal, paru-paru normal, TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi baik, pengeluaran lochea rubra, dan tidak ada luka jahitan.
108 2) Memberitahu ibu tentang keluhan yang dirasakan seperti mulas pada perutnya adalah hal yang normal dan fisiologi karena mengalami proses involusi uterus. 3) Memberitahu ibu atau keluarga cara mencegah perdarahan masa nifas dengan cara melakukan observasi melekat pada kontraksi uterus selama 4 jam pertama post partum dengan melakukan palpasi uterus. (Sulistyawati, 2009; h. 134). 4) Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan, rujuk bila perdarahan berlanjut dengan melakukan pemeriksaan untuk melihat perdarahan berasal dari rahim atau vagina. (Dewi dan sunarsih, 2013; h. 4). 5) Memberikan konseling pada ibu atau salah satu keluarga bagaimana cara massase uterus. Secara perlahan, tangan diletakkan diatas fundus uteri selama 15 detik, raba kembali uterus 1-2 menit, jika lembek, ulangi massase. (Astuti et.all, 2015; h. 42). 6) Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI awal pada bayinya sebaiknya sesering mungkin sesering mungkin tidak perlu dijadwal, bayi disusui sesuai dengan keinginannya (on demand). Bayi dapat menentukan sendiri kebutuhannya. Bayi yang sehat dapat mengososngkan satu payudara sekitar 5-7 menit dan ASI dalam lambung akan kosong dalam 2 jam. Menyususi yang dijadwalkan akan berakibat kurang baik karena isapan bayi sangat berpengaruh
109 pada rangsangan produksi berikutnya. (Dewi dan Sunarsih, 2011; h. 16). 7) Melakukan hubungan antara ibu dan bayi baru lahir atau bounding attachment didalam satu ruangan dengan melakukan sentuhan awal/kontak kulit antara ibu dan bayi pada menit-menit pertama sampai beberapa jam setelah kelahiran bayi. Pada proses ini, terjadi penggabungan berdasarkan cinta dan penerimaan yang tulus dari orang tua terhadap ananknya dan memberikan dukungan asuhan dalam perawatannya. (Sulistyawati, 2009; h. 59). 8) Menjaga bayi teteap sehat dengan cara mencegah hipotermi yaitu : a) Keinginan bayi segera setelah bayi lahir untutk mencegah terjadinya evaporasi dengan menggunakan handuk atau kain bersih. b) Selimuti tubuh bayi dengan kain bersih dan hangat segers setelah mengeringkan tubuh bayi dan memotong tali pusat. c) Selimuti bagian kepala karena kepala merupakan permukaan tubuh yang relatif luas dan bayi akan dengan cepat kehilangan panas jika tidak ditutupi. d) Anjurkan ibu untuk memeluk dan menyussi bayinya. Sebaiknya pemberian ASI harus dalam waktu 1 jam pertama kelahiranny. e) Tempatkan bayi di lingkungan yang hangat, yang paling ideal adalah bersama dengan ibunya agara menjaga kehangatan tubuh
110 bayi, mendorong ibu agar segera menyususi bayinya dan mencegah paparan infeksi pada bayi. f) Jangan segera menimbang atau memandikan bayi baru lahir. Sebelum melakukan penimbangan, terlebih dahulu selimuti tubuh bayi dengan kain kering dan bersih. Berat badan bayi dapat dinilai dari selisish berat bayi dikurangi dengan kain selimut bayi yang digunakan. bayi sebaiknya dimandikan sedikitnya 6 jam setelah lahir. (Rukiyah dan Yuliyanti, 2012; h. 11). 9) Memberitahu ubu untuk mengkonsusmsi makanan yang bergizi dan cukup cairan karena makanan yang dibutuhkan oleh ibu nifas sesuai dengan kebutuhan yang diperlukan dalam tubuh supaya tubuh dalam keadaan sehat. Tujuan pemberian makanan pada ibu nifas adalah untuk memulihkan tenaga ibu, memproduksi ASI yang bernilai gizi tinggi, mempercepat penyembuhan luka, dan mempertahankan kesehatan. 10) Memberitahu ibu car personal hygiene yang baik yaitu dengan cara mencuci tangan sebelum dan sesudah BAB dan BAK, dan cebok dari arah depan kebelakang. 11) Memberitahu ibu tentang tanda bahaya masa nifas yaitu : a) Perdarahan pervaginam yang luar biasa atau tiba-tiba bertambah banyak (lebih dari perdarahan haid biasa atau bila memerlukan ganti pembalut 2 kali dalam setengah jam). b) Pengeluaran pervaginan yang berbau menusuk (menyengat).
111 c) Rasa sakit dibagian bawah abdomen atau punggung. d) Rasa sakit kepala yang terus menerus, nyeri epigastrik, atau masalah penglihatan. e) Pembengkakan di wajah atau di tangan. f) Demam, muntah, rasa sakit buang air kecil, atau jika merasa tidak enak badan. g) Payudara yang berubah menjadi merah, panas, dan sakit. h) Kehilangan nafsu makan dalam jangka waktu yang lama. i) Rasa sakit, warna merah, pembengkakan di kaki. (Sulistyawati, 2009; h. 137). Pelaksanana asuhan tanggal 05 Juni 2016, pukul 14.20 WIB : 1) Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan yaitu keadaan umum baik, kesadaran compos mentis, keadaan emosional stabil. Tanda- tanda Vital Tekanan Darah : 110/70 mmHg Nadi : 80x/menit Suhu : 36,50 C Pernafasan : 22x/menit. Wajah tidak ada oedema, konjungtiva merah muda, sklera putih, tidak ada retraksi dinding dada, jantung normal, paru-paru normal, TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi baik, pengeluaran lochea rubra, dan tidak ada luka jahitan perenium.
112 2) Mengevaluasi tentang keluhan yang dirasakan ibu yaitu rasa mulas yang dialami ibu adalah hal yang normal dan fifiologis hal ini dikarenakan proses pengembalian rahim kebentuk semula. 3) Mengevaluasi pencegahan perdarahan yang telah diajarkan dengan melakukan massase pada uterus ibu. 4) Menevaluasi dan mendeteksi serta merawat penyebab lain perdaraha, dan merujuk bila perdarahan berlanjut. 5) Memastikan dan mengevaluasi mengenai konseling yang telah diberikan pada ibu atau salah satu anggota keluarga bagaimna mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri yaitu dengan cara melakukan massase pada perut ibu sebanyak 15 kali selama 15 detik. 6) Mengevaluasi tentang pemberian ASI awal. 7) Memastikan dan mengevaluasi mengenai hubungan antar ibu dan bayi atau bounding attachment didalam satu ruangan dengan melakukan sentuhan awal/kontak kulit antara ibu dan bayi pada menit-menit pertama sampai beberapa jam setelah kelahiran bayi. Proses ini, terjadi penggabungan berdasarkan cinta dan penerima yang tulus dari orang tua terhadap anaknya dan memberikan dukungan asuhana dalam perawatan. (Sulistyawati, 2009; h. 59). 8) Menevaluasi mengenai pencegahan hipotermi. 9) Menganjurkan ibu untuk tetap memenuhi kebutuhan nutrisi atau makanan yang bergizi dan cukup cairan karena makanan yang
113 diperlukan oleh ibu nifas sesuai dengan kebutuhan yang diperlukan dalam tubuh supaya tubuh dalam keadaan sehat. Tujuan pemberian makanan pada ibu nifas adalah untuk memulihkan tenaga ibu, memperoduksi ASI yang bernilai gizi tinggi, mempercepat penyembuhan luka, dan mempertahankan kesehatan. 10) Menganjurkan kepada ibu tentang personal hygiene yaitu : a) Menjaga kebersihan seluruh tubuh untuk mencegah infeksi dan alergi kulit pada bayi. Kulit ibu yang kotor karena keringat atau debu dapat menyebabkan kulit bayi alergi melalui sentuhan kulit ibu dan bayi. b) Membersihkan daerah kelamin dengan sabun dan air bersih. Memastikan bahwa ibu mengerti untuk membersihkan daerah vulva terlebih dahulu, dari depan kebelakang, baru kemudian membersihkan daerah anus. c) Mengganti pembalut setiap kali darah sudah penuh minimal 2 kali dalam sehari. Kadang hal ini terlewatkan untuk disampaikan kepada pasien. Masih ada luka terbuka didalam rahim dan vagina sebagai satu-satunya port de entre kuman penyebab infeksi rahim makan ibu harus senantiasa menjaga suasana keasaman dan kebersihan vagina dengan baik. d) Mencuci tangan dengan sabun dan air setiap kali ia selesai membersihkan area kemaluan.
114 e) Jika mempunyai luka eposiotomi, hindari untuk menyentuh daerah luka. (Sulistyawati, 2009; h. 102). 11) Memberitahu ibu tentang tanda bahaya masa nifas yaitu : a) Perdarahan pervagina yang luar biasa atau tiba-tiba bertambah banyak (lebih dari perdarahan haid biasa atau bila memerlukan ganti pembalut 2 kali dalam setengah jam). b) Pengeluaran pervagina yang berbau menususk (menyengat). c) Rasa sakit dibagian bawah abdomen atau punggung. d) Rasa sakit kepala yang terus menerus, nyeri epigastrik, atau masalah penglihatan. e) Pembengkakan diwajah atau ditangan. f) Demam, muntah, rasa sakit waktu buang air kecil, atau jika merasa tidak enak badan. g) Payudara yang berubah menjadi merah, panas, dan sakit. h) Kehilangan nafsu makan dalam jangka yang lama. i) Rasa sakit, warna merah, pembengkakan di kaki . (Sulistyawati, 2009; h. 137). 12) Menganjurkan ibu utnuk kembali melakukan kunjungan ulang 1 minggu kemudian. 3. Pembahasan Berdasarkan hasil pelaksanaan yang telah dilakukan tidak terdapat kesenjangan antar tinjauan teori dan tinjauan kasus, karena penulis telah
115 melaksananakan semua asuhan yang diberikan sesuai dengan teori yang ada. G. Evaluasi 1. Tinjauan Teori Menurut Varney (1997) dalam Rukiyah (2011) dikatakan bahwa menevaluasi keefektifan dari asuhan yang diberikan ulangi lagi proses manajemen dengan benar terhadap semua aspek asuhan yang telah diberikan namun belum efektif merencananakan kembali yang belum terencana. 2. Tinjauan Kasus Evaluasi asuhan tanggan 05 Juni 2016, pukul 14.20 WIB : 1) Ibu sudah mengetahui tentang hasil pemeriksaan yang telah dilakukan. 2) Ibu sudah mengerti tentang keluhan yang dirasakan adalah hal yang normal. . 3) Keluarga bersedia melakukan massase uterus dan kontraksi uterus baik. 4) Perdarah sudah diperiksa dan tidak ada pengeluaran darah yang abnormal. 5) Keluarga bersedia melakukan massase uterus dan kontraksi uterus baik 6) Bayi sudah disusui dan ibu bersedia menyusui bayinya sesering mungkin.
116 7) Bounding attachment sudah dilakukan antara ibu dan bayi dalam satu ruangan yang sama. 8) Bayi sudah dilakukan pencegahan hipotermi. 9) Ibu bersedia untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi sesuai yang dianjurkan. 10) Ibu sudah mengerti tentang tanda bahaya. Evaluasi asuhan tanggal 05 Juni 2016, Pukul 14.20 WIB : 1) Ibu sudah mengetahui kondisinya saat ini, dan dalam keadaan baik. 2) Ibu sudah mengerti bahwa rasa mulas yang dialami ibu adalah hal yang normal dan fisiologis. 3) Ibu dan keluarga telah melakukan massase pada perut ibu, kontraksi uterus ibu baik dan tidak ada perdarahan. 4) Perdarahan sudah diperiksa dan hasilnya tidak ada perdarahan yang abnormal. 5) Ibu dan salah satu anggota keluarga sudah melakukan massase uterus dan kontraksi baik. 6) Ibu sudah menyususi bayinya 3 kali selama 6 jam dan bayi telah mendapatkan cairan yang pertama kali keluar yaitu kolostrum yang mengandung kadar protein yang tinggi dan zat antibodi sehingga mampu melindungi tubuh bayi dari berbagai infeksi sampai dengan 6 bulan. 7) Ibu dan bayi sudah berada didalam satu ruangan.
117 8) Bayi dalam keadaan baik dan telah di bedong menggunakkan pakaian yang bersih dan kering. 9) Ibu sudah mengerti tentang kebutuhan nutrisi dan ibu sudah makan-makannan yang telah dianjurkan. 10) Ibu sudah mengerti tentang cara personal hygiene yang baik, ibu juga sudah mandi, dan keramas, serta sudah mencuci tangan sebelum dan sudah BAK atau BAB, sudah membersihkan genetalia dari depan ke belakang dan mengganti pembalut setiap kali penuh dan sudah mengeringkan daerah genetalia sehabis BAK atau BAB menggunakan tissue. 11) Ibu sudah mengerti dan memahami tentang tanda bahaya pada masa nifas. 12) Ibu bersedia datang kembali untuk melakukan kunjungan sesuai dengan jadwal kunjungan yang telah ditentukan. 3. Pembahasan Dari hasil pembahasan diatas tidak ada kesenjangan antara tinjauan kasus dan tinjauan teori yang ada karena evaluasi yang telah dilakukan sudah sesuai dengan perencanaan dan pelaksanaan yang sudah dilakukan.
118 BAB V PENUTUP A. Kesimpulan Setelah melakukan asuhan kebidanan ibu nifas pada Ny. N umur 24 tahun P2A0 6-8 jam post partum di BPS zubaedahsyah, S.ST Bandar Lampung. Maka penulis dapat mengambil beberapa kesimpulan sebagai berikut : 1) Dalam kasus ini penulis telah melakukan pengkajian Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas terhadap Ny. N umur 24 tahun P2A0 6-8 jam post partum di BPS Zubaedahsyah, S.ST. Bandar Lampung Tahun 2016. 2) Dalam kasus ini penulis mampu melakukan interpretasi data dasar pada Ibu Nifas terhadap Ny. N umur 24 tahun P2A0 6-8 jam post partum di BPS Zubaedahsyah, S.ST. Bandar Lampung Tahun 2016. 3) Dalam kasus ini penulis tidak menentukan masalah potensial pada Ibu Nifas terhadap Ny. N umur 24 tahun P2A0 6-8 jam post partum di BPS Zubaedahsyah, S.ST. Bandar Lampung Tahun 2016. 4) Dalam kasus ini tidak melakukan tidakkan segera pada Ibu Nifas terhadap Ny. N umur 24 tahun P2A0 6-8 jam post partum di BPS Zubaedahsyah, S.ST. Bandar Lampung Tahun 2016. 5) Dalam kasus ini penulisan sudah merencananakan secara menyeluruh pada Ibu Nifas terhadap Ny. N umur 24 tahun P2A0 6-8 jam post partum di BPS Zubaedahsyah, S.ST. Bandar Lampung Tahun 2016.
119 6) Dalam kasus ini penulis telah melaksananakan asuhan kebidanan sesuai dengan perencanaan pada Ibu Nifas terhadap Ny. N umur 24 tahun P2A0 6-8 jam post partum di BPS Zubaedahsyah, S.ST. Bandar Lampung tahun 2016. 7) Dalam kasus ini penulis telah melakukan evaluasi sesuai dengan Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas terhadap Ny. N umur 24 tahun P2A0 6-8 jam post partum di BPS Zubaedahsyah, S.ST. Bandar Lampung Tahun 2016 B. Saran Saran yang penulis berikan di tujukan langsung bagi institusi pendidikan, bagi lahan praktek khususnya bidan dalam memberikan asuhan, bagi masyarakat khususnya ibu nifas 6 jam post partum, dan bagi penulis maupun penulis selanjutnya agar dapat melakukan penelitian dengan seksama. 1) Bagi Institusi Pendidikan Karya Tulis ini dapat digunakan sebagai masukan atau refrensi bagi mahasiswa dan dapat meningkatkan keefektifan dalam belajar, pengetahuan, kemampuan serta ketrampilan mahasiwa dalam mengaplikasikan study yang telah didapatkan, serta untuk melengkapi sumber-sumber buku perpustakaan sebagai bahan informasi dan refrensi yang penting dalam mendukung pembuatan karya tulis ilmiah. 2) Bagi Lahan Praktek Karya Tulis ini dapat dijadikan sebagai acuhan untuk mengembangkan dan menambah ilmu yang sudah ada serta meningkatkan mutu pelayanan kesehatan khususnya untuk asuhan kebidanan pada ibu nifas.
120 3) Bagi Pasien dan Masyarakat Pasien mendapatkan asuhan kebidanan masa nifas yang sesuai dan masyarakat juga mendapatkan pengetahuan sesuai dengan standar asuhan kebidanan pada masa nifas.
DAFTAR PUSTAKA Ambarwati, Eny Retna & Wulandari, Diah. 2010. Asuhan Kebidanan Nifas. Yogyakarta : Buku Kesehatan Astuti Sri, et all. 2015. Asuhan Kebidanan Nifas dan Menyusui. Bandung : ERLANGGA Aticeh, et all. 2014. Konsep Kebidanan. Jakarta ; Salemba Medika Dewi, Viviana Nani Lia & Sunarsih, Tri. 2013. Asuhan Kebidanan pada ibu nifas. Jakarta : Salemba Medika Herdiansyah, Haris. 2012. Metodelogi Penelitian Kualitatif. Jakarta : Salemba Humanika Hidayat, Alimul Aziz. 2014. Metodelogi Penelitian dan Teknik Analisis Data. Jakarta : Salemba Medika Karwati, et all. 2011. Asuhan Kebidanan V (Kebidanan Komunitas). Jakarta : TRANS INFO MEDIA Martalia Dewi. 2012. Asuhan Kebidanan Nifas Dan Menyusui. Yogyakarta : Pustaka Pelajar Maryunani, Anik & Sukaryati, Yetti. 2011. Senam Hamil Senam Nifas dan Terapi Musik. Jakarta : TRANS INFO MEDIA Notoatmodjo Soekidjo. 2012. Metodelogi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta Nurhayati, et all. 2013. Konsep Kebidanan. Jakarta : Salemba Medika Prawirohardjo, Sarwono. 2010. Ilmu Kebidanan. Jakarta : PT BINA PUSTAKA
Rohani, et all. 2013. Asuhan Kebidanan pada Masa Persalinan. Jakarta : Salemba Medika Roito, et all. 2013. Asuhan Kebidanan Ibu Nifas dan Deteksi Dini Komplikasi. Jakarta : Buku Kedokteran EGC Rukiyah, Ai Yeyeh & Yulianti, Lia. 2012. Asuhan Neonatus pada Bayi dan Balita. Jakarta : Trans Info Media Rukiyah, Ai Yeyeh, et all. 2011. Asuhan Kebidanan III (Nifas). Jakarta : Katalog Dalam Terbitan (KDT) Saminem. 2010. Dokumentasi Asuhan Kebidanan Konsep dan Praktek. Jakarta : Buku Kedokteran EGC Soepardan, Suryani. 2007. Konsep Kebidanan. Bandung : Buku Kedokteran EGC Sulistyawati, Ari & nugraheny, Esti. 2010. Asuhan Kebidanan pada Ibu Bersalin. Jakarta : Salemba Medika Sulistyawati, Ari. 2012. Asuhan Kebidanan pada Ibu Masa Nifas. Jakarta : Salemba Medika Tambunan, Aviana & Kasim, Deswani. 2012. Panduan Pemeriksaan Fisik bagi Mahasiswa Keperawatan. Jakarta : Salemba Medika Uliyah, Musrifatul & Hidayat, Alimul Azis. 2009. Keterampilan Dasar Praktek Klinik untuk Kebidanan. Jakarta : Salemba Medika Wildan, Moh & Hidayat, Alimul Azis. 2013. Dokumentasi Kebidanan. Jakarta : Salemba Medika
L A M P I R A N DOKUMENTASI
Gambar 1. Penulis sedang melakukan jepit potong tali pusat pada Ny. N di BPS Zubaedahsyah, S.ST Bandar Lampung
Gambar 3. Penulis sedang melakukan pengukuran tekanan darah pada Ny. N di BPS Zubaedahsyah. S.ST Bandar Lampung Gambar 4. Penulis sedang mengajarkan Teknik menyusui yang benar pada Ny. N di BPS Zubaedahsyah, S.ST Bandar Lampung
Gambar 5. Ny. N sedang melakukan pemberian ASI secara On deman pada bayainya di BPS Zubaedahsyah, S.ST Bandar Lampung Gambar 6. By. Ny. N Sedang dilakukanya pencegahan Hipotermi pada By. Ny. N di BPS Zubaedahsyah, S.ST Bandar Lampung

