La Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII) ha ganado especial relevancia en los últimos años debido principalmente al incremento en el número de casos, especialmente en adultos jóvenes, así como el gran impacto social y económico que genera.
A pesar de que en los últimos años se han incrementado los esfuerzos para difundir la relevancia de esta enfermedad, todavía queda un largo camino por recorrer para aumentar el nivel de concienciación en la sociedad. Asimismo, se requieren acciones que fomenten una mayor especialización en la atención y cuidado del paciente y que incrementen el grado de implicación y los recursos destinados a la investigación de nuevos tratamientos.
Situación actual y retos asistenciales de la Enfermedad Inflamatoria Intestinal, informe de EY http://www.ey.com/ES/es/Home/EY-informe-sobre-la-enfermedad-inflamatoria-intestinal vía @EY_Spain
Este documento describe el síndrome diarreico agudo, incluyendo su definición, epidemiología, etiología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y prevención. La diarrea es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en niños menores de dos años y se debe principalmente a infecciones por rotavirus, shigella, salmonella, cólera y parásitos como giardia. El tratamiento se enfoca en la rehidratación y el uso de antibióticos específicos
La colitis ulcerosa es una enfermedad inflamatoria intestinal crónica que afecta exclusivamente la mucosa del colon de forma continua y difusa. Se presenta más comúnmente en adolescentes, y su cuadro clínico y evolución suelen ser más agresivos en niños. Su etiología es multifactorial, involucrando factores genéticos y ambientales. Sus principales manifestaciones clínicas son diarrea, rectorragia y dolor abdominal. El diagnóstico se basa en la historia clínica, estudios de laboratorio e imagenoló
Este documento resume la esofagitis eosinofílica (EoE), una enfermedad inflamatoria crónica del esófago mediada por eosinófilos. Explica los factores de riesgo, síntomas, hallazgos endoscópicos y de biopsia para el diagnóstico, así como las opciones de tratamiento que incluyen fármacos, dieta y endoscopia. Resalta que el tratamiento inicial suele consistir en inhibidores de bomba de protones, esteroides tópicos y dieta modificada, y
Este documento resume el síndrome diarreico agudo en pediatría. Define la diarrea como un aumento en la frecuencia de deposiciones o una disminución en la consistencia, y describe las posibles causas como infecciones virales, bacterianas o parasitarias. Explica que el manejo incluye educar al tutor, mantener una dieta normal tolerada, hidratación con suero oral y en algunos casos medicamentos como antibióticos o probióticos. Clasifica la deshidratación y recomienda planes de tratamiento según si es le
La diarrea puede clasificarse en cuatro tipos: osmótica (debido a la presencia de solutos no absorbibles), secretora (por la activación de mediadores que aumentan la secreción), inflamatoria (por daño e inflamación de la mucosa intestinal) y por dismotilidad (cuando el aumento de la motilidad intestinal no permite la adecuada absorción de agua y electrolitos). Los principales agentes causantes de diarrea infecciosa son virus como el rotavirus, y bacterias como Escherichia coli y Salmonella.
Este documento trata sobre la hemorragia del tubo digestivo bajo. Define la hemorragia digestiva de origen oscuro y explica que representa el 20-30% de las hemorragias del tubo digestivo bajo. Las causas más frecuentes en adultos mayores son la enfermedad diverticular, las angiodisplasias y las neoplasias, mientras que en adultos jóvenes son el divertículo de Meckel y las enfermedades inflamatorias intestinales. El documento también describe los métodos de diagnóstico y tratamiento.
La esofagitis por cáusticos se produce por la ingestión accidental o intencional de sustancias corrosivas que dañan el esófago. Los síntomas incluyen dolor severo, dificultad para tragar y vómitos. El tratamiento involucra estabilizar al paciente, suspender la ingesta oral, administrar antibióticos y realizar dilataciones esofágicas para prevenir estrechamientos. Las complicaciones pueden incluir perforaciones, infecciones y, a largo plazo, cáncer esofágico.
Este documento describe el síndrome diarreico agudo, incluyendo su definición, epidemiología, etiología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y prevención. La diarrea es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en niños menores de dos años y se debe principalmente a infecciones por rotavirus, shigella, salmonella, cólera y parásitos como giardia. El tratamiento se enfoca en la rehidratación y el uso de antibióticos específicos
La colitis ulcerosa es una enfermedad inflamatoria intestinal crónica que afecta exclusivamente la mucosa del colon de forma continua y difusa. Se presenta más comúnmente en adolescentes, y su cuadro clínico y evolución suelen ser más agresivos en niños. Su etiología es multifactorial, involucrando factores genéticos y ambientales. Sus principales manifestaciones clínicas son diarrea, rectorragia y dolor abdominal. El diagnóstico se basa en la historia clínica, estudios de laboratorio e imagenoló
Este documento resume la esofagitis eosinofílica (EoE), una enfermedad inflamatoria crónica del esófago mediada por eosinófilos. Explica los factores de riesgo, síntomas, hallazgos endoscópicos y de biopsia para el diagnóstico, así como las opciones de tratamiento que incluyen fármacos, dieta y endoscopia. Resalta que el tratamiento inicial suele consistir en inhibidores de bomba de protones, esteroides tópicos y dieta modificada, y
Este documento resume el síndrome diarreico agudo en pediatría. Define la diarrea como un aumento en la frecuencia de deposiciones o una disminución en la consistencia, y describe las posibles causas como infecciones virales, bacterianas o parasitarias. Explica que el manejo incluye educar al tutor, mantener una dieta normal tolerada, hidratación con suero oral y en algunos casos medicamentos como antibióticos o probióticos. Clasifica la deshidratación y recomienda planes de tratamiento según si es le
La diarrea puede clasificarse en cuatro tipos: osmótica (debido a la presencia de solutos no absorbibles), secretora (por la activación de mediadores que aumentan la secreción), inflamatoria (por daño e inflamación de la mucosa intestinal) y por dismotilidad (cuando el aumento de la motilidad intestinal no permite la adecuada absorción de agua y electrolitos). Los principales agentes causantes de diarrea infecciosa son virus como el rotavirus, y bacterias como Escherichia coli y Salmonella.
Este documento trata sobre la hemorragia del tubo digestivo bajo. Define la hemorragia digestiva de origen oscuro y explica que representa el 20-30% de las hemorragias del tubo digestivo bajo. Las causas más frecuentes en adultos mayores son la enfermedad diverticular, las angiodisplasias y las neoplasias, mientras que en adultos jóvenes son el divertículo de Meckel y las enfermedades inflamatorias intestinales. El documento también describe los métodos de diagnóstico y tratamiento.
La esofagitis por cáusticos se produce por la ingestión accidental o intencional de sustancias corrosivas que dañan el esófago. Los síntomas incluyen dolor severo, dificultad para tragar y vómitos. El tratamiento involucra estabilizar al paciente, suspender la ingesta oral, administrar antibióticos y realizar dilataciones esofágicas para prevenir estrechamientos. Las complicaciones pueden incluir perforaciones, infecciones y, a largo plazo, cáncer esofágico.
La colitis ulcerosa es una enfermedad inflamatoria crónica del colon que comienza en el recto y puede extenderse de forma variable hacia arriba. Se caracteriza por inflamación y úlceras en la mucosa del colon. Los síntomas incluyen diarrea con sangre, dolor abdominal y fiebre. El diagnóstico se basa en hallazgos endoscópicos y histológicos. El tratamiento incluye medicamentos como 5-ASA, glucocorticoides, inmunosupresores e infliximab, así como la colectomía
Revisión del abordaje del paciente que desarrolla un absceso hepático, así como sus causas, complicaciones y tratamiento, en relación a recomendaciones y Guías Clínicas Actuales.
Este documento describe las hemorragias digestivas bajas, que son pérdidas de sangre roja por el recto. Puede variar de leve a masiva y es más frecuente en hombres mayores. Las causas incluyen cáncer de colon, divertículos, hemorroides y úlceras. El tratamiento depende de la gravedad y puede incluir reposición de volumen, transfusión, colonoscopia de emergencia o cirugía.
