Downloaded 54 times
EFEKTIFITAS INHALASI DENGAN PEMBERIAN POSISI SEMIFOWLER DAN BATUK EFEKTIF TERHADAP PENGELUARAN SPUTUM DAN BERSIHAN JALAN NAPAS PADA PASIEN TB PARU DI RSUP. PERSAHABATAN JAKARTA TAHUN 2016
- 1. EFEKTIFITAS INHALASI DENGANPEMBERIAN POSISI SEMIFOWLER DAN BATUK EFEKTIF TERHADAP PENGELUARAN SPUTUM DAN BERSIHAN JALAN NAPAS PADA PASIEN TB PARU DI RSUP. PERSAHABATAN JAKARTA TAHUN 2016 ARLIN RIDHANIA1 ARLIN RIDHANIA : PROGRAM STUDI KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA, Kampus FIK Muhammadiyah Hakarta, Jl. Cempaka Putih Tengah 27 Jakarta Pusat 10510 ABSTRAK Ketidakmampuan pasien untuk memobilisasi sekret dapat mengakibatkan penumpukan sekret dijalan napas dan menyebabkan bersihan jalan napas menjadi tidak efektif. Tujuan penelitian ini adalah untuk memudahkan pengeluaran sputum dan mengatasi masalah bersihan jalan napas. Tindakan untuk mengencerkan sekret yang terlalu kental adalah dengan mengurangi viskositasnya dan meningkatkan kandungan air melalui hidrasi yang adequat dan inhalasi larutan yang mengandung aerosol dengan menggunakan nebuliser. Pemberian posisi semifowler dapat memaksimalkan ekspansi paru sehingga dapat menggerakan sekret ke jalan napas besar agar mudah dikeluarkan. Batuk efektif adalah tindakan yang diperlukan untuk membersihkan sekresi, meningkatkan ekspansi paru, memobilisasi sekret dan mencegah efek samping dari retensi sekresi. Desain penelitian ini menggunakan quasy experiment dengan rancangan one-group pre- post test design, dengan sampel sebanyak 12 orang responden yang dibagi menjadi kelompok kontrol dan kelompok intervensi dimana masing-masing kelompok berjumlah 6 orang responden. Analisis dilakukan secara bertahap melalui analisa univariat dan analisa bivariat. Hasil penelitian didapatkan P.value 0,010 yang berarti pada α 0,05 dimana P < α menunjukan adanya perbedaan jumlah sputum dan bersihan jalan napas dengan pemberian posisi semifowler dan batuk efektif. Untuk teman sejawat dipelayanan sebaiknya pada saat inhalasi diberikan posisi yang tepat yaitu semifowler dan setelah inhalasi dilakukan tindakan batuk efektif untuk meningkatkan efektifitas pengeluaran sputum dan bersihan jalan napas. Kata Kunci : TB Paru, Inhalasi, Semifowler, Batuk Efektif, Pengeluaran Sputum, Bersihan Jalan Napas PENDAHULUAN Tuberculosis (TB) adalah suatu penyakit infeksi yang disebabkan bakteri mycrobacterium tuberculosis yang dapat menyerang berbagai organ terutama paru-paru. Penyakit TB bila tidak diobati atau pengobatannya tidak tuntas dapat menimbulkan komplikasi berbahaya hingga kematian (Pusdatin, 2015). TB paru menduduki urutan teratas penyakit infeksius yang mematikan
- 2. didunia. Ditahun 2014dari 9,6 juta orang dengan TB, 1,5 juta (15,6%) meninggal dunia karenanya (WHO, 2015 ). Indonesia saat ini menduduki peringkat ke dua sebagai negara dengan jumlah pasien TB terbesar setelah negara India. Diperkirakan terdapat 2,9 juta kasus TB pada tahun 2012 dengan jumlah kematian pasien dengan TB paru mencapai 410.000 kasus (14,1%). Persentase jumlah kematian pada pasien TB laki-laki lebih banyak 61% dari pada wanita. Sekitar 75% pasien TB adalah kelompok usia yang paling produktif sekitar 15-50 tahun (Kemkes, 2014). Diperkirakan seorang pasien TB dewasa akan kehilangan rata-rata waktu kerjanya 3-4 bulan kedepan, hal tersebut berakibat pada kehilangan pendapatan tahunan rumah tangganya sekitar 20-30%. Jika ia meninggal karena TB, maka keluarga akan kehilangan pendapatannya