More Related Content

PDF
Kti dwi
byDwiPudjiHandayani
 
PDF
Kti ayu wandira
byKTIAYUWANDIRA
 
PDF
Kti eva seno safitri
byKTIEVASENOSAFITRI
 
PDF
Kti mitra tanjung
byMitraTajung
 
PDF
Kti yesi katrinia
byTIYESIKARTIKA
 
PDF
Kti habibah
byKTIHABIBAH
 
PDF
Kti nelsa
bynelsamerlianiirawan
 
PDF
Kti endang satuni
byEndangSatuni
 
Kti dwi
byDwiPudjiHandayani
 
Kti ayu wandira
byKTIAYUWANDIRA
 
Kti eva seno safitri
byKTIEVASENOSAFITRI
 
Kti mitra tanjung
byMitraTajung
 
Kti yesi katrinia
byTIYESIKARTIKA
 
Kti habibah
byKTIHABIBAH
 
Kti nelsa
bynelsamerlianiirawan
 
Kti endang satuni
byEndangSatuni
 

What's hot

PDF
Kti hesti ulandari
byKTIHESTIULANDARI
 
PDF
Kti linda wati
byKTIMELDAWATI
 
PDF
Kti vidia setyowati
byKarya Tulis Ilmiah
 
PDF
Kti hikmat AKBID YKN RAHA
bySeptian Muna Barakati
 
PDF
Kti eni safitri AKBID YKN RAHA
bySeptian Muna Barakati
 
PDF
Kti jayanti sakti AKBID YKN RAHA
bySeptian Muna Barakati
 
PDF
Kti sartiawati AKBID YKN RAHA
bySeptian Muna Barakati
 
PDF
Kti niski astria AKBID YKN RAHA
bySeptian Muna Barakati
 
PDF
Kti setiawati
byKTISETIAWATI
 
PDF
IDENTIFIKASI KEJADIAN RISIKO TINGGI PADA IBU HAMIL DI PUSKESMAS KATOBU KABUPA...
byWarnet Raha
 
PDF
Kti Ruli Desta
byKarya Tulis Ilmiah
 
PDF
Kti suzan yacoba mustamu AKBID YKN BAU BAU
byOperator Warnet Vast Raha
 
PDF
Kti ikra AKBID YKN RAHA
bySeptian Muna Barakati
 
PDF
Kti rasmar yanti AKBID YKN BAU BAU
byOperator Warnet Vast Raha
 
Kti hesti ulandari
byKTIHESTIULANDARI
 
Kti linda wati
byKTIMELDAWATI
 
Kti vidia setyowati
byKarya Tulis Ilmiah
 
Kti hikmat AKBID YKN RAHA
bySeptian Muna Barakati
 
Kti eni safitri AKBID YKN RAHA
bySeptian Muna Barakati
 
Kti jayanti sakti AKBID YKN RAHA
bySeptian Muna Barakati
 
Kti sartiawati AKBID YKN RAHA
bySeptian Muna Barakati
 
Kti niski astria AKBID YKN RAHA
bySeptian Muna Barakati
 
Kti setiawati
byKTISETIAWATI
 
IDENTIFIKASI KEJADIAN RISIKO TINGGI PADA IBU HAMIL DI PUSKESMAS KATOBU KABUPA...
byWarnet Raha
 
Kti Ruli Desta
byKarya Tulis Ilmiah
 
Kti suzan yacoba mustamu AKBID YKN BAU BAU
byOperator Warnet Vast Raha
 
Kti ikra AKBID YKN RAHA
bySeptian Muna Barakati
 
Kti rasmar yanti AKBID YKN BAU BAU
byOperator Warnet Vast Raha
 

Viewers also liked

PPTX
Wars, the destructive disasters.ppsx
byPiyush Mohite
 
PPTX
Google Chrome
byLorenza Dominguez Azueta
 
DOCX
Create Cost Centre Group
byMuhammad Junaid
 
PPSX
Microorganisms PPt Presentation by Piyush Mohite
byPiyush Mohite
 
PPTX
Ayushi
byAyushi Chaturvedi
 
PPTX
Que es la fpb 1
byBilelZR
 
PDF
NRT Press release
byBill Monks
 
PPTX
Ciudadanía digital
byNicolás Beltrán Mardones
 
Wars, the destructive disasters.ppsx
byPiyush Mohite
 
Google Chrome
byLorenza Dominguez Azueta
 
Create Cost Centre Group
byMuhammad Junaid
 
Microorganisms PPt Presentation by Piyush Mohite
byPiyush Mohite
 
Ayushi
byAyushi Chaturvedi
 
Que es la fpb 1
byBilelZR
 
NRT Press release
byBill Monks
 
Ciudadanía digital
byNicolás Beltrán Mardones
 

Similar to Kti mila dwi wandari

PDF
Kti meldawati
byKTIMELDA
 
PDF
Kti
bysrimariaulva
 
PDF
Kti ketut agustina wati
byKETUTAGUSTINAWATI
 
PDF
Kti nova rianti
byNOVARIANTI
 
PDF
Kti
byktirahmanita
 
PDF
Kti desi hatalia
byDESIHATALIA
 
PDF
Kti febriyanti ekaputri
byktiFEBRIYANTI
 
PDF
Kti siti maysaroh
bySITIMAYSAROH
 
PDF
Asuhan kebidanan pada ibu nifas terhadap ny
byLIAMAIASTUTI
 
PDF
Kti wahyu andriyani
byWAHYUANDRIYANI
 
PDF
Kti iif sarifah
byIIFSARIFAH
 
PDF
Kti ade kurnia puspitasari
byKTIADEKURNIA
 
PDF
Kti komariah
byKTIkomariah
 
PDF
Kti yesi kartika
byYESIKARTIKA
 
PDF
Kti eti widia
byETIWIDIA
 
PDF
Kti irma yulistiani
byIRMAYULISTIANI
 
PDF
Kti irma yulistiani
byIRMAYULISTIANI
 
PDF
Kti putri arum
byKTIPUTRIARUM
 
PDF
Kti shely merina
bySHELYMERINA
 
PDF
Kti anissa dwi jayanti
byANISSADWIAYANTI
 
Kti meldawati
byKTIMELDA
 
Kti
bysrimariaulva
 
Kti ketut agustina wati
byKETUTAGUSTINAWATI
 
Kti nova rianti
byNOVARIANTI
 
Kti
byktirahmanita
 
Kti desi hatalia
byDESIHATALIA
 
Kti febriyanti ekaputri
byktiFEBRIYANTI
 
Kti siti maysaroh
bySITIMAYSAROH
 
Asuhan kebidanan pada ibu nifas terhadap ny
byLIAMAIASTUTI
 
Kti wahyu andriyani
byWAHYUANDRIYANI
 
Kti iif sarifah
byIIFSARIFAH
 
Kti ade kurnia puspitasari
byKTIADEKURNIA
 
Kti komariah
byKTIkomariah
 
Kti yesi kartika
byYESIKARTIKA
 
Kti eti widia
byETIWIDIA
 
Kti irma yulistiani
byIRMAYULISTIANI
 
Kti irma yulistiani
byIRMAYULISTIANI
 
Kti putri arum
byKTIPUTRIARUM
 
Kti shely merina
bySHELYMERINA
 
Kti anissa dwi jayanti
byANISSADWIAYANTI
 

Recently uploaded

PDF
LKPD - IPAS (Ilmu Pengetahuan Alam dan Sosial)
byYatno Sudar
 
PDF
Modul Ajar Kurikulum Berbasis Cinta (KBC) Fikih Kelas 8
byModul Guruku
 
PDF
Modul Ajar Kurikulum Berbasis Cinta (KBC) Akidah Akhlak Kelas 8 [modulguruku....
byModul Guruku
 
PDF
Modul Ajar Kurikulum Berbasis Cinta (KBC) Bahasa Arab Kelas 7
byModul Guruku
 
PPTX
INDUKSI STUDI KASUS REFLEKTIF PPG DALAM JABATAN 2025.pptx
byAlfanSurury1
 
PPTX
SIP posyandu. dan cara pengisian buku 7 sip
byIkarHermawati1
 
PDF
(Deep Learning) Modul Ajar PAI dan Budi Pekerti Kelas 6 Kurikulum Merdeka
byModul Kelas
 
PDF
Modul Ajar Kurikulum Berbasis Cinta (KBC) Akidah Akhlak Kelas 7
byModul Guruku
 
PPTX
PPT IHT DEEP LEARNING RIZAL 2025 MATERI PENGIMBASAN PEMBELAJARAN MENDALAM DEE...
bymirzarosikhan
 
PPTX
Prinsip-Prinsip Investigasi (Panduan ACi/Association of Corporate Investigato...
byKanaidi ken
 
PPTX
SESI3_Inovasi dan supervisi (ISU) UIN RIL.pptx
byarerosierose98
 
PDF
Sub CPMK (Capaian Pembelajaran Mata Kuliah) Ulumul Quran.pdf
bySyarifatul Marwiyah
 
PDF
Konsep Pembelajaran Informatika Bermutu.pdf
byMukhamad Fathoni
 
PPTX
Tujuan Investigasi Suap dan Sanksi _Training "INVESTIGASI PENYUAPAN".pptx
byKanaidi ken
 
PDF
Modul Ajar Deep Learning Prakarya Rekayasa Kelas 9 Kurikulum Merdeka
byModul Guruku
 
PDF
Penyusunan alur tujuan pembelajaran (ATP).pdf
byMukhamad Fathoni
 
PDF
Perbedaan Teori Kepribadian Raymond B. Cattell, Hans Jürgen Eysenck, dan Robe...
byknyrhmm
 
PDF
MODUL AJAR DEEP LEARNING SENI MUSIK KELAS 2 (RENCANA PEMBELAJARAN MENDALAM) C...
byARIS AR
 
PPTX
Tahapan dan Teknik Investigasi Penyuapan _Training "INVESTIGASI PENYUAPAN".pptx
byKanaidi ken
 
PPTX
14st - IT Governance & Compliance (ITIL, COBIT, ISO 27001).pptx
byUniversitas Teknokrat Indonesia
 
LKPD - IPAS (Ilmu Pengetahuan Alam dan Sosial)
byYatno Sudar
 
Modul Ajar Kurikulum Berbasis Cinta (KBC) Fikih Kelas 8
byModul Guruku
 
Modul Ajar Kurikulum Berbasis Cinta (KBC) Akidah Akhlak Kelas 8 [modulguruku....
byModul Guruku
 
Modul Ajar Kurikulum Berbasis Cinta (KBC) Bahasa Arab Kelas 7
byModul Guruku
 
INDUKSI STUDI KASUS REFLEKTIF PPG DALAM JABATAN 2025.pptx
byAlfanSurury1
 
SIP posyandu. dan cara pengisian buku 7 sip
byIkarHermawati1
 
(Deep Learning) Modul Ajar PAI dan Budi Pekerti Kelas 6 Kurikulum Merdeka
byModul Kelas
 
Modul Ajar Kurikulum Berbasis Cinta (KBC) Akidah Akhlak Kelas 7
byModul Guruku
 
PPT IHT DEEP LEARNING RIZAL 2025 MATERI PENGIMBASAN PEMBELAJARAN MENDALAM DEE...
bymirzarosikhan
 
Prinsip-Prinsip Investigasi (Panduan ACi/Association of Corporate Investigato...
byKanaidi ken
 
SESI3_Inovasi dan supervisi (ISU) UIN RIL.pptx
byarerosierose98
 
Sub CPMK (Capaian Pembelajaran Mata Kuliah) Ulumul Quran.pdf
bySyarifatul Marwiyah
 
Konsep Pembelajaran Informatika Bermutu.pdf
byMukhamad Fathoni
 
Tujuan Investigasi Suap dan Sanksi _Training "INVESTIGASI PENYUAPAN".pptx
byKanaidi ken
 
Modul Ajar Deep Learning Prakarya Rekayasa Kelas 9 Kurikulum Merdeka
byModul Guruku
 
Penyusunan alur tujuan pembelajaran (ATP).pdf
byMukhamad Fathoni
 
Perbedaan Teori Kepribadian Raymond B. Cattell, Hans Jürgen Eysenck, dan Robe...
byknyrhmm
 
MODUL AJAR DEEP LEARNING SENI MUSIK KELAS 2 (RENCANA PEMBELAJARAN MENDALAM) C...
byARIS AR
 
Tahapan dan Teknik Investigasi Penyuapan _Training "INVESTIGASI PENYUAPAN".pptx
byKanaidi ken
 
14st - IT Governance & Compliance (ITIL, COBIT, ISO 27001).pptx
byUniversitas Teknokrat Indonesia
 