Diverticulitis
Divertículos colónicos
Pseudodivertículos
Fisiopatología de Diverticulitis
Epidemiología de Diverticulitis
Pronóstico de Diverticulitis
Presentación clínica de Diverticulitis
Síntomas de Diverticulitis
Examen físico de Diverticulitis
Medicina basada en la evidencia
Clasificación de Diverticulitis
Diagnostico diferencial de Diverticulitis
Workup de Diverticulitis
Exámenes de laboratorio para Diverticulitis
Estudios de imagen para Diverticulitis
Clasificación de Hinchey
Tratamiento de los pacientes con diverticulitis
Sociedad Americana de Cirujanos de Colon y Recto (ASCRS)
Prevención de enfermedad diverticular
Este documento describe el trastorno del hábito intestinal conocido como estreñimiento. Define el estreñimiento funcional como una dificultad persistente para defecar con una frecuencia de 3-4 días o menos, en ausencia de síntomas de alarma o causas secundarias. Describe tres subtipos de estreñimiento funcional basados en las características del tránsito intestinal: con tránsito lento, con tránsito normal, y con trastornos de la defecación. También resume los mecanismos fisiopatológicos,
La diarrea crónica se define como tres o más evacuaciones líquidas por día durante más de 4 semanas. Puede deberse a causas funcionales como el síndrome de intestino irritable o causas orgánicas como infecciones, enfermedades inflamatorias u otras afecciones. La evaluación incluye exámenes de sangre, heces y en algunos casos endoscopia para determinar la causa. Los tipos principales son diarrea osmótica, secretora, inflamatoria y por alteraciones de la motilidad intestinal.
La pancreatitis es la inflamación del páncreas, una glándula que produce enzimas digestivas y hormonas. Puede presentarse como aguda o crónica. La pancreatitis aguda causa dolor abdominal intenso y puede tratarse con ayuno, analgésicos e hidratación intravenosa. La pancreatitis crónica requiere tratamiento a largo plazo como enzimas pancreáticas, cambios dietéticos y cirugía en algunos casos.
Este paciente presenta hematemesis como manifestación de una hemorragia digestiva alta. Tiene antecedentes de cirrosis hepática y hábito alcohólico crónico, lo que predispone al desarrollo de varices esofágicas. La hemorragia es probablemente causada por la ruptura de varices esofágicas, lo que representa un grave riesgo para la vida del paciente dada su condición hepática.
La artritis idiopática juvenil es una enfermedad crónica que causa inflamación en las articulaciones en niños menores de 16 años, cuya causa es desconocida. Se cree que el sistema inmune ataca erróneamente a las células de las articulaciones, causando inflamación. Puede haber factores genéticos y ambientales que contribuyan a su aparición. Los síntomas incluyen dolor, hinchazón y limitación de la movilidad de las articulaciones.
Este documento discute el estreñimiento, definiéndolo como tener menos de tres deposiciones a la semana o episodios de encopresis. Generalmente el estreñimiento no es orgánico y se debe a factores como cambios en la rutina o problemas emocionales. El tratamiento implica desimpactar las heces, educar sobre el hábito intestinal, iniciar laxantes y realizar un seguimiento prolongado con ajustes a la medicación y dieta. Aunque la mayoría de niños responden al tratamiento, algunos requieren terapia a largo plazo y
La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) comprende un conjunto de síntomas y lesiones causadas por el reflujo de contenido gástrico al esófago. Afecta al 3-4% de la población general y al 5% de mayores de 55 años. Se clasifica en tres variedades principales: no erosiva, erosiva y esófago de Barret. La endoscopía y pH-metría son las pruebas diagnósticas más útiles. El tratamiento incluye modificaciones en el estilo de vida, antiácid
Este documento describe las diferentes formas de gastritis, incluyendo su etiología, patogenia, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. Explica en detalle la gastritis aguda, crónica y por H. pylori, resaltando el papel central de esta bacteria en la patogenia de la gastritis crónica. También aborda la gastritis autoinmune y sus implicaciones clínicas.
Este documento resume la definición, prevalencia, diagnóstico y tratamiento del estreñimiento en niños. Define el estreñimiento funcional como una disminución en la frecuencia de las evacuaciones que causa retención fecal. Explica que el tratamiento de primera línea incluye desimpactación con polietilenglicol y terapia de mantenimiento con laxantes osmóticos como PEG. El pronóstico es bueno si el tratamiento se inicia temprano, aunque casi la mitad de los niños experimentan una recaída.
Este documento describe la hepatitis A, una enfermedad infecciosa del hígado causada por el virus de la hepatitis A. Se transmite principalmente a través de alimentos o agua contaminados con heces. Los síntomas incluyen fiebre, fatiga, náuseas y dolor abdominal, que pueden progresar a ictericia. El diagnóstico se realiza mediante pruebas de laboratorio que detectan anticuerpos contra el virus o elevaciones en las enzimas hepáticas. La prevención se logra mediante una buena higiene personal y de los
Diverticulosis y diverticulitis dr mirandaLuis Fernando
Este documento describe la diverticulosis y diverticulitis, incluyendo su incidencia, fisiopatología, síntomas, signos, complicaciones, clasificaciones, diagnóstico, tratamiento y cirugía. Aumenta con la edad y es más común en occidente debido a una dieta baja en fibra. Puede causar inflamación, abscesos o perforaciones que requieren tratamiento médico o quirúrgico.
La gastroenteritis es la inflamación y disfunción del intestino causada por un germen o sus toxinas, caracterizada por síndrome diarreico. Es la principal causa de morbilidad mundial y frecuente en niños y países en desarrollo. Los principales agentes son bacterias como Salmonella, Shigella, Campylobacter, virus como el rotavirus y parásitos como Giardia lamblia y Entamoeba histolytica. El tratamiento consiste en hidratación y medicamentos específicos según la etiología.
Este documento describe la nefropatía crónica, incluyendo sus etapas, factores de riesgo, epidemiología, fisiopatología, complicaciones y tratamiento. La nefropatía crónica se refiere a enfermedades renales progresivas que conducen a una disminución de la función renal. Puede causar complicaciones como anemia, hipertensión, enfermedad cardiovascular e insuficiencia renal. El tratamiento para la insuficiencia renal terminal incluye la diálisis.
Este documento proporciona información sobre gastroenteritis aguda. Define gastroenteritis como la inflamación de la mucosa gastrointestinal que se caracteriza por diarrea, náuseas, vómito y dolor abdominal. Explica que la diarrea aguda dura menos de 14 días y que la mayoría de los casos son de origen viral. También describe los factores de riesgo, signos y síntomas, tratamiento con suero oral de rehidratación y consideraciones para la prevención de complicaciones como la deshidratación.
Este documento resume las características de la enfermedad inflamatoria intestinal, incluyendo la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn. Detalla los síntomas, causas, diagnóstico, evaluación de gravedad, y opciones de tratamiento para los brotes y el mantenimiento de estas afecciones. El documento también proporciona recomendaciones para el seguimiento a largo plazo de los pacientes.
La colitis ulcerativa crónica inespecífica es una enfermedad inflamatoria del colon que causa úlceras, diarrea y dolor abdominal. Se diagnostica mediante endoscopia y biopsia y su tratamiento incluye medicamentos para reducir la inflamación y, en casos graves, cirugía como ileostomía o proctocolectomía.
Urgencias en enfermedad inflamatoria intestinalmurgenciasudea
Este documento resume la epidemiología, etiología, presentación clínica y tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII), incluyendo la colitis ulcerativa y la enfermedad de Crohn. Describe las complicaciones asociadas como la colitis fulminante, el megacolon tóxico, los abscesos y las fístulas en la enfermedad de Crohn, y el tratamiento de emergencia requerido para estas complicaciones.
El documento describe las enfermedades inflamatorias intestinales colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn. Explica las diferencias entre ambas enfermedades, incluyendo sus síntomas, manifestaciones, complicaciones, tratamientos médicos y quirúrgicos. También discute la patogénesis, factores genéticos y ambientales involucrados en el desarrollo de estas enfermedades.
La colitis ulcerosa es una enfermedad inflamatoria crónica del colon que comienza en el recto y puede extenderse de forma variable hacia arriba. Se caracteriza por inflamación y úlceras en la mucosa del colon. Los síntomas incluyen diarrea con sangre, dolor abdominal y fiebre. El diagnóstico se basa en hallazgos endoscópicos y histológicos. El tratamiento incluye medicamentos como 5-ASA, glucocorticoides, inmunosupresores e infliximab, así como la colectomía
Revisión del abordaje del paciente que desarrolla un absceso hepático, así como sus causas, complicaciones y tratamiento, en relación a recomendaciones y Guías Clínicas Actuales.
