1. La Vaginosis Bacteriana es una situación sinergística caracterizada por una pérdida de Lactobacillus y un crecimiento excesivo de bacterias anaerobias.
2. Existen dos métodos principales para diagnosticarla: los criterios de Amsel que evalúan síntomas clínicos y los de Nugent que usan análisis microscópicos de muestras vaginales.
3. Aunque no causa inflamación, se asocia con infecciones pélvicas y parto prematuro, por lo que su
La cervicitis es la inflamación aguda o crónica del cuello uterino. La cervicitis aguda se caracteriza por enrojecimiento, edema e inflamación del cérvix, mientras que la cervicitis crónica presenta un cérvix engrosado con secreción blanquecina y una aureola granulosa rojiza. Los principales microorganismos causantes son Tricomonas vaginales, Candida albicans y Haemophilus Vaginales. El diagnóstico se realiza mediante especuloscopia, colposcopia y biopsia. El tratamiento
Este documento describe la microbiota de diferentes zonas del cuerpo humano como la boca, intestino, piel y vagina. Explica que la microbiota vaginal está dominada principalmente por Lactobacillus y discute cómo los estrógenos y otros factores afectan la microbiota vaginal a lo largo de la vida de la mujer. También describe cómo los probióticos vaginales pueden ayudar a restaurar la microbiota vaginal y prevenir infecciones recurrentes.
El documento proporciona información sobre vaginitis y leucorrea. Explica las causas más comunes como infecciones bacterianas, candidiasis, tricomoniasis y vaginitis atrófica. Describe los síntomas, el diagnóstico y los tratamientos correspondientes para cada condición. También cubre factores de riesgo y la evaluación clínica requerida.
1) El documento describe la anatomía del aparato reproductor femenino, incluyendo los genitales externos (vulva) e internos (ovarios, trompas de Falopio, útero y vagina).
2) Se explican con detalle cada una de las estructuras anatómicas, sus características histológicas y funciones.
3) También se incluyen secciones sobre la anatomía general del aparato reproductor femenino externo e interno, con ilustraciones que muestran las diferentes partes.
Este documento presenta el caso clínico de una paciente gestante de 16 años con 11 semanas de embarazo que acude al hospital con dolor pélvico, fiebre, disuria, vómitos y escalofríos. Se le diagnostica una infección del tracto urinario (pielonefritis aguda) causada por la bacteria Escherichia coli. El documento proporciona información sobre la definición, etiología, clasificación, complicaciones, epidemiología, patogenia, fisiopatología, tratamiento farmacológ
Este documento proporciona información sobre la atención especializada en salud en ginecología infantil y juvenil. Describe los diferentes niveles de atención requeridos según la edad del paciente, desde recién nacidos hasta adolescentes. También detalla los aspectos anatómicos y fisiológicos a considerar durante los exámenes ginecológicos en estas edades, así como las posibles causas de consulta y algunos casos clínicos.
1. La Vaginosis Bacteriana es una situación sinergística caracterizada por una pérdida de Lactobacillus y un crecimiento excesivo de bacterias anaerobias.
2. Existen dos métodos principales para diagnosticarla: los criterios de Amsel que evalúan síntomas clínicos y los de Nugent que usan análisis microscópicos de muestras vaginales.
3. Aunque no causa inflamación, se asocia con infecciones pélvicas y parto prematuro, por lo que su
La cervicitis es la inflamación aguda o crónica del cuello uterino. La cervicitis aguda se caracteriza por enrojecimiento, edema e inflamación del cérvix, mientras que la cervicitis crónica presenta un cérvix engrosado con secreción blanquecina y una aureola granulosa rojiza. Los principales microorganismos causantes son Tricomonas vaginales, Candida albicans y Haemophilus Vaginales. El diagnóstico se realiza mediante especuloscopia, colposcopia y biopsia. El tratamiento
Este documento describe la microbiota de diferentes zonas del cuerpo humano como la boca, intestino, piel y vagina. Explica que la microbiota vaginal está dominada principalmente por Lactobacillus y discute cómo los estrógenos y otros factores afectan la microbiota vaginal a lo largo de la vida de la mujer. También describe cómo los probióticos vaginales pueden ayudar a restaurar la microbiota vaginal y prevenir infecciones recurrentes.
El documento proporciona información sobre vaginitis y leucorrea. Explica las causas más comunes como infecciones bacterianas, candidiasis, tricomoniasis y vaginitis atrófica. Describe los síntomas, el diagnóstico y los tratamientos correspondientes para cada condición. También cubre factores de riesgo y la evaluación clínica requerida.
1) El documento describe la anatomía del aparato reproductor femenino, incluyendo los genitales externos (vulva) e internos (ovarios, trompas de Falopio, útero y vagina).
2) Se explican con detalle cada una de las estructuras anatómicas, sus características histológicas y funciones.
3) También se incluyen secciones sobre la anatomía general del aparato reproductor femenino externo e interno, con ilustraciones que muestran las diferentes partes.
Este documento presenta el caso clínico de una paciente gestante de 16 años con 11 semanas de embarazo que acude al hospital con dolor pélvico, fiebre, disuria, vómitos y escalofríos. Se le diagnostica una infección del tracto urinario (pielonefritis aguda) causada por la bacteria Escherichia coli. El documento proporciona información sobre la definición, etiología, clasificación, complicaciones, epidemiología, patogenia, fisiopatología, tratamiento farmacológ
Este documento proporciona información sobre la atención especializada en salud en ginecología infantil y juvenil. Describe los diferentes niveles de atención requeridos según la edad del paciente, desde recién nacidos hasta adolescentes. También detalla los aspectos anatómicos y fisiológicos a considerar durante los exámenes ginecológicos en estas edades, así como las posibles causas de consulta y algunos casos clínicos.
vaginoscopia en niñas y adolescentes, un examen minimanente invasivo, que realiza bajo sedacion , permite la detccion de cuerpo extraño, descarte de malformaciones, tumores, vulvovaginitis recurrente, no produce ningun daño en las pacientes.
El documento describe el síndrome de descarga uretral en varones, incluyendo sus causas más frecuentes como Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis. Explica el tratamiento estándar con ciprofloxacino y azitromicina. También describe el síndrome de úlcera genital, con agentes causales como el virus del herpes simple y Treponema pallidum, y el tratamiento correspondiente.
Este documento describe los procedimientos para realizar un examen ginecológico pediátrico. Se recomienda que la niña se siente en el regazo de su madre para sentirse más cómoda, y solo usar instrumentos como el otoscopio o espéculo nasal si es necesario. El examen físico debe realizarse con cuidado para no causar más temor o incomodidad a la niña.
Las vaginitis constituyen aproximadamente el 10% de los motivos de consulta en AP y son una de las causas mas frecuentes de consulta ginecológica.
Existen secreciones vaginales normales que varían con la edad, momento del ciclo, estado emocional, DIU, ACO.
El 90% de las vaginitis infecciosa corresponden a 3 etiologías 1- Vaginitis por CANDIDA
2- Vaginitis por TRICHOMONAS
3- Vaginosis BACTERIANA (GAMM)
Este documento describe el prolapso de órganos pélvicos, incluyendo sus causas, clasificación, síntomas, evaluación y tratamientos. El prolapso ocurre cuando los órganos pélvicos se descienden a través de la vagina debido al debilitamiento de los tejidos de soporte. Se evalúa mediante examen físico y cuestionarios, y se trata principalmente con ejercicios de Kegel, pesarios o cirugía reconstructiva como sacrocolpopexia.
Este documento presenta un resumen de la anatomía, histología y funciones de la vagina humana. Explica la ubicación, tamaño, relaciones, características internas y externas de la vagina, así como su vascularización, inervación e infecciones comunes. El objetivo es que los participantes del curso "Mitos y verdades del sistema reproductor humano" conozcan las principales características de la vagina.
