SlideShare a Scribd company logo
1 of 1
Download to read offline
PERHIMPUNAN PELAJAR INDONESIA DI DEN HAAG
BEKERJASAMA DENGAN
PERHIMPUNAN PELAJAR INDONESIA DI BELANDA
Sekretariat Pelaksana: Withuysstraat 16, 2523GW Den Haag, Belanda
Kontak: P. Adieputra Suseno (+31625510227); I.N. Anggi Nauli (+31610173187)
Email. Klikustik2014@ppibelanda.org & klikustik2014@gmail.com
Formulir Pendaftaran Lomba Fotografi
Saya yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama :
Asal Kota / PPI Kota :
Adalah benar mahasiswa aktif di Universitas …………….…… yang dibuktikan dengan copy Kartu
Tanda Mahasiswa atau tanda pengenal kemahasiswaan lainnya dari Universitas (terlampir).
Saya menyatakan dengan kesadaran penuh bahwa seluruh karya fotografi yang saya ikut
sertakan dalam KLIKUSTIK 2014 adalah hasil karya sendiri dan bukan karya orang lain, tidak
melanggar hak cipta dan hak karya orang lain, serta menyerahkan hak kepemilikan foto-foto ini kepada
Panitia KLIKUSTIK 2014.
_____________ , ___ September 2014
(Nama Jelas)

More Related Content

More from ppibelanda

Catatan sekjend PPI Belanda 2012/2013 Ridwansyah Yusuf Achmad - semua
Catatan sekjend  PPI Belanda 2012/2013 Ridwansyah Yusuf Achmad - semuaCatatan sekjend  PPI Belanda 2012/2013 Ridwansyah Yusuf Achmad - semua
Catatan sekjend PPI Belanda 2012/2013 Ridwansyah Yusuf Achmad - semuappibelanda
 
Sosialisasi pemilihan sekretaris jenderal ppi belanda 31 agustus 2013
Sosialisasi pemilihan sekretaris jenderal ppi belanda 31 agustus 2013Sosialisasi pemilihan sekretaris jenderal ppi belanda 31 agustus 2013
Sosialisasi pemilihan sekretaris jenderal ppi belanda 31 agustus 2013ppibelanda
 
The Real Causes by Howard Nicholas
The Real Causes by Howard NicholasThe Real Causes by Howard Nicholas
The Real Causes by Howard Nicholasppibelanda
 
Knowledge Economy 2.0 by Roel Rutten
Knowledge Economy 2.0 by Roel RuttenKnowledge Economy 2.0 by Roel Rutten
Knowledge Economy 2.0 by Roel Ruttenppibelanda
 
Does Indonesia need corporate farms by Ben White
Does Indonesia need corporate farms by Ben WhiteDoes Indonesia need corporate farms by Ben White
Does Indonesia need corporate farms by Ben Whiteppibelanda
 
Incremental Innovation by Jan Fransen
Incremental Innovation by Jan FransenIncremental Innovation by Jan Fransen
Incremental Innovation by Jan Fransenppibelanda
 
CTECH Labs by Warsito P. Taruno
CTECH Labs by Warsito P. TarunoCTECH Labs by Warsito P. Taruno
CTECH Labs by Warsito P. Tarunoppibelanda
 
Innovation Systems in Economic Development by Paul Benneworth
Innovation Systems in Economic Development by Paul BenneworthInnovation Systems in Economic Development by Paul Benneworth
Innovation Systems in Economic Development by Paul Benneworthppibelanda
 
Prerequisites to Innovation-driven Economy by Faisal Basri
Prerequisites to Innovation-driven Economy by Faisal BasriPrerequisites to Innovation-driven Economy by Faisal Basri
Prerequisites to Innovation-driven Economy by Faisal Basrippibelanda
 
Indonesia After 2014 by Greg Barton
Indonesia After 2014 by Greg BartonIndonesia After 2014 by Greg Barton
Indonesia After 2014 by Greg Bartonppibelanda
 
Indonesia : Sustaining Momentum, Driving Competitiveness, adn Inclusiveness b...
Indonesia : Sustaining Momentum, Driving Competitiveness, adn Inclusiveness b...Indonesia : Sustaining Momentum, Driving Competitiveness, adn Inclusiveness b...
Indonesia : Sustaining Momentum, Driving Competitiveness, adn Inclusiveness b...ppibelanda
 