sekitar 15 tahun. Selain merugikan secara ekonomi, TB juga memberikan dampak buruk lainnya secara sosial, seperti dikucilkan oleh masyarakat (Kemkes, 2014). Pada tahun 2013 muncul usulan dari beberapa negara anggota WHO (World Health Organization) yang mengusulkan adanya strategi baru untuk mengendalikan TB yang mampu menahan laju infeksi baru dan mencegah kematian akibat TB. Pada siding WHA (World Health Assembly) ke 67 tahun 2014 ditetapkan resolusi mengenai strategi pengendalian TB global yang bertujuan untuk menghentikan epidemi global pada tahun 2035 yang ditandai dengan penurunan angka kematian TB sebesar 95% dan penurunan angka insidensi TB sebesar 90% (menjadi 10/100.000 penduduk) (Kemkes, 2014). Data rekam medis RSUP Persahabatan Jakarta menempatkan TB paru sebagai penyakit dengan jumlah kunjungan terbanyak yaitu 27.478 pasien atau 9,8% dimana batuk merupakan gejala utama dari pasien dengan TB paru tersebut. Ketidakmampuan pasien untuk memobilisasi sekret dapat mengakibatkan penumpukan sekret dijalan nafas dan menyebabkan bersihan jalan nafas menjadi tidak efektif. Dari observasi pendahuluan yang dilakukan dibulan November tahun 2015 di ruangan Mawar Bawah, 2 orang yang mendapatkan terapi inhalasi dengan menggunakan posisi semi fowler dan tindakan batuk efektif, dimana sebelumnya pasien diberikan edukasi tentang batuk efektif dengan menggunakan leaflet sebagai media penyampaian, mengatakan lebih mudah untuk mengeluarkan sputum dan diperoleh frekuensi pernapasan dengan jumlah 16-20x/menit, irama pernapasan lebih teratur, kedalaman pernapasan baik dan tidak terdapat bunyi nafas yang abnormal. Berdasarkan uraian diatas, maka peneliti tertarik untuk meneliti tentang “Efektifitas inhalasi dengan pemberian posisi semi fowler dan batuk efektif terhadap pengeluaran sputum dan bersihan jalan nafas pada pasien TB paru di RSUP Persahabatan Jakarta”. METODOLOGI PENELITIAN Desain Penelitian Desain penelitian ini menggunakan quasy experiment yaitu
- 3. mengungkapkan hubungan sebab akibatdengan cara melibatkan kelompok kontrol disamping kelompok eksperimental dan tidak menggunakan teknik acak dengan rancangan one-group pre-post test design yaitu kelompok subjek diobservasi sebelum dilakukan intervensi, kemudian diobservasi lagi setelah dilakukan observasi (Nursalam, 2014). Waktu Penelitian Dan Tempat Penelitian ini dilakukan pada minggu ketiga bulan Februari 2016 di ruang rawat inap RSUP Persahabatan Jakarta. Populasi dan Sampel Populasi Populasi dalam penelitian adalah subjek (misalnya manusia; pasien) yang memenuhi kriteria yang ditetapkan (Nursalam, 2014). Populasi dalam penelitian ini adalah pasien dengan TB paru yang mendapatkan therapi inhalasi diruang rawat inap RSUP Persahabatan Jakarta yang berjumlah 42 orang. Sampel Sampel terdiri atas bagian populasi terjangkau yang dapat dipergunakan sebagai subjek penelitian melalui sampling. Sampling adalah proses menyeleksi porsi dari populasi yang dapat mewakili populasi yang ada (Nursalam, 2014). Pada penelitian ini diambil dengan non random sampling (purposive sampling atau judgement sampling) yaitu teknik penetapan sampel dengan cara memilih sampel diantara populasi sesuai dengan yang dikehendaki peneliti (tujuan/masalah dalam penelitian), sehingga sampel tersebut dapat mewakili karakteristik populasi yang telah dikenal sebelumnya (Nursalam, 2014). Etika Penelitian Etika membantu manusia untuk melihat atau menilai secara kritis moralitas yang dihayati