1. FLEVUM – dinner
10-09-2013
Sylvester Jenniskens, huisarts
Algemeen en medisch directeur zorggroep
CHRONOS

2. Welke thema’s komen voorbij..?
•
•
•
•
•
•
•
Veranderende rol en positie ZORGGROEP
Landelijke benchmark 1e lijns ketenzorg
Samenwerking 1e en 2e lijn : goed / fout
Keten Informatie Systeem
Diagnostische centra in de regio
“1,5 lijns” centra
Voor hetzelfde geld……..!

3. Veranderende rol en positie
ZORGGROEPEN

4. INVLOEDEN VAN BUITEN

5. BELEID VWS
• Forse inzet op onnodig dure zorg
(substitutie)
• Regionale proeftuinen voor landelijk beleid
rond thema “populatiebekostiging”…
- “Slimmer met Zorg” Eindhoven
- “Blauwe Zorg”: Maastricht Heuvell.
- “Proeftuin populatiemgt: Arnhem”
- “Samen sterker in zorg”: Alkmaar • Geïntegreerde zorg veelal in 1e lijn
georganiseerd
• E-Health en zelfmanagement inzetten

6. VGZ verwacht faciliterende rol zg bij:
• Ontwikkeling (nieuwe) zorgprogramma’s
•
•
•
•
•
Basis GGZ
Doelmatig voorschrijven
Kwetsbare ouderen
Wijkgerichte zorg
Diagnostiek

7. Ketenzorg-organisatie :
ondersteuning en facilitering:
HA – poh.S – poh.GGZ - apotheker - diëtist – fysioth –
podoth. – Wijk.vpk (?)
•
•
•
•
•
•
•
•
DM , COPD , CVRM , Ouderenzorg , GGZ
Kwaliteit en scholing t.b.v. alle ketenpartners
Verslaglegging en communicatie m.b.v. K.I.S.
Verantwoording in rapportages en cijfers
Declaratie trajecten
Initiatie van overleg met apothekers en 2e lijn m.b.t. prescriptie
Ontwikkeling wijkzorg in (1,5 lijns?)Gezondheidscentra
Innovaties : p.o.c.t. , zelfmanagement , e-health

8. Heeft dat nou eigenlijk allemaal
wel zin……?
Benchmark 2012

9. Benchmarkrapport van de Landelijke Organisatie voor Ketenzorg
(LOK) : ‘Transparante Ketenzorg’.
Het rapport beschrijft de kwaliteit van de ketenzorg voor mensen met
diabetes en COPD en CVRM in 2012.
Zoals u in het jaarrapport ‘Transparante Ketenzorg’ kunt lezen zit er
een stijgende lijn in de resultaten van de ketenzorgprogramma’s voor
mensen met een diabetes en COPD. Zo verbeteren de meeste cijfers
over de zorgprocessen bij zowel DM als COPD aanzienlijk. Nog
belangrijker is dat bij diabetes in vergelijking met het jaar ervoor
ook de belangrijkste uitkomsten van de behandeling zijn
verbeterd. Zo heeft een groter aantal mensen een normale
bloeddruk, een normaal LDL cholesterol en zijn er meer mensen
gestopt met roken. Daarmee wordt duidelijk dat de
ketenzorgaanpak daadwerkelijk haar vruchten afwerpt

10. Chronos DM substitutie :
2007 : 67 % DM2 in zorg eerste lijn
2012 : 90 % DM2 in zorg eerste lijn

11. Samenwerking eerste en tweede lijn
wat gaat goed en wat minder….

12. Samenwerking eerste en tweede lijn
Goed:
• Zorgdomein
• wachttijden
• P.o.c.t. / D.C.
• K.I.S.
Minder:
• (terug)verwijzen
• Dubbele diagnostiek
• Substitutie (??)
• Prescriptie afspraken
• Gezamenlijk dossier
Bron: Hoogwout kennistransfer BV

13. Zonder Keten Informatie Systeem
GÉÉN KETENZORG!!

14. Multidisciplinair informatiesysteem
Individueel Behandelplan + Zelfmanagement
• Uitgangspunt is een (multidisciplinair) Individueel
Behandelplan voor iedere cliënt.
• Alle betrokken disciplines hebben geautoriseerde en rolgebaseerde toegang tot het individueel behandelplan van
de patiënt vanuit de expertise van de zorgverlener.
• Uiteraard kan de patiënt ook zelf actief regie voeren
over zijn gezondheid met inzet van zelfmanagement.