Indonesian Banking Outlook by Felia Salim
Indonesian Banking Outlook by Felia SalimIndonesian Banking Outlook by Felia Salim
Indonesian Banking Outlook by Felia Salimppibelanda
 
CV Willy Sakareza
CV Willy SakarezaCV Willy Sakareza
CV Willy Sakarezappibelanda
 
Karena PPI Belanda, milik semua by Willy Sakareza
Karena PPI Belanda, milik semua by Willy Sakareza   Karena PPI Belanda, milik semua by Willy Sakareza
Karena PPI Belanda, milik semua by Willy Sakareza ppibelanda
 
Bangga Menjadi Indonesia by Henderi
Bangga Menjadi Indonesia by HenderiBangga Menjadi Indonesia by Henderi
Bangga Menjadi Indonesia by Henderippibelanda
 
A Letter from Kingdom of The Netherlands
A Letter from Kingdom of The NetherlandsA Letter from Kingdom of The Netherlands
A Letter from Kingdom of The Netherlandsppibelanda
 
Rundown and presentation theme final version (9 sept) - ICID
Rundown and presentation theme final version (9 sept) - ICIDRundown and presentation theme final version (9 sept) - ICID
Rundown and presentation theme final version (9 sept) - ICIDppibelanda
 
Rundown ICID 12-14 September 2013
Rundown ICID 12-14 September 2013Rundown ICID 12-14 September 2013
Rundown ICID 12-14 September 2013ppibelanda
 
Rekomendasi pertanyaan dpr ri
Rekomendasi pertanyaan dpr riRekomendasi pertanyaan dpr ri
Rekomendasi pertanyaan dpr rippibelanda
 

More from ppibelanda (20)

Catatan sekjend PPI Belanda 2012/2013 Ridwansyah Yusuf Achmad - semua
Catatan sekjend  PPI Belanda 2012/2013 Ridwansyah Yusuf Achmad - semuaCatatan sekjend  PPI Belanda 2012/2013 Ridwansyah Yusuf Achmad - semua
Catatan sekjend PPI Belanda 2012/2013 Ridwansyah Yusuf Achmad - semua
 
Sosialisasi pemilihan sekretaris jenderal ppi belanda 31 agustus 2013
Sosialisasi pemilihan sekretaris jenderal ppi belanda 31 agustus 2013Sosialisasi pemilihan sekretaris jenderal ppi belanda 31 agustus 2013
Sosialisasi pemilihan sekretaris jenderal ppi belanda 31 agustus 2013
 
The Real Causes by Howard Nicholas
The Real Causes by Howard NicholasThe Real Causes by Howard Nicholas
The Real Causes by Howard Nicholas
 
Knowledge Economy 2.0 by Roel Rutten
Knowledge Economy 2.0 by Roel RuttenKnowledge Economy 2.0 by Roel Rutten
Knowledge Economy 2.0 by Roel Rutten
 
Does Indonesia need corporate farms by Ben White
Does Indonesia need corporate farms by Ben WhiteDoes Indonesia need corporate farms by Ben White
Does Indonesia need corporate farms by Ben White
 
Incremental Innovation by Jan Fransen
Incremental Innovation by Jan FransenIncremental Innovation by Jan Fransen
Incremental Innovation by Jan Fransen
 
CTECH Labs by Warsito P. Taruno
CTECH Labs by Warsito P. TarunoCTECH Labs by Warsito P. Taruno
CTECH Labs by Warsito P. Taruno
 
Innovation Systems in Economic Development by Paul Benneworth
Innovation Systems in Economic Development by Paul BenneworthInnovation Systems in Economic Development by Paul Benneworth
Innovation Systems in Economic Development by Paul Benneworth
 
Prerequisites to Innovation-driven Economy by Faisal Basri
Prerequisites to Innovation-driven Economy by Faisal BasriPrerequisites to Innovation-driven Economy by Faisal Basri
Prerequisites to Innovation-driven Economy by Faisal Basri
 
Indonesia After 2014 by Greg Barton
Indonesia After 2014 by Greg BartonIndonesia After 2014 by Greg Barton
Indonesia After 2014 by Greg Barton
 
Indonesia : Sustaining Momentum, Driving Competitiveness, adn Inclusiveness b...
Indonesia : Sustaining Momentum, Driving Competitiveness, adn Inclusiveness b...Indonesia : Sustaining Momentum, Driving Competitiveness, adn Inclusiveness b...
Indonesia : Sustaining Momentum, Driving Competitiveness, adn Inclusiveness b...
 
