2. Batteri Miceti Le infezioni vulvo/vaginali Protozoi Virus
3. Quantità Assente/ moderata moderata profusa moderata Colore chiaro Bianco/grigio bianco giallo Consistenza Flocculare omogenea variabile omogenea pH <4.5 >4.5 <4.5 >5 Fishy odor negativo positivo negativo variabile Microscopia Cellule Clue cells, Blastospore Leucociti epiteliali coccobacilli ife Trichomonas presenza di assenza di lattobacilli leucociti Correlazione tra tipo di secrezione, microscopia e patologia TIPO DI NORMALE VAGINOSI VAGINITE VAGINITE da da SECREZIONE BATTERICA Candida Trichomonas
4. La comunità scientifica ha stabilito che le vaginiti infettive sono: VAGINITI SPECIFICHE DA: Candida spp. Trichomonas vaginalis 2. VAGINOSI BATTERICA
5.
6. 34,5% 32,6% Candidosi vaginale Altri 6,9% 26,0% Trichomoniasi Vaginosi batterica Epidemiologia Vaginiti sintomatiche (N=3661) Università di Pavia, Ambulatorio di Ginecologia 1988-95Spinillo, Am J Obstet Gynecol 97; 176:138-41
7. Studio epidemiologico sulle candidosi a Catania (1990 ) Diagnosi clinica Conferma microbiologica Vaginite micotica Candidosi Negativi 248 134 36 78 54 % 14.5 % 31.45 % Lattobacilli Batteri enterici presenti 68.4 % scarsi 70.4 % assenti 100 % Tempera G., 1990
8. Studio epidemiologico sulle candidosi a Catania(1990 ) Isolamentibatterici in 78 casidialterazioneecosistemavaginale Lattobacilli Batteri enterici presenti 68.4 % scarsi 70.4 % assenti 100 % Tempera G., 1990
9. Sindrome da alterazione dell’ecosistema vaginale (VED) - 1990 - Segni e sintomi di infezione vulvo/vaginale Assenza di Candida/Trichomonas Non rispondenza ai criteri di Amsel Alterazione ecosistema vaginale, senza aumento di germi anaerobi Costante presenza di batteri provenienti dal serbatoio intestinale Tempera G., 1990
10. Sindrome da alterazione dell’ecosistema vaginale (VED) - 1990 - SEGNI E SINTOMI: Lieve infiammazione Leucorrea giallastra Presenza di sgradevole odore di marcio, ma negatività al KOH test Valori di pH variabili Moderato bruciore e/o arrossamento anche cervicale Tempera G., 1990
11. VED : striscio vaginale con colorazione di Gram presenza di leucociti Tempera G., 1990
12. Sindrome da alterazione dell’ecosistema vaginale (VED) Caratteristiche microbiologiche: Aumento ( 3 – 5 ) volte di isolamento di: E. coli Enterococchi Tempera G., 1990
13. FATTORI DI RISCHIO DI ALTERAZIONE DELL’ECOSISTEMA VAGINALE ETA’ATTIVITA’ ORMONALE ATTIVITA’ SESSUALE FASE MESTRUALE GRAVIDANZA TRATTAMENTI ANTIBIOTICI TRATTAMENTI ORMONALI ABITUDINI SESSUALI USO DI CONTRACCETTIVI “ABUSO” DI IGIENE INTIMA
14. ETA’ ESTROGENI EPITELIO GLICOGENO pH MICROBIOTA + neonatale ¨¨¨ 4-5 Lattobacilli _ prepubere ¨ 7 Coliformi ++ fertile ¨¨¨¨ 3.5-4 Lattobacilli _ menopausale ¨ 7 Coliforme I rapporti qualitativi e quantitativi dei microrganismi residenti variano in funzione dell’età e soprattutto dell’attività ormonale della donna Legenda: quantità di estrogeni stratificazione dell’epitelio vaginale
15. ECOSISTEMA VAGINALE Ph < 4.5 FATTORE DETERMINANTE PER LA NORMALITA’ DELL’AMBIENTE VAGINALE
16. Quandoil pH vaginale sale oltreivalorifisiologici, igermiacidofili ( LATTOBACILLI) non traggonopiùalcunvantaggioda tale ambiente e lascianoil campo aigermipotenzialmentepatogeni
17. E. coli Lactobacillus acidophylus S. agalactiae V.E.D. Altri Enterobatteri Enterococchi Tempera G., 1990
18. Donders G. et al., BJOG, Jannuary 2002 Definition of a type of abnormal vaginal flora that is distinct from bacterial vaginosis: aerobic vaginitis 631 women presenting at the O/G clinic of Leuven Belgium with symptoms of vaginitis Clinical parameters ( discharge, pain, itching, redness…) Laboratory procedures ( pH, KOH test,
19. Donders G. et al., BJOG, Jannuary 2002 Una nuova realtà patologica E. coli Altri enterobatteri Enterococcchi Vaginite aerobica S. agalactiae Lattobacilli
20. Vaginite aerobica pH >5 Fishy odor test negativo diminuita presenza di Lattobacilli alta presenza di leucociti secrezione giallastra, odore sgradevole manifestazioni infiammatorie, dispareunia Donders G. et al. 2002. International Journal of Obstetrics and Gynaecology
21. LBG: criterio di valutazione secondo Donders et al. 2002 Grado 1: flora normale predominanza di lattobacilli scarsissima presenza di cocchi Grade 2: flora intermedia diminuizione della flora lattobacillare presenza di altri batteri Grade 3: flora anormale assenza di lattobacilli presenza di numerosi altri batteri
27. Microbiology (2002), 148, 2745–2752 Vaginal Escherichia coli share common virulence factor profiles, serotypes and phylogeny with other extraintestinal E. coli Mana Obata-Yasuoka,et al Extraintestinal pathogenic strain: VEC This study provides additional evidence for a link among extraintestinal E. coli, supporting the concept that the VEC are a reservoir along the ‘faecal–vaginal–urinary/neonatal’ course of transmission in the extraintestinal E. coli infections.
34. La natura polimicrobica delle vaginiti aerobiche rende estremamente variabile la risposta alle terapie antibiotiche
35. VAGINITE AEROBICAANTIBIOTICO IDEALE ??? Formulazione topica ?? Attività sulla maggior parte dei patogeni Effetto battericida Idoneo mantenimento delle concentrazioni ottimali in situ Assenza di interferenza con l’ecosistema vaginale Safety / Compliance / Costo