Este documento discute nuevos enfoques para el tratamiento de infecciones vaginales como la vaginosis y la vulvovaginitis candidiásica. Se mencionan nuevas especies de Candida que causan infecciones recurrentes o resistentes a tratamientos y el riesgo creciente de resistencia a medicamentos. También se analizan nuevos tratamientos como el cloruro de cualinio y el ácido bórico vaginal, así como el potencial de la vacunación y los probióticos. El ácido bórico ha demostrado ser efic
Examen físico ginecológico:
Elementos básicos para el examen físico ginecológico.
Posiciones de la paciente.
Inspección de los ganglios linfáticos inguinales y del periné.
Exploración con espéculo vaginal.
Tacto vaginal y exploración bimanual.
Exploración recto-vaginal.
Este documento describe la flora vaginal normal y las causas más comunes de flujo vaginal anormal. La flora vaginal saludable consiste principalmente en lactobacilos que mantienen el pH ácido y protegen contra infecciones. La vaginosis bacteriana y la vulvovaginitis por Candida son las causas más frecuentes de flujo vaginal patológico, caracterizadas por un descenso de lactobacilos y un aumento de bacterias anaerobias. El diagnóstico se basa en la historia clínica, examen físico e investig
La candidiasis fue descrita por primera vez en 1923. Es causada por hongos del género Candida, especialmente C. albicans. Puede presentarse en la piel, boca, tracto gastrointestinal y vagina. Los factores de riesgo incluyen diabetes, uso de anticonceptivos y embarazo. Los síntomas incluyen prurito, eritema y flujo vaginal. El tratamiento depende de la gravedad e incluye antifúngicos tópicos y orales como nistatina, clotrimazol y fluconazol.
Este documento presenta un caso clínico de tricomoniasis (infección por Trichomonas vaginalis) en una mujer de 33 años. La paciente presentaba flujo vaginal amarillento con mal olor, dolor durante el coito e irritación genital. El examen reveló lesiones rojas conocidas como "placas fresiformes" y la presencia del parásito Trichomonas vaginalis en muestras vaginales. Se administró un tratamiento oral de 2g para curar la infección.
RECTOCELE
CISTOCELE
PROLAPSO UTERINO
CLASIFICACION CISTOCELE
Grado I: Presenta hipermovilidad del cuello vesical.
Grado II: Al realizar la maniobra de Valsalva se produce un descenso vesical hasta el introito.
Grado III: El prolapso vesical va más allá del introito con la misma maniobra.
Grado IV: En este caso el prolapso va más allá de los labios de la vulva tanto en reposo como en Valsalva, siendo más llamativo al realizar dicha maniobra.
Este documento proporciona información sobre métodos de imagen y características ecográficas de masas anexiales. Describe quistes funcionales del ovario como quistes foliculares, del cuerpo lúteo y tecaluténicos. También cubre lesiones benignas como endometriomas y quistes del paraovario. Finalmente, aborda torsión ovárica.
1) Las bacterias anaerobias son microorganismos que no viven ni proliferan en presencia de oxígeno y pueden causar infecciones como abscesos, neumonías y gangrena.
2) Las infecciones más comunes son en la cabeza y cuello, abdomen, piel y tejidos blandos. Los gérmenes más frecuentes son Bacteroides fragilis, Prevotella y Clostridium.
3) El diagnóstico se realiza mediante cultivos anaerobios y exámenes de imagen que mue
El documento habla sobre la prevención del cáncer ginecológico. Explica que el cáncer es la segunda causa de muerte en mujeres y que los tumores ginecológicos y de mama son la principal causa de muerte por cáncer. También describe los factores de riesgo y métodos de prevención primaria y secundaria para reducir la morbilidad y mortalidad del cáncer ginecológico, incluyendo cambios en estilo de vida, detección temprana a través de pruebas como la citología, y vac
El documento proporciona información sobre las lesiones verrucosas inducidas por el virus del papiloma humano (VPH). Explica que existen más de 100 serotipos de VPH, algunos de bajo riesgo y otros de alto riesgo para causar cáncer. Los tipos 16, 18, 31 y 33 tienen un mayor riesgo de transformación maligna y están relacionados con el cáncer de cuello uterino. El VPH se transmite principalmente a través del contacto sexual y puede causar verrugas, displasias y cáncer de cuel
El prolapso genital ocurre cuando los órganos pélvicos, como la vejiga, el útero o el recto, se desplazan de su posición normal. Puede clasificarse según el órgano afectado o el grado de descenso. Los factores de riesgo incluyen el envejecimiento, el parto vaginal y aumentos de la presión abdominal. Los síntomas son bultos genitales, dolor y problemas urinarios o intestinales. El tratamiento puede incluir pesarios, terapia o cirugía, aunque esta última se
La vaginosis bacteriana es un desorden del ecosistema vaginal causado por un cambio en la flora vaginal normal dominada por lactobacilos a una flora dominada por organismos productores de enzimas como Gardnerella vaginalis. Los síntomas incluyen secreción vaginal fétida con olor a pescado y pH vaginal elevado. El diagnóstico se realiza mediante los criterios de Amsel que incluyen pH vaginal mayor a 4.5 y presencia de células clave. El tratamiento consiste en antibióticos como metronidazol, clind
Patologia benigna de vulva, vagina. enfermdades de transmision sexual johanaJohana Florian Benites
El documento describe la anatomía, histología, vascularización, inervación y desarrollo de la vulva. Incluye detalles sobre los labios mayores, labios menores, clítoris, vestíbulo, glándulas y abertura vaginal. También cubre la patología vulvar, enfatizando el enfoque multidisciplinario requerido y los exámenes e investigaciones complementarias necesarias para diagnosticar condiciones vulvares.
Este estudio comparó tres pruebas diagnósticas para detectar Chlamydia trachomatis en 125 mujeres embarazadas: Papanicolaou, ensayo inmunoenzimático (EIA) y reacción en cadena de la polimerasa (PCR). La PCR mostró la mayor sensibilidad y especificidad, detectando 3 casos positivos. El EIA detectó 12 casos y el Papanicolaou solo 4 casos. Aunque el Papanicolaou no es considerado confiable para detectar Chlamydia, este estudio mostró que puede detectar algunos casos si se observan cuid
Maestra Altagracia Jiménez es una educadora dedicada a sus estudiantes. Ha enseñado en la escuela primaria local durante más de 20 años, ayudando a cientos de niños a desarrollar una pasión por aprender. La comunidad aprecia profundamente sus esfuerzos por mejorar las vidas de los estudiantes a través de la educación.
Gardnerella vaginalis es un bacilo anaerobio facultativo que se relaciona con la vaginosis bacteriana. Se caracteriza por producir un flujo vaginal fétido, abundante y grisáceo, así como un aumento del pH vaginal. El diagnóstico se realiza mediante el examen del flujo vaginal y la presencia de células clave, así como pruebas que demuestren la presencia de aminas. El tratamiento consiste en metronidazol para la paciente y su pareja sexual.
vaginoscopia en niñas y adolescentes, un examen minimanente invasivo, que realiza bajo sedacion , permite la detccion de cuerpo extraño, descarte de malformaciones, tumores, vulvovaginitis recurrente, no produce ningun daño en las pacientes.
El documento describe el síndrome de descarga uretral en varones, incluyendo sus causas más frecuentes como Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis. Explica el tratamiento estándar con ciprofloxacino y azitromicina. También describe el síndrome de úlcera genital, con agentes causales como el virus del herpes simple y Treponema pallidum, y el tratamiento correspondiente.
Este documento describe los procedimientos para realizar un examen ginecológico pediátrico. Se recomienda que la niña se siente en el regazo de su madre para sentirse más cómoda, y solo usar instrumentos como el otoscopio o espéculo nasal si es necesario. El examen físico debe realizarse con cuidado para no causar más temor o incomodidad a la niña.