Indonesian Banking Outlook by Felia Salim
Indonesian Banking Outlook by Felia SalimIndonesian Banking Outlook by Felia Salim
Indonesian Banking Outlook by Felia Salim
 
CV Willy Sakareza
CV Willy SakarezaCV Willy Sakareza
CV Willy Sakareza
 
Karena PPI Belanda, milik semua by Willy Sakareza
Karena PPI Belanda, milik semua by Willy Sakareza   Karena PPI Belanda, milik semua by Willy Sakareza
Karena PPI Belanda, milik semua by Willy Sakareza
 
Bangga Menjadi Indonesia by Henderi
Bangga Menjadi Indonesia by HenderiBangga Menjadi Indonesia by Henderi
Bangga Menjadi Indonesia by Henderi
 
CV Henderi
CV HenderiCV Henderi
CV Henderi
 
A Letter from Kingdom of The Netherlands
A Letter from Kingdom of The NetherlandsA Letter from Kingdom of The Netherlands
A Letter from Kingdom of The Netherlands
 
Rundown and presentation theme final version (9 sept) - ICID
Rundown and presentation theme final version (9 sept) - ICIDRundown and presentation theme final version (9 sept) - ICID
Rundown and presentation theme final version (9 sept) - ICID
 
Rundown ICID 12-14 September 2013
Rundown ICID 12-14 September 2013Rundown ICID 12-14 September 2013
Rundown ICID 12-14 September 2013
 
Rekomendasi pertanyaan dpr ri
Rekomendasi pertanyaan dpr riRekomendasi pertanyaan dpr ri
Rekomendasi pertanyaan dpr ri
 

Recently uploaded

Laporan Guru Piket untuk Pengisian RHK Guru Pengelolaan KInerja Guru di PMM
Laporan Guru Piket untuk Pengisian RHK Guru Pengelolaan KInerja Guru di PMMLaporan Guru Piket untuk Pengisian RHK Guru Pengelolaan KInerja Guru di PMM
Laporan Guru Piket untuk Pengisian RHK Guru Pengelolaan KInerja Guru di PMMmulyadia43
 
Refleksi Mandiri Modul 1.3 - KANVAS BAGJA.pptx.pptx
Refleksi Mandiri Modul 1.3 - KANVAS BAGJA.pptx.pptxRefleksi Mandiri Modul 1.3 - KANVAS BAGJA.pptx.pptx
Refleksi Mandiri Modul 1.3 - KANVAS BAGJA.pptx.pptxIrfanAudah1
 
TUGAS GURU PENGGERAK Aksi Nyata Modul 1.1.pdf
TUGAS GURU PENGGERAK Aksi Nyata Modul 1.1.pdfTUGAS GURU PENGGERAK Aksi Nyata Modul 1.1.pdf
TUGAS GURU PENGGERAK Aksi Nyata Modul 1.1.pdfElaAditya
 
JAWAPAN BAB 1 DAN BAB 2 SAINS TINGKATAN 5
JAWAPAN BAB 1 DAN BAB 2 SAINS TINGKATAN 5JAWAPAN BAB 1 DAN BAB 2 SAINS TINGKATAN 5
JAWAPAN BAB 1 DAN BAB 2 SAINS TINGKATAN 5ssuserd52993
 
soal AKM Mata Pelajaran PPKN kelas .pptx
soal AKM Mata Pelajaran PPKN kelas .pptxsoal AKM Mata Pelajaran PPKN kelas .pptx
soal AKM Mata Pelajaran PPKN kelas .pptxazhari524
 
PELAKSANAAN + Link2 Materi TRAINING "Effective SUPERVISORY & LEADERSHIP Sk...
PELAKSANAAN  + Link2 Materi TRAINING "Effective  SUPERVISORY &  LEADERSHIP Sk...PELAKSANAAN  + Link2 Materi TRAINING "Effective  SUPERVISORY &  LEADERSHIP Sk...
PELAKSANAAN + Link2 Materi TRAINING "Effective SUPERVISORY & LEADERSHIP Sk...Kanaidi ken
 
Modul Ajar Pendidikan Pancasila Kelas 5 Fase C
Modul Ajar Pendidikan Pancasila Kelas 5 Fase CModul Ajar Pendidikan Pancasila Kelas 5 Fase C
Modul Ajar Pendidikan Pancasila Kelas 5 Fase CAbdiera
 
