заболевания щитовидной и паращитовидных желез и беременность

1. Резидент 1 курса
кафедры акушерства
и гинекологии II АМУ
Кязимова Лала

2.  хранит йод и вырабатывает
йодсодержащие гормоны
тироксин (T4) и
трийодтиронин (T3)
 2 дольки (4x2 см),
 1 перешеек (2x2 см)
 Регулирует все виды
обмена веществ, усиливая
процессы метаболизма
 Необходима для
нормальных роста и
дифференциации
тканей плода

3. Йод попадает в
тиреоидный фолликул
посредством NYS
ТПО окисляет йод и
соединяет его с тирозиновыми
остатками внутри молекулы
тиреоглобулина
Образуются MİT и DİT ,которые
соединяются и образуются
T3 ,T4 . T4 на периферии
превращается в T3 и rT3

4.  Тироксинсвязывающий глобулин (TBG) 70-75%
 Тироксинсвязывающий преальбумин
(транстиретин) 15-20%
 Альбумин 5 - 10 %
 В свободном состоянии 0.05 %

5. • Повышение количества тироксинсвязывающего
глобулина
• Стимуляция щитовидной железы высокой
концентрацией ХГ
• Изменение периферического метаболизма
тиреоидных гормонов белками плацентарного
происхождения

6.  Под действием высокого уровня эстрогенов
и снижения печеночного клиренса
 Пик приходится на 20-24 недели
беременности
 Остается повышенным в течении
нескольких недель после беременности
 Наблюдается физиологическое повышение
количества T3 и T4 ,т.к. 75% гормонов
связаны с TBG

7. ТСГ ХГ

8.  ХГ и ТСГ структурно похожи
 В связи с повышением ХГ в первом
триместре стимулируется щитовидная
железа
 Активность гипофиза снижается
 В 8-14 недели беременности,когда ХГ
доходит до своего пика,ТСГ снижается

9.  В плаценте синтезируется дейодиназа 2-го и 3-
го типа
 Дейодиназа 2-го типа осуществляет
превращение T4 в T3 , обеспечивая
приспособительное повышение уровня T3 при
снижении уровня T4 в крови беременной
 Дейодиназа 3-го типа превращает тиреоидные
гормоны в биологически неактивные
вещества, тем самым снижая концентрации T3
и T4 в крови у плода, а также обеспечивает
плод дополнительным количеством йода за
счет дейодирования гормонов щитовидной
железы матери

10.  ВОЗ-229 мкг в сутки
Американская Тиреоидологическая
Ассоциация(ATA)-150 мкг в сутки
Кормящим женщинам-289 мкг в
сутки

12.  У 0,1-0,4 % беременных встречается
аутоиммунный гипертиреоз
 Наиболее частой причиной транзиторного
гипертиреоза беременных является
неадекватная секреция ХГ во время
беременности

14. • Причина:гиперстимуляция ТСГ рецепторов
ХГ
 встречается на 4-8 неделе гестации
 потеря веса мин 5
кг,кетонурия,гипокалиемия,изменения в
функциональных печеночных тестах
 FТ4,ТТ4 >до 4-6 раз
 FТ3,ТТ3>на 40%
 ТСГ аномально снижен
 Т3/Т4<20,в отличии от болезни Грейвса

15.  Показатели тироксина и ТСГ
нормализуются ко 2-му триместру
 Зоба и офтальмопатии нет
 Антитиреоидных антител нет
 Тошнота,рвота
 Медикаментозного лечения не
требуется,спонтанно проходит на 14-20
неделе беременности

16.  Происходит обострение симптомов в 1-ом
триместре и в послеродовом периоде и
улучшение во второй половине
беременности

17.  Экзофтальм
 Увеличение размера железы
 ↑ кишечной перистальтики
 ↑ чувствительности к теплу
 ↑ нервная возбудимость
 Раздражительность
 Тахикардия
 ↓ веса
 Отек нижних конечностей

18.  Симптом von Graefe-отставание верхнего
века при переводе взгляда вниз
 Онихолизис
 Пальмарная эритема
 Проптоз-выпадение глазного яблока
 Огрубение кожи
 Шейный венозный шум
 Тахикардия