Kti mila dwi wandari

  • 1.
    ASUHAN KEBIDANAN PADAIBU NIFAS TERHADAP NY. N UMUR 24 TAHUN P2A0 6-8 JAM POST PARTUM DI BPS ZUBAEDAHSYAH, S.ST BANDAR LAMPUNG TAHUN 2016 KARYA TULIS ILMIAH Disusun oleh : MILA DWI WANDARI 201308041 AKADEMI KEBIDANAN ADILA BANDAR LAMPUNG TAHUN 2016
  • 2.
    ii ASUHAN KEBIDANAN PADAIBU NIFAS TERHADAP NY. N UMUR 24 TAHUN P2A0 6-8 JAM POST PARTUM DI BPS ZUBAEDAHSYAH, S.ST BANDAR LAMPUNG TAHUN 2016 KARYA TULIS ILMIAH Dianjurkan untuk memenuhi persyaratan Ujian Akhir Program Pendidikan Diploma III Kebidanan Disusun Oleh : MILA DWI WANDARI NIM : 201308041 AKADEMI KEBIDANAN ADILA BANDAR LAMPUNG TAHUN 2016
  • 3.
    iii LEMBAR PERSETUJUAN Diterima dandisetujui untuk diajukan dan dipertahankan di depan Tim Penguji dalam Ujian Akhir Program Pendidikan Diploma III Kebidanan Adila Hari : Rabu Tanggal : 27 Juli 2016 Pembimbing SILVIA ANGGRAINI, S.ST. M.Kes
  • 4.
    Diterima dan disarankanoleh Tim Penguji Ujian Akhir Program Pendidikan Diploma III Kebidanan Adila pada : Penguji I Juniardi, S.I.P, M.H NIDN. 0203077501 Direktur Akademi Kebidanan Adila iv LEMBAR PENGESAHAN Diterima dan disarankan oleh Tim Penguji Ujian Akhir Program Pendidikan Diploma III Kebidanan Adila pada : Hari : Tanggal : Penguji II Juniardi, S.I.P, M.H Rina Suryani, S.ST. M.Kes NIDN. 0203077501 NIK. 2013061035 Direktur Akademi Kebidanan Adila Bandar Lampung dr. Wazni Adila, MPH NIK. 2011041008 Diterima dan disarankan oleh Tim Penguji Ujian Akhir Program Pendidikan Rina Suryani, S.ST. M.Kes
  • 5.
    v ASUHAN KEBIDANAN PADAIBU NIFAS TERHADAP NY. N UMUR 24 TAHUN P2A0 6-8 JAM POST PARTUM DI BPS ZUBAEDAHSYAH, S.ST BANDAR LAMPUNG TAHUN 2016 Oleh Mila Dwi Wandari, Silvia Angraini, S.ST. M. Kes INTISARI Masa nifas (Puerpurium) dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. Masa nifas atau puerpurium dimulai sejak 2 jam setelah lahirnya plasenta sampai 6 minggu (42 hari) setelah ibu. Tujuan dalam penelitian ini yaitu penulis dapat melaksananakan Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas terhadap Ny. N umur 24 tahun P2A0 6 jam post partum di BPS Zubaedahsyah, S.ST Bandar Lampung Tahun 2016. Metode yang digunakan dalam penelitian ini yaitu dengan mengunakan metode deskriptif subjek penelitian yaitu Ny. N, umur 24 tahun P2A0 di BPS Zubaedahsyah, S.ST Bandar Lampung. Dalam kesimpulan ini terdapat kesenjangan yaitu lamanya persalinan. Kesimpulan dari hasil penelitian yaitu penulis telah mampu memberikan asuhan kebidanan pada ibu Nifas 6-8 jam post partum. Sasaran utama dari penelitian ini diharapkan ibu nifas lebih memperhatikan cara pencegahan perdarahan pada ibu nifas 6-8 jam post partum sehingga kasus peradarahan dapat ditanganin secara dini. Kata Kunci : 6 jam Post partum Referensi : 23 Refrensi Jumlah Halaman :120 Halaman, 8 Daftar Tabel, Daftar gambar, Daftar lampiran
  • 6.
    vi MIDWIFERY CARE POSTPARTUMWOMEN TO NY. N AGE 24 YEARS P2A0 6-8 HOURS POST PARTUM IN BPS ZUBAEDAHSYAH, S.ST BANDAR LAMPUNGYEAR 2016 By Mila Dwi Wandari, Silvia Angraini, S.ST. M. Kes ESSENCE Puerperal (Puerpurium) begins after delivery of the placenta and ends when the tools back content such circumstances before pregnancy. Puerperal or puerpurium starting 2 hours after the birth of the placenta to 6 weeks (42 days) after the mother. Interest in this research that the author can melaksananakan Mother Midwifery Care Ruling against Ny. N age of 24 years P2A0 6 hours post partum in BPS Zubaedahsyah, S.ST Bandar Lampung Year 2016. The method used in this research by using descriptive method of research subjects, namely Ny. N, aged 24 years P2A0 in BPS Zubaedahsyah, S.ST Bandar Lampung. In conclusion, there are gaps that the length of labor. Conclusions from the research that the author has been able to provide midwifery care in mothers postpartum 6-8 hours post partum. The main target of this research are expected to pay more attention to postpartum mothers how to prevent post-partum haemorrhage in the mother 6-8 hours post partum so that the case can peradarahan ditanganin early. Keywords : 6 hours Post Partum Reference : 23 Refrensi Number of Pages : 120 pages, 8 tables, image list, list of attachments
  • 7.
    vii CURRICULUM VITAE Nama :MILA DWI WANDARI NIM : 201308041 Tempat/tanggal Lahir : Teluk Betung, 10 April 1994 Alamat : Jl. III Bangun Rejo, Kec Punduh Pidada, Kab. Pesawaran Institusi : Akademi Kebidanan ADILA Angkatan : VIII (2015/2016). Biografi : Pendidikan yang pernah ditempuh adalah : 1. 1999-2001 TK Bintang Laut Bangun Rejo, Pesawaran 2. 2001-2007 SD Negeri 01 Bawang, Pesawaran 3. 2007-2010 SMP Negeri 2 Punduh Pidada, Pesawaran 4. 2010-2013 SMA Bahari,Punduh Pidada, Pesawaran. 5. 2013 sampai saat ini menempuh pendidikan semester akhir di Akademi Kebidanan ADILA Bandar Lampung
  • 8.
    viii MOTO Jika lelah taksebanding dengan apa yang kau harapkan dan kau kerjakan, maka ikhlas menjadikan alasan untuk mu tetap Berjuang ....... -Mila Dwi Wandari-
  • 9.
    ix PERSEMBAHAN Terimakasih kepada AllahSWT, Yang Maha Pengasih lagi Maha penyayang karena atas segala rahmat dan hidayah-Nya, Dapat terselesaikannya Karya Tulis kecil ini, yang ku persembahkan untuk orang yang sangat berpengaruh dan berperan dalam hidupku yang selalu memberikan cinta dan kasih sayangnya serta doa dan semangat yang tiada henti dalam keadaan apapun. Terimakasih karena telah membesarkanku dan mendidiku sejak kecil sampai besar seperti saat ini Terimakasih atas motivasi baik material dan spiritual serta mendoakkan setiap langkahku karena setiap usaha dan keberhasilan ku itu semua untuk kedua orang tua ku Bapak Wandirin dan Ibu Sugiati. Terimakasih untuk Saudara perempuan ku Iin Purwati dan kk Ipar ku Sujoko Yang selalu mendoakan dan memberi semangat yang luar biasa . Dan untuk Adik kesayangan ku Bagas Prasetyo karena Selalu menghibur ketika rasa lelah mulai datang Karena kalian adalah penyemangat sekaligus menjadi motivator ke dua ku setelah Bapak dan Ibu Untuk teman-teman angkatan VIII khusunya kamar sakura terimakasih atas kebersamaanya dan semangatnya .....
  • 10.
    x KATA PENGANTAR Dengan mengucapkanpuji dan syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa atas rahmat yang telah dilimpahkan-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini yang berjudul “Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas terhadap Ny. N umur 24 tahun P2A0 6-8 jam post partum di BPS Zubaedahsyah, S.ST Bandar Lampung Tahun 2016” . Karya Tulis Ilmiah ini dapat terselesaikan berkat bantuan berbagai pihak, maka penulis mengucapkan terimakasih kepada : 1. dr. Wazni Adila, MPH., selaku Direktur Akademi Kebidanan Adila Bandar Lampung. 2. Yuhelva Destri, Amd. Keb. SKM, selaku pembimbing Akademik Kebidanan Adila Bandar Lampung. 3. Silvia Anggraini, S.ST. M.Kes, selaku pembimbing Karya Tulis Ilmiah Akademi Kebidanan Adila Bandar Lampung 4. Zubaedahsyah, S.ST., selaku pemilik BPS 5. Juniardi, S.I.P, M.H selaku penguji I dan Rina Suryani, S.ST. M.kes selaku penguji II 6. Seluruh Dosen dan staf Akademi Kebidanan Adila Bandar Lampung 7. Teman-teman Angkatan VIII dan semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini baik secara langsung maupun yang tidak dapat ditulis satu persatu. Penulis menyadari penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini masih jauh dari kesempurnaan. Oleh karena itu, penulis mengharapkan saran dan kritik yang bersifat membangun guna perbaikan pada masa yang akan datang. Semoga Karya Tulis Ilmiah ini dapat bermanfaat bagi penulis dan pembaca umum. Bandar Lampung, Agustus 2016 Penulis
  • 11.
    xi DAFTAR ISI Halaman Judul............................................................................................i Lembar Persetujuan .................................................................................. ii Lembar Pengesahan ................................................................................... iii Intisari ........................................................................................................ iv Curriculum Vitae ....................................................................................... v Motto .......................................................................................................... vi Kata Pengantar........................................................................................... vii Daftar Isi ..................................................................................................... viii Daftar Tabel................................................................................................ xi Daftar Gambar ........................................................................................... xii BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang................................................................................ 1 B. Rumusan Masalah........................................................................... 4 C. Tujuan Penelitian ............................................................................ 5 D. Ruang Lingkup ............................................................................... 6 E. Manfaat Penelitian .......................................................................... 6 F. Metode Penelitian ........................................................................... 7
  • 12.
    xii G. Teknik Memperolehdata ................................................................ 8 BAB II TINJAUAN TEORI A. Tinjauan Teori Medis 1. Konsep Dasar Masa Nifas ..................................................... 10 a. Definisi Masa Nifas .......................................................... 10 b. Tujuan Asuhan Masa Nifas ............................................... 10 c. Peran dan Tanggung Jawab Bidan dalam Masa Nifas ........ 11 d. Tahapan Masa Nifas.......................................................... 12 e. Kebijakan Program Nasional Masa Nifas........................... 13 f. Perubahan Fisiologi Masa Nifas ....................................... 14 g. Deteksi Dini Komplikasi pada Ibu Masa Nifas................... 16 2. Asuhan 6-8 Jam Post Partum ................................................. 19 B. Tinjauan Teori Asuhan Kebidanan 1. Pengertian manajemen Asuhan Kebidanan .............................. 22 2. Langkah dalam Menejemen Kebidanan Menurut Helen Varney ................................................................................................. 23 a. Pengkajian Data Asuhan Kebidanan..................................... 23 b. Interpretasi Data Dasar ........................................................ 40 c. Indentifikasi Diangnosa/Masalah Potensial .......................... 42 d. Tindakan Segera ................................................................. 43 e. Merencanakan Asuhan......................................................... 43 f. Pelaksanana Perencanaan .................................................... 43 g. Evaluasi .............................................................................. 44
  • 13.
    xiii C. Landasan HukumKewenangan Bidan........................................... 44 BAB III TINJAUAN KASUS A. Pengkajian Data ........................................................................... 48 B. Matriks ....................................................................................... 58 BAB IV PEMBAHASAN A. Pengkajian ................................................................................... 70 B. Interpretasi Data Dasar ................................................................. 100 C. Identifikasi Diangnosis/Masalah Potensial ................................... 103 D. Tindakan Segera atau Kolaborasi.................................................. 103 E. Perencanaan ................................................................................. 104 F. Pelaksananan ............................................................................... 107 G. Evaluasi ....................................................................................... 115 BAB V PENUTUP A. Kesimpulan................................................................................... 118 B. Saran ............................................................................................ 119 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN
  • 14.
    xiv DAFTAR TABEL Halaman 2.1 KebijakanProgram Nasional Masa Nifas .............................................. 13 2.2 Perbedaan fase yang dilalui antara Primigravida dan Multigravida ........ 40 3.1 Riwayat Kehamilan, Persalianan, dan Nifas Yang Lalu .......................... 50 3.2 Riwayat KB ........................................................................................... 51 3.3 Matriks .................................................................................................. 58 4.1 Perbedaan fase yang dilalui antara Primigravida dan Multigravida ......... 99 DAFTAR GAMBAR 1. Gambar 1 . Penulis sedang melakukan jepit potong tali pusat pada Ny. N di BPS Zubaedahsyah, S.ST Bandar Lampung 2. Gambar 2. Penulis selakukan pengukuran tekanan darah pada Ny. N di BPS Zubaedahsyah, S.ST Bandar Lampung 3. Gambar 3. Penulis sedang mengajarkan teknik menyusui yang benar pada Ny. N Di BPS Zubaedahsyah, S.ST Bandar Lampung 4. Gambar 4. Ny. N sedang melakukan pemberian ASI secara On deman pada Di BPS Zubaedahsyah, S.ST Bandar Lampung 5. Gambar 5. By. Ny. N Sedang dilakukanya pencegahan Hipoteremi pada By. Ny. N di BPS Zubaedahsyah, S.ST Bandar Lampung
  • 15.
    xv DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1: Surat Izin Dinas Lampiran 2 : Surat Balasan Bidan Lampiran 3 : Jadwal Penelitian Lampiran 4 : Lembar Konsul Lampiran 5 : Satuan Acara Penyuluhan (SAP) dan Leaflet Lampiran 6 : Dokumentasi
  • 16.
    1 BAB I PENDAHULUAN A. LatarBelakang Masa nifas (Puerpurium) dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. Masa nifas atau puerpurium dimulai sejak 2 jam setelah lahirnya plasenta sampai dengan 6 minggu (42 hari) setelah itu. (Dewi, 2013; h. 1). Menurut WHO (Word Health Organization), angka kematian ibu adalah perhitungan dalam waktu tertentu per 100.000 kelahiran hidup dalam kurun waktu yang sama. Maternal Mortality Ratio (MMR) dianggap tinggi jika >300- 4994 kematian ibu per 100.000 kelahiran hidup dan sangat tinggi jika >1.000 kehamilan per 100.000 kelahiran hidup. Dua Negara penyumbang sepertiga dari semua kematian ibu, global yaitu : India pada 17% (50.000) dan Nigeria pada 14% (40.000). Jumlah kematian ibu berdasarkan perhitungan tahun 2013 yang dikarenakan perdarahan yaitu mencapai 27%. (WHO, Maternal Mortality Ratio, 2013). Sejalan dengan AKI menurut WHO, berdasarkan Survei Demografi dan kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2012, AKI (yang berkaitan dengan kehamilan, persalinan dan nifas) sebesar 359 per 100.000 kelahiran hidup. Angka ini masih cukup tinggi jika dibandingkan dengan Negara-negara tetangga dikawasan ASEAN. Pada tahun 2007, ketika AKI di Indonesia
  • 17.
    2 mencapai 228, AKIdi Singapura hanya 6 per 100.000 kelahiran hidup, Brunei 33 per 100.000 kelahiran hidup, Filipina 112 per 100.000 kelahiran hidup, serta Malaysia dan Vietnam sama-sama mencapai 160 per 100.000 kelahiran hidup. (Profil Kesehatan Indonesia, 2014). Bila dilihat berdasarkan kasus kematian yang ada di Provinsi Lampung tahun 2014 dapat dilihat penyebab kasus kematian ibu di Provinsi Lampung tahun 2013 disebabkan oleh perdarahan sebanyak 47 kasus, eklamsi sebanyak 46 kasus, infeksi sebanyak 9 kasus, partus lama sebanyak 1 kasus, aborsi sebanyak 1 kasus dan lain-lain sebanyak 54 kasus. (Profil Dinas Kesehatan Provinsi Lampung, 2014). Kemudian jika dibandingkan berdasarkan kasus kematian yang ada di Kota Bandar Lampung tahun 2012 berdasarkan laporan dari kabupaten terlihat bahwa kasus kematian ibu (kematian ibu pada saat hamil, saat melahirkan dan nifas) seluruhnya sebanyak 179 kasus dimana kasus kematian ibu terbesar (59,78%) terjadi pada saat persalinan dan 70,95% terjadi pada usia 20-34 tahun. Kasus kematian ibu tertinggi ada di Kota Bandar Lampung, penyebab kasus kematian ibu di Provinsi Lampung tahun 2012 disebabkan oleh perdarahan sebesar 40,23%, eklamsi sebesar 59,33%, infeksi 4,2% dan penyebab lain-lain sebesar 75,42%. (Profil Dinas Kesehatan Kota Bandar Lampung, 2012).
  • 18.
    3 Periode pascapersalinan meliputimasa transisi kritis bagi ibu, bayi dan keluarganya secara fisiologis, emosional dan sosial. Baik di negara maju maupun negara berkembang perhatian utama bagi ibu dan bayi terlalu banyak tertuju pada masa kehamilan dan persalinan, sementara keadaan sebenarnya justru merupakan kebalikannya, oleh karena resiko kesakitan dan kematian ibu serta bayi sering terjadi pada masa pascapersalinan. Keadaan ini terutama disebabkan oleh konsekuensi ekonomi disamping ketidak tersediaan pelayanan atau rendahnya peranan fasilitas kesehatan dalam menyediakan pelayanan kesehatan yang cukup berkualitas. Rendahnya kualitas pelayanan kesehatan juga menyebabkan rendahnya keberhasilan promosi kesehatan dan deteksi dini serta penatalaksanaan yang adekuat terhadap masalah dan penyakit yang timbul pada masa pascapersalinan. Perdarahan pasca-persalinan merupakan penyebab utama dari 150.000 kematian ibu setiap tahun didunia hampir 4 dari 5 kematian karena perdarahn pasca-persalinan terjadi dalam waktu 4 jam setelah persalinan. Seorang ibu dengan anemia pada saat hamil pada umumnya lebih tidak mampu untuk mengatasi kehilangan darah yang terjadi jika dibandingkan dengan seorang ibu dengan kebutuhan nutrisi cukup. Dalam waktu 1 jam setelah persalinan, penolong persalinan harus memastikan bahwa uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi perdarahan dalam jumlah besar. Bila terjadi perdarah berat, tranfuse darah adalah satu-satunya jalan untuk menyelamatkan kehidupan ibu. Ini adalah salah satu penyebab terpenting terjadinya kematian ibu di Dunia, yang melibatkan 150.000 kematian dalam satu tahun, terutama terjadi di
  • 19.
    4 Negara berkembang. Sebagianbesar kematian ibu (88%) terjadi dalam waktu 4 jam setelah persalinan, menandakan bahwa ini adalah kejadian yang berkaitan erat dengan persalinan kala III. (Prawirohardjo, 2010; h. 357-358). Manfaat penatalaksanaan 6-8 jam post partum adalah untuk mendeteksi secara dini tanda dan bahaya pada masa nifas seperti perdarahan karena atonia uteri (uterus tidak berkontraksi), robekan jalan lahir, adanya sisa plasenta seperti selaput, kotiledon, ibu yang mengalami bendungan/hambatan pada payudara, retensi urin (air seni tidak dapat keluar dengan lancar atau tidak keluar sama sekali). Berdasarakan prasurvey yang didapat pada tanggal 05 Juni 2016. Terdapat seorang ibu baru saja bersalian yaitu Ny. N umur 24 tahun P2A0 pada pukul 06.20 WIB. Sehingga penulis tertarik untuk melakukan penelitian dengan judul “Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas terhadap Ny. N umur 24 Tahun P2A0 6-8 jam post partum di BPS Zubaedahsyah, S.ST. Bandar Lampung Tahun 2016”. Setelah dilakukan penelitian ini penulis berharap setiap ibu nifas maupun keluarga harus mengetahui tentang penatalaksanaan 6-8 jam post partum sehingga dapat mencegah perdarahan dan komplikasi lain pada masa nifas. Karena dampak tidak dilakukan 6-8 jam post partum adalah dapat meningkatkan perdarahan yang mungkin terjadi setelah masa persalinan sehingga meningkatkan angka kematian ibu.
  • 20.
    5 B. Rumusan Masalah Berdasarkanpermasalahan pada latar belakang diatas maka rumusan masalah dalam penelitian ini adalah : “Bagaimanakah Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas terhadap Ny. N umur 24 tahun P2A0 6-8 jam post partum di BPS Zubaedahsyah, S.ST. Bandar Lampung Tahun 2016?”. C. Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum Tujuan umum dari penulisan ini untuk memberikan Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas terhadap Ny. N umur 24 tahun P2A0 6-8 jam post partum di BPS Zubaedahsyah, S.ST Bandar Lampung Tahun 2016. 2. Tujuan Khusus a. Diharapkan penulis dapat melakukan pengkajian pada Ibu Nifas terhadap Ny. N umur 24 tahun P2A0 6-8 jam post partum di BPS Zubaedahsyah, S.ST Bandar Lampung Tahun 2016. b. Diharapkan penulis dapat menentukan interpretasi data pada Ibu Nifas terhadap Ny. N umur 24 tahun P2A0 6-8 jam post partum di BPS Zubaedahsyah, S.ST Bandar Lampung Tahun 2016. c. Diharapakan penulis mampu menentukan masalah potensial pada Ibu Nifas terhadap Ny. N umur 24 tahun P2A0 6-8 jam post partum di BPS Zubaedahsyah, S.ST Bandar Lampung Tahun 2016. d. Diharapkan penulis dapat melakukan tindakan segera pada Ibu Nifas terhadap Ny. N umur 24 tahun P2A0 6-8 jam post partum di BPS Zubaedahsyah, S.ST Bandar Lampung Tahun 2016.
  • 21.
    6 e. Diharapkan penulisdapat menentukan rencana tindakan yang akan dilaksanankan pada Ibu Nifas terhadap Ny. N umur 24 tahun P2A0 6-8 jam post partum di BPS Zubaedahsyah, S.ST Bandar Lampung Tahun 2016. f. Diharapkan penulis dapat melaksanankan Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas terhadap Ny. N umur 24 tahun P2A0 6-8 jam post partum di BPS Zubaedahsyah, S.ST Bandar Lampung Tahun 2016. g. Diharapkan penulis dapat dapat melakukan evaluasi Asuhan Kebidanan terhadap Ny. N umur 24 tahun P2A0 6-8 jam post partum di BPS Zubaedahsyah, S.ST Bandar Lampung Tahun 2016. D. Ruang Lingkup 1. Sasaran Ny. N umur 24 tahun P2A0 6-8 jam post partum 2. Tempat BPS Zubaedahsyah, S.ST Bandar Lampung Tahun 2016 3. Waktu Dilaksanakan pada tanggal 05 Juni 2016, Bandar Lampung Tahun 2016. E. Manfaat Penelitian 1. Bagi Institusi Pendidikan Dapat menjadi referensi bacaan diperpustakaan dan juga sebagai bahan dokumentasi dan dapat menambah wawasan bagi pembaca khususnya mahasiswa di Institusi Akademi Kebidanan Adila Bandar Lampung.
  • 22.
    7 2. Bagi LahanPraktik Untuk lebih meningkatkan mutu pelayanan sesuai standar asuhan kebidanaan dan untuk mengetahui perkembangan aplikasi secara nyata di lapangan dan sesuai teori yang ada dan untuk menerapkan manejemen asuhan kebidanan pada Ibu Nifas sesuai prosedur. 3. Bagi Masyarakat Khususnya Ny. N Dapat menambah serta meningkatkan pengetahuan dan penanganan khususnya pada ibu-ibu yang akan bersalin mengenai tentang pentingnya asuhan kebidanan pada Ibu Nifas khususnya 6-8 jam post partum. 4. Bagi Peneliti selanjutnya Untuk mengaplikasikan ilmu yang telah diperoleh selama mengikuti pembelajaran dan untuk menambah pengetahuan, wawasan, dan pengalaman serta sebagai acuan bagi mahasiswa bagaimana menerapkan menejemen asuahan kebidanan pada Ibu Nifas. F. Metodelogi Penelitian Metode yang digunakan dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah ini adalah dengan mengunakan metode penelitian survey deskriptif yang didefinisikan suatu penelitian yang dilakukan untuk mendeskripsikan atau menggambarkan suatu fenomena yang terjadi di dalam masyarakat, dalam bidang kesehatan masyarakat survey deskriptif digunakan untuk menggambarkan atau memotret masalah kesehatan serta yang terkait dengan kesehatan sekelompok penduduk atau orang yang tinggal dalam komunitas tertentu.