Las vaginitis constituyen aproximadamente el 10% de los motivos de consulta en AP y son una de las causas mas frecuentes de consulta ginecológica.
Existen secreciones vaginales normales que varían con la edad, momento del ciclo, estado emocional, DIU, ACO.
El 90% de las vaginitis infecciosa corresponden a 3 etiologías 1- Vaginitis por CANDIDA
2- Vaginitis por TRICHOMONAS
3- Vaginosis BACTERIANA (GAMM)
Este documento describe el prolapso de órganos pélvicos, incluyendo sus causas, clasificación, síntomas, evaluación y tratamientos. El prolapso ocurre cuando los órganos pélvicos se descienden a través de la vagina debido al debilitamiento de los tejidos de soporte. Se evalúa mediante examen físico y cuestionarios, y se trata principalmente con ejercicios de Kegel, pesarios o cirugía reconstructiva como sacrocolpopexia.
Este documento presenta un resumen de la anatomía, histología y funciones de la vagina humana. Explica la ubicación, tamaño, relaciones, características internas y externas de la vagina, así como su vascularización, inervación e infecciones comunes. El objetivo es que los participantes del curso "Mitos y verdades del sistema reproductor humano" conozcan las principales características de la vagina.
Este documento discute nuevos enfoques para el tratamiento de infecciones vaginales como la vaginosis y la vulvovaginitis candidiásica. Se mencionan nuevas especies de Candida que causan infecciones recurrentes o resistentes a tratamientos y el riesgo creciente de resistencia a medicamentos. También se analizan nuevos tratamientos como el cloruro de cualinio y el ácido bórico vaginal, así como el potencial de la vacunación y los probióticos. El ácido bórico ha demostrado ser efic
Examen físico ginecológico:
Elementos básicos para el examen físico ginecológico.
Posiciones de la paciente.
Inspección de los ganglios linfáticos inguinales y del periné.
Exploración con espéculo vaginal.
Tacto vaginal y exploración bimanual.
Exploración recto-vaginal.
Este documento describe la flora vaginal normal y las causas más comunes de flujo vaginal anormal. La flora vaginal saludable consiste principalmente en lactobacilos que mantienen el pH ácido y protegen contra infecciones. La vaginosis bacteriana y la vulvovaginitis por Candida son las causas más frecuentes de flujo vaginal patológico, caracterizadas por un descenso de lactobacilos y un aumento de bacterias anaerobias. El diagnóstico se basa en la historia clínica, examen físico e investig
La candidiasis fue descrita por primera vez en 1923. Es causada por hongos del género Candida, especialmente C. albicans. Puede presentarse en la piel, boca, tracto gastrointestinal y vagina. Los factores de riesgo incluyen diabetes, uso de anticonceptivos y embarazo. Los síntomas incluyen prurito, eritema y flujo vaginal. El tratamiento depende de la gravedad e incluye antifúngicos tópicos y orales como nistatina, clotrimazol y fluconazol.
Este documento presenta un caso clínico de tricomoniasis (infección por Trichomonas vaginalis) en una mujer de 33 años. La paciente presentaba flujo vaginal amarillento con mal olor, dolor durante el coito e irritación genital. El examen reveló lesiones rojas conocidas como "placas fresiformes" y la presencia del parásito Trichomonas vaginalis en muestras vaginales. Se administró un tratamiento oral de 2g para curar la infección.
RECTOCELE
CISTOCELE
PROLAPSO UTERINO
CLASIFICACION CISTOCELE
Grado I: Presenta hipermovilidad del cuello vesical.
Grado II: Al realizar la maniobra de Valsalva se produce un descenso vesical hasta el introito.
Grado III: El prolapso vesical va más allá del introito con la misma maniobra.
Grado IV: En este caso el prolapso va más allá de los labios de la vulva tanto en reposo como en Valsalva, siendo más llamativo al realizar dicha maniobra.
Este documento proporciona información sobre métodos de imagen y características ecográficas de masas anexiales. Describe quistes funcionales del ovario como quistes foliculares, del cuerpo lúteo y tecaluténicos. También cubre lesiones benignas como endometriomas y quistes del paraovario. Finalmente, aborda torsión ovárica.
1) Las bacterias anaerobias son microorganismos que no viven ni proliferan en presencia de oxígeno y pueden causar infecciones como abscesos, neumonías y gangrena.
2) Las infecciones más comunes son en la cabeza y cuello, abdomen, piel y tejidos blandos. Los gérmenes más frecuentes son Bacteroides fragilis, Prevotella y Clostridium.
3) El diagnóstico se realiza mediante cultivos anaerobios y exámenes de imagen que mue
El documento habla sobre la prevención del cáncer ginecológico. Explica que el cáncer es la segunda causa de muerte en mujeres y que los tumores ginecológicos y de mama son la principal causa de muerte por cáncer. También describe los factores de riesgo y métodos de prevención primaria y secundaria para reducir la morbilidad y mortalidad del cáncer ginecológico, incluyendo cambios en estilo de vida, detección temprana a través de pruebas como la citología, y vac
El documento proporciona información sobre las lesiones verrucosas inducidas por el virus del papiloma humano (VPH). Explica que existen más de 100 serotipos de VPH, algunos de bajo riesgo y otros de alto riesgo para causar cáncer. Los tipos 16, 18, 31 y 33 tienen un mayor riesgo de transformación maligna y están relacionados con el cáncer de cuello uterino. El VPH se transmite principalmente a través del contacto sexual y puede causar verrugas, displasias y cáncer de cuel
El prolapso genital ocurre cuando los órganos pélvicos, como la vejiga, el útero o el recto, se desplazan de su posición normal. Puede clasificarse según el órgano afectado o el grado de descenso. Los factores de riesgo incluyen el envejecimiento, el parto vaginal y aumentos de la presión abdominal. Los síntomas son bultos genitales, dolor y problemas urinarios o intestinales. El tratamiento puede incluir pesarios, terapia o cirugía, aunque esta última se
La vaginosis bacteriana es un desorden del ecosistema vaginal causado por un cambio en la flora vaginal normal dominada por lactobacilos a una flora dominada por organismos productores de enzimas como Gardnerella vaginalis. Los síntomas incluyen secreción vaginal fétida con olor a pescado y pH vaginal elevado. El diagnóstico se realiza mediante los criterios de Amsel que incluyen pH vaginal mayor a 4.5 y presencia de células clave. El tratamiento consiste en antibióticos como metronidazol, clind
Patologia benigna de vulva, vagina. enfermdades de transmision sexual johanaJohana Florian Benites
El documento describe la anatomía, histología, vascularización, inervación y desarrollo de la vulva. Incluye detalles sobre los labios mayores, labios menores, clítoris, vestíbulo, glándulas y abertura vaginal. También cubre la patología vulvar, enfatizando el enfoque multidisciplinario requerido y los exámenes e investigaciones complementarias necesarias para diagnosticar condiciones vulvares.
Este estudio comparó tres pruebas diagnósticas para detectar Chlamydia trachomatis en 125 mujeres embarazadas: Papanicolaou, ensayo inmunoenzimático (EIA) y reacción en cadena de la polimerasa (PCR). La PCR mostró la mayor sensibilidad y especificidad, detectando 3 casos positivos. El EIA detectó 12 casos y el Papanicolaou solo 4 casos. Aunque el Papanicolaou no es considerado confiable para detectar Chlamydia, este estudio mostró que puede detectar algunos casos si se observan cuid
Maestra Altagracia Jiménez es una educadora dedicada a sus estudiantes. Ha enseñado en la escuela primaria local durante más de 20 años, ayudando a cientos de niños a desarrollar una pasión por aprender. La comunidad aprecia profundamente sus esfuerzos por mejorar las vidas de los estudiantes a través de la educación.
