Immunglobulinler (fazlası için www.tipfakultesi.org )
1. Kritik hastalıklardan korunma
-Immunglobulinler-
Işıl B.Barlan
Allerji / Immünoloji
Marmara Üni. Tıp Fakültesi
Nisan ’09
25 ‘
2. IVIG : fraksiyone kan ürünü
• Hep B,Difteri,Kızamık ,Tetanoz ve Çocuk felcine karşı
antikor düzeyi regüle edilirken,
• Strep pnm, H.Influenza ya karşı antikor düzeyi değişkendir.
-% 90 monomerik IgG içerir.
-IgA ve IgM eser miktarda bulunur.
7. Kanıtın
sınıflandırılması :
• Ia Evidence from meta-analysis of randomized controlled
trials
• Ib Evidence from at least 1 randomized controlled trial
• IIa Evidence from at least 1 controlled study without
randomization
• IIb Evidence from at least 1 other type of
quasiexperimental study
• III Evidence from nonexperimental descriptive
studies, such as comparative studies,
correlation studies, and case-control studies
• IV Evidence from expert committee
reports or opinions, clinical experience
of respected authorities, or both
• LB Evidence from laboratory-based studies
• NR Not rated
8. Kanıtın
gücü :
• A Directly based on category I evidence
• B Directly based on category II evidence
or extrapolated from category I evidence
• C Directly based on category III evidence or
extrapolated from category I or II evidence
• D Directly based on category IV evidence or
extrapolated from category I, II, or III evidence
• NR Not rated
9. Sepsis ve septik şokta IVIG kullanımı:
-I.meta-analiz-
• IVIG mortaliteyi belirgin düşürüyor.
RR = 0.64 % 95 CI 0.5-0.81
• Ig-M den zenginse,
RR= 0.48, % 95 CI 0.30-0.76
Fakat , SBITS çalışması dahil edilmemişti.
Alejandria MM,et al. IVIG for treating sepsis and septic
shock.Cochrane database Syst Rev 2002
10. Sepsis ve septik şokta IVIG kullanımı:
-II.meta-analiz-
21 çalışma
RR = 0.77, 95% CI 0.68–0.88
Randomize klinik çalışmalar hariç,
polyclonal IG, sepsis için kullanılmamalıdır.
Pildal J.Polyclonal Ig for treatment of bacterial sepsis
.Clin Infect Dis, 2004
11. Sepsis ve septik şokta IVIG kullanımı:
-III.meta-analiz-
•SBITS çalışması da dahil edildi.
Sonuç: Çok sayıda hastayı içeren randomize kontrollü
çalışma gereklidir.
Turgeon AF . Meta –analysis: IVIG in critically ill adult patients with sepsis.
Ann Intern Med, 2007.
12. SBITS çalışması
Randomize, ÇK, PK, 23 merkez
Sepsis skoru (12-27) APCHE II (20-35)
IVIG PLASEBO
( n=321) ( n=303)
28. gün mortalite 39.3% 37.3% NS
7. gün mortalite AZALMA YOK
4. gün PFT DÜZELME YOK
Werdan K.et al . Score-based immunoglobulin G therapy of patients with sepsis:
Crit Care Med 2007
13. IVIG nin tedavi amaçlı ilk kullanımından 25 yıl sonra ,
Kullanalım mı ? Kullanmayalım mı?
Hangi hastalar için?
Ne zaman ?
Hangi dozda ?
14. Immunglobulinler
sepsis veya septik şokta
ek tedavi olarak kullanılmalı mıdır?
• erişkin vs çocuk vs yenidoğan
27 çalışma , 2202 hasta
• IgG vs IgGAM
Kreymann KG: Use of polyclonal Ig as adjunctive therapy
for sepsis or septic shock.Crit Care Med 2007
15.
16. Erişkin, çocuk Yenidoğan
15 çalışma 12 çalışma
IgGAM IgG IgGAM IgG
n=560 n=932 n=352 n=358
RR: 0.66 RR:0.85 RR: 0.50 RR:0.63
Kreymann KG: Use of polyclonal Ig as adjunctive therapy
for sepsis or septic shock.Crit Care Med 2007
19. Sonuç I :
Sepsis ve septik şokta
IVIG kullanımında kanıtın gücü C
Sonuç II:
IgGAM ile ilgili çalışmalar devam etmelidir.
Kreymann KG: Use of polyclonal Ig as adjunctive therapy
for sepsis or septic shock.Crit Care Med 2007
20. Ey ayna ! Söyle bana ,
En güzel meta –analiz hangisi
?
24. Gr (-) sepsiste altgrup analizi :
Teglund AN.IgM enriched Ig therapy in sepsis. J Internal Medicine,2006
25. Sepsiste IgG ve IgM - zengin preparatın karşılaştırılması :
Teglund AN.IgM enriched Ig therapy in sepsis. J Internal Medicine,2006
26. •IgM den zengin IVIG, sepsis tedavisinde daha etkin gözüküyor.
(ancak daha kaliteli ,daha çok hasta içeren çalışmalar gerekli.)
•Gram ( - )septik şok hastalarında IgM den zengin IVIG daha etkin.
Teglund AN.IgM enriched Ig therapy in sepsis. J Internal Medicine,2006