dan dianut oleh masyarakat. Etika dalam penelitian menunjuk pada prinsip- prinsip etis yang diterapkan dalam kegiatan penelitian dan proposal penelitian, sampai dengan publikasi hasil penelitian (Notoatmodjo, 2010). Etika penelitian ilmu keperawatan yang hampir 90% menggunakan manusia sebagai subjek harus memahami prinsip-prinsip etika penelitian yang tidak melanggar hak- hak otonomi manusia yang menjadi subjek penelitian. Secara umum prinsip etika dalam penelitian/pengumpulan data dapat dibedakan menjadi tiga bagian, yaitu prinsip manfaat, prinsip menghargai hak-hak subjek dan prinsip keadilan (Nursalam, 2014). Pengumpulan Data Pengumpulan data adalah suatu proses pendekatan kepada subjek dan proses pengumpulan karakteristik subjek yang diperlukan dalam suatu penelitian (Nursalam, 2014). Jenis alat penggumpulan data yang digunakan penelitian ini adalah dengan melakukan observasi yang mengacu pada kerangka konsep. Pengumpulan data pada penelitian ini berupa lembar observasi yang berisi identitas pasien (nama, umur, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan), volume sputum, frekuensi napas, irama napas, kedalaman napas, bunyi napas yang dibagi menjadi 2 kelompok
- 4. responden yaitu kelompokyang diberikan posisi posisi semi fowler pada saat inhalasi dan kelompok yang diberikan posisi supine pada saat inhalasi. Cara pengumpulan data dilakukan ditempat penelitian dengan prosedur sebagai berikut : 1) Mengajukan permohonan surat izin penelitian kepada ketua program PSIK UMJ setelah proposal disetujui oleh pembimbing. 2) Menyerahkan surat pengantar untuk melakukan penelitan kepada direktur umum, sumber daya manusia dan pendidikan. 3) Mendatangi responden untuk melakukan pendekatan pada responden dengan memberikan penjelasan tentang maksud dan tujuan penelitian, kemudian meminta responden untuk mengisi dan menandatangani lembar informed consent. 4) Strategi pengambilan data dengan penelitian quasi experiment dimulai dari kelompok intervensi yaitu kelompok pasien TB paru yang mendapatkan terapi inhalasi dengan posisi semi fowler dan batuk efektif. Lalu mengobservasi pasien tersebut sebelum dilakukan inhalasi, dan sesudah melakukan inhalasi. Kemudian membandingkannya dengan kelompok pasien TB paru yang mendapatkan terapi inhalasi dengan posisi semifowler saja. Yang di observasi dan dinilai adalah volume sputum, frekuensi napas, irama napas, kedalaman, dan bunyi napas selama 3 hari. Pengolahan Data Pengolahan data merupakan suatu proses untuk memperoleh data atau data ringkasan berdasarkan suatu kelompok data mentah dengan menggunakan rumus tertentu sehingga menghasilkan informasi yang diperlukan (Setiadi, 2007). Analisa Data Analisa data bertujuan untuk memperoleh gambaran/deskripsi masing-masing variabel, membandingkan dan menguji teori atau konsep dengan informasi yang ditemukan, menemukan adanya konsep baru dari data yang dikumpulkan dan mencari penjelasan apakah konsep baru yang diuji berlaku umum atau hanya berlaku pada kondisi tertentu (Hastono, 2007). Setelah data dikumpulkan dan diproses kemudian data dianalisa untuk mengetahui Perbandingan efektifitas inhalasi dengan posisi semifowler dan posisi supine terhadap pengeluaran sputum pada pasien dengan TB paru. Analisa Univariat (Deskriptif) Tujuan analisis ini adalah untuk mendeskripsikan karakteristik masing-masing variabel yang diteliti (Hastono, 2007). Analisa Bivariat Bertujuan untuk mengetahui apakah ada hubungan yang signifikan antara dua variabel atau bisa juga digunakan untuk mengetahui apakah ada perbedaan yang signifikan antara dua atau lebih kelompok sampel. Analisa bivariat dilakukan dengan