  • 23.
    8 (Notoatmodjo, 2012; h.35-36). G.Teknik Memperoleh Data Untuk memperoleh data, teknik yang digunakan sebagai berikut : 1. Data Primer a. Wawancara (Interview) Wawancara adalah suatu metode yang di pergunakan untuk mengumpulkan data, dimana peneliti mendapatkan keterangan atau informasi secara lisan dari seseorang sasaran penelitian (responden), atau bercakap-cakap berhadapan muka dengan orang tersebut (face to face). (Notoatmodjo, 2012; h. 139). 1. Auto Anamnesis Anamnesis yang dilakukan kepada pasien langsung. Jadi data yang diperoleh adalah data primer, karena langsung dari sumbernya. (Sulistyawati, 2009; h. 111) . b. Pengkajian Fisik Pengkajian Fisik merupakan salah satu cara untuk mengetahui gejala atau masalah kesehatan yang dialami oleh pasien. Pemeriksaan fisik bertujuan untuk mengumpulkan data tentang kesehatan pasien, menambah informasi, menyangkal data yang diperoleh dari riwayat pasien, mengidentifikasi masalah pasien, menilai perubahan status pasien, dan mengevaluasi pelaksanaan tindakan yang telah diberikan. (Uliyah dan Hidayat, 2009; h. 140).
  • 24.
    9 2. Data Sekunder a.Studi kepustakaan Menurut sekaran (2006) dalam hidayat (2014) dikatakan bahwa studi kepustakaan merupakan kegiatan penelitian yang dilakukan oleh peneliti dalam rangka mencari landasan teoritis dari permasalahan penelitian. Selain itu, studi kepustakaan juga merupakan dokumentasi dari tinjauan menyeluruh terhadap karya publikasi dan nonpublikasi. Sehingga peneliti bisa memastikan bahwa tidak ada variabel penting di masa lalu yang ditemukan berulang kali mempunyai pengaruh atas masalah yang terlewatkan. Studi kepustakaan yang baik akan menyediakan dasar untuk menyusun kerangka teoritis yang komprehensif yakni hipofisis yang dibuat untuk diuji. b. Studi Dokumentasi Studi Dokumentasi adalah salah satu pengumpulan data kualitatif dengan melihat atau menganalisis dokumen-dokumen yang dibuat oleh subjek sendiri atau oleh orang lain tentang subjek. Studi dokumentasi merupakan salah satu cara yang dapat dilakuakan peneliti kualitatif untuk mendapatkan gambaran dari sudut pandang subjek melalui suatu media tertulis dan dokumen lainnya yang ditulis atau dibuat langsung oleh subjek yang bersangkutan. (Herdiansyah, 2012; h. 143).
  • 25.
    10 BAB II TEORI PENUNJANG A.TINJAUAN TEORI MEDIS 1. Konsep Dasar Masa Nifas a. Definisi Masa Nifas Masa nifas (puerpurium) dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. Masa nifas atau puerpurium dimulai sejak 2 jam setelah lahirnya plasenta sampai dengan 6 minggu (42 hari) setelah itu. (Dewi dan Sunarsih, 2013; h. 1) b. Tujuan Asuhan Masa Nifas 1) Mendeteksi adanya perdarahan masa nifas 2) Menjaga kesehatan ibu dan bayinya. 3) Melaksanankan skrining secara komprehensif 4) Memberikan skrining secara komprehensif 5) Memberikan pendidikan mengenai laktasi dan perawatan payudara 6) Konseling mengenai KB.
  • 26.
    11 c. Peran danTanggung Jawab Bidan dalam Masa Nifas Peran bidan antara lain sebagi berikut. 1) Memberikan dukungan secara berkesinambungan selama masa nifas sesuai dengan kebutuhan ibu untuk mengurangi ketegangan fisik dan psikolongis selama masa nifas 2) Sebagai promotor hubungan antara ibu dan bayi, serta keluarga 3) Mendorong ibu untuk menyususi bayinya dengan meningkatkan rasa nyaman. 4) Membentuk kebijakan, perencanaan program kesehatan yang berkaitan ibu dan anak, serta mampu melakukan kegiatan administrasi. 5) Mendeteksi komplikasi dan perlunya rujukan. 6) Memberikan konseling untuk ibu dan keluarganya mengenai cara mencegah perdarahan, mengenali tanda-tanda bahaya, menjaga gizi yang baik, serta memperhatikan kebersihan yang aman. 7) Melakukan manajemen asuhan dengan cara mengumpulkan data, menetapkan diangnosis dan rencana tindakan juga melaksanakannya untuk mempercepat proses pemulihan, serta mencegah komplikasi dengan memenuhi kebutuhan ibu dan bayi selama priode nifas. 8) Memberikan asuhan secara profesional. (Dewi dan Sunarsih, 2013; h. 2-4).
  • 27.
    12 d. Tahapan MasaNifas Tahapan masa nifas dibagi menjadi 3 tahapan, yaitu : 1) Puerpurium Dini Merupakan masa kepulihan yang dalam hal ini ibu telah diperbolehkan berdiri dan berjalan-jalan. 2) Puerpurium Intermedian Merupakkan masa kepulihan menyeluruh alat-alat genetalia, yang lamanya 6-8 minggu. 3) Remote Puerpurium Merupakan masa yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna terutama bila selama hamil atau waktu persalinan mempunyai komplikasi waktu untuk sehat sempurna dapat berlangsung selama berminggu-minggu, bulanan bahkan tahunan.
  • 28.
    13 e. Kebijakan ProgramNasional Masa Nifas Tabel 2.1. Kebijkan program nasional masa nifas Kunjungan Waktu Tujuan 1 6-8 jam setelah persalinan a) Mencegah perdarahan, masa nifas karena atonia uteri b) Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan, rujuk bila perdarahan berkelanjutan c) Memberikan konseling pada ibu atau salah satu anggota keluarga mengenai bagaimana cara mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri d) Pemberian ASI awal e) Melakukan hubungan antar ibu dengan bayi yang baru lahir f) Menjaga bayi tetep sehat dengan cara mencegah hypotermi g) Jika petugas kesehatan menolong persalinan, ia harus tinggal dengan ibu dan bayi baru lahir untuk 2 jam pertama setelah kelahiran, atau sampai ibu dan bayinya dalam keadaan stabil 2 6 hari setelah persalinan a) Memastikan ivolusi uterus berjalan normal: uterus berkontraksi, fundus dibawah umbilicus, tidak ada perdarahan abnormal, tidak ada bau b) Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi atau perdarahan abnormal c) Memastikan ibu mendapat cukup makanan, cairan dan istirahat d) Memastikan ibu menyusui dengan baik dan memperhatiakn adanya tanda-tanda penyulit e) Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan pada bayi, tali pusat, menjaga bayi tetap hangat, dan merawat bayi sehri-hari 3 2 minggu setelah persalinan Memastikan rahim sudah kembali normal dengan mengukur dan meraba bagian rahim. 4 6 minggu setelah persalinan a) Menanyakan pada ibu tentang kesulitan-kesulitan yang ia atau bayainya alami b) Meberikan konseling KB secara dini (Dewi dan Sunarsih, 2013; h. 4-5).
  • 29.
    14 f. Perubahan Fisiologidan Psikologi Masa Nifas 1) Perubahan pada Lochea Lochea adalah ekskresi cairan rahim selama masa nifas. lochea mengandung darah dan sisa jaringan desidua yang nekrotik dari dalam uterus, lochea mempunyai reaksi basa atau alkalis yang membuat organisme berkembang lebih cepat dari pada kondisi asam yang ada pada vagina normal. Lochea berbau amis atau anyir dengan volume yang berbeda-beda pada setiap wanita. Lochea yang berbau tidak sedap menandakan adanya infeksi. Lochea mempunyai perubahan warna dan volume karena adanya proses involusi. a) Lochea rubra Lochea ini keluar pada hari pertama sampai hari ke-4 masa postpartum. Cairan yang k eluar berwarna merah kerena terisi darah segar, jaringan sisa plasenta, dinding rahim, lemak bayi, lanugo (rambut bayi), dan mekonium. b) Lochea sanguinolenta Lochea ini berwarna merah kecolatan dan berlendir, serta berlangsung dari hari ke-4 sampai hari kie-7 post partum. c) Lochea serosa Lochea ini berwarna kuning kecolatan karena mengandung serum, leukosit, dan robekan atau laserasi plasenta. Keluar pada hari ke-7 sampai hari ke-14.
  • 30.
    15 d) Lochea alba/putih Locheaini mengandung leukosit, sel desidua, sel epitel, selaput lendir serviks, dan serabut jaringan yang mati. Lochea alba ini dapat berlangsung selama 2-6 minggu post partum. e) Lochea purulenta Lochea ini adalah bila terjadi infeksi, akan keluar cairan seperti nanah dan berbau busuk. f) Lochea statis Lochea ini adalah pengeluaran lochea yang tidak lancar. (Sulistyawati, 2009;h. 76-77) 2) Tanda-tanda Vital a) Suhu 24 jam post partum suhu tubuh badan akan naik sedikit (37,50 C - 380 C) sebagai akibat kerja keras waktu melahirkan, kehilngan cairan dan kelelahan, apabila keadaan normal suhu badan akan biasa lagi. b) Nadi Denyut Nadi normal pada orang dewasa 60-80 kali permenit. Sehabis melahirkan biasanya denyut nadi itu akan lebih cepat. c) Tekanan Darah Biasanya tidak berubah, kemungkinan tekanan darah akan rendah setelah ibu melahirkan karena ada perdarahan. Tekanan
  • 31.
    16 darah tinggi padapost partum dapat manandakan terjadinya pre eklampsi post partum. d) Pernafasan Keadaan pernafasan selalu berhubungan dengan keadaan suhu dan denyut nadi. Apabila suhu dan denyut nadi tidak normal pernafasan juga akan mengikutinya kecuali ada gangguan khusus pada saluran pernafasan. (Ambarwati dan Wulandari, 2010; h. 84-85). g. Deteksi Dini Komplikasi pada Ibu Masa Nifas dan Penagananya 1. Perdarahan post partum Perdarahan postpartum didefinisikan sebagai hilangnya darah 500 ml atau lebih dari organ-organ reproduksi setelah selesainya kala tiga persalinan. Perdarahan postpartum adalah penyebab pentingnya kematian ibu : ¼ dari kematian ibu yang disebabkan oleh perdarahan (perdarahan postpartum, plasenta previa, solusio plasenta, kehamilan ektopik, abortus, dan rupture uteri) (Astuti et all, 2015; h. 76-77). Berdasarkan waktu kejadiannya perdarahan pasca persaliann dibagi dua bagian, yaitu : a) Perdarahan pasca persalinan dini (Early Post Partum Haemorhage), atau Perdarahan Pasca Persalinan Primer, atau perdarahan perdarahan pasca persalinan segera. Perdarahan
  • 32.
    17 pasca persalinan primerterjadi dalam 24 jam pertama. Penyebab utama perdarahan pasca persalinan primer adalah atonia uteri, retensio plasenta, robekan jaln lahir. b) Perdarahan masa nifas (PPH kasep atau Perdarahan Persalinan Sekunder atau perdarahan pasca persalinan lambat, atau Late PPH). Perdarahan pasca persalinan sekunder sering diakibatkan oleh infeksi, penyusutan rahim yang tidak baik, atau sisa plasenta yang tertinggal (Sari dan Rimandini, 2014; h. 226). Perdarahan pascapersalinan adalah komplikasi yang terjadi pada tenggang waktu di antara perslainan dan masa pasca persalinan. Faktor predisposisi antara lain adalah anemia yang berdasarkan prevalensi di negara berkembang merupakan penyebab yang paling bermakna kejadian perdarahan pasca persalinan. Penyebab perdarahan yang paling sering adalah atonia uteri serta retensio plasenta, penyebab lain kadang- kadang adalah laserasi serviks atau vagina rupture uteri dan inersia uteri. Manajemen aktif kala III adalah upaya pencegahan perdarahan pascapersalinan yang didiskusikan secara komprehensif oleh WHO, beberapa jam pertama pascapersalinan menjadi masa kritis untuk diagnosis dan pengobatan perdarahan abnormalis. (Prawirohardjo, 2014; h. 358).
  • 33.
    18 2. Penyebab perdarahanpost partum (a) Atonia uteri, atonia uteri merupakan kegagalan miometrium berkontraksi setelah perslainan sehingga uterus dalam keadaan relaksasi penuh, melebar, lembek dan tidak mampu menjalankan fungsi oklusi pembuluh darah. (b) Retensio plasenta, retensio plasenta adalah keadaan dimana plasenta belum lahir setengah jam setelah janin lahir. Hal ini disebabkan : (1) Plasenta belum lepas dari dinding uterus. (2) Plasenta sudah lepas. Akan tetapi belum dilahirkan (c) Sisa plasenta, saat suatu bagian dari plasenta tertinggal, maka uterus tidak dapat berkontraksi secara efektif dan keadaan ini dapat menimbulkan perdarhan. (d) Robekan jalan lahir, robekan jaln lahir dapat terjadi bersamaan dengan atonia uteri. Perdarahan pasca persalinan dengan uterus ynag berkontraksi baik biasanya disebabkan oleh robekan serviks atau vagina. Inversion uteri, inversion uteri merupakan keadaan dimana fundus uteri masuk kedalam kavum uteri, dapat secara mendadak atau terjadi perlahan . (Astuti et all, 2015; h. 78 – 80).
  • 34.
    19 2. Asuhan 6-8jam Post Partum a. Memberitahu ibu atau keluarga cara mencegah perdarahan masa nifas dengan cara melakukan observasi melekat pada kontraksi uterus selama 4 jam pertama post partum dengan melakukan palpasi uterus. (Sulistyawati, 2009;h. 134). b. Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan yaitu dengan melakukan pemeriksaan untuk melihat perdarahan berasal dari rahim atau vagina dan rujuk bila perdarahan berlanjut. (Dewi dan Sunarsih, 2011;h. 4) c. Memberikan konseling pada ibu atau salah satu anggota keluarga mengenai bagaimana mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri dengan cara masase uterus secara perlahan, tangan diletakkan di atas fundus uteri dan massase dengan gerakan berputar sambil menekan fundus selama 15 detik, raba kembali uterus setiap 1-2 menit, jika lembek, ulangi massase. (Astuti et.all, 2015;h. 42) d. Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI awal pada bayinya sebaiknya sesering mungkin tidak perlu dijadwal, bayi disusui sesuai dengan keinginannya (on demand). Bayi dapat menentukan sendiri kebutuhannya. Bayi yang sehat dapat mengosongkan satu payudara sekitar 5-7 menit dan ASI dalam lambung akan kosong dalam 2 jam. Menyusui yang dijadwalkan akan berakibat kurang baik karena isapan bayi sangat berpengaruh pada rangsangan produksi berikutnya. (Dewi dan Sunarsih, 2011;h. 16)
  • 35.
    20 e. Melakukan hubunganantara ibu dan bayi baru lahir atau bonding attachment didalam satu ruangan dengan melakukan sentuhan awal/kontak kulit antara ibu dan bayi pada menit-menit pertama sampai beberapa jam setelah kelahiran bayi. Pada proses ini, terjadi penggabungan berdasarkan cinta dan penerimaan yang tulus dari orang tua terhadap anaknya dan memberikan dukungan asuhan dalam perawatannya. (Sulistyawati, 2009;h. 59) f. Menjaga bayi tetap sehat dengan cara mencegah hipotermi yaitu : 1) Keringkan bayi segera setelah bayi lahir untuk mencegah terjadinya evaporasi dengan menggunakan handuk atau kain 2) Selimuti tubuh bayi dengan kain bersih dan hangat segera setelah mengeringkan tubuh bayi dan memotong tali pusat. Sebelumnya ganti handuk atau kain yang telah digunakan untuk mengeringkan tubuh bayi 3) Selimuti bagian kepala karena kepala merupakan permukaan tubuh yang relatif luas dan bayi akan dengan cepat kehilangan panas jika tidak ditutupi. Anjurkan ibu untuk memeluk dan menyusui bayinya. Sebaiknya pemberian ASI harus dalam waktu 1 jam pertama kelahiran 4) Anjurkan ibu untuk memeluk dan menyusui bayinya. Sebaiknya pemberian ASI harus dalam waktu 1 jam pertama kelahiran 5) Tempatkan bayi dilingkungan yang hangat, yang paling ideal adalah bersama dengan ibunya agar menjaga kehangatan tubuh
  • 36.
    21 bayi, mendorong ibuagar segera menyusui bayinya, dan mencegah paparan infeksi pada bayi 6) Jangan segera menimbang atau memandikan bayi baru lahir. Sebelum melakukan penimbangan, terlebih dahulu selimuti tubuh bayi dengan kain yang kering dan bersih. Berat badan bayi dapat dinilai dari selisih berat bayi dikurangi dengan kain selimut bayi yang digunakan. Bayi sebaiknya dimandikan sedikitnya 6 jam setelah lahir. (Rukiyah dan Yulianti, 2012;h. 11) g. Memberitahu ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dan cukup cairan karena makanan yang dibutuhkan oleh ibu nifas sesuai dengan kebutuhan yang diperlukan dalam tubuh supaya tubuh dalam keadaan sehat. Tujuan pemberian makanan pada ibu nifas adalah untuk memulihkan tenaga ibu, memproduksi ASI yang bernilai gizi tinggi, mempercepat penyembuhan luka, dan mempertahankan kesehatan. Catatan: Jika petugas kesehatan menolong persalinan, ia harus tinggal dengan ibu dan bayi yang baru lahir selama 2 jam pertama setelah kelahiran atau sampai ibu dan bayinya dalam keadaan stabil. (Dewi dan Sunarsih, 2011;h. 4-5).
  • 37.
    22 B. TINJAUAN TEORIASUHAN KEBIDANAN 1. Pengertian Manajemen Asuhan Kebidanan Manajemen asuhan kebidanan atau sering disebut manajemen asuhanan kebidanan adalah suatu metode berfikir dan bertindak secara sistematis dan logis dalam memberi asuhan kebidanan, agar menguntungkan kedua belah pihak baik klien maupun pemberi asuhan. Menejemen kebidanan merupakan proses pemecahan masalah yang digunakan sebagai metode untuk mengorganisasikan pikiran dan tindakan berdasarkan teori ilmiah, temuan-temuan, keterampilan, dalam rangkaian/tahapan yang logis untuk pengambilan suatu keputusan yang berfokus pada klien. Manajemen kebidanan diadaptasi dari sebuah konsep yang dikembangkan oleh Helen Varney dalam buku Varney”s Midwifery,edisi ketiga tahun 1997, menggambarkan proses proses manajemen asuhan kebidanan yang terdiri dari tujuh langkah yang berurut secara sistematis dan siklik, (Soerpardan, 2007; h. 96-97). Menurut varney (1997) dalam Saminem (2010) dikatakan bahwa proses manajemen merupakakan proses pemecahan masalah yang ditemukan oleh perawat-bidan pada awal 1970-an. Proses ini diperkenalkan sebuah metode pengorganisasian pemikiran dan tindakan dengan urutan yang logis dan menguntungkan, baik bagi klien maupun bagi tenaga kesehatan. Proses manajemen terdiri atas tujuh langkah yang berurutan, dan setiap langkah disempurnakan secara berkala. Proses dimulai dengan pengumpulan data dasar dan berakhir dengan evaluasi, ketujuh langkah
  • 38.
    23 tersebut membentuk suatukerangkan lengkap yang dapat diuraikan lagi menjadi langkah-langkah yang lebih detail dan ini bisa sesuai dengan kebutuhan klien. 2. Langkah dalam Manajemen kebidanan Menurut Helen Varney a. Pengkajian Data Asuhan Kebidanan Dalam tahap ini data/fakta yang dikumpulkan data subjektif dan atau data objektif dari pasien. Bidan dapat mencatat hasil penemuan data dalam catatan sehari sebelum didokumentasikan. (Wildan dan Hidayat, 2013; h. 34). 1) Anamnesa Anamnesa dapat dilakukan melalui dua cara, yaitu sebagi berikut : a) Auto anamnesa Merupakan anamnesa yang dilakukan kepada pasien secara langsung. Jadi, data yang diperoleh adalah data primer karena langsung dari sumbernya. b) Allo anamnesa Allo Anamnesa merupakan anamnesa yang dilakukan kepada keluarga pasien untuk memperoleh data tentang pasien. Ini dilakukan pada keadaan darurat ketika pasien tidak mungkin lagi untuk memberikan data yang akurat. (Sulistyawati, 2009; h. 111).
  • 39.
    24 2) Pengkajian Pengkajian ataupengumpulan data dasar adalah mengumpulkan semua data yang dibutuhkan untuk mengevaluasi keadaan pasien. Merupakan langkah pertama untuk mengumpulkan semua informasi yang akurat dari semua sumber yang berkaitan dengan kondisi pasien. (Ambarwati dan Wulandari, 2010; h. 131). a) Data Subjektif Informasi yang dicatat mencakup identitas keluhan yang diperoleh dari hasil wawancara langsung kepada pasien/klien (anamnesa) atau dari keluarga dan tenaga kesehatan (alloanamnesis). (Wildan dan Hidayat. 2013; h. 34). Biodata yang mencakup identitas pasien (1) Nama Nama jelas dan lengkap, bila perlu nama panggilan sehari- hari agar tidak keliru dalam memberikan penanganan. (2) Umur Dicatat dalam tahun untuk mengetahui adanya resiko seperti kurang dari 20 tahun, alat-alat reproduksi belum matang, mental dan psikisnya belum siap. Sedangkan umur lebih dari 35 tahun rentan sekali untuk terjadi perdarahan dalam masa nifas.
  • 40.
    25 (3) Agama Untuk mengetahuikeyakinan pasien tersebut untuk membimbing atau mengarahkan pasien dalam berdoa. (4) Suku/Bangsa Berpengaruh pada adat-istiadat atau kebiasaan sehari-hari. (5) Pendidikan Berpengaruh pada tindakan kebidanan dan untuk mengetahui sejauh mana tingkat intelektualnya. Sehingga bidan dapat memberikan konseling sesuai dengan pendidikannya. (6) Pekerjaan Gunanya untuk mengetahui dan mengukur tingkat sosial ekonominya, karena ini juga mempengaruhi dalam gizi pasien tersebut. (7) Alamat Ditanyakan untuk mempermudah kunjungan rumah bila diperlukan. 3) Keluahan Utama Untuk mengetahui masalah yang dihadapi yang berkaitan dengan masa nifas misalnya pasien merasa mules, sakit pada jalan lahir karena adanya jahitan pada perenium.
  • 41.
    26 4) Riwayat Kesehatan a)Riwayat kesehatan yang lalu Data ini diperlukan untuk mengetahui kemungkinan adanya riwayat atau penyakit akut, kronis, seperti : jantung, DM, Hipertensi, Asma, yang dapat mempengaruhi pada masa nifas ini. b) Riwayat kesehatan sekarang Data yang diperlukan untuk mengetahui kemungkinan adanya penyakit yang diderita pada saat ini yang ada hubungannya dengan masa nifas dan bayinya. c) Riwayat kesehatan keluarga Data ini diperlukan untuk mengetahui kemungkinan adanya pengaruh penyakit keluarga terhadap gangguan kesehatan pasien dan bayinya, yaitu apabila ada penyakit keluarga yang menyertai. (Ambarwati dan Wulandari, 2010; h. 131-133). 5) Status Perkawinan Hal ini penting untuk bidan kaji karena data inilah bidan akan mendapat gambaran mengenai suasana rumah tangga pasagan. (Sulistyawati, 2009; h. 114). 6) Riwayat Obsterik a) Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu beberapa kali ibu hamil, apakah pernah abortus, jumlah
  • 42.
    27 anak, cara persalinanyang lalu, penolong persalinan, keadaan nifas yang lalu. b) Riwayat persalinan sekarang Tanggal persalinan, jenis persalinan, jenis kelamin anak, keadaan bayi meliputi panjang badan, berat badan, penolong persalinan. Hal ini perlu dikaji untuk mengetahui apakah proses persalinan mengalami kelainan atau tidak yang bisa berpengaruh pada masa nifas saat ini. 7) Riwayat KB Untuk mengetahui apakah pasien pernah ikut KB dengan kontrasepsi jenis apa, berapa lama, adakah keluhan selama menggunakan kontrasepsi serta rencana KB setelah masa nifas ini dan beralih ke kontrasepsi apa. 8) Pola Pemenuihan Kebutuhan Sehari-hari a) Nutrisi Mengambarkan tentang pola makan dan minum, frekuensi, banyaknya, jenis makanan, makanan pantangan. (Ambarwati dan Wulandari, 2010; h. 136). Menu seibang ibu nifas adalah susunan makanan yang diperlukan oleh ibu nifas sesui dengan kebutuhan yang diperlukan salama tubuh supaya tubuh dalam keadaan sehat. Tujuan pemberian makanan pada ibu nifas adalah untuk memulihkan tenaga ibu, memproduksi ASI yang
  • 43.