Contoh Laporan Observasi Pembelajaran Rekan Sejawat.pdf
Contoh Laporan Observasi Pembelajaran Rekan Sejawat.pdfContoh Laporan Observasi Pembelajaran Rekan Sejawat.pdf
Contoh Laporan Observasi Pembelajaran Rekan Sejawat.pdfCandraMegawati
 
Modul Ajar Bahasa Indonesia Kelas 4 Fase B
Modul Ajar Bahasa Indonesia Kelas 4 Fase BModul Ajar Bahasa Indonesia Kelas 4 Fase B
Modul Ajar Bahasa Indonesia Kelas 4 Fase BAbdiera
 
PELAKSANAAN + Link2 Materi Pelatihan "Teknik Perhitungan & Verifikasi TKDN & ...
PELAKSANAAN + Link2 Materi Pelatihan "Teknik Perhitungan & Verifikasi TKDN & ...PELAKSANAAN + Link2 Materi Pelatihan "Teknik Perhitungan & Verifikasi TKDN & ...
PELAKSANAAN + Link2 Materi Pelatihan "Teknik Perhitungan & Verifikasi TKDN & ...Kanaidi ken
 
Aksi nyata disiplin positif Hj. Hasnani (1).pdf
Aksi nyata disiplin positif Hj. Hasnani (1).pdfAksi nyata disiplin positif Hj. Hasnani (1).pdf
Aksi nyata disiplin positif Hj. Hasnani (1).pdfDimanWr1
 
Materi Strategi Perubahan dibuat oleh kelompok 5
Materi Strategi Perubahan dibuat oleh kelompok 5Materi Strategi Perubahan dibuat oleh kelompok 5
Materi Strategi Perubahan dibuat oleh kelompok 5KIKI TRISNA MUKTI
 
MODUL AJAR MATEMATIKA KELAS 6 KURIKULUM MERDEKA
MODUL AJAR MATEMATIKA KELAS 6 KURIKULUM MERDEKAMODUL AJAR MATEMATIKA KELAS 6 KURIKULUM MERDEKA
MODUL AJAR MATEMATIKA KELAS 6 KURIKULUM MERDEKAAndiCoc
 
DEMONSTRASI KONTEKSTUAL MODUL 1.3 PENDIDIKAN GURU PENGGERAK
DEMONSTRASI KONTEKSTUAL MODUL 1.3 PENDIDIKAN GURU PENGGERAKDEMONSTRASI KONTEKSTUAL MODUL 1.3 PENDIDIKAN GURU PENGGERAK
DEMONSTRASI KONTEKSTUAL MODUL 1.3 PENDIDIKAN GURU PENGGERAKirwan461475
 
Modul Ajar Biologi Kelas 11 Fase F Kurikulum Merdeka [abdiera.com]
Modul Ajar Biologi Kelas 11 Fase F Kurikulum Merdeka [abdiera.com]Modul Ajar Biologi Kelas 11 Fase F Kurikulum Merdeka [abdiera.com]
Modul Ajar Biologi Kelas 11 Fase F Kurikulum Merdeka [abdiera.com]Abdiera
 
Tugas 1 ABK di SD prodi pendidikan guru sekolah dasar.docx
Tugas 1 ABK di SD prodi pendidikan guru sekolah dasar.docxTugas 1 ABK di SD prodi pendidikan guru sekolah dasar.docx
Tugas 1 ABK di SD prodi pendidikan guru sekolah dasar.docxmawan5982
 
Aksi Nyata Modul 1.1 Calon Guru Penggerak
Aksi Nyata Modul 1.1 Calon Guru PenggerakAksi Nyata Modul 1.1 Calon Guru Penggerak
Aksi Nyata Modul 1.1 Calon Guru Penggeraksupriadi611
 
Perumusan Visi dan Prakarsa Perubahan.pptx
Perumusan Visi dan Prakarsa Perubahan.pptxPerumusan Visi dan Prakarsa Perubahan.pptx
Perumusan Visi dan Prakarsa Perubahan.pptxadimulianta1
 
Materi Pertemuan Materi Pertemuan 7.pptx
Materi Pertemuan Materi Pertemuan 7.pptxMateri Pertemuan Materi Pertemuan 7.pptx
Materi Pertemuan Materi Pertemuan 7.pptxRezaWahyuni6
 