19.  Невынашивание беременности
 Гестационная гипертензия
 Преждевременные роды
 Застойная сердечная недостаточность
 Тиреотоксикоз
 Отслойка нормально расположенной
плаценты
 Инфекции

20.  Низкий вес при рождении
Недоношенность
Не соответствует гестационной неделе
Внутриутробная задержка роста
 Мертворождение
 Тиреоидная дисфункция
Гипертиреоз плода
Гипотиреоз плода
 Неонатальный гипертиреоз
 Неонатальный зоб
 Неонатальный центральный гипотиреоз

21.  ТСГ↓
 FТ4 ↑
 редко ↑Т3 - Т3-токсикоз
 При болезни Грейвса определяют АТ
-Антитирeоглобулиновые
-АнтиТПО
-ТСГ-Р(стим):Тиреоидстимулирующие Ig
-ТСГ-Р(блок):Тиреоидблокирующие İg

22. Абляция йодом 131
Медикаментозная супрессия-через 6-12
недель после лечения
- высокий риск осложнений для плода:
1 триместр-кретинизм
2 триместр-абляция щитовидной железы плода
-Высокий риск осложнений для матери:
Постаблятивный гипотиреоз
В первый год у 50%
В последующие годы у 2%
Невынашивание беременности
В первый год после лечения

23.  Метимазол-20 мг/сутки
 Пропилтиоурацил- 100-150 мг/сутки

26.  Коррекция электролитного состояния
 Дигоксин
 Антибиотикотерапия
 β-адреноблокаторы
Пропроналол 60-80 мг
Эсмолол 250-500 мкг/кг
• Метимазол-30 мг,Пропилтиоурацил-300 мг
• Раствор Люголя
• Гидрокортизон

27.  Основная причина перенос материнских
антител к плоду

28.  В анамнезе беременной болезнь
Грейвса,леченная абляцией,хирургически
или радиоактивным йодом
 Диагносцируется при наличии
персистирующей фетальной
тахикардии(>160),ЗВУР,олигогидроамниона
,зоба
 Диагноз подтверждают измерением
тиреоидных гормонов в пуповинной крови

29.  Причины:
-Аутоиммунный тиреоидит
-После абляции щитовидной железы
-Врожденный
-Индуцированный
лекарствами(Li,Амиодарон,антитиреоидны
е препараты,избыточный İ)
-Транзиторный гипотиреоз беременных

30.  FT4 в норме
 TCГ ↓
 Осложнения:
-отслойка плаценты
-преждевременные роды
-неонатальный дистресс синдром
-ягодичное предлежание

31.  ↑ТСГ , ↓FT4
 Утомляемость
 Отсутствие толерантности к холоду
 Обстипация
 Нерегулярный менструальный цикл
 Бесплодие
 Огрубение голоса
 Брадикардия
 Периорбитальный отек
 Зоб

32.  В 95 % случаев антиТПО антитела↑
 Осложнения :
-Преждевременные роды
-Маловесный для гестационного возраста
плод
-Фетальная смерть
-Гестационная гипертензия

33.  Заболевание чаще возникает в районах
эндемичных по дефициту йода
 ТСГ в норме
 FT4↓
 Может вызвать нарушение развития
нервной системы плода

35.  Хроническое аутоиммунное заболевание
щитовидной железы,которое чаще
встречается у женщин с другими
аутоиммунными заболеваниями, особенно
с сахарным диабетом типа 1.
 АнтиТПО антитела
 Антитиреоглобулиновые антитела

36.  L-тироксин 75-250 мкг в сутки

37.  Клинически обнаруживается у 10%
беременных
 5-10% случаев из них составляют
злокачественные опухоли

39.  Транзиторная тиреоидная
дисфункция,выявляемая на протяжении
первого года после родов у
женщин,которые были эутиреоидными до
беременности

41. Имеется 4 формы болезни:
1. Гипертиреоз(2-4 месяцы)→Гипотиреоз(4-6
месяцы)→Эутиреоз(после 7 месяца)
2. Гипертиреоз(3-4 месяца) →Эутиреоз
3. Гипотиреоз(4-6 месяца) →Эутиреоз
4. Перманентный Гипотиреоз