    28 bernilai gizi tinggi,mempercepat penyembuhan luka, dan mempertahankan kesehatan. Hidangan bergizi yang dibutuhkan ibu menyusui terdiri atas zat tenaga (hidrat arang, lemak, protein nabati seperti kacang-kacangan, tahu, tempe, kedelai dan hewani seperti telur, daging, ikan, dan sebagainya), zat pembangun (protein, vitamin, mineral, air), dan zat pengatur atau pelindung (vitamin, air, dan mineral). (Roito et.all, 2013 h. 83). b) Eliminasi Mengambarkan pola fungsi sekresi yaitu kebiasaan buang air besar meliputi frekuensi, jumlah konsistensi, dan bau serta kebiasaan buang air kecil meliputi frekuensi, warna, jumlah. ( Ambarwati dan Wulandari, 2010; h. 136). Dalam 6 jam pertama post partum, pasien sudah harus dapat buang air kecil. Semakin lama urien tertahan dalam kandung kemih maka dapat mengakibatkan kesulitan pada organ perkemihan, misalnya infeksi. Dalam 24 jam pertama, pasien juga sudah harus dapat buang air besar karena semakin lama feses tertahan dalam usus maka akan semakin sulit baginya untuk buang air secara lancar. (Sulistyawat, 2009; h. 101).
  • 44.
    29 c) Aktivitas Ibu yangbaru melahirkan mungkin enggan banyak bergerak karena merasa letih dan sakit. Namun ibu harus dibantu turun dari tempat tidur dalam 24 jam pertama setelah kelahiran pervagim. Ambulasi dini sangat penting dalam mencegah trobosis vena. Tujuan ambulasi dini adalah untuk membantu menguatkan otot-otot perut dan dengan demikian menghasilkan bentuk tubuh yang baik, mengencangkan otot dasar panggul sehingga mencegah atau memperbaiki sirkulasi darah keseluruh tubuh. (Rukiyah et.all, 2011; h. 76). a) Istirahat Mengambarkan pola istirahat dan tidur pasien, berapa jam pasien tidur, kebiasaan sebelum tidur misalnya membaca, mendengarkan musik, kebiasaan mengkonsumsi obat tidur, kebiasaan tidur siang, penggunaan waktu luang. Istirahat sangat penting bagi ibu nifas karena dengan istirahat yang cukup dapat mempercepat penyembuhan. (Ambarwati dan Wulandari, 2010; h. 136).
  • 45.
    30 b) Personal Hygiene Dikajiuntuk mengetahui apakah ibu selalu menjaga kebersihan tubuh terutama pada daerah genetalia, karena pada masa nifas masih mengeluarkan lochea. (Ambarwati dan Wulandari, 2010; h. 137). Karena keletihan dan kondisi psikis yang belum stabil biasanya ibu post partum masih belum cukup kooperatif untuk membersihkan dirinya. Beberapa langkah penting dalam perawatan kebersihan diri ibu post partum, antara lain : (1) Jaga kebersihan tubuh untuk mencegah infeksi dan alergi kulit pada bayi. Kulit ibu yang kotor karena debu dapat menyebabkan kulit bayi alergi melalui sentuhan kulit ibu dan bayi. (2) Membersihkan daerah kelamin dengan sabun dan air. Pastikan bahwa ibu mengerti untuk membersihkan daerah vulva terlebih dahulu, dari depan kebelakang, baru kemudian membersihkan daerah anus. (3) Mengganti pembalut setiap kali darah sudah penuh atau minimal 2 kali dalam sehari. Kadang hal ini terlewat untuk disampaikan kepada pasien. Masih adanya luka terbuka didalam rahim dan vagina
  • 46.
    31 sebagai satu-satunya portde enter kuman penyebab infeksi rahim maka ibu harus senantiasa menjaga suasana keasaman dan kebersihan vagina dengan baik. (4) Mencuci tangan dengan sabun dan air setiap kali ia selesai membersihkan daerah kemaluanya. (5) Jika mempunyai luka episiotomy, hindari untuk menyentuh daerah luka. (Sulistyawati, 2009; h. 102). 9) Data Psikososial Untuk mengetahui respon ibu dan keluarga terhadap bayinya. Wanita banyak mengalami perubahan emosi/psikologis selama masa nifas sementara ia menyesuaikan diri menjadi seorang ibu. Cukup sering ibu menunjukkan depresi ringan beberapa hari setelah kelahiran. Depresi tersebut sering disebut sebagai post partum blues. Postpartum blues sebagian besar merupakan perwujudan fenomena psikologis yang dialami oleh wanita yang terpisah dari keluarga dan bayinya. Hal ini sering terjadi sering diakibatkan oleh sejumlah faktor. a) Kekecewaan emosional yang mengikuti rasa puas dan takut yang dialami kebanyakan wanita selama kehamilan dan persalinan. b) Rasa sakit masa nifas awal
  • 47.
    32 c) Kelelahan, kurangtidur selama persalinan dan post partum d) Kecemasan pada kemampuannya untuk merawat bayinya setelah meninggalkan rumah sakit. e) Rasa menjadi tidak menarik lagi bagi suaminya. Menjelaskan pengkajian psikologinya : (1) Respon keluarga terhadap ibu dan bayinya (2) Respon ibu terhadap bayinya (3) Respon ibu terhadap dirinya (Ambarwati dan Wulandari, 2010; h. 134-135). b) Data objektif Untuk melengkapi data dalam menegakkan diagnosa, bidan harus melakukan pengkajian data objektif melalui pemeriksaan inspeksi, palpasi, auskultasi, dan perkusi yang bidan lakukan secara berurutan. (Sulistyawat, 2009; h. 121). Langkah-langkah pemeriksaanya sebagai berikut : (1) Keadaan umum Untuk mengetahui data ini, bidan perlu mengamati keadaan pasien secara keseluruhan. Hasil pengamatan akan bidan laporkan dengan kriteria : (a) Baik Pasien dimasukkan dalam kriteria ini jika pasien memperhatikan respon yang baik terhadap lingkungan
  • 48.
    33 dan orang lain,serta fisik pasien tidak mengalami ketergantungan dalam berjalan. (b) Lemah Pasien dimasukkan dalam kriteria ini jika ia kurang atau tidak memberikan respon yang baik terhadap lingkungan dan orang lain, serta pasien sudah tidak mampu lagi untuk berjalan sendiri. (2) Kesadaran Untuk mendapatkan gambaran dari keadaan pasien, bidan dapat melakukan pengkajian derajat kesadaran pasien dari keadaan composmetis (kesadaran maksimal) sampai dengan coma (pasien tidak dalam keadaan sadar). (Sulistyawati, 2009; h. 121-122). (3) Vital Sign Ditunjukkan untuk mengetahui keadaan ibu berkaitan dengan kondisi yang dialaminya. (a) Suhu 24 jam post partum suhu tubuh badan akan naik sedikit (37,50 C - 380 C) sebagai akibat kerja keras waktu melahirkan, kehilngan cairan dan kelelahan, apabila keadaan normal suhu badan akan biasa lagi.
  • 49.
    34 (b) Nadi Denyut Nadinormal pada orang dewasa 60-80 kali permenit. Sehabis melahirkan biasanya denyut nadi itu akan lebih cepat. (c) Tekanan Darah Biasanya tidak berubah, kemungkinan tekanan darah akan rendah setelah ibu melahirkan karena ada perdarahan. Tekanan darah tinggi pada post partum dapat manandakan terjadinya pre eklampsi post partum. (d) Pernafasan Keadaan pernafasan selalu berhubungan dengan keadaan suhu dan denyut nadi. Apabila suhu dan denyut nadi tidak normal pernafasan juga akan mengikutinya kecuali ada gangguan khusus pada saluran pernafasan. (Ambarwati dan Wulandari, 2010; h. 84-85). (4) Pemeriksaan fisik Pemeriksaan fisik dari ujung rambut sampai ujung kaki. (Ambarwati dan Wulandari, 2010; h. 139). Menjelaskan pemeriksaan fisik
  • 50.
    35 (a) Kepala pengkajian diawalidengan inspeksi lalu palpasi posisi kalien dapat duduk atau berdiri (tergantung kondisi klien). Inspeksi dilakukan dengan memperhatikan bentuk kepala yang abnormal dan ukuran kepala (besar pada Hydrocephalus). Pada daerah muka atau wajah dilihat kesimetrisan muka, apakah kulitnya normal, pucat, sianosis, atau ikterus. (b) Mata Tujuan pengkajian mata adalah untuk mengetahui bentuk dan fungsi mata. Dalam setiap pengkajian selalu di bandingkan antara mata kanan dan kiri. Teknik yang digunakan adalah inspeksi dan palpasi. Inspeksi merupakan teknik yang paling penting dilakukan sebelum palpasi. (c) Hidung Hidung dikaji untuk mengetahui keadaan bentuk dan fungsi hidung. Dimulai dari bagian luar hidung, bagian dalam, lalu sinus-sinus. Bila memungkinkan selama pemeriksaan klien dalam posisi duduk.
  • 51.
    36 (d) Mulut danfaring Pemeriksaan mulut dan faring harus dilakukan dengan pencahayaan yang baik sehingga dapat melihat semua bagian dalam mulut. Pengkajian mulut dan faring sebaiknya dilakukan dengan posisi klien duduk. Pengkajian diawali dengan mengkaji keadaan bibir, gigi, gusi, lidah, selaput lendir, pipi bagian dalam, platum/langit-langit mulut, tonsil, kemudian faring. Umunnya teknik yang digunakan dalam mengkaji adalah inspeksi, namun bila secara inspeksi belum didapatkan data yang akurat, maka dilakukan pengkajian secara palpasi. Tujuan dilakukan palpasi adalah untuk mengetahui bentuk dan kelainan pada mulut yang dapat diketahui dengan palpasi. Palpasi mulut meliputi pipi, platum, dan lidah. (e) Telinga Telinga mempunyai fungsi sebagai alat pendengaran dan menjaga keseimbangan. Pengkajian telinga secara umum bertujuan untuk mengetahui keadaan telinga luar, saluran telinga gendang telinga/membrane timpani dan pendengaran. Teknik pengkajian yang dilakukan umunnya adalah inspeksi dan palpasi.
  • 52.
    37 Pemeriksaan pendengaran dilakukanuntuk mengetahui fungsi telinga. (f) Leher Tujuan pengkajian leher adalah untuk mengetahui bentuk leher, serta organ-organ penting yang berkaitan. Pengkajian dimulai dengan inspeksi kemudian palpasi. Inspeksi dilakukan untuk melihat apakah ada kelainan kulit termasuk keadaan pucat, ikterus, sianosis, dan ada tidaknya pembengkakkan. Pemeriksaan palpasi ditujukan untuk melihat apakah ada massa yang teraba pada kelenjar limfe, kelenjar tiroid, dan trakea. (Tambunan dan Kasim, 2012; h. 66-83). (g) Payudara Dalam pengkajian payudara perlu diketahui adanya riwayat anggota keluarga yang menderita penyakit kangker payudra. (Tambunan dan Kasim, 2012; h. 103). (h) Abdomen Uterus Normal : kokoh, berkontraksi baik, tidak berada di atas ketinggian fundal saat masa nifas segera.
  • 53.
    38 Abnormal : lembek,diatas ketinggian fundal saat masa post partum segera. (Ambarwati dan Wulandari, 2009; h. 139-140). Perubahan ini dapat diketaui dengan melakukan pemeriksaan palpasi untuk meraba dimana TFU-nya (Tinggi Fundus Uteri). 1) Pada saat bayi lahir, fundus uteri setinggi pusat dengan berat 100 gram. 2) Pada akhir kala III, TFU teraba 2 jari dibawah pusat. 3) Pada 1 minggu post partum, TFU teraba pertengahan pusat dan simpisis dengan berat 500 gram. 4) Pada 2 minggu post partum, TFU teraba diatas simpisis dengan berat 350 gram. 5) Pada 6 minggu post partum, fundus uteri mengecil (tak teraba) dengan berat 50 gram. (Sulistyawati, 2009; h. 74). (i) Keadaan genetalia Lochea Normal : merah hitam (lochea rubra), bau biasa, tidak ada bekuan darah, butira-butir darah beku (ukuran jeruk kecil), jumlah perdarahan yang ringan atau
  • 54.
    39 sedikit (hanya perlumenganti pembalut setiap 3-5 jam). Abnormal : merah terang, bau busuk, mengeluarkan darah beku, perdarahan berat (memerlukan pengganti pembalut setiap 0-2 jam). (j) Keadaan perenium Oedema hematoma, bekas luka episiotomi/ robekan, heating. (Ambarwati dan Wulandari, 2010; h.140-141). (k) Pengkajian usus Tujuan pengkajian usus adalah untuk mendapatkan data mengenai kondisi anus dan rektum. (Tambunan dan Kasim, 2012; h. 114). (l) Keadaan ekstremitas Varices, oedema, dan reflek patela. (Ambarwati dan Wulandari, 2010; h. 141). (5) Pemeriksaan penunjang Laboratorium : kadar HB, Hmt (Haematokrit), kadar Leukosit, dan Golongan darah. (Sulistyawati, 2009; h. 125) (6) Riwayat persalinan sekarang Tanggal persalinan jenis persalinan, jenis kelamin anak, keadaan bayi meliputi panjang badan, berat badan,
  • 55.
    40 penolong persalinan,. Halini perlu dikaji untuk mengetahui apakah proses persalinan mengalami kelainan atau tidak yang bisa berpengaruh pada masa nifas saat ini. (Ambarwati dan Wulandari, 2010; h. 134). Tabel 2.2 Perbedaan fase yang dilalui anatara primigravida dan multigravida Lama Persalinan Primipara Multipara Kala 1 13 Jam 7 Jam Kala II 1 Jam ½ jam Kala III ½ Jam ¼ Jam TOTAL 14 ½ Jam 7 ¾ Jam (Rohani et.all, 2013; h. 8). b. Interpretasi Data Dasar Pada langkah ini dilakukan identifikasi terhadap diangnosis atau masalah dan kebutuhan klien berdasarkan interpretasi data-data yang dikumpulkan. Data dasar yang sudah dikumpulkan diinterpretasikan sehingga ditemukan masalah atau diangnosis yang spesifik. Langkah awal dari perumusan masalah atau diangnosis kebidanan analisis data yaitu menggabungkan dan menghubungkan data satu dengan yang lainnya sehingga menggambarkan suatu fakta.(Nurhayati et.all, 2013; h. 142).
  • 56.
    41 Mengidentifikasi diangnosa kebidanandan masalah berdasarkan interpretasi yang benar atas data-data yang telah dikumpulkan dalam langkah ini data yang telah dikumpulkan diinterpretasikan menjadi diangnosa kebidanan dan masalah. Keduanya digunakan karena beberapa masalah tidak dapat diselesaikan seperti diangnosa tetapi mebutuhkan penanganan yang dituangkan dalam rencana asuhan terhadap pasien masalah sering berkaitan dengan pengalaman wanita yang diidentifikasikan oleh bidan. (Ambarwati dan Wulandari, 2010; h. 141). 1. Diangnosa kebidanan Diangnosa dapat ditegakkan yang berkaitan dengan pra abortus, anak hidup, umur ibu, dan keadaan nifas. Data dasar meliputi : a. Data Subjektif Peryataan ibu tentang jumlah persalinan, apakah pernah abortus atau tidak, keterangan ibu tentang umur, keterangan ibu tentang keluhannya. b. Data Objektif Palpasi tentang tinggi fundus uteri dan kontraksi, hasil pemeriksaan tentang pengeluaran pervaginam, hasil pemeriksaan tanda-tanda vital. (Ambarwati dan Wulandari, 2010; h. 141-142).
  • 57.
    42 2. Masalah Dalam asuhankebidanan istilah “masalah” dan “diangsosis” dipakai keduanya karena beberapa masalah tidak dapat didefinisikan sebagai diangnosis, tetapi perlu dipertimbangkan untuk membuat rencana yang menyeluruh. Masalah sering berhubungan dengan bagaimna wanita itu mengalami kenyataan terhadap diangnosisnya.(Sulityawati dan Nugrahen, 2010; h. 229). Permasalah yang muncul berdasarkan pernyataan pasien. Data dasar meliputi : 1) Data Subjektif Data yang didapat dari hasil anamnesa pasien. 2) Data objektif Data yang didapat dari hasil pemeriksaan. (Ambarwati dan Wulandari, 2010; h. 141-142). 3. Kebutuhan Dalam bagian ini bidan menentukan kebutuhan pasien berdasarkan keadaan dan masalahnya. Contohnya kebutuhan untuk KIE, bimbingan tentang control pernafasan, dan posisi untuk meneran. (Sulistyawati dan Nugraheny, 2010; h. 229). c. Identifikasi Diangnosa/Masalah Potensial Langkah ini memerlukan kesinambungan dari menejemen kebidanan, identifikasi dan menetapkan perlunya tindakan segera oleh bidan atau
  • 58.
    43 dokter dan untukdi konsultasikan atau di tangani bersama dengan anggota tim kesehatan lain sesuai dengan kondisi pasien. (Ambarwati dan Wulandari, 2010; h. 143). d. Tindakan Segera Menurut Varney (1997) dalam Rukiyah (2011) dikatakan bahwa mengidentifikasi perlunya penanganan segera oleh bidan atau dokter atau untuk dikonsultasikan atau ditangani bersama dengan anggota tim kesehatan yang lain sesuai dengan kondisi klien, misalnya jika klien mengalami kejang atau perdarahan. e. Merencanakan Asuhan Pada langkah kelima direncanakan asuhan yang menyeluruh ditentukan berdasarkan langkah-langkah sebelumnya. Langkah ini merupakan kelanjutan manajemen kebidanan untuk masalah atau diagnosis yang telah di identifikasikan atau diantisipasi. Pada langkah ini informasi data yang tidak lengkap dapat dilengkapi.(Soepardan, 2007; h. 101). f. Pelaksanana Perencanaan Langkah ini merupakan pelaksanana rencana asuhan penyuluhan pada klien dan keluarga. Mengarahkan atau melaksanankan rencana asuhan secara efisien dan aman. (Ambarwati dan Wulandari, 2010; h. 145).
  • 59.
    44 g. Evaluasi Menurut Varney(1997)dalam Rukiyah (2011) dikatakan bahwa mengevaluasi keefektifan dari asuhan yang diberikan ulangi lagi proses menejeman dengan benar terhadap semua aspek asuhan yang telah diberikan namun belum efektif dan merencanankan kembali yang belum terencana. C. LANDASAN HUKUM KEWENANGAN BIDAN 1. Peraturan-peraturan, kompetensi bidan dan standar pelayanan kebidanan yang berkaitan dengan kasus yang diambil a. Peraturan-peraturan PERATURAN PEMERINTAH No. 23 Tahun 1996 Pasal 1 1) Tenaga kesehatan adalah setiap orang yang mengabdikan diri dalam bidang kesehatan serta memiliki pengetahuan dan ketrampilan melalui pendidikan di bidang kesehatan untuk jenjang tertentu memerlukan kewenangan untuk melakukan upaya kesehatan. 2) Tenanga keperawatan meliputi perawat dan bidan. (Karwati et.all. 2011; h. 71). b. Kompetensi Bidan Berdasarkan permenkes No. 1464/Menkes/PER/X/2010 tentang izin dan penyelengara praktik bidan serta memperhatikan kompetensi inti bidan indonesia yang mengacu kepada kompetensi inti yang telah
  • 60.
    45 disusun oleh ICM,Juni 2011, maka kompetensi bidan di indonesia dapat diuraikan sebagi berikut. 1) Bidan memberikan asuhan pada ibu nifas dan menyusui yang bermutu tinggi terhadap budaya setempat. (Aticeh et.all, 2014; h. 70-71). c. Standar Pelayanan Kebidanan pada Ibu Masa Nifas 1) Standar 13 : Perawatan Bayi Baru Lahir Peryataan standar : Bidan memeriksa dan menilai bayi baru lahir untuk memastikan pernafasan spontan mencegah hipoksia sekunder, menemukan kelainan, dan melakukan tindakan atau merujuk sesuai dengan kebutuhan. Bidan juga harus mencegah atau menangani hipotermi. 2) Standar 14 : Penanganan pada Dua Jam Pertama Setelah Persalinan Peryataan standar : Bidan melakukan pemantauan ibu dan bayi terhadap terjadinya komplikasi dalam dua jam setelah persalinan, serta melakukan tindakan yang diperlukan. Disamping itu, bidan memberikan penjelasan tentang hal-hal yang mempercepat pulihnya kesehatan ibu, dan membantu ibu untuk memulai pemberian ASI.
  • 61.
    46 3) Standar 15: Pelayanan bagi Ibu dan Bayi pada Masa Nifas Peryataan standar : Bidan memberikan pelayanan pada masa nifas melalui kunjungan rumah pada hari ketiga, minggu kedua dan minggu keenam setelah persalinan, untuk membantu proses pemulihan ibu dan bayi melalui penanganan tali pusat yang benar, penemuan dini penanganan atau rujukan komplikasi yang mungkin terjadi pada masa nifas, serta memberikan penjelasan tentang kesehatan secara umum, kebersihan perorangan, makanan bergizi, perawatan bayi baru lahir, pemberian ASI, imunisasi dan KB. 2. Undang-undang Wewenang Bidan Dalam menjalankan praktiknya bidan berwenang dalam memberikan pelayanan yang meliputi pelayanan kebidanan, pelayanan keluarga berencana, dan pelayanan kesehatan masyarakat sesuai dengan Peraturan Mentri Kesehatan RI Nomor 1464/MENKES/PER/X/2010. Pelayanan kebidanan Beberapa pelayanan kebidanan yang diberikan adalah sebagi berikut : 1) Pelayanan kebidanan pada ibu Pelayanan yang diberikan kepada ibu umunya pada masa pranikah, prahamil, kehamilan, persalinan, nifas, menyusui, serta masa interval, jenis pelayanan yang diberikan antar lain : a) Penyuluhan dan konseling b) Pemeriksaan fisik
  • 62.
    47 c) Pelayanan ibunifas normal d) Pelayanan ibu nifas yang abnormal yang mencakup retensio plasenta,renjatan, dan infeksi ringan. (Aticeh et.all, 2014; h. 70-71).
  • 63.
    48 BAB III TINJAUAN KASUS ASUHANKEBIDANAN PADA IBU NIFAS TERHADAP NY. N UMUR 24 TAHUN P2A0 6-8 JAM POST PARTUM DI BPS ZUBAEDAHSYAH, S.ST BANDAR LAMPUNG TAHUN 2016 Oleh : Mila Dwi Wandari Waktu : 05 Juni 2016/ 08.20 WIB A. Data Subjektif 1) Identitas Biodata Istri Suami Nama : Ny. N : Tn S Umur : 24 tahun : 28 tahun Agama : Islam : Islam Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia : Sunda/Indonesia Pendidikan : SLTP : SMA Pekerjaan : IRT : Pedagang
  • 64.
    49 Alamat : Jl.Raden Imba Kusuma Ratu, Sukadana Palapa Bandar Lampung 2) Keluhan Utama : Ibu mengatakan perutnya terasa mulas dan ibu masih merasa lemas setelah melahirkan. 3) Riwayat Kesehatan a. Riwayat Kesehatan Sekarang Hipertensi : Tidak ada DM : Tidak ada Jantung : Tidak ada Asma : Tidak ada Ginjal : Tidak ada Hepatitis : Tidak ada TBC : Tidak ada b. Riwayat Kesehatan Dahulu Hipertensi : Tidak ada DM : Tidak ada Jantung : Tidak ada Asma : Tidak ada Ginjal : Tidak ada Hepatitis : Tidak ada TBC : Tidak ada c. Riwayat Kesehatan Keluarga Hipertensi : Tidak ada
  • 65.
    50 DM : Tidakada Jantung : Tidak ada Asma : Tidak ada Ginjal : Tidak ada Hepatitis : Tidak ada TBC : Tidak ada 4) Riwayat Perkawinan Status perkawinan : Syah Lama Pernikahan : 2 tahun 5) Riwayat obsteri Riwayat haid Menache : 12 tahun Siklus : Teratur (28 hari) Volume : 2 kali sehari ganti pembalut Sifat : Encer, dan berbau anyir Disminore : Tidak ada HPHT : 28 Agustus 2015 6) Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu Tabel 3.1 Hari /tanggal Tempat Persalian Usia Kehamilan Jenis persalinan Penolong Penyulit Keadaan Ket Nifas Anak Kamis 10-07- 2014 BPS zubaedahsyah Aterem Spontan Bidan Tidak ada Baik Sehat
  • 66.
    51 7) Riwayat persalinansekarang Jenis persalinan : Spontan Tanggal : 05 Juni 2016 Jam : 06.20 WIB Jenis kelamin : Perempuan Panjang badan : 50 cm Berat badan : 3.500 gram Keadaan bayi : Sehat tanpa cacat 8) Riwayat KB Tabel 3.2 Riwayat KB No Jenis kontrasepsi Mulai Memakai Mulai Berhenti Tgl Oleh Tempat Keluhan Tgl Oleh Tempat Alasan 1 Kb suntik 3 bulan - Bidan BPS Pusing Mei 2015 Bidan BPS Ingin punya anak 9) Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari a. Pola Nutrisi Saat hamil : Makan 3kali/hari, 3 porsi sedang dengan menu bervariasi seperti 1 centong nasi, 1 potong ayam, 1 mangkuk kecil sayur, 1 gelas susu. Minum air putih 7-8 gelas/hari Saat Nifas :Makan baru 2 kali setelah melahirkan, ½ porsi sedang dengan nasi, dan 1 potong ikan, 1 buah jeruk, minum 2 gelas air putih setelah melahirkan.
  • 67.
    52 b. Pola Eleminasi SaatHamil : BAK 7-8 kali/hari, BAB 1 kali/hari Masa Nifas : Sudah BAK berwarna kuning jernih 3 jam setelah persalinan, berbau khas dan belum BAB saat pengkajian. c. Pola Aktivitas Saat Hamil : masih dapat melakukan kegiatan rumah tangga, seperti menyapu, memasak Saat Nifas : Beristirahat dengan cukup, beraktifitas secukupnya, dan menyusui bayinya. d. Pola Istirahat Saat Hamil : Malam 6-7 jam dan siang 1 jam Saat Nifas : Siang 2 jam setelah melahirkan e. Pola Personal Hygiene : Ganti pembalut baru 2 kali setelah bersalin, ibu mengerti cara personal hygiene yang baik yaitu membersihkan alat genetalianya dari depan kebelakang. f. Pola Seksual : Belum melakukan hubungan seksual setelah melahirkan. 10) Psikososial Tanggapan ibu terhadap dirinya : Senang Tingkat pengetahuan ibu terhadap kondisinya : Baik Tanggapan keluarga terhadap kelahiran bayinya : Baik
  • 68.
    53 Pengambilan keputusan :Suami B. Data Objektif 1) Pemeriksaan umum Keadaan umum : Baik Kesadaran : Composmentis Keadaan emosional : Stabil Tanda-tanda Vital Tekanan Darah : 100/70mmHg Nadi : 80x/menit Pernafasan : 22x/menit Suhu : 36,50 C 2) Pemeriksaan Fisik a. Kepala Wajah Pucat : Tidak ada Oedema : Tidak ada b. Mata Simetris : Iya, Kiri dan Kanan Kelopak mata : Tidak Oedema Konjungtiva : Merah muda Sklera : Putih
  • 69.
    54 c. Hidung Simetris :Iya, Kiri dan Kanan Polip : Tidak Oedema Kebersihan : Bersih d. Mulut Bibir : Lembab Lidah : Bersih Gigi : Tidak ada caries Gusi : Tidak ada perdarahan e. Terlinga Simetris : Iya, Kiri dan Kanan Gangguan pendengaran : Tidak ada f. Leher Tumor : Tidak ada Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada g. Ketiak Pembesaran vena jugularis : Tidak ada h. Dada Retraksi : Tidak ada Bunyi mengi dan ronci : Tidak ada i. Payudara Simetris : Iya, Kiri dan Kanan
  • 70.
