pt studenti/rezidenti

1. Introducere inIntroducere in
medicinamedicina
somnuluisomnuluiTraian MihaescuTraian Mihaescu
www.ispro.rowww.ispro.ro
@pneumo_iasi@pneumo_iasi

2.  ““There are a few things we literallyThere are a few things we literally
cannot live without. Oxygen is one.cannot live without. Oxygen is one.
Another is food and water. And thenAnother is food and water. And then
there is sleep!”there is sleep!”

3. http://www.bbc.com/earth/sthttp://www.bbc.com/earth/st
ory/20160317-what-is-the-ory/20160317-what-is-the-
real-reason-we-sleepreal-reason-we-sleep

4.  At first glance, sleep really should notAt first glance, sleep really should not
exist. It makes very little sense forexist. It makes very little sense for
animals to deliberately loseanimals to deliberately lose
consciousness, sometimes for hours onconsciousness, sometimes for hours on
end every single day.end every single day.

5.  ““The cost of losing consciousness toThe cost of losing consciousness to
survival is astronomical,” sayssurvival is astronomical,” says MatthewMatthew
Walker at the University of CaliforniaWalker at the University of California
in Berkeley. Whatever functions sleepin Berkeley. Whatever functions sleep
performs, they must be soperforms, they must be so
fundamentally important that they farfundamentally important that they far
outweigh the obvious vulnerabilityoutweigh the obvious vulnerability
associated with being asleep.associated with being asleep.

7.  Sleep now appears to be an almostSleep now appears to be an almost
universal feature of animal lifeuniversal feature of animal life……
 ““This suggests that sleep is fundamentalThis suggests that sleep is fundamental
for the survival of species. Naturalfor the survival of species. Natural
selection did not suppress it.”selection did not suppress it.”

8.  In fact, natural selection did the exactIn fact, natural selection did the exact
opposite: it built on the concept of sleep,opposite: it built on the concept of sleep,
adding in new stages and new functions.adding in new stages and new functions.
At some point in prehistory, the mostAt some point in prehistory, the most
famous of all stages of sleep appeared:famous of all stages of sleep appeared:
rapid eye movement (REM) sleep.rapid eye movement (REM) sleep.

10.  (As humans) we spend about 25% of(As humans) we spend about 25% of
our sleep in an REM state, whereas forour sleep in an REM state, whereas for
most other primates the figure is justmost other primates the figure is just
5-10%.5-10%.

11.  What about this hypothesis:What about this hypothesis:
 ““sleep was the first state of life and it wassleep was the first state of life and it was
from sleep that wakefulness emerged!”from sleep that wakefulness emerged!”

13.  Peste 40 milioane de americaniPeste 40 milioane de americani
sufera de tulburari ale somnului sisufera de tulburari ale somnului si
alti 100 de milioane au probleme in aalti 100 de milioane au probleme in a
avea un somn odihnitor.avea un somn odihnitor.

14. Medicina somnuluiMedicina somnului
 Exista peste 80 de tulburari ale somnului,Exista peste 80 de tulburari ale somnului,
iar prevalenta cea mai ridicata o auiar prevalenta cea mai ridicata o au
apnea de somn, insomnia, narcolepsia siapnea de somn, insomnia, narcolepsia si
tulburarile comportamentale din timpultulburarile comportamentale din timpul
somnuluisomnului
 @pneumo_iasi@pneumo_iasi

15. Medicina somnuluiMedicina somnului
 Simptomele tulburarilor de somn includSimptomele tulburarilor de somn includ
probleme in a adormi sau in pastrareaprobleme in a adormi sau in pastrarea
starii de vigilenta, somnolenta diurnastarii de vigilenta, somnolenta diurna
excesiva , intreruperi repetitive aleexcesiva , intreruperi repetitive ale
somnului si sforait.somnului si sforait.
 @pneumo_iasi@pneumo_iasi

