Download as PDF, PPTX
Uploaded bySoM
ĐIỀU TRỊ SUY TIM MẠN
Suy tim là một hội chứng lâm sàng do bất thường của tim, với tỷ lệ tử vong cao sau 5 năm, đặc biệt hơn ở nam giới. Điều trị suy tim bao gồm thuốc và không dùng thuốc, với mục tiêu quản lý triệu chứng và cải thiện chất lượng sống bệnh nhân. Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra hiệu quả của các loại thuốc như beta-blockers và ức chế thụ thể angiotensin trong việc giảm tỷ lệ tử vong và triệu chứng suy tim.
ĐIỀU TRỊ SUY TIM MẠN
- 1. ÑIEÀU TRÒ SUYTIM MAÏN PGS. TS. CHAÂU NGOÏC HOA BỘ MOÂN NỘI –ÑHYD-HCM
- 2. suy tim 1987 Osler LewisWood Braunwald Wilson Harris 1988 1995 Cohn Task Force Bất thường của tim Triệu chứng Không hoạt động hiệu quả 1892 1933 1950 1980 1985
- 3. Nghieân cöùu Framingham(1948- 1988) Töû vong sau 5 naêm: 75% (nam), 62% (nöõ) Thôøi gian trung bình soáng sau coù coù suy tim 1,7 naêm (nam) 3,2 naêm (nöõ) TIEÂN LÖÔÏNG SUY TIM DÒCH TEÃ HOÏC
- 4. Ghi chuù: TÑ: tieåuñöôøng ÑTN: ñau thaét ngöïc VK: vieâm khôùp BPM: beänh phoåi maïn ST: suy tim CAÙC BEÄNH MAÏN TÍNH VAØ CHAÁT LÖÔÏNG CUOÄC SOÁNG % TÑ VK BPM ÑTN ST -35.6 -50.4 -55.8 -60.6 -70 -80 -60 -40 -20 0 % % % % % DÒCH TEÃ HOÏC
- 5. suy tim 1987 Osler LewisWood Braunwald Wilson Harris 1988 1995 Cohn Task Force Bất thường của tim Triệu chứng Không hoạt động hiệu quả 1892 1933 1950 1980 1985
- 6. SUY TIM “A clinicalsyndrome caused by an abnormality of the heart and recognized by a characteristic pattern of haemodynamics, renal, neural and hormonal response” (by Poole-Wilson, in 1985) VNM/CON/2016/162
- 7. SUY TIM SÖÏ HOAÏTHOÙA THAÀN KINH THEÅ DÒCH TRONG SUY TIM SINH LYÙ BEÄNH Kích thích Renin Kích thích heä giao caûm Taêng Vasopressin Phoùng thích Norepinephrine Angiotensin II Söùc caûn haäu taûi taêng Aldosterone Suy tim nhieàu hôn - Endothelin - Natriuretic peptid - Cytokin
- 8.
- 9.
- 10.
- 11. – Muïc tieâuñieàu trò – Nguyeân taéc ñieàu trò Ñieàu trò nguyeân nhaân Ñieàu trò yeáu toá thuùc ñaåy suy tim Ñieàu trò noäi khoa + Duøng thuoác + Khoâng duøng thuoác – Chìa khoùa söï thaønh coâng Kieán thöùc thaày thuoác Thaày thuoác – beänh nhaân. ÑIEÀU TRÒ SUY TIM MAÏN SUY TIM – ÑIEÀU TRÒ
- 12. ÑIEÀU TRÒ KHOÂNGDUØNG THUOÁC – Haïn cheá muoái vaø nöôùc Muoái: trung bình 6 – 10 g sodium/ngaøy Cheá ñoä aên giaûm ½ löôïng muoái + Khoâng theâm muoái, chaám khi aên + Khoâng duøng thöùc aên naáu saün (baùn) + Khoâng duøng thöïc phaåm ñoùng hoäp Cheá ñoä aên giaûm coøn ¼ toång löôïng sodium haøng ngaøy + Thöïc teá raát khoù aùp duïng + Nhö treân + Khoâng neâm muoái vaøo thöùc aên khi naáu Nöôùc: Suy tim nheï – trung bình : 1500 – 2000 ml Suy tim naëng : 500 – 1000 ml SUY TIM – ÑIEÀU TRÒ
- 13. – Cheá ñoäsinh hoaït Haïn cheá vaän ñoäng theå löïc tuøy theo möùc suy tim + Tieáp tuïc ngheà ñang laøm neáu ñöôïc, ñieàu chænh cho thích hôïp khaû naêng cô theå + Khuyeán khích tham gia hoaït ñoäng xaõ hoäi Nghæ ngôi taïi giöôøng : suy tim naëng ÑIEÀU TRÒ KHOÂNG DUØNG THUOÁC SUY TIM – ÑIEÀU TRÒ-
- 14. Ngöng thuoáclaù Giaûm caân neáu thöøa caân Taäp theå duïc – reøn luyeän theå duïc: ñi boä Ngöøa thai Röôïu Chung ngua cum ÑIEÀU TRÒ KHOÂNG DUØNG THUOÁC SUY TIM – ÑIEÀU TRÒ