    55 Pembesaran : Iya Putingsusu : Menonjol Areola mamae : Hiperpigmentasi Benjolan : Tidak ada Pengeluaran : Ada Kolostrum j. Punggung dan pinggang Simetris : Simetris Nyeri ketuk : Tidak ada k. Abdomen Pembesaran : Ada, sesuai hari nifas Konsistensi : Keras Benjolan : Tidak ada Kandung kemih : Kosong Tinggi Fundus Uteri : 2 jari dibawah pusat Kontraksi : Baik l. Anogenital Labia mayor/minor : Tidak ada pembengkakan Kelenjar bartholoni : Tidak ada pembesaran Pengeluaran vagina Jenis lochea : Lochea Rubra Warna : Merah kehitaman Bau : Anyir Perenium : Tidak ada
  • 71.
    56 Anus : Tidakada haemaroid m. Ekstremitas Bawah Oedema : Tidak oedema Kemerahan : Tidak ada Varices : Tidak ada Reflek patela : Positif, Kiri dan Kanan C. Pemeriksaan Penunjang 1) Pemeriksaan Laboratorium a. Darah HB : Tidak dilakukan Golongan Darah : Tidak dilakukan b. Urien Protein : Tidak dilakukan Glukosa : Tidak dilakukan D. Riwayat Persalinan Sekarang 1) Ibu Tempat melahirkan : BPS Zubaedahsyah, S.ST Penolong : Bidan Zubaedahsyah, S.ST Jenis Persalinan : Spontan, Pervaginam Lama Persalinan : 11 Jam 10 menit
  • 72.
    57 Catatan waktu Kala I: 8 Jam 30 menit Kala II : 0 jam 30 menit Kala III : 0 jam 10 menit Kala IV : 2 jam 0 menit + Lamanya : 11 jam 10 menit Ketuban pecah pukul : 06.10 WIB Plasenta Lahie secara : Spontan Insersi : Sentralis Ukuran : 20 cm Berat : 500 gram Panjang tali pusat : 50 cm 2) Bayi Lahir tanggal/pukul : 05 juni 2016 pukul 06.20 WIB Jenis kelamin : Perempuan Berat Badan : 3.500 gram Panjang badan : 50 cm Nilai APGAR : 9/10 Cacat bawaan : Tidak ada Masa Gestasi : 40 minggu 2 hari / Aterem
  • 73.
    58 TABEL 3.3 MATRIKS Tanggal PengkajianInterpretasi Data Diangnosa Masalah Potensial Antisipasi/ Tindakan Segera Intervensi Implementasi Evaluasi Minggu, 05 Juni 2016 Pukul 08.20 WIB DS: Ibu mengatakan mulas pada perutnya dan merasakan lemas setelah melahirkan DO : - Keadaan umum : Baik Kesadaran : Composmetis Keadaan emosional: Stabil TTV TD : 110/70 mmHg N : 80x/menit T : 36,50 C RR : 22x/menit - Keadaan payudara DX : Ny. N umur 24 tahun P2A0 6-8 jam post partum DS : - Ibu mengatakan ini persalinan yang kedua, dan belum pernah keguguran - Ibu mengatakan bayinya lahir tanggal 05 juni 2016 pukul 06.20 WIB DO : - Hasil pemeriksaan keadaan umum: Baik, Keadaan emosional: stabil Kesadaran: Tidak ada Tidak ada 1. Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan yang telah dilakukan 2. Beritahu ibu tentang keluhan yang dirasakan saat ini 3. Beritahu ibu atau keluarga cara 1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan yaitu, keadaan umum baik, kesadaran composmentis, keadaan emosional stabil. TTV TD: 110/70 mmHg N : 80x/menit T : 36,50 C RR : 22x/menit TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi baik, pengeluaran loche rubra, dan tidak ada luka jahitan pada perenium. 2. Memberitahu ibu tentang keluhan yang dirasakan saat ini seperti mulas pada perutnya adalah hal yang normal dan 1. Ibu sudah mengetahui tentang hasil pemeriksaan yang telah dilakukan yaitu ibu dalam keadaan baik-baik saja dan normal. 2. Ibu sudah mengerti tentang keluhan yang dirasakan saat ini adalah hal normal 3. Keluarga bersedia membantu dalam
  • 74.
    59 simetris kiri dankanan, ada pembesaran, putting susu menonjol, areola mamae hiperpigmentasi, benjolan tidak ada, pengeluaran kolostrum. - Keadaan abdomen pembesaran sesuai hari nifas, konsistensi keras, benjolan tidak ada, kandung kemih kososng, TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi baik - Keadaan anogenital pengeluaran vagina lochea rubra, warna merah kehitaman, bau anyir, tidak ada luka heacting tidak ada haemaroid. Composmentis TTV : TD: 110/70mmHg N : 80x/menit T : 36,50 C RR : 22x/menit Masalah : Tidak ada Kebutuhan : Tidak ada mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri 4. Deteksi dan merawat penyebab lain perdarahan, rujuk bila perdarahan berlanjut. 5. Berikan konseling pada ibu atau salah satu anggota keluarga bagaimana mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri. 6. Anjurkan ibu untuk memberikan ASI awal pada bayinya fisiologi karena mengalami proses involusi uterus 3. Memberitahu ibu atau keluarga cara mencegah perdarahan masa nifas dengan cara melakukan observasi melekat pada kontraksi uterus selama 4 jam pertama post partum dengan melakukan palpasi uterus. 4. Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan, rujuk bila perdarahan berlanjut dengan melakukan pemeriksaan untuk melihat perdarahan berasal dari dalam rahim atau vagina, dan perdarahan yang banyak. 5. Memberikan konseling pada ibu atau salah satu anggota keluarga bagaimna cara mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri dengan cara memassase uterus. Secara perlahan, tangan diletakkan diatas fundus uteri dan massase dengan gerakan berputar sambil menekan fundus selama 15 detik, raba kembali uterus setiap 1-2 menit, jika lembek ulangi massase. melakukan massase uterus dan hasil kontrasi uterus baik. 4. Perdarahan sudah diperiksa dan tidak ada perdaraha yang abnormal. Baik dari dalam rahim atau vagina. 5. Keluarga bersedia melakukan massase uterus dan kontraksi uterus baik. 6. Bayi sudah disusui dan ibu bersedia menyusui bayinya
  • 75.
    60 7. Lakukan hubungan antaribu dan bayi baru lahir 8. Jaga bayi tetap sehat dengan cara mencegah hipotermi 6. Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI awal pada bayinya sebaiknya sesering mungkin tidak perlu dijadwal, bayi disusui sesuai dengan keinginannya (on demand). Bayi dapat menentukan sendiri kebutuhannya. Bayi yang sehat dapt mengkososngkan satu payudara sekitar 5-7 menit dan ASI dalam lambung akan kosong dalam 2 jam. 7. Melakukan hubungan antara ibu dan bayi baru lahir atau bounding attachment didalam satu ruangan dengan melakukan sentuhan awal/kontak kulit antara ibu dan bayi pada menit-menit pertama sampai beberapa jam setelah kelahiran bayi. 8. Menjaga bayi tetap sehat dengan cara mencegah hipotermi yaitu : - Keringkan bayi segera setelah bayi lahir untuk mencegah terjadinya evaporasi dengan mengunakan handuk atau kain - Selimuti tubuh bayi sesering mungkin. 7. Bonding attachment sudah dilakukan antar ibu dan bayi dalam satu ruangan yang sama . 8. Bayi sudah dilakukan pencegahan hipootermi.
  • 76.
    61 dengan kain bersihdan hangat segera setelah mengeringkan tubuh bayi dan memotong tali pusat. - Selimuti bagian kepala karena kepala merupakan permukaan tubuh yang relatif luas dan bayi akan dengan cepet kehilangan panas jika tidak ditutupi. - Anjurkan ibu untuk memeluk dan menyusui bayinya. Sebaiknya pemberian ASI harus dalam waktu 1 jam pertama kelahiran. - Tepatkan bayi dilingkungan yang hangat, yang paling ideal adalah bersama dengan ibunya agar menjaga kehangatan tubuh bayi, mendorong ibu agar segera menyusui bayinya dan mencegah paparan infeksi pada bayi. - Jagan segera menimbang atau memandikan bayi baru lahir sebelum melakukan penimbangan terlebih dahulu selimuti tubuh bayi dengan kain yang kering dan bersih. Berat badan bayi dapat dinilai dari selisih berat
  • 77.
    62 9. Beritahu ibuuntuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dan cukup cairan. 10. Ajarkan pada ibu tentang cara personal hygiene yang baik dan benar bayi dikurangi dengan kain selimut bayi yang digunakan. Bayi sebaiknya dimandikan sediktnya 6 jam setelah lahir. 9. Memberitahu ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dan cukup cairan seperti sayur-sayuran yang membantu dalam pengeluaran ASI, buah-buahan mebantu dalam eleminasi, serta makanan yang mengandung tinggi protein untuk kebutuhan ibu masa nifas. 10. Memberitahu ibu tentang atau cara personal hygiene yaitu : - Menjaga kebersihan seluruh tubuh untuk mencegah infeksi dan alergi kulit pada bayi. - Membersihkan daerah kelamin dengan sabun dan air. Dengan memastikan bahwa ibu mengerti untuk membersihkan daerah vulva terlebih dahulu, dari depan ke belakang, baru kemudian membersihkan 9. Ibu bersedia untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi sesuai dengan apa yang telah dianjurkan. 10. Ibu sudah mengerti dan memahami tentang cara personal hygiene yang baik dan benar.
  • 78.
    63 11. Beritahu ibutentang tanda bahaya pada masa nifas daerah anus. - Mengganti pembalut setiap kali darah sudah penuh atau minimal 2 kali dalam sehari. - Mencuci tangan dengan sabun dan air setiap kali selesai membersihkan daerah kemaluan. - Jika mempunyai luka episiotomy, hindari untuk menyentuh daerah luka. 11. Memberitahu ibu tentang tanda bahaya masa nifas yaitu: - Perdarahan pervagina yang luar biasa atau tiba- tiba bertambah banyak (lebih dari perdarahan haid biasa atau bila memerlukan ganti pembalut 2 kali dalam setengah jam). - Pengeluaran pervagina yang berbau menusuk (menyengat) - Rasa sakit dibagian bawah abdomen atau punggung. - Rasa sakit kepala yang terus menerus, nyeri epigastrik, atau masalah 11. Ibu sudah mengerti tentang tanda bahaya yang sudah dijelakan.
  • 79.
    64 penglihatan. - Pembengkakan diwajah atauditangan. - Demam, muntah, rasa sakit waktu buang air kecil, atau jika merasa tidak enak badan. - Payudara yang berubah menjadi merah, panas, dan sakit. - Kehilangan nafsu makan dalam jangka waktu yang lama. - Rasa sakit, warna merah, pembengkakan di kaki.
  • 80.
    65 Minggu 05 juni 2016 pukul 14.20WIB Tidak ada Tidak ada 1. Pantauan kondisi ibu saat ini 2. Evaluasi tentang keluhan yang dirasakan ibu saat ini. 3. Evaluasi pencegahan perdarahan yang telah diajarkan kepada ibu dan keluarganya. 1. Memantau kondisi ibu saat ini dalam keadaan baik sesuai dengan pemeriksaan fisik yaitu: Keadaan umum : Baik Keadaan emosional : Stabil Kesadaran : Composmentis Tanda-tanda Vital TD : 110/70 mmHg N : 80x/menit T : 36,50 C RR : 22x/menit TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi baik, pengeluaran loche rubra, dan tidak ada luka jahitan perenium. 2. Mengevaluasi tentang keluhan yang dirasakan ibu saat ini 1. Ibu sudah mengetahui kondisinya saat ini, dan dalam keadaan baik.
  • 81.
    66 4. Evaluasi dan mendeteksiserta merawat penyebab lain perdarahan, rujuk bila perdarahan berkelanjutan. 5. Pastikan dan evaluasi mengenai konseling yang telah diberikan pada ibu atau salah satu anggota keluarga bagaimana mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri. 6. Evaluasi pada ibu tentang pemberian ASI awal 7. Pastikan dan evaluasi mengenai hubungan antara ibu dan bayi yaitu rasa mulas yang dialami ibu adalah hal yang normal dan fisiologis hal ini dikarenakaan proses pengembalian rahim ke bentuk semula. 3. Mengevaluasi pencegahan perdarahan yang telah diajarkan dengan melakukan massase pada uterus ibu. 4. Mengevaluasi dan mendeteksi serta merawat penyebab lain perdarahan, dan merujuk bila perdarahan berkelanjutan. 5. Memastikan dan mengevaluasi mengenai konseling yang telah diberikan pada ibu atau salah satu anggota keluarga bagaimna mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri yaitu dengan cara melakukan massase pada perut ibu sebanyak 15 kali selama 15 detik. 2. Ibu sudah mengerti bahwa rasa mulas yang dialami ibu saat ini adalah hal yang normal dan fisioloigis. 3. Ibu dan keluarga telah melakukan massase pada perut ibu, kontraksi uterus ibu baik dan tidak ada perdarahan. 4. Perdarahan sudah dipriksa dan hasilnya tidak ada perdarahan yang abnormal. 5. Ibu dan salah satu anggota keluarga sudah melakukan massase uterus dan kontraksi yang baik.
  • 82.
    67 DS : Ibu mengatakanperutnya masih terasa mulas DO : - Keadaan umum : Baik Keadaan emosional : Stabil Kesadaran : Compos mentis Tanda-tanda Vital TD : 110/70 mmHg N : 80x/ menit T : 36,50 C. RR : 22x/menit - Keadaan payudara simetris, kiri dan kanan, ada pembesaran puting susu menonjol, areola mamae hiperpigmentasi, benjolan tidak ada, pengeluaran kolostrum. - Keadaan abdomen pembesaran sesuai hari nifas, konsistensi keras, 8. Evaluasi mengenai pencegahan hipotermi. 9. Anjurkan ibu untuk tetap memenuhi kebutuhan nutrisi. 10. Ajarkan pada ibu tentang atau cara personal hygiene yang baik dan benar 6. Mengevaluasi tentang bemberian ASI awal 7. Memastikan dan mengevaluasi mengenai hubungan antara ibu dan bayi atau bounding attachment didalam satu ruangan dengan melakukan sentuhan awal/kontak kulit antara ibu dan bayi pada menit- menit pertama sampai beberapa jam setelah kelahiran bayi. 8. Mengevaluasi mengenai pencegahan hipotermi. 9. Menganjurkan ibu untuk tetep menenuhi kebutuhan nutrisi atau makanan yang bergizi dan cukup cairan karena makanan yang dibutuhkan oleh ibu nifas sesuai dengan kebutuhan yang diperlukan dalam tubuh supaya tubuh dalam keadaan sehat. Tujuan pemberian makanan pada ibu nifas adalah untuk memulihkan tenaga ibu, memproduksi ASI 6. Ibu telah menyususi bayinya 3 kali selama 6 jam 7. Ibu dan bayi sudah berada dalam satu ruangan. 8. Bayi dalam keadaan baik dan telah di bedong menggunakkan pakaiian yang bersih dan kering. 9. Ibu sudah mengerti tentang kebutuhan nutrisi dan ibu sudah makan-
  • 83.
    68 benjolan tidak ada, kandungkemih kosong, TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi baik. - Keadaan anogenital pengeluaran vagina lochea rubra, warna merah kehitaman, bau anyir, tidak ada luka heating, tidak ada hemoroid DX : Ny. N umur 24 tahun P2A0 6-8 jam post partum DS : - Ibu mengatakan ini persalinan kedua, dan belum pernah keguguran. - Ibu mengatakan bayinya lahir tanggal 05 juni 2016 pukul 06.20 WIB DO : - Hasil 11. Pastikan ibu sudah mengerti dan memahami tentang tanda bahaya nifas. 10. Memberitahu ibu tentang atau cara personal hygiene yaitu : - Menjaga kebersihan seluruh tubuh untuk mencegah infeksi dan alergi kulit pada bayi. - Membersihkan daerah kelamin dengan sabun dan air. Dengan memastikan bahwa ibu mengerti untuk membersihkan daerah vulva terlebih dahulu, dari depan ke belakang, baru kemudian membersihkan daerah anus. - Mengganti pembalut setiap kali darah sudah penuh atau minimal 2 kali dalam sehari. - Mencuci tangan dengan sabun dan air setiap kali selesai membersihkan daerah kemaluan. - Jika mempunyai luka episiotomy, hindari untuk menyentuh daerah luka 11. Memberitahu ibu tentang tanda bahaya nifas yaitu : - Perdarahan pervaginam yang luar biasa atau tiba- tiba bertambah banyak makanan yang telah dianjurka 10. Ibu sudah mengerti tentang cara personal hygiene yang baik dan benar .
  • 84.
    69 Pemeriksaan yaitu : Keadaanumum : Baik Keadaan emosional : Stabil. Kesadaran : compos mentis Tanda-tanda Vital TD : 110/70 mmHg N : 80x/menit T : 36,50 C. RR : 22x/menit Masalah : Tidak ada Kebutuhan : Tidak ada 12. Beritahu ibu untuk kembali melakukan kunjungan ulang. (lebih dari perdarahan haid biasa atau bila memerlukan ganti pembalut 2 kali salam setengah jam). - Pengeluran pervagina yang berbau menusuk (menyengat). - Rasa sakit dibagian bawah abdomen atau punggung. - Rasa sakit kepala yang terus menerus, nyeri epigastrrik, atau masalah penglihatan - Pembengkkan diwajah atau di tangan. - Demam, muntah, rasa sakit waktu buang air kecil, atau jika merasa tidak enak badan. - Payudara yang berubah menjadi merah, panas, dan sakit. - Kehilangan nafsu makan dalam jangka waktu yang lama. - Rasa sakit, warna merah, pembengkakan di kaki. 12. Memberitahu ibu untuk kembali melakukan kunjugan ulang 1 minggu kemudian. 11. Ibu sudah mengerti dan memahami tentang tanda bahaya pada masa nifas.
  • 85.
    70 12. Ibu bersedia datangkembali untuk melakukan kunjungan sesuai dengan jadwal kunjungan yang telah ditentukan.
  • 86.
    71 BAB IV PEMBAHASAN Setelah penulismelakukan Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas terhadap Ny. N umur 24 tahun P2A0 6-8 jam post partum ditemukan kesamaan dan kesenjangan antara teori dengan tinjauan kasus yaitu : A. Pengkajian 1. Data Subjektif a. Nama 1) Tinjauan Teori Nama jelas dan lengkap, bila perlu nama panggilan sehari-hari agra tidak keliru dalam memberikan penanganan. (Ambarwati dan Wulandari, 2010; h. 131). 2) Tinjauan kasus Pada kasus diatas ibu bernama Ny. N 3) Pembahasan Dari pembahasaan diatas tidak terdapat kesenjangan antara tinjauan teori dengan tinjauan kasus karena ibu memberikan nama jelas yaitu Ny. N b. Umur 1) Tinjauan Teori Dicatat dalam tahun untuk mengetahui adanya resiko seperti kurang dari 20 tahun, alat-alat reproduksi belum matang, mental
  • 87.
    72 dan psikisnya belumsiap. Sedangkan umur lebih dari 35 tahun rentan sekali untuk terjadi perdarahan dalam masa nifas. (Ambarwati dan Wulandari, 2010; h. 131). 2) Tinjauuan Kasus Pada kasus ini Ny. N berumur 24 tahun 3) Pembahasaan Dari pembahasan diatas tidak terdapat kesenjangan antar tinjauan teori dengan kasus karena Ny. N berumur 24 tahun, dan pada umur 24 tahun alat-alat reproduksi sudah matang. Sehingga, tidak terjadi komplikasi pada masa nifas. c. Agama 1) Tinjauan Teori Untuk mengetahui keyakinan pasien tersebut untuk membimbing atau mengarahkan pasien dalam berdoa. (Ambarwati dan Wulandari, 2010; h. 132). 2) Tinjauan Kasus Pada kasus diatas agama Ny. N yaitu agama islam. 3) Pembahasaan Dari pembahasan diatas tidak terdapat kesenjangan antara tinjauan teori dengan tinjauan kasus karena bidan dalam membimbing atau mengarahkan pasien sudah sesuai menurut agama dan kepercayaan Ny. N.
  • 88.
    73 d. Suku/Bangsa 1) TinjauanTeori Berpengaruh pada adat-istiadat atau kebiasaan sehari-hari. (Ambarwati dan Wulandari, 2010; h. 132). 2) Tinjauan Kasus Pada kasus diatas suku Ny. N yaitu suku Jawa. 3) Pembahasan Dari pembahasan diatas tidak terdapat kesenjangan antara teori dengan tinjauan kasus karena adat jawa Ny. N tidak ada yang mempengaruhi kesehatan Ny. N pada masa nifas ini. e. Pendidikan 1) Tinjauan Teori Berpengaruh dalam tindakan kebidanan dan untuk mengetahui sejauh mana tingkat intelektual, sehingga bidan dapat memberikan konseling sesuai dengan pendidikannya. (Ambarwati dan Wulandari, 2010; h. 132). 2) Tinjauan Kasus Dalam kasus ini pendidikan terakhir Ny. N adalah SLTP 3) Pembahasan Dari pembahasan diatas tidak terdapat kesenjangan antara tinjauan teori dengan tinjauan kasus karena Ny. N memiliki pendidikan SLTP sehingga bidan dalam memberikan konseling disesuaikan dengan pendidikannya.
  • 89.
    74 f. Pekerjaan 1) TinjauanTeori Gunanya untuk mengetahui dan mengukur tingkat social ekonomi, karena ini juga mempengaruhi dalam gizi pasien tersebut. (Ambarwati dan Wulandari, 2010; h. 132). 2) Tinjauan Kasus Pada kasus diatas Ny. N bekerja sebagai ibu rumah tangga. 3) Pembahasan Dari pembahasan diatas tidak terdapat kesenjangan antara tinjuan teori dengan tinjauan kasus karena pekerjaan Ny. N sebagai ibu rumah tangga sehingga yang bekerja hanya suami untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari. g. Alamat 1) Tinjauan Teori Ditanyakan untuk mempermudah kunjungan rumah bila diperlukan. (Ambarwati dan Wulandari, 2010; h. 132). 2) Tinjauan Kasus Pada kasus diatas Alamat Ny. N yaitu di Jln. Raden Imba Kusuma Ratu, Sukadana Palapa Bandar Lampung. 3) Pembahasan
  • 90.
    75 Dari pembahasan diatastidak terdapat kesenjangan antara teori dengan tinjauan kasus karena alamat yang diberikan Ny. N lengkap dan jelas. h. Keluhan Utama 1) Tinjauan Teori Untuk mengetahui masalah yang dihadapi yang berkaitan dengan masalah nifas, misalnya pasien merasa mulas, sakit pada jalan lahir karena adanya jahitan pada perenium. (Ambarwati dan Wulandari, 2010; h. 132). Proses involusi uterus : a) Iskemia Miometrium Disebabkan oleh kontraksi dan retraksi yang terus menerus dari uterus setelah pengeluaran plasenta membuat uterus relatif anemia dan menyebabkan serat otot atrofi b) Autolisis Autolisis merupakan proses penghancuran diri sendiri yang terjadi didalam otot uterus. c) Efek Oksitosin Oksitosin menyebabkan terjadinya kontraksi dan retraksi otot uterin sehingga akan menekan pembuluh darah yang mengakibatkan berkurangnya suplai darah ke uterus. (Dewi dan Sunarsih, 2013; h. 55). 2) Tinjauan Kasus
  • 91.
    76 Ny. N mengatakanmasih merasakan mulas pada perutnya dan merasakan lelah setelah melahirkan. 3) Pembahasan Dari kasus diatas tidak ada kesenjangan antara tinjauan teori Dengan tinjauan kasus karena rasa mulas yang dialami oleh ibu adalah dikarenakan adanya proses involusi uterus dan tidak adanya perdarahan karena atonia uteri hal ini termasuk normal dan fisiologis. i. Riwayat Kesehatan 1) Tinjauan Teori Data ini diperlukan untuk mengetahui kemungkinan adanya riwayat antara penyakit akut, kronis seperti : Jantung, DM, Hipetensi, Asma yang dapat mempengaruhi pada masa nifas ini. (Ambarwati dan Wulandari, 2010; h. 133). 2) Tinjauan Kasus Pada kasus diatas Ny. N tidak memiliki riwayat kesehatan sekarang, dahulu, dan keluarga karena pada saat dilakukan pengkajian Ny. N tidak memiliki riwayat penyakit seperti Jantung, DM, Hipertensi, Asma yang dapat mempengaruhi yang dapat mempengaruhi pada masa nifas ini. 3) Pembahasan
  • 92.
    77 Dari pembahasan diatastidak terdapat kesenjangan antara tinjuan teori dengan tinjauan kasus karena Ny. N tidak terdapat riwayat kesehatan sekarang, dahulu, dan keluarga. j. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu 1) Tinjauan Teori Berapa kali ibu hamil, apakah pernah abortus, jumlah anak, cara persalinan yang lalu, penolong persalinan, keadaan nifas yang lalu. (Ambarwati dan Wulandari, 2010; h. 133-134). 2) Tinjauan Kasus Pada kasus diatas ini merupakan persalinan yang kedua dan tidak pernah abortus. 3) Pembahasan Dari pembahasan diatas tidak terdapat kesenjangan atara tinjauan teori dengan tinjauan kasus karena Ny. N melahirkan anak kedua, tidak pernah abortus, persalinan yang lalu secara spontan, penolong persalinan bidan dan tidak ada keadaan nifas yang lalu tidak ada penyulit. k. Riwayat Persalinan Sekarang 1) Tinjauan Teori Tanggal persalinan, jenis persalinan, jenis kelamin anak, kaadaan bayi meliputi panjang badan, berat badan, penolong persalinan. Hal ini perlu dikaji untuk mengetahui apakah proses persalinan
  • 93.
    78 mengalami kelainan atautidak yang bisa berpengaruh pada masa nifas saat ini. (Ambarwati dan Wulandari, 2010; h. 134). 2) Tinjauan Kasus Pada kasus diatas Ny. N bersalin pada tangga tanggal 05 juni 2016 pukul 06.20 WIB, jenis persalinan spontan, jenis kelamin anak perempuan, keadaan bayi meliputi panjang badan 50 cm, berat badan 3.500 gram, dan penolong persalinan bidan. 3) Pembahasan Dari pembahasan diatas tidak terdapat kesenjangan antara tinjauan teori dengan tinjauan kasus karena riwayat persalinan sekarang Ny. N normal dan tidak ada penyulit atau kelainan serta keadaan bayi sehat tanpa cacat. l. Riwayat KB 1) Tinjauan Teori Untuk mengetahui apakah pasien pernah mengikuti KB dengan kontrasepsi jenis apa, berapa lama, adakah keluhan selama menggunakan kontasepsi serta rencana KB setelah masa nifas ini beralih ke kontrasepsi apa. (Ambarwati dan Wulandari, 2010; h. 134). 2) Tinjauan Kasus Pada kasus diatas Ny. N sebelumnya menggunkan KB suntik 3 bulan.