16. Medicina somnuluiMedicina somnului
 Desi in momentul de fata in RomaniaDesi in momentul de fata in Romania
tulburarile din timpul somnului sunt putintulburarile din timpul somnului sunt putin
cunoscute si frecvent nediagnosticate,cunoscute si frecvent nediagnosticate,
aceasta ramura a medicinei este in plinaceasta ramura a medicinei este in plin
avant.avant.
 @pneumo_iasi@pneumo_iasi

17. Medicina somnuluiMedicina somnului
 Tulburarile respiratorii din timpul somnului auTulburarile respiratorii din timpul somnului au
impact demonstrat asupra calitatii vietii, suntimpact demonstrat asupra calitatii vietii, sunt
corelate cu afectiuni cardio-vasculare,corelate cu afectiuni cardio-vasculare,
neurologice, metabolice,etc.neurologice, metabolice,etc.
 O mare parte a accidentelor rutiere(18%, SUA)O mare parte a accidentelor rutiere(18%, SUA)
se datoreaza adormirii la volan.se datoreaza adormirii la volan.
 Exista argumente de ordin economic inExista argumente de ordin economic in
favoarea depistarii si tratarii acestor afectiuni.favoarea depistarii si tratarii acestor afectiuni.

18. ConsecinteleConsecintele
neglijariineglijarii
somnului…somnului…

19. Extrapolarea prevalenteiExtrapolarea prevalentei pentrupentru
apneea de somn inapneea de somn in RomaniaRomania::
986,274986,274
http://www.wrongdiagnosis.com/o/obstructive_sleep_apnea/stats-country.htmhttp://www.wrongdiagnosis.com/o/obstructive_sleep_apnea/stats-country.htm

20. RomaniaRomania
 132,000 polisomnografii132,000 polisomnografii
(Iasi: 4,896 polisomnografii(Iasi: 4,896 polisomnografii))
 308 specialisti full-time in medicina308 specialisti full-time in medicina
somnuluisomnului
(Iasi: 12(Iasi: 12 specialisti full-time inspecialisti full-time in
medicina somnului)medicina somnului)

25. Societatea Romana deSocietatea Romana de
Medicina SomnuluiMedicina Somnului
 Infiintata la 13.12. 2005, la IasiInfiintata la 13.12. 2005, la Iasi
 Implicata in diverse activitati de educareImplicata in diverse activitati de educare
si informare asupra tulburarilor de somnsi informare asupra tulburarilor de somn

26. http://groups.yahoo.com/group/apneea_is

27. Atelier de Medicina SomnuluiAtelier de Medicina Somnului
31 oct – 3 nov 200531 oct – 3 nov 2005

28. Atelier de MedicinaAtelier de Medicina
SomnuluiSomnului
12-15 dec12-15 dec 20052005
Amfiteatrul Clinicii de Pneumologie Iasi www.pneumo-iasi.ro
Orele 17-19
Inscrieri limitate la 20 participanti, pina pe 1 dec.2005 la:
Dr Traian Mihaescu, tmihaescu@mail.dntis.ro

29. Activitatea SocietatiiActivitatea Societatii
Romane de MedicinaRomane de Medicina
SomnuluiSomnului
 15 februarie 2007:15 februarie 2007: Curs deCurs de
polisomnografie pentru asistenti medicalipolisomnografie pentru asistenti medicali
 22 martie 2007: Atelier-22 martie 2007: Atelier-Sindromul deSindromul de
apnee obstructiva in somn in terapiaapnee obstructiva in somn in terapia
intensivaintensiva
 Aprilie 2007Aprilie 2007: Curs Bacau: Curs Bacau
 30 iulie – 3 august30 iulie – 3 august: Scoala de Vara: Scoala de Vara
BisericaniBisericani