Este documento describe las hemorragias digestivas bajas, que son pérdidas de sangre roja por el recto. Puede variar de leve a masiva y es más frecuente en hombres mayores. Las causas incluyen cáncer de colon, divertículos, hemorroides y úlceras. El tratamiento depende de la gravedad y puede incluir reposición de volumen, transfusión, colonoscopia de emergencia o cirugía.
Diverticulitis
Divertículos colónicos
Pseudodivertículos
Fisiopatología de Diverticulitis
Epidemiología de Diverticulitis
Pronóstico de Diverticulitis
Presentación clínica de Diverticulitis
Síntomas de Diverticulitis
Examen físico de Diverticulitis
Medicina basada en la evidencia
Clasificación de Diverticulitis
Diagnostico diferencial de Diverticulitis
Workup de Diverticulitis
Exámenes de laboratorio para Diverticulitis
Estudios de imagen para Diverticulitis
Clasificación de Hinchey
Tratamiento de los pacientes con diverticulitis
Sociedad Americana de Cirujanos de Colon y Recto (ASCRS)
Prevención de enfermedad diverticular
Este documento describe el trastorno del hábito intestinal conocido como estreñimiento. Define el estreñimiento funcional como una dificultad persistente para defecar con una frecuencia de 3-4 días o menos, en ausencia de síntomas de alarma o causas secundarias. Describe tres subtipos de estreñimiento funcional basados en las características del tránsito intestinal: con tránsito lento, con tránsito normal, y con trastornos de la defecación. También resume los mecanismos fisiopatológicos,
La diarrea crónica se define como tres o más evacuaciones líquidas por día durante más de 4 semanas. Puede deberse a causas funcionales como el síndrome de intestino irritable o causas orgánicas como infecciones, enfermedades inflamatorias u otras afecciones. La evaluación incluye exámenes de sangre, heces y en algunos casos endoscopia para determinar la causa. Los tipos principales son diarrea osmótica, secretora, inflamatoria y por alteraciones de la motilidad intestinal.
La pancreatitis es la inflamación del páncreas, una glándula que produce enzimas digestivas y hormonas. Puede presentarse como aguda o crónica. La pancreatitis aguda causa dolor abdominal intenso y puede tratarse con ayuno, analgésicos e hidratación intravenosa. La pancreatitis crónica requiere tratamiento a largo plazo como enzimas pancreáticas, cambios dietéticos y cirugía en algunos casos.
Este paciente presenta hematemesis como manifestación de una hemorragia digestiva alta. Tiene antecedentes de cirrosis hepática y hábito alcohólico crónico, lo que predispone al desarrollo de varices esofágicas. La hemorragia es probablemente causada por la ruptura de varices esofágicas, lo que representa un grave riesgo para la vida del paciente dada su condición hepática.
La artritis idiopática juvenil es una enfermedad crónica que causa inflamación en las articulaciones en niños menores de 16 años, cuya causa es desconocida. Se cree que el sistema inmune ataca erróneamente a las células de las articulaciones, causando inflamación. Puede haber factores genéticos y ambientales que contribuyan a su aparición. Los síntomas incluyen dolor, hinchazón y limitación de la movilidad de las articulaciones.
Este documento discute el estreñimiento, definiéndolo como tener menos de tres deposiciones a la semana o episodios de encopresis. Generalmente el estreñimiento no es orgánico y se debe a factores como cambios en la rutina o problemas emocionales. El tratamiento implica desimpactar las heces, educar sobre el hábito intestinal, iniciar laxantes y realizar un seguimiento prolongado con ajustes a la medicación y dieta. Aunque la mayoría de niños responden al tratamiento, algunos requieren terapia a largo plazo y
La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) comprende un conjunto de síntomas y lesiones causadas por el reflujo de contenido gástrico al esófago. Afecta al 3-4% de la población general y al 5% de mayores de 55 años. Se clasifica en tres variedades principales: no erosiva, erosiva y esófago de Barret. La endoscopía y pH-metría son las pruebas diagnósticas más útiles. El tratamiento incluye modificaciones en el estilo de vida, antiácid
Este documento describe las diferentes formas de gastritis, incluyendo su etiología, patogenia, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. Explica en detalle la gastritis aguda, crónica y por H. pylori, resaltando el papel central de esta bacteria en la patogenia de la gastritis crónica. También aborda la gastritis autoinmune y sus implicaciones clínicas.
Este documento resume la definición, prevalencia, diagnóstico y tratamiento del estreñimiento en niños. Define el estreñimiento funcional como una disminución en la frecuencia de las evacuaciones que causa retención fecal. Explica que el tratamiento de primera línea incluye desimpactación con polietilenglicol y terapia de mantenimiento con laxantes osmóticos como PEG. El pronóstico es bueno si el tratamiento se inicia temprano, aunque casi la mitad de los niños experimentan una recaída.
Este documento describe la hepatitis A, una enfermedad infecciosa del hígado causada por el virus de la hepatitis A. Se transmite principalmente a través de alimentos o agua contaminados con heces. Los síntomas incluyen fiebre, fatiga, náuseas y dolor abdominal, que pueden progresar a ictericia. El diagnóstico se realiza mediante pruebas de laboratorio que detectan anticuerpos contra el virus o elevaciones en las enzimas hepáticas. La prevención se logra mediante una buena higiene personal y de los
Diverticulosis y diverticulitis dr mirandaLuis Fernando
Este documento describe la diverticulosis y diverticulitis, incluyendo su incidencia, fisiopatología, síntomas, signos, complicaciones, clasificaciones, diagnóstico, tratamiento y cirugía. Aumenta con la edad y es más común en occidente debido a una dieta baja en fibra. Puede causar inflamación, abscesos o perforaciones que requieren tratamiento médico o quirúrgico.
La gastroenteritis es la inflamación y disfunción del intestino causada por un germen o sus toxinas, caracterizada por síndrome diarreico. Es la principal causa de morbilidad mundial y frecuente en niños y países en desarrollo. Los principales agentes son bacterias como Salmonella, Shigella, Campylobacter, virus como el rotavirus y parásitos como Giardia lamblia y Entamoeba histolytica. El tratamiento consiste en hidratación y medicamentos específicos según la etiología.
Este documento describe la nefropatía crónica, incluyendo sus etapas, factores de riesgo, epidemiología, fisiopatología, complicaciones y tratamiento. La nefropatía crónica se refiere a enfermedades renales progresivas que conducen a una disminución de la función renal. Puede causar complicaciones como anemia, hipertensión, enfermedad cardiovascular e insuficiencia renal. El tratamiento para la insuficiencia renal terminal incluye la diálisis.
Este documento proporciona información sobre gastroenteritis aguda. Define gastroenteritis como la inflamación de la mucosa gastrointestinal que se caracteriza por diarrea, náuseas, vómito y dolor abdominal. Explica que la diarrea aguda dura menos de 14 días y que la mayoría de los casos son de origen viral. También describe los factores de riesgo, signos y síntomas, tratamiento con suero oral de rehidratación y consideraciones para la prevención de complicaciones como la deshidratación.
Este documento resume las características de la enfermedad inflamatoria intestinal, incluyendo la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn. Detalla los síntomas, causas, diagnóstico, evaluación de gravedad, y opciones de tratamiento para los brotes y el mantenimiento de estas afecciones. El documento también proporciona recomendaciones para el seguimiento a largo plazo de los pacientes.
La colitis ulcerativa crónica inespecífica es una enfermedad inflamatoria del colon que causa úlceras, diarrea y dolor abdominal. Se diagnostica mediante endoscopia y biopsia y su tratamiento incluye medicamentos para reducir la inflamación y, en casos graves, cirugía como ileostomía o proctocolectomía.
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El documento describe las enfermedades inflamatorias intestinales colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn. Explica las diferencias entre ambas enfermedades, incluyendo sus síntomas, manifestaciones, complicaciones, tratamientos médicos y quirúrgicos. También discute la patogénesis, factores genéticos y ambientales involucrados en el desarrollo de estas enfermedades.
Hotelmarkt Deutschland: München weiter auf WachstumskursEY
Hotelmarkt Deutschland: München weiter auf Wachstumskurs, sowohl beim Angebot als auch bei der Nachfrage. Der jüngste Rückgang hängt nur mit dem Messezyklus zusammen, das zeigt unser EY Real Estate Hotel Landscape.