- 15. 16 Điều trị khôngthuốc • Hướng dẫn bệnh nhân có thể tự chăm sóc, hiểu biết về tật bệnh, triệu chứng bệnh bắt đầu nặng hơn. • Hiểu biết về điều trị, tác dụng không mong muốn của thuốc. Điều trị suy tim :
- 16. – ÖÙc cheáhoaït ñoäng heä RAA vaø heä giao caûm – Thuoác laøm giaûm trieäu chöùng vaø tyû leä töû vong – Chæ ñònh: moïi giai ñoaïn cuûa suy tim – Lieàu thuoác: Duøng khôûi ñaàu lieàu thaáp vaø taêng daàn ñeán lieàu ñích hay gaàn lieáu ñích nhaát maø beänh nhaân dung naïp ñöôïc. THUOÁC ÖÙC CHEÁ MEN CHUYEÅN
- 18. Các nghiên cứucủa nhóm ACEI trên suy tim 19 VNM/CON/2016/162
- 19. Beta- blocker trongsuy tim ESC 2012 ESC Medical Affairs | 29 May 2012
- 20. • 1987 :tác dụng phụ ho khan của ƯCMC • 1990-1992 : Duncia và Blankly: ức chế thụ thể AT1 • 1990-2007 : Các nghiên cứu về ức chế thụ thể trong điều trị bệnh lý tim mạch
- 21. Caùc TNLS ñaùnhgiaù lôïi ích cuûa thuoác cheïn thuï theå AT trong suy tim taâm thu maïn TNLS Ñoái töôïng So saùnh Keát quaû Val-HeFT 5010 beänh nhaân ≥ 18 tuoåi, EF < 40%, NYHA II-IV Valsartan vs placebo Valsartan giaûm 13.2% (p = 0,009) phoái hôïp caùc bieán coá laâm saøng VALIANT 14.703 beänh nhaân suy tim/EF ≤ 40% sau NMCT Valsartan vs captopril vs phoái hôïp Valsartan giaûm töû vong töông ñöông captopril vaø phoái hôïp 2 thuoác ELITE II 3152 beänh nhaân ≥ 60 tuoåi, EF ≤ 40%, NYHA II-IV Losartan vs captopril Losartan giaûm töû vong töông ñöông captopril CHARM Alternative 2028 beänh nhaân khoâng dung naïp ÖCMC, EF ≤ 40% Candesartan vs placebo Candesartan giaûm 30% (p < 0,0001) cheát do NN tim maïch / NV vì suy tim CHARM Added 2548 beänh nhaân ñang duøng ÖCMC, EF ≤ 40% Candesartan vs placebo Candesartan giaûm 15% (p = 0,011) cheát do NN tim maïch / NV vì suy tim
- 22. Beta- blocker trongsuy tim ESC 2012 ESC Medical Affairs | 29 May 2012
- 23. b-Blocker Saves Lives inHeart Failure? b–blocker is the most important progress in Heart Failure Rx in the last 5 years
- 24. – ÖÙc cheáhoaït hoùa thuï theå b adrenergic: öùc cheá taùc ñoäng coù haïi cuûa kích thích giao caûm keùo daøi – Thuoác laøm giaûm tæ leä töû vong vaø trieäu chöùng – Chæ ñònh: duøng cho beänh nhaân suy tim ñoä II – IV (thöôøng ñöôïc duøng chung lôïi tieåu vaø ÖCMC) THUOÁC ÖÙC CHEÁ BEÂTA SUY TIM-ÑIEÀU TRÒ
- 25. Carvedilol Placebo Survival % 0 50100 150 200 250 300 350 400 days 1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 Risk reduction=65% p<0.001 0 200 400 600 800 days 1.0 0.8 0.6 0 Bisoprolol Placebo p<0.0001 Survival % Risk reduction=34% Mortality % 0 3 6 9 12 15 18 21 months 20 15 10 5 0 Placebo Metoprolol CR/XL p=0.0062 Risk reduction=34% US Carvedilol Program Lieäu phaùp cheïn b trong suy tim: Töû vong do moïi nguyeân nhaân CIBIS-II MERIT-HF . 100 90 80 60 70 50 240 20161284 28 months Placebo Carvedilol Survival % p=0.00014 COPERNICUS Risk reduction=35% N=1094 N=2647 N=3991 N=2289
- 26. SUY TIM-ÑIEÀU TRÒ Töûvong Trieäu chöùng Nhaäp vieän " " " Carvedilol Carvedilol Bisoprolol Metoprolol US Trial COPERNICUS CIBIS II MERIT – HF Keát quaûThuoác CAÙC THÖÛ NGHIEÄM 1094 NYHA II – IV EF 35% 2289 NYHA IV 2647 NYHA II – IV EF 35% 795 NYHA III – IV EF 25% Soá beänh nhaân Thöû nghieäm