Gardnerella vaginalis es un bacilo anaerobio facultativo que se relaciona con la vaginosis bacteriana. Se caracteriza por producir un flujo vaginal fétido, abundante y grisáceo, así como un aumento del pH vaginal. El diagnóstico se realiza mediante el examen del flujo vaginal y la presencia de células clave, así como pruebas que demuestren la presencia de aminas. El tratamiento consiste en metronidazol para la paciente y su pareja sexual.
The immediate effects of the substance "Methylxanthines", which is contained in drinks like chocolate, coffee, cola and cocoa, begin as soon as it is consumed and last for approximately four hours. Several medical and scientific sources published between 1988-2002 discuss the substance methylxanthines and its effects.
El documento resume las principales vías de transmisión de Gardnerella. La actividad sexual es la principal vía de transmisión si la pareja no se trata, lo que puede llevar a una alta tasa de reinfección. Otras vías como objetos, duchas o trajes de baño son poco probables porque el agente es sensible a la sequedad. Las mujeres mayores corren un mayor riesgo de contraer ETS debido a la atrofia vaginal. El riesgo también aumenta con cambios de pareja sexual o múltiples parejas.
El documento describe tres infecciones vaginales comunes: vaginosis bacteriana, causada por la bacteria Gardnerella vaginalis; candidiasis vaginal, causada por el hongo Candida albicans; e infección por Trichomonas vaginalis. Para cada infección, se detallan la fisiopatología, síntomas, diagnóstico y tratamiento. La vaginosis bacteriana ocurre cuando disminuyen los lactobacilos y aumenta el pH vaginal, la candidiasis vaginal causa prurito e irritación y se caracteriza por un flujo blanco y espes
Este documento presenta un resumen de las principales infecciones de transmisión sexual (ITS), incluyendo sífilis, gonorrea, clamidia, tricomoniasis, herpes genital y VIH/SIDA. Describe los síntomas, signos y tratamientos de estas ITS, así como factores que influyen en su propagación y consecuencias para la salud si no son tratadas.
El documento describe diferentes tipos de infecciones vaginales y vulvares comunes como la cervicovaginitis, candidiasis, tricomoniasis y vaginosis bacteriana. Explica los síntomas, causas, diagnóstico y tratamiento de cada una, destacando la importancia de un diagnóstico correcto para lograr éxito terapéutico y prevenir complicaciones.
Este documento describe diferentes tipos de translocaciones cromosómicas recíprocas y segregaciones, así como tipos de inversiones cromosómicas. Explica cómo la recombinación entre cromosomas homólogos puede ocurrir en portadores de translocaciones recíprocas o inversiones cromosómicas, dando como resultado diferentes tipos de gametos y segregaciones genéticas. También incluye diagramas para ilustrar estos conceptos.
El documento describe la vaginosis por Gardnerella, una alteración de la flora vaginal causada por el reemplazo de los lactobacilos grampositivos normales por el cocobacilo gramnegativo Gardnerella vaginalis. Esto causa un aumento del pH vaginal, flujos anormales y síntomas como ardor e irritación. El diagnóstico se realiza mediante exámenes vaginales que identifican las células epiteliales con numerosos cocobacilos adheridos. El tratamiento consiste generalmente en metronidazol oral o vaginal.
La Gardnerella es una bacteria que causa vulvovaginitis en aproximadamente el 25% de los casos. Produce una secreción vaginal grisácea y fétida. El diagnóstico se realiza mediante el examen microscópico de la secreción que revela "células indicadoras" cubiertas por cocobacilos. El Streptobacillus moniliformis es una bacteria transmitida por la mordedura o secreciones de ratas que causa fiebre, dolor de articulaciones y erupciones cutáneas.
O documento discute a Gardnerella, uma infecção bacteriana comum nas mulheres sexualmente ativas. A Gardnerella é causada pela bactéria Gardnerella vaginalis e pode causar corrimento amarelado de odor forte e coceira. Embora muitas mulheres sejam assintomáticas, a infecção aumenta o risco de outras DSTs e complicações na gravidez como parto prematuro. O diagnóstico é feito por exames e o tratamento é realizado com antibióticos como metronidazol.
La vaginosis bacteriana (VB) es una condición caracterizada por el reemplazo de los lactobacilos vaginales con otras bacterias, sobre todo microorganismos anaeróbicos, tales como Gardnerella vaginalis y Prevotella, Peptostreptococcus y Bacteroides spp. Se identifica con una prevalencia que oscila entre el 10 - 40%%, de acuerdo a diferentes estudios, y se considera la infección vaginal más frecuente (Livengood. 2009; Marrazzo. 2011; Rampersaud et al. 2012).
Cabe mencionar que un número importante de investigadores considera a la vaginosis bacteriana como un complejo desequilibrio microbiano, no como una infección.
La vaginosis bacteriana afecta a millones de mujeres en edad reproductiva. Está asociada a diversos problemas, tales como parto prematuro, enfermedad inflamatoria pélvica y endometriris posparto y postaborto, así como a un aumento en la susceptibilidad a diversos patógenos causantes de infecciones de transmisión sexual (ITS): Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis,Chlamydia trachomatis, virus del papiloma humano y virus de la inmunodeficiencia humana, y otras infecciones como candidiasis.
Varias conductas de riesgo asociadas a infecciones de transmisión sexual coinciden en la vaginosis bacteriana. Sin embargo, las ITS típicas involucran habitualmente a un solo agente etiológico, con rutas claras de infección, en tanto que la VB involucra a múltiples microorganismos, la mayoría de los cuales puede detectarse, en bajas cantidades, en mujeres sin vaginosis. (Marrazzo. 2011).
Microbiota vaginal.
La flora vaginal fue estudiada por Johann Christoph Döderlein (1745-1792), quien afirmaba en su trabajo inicial que los organismos de tracto genital en mujeres jovenes en edad reproductiva, asíntomáticas, consistían en una sola entidad microbiana, conocida posteriormente como "bacillos de Döderlein".
La microbiota del tracto genital inferior femenino se divide en transitoria y residente.
La mayor parte de la microbiota transitoria proviene de fuentes exógenas, como el ano o la uretra.
La microbiota residente consiste de manera predominante de Lactobacillus spp., con las especies prevalentes L. crispatus, L. jensenii, L. iners, L. acidophilus y Lactobacillus gasseri, microorganismos que se consideran, en general, como una línea fundamental de defensa contra patógenos potenciales.
También se reportan dentro de la microbiota vaginal especies de Bacteroides, Staphylococcus epidermidis, especies deCorynebacterium, Peptostreptococcus y Eubacterium, asi como otros géneros bacterianos: Atopobium vaginae, Megasphera,Leptotrichia y Mycoplasma. Existen, además, variaciones étnicas. El microbioma de la vagina es mucho más heterogéneo que lo que antes se consideraba. (Witkin & Ledger. 2012).
CUADRO COMPARATIVO DE ITS Gardnerella, chancro y BlenorragiaJavier Correa Lara
El documento resume información sobre tres infecciones de transmisión sexual (ITS): Gardnerella, chancro y blenorragia. Para cada ITS, se define la causa, período de incubación, síntomas, diagnóstico, tratamiento e intervenciones de enfermería como promoción, prevención, curación y rehabilitación. El documento provee detalles médicos sobre cada ITS para educar e informar a pacientes.
Enfermedades bacterianas de transmisión sexualAlberto Andrade
El documento describe varias enfermedades bacterianas de transmisión sexual, incluyendo Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum, Haemophylus ducreyi, Gardnerella vaginalis y Chlamydia trachomatis. Proporciona información sobre la taxonomía, morfología, fisiología, patogenicidad y tratamiento de cada bacteria.
Este documento describe dos microorganismos de transmisión sexual, Gardnerella vaginalis y Treponema pallidum. Gardnerella vaginalis es una bacteria gram-negativa asociada con vaginosis y uretritis no específicas, mientras que Treponema pallidum es la espiroqueta que causa la sífilis. El documento proporciona detalles sobre la clasificación, morfología, factores de patogenicidad, epidemiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de ambos microorganismos.