A.T. Kearney 2017 State of Logistics Report: Accelerating into UncertaintyKearney
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One in three goods crosses national borders, and more than one-third of financial investments are international transactions. And in the next decade, global flows could triple, powered by rising prosperity and participation in the emerging world. In a new McKinsey Global Institute (MGI) report, "Global flows in a digital age: How trade, finance, people, and data connect the world economy," scenarios show that global flows could reach $54 trillion to $85 trillion by 2025.
New trends have moved marketing the cusp of a new golden age. To deliver on the promise, marketing needs to execute on the 5S approach: science, simplicity, substance, speed, and story. This presentation walks through what marketers and business leaders need to get right to execute all of them. This presentation is based on a public webinar given by McKinsey partners Jonathan Gordon and Jesko Perrey.
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The digital travel revolution poses a threat to the hotel industry as new digital competitors are poised to disrupt distribution and capture significant market value. Large digital players have demonstrated the ability to rapidly gain scale in targeted segments. Winners will be those that solve customer hassles along the entire guest journey and build interactional and collaborative relationships rather than purely transactional ones. To respond, hotel companies must rethink distribution's role, build a holistic operating model, define segment and channel strategies, develop a comprehensive revenue agenda, and measure performance using RevPARD.
EY India Attractiveness Survey 2015 – Top Reasons to Invest to Invest in India EY
Investors see India speeding up pace towards becoming world's top destinations for manufacturing. Check out this detailed infographic on what’s activating growth in India.
The document summarizes Oliver Wyman's capabilities in the aviation and aerospace industry across several areas: business and growth strategy, M&A, partnerships, sales and go-to-market, innovation and R&D efficiency, digital transformation, agile organization design, empowerment and leadership, turnaround and recovery, manufacturing and lean, customer support and MRO, program management, technical problem solving, logistics and supply chain optimization, procurement, and operations excellence. Oliver Wyman leads clients to sustainable and profitable growth, fast and agile transformations, and excellence and increased customer centricity.
A.T. Kearney Energy Transition Institute - 10 Facts, An Introduction to Energ...Kearney
The A.T. Kearney Energy Transition Institute is a nonprofit organization. It provides leading insights on globaltrends in energy transition, technologies, and strategic implications for private sector businesses and publicsector institutions. The Institute is dedicated to combining objective technological insights with economicalperspectives to define the consequences and opportunities for decision makers in a rapidly changing energylandscape. The independence of the Institute fosters unbiased primary insights and the ability to co-createnew ideas with interested sponsors and relevant stakeholders.
New models of healthcare, Oliver Wyman at For Later Life 2014Age UK
This document discusses establishing an Extensivist model of care to coordinate care for high-cost, high-need patients. It describes how an Extensivist clinic would function, with an Extensivist leading a care team to provide integrated care for patients' medical, behavioral and social needs. It also outlines challenges in implementing this model, such as gaining hospital privileges, changing patient behaviors, and developing new capabilities. The goal is to improve outcomes and lower costs through coordinated, preventative and patient-centered care for the most complex patients.
Achieving digital maturity: Adapting your company to a changing worldDeloitte United States
Take a look at three key practices organizations that achieve digital maturity employ.
To read more and download the full report, visit: http://deloi.tt/2fm3Stq
Deloitte is a global professional services firm founded in 1845 in London. It has 225,400 employees and revenue of $35.2 billion in 2015. Deloitte provides audit, tax, consulting, financial advisory, enterprise risk, and legal services to clients worldwide. The company is headquartered in New York City and has offices in over 150 countries including major cities in India like Ahmedabad, Bangalore, Chennai, Delhi, Hyderabad, Kolkata, Mumbai, and Pune. Deloitte recruits new employees through an application process involving resume submission, transcript submission, aptitude and personal interviews.
For ten years or more, China has been a uniquely powerful engine of the global economy, regularly posting high single-figure or even double-digit annual increases in GDP. More recently, growth has slowed, prompting sharp falls in international commodity prices and casting a shadow over the near-term prospects for developed and emerging markets.
What will happen next? Pessimists struggle to see what China can do for an encore after what they say was an extraordinary, one-off period of catching up. Optimists believe that during the next 10 to 15 years, China has the potential to continue to outperform the rest of the world and to take its place as a full-fledged advanced economy (see summary infographic, “What’s next for China?”).
Digital Europe: Pushing the frontier, capturing the benefitsMcKinsey & Company
What is the speed at which digital is and will change our world?
How is Europe performing in digital compared to the United States? Where is the progress? And where is the paralysis?
What some of the challenges and risks of digital – its potential to divide business and society – between the highly digitized: the “have-mores,” and the “haves:” those who are not able or willing to adapt fast enough.
And what is our share our vision with you for how Europe needs to capture the huge digital prize. What can start-ups, companies, public authorities – everyone in this room – do, to make it happen?
The document discusses Bain & Company's pursuit of a 5-star employee experience. Bain is a top global management consulting firm with over 5,700 employees in 51 offices worldwide. It aims to be the #1 best place to work and achieve high levels of employee advocacy. The company measures its success through client results and impact, and supports employees with onboarding, training, mentors, and a culture that ensures no one fails.
1) La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) es un proceso inflamatorio crónico del tracto gastrointestinal que incluye la colitis ulcerativa y la enfermedad de Crohn. 2) La EII ha aumentado en Perú en las últimas décadas y presenta desafíos como la demora en el diagnóstico y el tratamiento individualizado. 3) La EII también puede manifestarse sin síntomas digestivos y requiere un enfoque que considere sus efectos sistémicos.
Este documento presenta una guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diarreica aguda en niños. Define la enfermedad diarreica aguda y proporciona información sobre su epidemiología, etiología, características clínicas, factores de riesgo y clasificación según agente causal. El objetivo es establecer criterios técnicos para el diagnóstico y manejo de esta enfermedad con el fin de reducir su morbilidad y mortalidad en niños menores de 5
Este estudio analizó la prevalencia de la infección por Helicobacter pylori en 5,664 pacientes sintomáticos en Chile que se sometieron a endoscopia digestiva alta. Se encontró que el 78% de los pacientes estaban infectados con H. pylori. La prevalencia fue aún mayor en los pacientes con úlcera gástrica (86.6%), úlcera duodenal (81.4%) y gastropatía erosiva (79.9%), mientras que fue similar (77.4%) en los pacientes con esofagitis erosiva en
El documento describe la vigilancia de las enfermedades no transmisibles (ENT) en Colombia a través de encuestas poblacionales, estudios de factores de riesgo y la estrategia STEPwise. Explica la importancia epidemiológica de las ENT en el país, siendo responsables del 76% de la carga de enfermedad. También describe el plan decenal de salud pública para prevenir y controlar las ENT, así como el impacto social de los programas de promoción y prevención. Finalmente, detalla los objetivos y estrategias de la vigilancia
Este documento presenta el caso clínico de un paciente masculino de 16 años con enfermedad de Crohn pediátrica severa caracterizada por diarrea crónica, desnutrición aguda, compromiso sistémico y fístulas perianales complejas. Se describe su evolución y tratamiento con infliximab e inmunomoduladores, logrando remisión clínica y cicatrización de lesiones. Se enfatiza la importancia del monitoreo terapéutico para mantener concentraciones adecuadas de medicamentos biológicos
Enfermedades Infecciosas - una visón desde el APSAline Chaves
Desde el punto de vista de la atención primaria la mayoría de las infecciones que acontecen dentro de la comunidad tienen un diagnóstico enteramente ambulatorio.
Por lo tanto al día de hoy existen muy pocas patologías de naturaleza infecciosa en las que podamos establecer un diagnóstico de certeza por medio de la identificación del microorganismo causante de la misma.
Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 52 años con diagnóstico de infección del tracto urinario complicada (pielonefritis), diabetes mellitus 2 descompensada, hipertensión arterial y deshidratación. Describe los datos generales, antecedentes, examen físico y diagnóstico de la paciente. Además, brinda una descripción clínica de la infección del tracto urinario complicada, la diabetes mellitus 2 y sus complicaciones, y la hipertensión arterial. El objetivo es aplicar el proceso de
4º Estudio Nacional de Prevalencia upp en EspañaGNEAUPP.
Objetivo: Establecer la prevalencia actual de úlceras por presión (UPP) en España mediante un estudio epidemiológico nacional.