31. Spitalul de Pneumologie Galaţi
Societatea Română de Medicină a
Somnului
Spitalul Judeţean de Urgenţe Galaţi
Colegiul Medicilor Galaţi
Facultatea de Medicină Galaţi
Curs - Atelier de Medicina Somnului
“Sindromul de apnee obstructivă în somn (SAOS) –
o problemă de sănătate publică”
13-14 iulie 2007
Amfiteatrul Spitalului Judeţean Galaţi
Manifestare creditată de Colegiul Medicilor cu puncte EMC
Sponsori: Abbott, Oxigen Plus, VitalAire
Adrese de contact: sinziana_lovin@yahoo.com, traian@mihaescu.eu
Coordonatori curs:
- Prof. Dr. Traian Mihăescu – UMF Iaşi; Spitalul Clinic de Pneumologie Iaşi ;
- Prof. Dr.:::::Cristea (Colegiul Medicilor Galaţi, linica ORL SJ Galaţi)

32.  Articole in presaArticole in presa
 Emisiuni TVEmisiuni TV

33. SforăitulSforăitul
cauze, riscuri,cauze, riscuri,
tratamenttratament

34. Ce este sforăitul?Ce este sforăitul?
- este un simptomeste un simptom
- apare atunci când fluxul de aer inspirat este perturbat în timpulapare atunci când fluxul de aer inspirat este perturbat în timpul
somnuluisomnului
- rezultatulrezultatul vibraţiilor căilor aeriene superioarevibraţiilor căilor aeriene superioare si in specialsi in special
vibraţia vălului palatinvibraţia vălului palatin, când trecerea aerului prin căile aeriene, când trecerea aerului prin căile aeriene
superioare îngustate este turbulentăsuperioare îngustate este turbulentă
- cea mai neplacută si comună tulburare de somn, consideratăcea mai neplacută si comună tulburare de somn, considerată
cauza majoră de intrerupere a somnului si de strescauza majoră de intrerupere a somnului si de stres

35. Ce este sforăitul?Ce este sforăitul?
- în trecut, sforăitul era considerat o simplă neplăcere pentruîn trecut, sforăitul era considerat o simplă neplăcere pentru
partenerul de viaţăpartenerul de viaţă
- recent s-a demonstrat că persoanele care sforăie pot suferi derecent s-a demonstrat că persoanele care sforăie pot suferi de
sindromul de rezistenţă al căilor aeriene superioare, sau apnee desindromul de rezistenţă al căilor aeriene superioare, sau apnee de
somn obstructivăsomn obstructivă
- >50% din romani sforaie – probleme de cuplu, afectiuni cardio->50% din romani sforaie – probleme de cuplu, afectiuni cardio-
vasculare, neplaceri la locul de munca, apnea de somnvasculare, neplaceri la locul de munca, apnea de somn

36. CauzeCauze
 Intrebări foarte importanteIntrebări foarte importante: (pentru pacientul nostru ): (pentru pacientul nostru )
 Cine este cel mai afectat de sforăit? ( sforăit simplu- partenerul )Cine este cel mai afectat de sforăit? ( sforăit simplu- partenerul )
 De cât timp ?De cât timp ?
 S-a remarcat o creştere in greutate sau a grosimii gâtului deS-a remarcat o creştere in greutate sau a grosimii gâtului de
curând?curând?
 Consum de alcool?Consum de alcool?
 Consum de sedative?Consum de sedative?
 Sforăitul este dependent de poziţie? (decubit dorsal)Sforăitul este dependent de poziţie? (decubit dorsal)
 Istoric de obstrucţie nazală (traumatisme, congestii sau anosmieIstoric de obstrucţie nazală (traumatisme, congestii sau anosmie
asociată cu polipi nazali)?asociată cu polipi nazali)?
 Partenerul a remarcat perioade de opriri a respiraţiei sau treziriPartenerul a remarcat perioade de opriri a respiraţiei sau treziri
bruşte cu senzaţia de sufocare? Prezintă somnolentă diurnă,bruşte cu senzaţia de sufocare? Prezintă somnolentă diurnă,
somn neodihnitor, nicturie, slaba putere de concentraţie?somn neodihnitor, nicturie, slaba putere de concentraţie?