Gardnerella vaginalis es una bacteria Gram variable que causa vaginosis bacteriana, la infección más común de la vagina. Se transmite sexualmente y provoca secreción vaginal blanca con olor a pescado. Los síntomas incluyen picazón e inflamación vaginal. El diagnóstico se realiza mediante exámenes microscópicos y de cultivo de la vagina. Se trata generalmente con antibióticos como metronidazol o clindamicina.
Resumen acerca que lactobaillus, bacteria presente en la boca, esofago, estomago, intestino. Se describe su importancia, sus caracteristicas, su habitad, etc.
Bibliografia: Microbilogía oral, Liébana
Psoriasi fattori scatenanti: l'alternativa naturale - "L’equilibrio dell’ecos...Maurizio Salamone
Presentazione del Dott. Maurizio Salamone, biologo, al 2° convegno del gruppo "Psoriasi fattori scatenanti: l'alternativa naturale". La presentazione dal titolo "L’equilibrio dell’ecosistema intestinale e il suo rapporto con la salute" affronta le tematiche della permeabilità intestinale, la leaky gut syndrome, il microbiota intestinale, il ruolo dei nutrienti ed il loro rapporto con la salute generale, della pelle ed in particolare nei pazienti affetti da psoriasi.
Si tratta di uno studio bibliografico circa la relazione tra il microbiota gastrointestinale e la malnutrizione, intesa sia come malnutrizione che come obesità.
4LIFE INTERNATIONAL GROUP (www.4lifegroup.it ) nasce con l'intento di far conoscere a tutti un prodotto innovativo, il TRANSFER FACTOR, completamente naturale al 100%, frutto di 50 anni di ricerche e coperto con 4 brevetti mondiali, capace di informare e potenziare il nostro Sistema Immunitario affinchè il nostro organismo reagisca meglio alle più svariate malattie provocate da virus, neoplasie, allergie e malattie autoimmuni.
I Fattori di Trasferimento sono piccole molecole messaggere che trasferiscono informazioni immunologiche da un’entità ad un’altra, per esempio dalla madre al neonato. Le cause dell’indebolimento del nostro sistema immunitario sono molteplici e spesso legate allo stress, all’inquinamento e contaminazione ambientale, alla cattiva alimentazione, ai nuovi ceppi di “superbatteri” dovuto all’eccessivo consumo di medicine.
Anche gli antibiotici, usati troppo spesso e in dosi eccessive per combattere le infezioni hanno, a lungo termine, effetti negativi sul sistema immunitario
Le conseguenze di un sistema immunitario indebolito o deficitario, sono la causa di infezioni e malattie sempre più frequenti e prolungate.
I processi di estrazione dei Fattori di Trasferimento dal colostro vaccino e dal tuorlo dell’uovo, sono protetti da brevetto degli USA nr. 6.468.534 (colostro e tuorlo) e nr. 6.866.868 (tecnica di estrazione), ed altri brevetti in attesa di registrazione.
Oltre 3.000 ricerche scientifiche e test fatti in laboratori indipendenti, indicano che la formula 4Life Transfer Tri-Factor aumenta l’efficacia del sistema immunitario incrementando l’attività funzionale delle NK Cells (Cellule Natura Killer) del 473%.
Le cellule NK sono le barriere difensive del sistema immunitario.
Gran parte delle patologie e dell’invecchiamento degli esseri viventi sono causati da processi chimici ossidativi generati da produzione eccessiva di radicali liberi. La presentazione mostra nello specifico l'impatto dello stress ossidativo sulla riproduzione.
1. INFEZIONI VULVO
VAGINALI
Dott. Antonio Canino
U.O. Ostetricia e Ginecologia
Azienda Ospedaliera Niguarda Cà Granda
mail: antoniocanino@iol.it
www.antoniocanino.it
2. DEFINIZIONE VULVO VAGINITE
Stato infiammatorio della mucosa vulvare e/o vaginale
dovuta ad aggressione di specifico microrganismo o più
agenti patogeni
Le vulvovaginiti costituiscono la patologia ginecologica più
frequente nella popolazione femminile, in costante ascesa
Prima causa di visita ginecologica
Spesa sanitaria notevole per la paziente
Disagio fisico, psicologico, relazionale, sessuale, riproduttivo
Elevato numero di recidive e insuccessi terapeutici
3. Mercato farmaceutico
Forma farmaceutica
utilizzata
TTA CREMA
VAG
TLS SUPPOSTE VAG.
TGA LIQUIDO VAG
AAA COMPRESSE
TEP POLV.DOSI.VAG
TYT SCHIUMA VAG
TAA COMPRESSE VAG
TCA CAPSULE VAG
TVP GEL/G-C.DS.VAG
TGN VAGINALI L-D
DGB GOCCE
TSA POMATA,UNG.VAG
THT SCHIUMA C/ VAG
ABA CONFETTI
ACA CAPSULE
FMA FIALE NORMALI
FMC FIALE E.V.
totale mercato ginecologia
ultimi 12 mesi mobili
(mat 10-2010),
valorizzazione:
euro prezzo al pubblico
% di scostamento vs
stesso periodo anno
precedente
% quota di
mercato
18.367.789
17.877.309
14.864.522
7.341.556
3.703.777
2.389.559
2.039.817
1.722.870
790.708
642.222
354.175
250.379
94.600
73.568
53.626
8.797
1.333
-0,3%
2,0%
0,3%
2,2%
159,6%
-5,9%
2,7%
-12,3%
-41,5%
-18,4%
-2,5%
6,9%
-4,7%
-8,1%
132,0%
-1,1%
14,6%
26,0%
25,3%
21,1%
10,4%
5,2%
3,4%
2,9%
2,4%
1,1%
0,9%
0,5%
0,4%
0,1%
0,1%
0,1%
0,0%
0,0%
70.576.607
2,6%
100,0%
5. Mercato farmaceutico
L’80% L’80% delle patologie (vaginite,
vulvovaginite, candica ecc.)(RX)
prescrizioni per Vulvov,vaginite,
Prescrizioni passano di
quota
attraverso la prescrizione del ginecologo,
MAT/9/2010
mercato%
candida ecc....