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Diarreas Infecciosas - [Naranjo Felipe - 8vo A]Felipe Naranjo
Este documento describe la diarrea infecciosa, incluyendo sus objetivos de entender la fisiopatología de las enterocolitis infecciosas que conducen a la enfermedad diarreica aguda y diferenciar los patógenos causantes. Explica la epidemiología, etiología, fisiopatología, signos y síntomas, métodos de diagnóstico y tratamiento de patógenos comunes como rotavirus, Escherichia coli, Shigella, y Giardia lamblia. Además, detalla factores de
El documento describe el protocolo de "Hora Dorada" para la atención oportuna de pacientes pediátricos oncológicos con neutropenia y fiebre. El objetivo es iniciar de manera inmediata antibióticos de amplio espectro y realizar estudios de laboratorio para identificar la causa de la infección, con el fin de disminuir la morbilidad y mortalidad de estos pacientes. El personal médico y de enfermería debe estar capacitado para activar rápidamente el protocolo cuando un paciente presente fiebre.
Este documento presenta una revisión de la apendicitis en edades pediátricas. La apendicitis aguda es el diagnóstico quirúrgico más común en los servicios de urgencia. El documento discute la epidemiología, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento de la apendicitis en niños. Un diagnóstico oportuno y preciso es más difícil en pacientes pediátricos debido a la variabilidad en los síntomas. Sin embargo, un tratamiento quirúrgico temprano es
Este documento resume varios temas relacionados con la patología ginecológica en atención primaria. Incluye información sobre la detección precoz del cáncer de cérvix y mama, la planificación familiar, el control del embarazo normal, la hemorragia uterina, la amenorrea, la esterilidad, el prurito vaginal y el climaterio. Proporciona recomendaciones y algoritmos sobre el manejo de estas condiciones en el nivel de atención primaria.
Este documento presenta una guía sobre la enterocolitis necrotizante (ENC) en recién nacidos. Resume la definición, etiología, factores de riesgo, evaluación, diagnóstico y tratamiento de la ENC. Explica que la ENC es una afección adquirida del tracto gastrointestinal que puede causar inflamación y necrosis de los tejidos. Los recién nacidos prematuros tienen mayor riesgo y la condición requiere un enfoque multidisciplinario que incluye el monitoreo clínico, exámenes
LA GASTRITIS Hoy en día la gastritis es una enfermedad que se hace cada vez m...JhonGalindo6
Hoy en día la gastritis es una enfermedad que se hace cada vez más común es por eso que en este proyecto he decidido abordar el estudio de los diversos factores que producen la gastritis, esta es una enfermedad inflamatoria aguda y crónica de la mucosa gástrica causada por agentes externos e internos. En estos tiempos la gastritis es una enfermedad que con el pasar de los años, al no tratarse puede conllevar a problemas graves con consecuencias irremediables para el sistema digestivo.
Epidemiología, fisiopatología, síntomas, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de Crohn.
Bibliografía:
-Takahashi-Monroy T. Tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Crohn. Gac Med Mex. 2005;141(5):351-356.
-María Del Mar Arias Leiva (2014) Enfermedad de Crohn diagnóstico, Revista médica de Costa Rica y Centroamérica, 610(1), 259-260
-Adam Cheifetz, MD. (2014) Enfermedad de Crohn sintomatología. JAMA, 132(16)
La presentación discute la tosferina en lactantes, destacando la gravedad de la tosferina maligna y el estado actual de la cuestión en España. Se describe la epidemiología, diagnóstico y tratamiento de la tosferina, así como las nuevas estrategias de vacunación implementadas en España, incluyendo la vacunación de embarazadas, adolescentes y adultos. La presentación concluye enfatizando la importancia de la tosferina como modelo para estrategias de "coconing" que protejan a los lactantes.
Este documento describe la enfermedad diarreica aguda (EDA) en el departamento de Putumayo, Colombia. Explica la historia natural, etiología, periodos pre y patogénico de la EDA, así como los programas e informes estadísticos sobre su comportamiento en los últimos 10 años. También detalla las estrategias implementadas por las instituciones para el control de la EDA, incluyendo el plan de la OMS/UNICEF y las acciones de información, educación y comunicación.
Este documento resume un caso clínico de parotiditis epidémica en una niña de 11 años. Explica los síntomas de la paciente, su historial médico y vacunal, y los resultados de la exploración física que llevaron al diagnóstico. También resume los puntos clave sobre la etiología, transmisión, epidemiología y tratamiento de la parotiditis, así como las medidas de control y comunicación de casos requeridas como enfermedad de declaración obligatoria.
The theme for this quarter is momentum meets uncertainty. The upward trend in crude oil, natural gas, LNG and refined product prices that began in Q1 continued into Q2. Crude oil markets began the quarter just below $100/bbl and have closed below that level on only two days since late April. As we begin Q3, there are increasing concerns about the health of the global economy and how that might affect oil and gas demand.
Quarterly analyst themes of oil and gas earnings, Q1 2022EY
Financial questions continued to attract the most attention of the analyst community, with major focus on how companies will respond to the war in Ukraine, elevated commodity prices and improved cash flows. Strategic questions focused on how the changing geopolitical environment will affect capital allocation in the short and long term. Operationally, all eyes were on the capacity of companies to step up asset utilization and bring new projects to market quickly. Explore the latest EY quarterly analysts themes.
EY Price Point: global oil and gas market outlook, Q2 | April 2022EY
The theme for this quarter is rearrangement. The loss, or potential loss, of Russian oil and gas supplies is forcing producers, refiners and traders to rethink the flow of crude oil and refined products from the wellhead to the gas pump in light of sanctions, potential sanctions and the risk of reputational damage. Countries, companies and consumers will all be searching for ways to adapt, and the outcome of the race to bring alternatives to market could alter the global energy landscape for years to come.
It is likely crude oil and LNG prices will remain elevated for some time. The process of diverting Russian oil through countries unwilling to sanction it will take time and there is little indication OPEC members are willing (or able) to increase production to make up for the loss of Russian crude. Spare capacity sat at 3.7 mbpd at the end of 2021, just above where it was in January 2020. Currently, sanctioned Venezuelan and Iranian production (about 3 mbpd below their peak) could fill the gap, but political and commercial obstacles remain. At today’s prices, US shale production is attractive, but the fastest the industry has been able to grow is between 1mbpd and 2mbpd per year. The LNG infrastructure was already stretched before the war in Ukraine and there is little prosect of finding new supplies soon.
As the largest buyer of Russian energy, Europe will be the epicenter. There is a deeply embedded bias there in favor for renewable energy, and the current crisis is certain to result in an all-out effort to accelerate the build-out of wind and solar power. The capacity to add new green energy is limited though by the project pipeline and supply chains for solar panels and wind turbines, and it is likely that much of the shortfall will be made up with the new LNG infrastructure.
EY Price Point: global oil and gas market outlookEY
As the last quarter of the second pandemic year draws to a close, we continue to see heightened contrast
between the medical and economic points of view. While COVID-19 cases are close to their all-time highs, so
are equity prices, and a leading investment bank declared (on 2 December, 2021 after the Omicron outbreak in South Africa) that it was “optimistic about the possibility of a vibrant 2022.” When news of the variant hit in
late November, the markets were rocked by the prospect of yet another round of local mobility restrictions and
an interrupted return to normal international travel patterns, on top of the Biden Administration’s announced
release of 50 million barrels of crude from the US Strategic Petroleum Reserve. So far though, with OPEC
standing by its planned gradual return to normal production, oil prices have stabilized, albeit below where they
were in mid-November. Henry Hub prices, always at the mercy of the weather, responded predictably to a
warmer-than-normal early winter in the US, falling from US$6.60/MMBtu in early October to below
US$4.00/MMBtu by mid-December. In Europe and Asia, following a short reprieve at the start of the quarter,
piped natural gas prices have spiked again on concerns triggered by Russian troop buildups on the Ukraine
border and uncertainties surrounding the Nordstream 2 pipeline. Looking forward, OPEC and the U.S. Energy
Information Administration (EIA) in their last forecasts of the year both projected that 2022 oil demand would
be above what we saw in 2019. Although time will tell if those forecasts are realized and other events could
intervene, the response to new virus outbreaks is well-practiced and the trade-off between public health and
economic reality has tipped toward a cautiously optimistic view.