  • 94.
    79 3) Pembahasan Dari pembahasandiatas tidak terdapat kesenjangan antar tinjauan teori dengan tinjauan kasus karena Ny. N saat mengunakan KB suntik 3 bulan tidak ada keluhan karena ingin mempunyai anak lagi. m. Pola Pemenuhan Sehari-hari 1) Nurisi a) Tinjauan Teori Menu seimbanga ibu nifas sesuai dengan kebutuhan makanan yang diperlukan oleh ibu nifas sesuai dengan kebutuhan yang diperlukan selama tubuh supaya tubuh dalam keadaan sehat. Tujuan pemberian makanan ibu nifas adalah untuk memulihkan tenaga ibu, memproduksi ASI yang bernilai gizi tinggi, mempercepat penyembuhan luka, dan mempertahankan kesehatan. Hidangan bergizi yang dibutuhkan ibu menyususi terdiri atas zat tenaga (Hidrat arang, lemak, protein nabati seperti kacang-kacangan, tahu, tempe, kedelai dan hewani seperti telur, daging, ikan, dan sebagainya), zat pembangun (Protein, vitamin, mineral, air). Dan zat pengatur atau pelindung (vitamin, air, dan mineral). (Roito et.all, 2013 h. 83). b) Tinjauan Kasus
  • 95.
    80 Ny. N sudahmakan 2 kali setelah melahirkan, dengan ½ porsi sedang dengan nasi, dan 1 potong ikan, 1 buah jeruk, minum 4 gelas air putih. c) Pembahasan Dari pembahasan diatas tidak terdapat kesenjangan antara teori dengan hasil tinjauan kasus yang didapat karena Ny. N sudah memenuhi nutrisis sesuai dengan kebutuhan nutrisi ibu pada masa nifas. 2) Eliminasi a) Tinjauan Teori Dalam 6-8 jam post partum, pasien sudah dapat buang air kecil. Semakin lama urien tertahan dalam kandung kemih maka dapat mengakibatkan kesulitan pada organ perkemihan, misalnya infeksi. Dalam 24 jam pertama, pasien juga sudah harus dapat buang air kecil karena semakin lama fases tertahan dalam usus maka akan semakin sulit baginya untuk buang air besar secara lancar. (Sulistyawati, 2009; h. 101). b) Tinjauan Kasus Saat pengkajian Ny. N sudah BAK berwarna kuning jernih 4 jam setelah persalinan, berbau khas dan belum BAB saat pengkajian. c) Pembahasan
  • 96.
    81 Dari pembahasan diatastidak terdapat kesenjangan antara teori dengan tinjauan kasus yang didapat karena 4 jam setelah persalinan Ny. N sudah berkemih tetapi belum BAB. 3) Pola Aktivitas a) Tinjauan Teori Ibu yang baru melahirkan mungkin enggan banyak bergerak karena terasa letih dan sakit. Namun ibu harus dibantu turun dari tempat tidur dalam 24 jam pertama setelah kelahiran pervaginam. Ambulasi dini sangat penting dalam mencegah trombosis vena. Tujuan dari ambulasi dini adalah untuk membantu mengeuatkan otot- otot perut dan dengan demikian menghasilkan bentuk tubuh yang baik, mengencangkan otot dasar panggul sehingga mencegah atau memperbaiki sirkulasi darah keseluruh tubuh. (Rukiyah et.all, 2011; h. 76). b) Tinjauan Kasus Pada kasus diatas Ny. N dapat berisitahat dengan cukup, dan beraktifitas secukupnya. c) Pembahasan Dari pembahasan diatas tidak terdapat kesenjangan antara tinjauan teori dengan tinjauan kasus karena Ny. N sudah
  • 97.
    82 melakukan aktifitas setelahmelahirkan yaitu ibu sedang beristirahat dengan cukup, dan beraktifitas secukupnya. 4) Pola Istirahat a) Tinjauan Teori Mengambarkan pola istirahat dan tidur pasien, berapa jam pasien tidur, kebiasaan sebelum tidur misalnya membaca, mendengarkan musik, kebiasaan mengkonsumsi obat tidur, kebiasaan tidur siang, penggunaan waktu luang. Istirahat sangat penting bagi ibu nifas karena dengan istirahat yang cukup dapat mempercepat penyembuhan. (Ambarwati dan Wulandari, 2010; h. 136). b) Tinjauan Kasus Ny. N belum tidur setelah melahirkan, namun istirahat siang mulai pukul 14.30 WIB sampai pukul 16.30 WIB c) Pembahasan Dari pembahasan diatas tidak terdapat kesenjangan antara tinjauan teori dengan tinjauan Kasus karena istirahat Ny. N sudah cukup terepenuhi yaitu saat pengkajian istirahat siang ibu 2 jam. 5) Personal Hyigiene a) Tinjauan Teori Karena keletihan dan kondisi psikis yang belum stabil, biasanya ibu post partum masih belum cukup kooperatif
  • 98.
    83 untuk membersihkan dirinya.Beberapa langkah penting dalam perawatan kebersihan diri ibu post partum, antara lain : 1) Jaga kebersihan seluruh tubuh untuk mencegah infeksi dan alergi kulit pada bayi. Kulit ibu yang kotor karena keringat atau debu dapat menyebabkan kulit bayi alergi melalui sentuhan kulit ibu dan bayi. 2) Membersihkan daerah kelamin dengan sabun dan air. Pastikan bahwa ibu mengerti untuk mebersihkan daerah vulva terlebih dahulu, dari depan ke belakang, baru kemudian membersihkan daerah anus. 3) Menganti pembalut setiap kali darah sudah penuh atau minimal 2 kali dalam sehari. Kadang hal ini terlewat untuk disampaikan kepada pasien. Masih adanya luka terbuka didalam rahim dan vagina sebagai satu-satunya port de entre kuman penyebab infeksi rahim maka ibu harus senantiasa menjaga suasana keasaman dan kebersihan vagina dengan baik. 4) Mencuci tangan dengan sabun dan air setiap kali selesai membersihkan daerah kemaluannya. 5) Jika mempunyai luka episiotomi, hindari untuk menyentuh luka. (Sulistyawati, 2009; h. 102). b) Tinjauan Kasus
  • 99.
    84 Dari hasil pengkajianNy. N, mengerti tentang cara personal hygiene yang baik, seperti ibu mencuci tangan sebelum dan sesudah BAK dan BAB, membersihkan genetalia dari depan kebelakang, dan membersihkan daerah genetalia sehabis BAK dan BAB menggunakan tissue atau kain bersih. c) Pembahasan Dari kasus diatas tidak terdapat kesenjangan antar tinjauan teori dan tinjauan kasus karena Ny. N sudah mengerti tentang mengenai personal hygien yang baik dan benar. 6) Pola Seksual a) Tinjauan Teori Secara fisik aman untuk melakukan hubungan suami istri begitu darah merah berhenti dan ibu dapat memasukkan 1 atau 2 jari kedalam vagina tanpa rasa nyeri. (Dewi dan Sunarsih, 2013:h. 77). b) Tinjauan Kasus Pada kasus diatas Ny. N belum melakukan hubungan seksual. c) Pembahasan
  • 100.
    85 Dari pembahasan diatastidak terdapat kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus karena Ny. N baru saja melahirkan dan masih teras nyeri pascapersalinan. 7) Data Psikososial a) Tinjauan teori Menjelaskan pengkajian psikologinya : (1) Respon keluarga terhadap ibu dan bayinya (2) Respo ibu terhadap bayinya (3) Respon ibu terhadap dirinya (Ambarwati dan Wulandari, 2010; h. 135). b) Tinjauan Kasus Pada kasus diatas respon ibu, suami dan keluarga baik . c) Pembahasan Dari pembahasan diatas tidak terdapat kesenjangan antara tinjauan teori dengan tinjauan kasus karena respon Ny. N suami dan keluarga baik. 2. Data Objektif a. Keadaan Umum 1) Tinjauan Teori Untuk mengetahui data ini, bidan perlu mengamati keadaan pasien secara keseluruhan. Hasil pengamatan akan bidan laporkan dengan kriteria : a) Baik
  • 101.
    86 Pasien dimasukkan dalamkriteria ini jika pasien memperlihatkan respon yang baik terhadap lingkungan dan orang lain, serta secara fisik pasien tidak mengalami ketergantungan dalam berjalan. b) Lemah Pasien dimasukkan dalam kriteria ini jika kurang atau tidak memberikan respon yang baik terhadap lingkungan dan orang lain, serta pasien sudah tidak mampu lagi untuk berjalan sendiri. (Sulistyawati, 2009; h. 121-122). 2) Tinjauan Kasus Pada kasus diatas keadaan Ny. N baik. 3) Pembahasan Dari pembahasan diatas tidak terdapat kesenjangan antar teori dan tinjauan kasus keadaan Ny. N baik. Dilihat dari keadaan pasien yang memperlihatkan respon yang baik terhadap lingkungan dan orang lain, secara fisik pasien tidak mengalami ketergantungan dalam berjalan. b. Kesadaran 1) Tinjauan Teori Untuk mendapatkan gambaran dari keadaan pasien, bidan dapat melakukan pengkajian derajat kesadaran pasien dari keadaan composmentis (kesadaran maksimal) sampai dengan coma (pasien tidak dalam keadaan sadar). (Sulistyawati, 2009; h. 122).
  • 102.
    87 2) Tinjauan Kasus Padakasus diatas kesadaran Ny. N yaitu Composmentis. 3) Pembahsaan Dari pembahasan diatas tidak terdapat kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus karena kesadran Ny. N normal yaitu composmentis dilihat dari hasil pengkajian Ny. N kesadaran maksimal. c. Tekanan Darah 1) Tinjauan Teori Biasanya tidak berubah, kemungkinan tekanan darah akan rendah setelah ibu melahirkan karena ada perdarahan. Tekanan darah tinggi pada post partum dapat manandakan terjadinya pre eklampsi post partum. (Ambarwati dan Wulandari, 2010; h. 84). 2) Tinjauan Kasus Pada saat pengkajian yaitu 6-8 jam postpartum didapatkan tekanan darah Ny. N adalah 100/70 mmHg. 3) Pembahasan Dari hasil tinjauan teori dan tinjauan kasus tidak terdapat kesenjangan karena tekanan darah Ny. N adalah normal yaitu 110/70 mmHg. d. Nadi 1) Tinjauan Teori
  • 103.
    88 Denyut Nadi normalpada orang dewasa 60-80 kali permenit. Sehabis melahirkan biasanya denyut nadi itu akan lebih cepat. (Ambarwati dan Wulandari, 2010; h. 84) 2) Tinjauan Kasus Pada saat pengkajian 6-8 jam postpartum didapatkan hasil nadi Ny. N adalah 80x/menit. 3) Pembahasan Dari hasil pembahasan tidak terdapat kesenjangan antara tinjauan teori dengan tinjauan kasus karena frekuensi nadi Ny. N adalah normal yaitu 80 x/menit. e. Pernafasan 1) Tinjauan Teori Keadaan pernafasan selalu berhubungan dengan keadaan suhu dan denyut nadi. Apabila suhu dan denyut nadi tidak normal pernafasan juga akan mengikutinya kecuali ada gangguan khusus pada saluran pernafasan. (Ambarwati dan Wulandari, 2010; h. 84). 2) Tinjauan kasus Pada saat pengkajian 6-8 jam postpartum didaptkan pernafasan Ny. N adalah 22x/menit. 3) Pembahasan Dari hasil pembahasan tidak terdapat kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus karena frekuensi pernafasan Ny. N adalah normal yaitu 22x/menit.
  • 104.
    89 f. Suhu 1) TinjauanTeori 24 jam post partum suhu tubuh badan akan naik sedikit (37,50 C - 380 C) sebagai akibat kerja keras waktu melahirkan, kehilngan cairan dan kelelahan, apabila keadaan normal suhu badan akan biasa lagi. (Ambarwati dan Wulandari, 2010; h. 84). 2) Tinjauan Kasus Dari hasil pengkajian didaptakkan suhu Ny. N adalah normal yaitu 36,50 C. 3) Pembahasan Dari hasil pembahasan tidak terdapat kesenjangan antara tinjauan teori dengan tinjauan kasus karena suhu Ny. N adalah normal yaitu 36,50 C. g. Pemeriksaan Fisik 1) Kepala a) Tinjauan Teori Pengkajian diawali dengan inspeksi lalu palpasi. Posisi klien dapat duduk atau berdiri (tergantung kondisi klien). Inspeksi dilakukan dengan memperhatikan bentuk kepala yang abnormal dan ukuran kepala (besar pada hydrosephalus). Pada daerah muka atau wajah dilihat sesimetrisan muka, apakah kulitnya normal, pucat, sianosis, atau ikterus. (Tambunan dan Kasim, 2012; h. 66).
  • 105.
    90 b) Tinjaun Kasus Padakasus diatas pengkajian kepala terhadap Ny. N bersih, wajah tidak pucat dan tidak oedema. c) Pembahasan Hasil pembahasan tidak terdapat kesenjangan antara tinjauan teori dengan tinjauankasus karena pengkajian kepala terhadap Ny. N hasilnya normal. 2) Mata a) Tinjauan Teori Tujuan pengkajian mata adalah untuk mengetahui bentuk dan fungsi mata. Dalam setiap pengkajian selalu bandingkan antara mata kanan dengan krir. Teknik yang digunakan adalah inspeksi dan palpasi. Inspeksi merupakan teknik yang paling penting dilakukan sebelum palpasi. (Tambunan dan Kasim, 2012; h. 67). b) Tinjauan Kasus Pada kasus diatas pengkajian mata terhadap Ny. N adalah normal. c) Pembahasan Dari hasil pembahasan tidak terdapat kesenjangan antara tinjauan teori dengan tinjauan kasus karena pengkajian mata terhadap Ny. N hasilnya normal yaitu simetris iya, kiri dan
  • 106.
    91 kanan, kelopak matatidak oedema, konjungtiva merah muda, dan sklera putih. 3) Hidung a) Tinjauan Teori Hidung dikaji untuk mengetahui keadaan bentuk dan fungsi hidung. Dimulai dari bagian luar hidung, bagian dalam, lalu sinus-sinus. Bila memungkinkan, selama pemeriksaan klien dalam posisi duduk. (Tambunan dan Kasim, 2012; h. 79). b) Tinjauan Kasus Pada kasus diatas pengkajian hidung terhadap Ny. N hasilnya normal. c) Pembahasan Dari hasil pembahasan tidak terdapat kesenjangan antara tinjauan teori dengan tinjauan kasus karena pengkajian hidung terhadap Ny. N yaitu simetris iya, kiri dan kanan, polip tidak ada , dan kebersihan bersih. 4) Mulut a) Tinjauan teori Pemeriksaan mulut dan faring harus dilakukan dengan pencahayaan yang baik sehingga dapat melihat semua bagian
  • 107.
    92 dalam mulut. Pengkajianmulut dan faring sebaiknya dilakukan dengan posisi klien duduk. Pengkajian diawali dengan mengkaji keadaan bibir, gigi, gusi, lidah, selapu, pipi bagian dalam, platum/langit-langit mulut, tonsil, kemudian faring. Umumnya teknik yang digunakan dalam pengkajian adalah inspeksi, namun bila secara inspeksi belum didapatkan data yang akurat, maka dilakukan pengkajian secara palpasi. Tujuan dilakukan palpasi adalah untuk mengetahui bentuk dan kelainan pada mulut yang dapat diketahui dengan palpasi. Palpasi mulut meliputi pipi, platum, dan lidah. (Tambunan dan Kasim, 2012; h. 81). b) Tinjauan Kasus Pada kasus diatas pengkajian mulut terhadap Ny. N hasilnya normal. c) Pembahasan Dari hasil pembahasan tidak terdapat kesenjangan antara tinjauan teori dengan tinjauan kasus karena pengkajian mulut terhadap Ny. N yaitu bibir lembab, lidah bersih, gigi tidak ada karies, dan gusi tidak ada perdarahan. 5) Telinga a) Tinjauan Teori Telinga mempunyai fungsi sebagai alat pendengar dan menjaga keseimbangan. Pengkajian telinga secara umum
  • 108.
    93 bertujuan untuk mengetahuikeadaan telinga luar, saluran telinga, gendang telinga/membrae timpani, dan pendengaran. Teknik pengkajian yang dilakukan umumnya adalah inspeksi dan palpasi. (Tambunan dan Kasim, 2012; h. 73). b) Tinjauan Kasus Pada kasus diatas pengkajian telinga terhadap Ny. N hasilnya normal. c) Pembahasan Dari hasil pembahasan tidak terdapat kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus karena pengkajian telinga terhadap Ny. N yaitu simetris iya, kiri dan kanan, dan gangguan pendengaran tidak ada. 6) Leher a) Tinjauan Teori Tujuan pengkajian leher adalah untuk mengetahui bentuk leher, serta organ-organ penting berkaitan. Pengkajian dimulai dengan inspeksi kemudian palpasi. Inspeksi dilakukan untuk melihat apakah ada kelainan termasuk keadaan pucat, ikterus, sianosis, dan tidaknya pembengkakan. Pemeriksaan palpasi ditunjukan untuk melihat apakah ada masa yang teraba pada kelenjar limfe, kelenjar tiroid, dan trakea. (Tambunan dan Kasim, 2012; h. 83). b) Tinjauan Kasus
  • 109.
    94 Pada kasus diataspengkajian leher terhadap Ny. N hasilnya Normal. c) Pembahasan Dari hasil pembahasan terdapat kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus karena pengkajian leher terhadap Ny. N yaitu tumor tidak ada, pembesaran kelenjar tiroid tidak ada, dan pembesaran vena jugularis tidak ada . 7) Payudara a) Tinjauan Teori Dalam pengkajian payudara perlu diketahui adanya riwayat anggota keluarga yang menderita penyakit kangker payudra. (Tambunan dan Kasim, 2012; h. 103). b) Tinjauan Kasus Pada kasus diatas pengkajian payudara terhadap Ny. N hasilnya normal. c) Pembesaran Dari hasil pembahasan tidak terdapat kesenjangan antara tinjauan teori dengan tinjauan kasus karena pengkajian payudara terhadap Ny. N yaitu simetris iya, kiri dan kanan, pembesaran iya, puting susu menonjol, areola mamae hiperpigmentasi, benjolan tidak ada, dan pengeluaran ada kolostrum. 8) Abdomen
  • 110.
    95 a) Tinjauan Teori Uterus Normal: kokoh, berkontraksi baik, tidak berada diatas ketinggian fundal saat masa nifas segera. Abnormal : lembek, diatas ketinggian fundal saat masa post partum segera. (Ambarwati dan Wulandari, 2010; h. 139-140). Perubahan ini dapat diketahui dengan melakukan pemeriksaan palpasi untuk meraba dimana tfu-nya (Tinggi Fundus Uteri). (1) Pada saat bayi lahir, fundus uteri setinggi pusat dengan berat 1000 gram. (2) Pada kala III, TFU teraba 2 jari dibawah pusat. (3) Pada 1 minggu post partum, TFU teraba pertengahan pusat dan simpisis dengan berat 500 gram. (4) Pada 2 minggu post partum, TFUteraba diatas simpisis dengan berat 350 gram. (5) Pada 6 minggu post partum fundus uteri mengecil (tak teraba) dengan berat 50 gram. (Sulistyawati, 2009; h. 74). b) Tinjauan Kasus TFU Ny. N adalah 2 jari dibawah pusat . c) Pembahasan Dari hasil pembahasan tidak terdapat kesenjangan antara tinjauan teori dengan tinjauann kasus karena TFU Ny. N adalah normal 2 jari di bawah pusat.
  • 111.
    96 9) Keadaan genetalia a)Tinjauan Teori Normal : merah hitam (lochea rubra), bau biasa, tidak ada bekuan darah atau butir-butir darah beku (ukuran jeruk kecil), jumlah perdarahan yang ringan atau sedikit (hanya perlu menganti pembalut setiap 3-5 jam). Abnormal : merah terang, bau bususk, mengeluarkan darah beku, perdarahan berat (memerlukan penggantian pembalut setiap 0-2 jam). (Ambarwati dan Wulandari, 2010; h. 140). (1) Lochea rubra Lochea ini keluar pada hari pertama sampai hari ke-4 masa postpartum. Cairan yang keluar berwarna merah kerena terisi darah segar, jaringan sisa plasenta, dinding rahim, lemak bayi, lanugo (rambut bayi), dan mekonium. (2) Lochea sanguinolenta Lochea ini berwarna merah kecolatan dan berlendir, serta berlangsung dari hari ke-4 sampai hari kie-7 post partum. (3) Lochea serosa Lochea ini berwarna kuning kecolatan karena mengandung serum, leukosit, dan robekan atau laserasi plasenta. Keluar pada hari ke-7 sampai hari ke-14.
  • 112.
    97 (4) Lochea alba/putih Locheaini mengandung leukosit, sel desidua, sel epitel, selaput lendir serviks, dan serabut jaringan yang mati. Lochea alba ini dapat berlangsung selama 2-6 minggu post partum. (5) Lochea purulenta Lochea ini adalah bila terjadi infeksi, akan keluar cairan seperti nanah dan berbau busuk. (6) Lochea statis Lochea ini adalah pengeluaran lochea yang tidak lancar. (Sulistyawati, 2009;h. 76). b) Tinjauan Kasus Pada saat pemeriksaan alat genetalia pengeluaran pervaginam Ny. N adalah merah kehitaman (Lochea Rubra) c) Pembahasan Dari hasil pembahasan tidak terdapat kesenjangan antara tinjauan teori dengan tinjauan kasus karena pengeluaran pervaginam Ny. N adalah normal yaitu mereka kehitaman (Lochea Rubra). 10) Perenium a) Tinjauan Teori Keadaan perneium : oedema, hematoma, bekas luka episiotomi/robekan, heacting.
  • 113.
    98 (Ambarwati dan Wulandari,2010; h. 141). b) Tinjauan Kasus Ny. N tidak terdapat luka jahitan pada perenium c) Pembahasan Dari hasil pembahasan tidak terdapat kesenjangan antara tinjauan teori dengan tinjauan kasus karena Ny. N tidak memiliki luka episiotomi. 11) Pengkajian Anus a) Tinjauan Teori Tujuan pengkajian anus adalah untuk mendaptkan data mengenai kondisianus dan rektum. (Tambunan dan Kasim, 2012; h. 114) b) Tinjauan Kasus Ny. N tidak terdapat haemaroid. c) Pembahasan Dari hasil pembahasan tidak terdapat kesenjangan antara tinjuana teori dengan tinjauan kasus karena hasil pengkajian ekstremitas terhadap Ny. N hasilnya yaitu oedema tidak oedema, kemerahan tidak ada, varices tidak ada, dan reflek patela positif, kiri dan kanan. h. Pemeriksaan Penunjang 1) Tinjauan Teori
  • 114.
    99 Laboratorium : KadarHB, Hmt (Haematokrit), kadar Leukosit, dan Golongan darah. (Sulistyawati, 2009; h. 125). 2) Tinjauan Kasus Pada kasus diatas hasil laboratorium tidak dikaji 3) Pembahasan Dari hasil pembahasan tidak terdapat kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus karena hasil laboratorium tidak dilakukan. i. Riwayat Persalinan Sekarang 1) Tinjauan Teori Tanggal persalinan, jenis persalinan, jenis kelamin anak, keadaan bayi meliputi panjang badan, berat badan, penolong persalinan. Hal ini perlu dikaji untuk mengetahui apakah proses persalinan mengalmi kelainan atau tidak yang bisa berpengaruh pada masa nifas saat ini. (Ambarwati dan Wulandari, 2010; h. 134). Tabel 4.1 Perbedaan fase yang dilalui antara primigravida dan multigravida . Lama Persalinan Primipara Multipara Kala I 13 jam 7 jam Kala II 1 jam ½ jam Kala III ½ jam ¼ jam Total 14 ½ jam 7 ¾ jam (Rohani et.all, 2013; h. 8) 2) Tinjauan Kasus
  • 115.
    100 Pada kasus diataslama persalinan Ny. N yaitu : Lama persalinan : 11 jam 10 menit Catatan waktu Kala I : 8 jam 30 menit Kala II : 0 jam 30 menit Kala III : 0 jam 10 menit Kala IV : 2 jam 0 menit + Lamanya : 11 jam 10 menit 3) Pembahasan Berdasarkan kasus diatas terdapat kesenjangan antara tinjauan teori dengan tinjauan kasus karena pada lamanya persalinan berdasarkan tinjuan teori total persalinan pada multigravida 7 jam ¾ jam, sedangkan pada tinjauan kasus didapatkan hasil total lamanya persalinan pada Ny. N yaitu 11 jam 10 menit hal ini dikarenakan Kala I memanjang yang diakibatkan karena kurangnya asupan nutrisi sehingga mengakibatkan kurangnya tenaga ibu saat meneran. B. Interpretasi Data Dasar 1. Tinjauan Teori a. Diangnosa Kebidanan Diangnosa dapat di tegakkan yang berkaitan dengan jumlah persalinan, abortus, anak hidup, umur ibu, dan keadaan nifas. Data Dasar meliputi :
  • 116.
    101 1) Data Subjektif Pernyataanibu tentang jumlah persalinan, apakah pernah abortus atau tidak, keterangan ibu tentang umur, keteranagn ibu tentang keluhanya. 2) Data Objektif Palpasi tentang tinggi fundus uteri ada kontraksi, hasil pemeriksaan tentang pengeluaran pervaginan, hasil pemeriksaan tanda-tanda vital. (Ambarwati dan Wulandari, 2010; h. 141-142). b. Masalah Dalam asuhan kebidanan istilah “maslah” dan “diangnosis” dipakai keduanya karena beberapa masalah tidak dapat didefinisikan sebagai diagnosis, tetapi perlu dipertimbangkan untuk mebuat rencana yang menyeluruh. Masalah sering berhubungan dengan bagaimana wanita itu mengalami kenyataan terhadap diagnosisnya. (Sulistyawati dan Nugraheny, 2010; h. 229). c. Kebutuhan Dalam bagian ini bidan menentukan kebutuhan pasien berdasarkan keadaan dan masalah. Contohnya kebutuhan KIE, bimbingan tentang control pernafasan, dan posisi untuk meneran. (Sulistyawati dan Nungraheny, 2010; h. 229). 2. Tinjauan kasus Diangnosa : Ny. N umur 24 tahun P2A0 6-8 jam post partum Dasar
  • 117.
    102 Data Subjektif : -Ibu mengatakan ini persalinan yang kedua, dan belum pernah keguguran. - Ibu mengatakan bayinya lahir tanggal 05 juni 2016, pukul 06.20 WIB Data Objektif : - Keadaan umum : Baik - Kesadaran : Composmentis - Keadaan emosional : Stabil - Tanda-tanda Vital Tekanan Darah : 110/70 mmHg Nadi : 80x/menit Suhu : 36,50 C Pernapasan : 22x/menit - Keadaan payudara simetris kiri dan kanan, ada pembesaran, puting susu menonjol, areola mamae hperpigmentasi, benjolan tidak ada, pengeluaran Kolostrum. - Keadaan abdomen pembesaran sesuai hari nifas, konsistensi keras, benjolan tidak ada, kandung kemih kososng, TFU 2 jari di bawah pusat, kontraksi baik.