il 14.5% dal medico generico
Il restante 5.4% trattasi di specialisti
totale
(diabetologo, pediatra, urologo,
1.160.979,208
100,0
dermatologo)
GINECOLOGO
928.835,602
80,0
MEDICO GENERICO
168.882,929
14,5
patologie (vaginite, vulvovaginite, candica
Total Others (4) pediatra, urologo, dermat,diab. la prescrizione) 5,4
ecc.) passano attraverso 63.260,678
6. ECOLOGIA VAGINALE definizioni
ECOLOGIA: Studio dei rapporti che gli organismi viventi
intrattengono con l’ambiente e tra di loro
ECOSISTEMA Insieme di organismi in equilibrio dinamico con
l’ambiente e tra di loro
BIOTA Organismo endogeno che vive in ecosistema
MICRORGANISMO ESOGENO Microrganismo che può
Invadere l’ecosistema ed entrare in competizione con i bioti
MICROECOLOGIA Sinonimo di ecologia ma riferito ai
microrganismi e ai loro ambienti
7. ECOLOGIA VAGINALE Definizioni
FLORA VAGINALE
Complesso dei bioti che colonizzano
l’habitat vaginale
HABITAT o NICCHIA ECOLOGICA
Porzione di spazio delimitata da
strutture determinate, la quale ospita
un ecosistema
8. FLORA VAGINALE
In relazione a:
Caratteristiche biologiche del tessuto
colonizzato
Capacità di questo di fornire sostanze
nutritizie necessarie per biochimismo e
crescita microbica
Caratteristiche biofisiche dell’ambiente
Caratteristiche dei bioti
Reazione immunitaria dell’ospite
10. NICCHIA VAGINALE
Influenza degli estrogeni
Quantità
e qualità microflora dipendono da
stimolazione estrogenica e relative
modificazioni epiteliali
Stimolazione estrogenica favorisce
proliferazione cellulare, secrezione
glicogeno, produzione di acido lattico che
diminuisce il PH vaginale (4 – 4.5)
11. NICCHIA VAGINALE
Estrogeno-dipendenza dei tessuti
PH basso favorisce crescita di Lattobacilli acidofili
(acidophilus, casei, fermentum,cellobiosus, crispatus, gasseri)
Lattobacilli acidofili producono acido lattico, acido acetico,
perossido di idrogeno, bacteriocine, lactocine
Stimolano azione dei neutrofili
Interferiscono con aderenza batterica cellule epiteliali
12. Il ruolo del pH vaginale
Inibizione crescita batteri anaerobi
Migliore
adesione
lattobacilli
pH < 4.5
Inattivazione
enzimi batterici
(sialidasi)
Riduzione infettività Riduzione infettività
Chlamydia
Trichomonas
13. Fattori che possono
alterare il pH vaginale
Concentrazioni
ridotte di estrogeni
Muco cervicale
Sangue mestruale
Sperma
Gravidanza
Terapie antibiotiche locali e sistemiche
Immunocompromissione
14. I rapporti qualitativi e quantitativi
dei microrganismi residenti
variano in funzione dell’età
e soprattutto dell’attività ormonale della donna
Età
Età
Estrogeni
Neonatale
+++
Prepubere
Epitelio
pH
Microbiota
+
4-5
Lattobacilli
+
-
7
Coliformi
Fertile
++++
++
3,5 - 4
Lattobacilli
Menopausale
+
-
7
Coliformi
Stratificazione dell’epitelio vaginale
Glicogeno
15. NICCHIA VAGINALE
Istologia
Pareti
della nicchia vaginale costituite in
maggior parte da epitelio squamoso
pluristratificato non cheratinizzante
glicogenato
In parte minore da epitelio muciparo
ectopico cervicale
Tra i due epiteli è presente una zona di
trasformazione di ampiezza variabile
16. NICCHIA VAGINALE
Fluido vaginale
Prodotto organico costituito da:
Trasudato
plasmatico (vagina non ha
ghiandole)
Muco cervicale
Liquido endometriale, tubarico e
peritoneale
Cellule di differente origine (cervicale,
vaginale, ematica, endometriale,
tubarica, peritoneale)
18. NICCHIA VAGINALE Biofisica
Basso
PH (4 – 4,5)
Basso potenziale di ossidoriduzione (anaerobi 10 volte
gli aerobi)
Temperatura costante
Umidità
19. NICCHIA VAGINALE
Definizioni Bioti
SIMBIONTE
trae beneficio dall’ospite e restituisce il
favore (lattobacillo acidofilo)
COMMENSALE trae beneficio dall’ospite ma non
restituisce il favore né lo danneggia (spore fungine)
OPPORTUNISTA commensale che potenzialmente
può diventare patogeno (trichomonas)
PATOGENO fa solo danni
23. NICCHIA VAGINALE
Flora vaginale - stabilità
Dimostrata da 3 serie di fenomeni
Fluttuazioni
transitorie dopo ciclo mestruale
Difficoltà di altre specie di invadere nicchia
già colonizzata
Ritorno rapido a condizioni di partenza in
risposta a diverse azioni (coito, irrigazioni
vaginali, terapie etc.)
24. NICCHIA VAGINALE
Flora Vaginale – scarsa virulenza
Correlata
con le qualità di difesa
dell’ospite
Può modificarsi dopo interventi che
interessano vagina o cervice
25. NICCHIA VAGINALE
Flora vaginale – interrelazione
microrganismi
• AGONISMO e ANTAGONISMO TRA
DIFFERENTI SPECIE
• CAPACITA’ ADESIVE AI TESSUTI
• CAPACITA’ DI ELABORARE TOSSINE
28. NICCHIA VAGINALE
risposta immunitaria
IMMUNITA’ ACQUISITA INDOTTA
Tessuti vaginali in grado di sintetizzare IgA e
IgE (plasmacellule, eosinofili, mastociti)
Muco cervicale contenente IgG e IgM di
origine plasmatica
Cellule di Langherans nella lamina propria
della parete vaginale (presentano antigeni
esogeni ai linfociti T)
Granulociti neutrofili meno presenti
Discreta quantità di linfociti
31. VAGINITI ALLERGICHE
ipersensibilità immediata
Base anatomica risiede nei canali intercellulari
dell’epitelio squamoso e negli elementi mobili
della lamina propria (linfociti, mastociti,
macrofagi, granulociti basali)
Antigene raggiunge IgE presenti su superficie dei
mastociti e basofili
Liberazione di istamina con azione locale
Azione dei macrofagi con liberazione di
prostaglandine E2
Aumento dei granulociti eosinofili
34. PATOGENESI
85-95% Candida albicans
10-20% Torulopsis glabrata
Rare Candida parapsilosis
Candida tropicalis
Candida krusei
MICROBIOLOGICAMENTE IDENTIFICABILI, MA …
INDISTINGUIBILI DAL PUNTO DI VISTA CLINICO
J. D. Sobel, “Vulvovaginal candidiasis,” The Lancet, 2007.
35. Candidosi
1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
4.
Non complicata
Non recidive
Risponde bene alla terapia locale a breve termine
Soggetti sani non in gravidanza
Eradicazione 90% dei casi
Complicata
Non risponde alle terapie antimicotiche classiche
Necessari trattamenti lunghi e intensivi
Pazienti complessi (diabetici, immunodepressi,
gravide)
Più di quattro episodi all’anno
38. CANDIDOSI
Fattori di virulenza
Capacità
di aderire alle cellule epiteliali
(adesine)
Assunzione forma filamentosa (Ife)
Produzione di fattori tossici
La patogenicità
della candida è
correlata alla sua capacita di trasformare
la blastospora in ife mediante quel
complesso fenomeno che si chiama
“switching”
39. SWITCHING
La SWITCHING fenotipico della Candida, indotto da modifiche dell’ecosistema è
correlato con la trasformazione patogenetica della Candida da commensale a causa
di vulvovaginite
J Berman and PE Sudbery.. Nature Review 2002 - M Whiteway and C
Bachewich.. Annu. Rev. Microbiol. 2007 - P Sudbery et al. TRENDS in
Microbiology 2004 -S. Jones et al.. J Clin Microbiol 1994
41. LO SWITCHING
Principali fattori sperimentali che
favoriscono lo Switching in vitro
Densità cellulare (> 106 CFU/ml)
Temperatura (30-37°C)
PH (4.0 -6.5)