Tugas 1 pembaruan dlm pembelajaran jawaban tugas tuton 1.docx
Tugas 1 pembaruan dlm pembelajaran jawaban tugas tuton 1.docxTugas 1 pembaruan dlm pembelajaran jawaban tugas tuton 1.docx
Tugas 1 pembaruan dlm pembelajaran jawaban tugas tuton 1.docxmawan5982
 

Recently uploaded (20)

Laporan Guru Piket untuk Pengisian RHK Guru Pengelolaan KInerja Guru di PMM
Laporan Guru Piket untuk Pengisian RHK Guru Pengelolaan KInerja Guru di PMMLaporan Guru Piket untuk Pengisian RHK Guru Pengelolaan KInerja Guru di PMM
Laporan Guru Piket untuk Pengisian RHK Guru Pengelolaan KInerja Guru di PMM
 
Refleksi Mandiri Modul 1.3 - KANVAS BAGJA.pptx.pptx
Refleksi Mandiri Modul 1.3 - KANVAS BAGJA.pptx.pptxRefleksi Mandiri Modul 1.3 - KANVAS BAGJA.pptx.pptx
Refleksi Mandiri Modul 1.3 - KANVAS BAGJA.pptx.pptx
 
TUGAS GURU PENGGERAK Aksi Nyata Modul 1.1.pdf
TUGAS GURU PENGGERAK Aksi Nyata Modul 1.1.pdfTUGAS GURU PENGGERAK Aksi Nyata Modul 1.1.pdf
TUGAS GURU PENGGERAK Aksi Nyata Modul 1.1.pdf
 
JAWAPAN BAB 1 DAN BAB 2 SAINS TINGKATAN 5
JAWAPAN BAB 1 DAN BAB 2 SAINS TINGKATAN 5JAWAPAN BAB 1 DAN BAB 2 SAINS TINGKATAN 5
JAWAPAN BAB 1 DAN BAB 2 SAINS TINGKATAN 5
 
soal AKM Mata Pelajaran PPKN kelas .pptx
soal AKM Mata Pelajaran PPKN kelas .pptxsoal AKM Mata Pelajaran PPKN kelas .pptx
soal AKM Mata Pelajaran PPKN kelas .pptx
 
PELAKSANAAN + Link2 Materi TRAINING "Effective SUPERVISORY & LEADERSHIP Sk...
PELAKSANAAN  + Link2 Materi TRAINING "Effective  SUPERVISORY &  LEADERSHIP Sk...PELAKSANAAN  + Link2 Materi TRAINING "Effective  SUPERVISORY &  LEADERSHIP Sk...
PELAKSANAAN + Link2 Materi TRAINING "Effective SUPERVISORY & LEADERSHIP Sk...
 
Modul Ajar Pendidikan Pancasila Kelas 5 Fase C
Modul Ajar Pendidikan Pancasila Kelas 5 Fase CModul Ajar Pendidikan Pancasila Kelas 5 Fase C
Modul Ajar Pendidikan Pancasila Kelas 5 Fase C
 
Contoh Laporan Observasi Pembelajaran Rekan Sejawat.pdf
Contoh Laporan Observasi Pembelajaran Rekan Sejawat.pdfContoh Laporan Observasi Pembelajaran Rekan Sejawat.pdf
Contoh Laporan Observasi Pembelajaran Rekan Sejawat.pdf
 
Modul Ajar Bahasa Indonesia Kelas 4 Fase B
Modul Ajar Bahasa Indonesia Kelas 4 Fase BModul Ajar Bahasa Indonesia Kelas 4 Fase B
Modul Ajar Bahasa Indonesia Kelas 4 Fase B
 
PELAKSANAAN + Link2 Materi Pelatihan "Teknik Perhitungan & Verifikasi TKDN & ...
PELAKSANAAN + Link2 Materi Pelatihan "Teknik Perhitungan & Verifikasi TKDN & ...PELAKSANAAN + Link2 Materi Pelatihan "Teknik Perhitungan & Verifikasi TKDN & ...
PELAKSANAAN + Link2 Materi Pelatihan "Teknik Perhitungan & Verifikasi TKDN & ...
 