EY Price Point: global oil and gas market outlook, Q2 April 2021EY
The theme for this quarter is governed. Apparent market balance at prices that could be sustainable is the product of calculated choices by market leaders and the cooperation of those who follow them. Economics played their customary role as well, with capital scarcity in North America taking about 2 million barrels per day out of the market, about half of the remaining gap in demand. While inventories are close to their pre-COVID-19 levels, there is still uncertainty. The resolution of the pandemic is in sight, but timing is unclear. Vaccine distribution in the US is having an impact but Europe is struggling to contain a third wave of infections. The taps have opened on economic stimulus, but it remains to be seen if policymakers have done enough or if they have overshot the mark.
The shape of the crude oil forward curve has fundamentally changed since the end of the last quarter. In late December of last year, the Brent forward curve was gradually increasing while today, the curve is backwardated. This is a clear sign that the market sees a short-term dynamic that is disconnected from the medium-to-long-term fundamentals. The lasting impact of the COVID-19 pandemic remains to be seen. While many have opined that COVID-19 marks a turning point in energy transition, the IEA recently released a five-year forecast of oil demand that shows steady growth, albeit at rates that are below historical expectations.
Gas markets are a paradox. At the Henry Hub and at LNG destinations, demand grows, investment lags and prices will occasionally attract attention. Traders, so far though, are unconvinced and futures prices don’t indicate imminent scarcity at any link in the value chain.
EY Price Point: global oil and gas market outlookEY
We enter 2021 on a note of cautious optimism for global health, the world economy, and the oil and gas markets. The first weeks of December brought approval in the US and the UK of the first of several COVID-19 vaccines. The speed with which vaccine development occurred is unprecedented, but certainly welcome. In the weeks following the early November announcement of 90+% effectiveness by the manufacturer of the first approved vaccine, the price of WTI crude oil increased by US$10/bbl to US$48/bbl, the highest level since early March. Sustainability hasn’t returned yet, and whatever time it takes to get the world to normal, it will take even longer for normalization within the oil and gas markets. Inventories remain at historically high levels and, optimistically, it will take until April before inventory returns to levels observed in the preceding five years. That’s an estimate, and there has obviously been some difficulty properly calibrating the expectations of how balance will return and how long it will take. In late November, OPEC met to adjust its output plans because of the anemic rebound in demand. In mid-December, the IEA lowered its demand forecast for 2021 due mostly to continued sluggishness in aviation fuel demand.
A mild winter has interrupted a recovery in North American natural gas prices after a run-up motivated by curtailed capital expenditures, upstream activity and production. After an initial meltdown, with cargo cancellations and dramatic price reversal, LNG markets have made a remarkable comeback, and the spread between Asia and Henry Hub has reached a level we haven’t seen in almost three years. It may be the case that interruption in FIDs has brought us to the cusp of a balance that can support reliable returns.
EY Price Point: global oil and gas market outlook (Q4, October 2020)EY
Oil and gas prices have recovered steadily from their lows and are relatively stable, but that stability is supported by the combination of purposeful withholding of production by oil-producing countries and economic stress on upstream independents. Oil prices closed the quarter roughly where they started it, while refining spreads were down slightly. LNG spreads were substantially higher at the end of Q3 than they were at the beginning of the quarter but are still roughly half of what is generally thought of as sustainable.
Going forward, the market will be looking closely at how the economy and demand respond to new developments with respect to a potential COVID-19 vaccine and the US election.
EY Price Point: global oil and gas market outlookEY
As we close the second quarter of 2020, in most of Europe and Asia, the first (and hopefully last) wave of the COVID-19 crisis appears to be abating. In the parts of the US where the virus hit early, the profile has largely matched Europe’s, while in other parts, the urge to reopen businesses has trumped the desire to contain the virus and uncertainty looms. In the developing world, the crisis has just begun, but without the economic headroom and resources necessary to contain it. As the crisis unfolded, the effect on oil and gas demand has been predictable but difficult to gauge precisely and therefore difficult to manage.
Oil prices have crept up steadily as production has been curtailed through coordinated action (OPEC+) and because of economic reality (unconventional oil in North America). That trend has been subject to momentary spasms when bad news hit the market. It would be understandable if traders were nervous, and it seems that they are. Although nowhere near where it was at the peak of the crisis, option implied volatility is still at historically high levels. Gas markets, without the benefit of coordination on the supply side, continue to deal with the market implications of storage at or near capacity. Interfuel competition in power generation has always provided something of a floor, but those lows have been, and will continue to be, tested.
Zahl der Gewinnwarnungen steigt auf RekordniveauEY
Immer mehr deutsche börsennotierte Unternehmen müssen ihre eigenen Umsatz- oder Gewinnprognosen nach unten korrigieren. Im ersten Quartal stieg die Zahl der Prognosekorrekturen auf ein neues Rekordniveau: Insgesamt 77 Gewinn- oder Umsatzwarnungen wurden registriert.
Die Corona-Krise trifft auch die Versicherungsbranche mit voller Wucht. Die Versicherer rechnen mit weniger Neugeschäft. Jeder Fünfte mit Personalabbau und Prämienerhöhungen.
Liquidity for advanced manufacturing and automotive sectors in the face of Co...EY
The document discusses the impacts of COVID-19 on the liquidity and cash management of advanced manufacturing and mobility companies. It notes that companies are searching for short-term solutions to issues securing liquidity to fund operations as the global economy falls due to actions taken in response to the pandemic. It provides an overview of various challenges companies may face, such as cash shortages, credit squeezes, supply chain disruptions, and reduced access to capital. The document also outlines some measures companies can take to enhance short-term liquidity.
IBOR transition: Opportunities and challenges for the asset management industryEY
This document provides an agenda and overview of a webinar discussing the IBOR transition for the asset management industry. The webinar covers topics such as the progress of the transition, impact on asset managers and products, perspectives from European central banking working groups, and how firms are migrating. It introduces the speakers and their topics. In addition, it provides background on the drivers for IBOR reform, timeline of key milestones, and summaries of transition progress for different jurisdictions.
Fusionen und Übernahmen dürften nach der Krise zunehmenEY
Folgt auf die Corona-Krise ein M&A-Boom? Laut Capital Confidence Barometer von #EY hoffen 40 Prozent der deutschen Unternehmen auf sinkende Bewertungen von Übernahmekandidaten.
EY Price Point: global oil and gas market outlook, Q2, April 2020EY
The first quarter of this year has seen some extraordinary events. As if chronic oversupply, prices stuck below sustainable levels, the looming energy transition, and investor pressure to decarbonize weren’t enough, our industry now faces a dramatic, but hopefully temporary, downturn in demand as a result of the ongoing COVID-19 outbreak.
Our Global Chemical Industry Leader Frank Jenner explores the trends and drivers that will shape the chemical industry of tomorrow in our latest Chemical Market Outlook.
Die Geschäftslage im Mittelstand hat sich leicht verschlechtert, ist in den meisten Branchen aber weiter überwiegend gut - die Einstellungsbereitschaft sinkt.
Entre los grandes titulares que se esgrimen sobre la sanidad, siempre se demanda su carácter universal, su óptima calidad y el ámbito público de prestación de los servicios, temas de extrema importancia que son objeto de amplios debates, pero, ¿qué hay detrás del otro tema demandado: la gratuidad? Este es el asunto que se trae a discusión y análisis en este momento.
La asistencia sanitaria no es gratuita y nunca podrá serlo. No se debe de confundir el desembolso inmediato que tendría que hacer el paciente para ser atendido con su aportación mediante impuestos a los fondos estatales que son dedicados a este menester.
La sanidad es una actividad que requiere cuantiosos recursos y crece de forma continua, acompañando a la evolución de la economía social, y como cualquier actividad de servicios, requiere dotaciones de personal, instalaciones, equipos tecnológicos y una organización que provea de una logística eficiente y de alta calidad.
El tratamiento de este problema, generalmente es discutido en los despachos de la Administración como un asunto de reparto y gestión de los presupuestos, buscando que la calidad asistencial sea la mejor posible. Pero analizar el tema en este exclusivo entorno, impide tener una visión completa, simplemente porque la asistencia sanitaria, en principio, es un asunto con dos actores principales: el médico y el paciente. El análisis, pues, debe de realizarse contemplando sus respectivas circunstancias y perspectivas.
OBJETIVO DEL SEMINARIO:
El seminario es experimental, al ser el primero, si respondemos a las expectativas de los asistentes programaremos varias sesiones en la próxima temporada.