- 5. menggunakan uji statistikyaitu uji T- Independent (Hastono, 2007). HASIL PENELITIAN Hasil Analisa Univariat Analisa univariat mendeskripsikan karakteristik variabel yang diteliti, terdiri dari karakteristik responden yang ditampilkan dalam bentuk distribusi frekuensi yaitu: 1) Usia 2) Jenis kelamin 3) Pendidikan 4) Pekerjaan 5) Status hidrasi pasien. Tabel 5.1 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Usia, Jenis Kelamin, Pendidikan, Pekerjaan dan Status Hidrasi Pasien TB paru yang Mendapatkan Therapi Inhalasi di RSUP Persahabatan Jakarta Tahun 2016 NO Variabel Kelompok Intervensi (n=6) Kelompok Kontrol (n=6) Frekuensi % Frekuensi % 1. Usia 20 - < 45 tahun ≥ 45 - ≤ 60 tahun 5 1 83,3 16,7 5 1 83,3 16,7 2. Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 5 1 83,3 16,7 2 4 33,3 66,7 3 Pendidikan SD SMP SMA Perguruan Tinggi 2 0 3 1 33,3 0 50,0 16,7 1 0 4 1 16,7 0 66,7 16,7 4. Pekerjaan Bekerja Tidak bekerja 5 1 83,3 16,7 5 1 83,3 16,7 5. Status Hidrasi Normal Tidak Normal 6 0 100 0 6 0 100 0 Tabel 5.1 menunjukan distribusi usia responden kelompok intervensi dan kelompok kontrol sama, yaitu 5 orang (83,3%) berusia 20 s.d < 45 tahun dan 1 orang (16,7%) berusia ≥ 45 s.d ≤ 60 tahun. Jadi dapat disimpulkan usia responden terbanyak adalah pada rentang usia 20 s.d <45 tahun. Pada distribusi jenis kelamin responden kelompok intervensi yaitu laki-laki 5 orang (83,3%) dan 1 orang perempuan (16,7%). Sedangkan pada kelompok kontrol didapatkan responden jenis kelamin laki-laki 2 orang (33,3%) dan perempuan 4 orang (66,7%). Dapat disimpulkan responden dengan jenis kelamin laki-laki berjumlah 7 orang (58,3%) lebih banyak dibandingkan responden perempuan 41,7%. Pada distribusi pendidikan terakhir responden, didapatkan jumlah paling banyak yaitu pendidikan SMA dengan jumlah 7 orang (58,3%), pendidikan SD 25%, perguruan tinggi 16,7% dan tidak ada satu pun responden yang mempunyai pendidikan terakhir SMP. Pada distribusi pekerjaan, dimana responden lebih banyak yang bekerja dengan jumlah 10 orang (83,3%) dan yang tidak bekerja 16,7%, pada status hidrasi responden menunjukan bahwa 100% responden memiliki status hidrasi yang baik.
- 6. Analisa Bivariat Analisa bivariatmenjelaskan pengaruh variabel independent terhadap variabel dependent. Pada penelitian ini peneliti ingin mengetahui efektifitas posisi semi fowler dan batuk efektif pada pasien inhalasi dengan TB paru terhadap pengeluaran sputum dan bersihan jalan napas. Hasil analisis bivariat ini akan mengidentifikasi perbedaan pengeluaran sputum dan bersihan jalan napas pada kelompok intervensi yaitu kelompok yang diberikan posisi semi fowler dan melakukan batuk efektif dan kelompok kontrol yaitu kelompok yang hanya diberikan posisi semi fowler tanpa melakukan batuk efektif dengan menggunakan uji T- dependen dan uji T-independen. Tabel 5.2 Distribusi Perbandingan Nilai Rata-rata Responden yang diberikan Posisi Semi Fowler dan Batuk Efektif terhadap Pengeluaran Sputum Pasien TB Paru setelah Mendapat Therapi Inhalasi pada Hari Pertama dan Hari Kedua dan hari Pertama dengan Hari Ketiga di RSUP Persahabatan Jakarta Tahun 2016 pada Kelompok Intervensi Pengeluaran Sputum n Mean Standar Deviasi P value V. Sputum I V. Sputum II 6 X� 1,67 SD 0,516 X� 1,33 SD 0,516 0,176 V. Sputum I V. Sputum III X� 1,67 