Metabolismo zuccheri e lipidi
Un processo complesso e ancora
non completamente noto
Ting-Li Han et al. Fungal Genetics and Biology 2011
J. Bermann. Current Opinion in Microbiol 2006
J Berman and PE Sudbery.. Nature Review 2002
42. SWITCHING!
Lo SWITCHING in vitro:
Nelle condizioni sperimentali di 37°C e pH 7,0, in appropriato
terreno di coltura, 106 CFU/ml di Candida albicans passano dalla
forma di lievito a quella di pseudoifa e/o ifa in circa 60 minuti
PM Furneri et al. GIMMOC 2011
IFA
44. CANDIDOSI – sintomi e segni
Prurito
e bruciore vulvare e vaginale
esacerbato dai rapporti e in periodo
premestruale
Disuria, stranguria, pollachiuria,
dispareunia
Leucorrea a “latte cagliato”
Uretrite
Piccole ragadi e fissurazioni vulvari
45. CANDIDOSI - Diagnosi
Lettura
a fresco su vetrino umido
(fisiologica)
Lettura a fresco con aggiunta KOH
Strisci colorati (gram, papanicolau)
Colture (Nickerson, Sabouraud)
PH (permane acido)
Whiff-test (negativo)
46. CANDIDOSI - Terapia
Azolici per bocca (fluconazolo, itraconazolo)
Azolici per via topica (clotrimazolo, econazolo
miconazolo,fenticonazolo,tioconazolo,
fluconazolo)
Azolici per via topica monodose (isoconazolo)
Associazione metronidazolo/clotrimazolo 5/1
Antisettici (acido borico)
Acidificanti vaginali
Fermenti lattici
Violetto di genziana
Nistatina
49. METRONIDAZOLO/CLOTRIMAZOLO :
AZIONE ANTIBATTERICA – NEUTRALITA’ VERSO BIOTA
Azione antibatterica verso G. Vaginalis
E neutralità verso il microbiota vaginale
PM Furneri et al. Giorn. It. Ost. Gin. 2008
50. METRONIDAZOLO/CLOTRIMAZOLO :
AZIONE ANTI – SWITCHING
Risultati
Il metronidazolo-clotrimazolo (1:5) inibisce lo sviluppo dello SWITCHING di
Candida albicans, a partire dalla concentrazione 64/320 ug/ml non osservando
alcuna variazione morfologica né dopo 60 minuti ne dopo 24 ore!
NESSUNA COMPARSA DI PSEUDO IFE O IFE
PM Furneri et al. GIMMOC 2011
51. L’associazione metronidazolo/clotrimazolo (5:1) si è dimostrata
efficace nella terapia delle candidosi (VVC) e delle vaginosi
batteriche (BV).
La neutralità dell’associazione metronidazolo/clotrimazolo (5:1)
verso il microbiota vaginale e la combinazione dei due
chemioterapici ne favorisce l’efficacia anche nel trattamento
delle infezioni miste.
La capacità dell’associazione metronidazolo/clotrimazolo (5:1)
di inibire lo “switching” fenotipico di Candida albicans fa di
questa associazione farmacologica il candidato ideale al
trattamento delle Candidosi ricorrenti (RVC)
54. Trichomonas vaginalis
CARATTERISTICHE
Protozoo
unicellulare, flagellato (4 flagelli in
posizione anteriore-1 posteriore), mobile
Endoparassita urogenitale
Anaerobio
Forma piriforme con dimensioni 7-25 micron
Molti tratti in comune con Entamoeba
Histolitica e Giardia lamblia
59. TRICHOMONIASI
Sintomi e segni
Vulvite
e vaginite, eritema ed edema
Cervicite “a fragola” all’esame con lo
speculum, colpite maculare con l’esame
colposcopico
Leucorrea verdastra, schiumosa e
maleodorante
Prurito intenso, dispareunia, perdite
ematiche post-coitali
Crescita e patogenicità del protozoo
aumentano in corrispondenza delle
mestruazioni
63. Modalità di infezione
Rapporto
sessuale
Infezione connatale attraverso il canale del parto
Biancheria intima, accappatoi, asciugamani
Strumenti diagnostici privi di asepsi
Bagni pubblici: il protozoo sopravvive per 30’ in
acqua tiepida, per 6 ore in bagno salino tiepido e
per 24 ore sulla bachelite dei copri-water
64. Fattori che influenzano
l’infezione
Tossina ad effetto citopatico e citolitico
Degenerazione e desquamazione dell’epitelio vaginale
Innalzamento del pH vaginale
Immunocompromissione
Concomitanti lesioni vaginali o cervicali, neoplasie
Alterazione dello stato psicologico
66. Prevalenza (%) di trichomoniasi nella
donna in funzione dell’età
35
30
%
25
20
15
10
5
0
10
20
30
40
anni
50
67. TRICHOMONIASI IN GRAVIDANZA
Aumentata incidenza di rottura prematura
delle membrane con basso peso alla nascita
Scarsi dati sull’innocuità del Metronidazolo in
gravidanza
Metronidazolo non è indicato nel I trimestre
Consigliabile dosaggio di 2gr/os/singola dose
Evitare alti dosaggi terapeutici durante
l’allattamento al seno.
68. TRICHOMONIASI - Diagnosi
Colture
(non semplici)
Immunoistochimica
Pap Test
Osservazione a fresco su vetrino umido
Osservazione a fresco su vetrino colorato
(pap, giemsa)
70. Altri metodi diagnostici
Enzyme
ELISA:
Immunoessai (EIA)
sensibilità 77%
Ibridazione
DNA probe: sensibilità 80-90%
Immunocromatografia
nitrocellulosa)
PCR:
a flusso laterale (su
sensibilità: 70%
sensibilità 95-100%
71.
72.
73.
74.
75.
76. TRICHOMONIASI - terapia
Metronidazolo
per bocca
Metronidazolo topico (ovuli, candelette, gel)
Clotrimazolo/metronidazolo per via topica
Acidificazione vagina
Terapia sistematica del partner anche se
asintomatico
77. Chemioterapici attivi
Metronidazolo: 2 gr/ os/ singola dose
Tinidazolo:
2 gr/ os/ singola dose
• Efficacia terapeutica 82-88% che arriva al 95% se si
tratta il partner contemporaneamente.
In alternativa
Metronidazolo: 400/500 mg/ os/ 2/ die/ 7 giorni
Tinidazolo:
500 mg/ os/ 2 die/ 5 giorni
78. Precauzioni
Terapia
orale raccomandata per trichomoniasi
primaria
Solo in caso di persistenza, associare terapia
topica vaginale per 3-5 giorni
Se non responsiva, ripetere la terapia dopo 7
giorni
Evitare l’assunzione di alcolici sino a 24 ore dopo
l’ultima dose terapeutica
Terapia combinata con partner
79. GONORREA
Causata
da Gonococco (diplococco gram-,
intracellulare, aerobio)
Incubazione da 1 a 4 giorni
Può essere asintomatica (70% nella donna)
Concomitante ad altre MST
Non genera immunità
Secrezioni purulente, eritema, edema, facile
sanguinamento
80. GONORREA
Nel
maschio interessa uretra, prostata,
vescicole seminali, epididimo, canale
anale e faringe
Nella femmina interessa uretra, vagina,
cervice, ghiandole Bartolino, salpingi,
pelvi (PID), canale anale e faringe
Nel 75% si associa ad uretrite
In casi rari interessa articolazioni,
endocardio, congiuntiva, cute, meningi
81. GONORREA IN
GRAVIDANZA
Più
frequente rottura prematura delle
membrane, parto prematuro, corioamniosite e aborto settico
Il neonato può presentare interessamento
oftalmico e gonorrea orofaringea
contratte durante il passaggio nel canale
del parto
82.
83. GONORREA – Diagnosi e
terapia
Microscopia
a fresco e dopo colorazione con
Gram o blu di metilene
Terreni di coltura
Penicilline
Cefalosporine
Tetracicline e macrolidi
Ciprofloxacina
85. CHLAMYDIA TRACHOMATIS
Causata
da Chlamydia, battere a
parassitismo intracellulare obbligato
Alcuni sierotipi causano Tracoma e
Linfogranuloma venereo
Diffusione esclusiva per via sessuale
MST a maggior prevalenza nei paesi
occidentali
Incubazione da 1 a 3 settimane
86. CHLAMYDIA TRACHOMATIS
Paucisintomatica
Associata
con frequenza a gonorrea
Nel maschio interessa uretra,
epididimo, prostata, canale anale,
faringe e congiuntiva
Nella donna interessa uretra, cervice,
salpingi, pelvi (PID), congiuntiva,
faringe
Può dare sterilità secondaria
87. SINTOMATOLOGIA
CLAMYDIA NELLA DONNA
Uretrite
Cervicite
Proctite
Disuria
Secrezione
cervico-vaginale
Sanguinamento post-coitale o
intermestruale
Dolore pelvico
Dispareunia
89. Chlamydia trachomatis
terapia
1.
2.
1.