Las características que debe recoger un seminario de un par de horas que trate sobre la importancia de la economía y la asistencia sanitaria, es quizás demasiado ambicioso, pero planteado como ensayo piloto para diseñar un programa de información futuro no solo sobre la economía sanitaria y su impacto asistencial, sino también sobre todos aquellos aspectos y circunstancias que rodean la asistencia sanitaria, puede resultar muy instructivo.
INFORMACION SOBRE EL PONENTE
Luis Núñez Martín es especialista en Radiofísica Hospitlaria., Física Medica y Protección Radiológica. Ha sido Jefe de Servicio en el Hospital Puerta de Hierro en Majadahonda (jubilado) y es Profesor Honorario del Departamento de Medicina de la UAM.
2. 2 Enfermedad Inflamatoria Intestinal: situación actual y retos asistenciales
® All rights Reserved EY 2016
Colaboraciones1
Principales objetivos del informe2
2
Agenda
Principales aspectos y situación actual de la EII3
Impacto social y económico de la EII4
Retos y acciones de mejora5
Conclusiones6
3. 3 Enfermedad Inflamatoria Intestinal: situación actual y retos asistenciales
® All rights Reserved EY 2016
El informe ha contado con la colaboración de un gran número de
pacientes, profesionales y expertos a nivel nacional e internacional
3
Con la colaboración de:
El informe también ha contado con la participación responsables
de la administración pública y otras asociaciones
4. 4 Enfermedad Inflamatoria Intestinal: situación actual y retos asistenciales
® All rights Reserved EY 2016
Colaboraciones1
Principales objetivos del informe2
4
Agenda
Principales aspectos y situación actual de la EII3
Impacto social y económico de la EII4
Retos y acciones de mejora5
Conclusiones6
5. 5 Enfermedad Inflamatoria Intestinal: situación actual y retos asistenciales
® All rights Reserved EY 2016
Difundir la creciente importancia de la Enfermedad Inflamatoria
Intestinal (EII) en el sistema sanitario y en la sociedad en general
Cuantificar el impacto económico de la enfermedad, incluyendo
costes directos e indirectos
Identificar los retos que presenta la EII a nivel asistencial y social
1
2
3 Promover acciones para mejorar la atención de la EII y la calidad
de vida de los pacientes
4
Principales objetivos del informe
6. 6 Enfermedad Inflamatoria Intestinal: situación actual y retos asistenciales
® All rights Reserved EY 2016
Colaboraciones1
Principales objetivos del informe2
6
Agenda
Principales aspectos y situación actual de la EII3
Impacto social y económico de la EII4
Retos y acciones de mejora5
Conclusiones6
7. 7 Enfermedad Inflamatoria Intestinal: situación actual y retos asistenciales
® All rights Reserved EY 2016
Se estima que en España entre 84.000 y 120.000 personas sufren EII,
y cada año son diagnosticados 8.400 nuevos casos
La prevalencia se sitúa en 222 casos por 100.000 habitantes (1 de cada 450 personas)
La CU es más prevalente que la EC y se espera que esta tendencia continúe en los próximos años
La tasa de incidencia es de 18 casos por 100.000 habitantes y está aumentando especialmente en
CU (5.250 nuevos casos cada año vs 3.150 de EC)
La tasa de mortalidad es baja: casi nula para la CU e inferior a 1 de cada 200 pacientes para la EC
En España no existe a día de hoy un registro oficial de pacientes con EII
Estimación de la prevalencia de EII en España, 2011-2021 (en miles de personas)
Fuente: Datamonitor 2014, EY analisis
Fuente: SEPD, GETECCU, Datamonitor and Crohn’s and Colitis Foundation of Canada
1
2
3
4
2021
1,63%
96,4
55%
1,00%
45%
2020
94,9
58%
42%
2013
84,3
58%
42%
2012
84,2
58%
42%
2011
84,0
58%
42%
55%
45%
2019
93,4
56%
44%
2018
91,9
56%
44%
2017
90,4
57%
43%
2016
88,9
57%
43%
2015
87,4
57%
43%
2014
84,4
Colitis UlcerosaEnfermedad de Crohn
5
8. 8 Enfermedad Inflamatoria Intestinal: situación actual y retos asistenciales
® All rights Reserved EY 2016
La EII es una enfermedad crónica de etiología desconocida que
afecta al tracto gastrointestinal en forma de brotes agudos
8
► Mejora de las condiciones higiénicas
► Uso excesivo de antibióticos y AINEs*
► Infecciones previas y vacunas
► Uso de anticonceptivos orales
► Estrés
► Consumo de tabaco (Colitis Ulcerosa)
Factores de riesgo
Factores genéticos
► Un 12,2% de los pacientes con EC y
un 8,8% con CU tienen antecedentes
familiares, el 75% de ellos primer grado
Colitis Ulcerosa
Localización
Afectación
exclusiva
del colon
Cualquier segmento
del tracto
gastrointestinal
Colonoscopia
Colonoscopia,
enteroscopia, cápsula
endoscópica, etc.
Análisis clínicos
Pruebas de imagen
Fístulas intestinales,
estenosis, abscesos, etc.
Riesgo aumentado de tumores en tubo digestivo,
megacolon tóxico, infecciones oportunistas
DiagnósticoComplicaciones
Enf. de Crohn
*AINEs: Antiinflamatorios no esteroideos
9. 9 Enfermedad Inflamatoria Intestinal: situación actual y retos asistenciales
® All rights Reserved EY 2016
En España más del 50% de los pacientes son adultos jóvenes entre
20 y 39 años, aunque la EII puede presentarse a cualquier edad
34%
23% 20% 22%
21%
19%
28%
18%
23%
20%
29% 33%
14%
14%
21%
15%
21%
15%
9%
8%
13%
10%
9%
20%
27%
16%
16%
9%
6%
3%
10%
7%
6%
9%
8%
7%
6%
10%
8%
13%
8%
6%
5%
9%
11%
5%
10%
11%
15%
Fuente: Datamonitor 2014
► España es uno de los países
europeos con mayor
porcentaje de pacientes
adultos jóvenes de entre
20-39 años (53%)
► EUA y Francia son los
países con mayor porcentaje
de pacientes entre 20-29
años
► La EII es más frecuente en
población de países
desarrollados, en zonas
urbanas y con alto nivel
educativo
0-19
20-29
30-39
40-49
50-59
60-69
70
Distribución porcentual de los pacientes por rangos de edad
Rangos de
edad
10. 10 Enfermedad Inflamatoria Intestinal: situación actual y retos asistenciales
® All rights Reserved EY 2016
Los síntomas de la EII más frecuentes tienen un alto impacto en la
calidad de vida del paciente
56%
Sangrado
Paciente
Principales síntomas
46%
Fatiga
72%
Diarrea
74%
Tenesmo
► La rectorragia es más frecuente en los casos de Colitis Ulcerosa
► Los síntomas suelen ser más moderados en el debut de la Enfermedad de Crohn
► Entre las principales preocupaciones del paciente están la cirugía, las ostomías y el cáncer
Fuente: Moser G, Disease-related worries and concerns: a study on out-patients with inflammatory bowel disease, encuesta UC-LIFE, ACCU, Lars-Petter Jelsness-Jorgensen, Worries and Concerns among
Inflammatory Bowel Disease Patients Followed Prospectively over One Year , Datamonitor 2014
11. 11 Enfermedad Inflamatoria Intestinal: situación actual y retos asistenciales
® All rights Reserved EY 2016
El diagnóstico es complejo y en aproximadamente el 45% de los
casos tarda más de un año en ser realizado
17%
28%
22%
33%
Más de 5 años
1 - 5 años
6 - 12 meses
Menos de 6 meses
Tiempo medio de diagnóstico de la EII en Europa
Fuente: S. Lönnfors, S. Vermeire, et al. “IBD and health-related quality of life -- discovering the true impact”, Journal of Crohn’s and Colitis, 2014
► Los avances en las técnicas de diagnóstico
y un mayor conocimiento de la enfermedad
están favoreciendo la reducción del tiempo
de diagnóstico
Realización de
pruebas específicas
para confirmar el
diagnóstico
Médico de
familia
Valoración ante síntomas
visibles y comunes (dolor
abdominal, diarrea o
sensación de cansancio)
Características del diagnóstico
► Cuando el médico de familia sospecha la
existencia de una EII deriva al paciente a
un especialista para confirmar el
diagnóstico e iniciar el tratamiento
M. especialista
(Gastro. /
digestivo)
12. 12 Enfermedad Inflamatoria Intestinal: situación actual y retos asistenciales
® All rights Reserved EY 2016
Existen diferentes tratamientos según el grado de severidad,
aunque todavía un 6% de los pacientes no responde adecuadamente
Fuente: Datamonitor,2014
Otros:
• Plasmaféresis
• Trasplante de
médula ósea
Cirugía