SD 0,516 X� 1, 00 SD 0.00 0,025 Tabel 5.2 menunjukan rata-rata volume sputum dihari pertama dengan mean 1,67 dan standar deviasi 0,516 dengan volume sputum dihari kedua dengan mean 1,33 dan standar deviasi 0,516 didapatkan P value sebesar 0,176 berarti pada alpha 5% tidak terdapat perbedaan yang signifikan jumlah volume sputum dihari pertama dan kedua. Sedangkan pada hari pertama dan ketiga, dimana dihari ketiga didapatkan mean 1,00 dengan standar deviasi 0,00 didapatkan P value 0,025 yang berarti pada alpha 5% (0,05) dapat disimpulkan P < α maka H0 ditolak, sehingga ada pengaruh dari pemberian posisi semi fowler dan batuk efektif terhadap pengeluaran sputum. Tabel 5.3 Distribusi Perbandingan Nilai Rata-rata Responden yang diberikan Posisi Semi Fowler dan Batuk Efektif terhadap Bersihan Jalan Napas Pasien TB Paru setelah Mendapat Therapi Inhalasi pada Hari Pertama dan Hari Kedua dan hari Pertama dengan Hari Ketiga di RSUP Persahabatan Jakarta Tahun 2016 pada Kelompok Intervensi
- 7. Variabel Intervensi P value Pre Post Frek.PernapasanI Frek.Pernapasan II Frek.Pernapasan III X� 1,67 SD 0,516 X� 1,50 SD 0,548 X� 1,67 SD 0,516 X� 1,00 SD 0,00 X� 1,00 SD 0,00 X� 1,00 SD 0,00 0,025 0,076 0,025 Irama Pernapasan I Irama Pernapasan II Irama Pernapasan III X� 1,50 SD 0,548 X� 1,83 SD 0,408 X� 1,80 SD 0,477 X� 1,00 SD 0,00 X� 1,00 SD 0,00 X� 1,00 SD 0,00 0,076 0,004 0,016 K.dlm Pernapasan I K.dlm Pernapasan II K.dlm Pernapasan III X� 1,67 SD 0,516 X� 1,83 SD 0,408 X� 1,83 SD 0,408 X� 1,00 SD 0,00 X� 1,00 SD 0,00 X� 1,00 SD 0,00 0,025 0,025 0,004 Bunyi Napas I Bunyi Napas II Bunyi Napas III X� 1,33 SD 0,516 X� 2,00 SD 0,00 X� 2,00 SD 0,00 X� 1,17 SD 0,408 X� 1,17 SD 0,408 X� 1,17 SD 0,408 0,611 0,004 0.004 Tabel 5.3 menunjukan frekuensi pernapasan pada hari pertama didapatkan P value 0,025 yang berarti pada alpha 5% ada pengaruh dan ada perbedaan jumlah frekuensi pernapasan sebelum dan sesudah diberikan inhalasi dengan posisi semi fowler dan batuk efektif. Di hari kedua, P value 0,076 yang berarti tidak ada perubahan yang signifikan jumlah frekuensi pernapasan sebelum dan sesudah dilakukan inhalasi dengan pemberian posisi semi fowler dan batuk efektif terhadap bersihan jalan napas dan pada hari ketiga didapatkan P value 0,025 yang berarti pada α = 0,05 dimana P < α maka H0 ditolak, yang berarti ada pengaruh dan ada perbedaan jumlah frekuensi pernapasan sebelum dan sesudah diberikan inhalasi dengan posisi semi fowler dan batuk efektif. Sehingga dapat disimpulkan bahwa ada pengaruh frekuensi pernapasan sebelum dan sesudah diberikan inhalasi dengan posisi semi fowler dan batuk efektif terhadap bersihan jalan napas. Pada irama pernapasan di hari pertama didapatkan P value 0,076 yang berarti pada alpha 5% tidak ada perbedaan yang signifikan pada irama pernapasan sebelum dan
- 8. sesudah dilakukan inhalasidengan posisi semi fowler dan batuk efektif. Pada hari kedua didapatkan P value 0,004 dan pada hari ketiga didapatkan P value 0,016 yang berarti pada α = 0,05 P < α maka H0 ditolak, yang berarti ada pengaruh dan ada perbedaan yang signifikan pada irama pernapasan sebelum dan sesudah diberikan inhalasi dengan posisi semi fowler dan batuk efektif. Sehingga dapat disimpulkan bahwa ada pengaruh irama pernapasan sebelum dan sesudah diberikan inhalasi dengan posisi semi fowler dan batuk efektif terhadap bersihan jalan napas. Pada kedalaman pernapasan dihari pertama dan kedua didapatkan P value 0,025, dihari ketiga P value 