2.
1.
2.
Infezioni non complicate
Doxiciclina 100 mg 2v/die x 14 giorni
Azitromicina 500 mg x 2/die singola dose
Se resistenza
Eritromicina 500 mg x 4v/die x 7 giorni
Ofloxacina 200 mg x2v/die x 7 giorni
In Gravidanza
Eritromicina 500 mg x 4v/die x 7 giorni
Azitromicina 500 mg x 2die in singola dose
90. VAGINOSI BATTERICA
INFEZONE
POLIMICROBICA
SPECIE
INTERESSATE SONO
PREVALENTEMENTE ANAEROBIE
(Gardnerella, Haemophilus Vaginalis,
Mobiluncus,Bacteroides,
Peptostreptococco, Eubacterium,
Mycoplasma)
RIDUZIONE
DELLE SPECIE LATTOBACILLARI
PRODUTTRICI DI PEROSSIDO DI IDROGENO
REAZIONE
ASSENTE
LEUCOCITARIA MINIMA O
91. VAGINOSI BATTERICA
Eziologia non bene chiarita
Patogeni estranei all’ecosistema i quali
invadono la vagina dall’esterno in
conseguenza di declino della flora
lattobacillare endogena, oppure disturbo
interno all’ecosistema cui segue
virulentazione commensali esistenti?
Dubbio che la malattia sia a prevalente
trasmissione sessuale
Infezione vaginale più frequente in età fertile
92. VAGINOSI BATTERICA
Sintomi e segni
Asintomatica
nella metà dei casi
Perdite vaginali abbondanti, omogenee,
grigiastre, raramente schiumose
Modico prurito, edema, eritema
Caratteristico odore di pesce avariato
(amine da metabolismo anaerobi)
93. Vaginosi batterica e
gravidanza
Aborto
settico
Rottura prematura delle membrane
Aumentata incidenza parto prematuro
Endometriti post-cesareo
94. VAGINOSI BATTERICA
Diagnosi
QUATTRO CRITERI DI AMSEL
Perdita
vaginale omogenea
Ph > 4.5
Sniff test positivo (KOH 10% in gocce)
Ricerca “clue cells” a fresco o con
colorazione di Papanicolau o Gram (in
almeno 20/100 cellule epiteliali)
95. “ Fishy odor” test
Emulsionare
la secrezione vaginale
con una soluzione di KOH al 10%
Positivo: sviluppo del caratteristico
odore di pesce
96. Esame microscopico a fresco
Stemperare
il tampone in soluzione
fisiologica sterile
Porre 2 gocce su un vetrino
M.O. a 40X
97. VAGINOSI BATTERICA
Diagnosi – Ricerca Clue Cells
Si ricercano sul preparato a fresco/fissato
Lattobacilli
(diminuiti)
Granulociti (non in quantità eccessiva)
Clue Cells (cellule epiteliali con aspetto
granuloso e ricoperte da Gardnerelle,
Bacteroidi e Mobiluncus)
100. NUGENT’S CRITERIA
Assegnato
punteggio (score) ad ogni
morfotipo evidenziato in base al numero
medio di unità presenti per campo
microscopico
Si osservano cinque campi microscopici
Strisci normali (0 – 3)
Strisci intermedi (4 – 6)
Strisci patologici (7 – 10)
101. Diagnostica di Laboratorio
vaginosi batteriche
Morfologica
vaginale
comparativa della flora
Microbiologia
Biologia
colturale
Molecolare
102. Ruolo del laboratorio
di Microbiologia
Isolamento
e identificazione dei
microrganismi presenti
Valutazione
Saggi
del ruolo eziologico
di sensibilità in vitro agli antimicrobici
103. Informazioni necessarie
al Laboratorio
Età
Sintomatologia
Gravidanza
Interruzioni
di gravidanza
Contraccettivi
Farmaci assunti nell’ultimo mese
pH vaginale
“Fishy odor” test
Esame microscopico a fresco
104. Trasporto e conservazione dei
campioni
Utilizzare
terreni di trasporto idonei
per le differenti ricerche
Inviare al laboratorio di riferimento
nel più breve tempo possibile
105. Test Rapidi- vaginosi
batterica
• Diamine
• Proline aminopeptidasi (Pip Activity test Card)
• pH & trimethylamine (FemExam test card)
• Sialidasi (BVBlue Test)
• Acido Acetico (Osmetech Microbial Analyzer-OMA-array
• sensor)
• DNA probe per G.vaginalis (Affirm VP III)
106. Biologia molecolare
Per singoli microrganismi:
PCR:
Mycoplasma
G. vaginalis
Lattobacilli
Ibridizzazione DNA:
Gardnerella, Prevotella,
Bacteroides, Mobiluncus
107. VAGINOSI BATTERICA
Terapia - metronidazolo
Metronidazolo
sistemico (20% ceppi
anaerobi resistenti)
30% casi effetti collaterali se per os
(cefalea, disturbi gastrointestinali, eruzioni
cutanee, sapore metallico, vertigini, urine
scure, effetti disulfiram-simili se assunzione
alcool)
Maggiore tolleranza per via topica
(metronidazolo-clotrimazolo)
108. VAGINOSI BATTERICA
posologia metronidazolo
500
mg per os 2 volte al giorno per 7
giorni
2 grammi in dose singola
Gel topico vaginale, 1 volta al giorno per
una settimana
Metronidazolo/clotrimazolo candeletta
vaginale alla sera per 10 giorni
109. VAGINOSI BATTERICA
terapia - clindamicina
Somministrabile
per os e per via locale
Efficace nei casi non sensibili a
metronidazolo
Utilizzabile in gravidanza
Scarsi effetti collaterali
300 mg per os due volte al giorno per 7
5 cc crema vaginale 2% una volta al
giorno per 7 giorni
Ovulo vaginale 2.5 grammi per 3 giorni
111. VAGINITE AEROBIA
(VED Sindrome da alterazione Ecosistema
Vaginale)
10%
vaginiti, spesso misconosciuta
Scarsità di lattobacilli
Aumento flora batterica aerobia
intestinale (E. Coli, Streptococco faecalis,
Streptococco agalactiae, Stafilococco
aureo, enterococco faecalis)
Aumento granulociti
Diagnosi microscopica
112. VAGINITE AEROBIA
Whiff
test negativo
Ph elevato
Essudato bianco grigiastro, spesso
maleodorante (non pesce avariato)
Bruciore, eritema, dispareunia di lieve
entità
Abbondanza cellule parabasali allo
striscio
113.
114. VAGINITE AEROBIA terapia
Non
bene codificata
Metronidazolo e azolici poco efficaci
Cloramfenicolo, tetraciclina e
clindamicina azione intermedia
Kanamicina per via topica antibiotico di
scelta con scarsa azione sui lattobacilli
115. VAGINOSI CITOLITICA
Proliferazione
Basso
incontrollata di lattobacilli
PH
Citolisi massiva epiteliale con liberazione
prodotti irritanti
Bruciore, eritema
Leucorrea pastosa, bianca, inodore
Utili lavande con bicarbonato di sodio
116. Metronidazolo-Clotrimazolo
RAZIONALE DELLA COMBINAZIONE
Terapeuticamente attivi su ampio spettro patogeni
Sinergicamente attivi
Minimizzare resistenze spontanee
Prevenire superinfezioni da Candida Albicans o
Trichomonas
Rispetto flora lattobacillare
Possibile utilizzo in gravidanza e prima di interventi
ginecologici (DTC, isterectomia vaginale).
Consigliato il trattamento del partner
117. Metronidazolo-Clotrimazolo
RAZIONALE DELLA COMBINAZIONE
Metronidazolo
ottima attività
antiprotozoaria, buona verso gli anaerobi,
nulla verso gli aerobi
Clotrimazolo
ha buona attività
antimicotica, agisce verso aerobi, azione
nulla sugli anaerobi