(25-30%)
Biológicos
(30,7%)
Inmunomoduladores
(44,7%)
Corticoides
(31,7%)
Aminosalicilatos
(54,9%)
Complejidad del tratamiento
Tipos de tratamientos
Tratamientos farmacológicos
Convencionales Biológicos
-
► Diferentes profesionales están
involucrados en la elección y
administración de los tratamientos
► Consideraciones para la
elección del tratamiento: edad,
extensión del área afectada,
severidad, efectos secundarios y
complicaciones
► Se está incrementando el grado
de participación del paciente en la
elección del tratamiento
La innovación en medicamentos biológicos ha incrementado las posibilidades de tratamiento
en todos aquellos pacientes que no respondían a ningún fármaco
+
13. 13 Enfermedad Inflamatoria Intestinal: situación actual y retos asistenciales
® All rights Reserved EY 2016
La atención varía en función del grado de especialización, clave
durante el seguimiento del paciente para reducir complicaciones-Niveldeespecialización+
Profesionales involucrados
Tipos de atención a la EII en España
Características
Gastroenterólogo
especializado
Enfermera no
especializada
►Hospitales grandes y de referencia
►Disponen de enfermería especializada
►Reciben los casos más complejos
►Emplean asistencia continuada a través de
canales telemáticos
Equipo
multidisciplinar
especializado
►Hospitales grandes y medianos
►Consultas especializadas ciertos días
de la semana
►Enfermería con bajo nivel de
especialización
Departamento
digestivo
Unidades
especializadas
►Hospitales pequeños y regionales
►Los pacientes son atendidos por
profesionales no especializados en EII
►Atienden los casos menos graves
Gastroenterólogo
Consultas
monográficas
Enfermera no
especializada
Fuente: EY análisis
14. 14 Enfermedad Inflamatoria Intestinal: situación actual y retos asistenciales
® All rights Reserved EY 2016
Las unidades especializadas están incorporando buenas prácticas
empleadas en países de referencia como EE.UU. y Reino Unido
1
2
3
4
Atención integral basada en un
equipo multidisciplinar y la
colaboración entre especialistas
Participación en programas de
investigación y formación por parte
de los facultativos de la unidad
Multi-
disciplinariedad
Atención local
Datos y
tecnología
Educación y
soporte al
paciente
Servicios
centrados
en el paciente
Evidencia
práctica e
investigación
Buenas
prácticas
en el
cuidado
de la EII
Atención adaptada a las
características y necesidades de
los pacientes
El soporte y la educación continua
del paciente permiten mejorar los
resultados en salud
Fuente: EY análisis
15. 15 Enfermedad Inflamatoria Intestinal: situación actual y retos asistenciales
® All rights Reserved EY 2016
Colaboraciones1
Principales objetivos del informe2
15
Agenda
Principales aspectos y situación actual de la EII3
Impacto social y económico de la EII4
Retos y acciones de mejora5
Conclusiones6
16. 16 Enfermedad Inflamatoria Intestinal: situación actual y retos asistenciales
® All rights Reserved EY 2016
Se estima que más de un 40%
de los trabajadores activos con
EII se han ausentado alguna vez
en los últimos tres meses debido
a su enfermedad
1 de cada 5 pacientes
declara haber recibido quejas
por parte de sus superiores a
causa de su enfermedad
El 10% de los
pacientes dispuestos a tener
un trabajo a tiempo completo, se
encuentran empleados de forma
involuntaria a tiempo parcial
El absentismo laboral y escolar es alto,
comparado con el resto de la población
La EC y la CU tienen un gran impacto en la vida de los pacientes y
afectan negativamente al desarrollo de su actividad laboral
Fuente: In-patient sitio web, https://www.in-pacient.es/noticia/incapacidad-laboral-y-enfermedad-inflamatoria-intestinal/
El 75% de los pacientes se han
sentido deprimidos durante el
transcurso de la enfermedad
Los pacientes sufren estrés
psicológico debido al
sentimiento de incomprensión y a
la incertidumbre de los brotes
El 27% declara haber sido
objeto de burla por la necesidad
frecuente de ir al baño
Las actividades diarias
más comunes se pueden ver
afectadas y limitadas
►La EII es desconocida por gran parte
de la sociedad
17. 17 Enfermedad Inflamatoria Intestinal: situación actual y retos asistenciales
® All rights Reserved EY 2016
La Enfermedad Inflamatoria Intestinal supone unos costes anuales
de 1.083 millones de euros en España
Costes directos
Costes indirectos
• Ascienden a 579
millones de euros e
incluyen los tratamientos
farmacológicos,
hospitalizaciones, cirugía,
entre otros
• La introducción de
biológicos ha
aumentado el gasto
farmacológico pero ha
permitido reducir los
costes asociados a
hospitalizaciones,
cirugías y urgencias
• Representan alrededor de
503 millones de
euros
• Se derivan principalmente
de ausencias laborales y
pérdidas de
productividad. También
destacan los costes
asociados al cuidado de
menores, transporte, la
asistencia en el hogar y la
adquisición de productos
nutricionales
53,5%
46,5%
1.083M€
El coste equivale al 1,8% del gasto sanitario público en España
Fuente: In-patient sitio web, https://www.in-pacient.es/noticia/incapacidad-laboral-y-enfermedad-inflamatoria-intestinal/
18. 18 Enfermedad Inflamatoria Intestinal: situación actual y retos asistenciales
® All rights Reserved EY 2016
Colaboraciones1
Principales objetivos del informe2
18
Agenda
Principales aspectos y situación actual de la EII3
Impacto social y económico de la EII4
Retos y acciones de mejora5
Conclusiones6
19. 19 Enfermedad Inflamatoria Intestinal: situación actual y retos asistenciales
® All rights Reserved EY 2016
Aumentar la concienciación social, promover la atención especializada,
potenciar el rol de enfermería y apostar por servicios y tratamientos
innovadores son los principales retos en la EII
Retos de la atención a la EII en España
ACCIONES DE MEJORA
1 Incrementar la colaboración y coordinación entre atención primaria y secundaria
Promover la creación de unidades especializadas en EII
Impulso a la atención telemática, introduciendo servicios de atención a través de las TIC
Facilitar la investigación y el acceso a nuevos tratamientos
Promover iniciativas de concienciación social
2
3
4
5
Tiempo de
diagnóstico
Atención
especializada
Coordinación
Rol de
enfermería
Seguimiento
de los
pacientes
Tratamientos
innovadores
Conciencia
social
Fuente: EY análisis
20. 20 Enfermedad Inflamatoria Intestinal: situación actual y retos asistenciales
® All rights Reserved EY 2016
Colaboraciones1
Principales objetivos del informe2
20
Agenda
Principales aspectos y situación actual de la EII3
Impacto social y económico de la EII4
Retos y acciones de mejora5
Conclusiones6
21. 21 Enfermedad Inflamatoria Intestinal: situación actual y retos asistenciales
® All rights Reserved EY 2016
Principales conclusiones
En España alrededor de 100,000 personas padecen Colitis Ulcerosa o Enfermedad de
Crohn y se espera que la prevalencia siga aumentado en los próximos años
2
3
1
4
5
6
7
La EII afecta a adultos jóvenes y España es uno de los países con mayor porcentaje de
pacientes entre 20 y 39 años (53%)
El diagnóstico de la EII es complejo y tardío en una parte importante de los casos
La EII requiere de una atención especializada, integral y multidisciplinar con un
seguimiento cercano al paciente para minimizar el riesgo de complicaciones
La enfermedad impacta negativamente en la calidad de vida del paciente limitando el
desarrollo de su actividad laboral
Los costes totales de la EII en España ascienden a 1.083 millones de euros, el 46% de los
cuales son indirectos
Es necesario promover la atención especializada, aumentar la concienciación social e
introducir iniciativas y tratamientos innovadores para mejorar los resultados en salud y
reducir el impacto social y económico
22. 22 Enfermedad Inflamatoria Intestinal: situación actual y retos asistenciales
® All rights Reserved EY 2016
22
¡GRACIAS!