37. CauzeCauze
- hipertrofia ţesuturilor de la nivelul gurii, nasului, sau gâtului ;- hipertrofia ţesuturilor de la nivelul gurii, nasului, sau gâtului ;
hipertrofia amigdaliană, cauză frecventă de sforăit la copilhipertrofia amigdaliană, cauză frecventă de sforăit la copil
- blocarea căilor aeriene nazale, cauzată de infecţii ale căilor- blocarea căilor aeriene nazale, cauzată de infecţii ale căilor
aeriene superioare, alergii sau polipi nazaliaeriene superioare, alergii sau polipi nazali
- deviaţie de sept nazal- deviaţie de sept nazal
- pierderea tonusului muscular de la nivelul gâtului, dată de lipsa de- pierderea tonusului muscular de la nivelul gâtului, dată de lipsa de
mişcare, sau înaintarea în vârstămişcare, sau înaintarea în vârstă
- consumul de alcool determină o relaxare importantă a limbii şi- consumul de alcool determină o relaxare importantă a limbii şi
musculaturii gâtului, producând obstrucţia parţială a fluxului de aermusculaturii gâtului, producând obstrucţia parţială a fluxului de aer
- obezitatea, prin depunerea de ţesut adipos în jurul căilor aeriene- obezitatea, prin depunerea de ţesut adipos în jurul căilor aeriene
- medicamentele miorelaxante- medicamentele miorelaxante

38. MecanismMecanism
fiziopatogeneticfiziopatogenetic
- sforăitul se produce prin vibrarea ţesuturilor căilor aeriene- sforăitul se produce prin vibrarea ţesuturilor căilor aeriene
superioaresuperioare
- dacă această zonă colabează suficient, căile aeriene se- dacă această zonă colabează suficient, căile aeriene se
îngustează sau se obstrueazaîngustează sau se obstrueaza
- cu cât îngustarea este mai accentuată, cu atăt sforăitul este mai- cu cât îngustarea este mai accentuată, cu atăt sforăitul este mai
zgomotoszgomotos
- sforăitul poate fi atât de puternic, încât persoanele care dorm- sforăitul poate fi atât de puternic, încât persoanele care dorm
alături de cel care sforăie, pot fi trezite din somnalături de cel care sforăie, pot fi trezite din somn
- persoanele care sforăie se trezesc adesea din somn obosite- persoanele care sforăie se trezesc adesea din somn obosite
- există studii care arată ca sforăitul se asociază cu somnolenţa- există studii care arată ca sforăitul se asociază cu somnolenţa
diurnă excesivă, şi că intensitatea sforăitului variază inversdiurnă excesivă, şi că intensitatea sforăitului variază invers
proporţional cu calitatea somnuluiproporţional cu calitatea somnului
- sforăitul poate duce la apariţia apneei în somn sau sindromului de- sforăitul poate duce la apariţia apneei în somn sau sindromului de
rezistenţă a căilor aeriene superioarerezistenţă a căilor aeriene superioare

39. Factori de riscFactori de risc
- sexul masculin- sexul masculin
- vârsta- mai des întâlnit la persoanele de vârstă medie- vârsta- mai des întâlnit la persoanele de vârstă medie
- factori ereditari- poate să apară la mai mulţi membri ai aceleiaşi- factori ereditari- poate să apară la mai mulţi membri ai aceleiaşi
familiifamilii
- creşterea în greutate şi obezitatea- creşterea în greutate şi obezitatea
- fumatul; expunerea copiilor la fumul de ţigară creşte riscul de- fumatul; expunerea copiilor la fumul de ţigară creşte riscul de
apariţie a sforăituluiapariţie a sforăitului
- alcoolul şi medicamentele sedative- alcoolul şi medicamentele sedative
- congestia nazală cronică, dată de alergii sau infecţii ale căilor- congestia nazală cronică, dată de alergii sau infecţii ale căilor
aeriene superioareaeriene superioare
- malformaţii ale mandibulei- retrognaţia- malformaţii ale mandibulei- retrognaţia