42.  β-блокаторы
 L-тироксин

43.  Паратиреоидный гормон
 1,25 дигироксивитамин D (Кальцитриол)

44.  50% связано с белками
крови(альбуминами)
 10% связано с анионами
 40% циркулирует в свободно-
ионизированном виде

45.  Общий сывороточный Са снижается на 8%
 Ионизированный Са не меняется
 Сывороточный Р-не меняется
 ПТГ
снижается на 20% в 1-м триместре
возвращается к норме во 2-м триместре
 Кальцитриол повышается в 2 раза к 3-му
триместру

46.  Пептид,ответственный за
гиперкальциемию.Повышается в ранние
сроки беременности при многих
злокачественных опухолях.
 Повышает активность 1α -гидроксилазы
 Участвует в транспорте Са плоду
 Защищает материнский скелет от костной
резорбции

47.  Во время беременности повышен
 Образуется в С-клетках щитовидной
железы,молочной железе,плаценте
 Защищает материнский скелет от костной
резорбции

48.  Продуцируется остеобластами
 Немного снижен во 2-ом триместре
 Повышается в послеродовом периоде
 Маркеры костной резорбции повышены в
течении всей беременности, в 3-ем
триместре в 2 раза выше нормы

49.  В 80% случаев первичного
гиперпаратиреоза причиной является
одиночная паратиреоидная аденома
 У 70% небеременных симптомы не
проявляются
 У 70% беременных,у которых
диагносцирована болезнь симптомы
проявляются

50.  У 36% больных тошнота,рвота,анорексия
 У 34% слабость и утомляемость
 У 26% головная
боль,сонливость,эмоциональная
лабильность

51.  Во время беременности и в послеродовом
периоде
 Частая рвота,генерализованная
слабость,изменения в ментальном статусе,
дегидратация
• Гипокалиемия
 Повышение креатинина в крови

52.  Са>9,5 мгдл
 P↓
 Суточная экскреция Са с мочой↑
 Щелочная фосфотаза↑

54. Семейная гиперкальциурическая
гиперкальциемия
 Аутосомно-доминатное заболевание
 Инактивирующая мутация в
гене,ответственном за Са-чувствительный
рецептор
 Гиперкальциемия,гипермагнезимия,↑ПТГ
↑суточной экскреции Са с мочой

55.  Основная причина повреждение
паращитовидных желез во время операции на
щитовидную железу
 Типичный симптом-покалывание и онемение
пальцев ног и рук и также вокруг рта
 Симптом Хвостека - сокращение мимических
мышц, возникающее при раздражении
лицевого нерва при постукивании по коже
лица в зоне его проекции
 Симптом Труссо — при сдавлении нервно-
сосудистого пучка на плече происходит
судорожное сокращение мышц кисти и она
принимает положение «руки акушера»

56.  Са↓
 Р↑
 Щелочная фосфатаза в норме

57.  Са-1.2 г/сутки
 Кальцитриол- 1-3 мкг/сутки
 Витамин Д- 50000-150000 МЕ в неделю
Противопоказан кормящим женщинам

58.  Сюда входят различные синдромы,главной
особенностью которых является
резистентность к ПТГ
 Синдром Олбрайта типа 1а:
-Гипокальцемия,связанная с
повреждением почечной 1α гидроксилазы
и продукцией кальцитриола
-Риск для плода: гиперпаратиреоз

59.  50-100 нмоль/л
 Осложнения со стороны плода:
-малый вес при рождении
-ограничение роста
-уменьшение содержания минеральных
веществ в поясничных позвонках у детей
до 9 лет
-кардиомиопатия
-астма,экзема
-1й тип диабета

60.  Осложнения со стороны матери:
-гестационный диабет
-преэклампсия
-бактериальный вагиноз
-высокая вероятность кесарево сечения
 Витамин Д 600-4000 Ед в сутки
 Са 1000-2500 Ед в сутки

61.  При рентгене остеопения в бедренных
костях или поясничных позвонках,или в
обоих
 Боль в спине или ногах во 2-ой половине
беременности
 Связи между количеством беременностей
и снижением костной массы не имеется
 В редких случаях причиной может быть
гепариновая терапия
 Самопроизвольное излечение в течении
первых 6 месяцев послеродового периода