  • 118.
    103 - Keadaan anogenitalpengeluaran vagina lochea rubra,warna merah kehitaman, bau anyir, tidak ada luka heacting dan tidak ada haemaroid. Masalah : Tidak ada Kebutuhan : Tidak ada 3. Pembahasan Dari hasil pembahasan tidak ada kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus karena diagnosa, masalah dan kebutuhan yang ditegakkan sudah sesuai. C. Identifikasi Diagnosa/Masalah Potensial 1. Tinjauan Teori Langkah ini memerlukan kesinambungan dari menejemen kebidanan, identifikasi dan menetapkan perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter dan atau untuk dikonsultasikan atau di tangani bersama dengan anggota tim kesehatan sesuai dengan kondisi pasien. (Ambarwati dan Wulandari, 2010; h. 143). 2. Tinjauan Kasus Tidak terdapat masalah potensial pada kasus Ny. N 3. Pembahasan Dari hasil pembahasan tidak terdapat kesenjangan antara tinjauan teori dengan tinjauan kasus karena tidak terdapat infeksi pada kasus Ny. N sehingga tidak ditegakkan diagnosa potensial.
  • 119.
    104 D. Tindakan Segeraatau kolaborasi 1. Tinjauan Teori Menurut Varney (1997) dalam Rukiyah (2011) dikatakan bahwa mengidentifikasi perlunya penanganan segera oleh bidan atau dokter atau untuk dikonsultasikan atau ditangai bersama dengan anggota tim kesehatan yang lain sesuai dengan kondisi klien, misalnya jika klien mengalami kejang atau perdaraha. 2. Tinjauan Kasus Pada kasus Ny. N tidak dilakukan tindakan segera 3. Pembahasan Dari hasil pembahasan tidak ada kesenjangan antar tinjauan teori dan tinjauan kasus. Ny. N tidak dilakukan tindakan nsegera karena pada kasus Ny. N tidak ada masalah potensial. E. Perencanaan 1. Tinjauan Teori Pada langkah kelima direncanankan asuhan yang menyeluruh ditentukan berdasarkan langkah-langkah sebelumnya. Langkah ini merupakan kelanjutan manajemen kebidanan untuk masalah atu diangnosis yang telah di identifikasikan atau diantisipasi. Pada langkah ini informasi data yang tidak lengkap dapat dilengkapi. (Soerpadan, 2007; h. 101). Asuhan yang diberikan pada 6-8 jam post partum adalah : a. Mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri
  • 120.
    105 b. Mendeteksi danmerawat penyebab lain perdarahah, rujuk jika perdarahan berlanjut. c. Meberikan konseling pada ibu atau salah satu anggota keluarga mengenai bagaimna cara mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri. d. Pemberian ASI awal e. Melakukan hubungan antara ibu dan bayi baru lahir f. Menjaga bayi tetap sehat dengan cara mencegah hipotermi. g. Jika petugas kesehatan menolong persalinan, ia harus tinggal dengan ibu dan bayi yang baru lahir selama 2 jam perta setelah kelahiran atau sampai ibu dan bayinya dalam keadaan stabil.(Dewi dan Sunarsih, 2013; h. 4-5). 2. Tinjauan Kasus Asuhan tanggal 05 juni 2016, pukul 08.20 WIB : 1) Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan umum yang dilakukan 2) Beritahu ibu tentang keluhan yang dirasakan saat ini 3) Beritahu ibu atau keluarga cara mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri 4) Deteksi dan merawat penyebab lain perdarahan, rujuk bila perdarahan berkelanjutan. 5) Berikan konseling pada ibu atau salah satu anggota keluarga bagaimanamencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri. 6) Anjurkan ibu untuk memberikan ASI awal pada bayinya
  • 121.
    106 7) Lakukan hubunganantar ibu dan bayi baru lahir. 8) Jaga bayi tetap sehat dengan cara mencegah hipotermi 9) Beritahu ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dan cukup cairan 10) Beitahu ibu cara personal hygiene 11) Beritahu ibu tentang tanda bahaya masa nifas Asuhan tanggal 05 juni 2016, pukul 14.20 WIB 1) Pantau kondisi ibu saat ini 2) Evaluasi tentang keluhan yang dirasakan ibu saat ini 3) Evaluasi pencegahan perdarahan yang telah di ajarkan kepada ibu dan keluarga 4) Evaluasi dan mendeteksi serta merawat penyebab lain perdarahan, rujuk bila perdarahan berkelanjutan. 5) Pastikan dan evaluasi mengenai konseling yang telah diberikan pada ibu atau salah satu anggota keluarga bagaimna mencegah perdarhan masa nifas karena atonia uteri 6) Evaluasi pada ibu tentang pemberian ASI awal 7) Pastikan dan evaluasi mengenai hubungan antar ibu dan bayi 8) Evaluasi mengenai pencegahan hipotermi 9) Anjurkan ibu untuk tetap memenuhi kebutuhan nutrisi 10) Ajarkan pada ibu tentang personal hygiene 11) Pastikan ibu sudah mengerti dan memahami tentang tanda bahaya masa nifas.
  • 122.
    107 12) Anjurkan ibuuntuk kembali melakukan kunjungan ulang. 3. Pembahasan Berdasarkan kasus diatas tidak terdapat kesenjangan antara tinjauan teori dengan tinjauan kasus karena rencana yang dibuat sesuai dengan diangnosa yang di tegakkan. F. Pelaksanaan 1. Tinjauan Teori Langkah ini merupakan pelaksanana rencana asuhan penyuluhan pada klien dan keluarga. Mengarahkan atau melaksanankan rencana asuhan secara efisien dan aman. (Ambarwati dan Wulandari,2010;h. 145). 2. Tinjauan Kasus Pelaksanaan asuhan tanggal 05 Juni 2016, pukul 08.20 WIB 1) Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan umum yaitu keadaan umum baik, kesadaran compos mentis, keadaan emosiaonal stabil. Tanda-tanda Vital Tekanan Darah : 110/70 mmHg Nadi : 80x/menit Pernapasan : 22x/menit Suhu : 36,50 C Wajah tidak ada oedema, konjungtiva merah muda, sklera putih, tidak ada retraksi dinding dada, jantung normal, paru-paru normal, TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi baik, pengeluaran lochea rubra, dan tidak ada luka jahitan.
  • 123.
    108 2) Memberitahu ibutentang keluhan yang dirasakan seperti mulas pada perutnya adalah hal yang normal dan fisiologi karena mengalami proses involusi uterus. 3) Memberitahu ibu atau keluarga cara mencegah perdarahan masa nifas dengan cara melakukan observasi melekat pada kontraksi uterus selama 4 jam pertama post partum dengan melakukan palpasi uterus. (Sulistyawati, 2009; h. 134). 4) Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan, rujuk bila perdarahan berlanjut dengan melakukan pemeriksaan untuk melihat perdarahan berasal dari rahim atau vagina. (Dewi dan sunarsih, 2013; h. 4). 5) Memberikan konseling pada ibu atau salah satu keluarga bagaimana cara massase uterus. Secara perlahan, tangan diletakkan diatas fundus uteri selama 15 detik, raba kembali uterus 1-2 menit, jika lembek, ulangi massase. (Astuti et.all, 2015; h. 42). 6) Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI awal pada bayinya sebaiknya sesering mungkin sesering mungkin tidak perlu dijadwal, bayi disusui sesuai dengan keinginannya (on demand). Bayi dapat menentukan sendiri kebutuhannya. Bayi yang sehat dapat mengososngkan satu payudara sekitar 5-7 menit dan ASI dalam lambung akan kosong dalam 2 jam. Menyususi yang dijadwalkan akan berakibat kurang baik karena isapan bayi sangat berpengaruh
  • 124.
    109 pada rangsangan produksiberikutnya. (Dewi dan Sunarsih, 2011; h. 16). 7) Melakukan hubungan antara ibu dan bayi baru lahir atau bounding attachment didalam satu ruangan dengan melakukan sentuhan awal/kontak kulit antara ibu dan bayi pada menit-menit pertama sampai beberapa jam setelah kelahiran bayi. Pada proses ini, terjadi penggabungan berdasarkan cinta dan penerimaan yang tulus dari orang tua terhadap ananknya dan memberikan dukungan asuhan dalam perawatannya. (Sulistyawati, 2009; h. 59). 8) Menjaga bayi teteap sehat dengan cara mencegah hipotermi yaitu : a) Keinginan bayi segera setelah bayi lahir untutk mencegah terjadinya evaporasi dengan menggunakan handuk atau kain bersih. b) Selimuti tubuh bayi dengan kain bersih dan hangat segers setelah mengeringkan tubuh bayi dan memotong tali pusat. c) Selimuti bagian kepala karena kepala merupakan permukaan tubuh yang relatif luas dan bayi akan dengan cepat kehilangan panas jika tidak ditutupi. d) Anjurkan ibu untuk memeluk dan menyussi bayinya. Sebaiknya pemberian ASI harus dalam waktu 1 jam pertama kelahiranny. e) Tempatkan bayi di lingkungan yang hangat, yang paling ideal adalah bersama dengan ibunya agara menjaga kehangatan tubuh
  • 125.
    110 bayi, mendorong ibuagar segera menyususi bayinya dan mencegah paparan infeksi pada bayi. f) Jangan segera menimbang atau memandikan bayi baru lahir. Sebelum melakukan penimbangan, terlebih dahulu selimuti tubuh bayi dengan kain kering dan bersih. Berat badan bayi dapat dinilai dari selisish berat bayi dikurangi dengan kain selimut bayi yang digunakan. bayi sebaiknya dimandikan sedikitnya 6 jam setelah lahir. (Rukiyah dan Yuliyanti, 2012; h. 11). 9) Memberitahu ubu untuk mengkonsusmsi makanan yang bergizi dan cukup cairan karena makanan yang dibutuhkan oleh ibu nifas sesuai dengan kebutuhan yang diperlukan dalam tubuh supaya tubuh dalam keadaan sehat. Tujuan pemberian makanan pada ibu nifas adalah untuk memulihkan tenaga ibu, memproduksi ASI yang bernilai gizi tinggi, mempercepat penyembuhan luka, dan mempertahankan kesehatan. 10) Memberitahu ibu car personal hygiene yang baik yaitu dengan cara mencuci tangan sebelum dan sesudah BAB dan BAK, dan cebok dari arah depan kebelakang. 11) Memberitahu ibu tentang tanda bahaya masa nifas yaitu : a) Perdarahan pervaginam yang luar biasa atau tiba-tiba bertambah banyak (lebih dari perdarahan haid biasa atau bila memerlukan ganti pembalut 2 kali dalam setengah jam). b) Pengeluaran pervaginan yang berbau menusuk (menyengat).
  • 126.
    111 c) Rasa sakitdibagian bawah abdomen atau punggung. d) Rasa sakit kepala yang terus menerus, nyeri epigastrik, atau masalah penglihatan. e) Pembengkakan di wajah atau di tangan. f) Demam, muntah, rasa sakit buang air kecil, atau jika merasa tidak enak badan. g) Payudara yang berubah menjadi merah, panas, dan sakit. h) Kehilangan nafsu makan dalam jangka waktu yang lama. i) Rasa sakit, warna merah, pembengkakan di kaki. (Sulistyawati, 2009; h. 137). Pelaksanana asuhan tanggal 05 Juni 2016, pukul 14.20 WIB : 1) Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan yaitu keadaan umum baik, kesadaran compos mentis, keadaan emosional stabil. Tanda- tanda Vital Tekanan Darah : 110/70 mmHg Nadi : 80x/menit Suhu : 36,50 C Pernafasan : 22x/menit. Wajah tidak ada oedema, konjungtiva merah muda, sklera putih, tidak ada retraksi dinding dada, jantung normal, paru-paru normal, TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi baik, pengeluaran lochea rubra, dan tidak ada luka jahitan perenium.
  • 127.
    112 2) Mengevaluasi tentangkeluhan yang dirasakan ibu yaitu rasa mulas yang dialami ibu adalah hal yang normal dan fifiologis hal ini dikarenakan proses pengembalian rahim kebentuk semula. 3) Mengevaluasi pencegahan perdarahan yang telah diajarkan dengan melakukan massase pada uterus ibu. 4) Menevaluasi dan mendeteksi serta merawat penyebab lain perdaraha, dan merujuk bila perdarahan berlanjut. 5) Memastikan dan mengevaluasi mengenai konseling yang telah diberikan pada ibu atau salah satu anggota keluarga bagaimna mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri yaitu dengan cara melakukan massase pada perut ibu sebanyak 15 kali selama 15 detik. 6) Mengevaluasi tentang pemberian ASI awal. 7) Memastikan dan mengevaluasi mengenai hubungan antar ibu dan bayi atau bounding attachment didalam satu ruangan dengan melakukan sentuhan awal/kontak kulit antara ibu dan bayi pada menit-menit pertama sampai beberapa jam setelah kelahiran bayi. Proses ini, terjadi penggabungan berdasarkan cinta dan penerima yang tulus dari orang tua terhadap anaknya dan memberikan dukungan asuhana dalam perawatan. (Sulistyawati, 2009; h. 59). 8) Menevaluasi mengenai pencegahan hipotermi. 9) Menganjurkan ibu untuk tetap memenuhi kebutuhan nutrisi atau makanan yang bergizi dan cukup cairan karena makanan yang
  • 128.
    113 diperlukan oleh ibunifas sesuai dengan kebutuhan yang diperlukan dalam tubuh supaya tubuh dalam keadaan sehat. Tujuan pemberian makanan pada ibu nifas adalah untuk memulihkan tenaga ibu, memperoduksi ASI yang bernilai gizi tinggi, mempercepat penyembuhan luka, dan mempertahankan kesehatan. 10) Menganjurkan kepada ibu tentang personal hygiene yaitu : a) Menjaga kebersihan seluruh tubuh untuk mencegah infeksi dan alergi kulit pada bayi. Kulit ibu yang kotor karena keringat atau debu dapat menyebabkan kulit bayi alergi melalui sentuhan kulit ibu dan bayi. b) Membersihkan daerah kelamin dengan sabun dan air bersih. Memastikan bahwa ibu mengerti untuk membersihkan daerah vulva terlebih dahulu, dari depan kebelakang, baru kemudian membersihkan daerah anus. c) Mengganti pembalut setiap kali darah sudah penuh minimal 2 kali dalam sehari. Kadang hal ini terlewatkan untuk disampaikan kepada pasien. Masih ada luka terbuka didalam rahim dan vagina sebagai satu-satunya port de entre kuman penyebab infeksi rahim makan ibu harus senantiasa menjaga suasana keasaman dan kebersihan vagina dengan baik. d) Mencuci tangan dengan sabun dan air setiap kali ia selesai membersihkan area kemaluan.
  • 129.
    114 e) Jika mempunyailuka eposiotomi, hindari untuk menyentuh daerah luka. (Sulistyawati, 2009; h. 102). 11) Memberitahu ibu tentang tanda bahaya masa nifas yaitu : a) Perdarahan pervagina yang luar biasa atau tiba-tiba bertambah banyak (lebih dari perdarahan haid biasa atau bila memerlukan ganti pembalut 2 kali dalam setengah jam). b) Pengeluaran pervagina yang berbau menususk (menyengat). c) Rasa sakit dibagian bawah abdomen atau punggung. d) Rasa sakit kepala yang terus menerus, nyeri epigastrik, atau masalah penglihatan. e) Pembengkakan diwajah atau ditangan. f) Demam, muntah, rasa sakit waktu buang air kecil, atau jika merasa tidak enak badan. g) Payudara yang berubah menjadi merah, panas, dan sakit. h) Kehilangan nafsu makan dalam jangka yang lama. i) Rasa sakit, warna merah, pembengkakan di kaki . (Sulistyawati, 2009; h. 137). 12) Menganjurkan ibu utnuk kembali melakukan kunjungan ulang 1 minggu kemudian. 3. Pembahasan Berdasarkan hasil pelaksanaan yang telah dilakukan tidak terdapat kesenjangan antar tinjauan teori dan tinjauan kasus, karena penulis telah
  • 130.
    115 melaksananakan semua asuhanyang diberikan sesuai dengan teori yang ada. G. Evaluasi 1. Tinjauan Teori Menurut Varney (1997) dalam Rukiyah (2011) dikatakan bahwa menevaluasi keefektifan dari asuhan yang diberikan ulangi lagi proses manajemen dengan benar terhadap semua aspek asuhan yang telah diberikan namun belum efektif merencananakan kembali yang belum terencana. 2. Tinjauan Kasus Evaluasi asuhan tanggan 05 Juni 2016, pukul 14.20 WIB : 1) Ibu sudah mengetahui tentang hasil pemeriksaan yang telah dilakukan. 2) Ibu sudah mengerti tentang keluhan yang dirasakan adalah hal yang normal. . 3) Keluarga bersedia melakukan massase uterus dan kontraksi uterus baik. 4) Perdarah sudah diperiksa dan tidak ada pengeluaran darah yang abnormal. 5) Keluarga bersedia melakukan massase uterus dan kontraksi uterus baik 6) Bayi sudah disusui dan ibu bersedia menyusui bayinya sesering mungkin.
  • 131.
    116 7) Bounding attachmentsudah dilakukan antara ibu dan bayi dalam satu ruangan yang sama. 8) Bayi sudah dilakukan pencegahan hipotermi. 9) Ibu bersedia untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi sesuai yang dianjurkan. 10) Ibu sudah mengerti tentang tanda bahaya. Evaluasi asuhan tanggal 05 Juni 2016, Pukul 14.20 WIB : 1) Ibu sudah mengetahui kondisinya saat ini, dan dalam keadaan baik. 2) Ibu sudah mengerti bahwa rasa mulas yang dialami ibu adalah hal yang normal dan fisiologis. 3) Ibu dan keluarga telah melakukan massase pada perut ibu, kontraksi uterus ibu baik dan tidak ada perdarahan. 4) Perdarahan sudah diperiksa dan hasilnya tidak ada perdarahan yang abnormal. 5) Ibu dan salah satu anggota keluarga sudah melakukan massase uterus dan kontraksi baik. 6) Ibu sudah menyususi bayinya 3 kali selama 6 jam dan bayi telah mendapatkan cairan yang pertama kali keluar yaitu kolostrum yang mengandung kadar protein yang tinggi dan zat antibodi sehingga mampu melindungi tubuh bayi dari berbagai infeksi sampai dengan 6 bulan. 7) Ibu dan bayi sudah berada didalam satu ruangan.
  • 132.
    117 8) Bayi dalamkeadaan baik dan telah di bedong menggunakkan pakaian yang bersih dan kering. 9) Ibu sudah mengerti tentang kebutuhan nutrisi dan ibu sudah makan-makannan yang telah dianjurkan. 10) Ibu sudah mengerti tentang cara personal hygiene yang baik, ibu juga sudah mandi, dan keramas, serta sudah mencuci tangan sebelum dan sudah BAK atau BAB, sudah membersihkan genetalia dari depan ke belakang dan mengganti pembalut setiap kali penuh dan sudah mengeringkan daerah genetalia sehabis BAK atau BAB menggunakan tissue. 11) Ibu sudah mengerti dan memahami tentang tanda bahaya pada masa nifas. 12) Ibu bersedia datang kembali untuk melakukan kunjungan sesuai dengan jadwal kunjungan yang telah ditentukan. 3. Pembahasan Dari hasil pembahasan diatas tidak ada kesenjangan antara tinjauan kasus dan tinjauan teori yang ada karena evaluasi yang telah dilakukan sudah sesuai dengan perencanaan dan pelaksanaan yang sudah dilakukan.
  • 133.
    118 BAB V PENUTUP A. Kesimpulan Setelahmelakukan asuhan kebidanan ibu nifas pada Ny. N umur 24 tahun P2A0 6-8 jam post partum di BPS zubaedahsyah, S.ST Bandar Lampung. Maka penulis dapat mengambil beberapa kesimpulan sebagai berikut : 1) Dalam kasus ini penulis telah melakukan pengkajian Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas terhadap Ny. N umur 24 tahun P2A0 6-8 jam post partum di BPS Zubaedahsyah, S.ST. Bandar Lampung Tahun 2016. 2) Dalam kasus ini penulis mampu melakukan interpretasi data dasar pada Ibu Nifas terhadap Ny. N umur 24 tahun P2A0 6-8 jam post partum di BPS Zubaedahsyah, S.ST. Bandar Lampung Tahun 2016. 3) Dalam kasus ini penulis tidak menentukan masalah potensial pada Ibu Nifas terhadap Ny. N umur 24 tahun P2A0 6-8 jam post partum di BPS Zubaedahsyah, S.ST. Bandar Lampung Tahun 2016. 4) Dalam kasus ini tidak melakukan tidakkan segera pada Ibu Nifas terhadap Ny. N umur 24 tahun P2A0 6-8 jam post partum di BPS Zubaedahsyah, S.ST. Bandar Lampung Tahun 2016. 5) Dalam kasus ini penulisan sudah merencananakan secara menyeluruh pada Ibu Nifas terhadap Ny. N umur 24 tahun P2A0 6-8 jam post partum di BPS Zubaedahsyah, S.ST. Bandar Lampung Tahun 2016.
  • 134.
    119 6) Dalam kasusini penulis telah melaksananakan asuhan kebidanan sesuai dengan perencanaan pada Ibu Nifas terhadap Ny. N umur 24 tahun P2A0 6-8 jam post partum di BPS Zubaedahsyah, S.ST. Bandar Lampung tahun 2016. 7) Dalam kasus ini penulis telah melakukan evaluasi sesuai dengan Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas terhadap Ny. N umur 24 tahun P2A0 6-8 jam post partum di BPS Zubaedahsyah, S.ST. Bandar Lampung Tahun 2016 B. Saran Saran yang penulis berikan di tujukan langsung bagi institusi pendidikan, bagi lahan praktek khususnya bidan dalam memberikan asuhan, bagi masyarakat khususnya ibu nifas 6 jam post partum, dan bagi penulis maupun penulis selanjutnya agar dapat melakukan penelitian dengan seksama. 1) Bagi Institusi Pendidikan Karya Tulis ini dapat digunakan sebagai masukan atau refrensi bagi mahasiswa dan dapat meningkatkan keefektifan dalam belajar, pengetahuan, kemampuan serta ketrampilan mahasiwa dalam mengaplikasikan study yang telah didapatkan, serta untuk melengkapi sumber-sumber buku perpustakaan sebagai bahan informasi dan refrensi yang penting dalam mendukung pembuatan karya tulis ilmiah. 2) Bagi Lahan Praktek Karya Tulis ini dapat dijadikan sebagai acuhan untuk mengembangkan dan menambah ilmu yang sudah ada serta meningkatkan mutu pelayanan kesehatan khususnya untuk asuhan kebidanan pada ibu nifas.
  • 135.
    120 3) Bagi Pasiendan Masyarakat Pasien mendapatkan asuhan kebidanan masa nifas yang sesuai dan masyarakat juga mendapatkan pengetahuan sesuai dengan standar asuhan kebidanan pada masa nifas.
  • 136.
    DAFTAR PUSTAKA Ambarwati, EnyRetna & Wulandari, Diah. 2010. Asuhan Kebidanan Nifas. Yogyakarta : Buku Kesehatan Astuti Sri, et all. 2015. Asuhan Kebidanan Nifas dan Menyusui. Bandung : ERLANGGA Aticeh, et all. 2014. Konsep Kebidanan. Jakarta ; Salemba Medika Dewi, Viviana Nani Lia & Sunarsih, Tri. 2013. Asuhan Kebidanan pada ibu nifas. Jakarta : Salemba Medika Herdiansyah, Haris. 2012. Metodelogi Penelitian Kualitatif. Jakarta : Salemba Humanika Hidayat, Alimul Aziz. 2014. Metodelogi Penelitian dan Teknik Analisis Data. Jakarta : Salemba Medika Karwati, et all. 2011. Asuhan Kebidanan V (Kebidanan Komunitas). Jakarta : TRANS INFO MEDIA Martalia Dewi. 2012. Asuhan Kebidanan Nifas Dan Menyusui. Yogyakarta : Pustaka Pelajar Maryunani, Anik & Sukaryati, Yetti. 2011. Senam Hamil Senam Nifas dan Terapi Musik. Jakarta : TRANS INFO MEDIA Notoatmodjo Soekidjo. 2012. Metodelogi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta Nurhayati, et all. 2013. Konsep Kebidanan. Jakarta : Salemba Medika Prawirohardjo, Sarwono. 2010. Ilmu Kebidanan. Jakarta : PT BINA PUSTAKA
  • 137.
    Rohani, et all.2013. Asuhan Kebidanan pada Masa Persalinan. Jakarta : Salemba Medika Roito, et all. 2013. Asuhan Kebidanan Ibu Nifas dan Deteksi Dini Komplikasi. Jakarta : Buku Kedokteran EGC Rukiyah, Ai Yeyeh & Yulianti, Lia. 2012. Asuhan Neonatus pada Bayi dan Balita. Jakarta : Trans Info Media Rukiyah, Ai Yeyeh, et all. 2011. Asuhan Kebidanan III (Nifas). Jakarta : Katalog Dalam Terbitan (KDT) Saminem. 2010. Dokumentasi Asuhan Kebidanan Konsep dan Praktek. Jakarta : Buku Kedokteran EGC Soepardan, Suryani. 2007. Konsep Kebidanan. Bandung : Buku Kedokteran EGC Sulistyawati, Ari & nugraheny, Esti. 2010. Asuhan Kebidanan pada Ibu Bersalin. Jakarta : Salemba Medika Sulistyawati, Ari. 2012. Asuhan Kebidanan pada Ibu Masa Nifas. Jakarta : Salemba Medika Tambunan, Aviana & Kasim, Deswani. 2012. Panduan Pemeriksaan Fisik bagi Mahasiswa Keperawatan. Jakarta : Salemba Medika Uliyah, Musrifatul & Hidayat, Alimul Azis. 2009. Keterampilan Dasar Praktek Klinik untuk Kebidanan. Jakarta : Salemba Medika Wildan, Moh & Hidayat, Alimul Azis. 2013. Dokumentasi Kebidanan. Jakarta : Salemba Medika
  • 138.
  • 139.
    Gambar 1. Penulissedang melakukan jepit potong tali pusat pada Ny. N di BPS Zubaedahsyah, S.ST Bandar Lampung
  • 140.
    Gambar 3. Penulissedang melakukan pengukuran tekanan darah pada Ny. N di BPS Zubaedahsyah. S.ST Bandar Lampung Gambar 4. Penulis sedang mengajarkan Teknik menyusui yang benar pada Ny. N di BPS Zubaedahsyah, S.ST Bandar Lampung
  • 141.
    Gambar 5. Ny.N sedang melakukan pemberian ASI secara On deman pada bayainya di BPS Zubaedahsyah, S.ST Bandar Lampung Gambar 6. By. Ny. N Sedang dilakukanya pencegahan Hipotermi pada By. Ny. N di BPS Zubaedahsyah, S.ST Bandar Lampung