0,004 yang dapat disimpulkan pada α = 0,05 dan P < α maka H0 ditolak berarti ada pengaruh pada kedalaman pernapasan sebelum dan sesudah diberikan inhalasi dengan posisi semi fowler dan batuk efektif terhadap bersihan jalan napas. Pada bunyi napas dihari pertama didapatkan P value dihari pertama 0,611 yang berarti pada α = 0,05dan P > α maka H0 gagal ditolak, berarti tidak ada perbedaan yang signifikan pada bunyi napas sebelum dan sesudah dilakukan inhalasi dengan pemberian posisi semi fowler dan batuk efektif. Sedangkan pada hari kedua dan ketiga didapatkan P value 0,004 yang berarti pada α 0,05 didapatkan P < α maka H0 ditolak sehingga dapat disimpulkan bahwa ada pengaruh pada bunyi napas sebelum dan sesudah diberikan inhalasi dengan posisi semi fowler dan batuk efektif terhadap bersihan jalan napas. Tabel 5.4 Distribusi Perbandingan Nilai Rata-rata Responden yang diberikan Posisi Semi Fowler terhadap Pengeluaran Sputum Pasien TB Paru setelah Mendapat Therapi Inhalasi pada Hari Pertama dan Hari Kedua dan hari Pertama dengan Hari Ketiga di RSUP Persahabatan Jakarta Tahun 2016 pada Kelompok Kontrol Pengeluaran Sputum n Mean Standar Deviasi P value V. Sputum I V. Sputum II 6 X� 2,00 SD 0,00 X� 1,50 SD 0,548 0,076 V. Sputum I V. Sputum III X� 2,00 SD 0,00 X� 1,50 SD 0,548 0,076
- 9. Tabel 5.4 menunjukanP value volume sputum pada hari pertama dan kedua serta P value pada hari pertama dan ketiga dengan jumlah yang sama yaitu 0,076 yang berarti pada α 0,05 didapatkan P > α maka H0 gagal ditolak, menunjukan tidak ada nya perubahan volume sputum atau tidak adanya hubungan yang bermakna sebelum dan sesudah dilakukan inhalasi dengan pemberian posisi semi fowler terhadap pengeluaran sputum. Tabel 5.5 Distribusi Perbandingan Nilai Rata-rata Responden yang diberikan Posisi Semi Fowler terhadap Bersihan Jalan Napas Pasien TB Paru setelah Mendapat Therapi Inhalasi pada Hari Pertama dan Hari Kedua dan hari Pertama dengan Hari Ketiga di RSUP Persahabatan Jakarta Tahun 2016 pada Kelompok Kontrol Variabel Intervensi P value Pre Post Frek.Pernapasan I Frek.Pernapasan II Frek.Pernapasan III X� 2,00 SD 0,00 X� 1,67 SD 0,516 X� 1,67 SD 0,516 X� 1,50 SD 0,548 X� 1,33 SD 0,516 X� 1,00 SD 0,00 0,076 0,363 0,025 Irama Pernapasan I Irama Pernapasan II Irama Pernapasan III X� 1,83 SD 0,408 X� 1,33 SD 0,516 X� 1,33 SD 0,516 X� 2,00 SD 0,00 X� 1,67 SD 0,516 X� 1,00 SD 0,00 0,363 0,465 0,175 K.dlm Pernapasan I K.dlm Pernapasan II K.dlm Pernapasan III X� 2,00 SD 0,00 X� 1,33 SD 0,516 X� 1,33 SD 0,516 X� 1,67 SD 0,516 X� 1,33 SD 0,516 X� 1,00 SD 0,00 0,175 1,000 0,175 Bunyi Napas I Bunyi Napas II Bunyi Napas III X� 2,00 SD 0,00 X� 1,33 SD 0,516 X� 1,33 SD 0,516 X� 1,67 SD 0,516 X� 1,50 SD 0,548 X� 1,00 SD 0,00 0,175 0,363 0,175 Tabel 5.5 menunjukan pada frekuensi pernapasan hari pertama didapatkan P value 0,076 dan hari kedua 0,363 yang berarti dengan
- 10. alpha 5% menunjukantidak adanya perubahan yang signifikan pada frekuensi pernapasan sebelum dan sesudah dilakukan inhalasi dengan pemberian posisi semi fowler terhadap bersihan jalan napas. Sedangkan pada hari ketiga didapatkan P value 0,025 yang berarti pada α 0,05 didapatkan P < α maka H0 ditolak, menunjukan adanya perubahan yang signifikan pada frekuensi pernapasan sebelum dan sesudah inhalasi dengan pemberian posisi semi fowler terhadap bersihan jalan napas. Pada irama pernapasan hari pertama didapatkan P value 0,363, hari kedua didapatkan P value 0,465 dan pada hari ketiga