- 27. Beta- blocker trongsuy tim ESC 2012 ESC Medical Affairs | 29 May 2012
- 29. – Taêng ñaøothaûi muoái vaø nöôùc giaûm tieàn taûi – Chæ ñònh: suy tim coù trieäu chöùng öù ñoïng (I,B) – Tuøy theo möùc ñoä öù ñoïng vaø chöùc naêng thaän choïn caùc loaïi lôïi tieåu thiazide, lôïi tieåu quai, lôïi tieåu tieát kieäm kali. – Lôïi tieåu khaùng aldosterone: giaûm tæ leä töû vong vaø trieäu chöùng.(I,A) THUOÁC LÔÏI TIEÅU SUY TIM-ÑIEÀU TRÒ
- 30. (Pitt B etal. N Eng J Med 1999;341:709-717) RR = 0.70; P < 0.001 Months Survival(%) 3633302724211815129630 1.00 .90 .80 .70 .60 .50 0 Spironolactone Placebo Khaùng aldosterone trong ñieàu trò suy tim Nghieân cöùu RALES (Randomized Aldactone Evaluation Study) Theo doõi trung bình: 24 thaùng (nghieân cöùu ñöôïc ngöng tröôùc thôøi haïn döï kieán) 1663 BN suy tim NYHA III-IV, EF ≤ 35%, ñang ñieàu trò baèng thuoác ÖCMC
- 31. Nghieân cöùu EMPHASIS-HF (Eplerenonein Mild Patients Hospitalization and Survival Study in Heart Failure) (N Engl J Med 2011;364:11-21) RRR 37% RRR 24% 2737 beänh nhaân suy tim NYHA II coù EF ≤ 35% (eplerenone vs placebo)
- 33. – Digitalis (digoxin) ÖÙc cheá hoaït ñoäng men Na–K/ATPase öù sodium keùo theo calcium vaøo noäi baøo Söû duïng ñöôøng tónh maïch vaø ñöôøng uoáng Chæ ñònh + Suy tim taâm thu vôùi rung nhó ñaùp öùng thaát nhanh + Suy tim taâm thu nhòp xoang Thuoác laøm giaûm trieäu chöùng vaø soá laán nhaäp vieän nhöng khoâng aûnh höôûng leân tyû leä töû vong THUOÁC TRÔÏ TIM SUY TIM-ÑIEÀU TRÒ
- 34. Nghieân cöùutieàn cöùu: 6800 beänh nhaân Suy tim maïn vaø nhòp xoang 2 nhoùm Lôïi tieåu + ÖCMC + Digoxin Lôïi tieåu + ÖCMC + Placebo Ñieàu trò theo doõi 37 thaùng Keát luaän: Khoâng aûnh höôûng töû vong chung tyû leä nhaäp vieän – trieäu chöùng DIG (DIGITALIS INVESTIGATION GROUP) – 1997 SUY TIM-ÑIEÀU TRÒ
- 35. What Does HeartFailure Feel Like? Ventricular dysfunction limits a patient's ability to perform the routine activities of daily living…
- 36. DIGOXIN Like the carrotplaced in front of the donkey
- 37. ACEI-ARB-BB-MRA Reduce the numberof sacks on the wagon
- 39. – Daãn xuaátNitô: Suy tim do suy vaønh Hoã trôï ñieàu trò suy tim ( gaùnh naëng suy tim) ISDN + Hydralazine – ÖÙc cheá calci: ÖÙc cheá calci theá heä thöù II: Amlodipine + Khoâng khuyeán khích söû duïng + Boå sung ñieàu trò trong kieåm soaùt ñau ngöïc MOÄT SOÁ THUOÁC KHAÙC (1) SUY TIM-ÑIEÀU TRÒ
- 40. – Thuoác khaùngñoâng: Heparin – AVK – Aspirine: Thuoác ñöôïc duøng roäng raõi treân beänh nhaân suy vaønh Töông taùc ÖCMC vaø Aspirine? – Dobutamin: Giai ñoaïn suy tim naëng Lieàu thaáp 2 – 5 g/kg/phuùt Caûi thieän trieäu chöùng, nhöng coù theå taêng tyû leä töû vong – Thuoác choáng loaïn nhòp: Amiodarone MOÄT SOÁ THUOÁC KHAÙC (2) SUY TIM-ÑIEÀU TRÒ
- 41. – Thuoác ñoáikhaùng AVP – ÖÙc cheá thuï theå Endothelin (bosentan) – ÖÙc cheá vasopeptidase (omapatrilat) – Lieäu phaùp gene CAÙC THUOÁC TRONG TÖÔNG LAI SUY TIM-ÑIEÀU TRÒ
- 42. Ñieàu tròphaãu thuaät : van tim, beänh maïch vaønh Ñaët maùy taïo nhòp Caáy maùy phaù rung Gheùp tim SUY TIM-ÑIEÀU TRÒ