La vaginite aerobica è una nuova patologia caratterizzata da una flora vaginale alterata e un aumento di batteri come E. coli, con sintomi che includono secrezioni giallastre e odore sgradevole. Gli studi evidenziano una correlazione tra i segni clinici e i profili microbiologici, e indicano che terapie mirate come l'uso di lattobacilli e probiotici potrebbero essere necessarie per ripristinare l'omeostasi. La complessità polimicrobica della vaginite aerobica rende difficile una risposta terapeutica uniforme, suggerendo la necessità di approcci personalizzati.

1. Vaginite aerobica: una nuova patologia ?Inquadramento e scelta terapeutica

2. Batteri MicetiLe infezioni vulvo/vaginaliProtozoiVirus

3. QuantitàAssente/moderatamoderataprofusamoderataColorechiaroBianco/grigiobiancogialloConsistenzaFlocculareomogeneavariabileomogeneapH<4.5>4.5<4.5>5Fishy odornegativopositivonegativovariabileMicroscopiaCelluleClue cells,BlastosporeLeucocitiepitelialicoccobacilliifeTrichomonaspresenza diassenza dilattobacillileucocitiCorrelazione tra tipo di secrezione, microscopia e patologiaTIPO DINORMALEVAGINOSIVAGINITEVAGINITEdadaSECREZIONEBATTERICACandidaTrichomonas

4. La comunità scientifica ha stabilito che le vaginiti infettive sono:VAGINITI SPECIFICHE DA:Candida spp.Trichomonas vaginalis 2. VAGINOSI BATTERICA

6. 34,5%32,6%Candidosi vaginaleAltri6,9%26,0%TrichomoniasiVaginosi battericaEpidemiologiaVaginiti sintomatiche (N=3661)Università di Pavia, Ambulatorio di Ginecologia 1988-95Spinillo, Am J Obstet Gynecol 97; 176:138-41

7. Studio epidemiologico sulle candidosi a Catania (1990 )Diagnosi clinica Conferma microbiologicaVaginite micotica Candidosi Negativi 248 134 36 7854 % 14.5 % 31.45 %Lattobacilli Batteri entericipresenti 68.4 %scarsi 70.4 %assenti 100 %Tempera G., 1990

8. Studio epidemiologico sulle candidosi a Catania(1990 )Isolamentibatterici in 78 casidialterazioneecosistemavaginaleLattobacilli Batteri entericipresenti 68.4 %scarsi 70.4 %assenti 100 %Tempera G., 1990

9. Sindrome da alterazione dell’ecosistema vaginale (VED) - 1990 -Segni e sintomi di infezione vulvo/vaginaleAssenza di Candida/TrichomonasNon rispondenza ai criteri di AmselAlterazione ecosistema vaginale, senza aumento di germi anaerobiCostante presenza di batteri provenienti dal serbatoio intestinaleTempera G., 1990

10. Sindrome da alterazione dell’ecosistema vaginale (VED) - 1990 -SEGNI E SINTOMI:Lieve infiammazioneLeucorrea giallastraPresenza di sgradevole odore di marcio, ma negatività al KOH testValori di pH variabiliModerato bruciore e/o arrossamento anche cervicaleTempera G., 1990

11. VED : striscio vaginale con colorazione di Grampresenza di leucocitiTempera G., 1990

12. Sindrome da alterazione dell’ecosistema vaginale (VED)Caratteristiche microbiologiche:Aumento ( 3 – 5 ) volte di isolamento di: E. coli EnterococchiTempera G., 1990

13. FATTORI DI RISCHIO DI ALTERAZIONE DELL’ECOSISTEMA VAGINALEETA’ATTIVITA’ ORMONALEATTIVITA’ SESSUALEFASE MESTRUALEGRAVIDANZATRATTAMENTI ANTIBIOTICITRATTAMENTI ORMONALIABITUDINI SESSUALI USO DI CONTRACCETTIVI“ABUSO” DI IGIENE INTIMA

14. ETA’ ESTROGENI EPITELIO GLICOGENO pH MICROBIOTA+neonatale¨¨¨4-5Lattobacilli_prepubere¨7Coliformi++fertile¨¨¨¨3.5-4Lattobacilli_menopausale¨7ColiformeI rapporti qualitativi e quantitativi dei microrganismi residenti variano in funzione dell’età e soprattutto dell’attività ormonale della donnaLegenda: quantità di estrogeni stratificazione dell’epitelio vaginale

15. ECOSISTEMA VAGINALEPh < 4.5FATTORE DETERMINANTE PER LA NORMALITA’ DELL’AMBIENTE VAGINALE

16. Quandoil pH vaginale sale oltreivalorifisiologici, igermiacidofili ( LATTOBACILLI) non traggonopiùalcunvantaggioda tale ambiente e lascianoil campo aigermipotenzialmentepatogeni

17. E. coliLactobacillusacidophylusS. agalactiaeV.E.D.Altri EnterobatteriEnterococchiTempera G., 1990

18. Donders G. et al., BJOG, Jannuary 2002Definition of a type of abnormal vaginal flora that is distinct from bacterial vaginosis:aerobic vaginitis631 women presenting at the O/G clinic of Leuven Belgium with symptoms of vaginitisClinical parameters ( discharge, pain, itching, redness…)Laboratory procedures ( pH, KOH test,

19. Donders G. et al., BJOG, Jannuary 2002Una nuova realtà patologica E. coliAltrienterobatteriEnterococcchiVaginite aerobicaS. agalactiaeLattobacilli

20. Vaginite aerobicapH >5Fishy odor test negativodiminuita presenza di Lattobacillialta presenza di leucocitisecrezione giallastra, odore sgradevolemanifestazioni infiammatorie, dispareuniaDonders G. et al. 2002. International Journal of Obstetrics and Gynaecology

21. LBG: criterio di valutazione secondo Donders et al. 2002Grado 1: flora normale predominanza di lattobacilli scarsissima presenza di cocchiGrade 2: flora intermedia diminuizione della flora lattobacillare presenza di altri batteriGrade 3: flora anormale assenza di lattobacilli presenza di numerosi altri batteri

22. VAGINITI AEROBICHE Escherichia coli ( GERME MARKER ??)

23. Streptococcus agalactiae

24. Staphylococcus aureus

25. Enterococcus faecalisDonders 2002 International Juornal of Obstetrics and Gynecology

27. Microbiology (2002), 148, 2745–2752 Vaginal Escherichia coli share commonvirulence factor profiles, serotypes andphylogeny with other extraintestinal E. coliMana Obata-Yasuoka,et alExtraintestinal pathogenic strain: VECThis study provides additional evidence for a link amongextraintestinal E. coli, supporting the concept that the VEC are a reservoir along the ‘faecal–vaginal–urinary/neonatal’ course of transmission in the extraintestinal E. coli infections.

28. Normal floraIntestinalinfectionUrinary tract infectionMeningitisPneumoniaAerobic VaginitisSepticaemiaAbdominalInfections

29. VaginitiOrigine e frequenzavaginosi batterica40 - 50 %VAGINITI INFETTIVECOMUNIvulvovaginite micotica25 - 50 %vaginite da Trichomonas15 - 20 %Vaginite aerobica? ? ? ?vaginiti streptococcicheVAGINITIINFETTIVENON COMUNIvaginiti stafilococcichevaginiti batteriche secondarie