Данный доклад был представлен в Московской Медицинской Академии Наук в сентябре 2011 года. Доклад рассказывает он этапах внедрения ЭМЗ (NHR) в Эстонии, об успехах и неудачах, и архитектурном подходе состовления медицинских электронных документов

1. Опыт внедрения ЭМЗ
в Эстонии
www.nortal.ru
Босенко Игорь Олегович
@Mосковская Mедицинская Aкадемия Наук
20.09.2011

2. 18.09.14
Истории
болезни
Лечебные
решения
Направления
Очереди
Рецепты
Снимки

3. Этапы развития ЭМЗ
! 1992 – единый идентификационный код
! 2001 – единая инфраструктура X-Road
! 2005 – использование ИД-карты в интернете
! 2005 – основано Целевое Учреждение e-Tervis
(Estonian eHealth Foundation)
! 2006 – стартовал проeкт Digilugu (Электронная
медицинская история), которая состоит из
четырех основных блоков:
! История болезней
! Дигитальная регистратура
! Дигитальный снимок
! Дигитальный рецепт

4. Цифровая история болезни Эстонии

5. Достигнутый результат
! Тhe international council on medical &
care compunetics (
http://recordaccess.icmcc.org/tag/portal/)
Patient Opportunities in the Estonian
Electronic Health Record System
Tiik M, Ross P. Medical and Care Compunetics 6,
2010
Estonia is the first country which has implemented
a nationwide electronic health record system and
gives full access to its citizens. This provides new
opportunities to citizens, healthcare providers and
e-health developers.

6. А все ли так хорошо?
! Проекты
! История болезней
! Дигитальный снимок
! Дигитальная регистратура
! Дигитальный рецепт
! Возникшие проблемы
! У ЛПУ возникли обязанности, но не было
предусмотрено финансирования
! Пропали мелкие разработчики, аптеки
! Политические решения ЛПУ с целью сохранения
рынка

7. Стандартизация
! Стратегический выбор технологического
стандарта
! HL7 версия 3
! CDA
! Модель данных базирующаяся на
шаблонах

8. Пример
документа -
эпикриз

9. Пример шаблона

10. Атрибут Повторяемость и связь с
элементом в XML
Пояснение
Тип диагноза 1 Observation
interpretationCode.
Классификатор: Тип диагноза
Правило: "ALLERGY" - «Аллергия»
OID: Тип диагноза (с началом) 1.3.6.1.4.1.28284.6.2.1.2
Время возникновения аллергии 1 Observation
effectiveTime.
Структура: дата (дд.мм.гггг)
Классификатор: -
Правило: -
Код диагноза, наименование диагноза и
введённый врачом пояснительный текст
1 Observation
value.
<code> - код диагноза [1]
Структура: в соответствии с классификатором
Классификатор: МКБ-10
Правило: Уникальным признаком аллергии является код по МКБ-10.
OID с началом: МКБ-10 1.3.6.1.4.1.28284.6.2.1.13
displayName – наименование диагноза в соответствии с стандартом [1]
Структура: текст
Классификатор: МКБ-10
Правило: -
<originalText> - введённый врачом свободный текст [1]
Структура: текст
Классификатор: -
Правило: устный диагноз врача
Тип исследования (технический) 1 Observation
code.
Классификатор: Тип исследования (технический)
Правило: code = "DGN"
OID: Тип исследования с началом 1.3.6.1.4.1.28284.6.2.2.5
Статус (технический) 1 Observation
statusCode.
Классификатор: ActStatus
Правило: 'active'. От аллергии не поправляются, т.е. аллергию нельзя
удалить из срочных данных.
Наименование лекарственного препарата/
вещества/материала на который возникла
аллергия
1 Material
name.
Структура: текст
Классификатор: -
Правило: -

11. Результаты стандартизации
! Стандарт документов/событий
! Эпикризы
! Time-critical data
! Модель данных базирующаяся на
шаблонах
! Классификаторы, справочники
! OID
http://pub.e-tervis.ee/standards2

12. Электронная подпись
! События, заказы – не подписываются
электронной подписью
! Документ имеет юридическую силу
только когда он подписан
! Типы подписи:
! Подпись гражданина/работника
! Подпись учреждения

13. Успешные примеры (Success stories)
! Электронный рецепт (80%)
! Электронный больничный лист (78%)
! Контроль медицинской страховки в
Больничной Кассе (100%)
! Электронное направление к врачу (52%)
! Электронные выписки / эпикризы (81%)
! Архив электронных снимков PACS (95%)
! Портал пациента (72%)

14. Спасибо за внимание!
Дополнительная информация
www.nortal.ru
igor.bossenko@nortal.com