Aksi nyata disiplin positif Hj. Hasnani (1).pdf
Aksi nyata disiplin positif Hj. Hasnani (1).pdfAksi nyata disiplin positif Hj. Hasnani (1).pdf
Aksi nyata disiplin positif Hj. Hasnani (1).pdf
 
Materi Strategi Perubahan dibuat oleh kelompok 5
Materi Strategi Perubahan dibuat oleh kelompok 5Materi Strategi Perubahan dibuat oleh kelompok 5
Materi Strategi Perubahan dibuat oleh kelompok 5
 
MODUL AJAR MATEMATIKA KELAS 6 KURIKULUM MERDEKA
MODUL AJAR MATEMATIKA KELAS 6 KURIKULUM MERDEKAMODUL AJAR MATEMATIKA KELAS 6 KURIKULUM MERDEKA
MODUL AJAR MATEMATIKA KELAS 6 KURIKULUM MERDEKA
 
DEMONSTRASI KONTEKSTUAL MODUL 1.3 PENDIDIKAN GURU PENGGERAK
DEMONSTRASI KONTEKSTUAL MODUL 1.3 PENDIDIKAN GURU PENGGERAKDEMONSTRASI KONTEKSTUAL MODUL 1.3 PENDIDIKAN GURU PENGGERAK
DEMONSTRASI KONTEKSTUAL MODUL 1.3 PENDIDIKAN GURU PENGGERAK
 
Modul Ajar Biologi Kelas 11 Fase F Kurikulum Merdeka [abdiera.com]
Modul Ajar Biologi Kelas 11 Fase F Kurikulum Merdeka [abdiera.com]Modul Ajar Biologi Kelas 11 Fase F Kurikulum Merdeka [abdiera.com]
Modul Ajar Biologi Kelas 11 Fase F Kurikulum Merdeka [abdiera.com]
 
Tugas 1 ABK di SD prodi pendidikan guru sekolah dasar.docx
Tugas 1 ABK di SD prodi pendidikan guru sekolah dasar.docxTugas 1 ABK di SD prodi pendidikan guru sekolah dasar.docx
Tugas 1 ABK di SD prodi pendidikan guru sekolah dasar.docx
 
Aksi Nyata Modul 1.1 Calon Guru Penggerak
Aksi Nyata Modul 1.1 Calon Guru PenggerakAksi Nyata Modul 1.1 Calon Guru Penggerak
Aksi Nyata Modul 1.1 Calon Guru Penggerak
 
Perumusan Visi dan Prakarsa Perubahan.pptx
Perumusan Visi dan Prakarsa Perubahan.pptxPerumusan Visi dan Prakarsa Perubahan.pptx
Perumusan Visi dan Prakarsa Perubahan.pptx
 
Materi Pertemuan Materi Pertemuan 7.pptx
Materi Pertemuan Materi Pertemuan 7.pptxMateri Pertemuan Materi Pertemuan 7.pptx
Materi Pertemuan Materi Pertemuan 7.pptx
 
Tugas 1 pembaruan dlm pembelajaran jawaban tugas tuton 1.docx
Tugas 1 pembaruan dlm pembelajaran jawaban tugas tuton 1.docxTugas 1 pembaruan dlm pembelajaran jawaban tugas tuton 1.docx
Tugas 1 pembaruan dlm pembelajaran jawaban tugas tuton 1.docx
 

Formulir Pendaftaran Lomba Fotografi Klikustik 2014

  • 1. PERHIMPUNAN PELAJAR INDONESIA DI DEN HAAG BEKERJASAMA DENGAN PERHIMPUNAN PELAJAR INDONESIA DI BELANDA Sekretariat Pelaksana: Withuysstraat 16, 2523GW Den Haag, Belanda Kontak: P. Adieputra Suseno (+31625510227); I.N. Anggi Nauli (+31610173187) Email. Klikustik2014@ppibelanda.org & klikustik2014@gmail.com Formulir Pendaftaran Lomba Fotografi Saya yang bertanda tangan di bawah ini, Nama : Asal Kota / PPI Kota : Adalah benar mahasiswa aktif di Universitas …………….…… yang dibuktikan dengan copy Kartu Tanda Mahasiswa atau tanda pengenal kemahasiswaan lainnya dari Universitas (terlampir). Saya menyatakan dengan kesadaran penuh bahwa seluruh karya fotografi yang saya ikut sertakan dalam KLIKUSTIK 2014 adalah hasil karya sendiri dan bukan karya orang lain, tidak melanggar hak cipta dan hak karya orang lain, serta menyerahkan hak kepemilikan foto-foto ini kepada Panitia KLIKUSTIK 2014. _____________ , ___ September 2014 (Nama Jelas)