40. Consultul deConsultul de
specialitatespecialitate
Trebuie solicitat ajutorul unui medic specialist atunci când:Trebuie solicitat ajutorul unui medic specialist atunci când:
- sforăitul are intensitate mare şi tonalitate joasă- sforăitul are intensitate mare şi tonalitate joasă
- persoana care sforăie este obosită în timpul zilei- persoana care sforăie este obosită în timpul zilei
- persoana care sforăie adoarme în situaţii inadecvate, cum ar fi- persoana care sforăie adoarme în situaţii inadecvate, cum ar fi
în timpul conversaţiilor sau în timpul meseiîn timpul conversaţiilor sau în timpul mesei
- în afara sforăitului, apar perioade de apnee, momente în care- în afara sforăitului, apar perioade de apnee, momente în care
persoana pare că se îneacă sau sforăiepersoana pare că se îneacă sau sforăie

41. Examenul clinicExamenul clinic
generalgeneral
 Se noteaza G, Î, circumferinţa gâtului(CG). IMC>30 si CG>43cmSe noteaza G, Î, circumferinţa gâtului(CG). IMC>30 si CG>43cm
se asociază in procent de >50% cu sindromul apneilor obstructivese asociază in procent de >50% cu sindromul apneilor obstructive
de somn.de somn.
 Examen ORL: congestie a mucoasei nazale, polipi, deviaţie deExamen ORL: congestie a mucoasei nazale, polipi, deviaţie de
sept uni sau bilaterală, hipertrofie amigdaliană, uvula (clasificareasept uni sau bilaterală, hipertrofie amigdaliană, uvula (clasificarea
Mallampati)Mallampati)
 Examen endocrinologic: hipotiroidismExamen endocrinologic: hipotiroidism
 Utilizarea scalei Eporth, Berlin, Pittsburgh pentru apreciereaUtilizarea scalei Eporth, Berlin, Pittsburgh pentru aprecierea
somnolenţei diurnesomnolenţei diurne

42. MallampatiMallampati
ClassificationClassification
Class IClass I: soft palate,: soft palate,
fauces, uvula, pillarsfauces, uvula, pillars
Class IIClass II: soft palate,: soft palate,
fauces, portion of uvulafauces, portion of uvula
Class IIIClass III: soft palate, base: soft palate, base
of uvulaof uvula
Class IVClass IV: hard palate only: hard palate only
The Mallampati Classification is based on the structures visualized with maximal
mouth opening and tongue protrusion in the sitting position (originally described
without phonation, but others have suggested minimum Mallampati Classification
with or without phonation best correlates with intubation difficulty).

44. Instrumentele deInstrumentele de
evaluareevaluare
 scalele de somnolenţă şi fatigabilitatescalele de somnolenţă şi fatigabilitate
 chestionarele specifice patologieichestionarele specifice patologiei
somnuluisomnului
 oximetria nocturnăoximetria nocturnă
 evaluarea poligrafică / polisomnograficăevaluarea poligrafică / polisomnografică

45. Scale de somnolenţă şiScale de somnolenţă şi
fatigabilitatefatigabilitate
 Scala de somnolenţă Epworth (Epworth SleepinessScala de somnolenţă Epworth (Epworth Sleepiness
scale - ESS)scale - ESS) 8 situaţii: 0 - 3 puncte. Scorul maxim este8 situaţii: 0 - 3 puncte. Scorul maxim este
de 24, iar un punctaj peste 10 indică o somnolenţăde 24, iar un punctaj peste 10 indică o somnolenţă
patologicăpatologică
 Scala de somnolenţă Stanford (Stanford SleepinessScala de somnolenţă Stanford (Stanford Sleepiness
Scale - SSS)Scale - SSS) 8 grade de somnolenţă; >3 într-o situaţie8 grade de somnolenţă; >3 într-o situaţie
care necesită vigilenţă este patologiccare necesită vigilenţă este patologic
 Scala de severitate a fatigabilităţii (Fatigue SeverityScala de severitate a fatigabilităţii (Fatigue Severity
Scale - FSS)Scale - FSS) iniţial pentru pacienţii cu sclerozăiniţial pentru pacienţii cu scleroză
multiplă; 9 întrebări referitoare la impactul fatigabilităţiimultiplă; 9 întrebări referitoare la impactul fatigabilităţii
în viaţa cotidiană, fiecare întrebare punctându-se de laîn viaţa cotidiană, fiecare întrebare punctându-se de la
1 la 7, în funcţie de severitatea oboselii1 la 7, în funcţie de severitatea oboselii