didapatkan P value 0,175 yang berarti pada α 0,05 didapatkan P > α maka H0 gagal ditolak, menunjukan tidak adanya perubahan yang signifikan pada irama pernapasan sebelum dan sesudah inhalasi dengan pemberian posisi semi fowler terhadap bersihan jalan napas. Pada kedalaman pernapasan dihari pertama didapatkan P value 0,175, dihari kedua P value 1,000 dan pada hari ketiga P value 0,175 yang berarti pada alpha 5% menunjukan tidak adanya perubahan yang signifikan pada kedalaman pernapasan sebelum dan sesudah inhalasi dengan pemberian posisi semi fowler pada terhadap bersihan jalan napas. Pada bunyi napas dihari pertama didapatkan P value 0,175, dihari kedua didapatkan P value 0,363 dan pada hari ketiga didapatkan P value 0,175 yang berarti pada α 0,05 didapatkan P > α maka H0 gagal ditolak, menunjukan tidak adanya perubahan yang signifikan pada bunyi napas sebelum dan sesudah dilakukan inhalasi dengan pemberian posisi semi fowler terhadap bersihan jalan napas Tabel 5.6 Distribusi Perbandingan Rata-rata Jumlah Sputum Responden dengan Pemberian Posisi Semifowler dan Batuk efektif pada Kelompok Intervensi terhadap Responden dengan Pemberian Posisi Semifowler pada Kelompok Kontrol pasien TB paru di RSUP. Persahabatan Jakarta Tahun 2016 Tindakan yang diberikan Mean Standar Deviasi Hari I P. Value I Hari II P. Value II Hari III P. Value III Semifowler dan Batuk Efektif X� SD 1,67 0,516 0,49 1,50 0,548 0,599 1,00 0,000 0,010 Semifowler X� SD 1,50 0,548 2,00 0,000 1,67 0,516 Tabel 5.6 menunjukan jumlah sputum pada hari pertama didapatkan P value 0,599 pada α 0,005 menunjukan P > α yang berarti tidak ada perbedaan yang signifikan antara responden yang diberikan inhalasi dengan posisi semi fowler dan batuk efektif dengan responden inhalasi dengan posisi semifowler saja. Pada hari kedua P value 0,49 dan hari ketiga didapatkan P value 0,010 yang berarti pada α 0,05 dimana P < α dan H0 ditolak, berarti ada perbedaan jumlah sputum antara responden yang diberikan inhalasi dengan posisi semi fowler dan batuk efektif dengan responden inhalasi dengan posisi semifowler saja.
- 11. Tabel 5.7 DistribusiPerbandingan Rata-rata Frekuensi Pernapasan Responden dengan Pemberian Posisi Semifowler dan Batuk efektif pada Kelompok Intervensi terhadap Responden dengan Pemberian Posisi Semifowler pada Kelompok Kontrol pasien TB paru di RSUP Persahabatan Jakarta Tahun 2016 Tindakan yang diberikan Mean Standar Deviasi Hari I P. Value I Hari II P. Value II Hari III P. Value III Semifowler dan Batuk Efektif X� SD 1,6667 0,516 0,599 1,6667 0,51640 2,90 1,6667 0,51640 0,010 Semifowler X� SD 1,5000 0,5477 1,3333 0,5164 1,0000 0,0000 Tabel 5.7 menunjukan frekuensi pernapasan pada hari pertama didapatkan P value 0,599 dan hari kedua didapatkan P value 2,90 yang berarti pada α 0,05 P > α dan H0 diterima, menunjukan bahwa tidak ada perbedaan frekuensi pernapasan antara responden yang diberikan inhalasi dengan posisi semi fowler dan batuk efektif dengan responden yang diberikan inhalasi dengan posisi semifowler saja. Tetapi pada hari ketiga didapatkan P value 0,010 yang berarti pada α 0,05 dimana P < α maka H0 ditolak, yang berarti ada perbedaan frekuensi pernapasan antara responden yang diberikan inhalasi dengan posisi semi fowler dan batuk efektif dengan responden inhalasi dengan posisi semifowler saja. Tabel 5.8 Distribusi Perbandingan Rata-rata Irama Pernapasan Responden dengan Pemberian Posisi Semifowler dan Batuk efektif pada Kelompok Intervensi