15. Functionaliteiten Keten Informatie Systeem
1. Multidisciplinaire ondersteuning voor alle betrokken
zorgdisciplines rondom de cliënt
2. Zorgoverzicht als dashboard met meest relevante en
actuele informatie over meerdere aandoeningen
3. Intelligente beslis- en procesondersteuning (evidence
based)
4. Digitaal verwijzen in de keten met digitale
terugkoppeling van ketenpartners in KIS (en HIS)

18. COMMUNICATIE PLATFORM
Diabetes COPD CVRM Ouderenzorg Basis GGZ
ZelfManagement
Voordelen VitalHealth KIS:
1. Multi-disease ondersteuning met Individueel
Behandelplan, behandeldoelen en educatie
2. Communicatie tussen alle zorgverleners vlgs.
eenduidig format via verwijs-module
3. Tweezijdig berichtenverkeer (real-time) van en naar
het HIS
4. Ondersteuning bij facturatie, declaratie en
(management)rapportages op patiënt, praktijk –en
zorggroepniveau
5. Zeer gebruiksvriendelijk en flexibel configureerbaar
op zorggroepniveau

19. Laboratorium diagnostiek is een zéér
belangrijk onderdeel van de
ketenzorg
Zit echter nog niet in de DBC….

20. Verschillende
Diagnostische Centra
Lust of last…..

21. Speerpunten 2014-2015
1. Verminderen onnodige en dubbele
diagnostiek
2. Efficiëntere laboratoriumdiagnostiek :
samenvoegen van prikposten
3. Verminderen onterecht gedeclareerde
diagnostiek
4. In één database te raadplegen ( cyberlab)

22. Wat merkt de patiënt nou morgen van
deze mooie avond??
• Wordt hij/zij gezonder met :
– Een Keten Informatie Systeem ?
– Één i.p.v. twee lab’s om de hoek?
– Nóg meer verschillende hulpverleners?
– Een electrische fiets ?
– Het flevum-dinner ?

23. Voor die patiënt geldt morgen weer gewoon:
“wie te veel en te vaak zit ,
gaat eerder dood.
Regelmatig sporten helpt
Niet!! “
Bron: NRC

24. en
moeten er écht iets aan gaan doen!!
samen met de andere zorggroepen ,
ZV’s , gemeenten en bedrijfsleven…
(??)

25. Want voor hetzelfde geld…
Als voor een Keten Informatie
Systeem,
= 450.000€ / jaar!!

26. 3x Beweeg & Voeding Adviescentrum “BVA”
doelgroep o.a.:

27. Beweeg & Voeding Adviescentrum
• Géén fitness!!
• Educatie HOOFDZAAK!
• Eenvoudig bewegen
• Wandelen
• fietsen
• Matige inspanning
• Voedingsadvies incl.!
• Professionele begel.
• z.s.m. naar 0- lijn!
• Video – presentaties

28. 1 K.I.S. (€ 450.000) =
3 Beweeg & Voeding Adviescentra
•
•
•
•
•
200m2 huur
20-40 x loop- en fiets
Inrichting
Kosten GWL enz.
Beheer
•
•
•
•
•
€ 30.000
€ 15.000
€ 20.000
€ 20.000
€ 75.000
Totaal € 160.000 / jaar

29. Per adviescentrum in een jaar:
9000 cliënten : minimaal 3 educatie-sessies
(=30% zorggroep Chronos..)
En verder natuurlijk commercieel:
• Vergaderingen
• scholingen
• Bedrijfs educatie

30. 2e lijn : gecompliceerde zorg JBZ
In regio 3x een 1,5 Lijns Ketenzorg Centrum
50.000pt met DM / COPD / CVRM
• Expertteam : Kaderhuisarts – VPK – Specialist
• Formularium- en behandelafspraken
• Scholingen en vergaderingen
DIAGNOSTIEK
FARM. ZORG
E-health
adviesconsulten
3 Beweeg & Voeding Adviescentra
Ingang 1e lijns gezondheidscentra HUISARTS + POH-S +
POH-GGZ + diëtist + fth + wijk-VPK

31. Conclusie : vanaf VANDAAG….:
•
•
•
•
•
•
•
Nóóit meer zittend vergaderen of scholen…
Iedere zorgverlener noteert in K.I.S.
Één Diagnostisch Centrum in de regio !
Pilot : álle DM-pt in één prestatie-tarief
Alle risico-pt 3x naar het B&V adviescentrum !
Invoering éénmalig Advies-consult specialist
Werken aan prescriptie afspraken