46. EPWORTHEPWORTH
0 - nu aţipiţi/adormiţi niciodată0 - nu aţipiţi/adormiţi niciodată
1 - probabilitate scăzută de a aţipi/adormi1 - probabilitate scăzută de a aţipi/adormi
2 - probabilitate moderată de a aţipi/adormi2 - probabilitate moderată de a aţipi/adormi
3 - probabilitate ridicată de a aţipi/adormi3 - probabilitate ridicată de a aţipi/adormi
 -Citind în fotoliu-Citind în fotoliu
 -Privind la TV-Privind la TV
 -Pe scaun fără activitate într-un loc public-Pe scaun fără activitate într-un loc public
 -Pasager într-un vehicul timp de 1 oră-Pasager într-un vehicul timp de 1 oră
 -Pe pat după amiază-Pe pat după amiază
 -Pe scaun, vorbind cu cineva-Pe scaun, vorbind cu cineva
 -Pe scaun liniştit după masă (fără alcool)-Pe scaun liniştit după masă (fără alcool)
 -Oprit în trafic câteva minute în timp ce conduceţi-Oprit în trafic câteva minute în timp ce conduceţi

47. ChestionareChestionare
 Functional Outcomes of Sleep QuestionnaireFunctional Outcomes of Sleep Questionnaire
(FOSQ)(FOSQ)
 Pittsburg Sleep Quality Index (PSQI)Pittsburg Sleep Quality Index (PSQI) 7 domenii ale7 domenii ale
somnului: durată, latenţă, calitate, tulburări, eficienţă, neurolepticesomnului: durată, latenţă, calitate, tulburări, eficienţă, neuroleptice
şi oboseală diurnă; >5 semnifică o proastă calitate a somnuluişi oboseală diurnă; >5 semnifică o proastă calitate a somnului
 Basic Nordic Sleep Questionnaire (BNSQ)Basic Nordic Sleep Questionnaire (BNSQ)
 Calgary Sleep Apnea Quality of Life IndexCalgary Sleep Apnea Quality of Life Index
(SAQLI)(SAQLI)
 Chestionarul BerlinChestionarul Berlin -- screeningul apneei în somn (orientatscreeningul apneei în somn (orientat
spre sforăit şi somnolenţă/oboseală diurnă)spre sforăit şi somnolenţă/oboseală diurnă)

48. Oximetria nocturnăOximetria nocturnă
 larg folosită pentru screeningullarg folosită pentru screeningul
tulburărilor de ventilaţie în somntulburărilor de ventilaţie în somn
 specificitatea metodei: joasă (nu distingespecificitatea metodei: joasă (nu distinge
desaturările non-apneice de celedesaturările non-apneice de cele
apneice)apneice)
 eficienţa sa ca metodă de screeningeficienţa sa ca metodă de screening
pentru SAOS poate fi îmbunătăţită prinpentru SAOS poate fi îmbunătăţită prin
combinarea cu datele anamnestice şicombinarea cu datele anamnestice şi
morfometricemorfometrice

49.  Academia Americană de Medicină a SomnuluiAcademia Americană de Medicină a Somnului
TIP I PSG completă supravegheată
În laborator de somnologie
Minim 7 parametri
EEG, EOG, EMG,
FN, SaO2, ER,ECG PSG
TIP II PSG completă
ambulatorie
Minim 7 parametri
EEG, EOG, EMG,
FN, SaO2, ER,
ECG
TIP III Dispozitiv portabil
modificat
Minim 4 parametri
FN, SaO2, ER, FC
Sleep study
TIP IV Înregistrarea izolată
a unor parametri izolaţi
Ex Oximetria

51. SINDROM DE APNEE ÎNSINDROM DE APNEE ÎN
SOMNSOMN::
 somnolenţă diurnăsomnolenţă diurnă ++ IAH> 5 / oră IAHIAH> 5 / oră IAH
 5 – 15/h :SAOS uşor5 – 15/h :SAOS uşor
 15 – 30/h: SAOS moderat15 – 30/h: SAOS moderat
 >30/h: SAOS sever>30/h: SAOS sever

52. BPOCBPOC
 tulburările de somn: mai ales la cei vârstnicitulburările de somn: mai ales la cei vârstnici
 Somnul are efecte catastrofale asupraSomnul are efecte catastrofale asupra
ventilaţiei în BPOCventilaţiei în BPOC
 Mecanismele desaturărilor non-apneice sunt:Mecanismele desaturărilor non-apneice sunt:
 răspunsul diminuat la hipoxemie şi hipercapnierăspunsul diminuat la hipoxemie şi hipercapnie
 mecanica ventilatorie alteratămecanica ventilatorie alterată
 pragul anormal de trezirepragul anormal de trezire
 oboseala muşchilor respiratorioboseala muşchilor respiratori
 modificarea curbei de disociere amodificarea curbei de disociere a
oxihemoglobineioxihemoglobinei

53. Astmul nocurnAstmul nocurn
 nu reprezintă o patologie separată, ci onu reprezintă o patologie separată, ci o
manifestare comună (85% din astmaticimanifestare comună (85% din astmatici
prezintă crize nocturne)prezintă crize nocturne)
 Mecanismele:Mecanismele:
 tonusul colinergic nocturn ↑tonusul colinergic nocturn ↑
 cortizolemia nocturnă ↓cortizolemia nocturnă ↓
 alergeni în locul de dormitalergeni în locul de dormit
 temperatura aerului respirattemperatura aerului respirat
 reflux gastroesofagianreflux gastroesofagian
 factori poziţionalifactori poziţionali

54. Boli pulmonare restrictiveBoli pulmonare restrictive ,,
maladii neuromuscularemaladii neuromusculare
 tulburările de ventilaţie în somntulburările de ventilaţie în somn precedpreced
hipoxemia diurnăhipoxemia diurnă
 HipoVA, AO (hipotonie faringianăHipoVA, AO (hipotonie faringiană
neurogenă) sau AC (suferinţe SNC,neurogenă) sau AC (suferinţe SNC,
CPC)CPC)
deficienţe în controlul ventilaţieideficienţe în controlul ventilaţiei
disfuncţii ale muşchilor respiratoridisfuncţii ale muşchilor respiratori
anomalii ale peretelui toracic şi aleanomalii ale peretelui toracic şi ale
complianţei pulmonarecomplianţei pulmonare

55. Reantrenamentul la efortReantrenamentul la efort
îmbunătăţeşte calitateaîmbunătăţeşte calitatea
somnuluisomnului
 Obstrucţie bronşică, patologieObstrucţie bronşică, patologie
restrictivă: reantrenament de 6-8restrictivă: reantrenament de 6-8
săptămâni asupra ventilaţiei nocturne şisăptămâni asupra ventilaţiei nocturne şi
a calităţii somnuluia calităţii somnului
 SAOS: reantrenamentul fizic cu ↓SAOS: reantrenamentul fizic cu ↓
ponderală →rărirea episoadelorponderală →rărirea episoadelor
apneiceapneice
 reglarea ritmului circadianreglarea ritmului circadian

56. TratamentTratament
-- Schimbarea stilului de viatăSchimbarea stilului de viată::
- scăderea în greutate- reduce ingustarea căilor aeriene,- scăderea în greutate- reduce ingustarea căilor aeriene,
reducând sau eliminând sforăitulreducând sau eliminând sforăitul
- limitarea consumului de alcool şi medicamente- limitarea consumului de alcool şi medicamente
- aceeaşi oră de culcare în fiecare seară şi o durată suficientă a- aceeaşi oră de culcare în fiecare seară şi o durată suficientă a
somnuluisomnului
- se recomandă ca poziţia în timpul somnului să fie pe o parte şi- se recomandă ca poziţia în timpul somnului să fie pe o parte şi
nu pe spatenu pe spate
- tratarea promptă a afecţiunilor cailor aeriene superioare ( alergii,- tratarea promptă a afecţiunilor cailor aeriene superioare ( alergii,
răceli)răceli)

57. Vroiam doar sa vad daca muncesti!

58. Tratament medicamentosTratament medicamentos
Medicamentele pot reduce sau preveni sforăitul, atunci cândMedicamentele pot reduce sau preveni sforăitul, atunci când
acesta are ca şi cauză congestia nazalăacesta are ca şi cauză congestia nazală
- se folosesc decongestionante nazale şi corticoizi inhalatori- se folosesc decongestionante nazale şi corticoizi inhalatori
- corticoizii inhalatori pot fi folosiţi doar pentru o perioadă scurtă de- corticoizii inhalatori pot fi folosiţi doar pentru o perioadă scurtă de
timptimp
TratamentTratament

59. Tratamentul chirurgicalTratamentul chirurgical
are ca obiective:are ca obiective:
-- îndepărtarea ţesutului în exces de la nivelul gâtului pentru aîndepărtarea ţesutului în exces de la nivelul gâtului pentru a
lărgi căile aeriene superioarelărgi căile aeriene superioare
- corectarea unor malformaţii ale septului nazal sau îndepărtarea- corectarea unor malformaţii ale septului nazal sau îndepărtarea
unor polipi nazaliunor polipi nazali
- modificări de poziţie ale structurilor osoase din căile aeriene- modificări de poziţie ale structurilor osoase din căile aeriene
superioare, permiţând o mai bună circulaţie a aerului inspiratsuperioare, permiţând o mai bună circulaţie a aerului inspirat
TratamentTratament

60. Tratamentul chirurgicalTratamentul chirurgical
tipuri de intervenţie chirurgicală:tipuri de intervenţie chirurgicală:
- uvulopalatofaringoplastia- îndepărtează excesul de ţesut adipos- uvulopalatofaringoplastia- îndepărtează excesul de ţesut adipos
de la nivelul gâtului, lărgind astfel căile aerienede la nivelul gâtului, lărgind astfel căile aeriene
- uvulopalatoplastia laser asistată- utilizează tehnologia laser- uvulopalatoplastia laser asistată- utilizează tehnologia laser
- amigdalectomia şi adenoidectomia- amigdalectomia şi adenoidectomia
- septoplastia nazală- această intervenţie se practică dacă există- septoplastia nazală- această intervenţie se practică dacă există
o modificare a formei nasului care afectează fluxul de aer inspirato modificare a formei nasului care afectează fluxul de aer inspirat
- polipectomia nazală- polipectomia nazală
TratamentTratament

61. Alte tratamenteAlte tratamente
- include dispozitivele care asigură continuu un flux de aer cu- include dispozitivele care asigură continuu un flux de aer cu
presiune pozitivă, aparatele de respiraţie orală, şi dispozitivepresiune pozitivă, aparatele de respiraţie orală, şi dispozitive
nazale speciale, care măresc diametrul nărilor şi îmbunătăţescnazale speciale, care măresc diametrul nărilor şi îmbunătăţesc
fluxul de aer care pătrunde prin acesteafluxul de aer care pătrunde prin acestea
- aparatele pentru respiraţie orală pot fi utile în tratamentul- aparatele pentru respiraţie orală pot fi utile în tratamentul
sforăitului mai ales dacă acesta este cauzat de poziţia mandibuleisforăitului mai ales dacă acesta este cauzat de poziţia mandibulei
în timpul somnuluiîn timpul somnului
- dispozitivele CPAP reprezintă tratamentul standard în apneea de- dispozitivele CPAP reprezintă tratamentul standard în apneea de
somn, dar sunt rar folosite în tratamentul sforăituluisomn, dar sunt rar folosite în tratamentul sforăitului
TratamentTratament

63. @pneumo_iasi@pneumo_iasi
www.ersnet.orgwww.ersnet.org
www.bmj.comwww.bmj.com
www.bmj.rowww.bmj.ro