terhadap Responden dengan Pemberian Posisi Semifowler pada Kelompok Kontrol pasien TB paru di RSUP Persahabatan Jakarta Tahun 2016 Tindakan yang diberikan Mean Standar Deviasi Hari I P. Value I Hari II P. Value II Hari III P. Value III Semifowler dan Batuk Efektif X� SD 1,6667 0,5164 0,145 1,6667 0,5164 0,000 1,6667 0,5164 0,010 Semifowler X� SD 2,0000 0,0000 1,6667 0,5164 1,0000 0,0000 Pada Tabel 5.8 menunjukan irama pernapasan pada hari pertama dengan P value 0,145 yang berarti pada α 0,05 dimana P > α maka H0 diterima, yang berarti tidak ada hubungan yang signifikan antara responden yang diberikan inhalasi dengan posisi semi fowler dan batuk efektif dengan responden inhalasi dengan posisi semifowler saja. Sedangkan pada hari kedua didapatkan P value 0,000 dan hari ketiga didapatkan P value 0,010 yang pada alpha 5% P < α maka H0 ditolak, yang berarti ada perbedaan irama pernapasan antara responden yang diberikan inhalasi dengan posisi semi fowler dan batuk efektif dengan responden inhalasi dengan posisi semifowler saja.
- 12. Tabel 5.9 DistribusiPerbandingan Rata-rata Kedalaman Pernapasan Responden dengan Pemberian Posisi Semifowler dan Batuk efektif pada Kelompok Intervensi terhadap Responden dengan Pemberian Posisi Semifowler pada Kelompok Kontrol pasien TB paru di RSUP Persahabatan Jakarta Tahun 2016 Tindakan yang diberikan Mean Standar Deviasi Hari I P. Value I Hari II P. Value II Hari III P. Value III Semifowler dan Batuk Efektif X� SD 1,6667 0,5164 1,0000 1,6667 0,5164 0,290 1,0000 0,0000 0,145 Semifowler X� SD 1,6667 0,5164 1,3333 0,5164 1,3333 0,5164 Tabel 5.9 menunjukan P value kedalaman pernapasan hari pertama 1,00, P value hari kedua 0,290 dan P value pada hari ketiga 0,145 yang berarti pada α 0,05 dimana P > α maka H0 diterima, yang berarti tidak ada perbedaan yang signifikan pada kedalaman pernapasan antara responden yang diberikan inhalasi dengan posisi semi fowler dan batuk efektif dengan responden inhalasi dengan posisi semifowler saja. Tabel 5.10 Distribusi Perbandingan Rata-rata Bunyi Pernapasan Responden dengan Pemberian Posisi Semifowler dan Batuk efektif pada Kelompok Intervensi terhadap Responden dengan Pemberian Posisi Semifowler pada Kelompok Kontrol pasien TB paru di RSUP Persahabatan Jakarta Tahun 2016 Tindakan yang diberikan Mean Standar Deviasi Hari I P. Value I Hari II P. Value II Hari III P. Value III Semifowler dan Batuk Efektif X� SD 1,6667 0,5164 1,000 1,6667 0,5164 0,599 1,6667 0,0000 0,010 Semifowler X� SD 1,6667 0,5164 1,5000 0,5477 1,0000 0,0000 Tabel 5.10 menunjukan rata-rata bunyi pernapasan responden hari pertama dengan P value 1,000 dan hari kedua didapatkan P value 0,599 yang berarti pada α 0,05 maka P > α dan H0 diterima, hal ini menunjukan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan antara responden yang diberikan inhalasi dengan posisi semi fowler dan batuk efektif dengan responden inhalasi dengan posisi semifowler saja. Tetapi pada hari ketiga didapatkan P value 0,010 yang berarti pada α 0,05 maka P < α dan H0 ditolak, hal ini menunjukan adanya perbedaan pada bunyi pernapasan antara responden yang diberikan inhalasi dengan posisi semi fowler dan batuk efektif dengan responden inhalasi dengan posisi semifowler saja. Dari uraian diatas, dapat disimpulkan bahwa distribusi responden pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol dilihat dari jumlah sputum didapatkan P value 0,010 dimana pada α 0,05 P < α , H0 ditolak yang berarti ada perbedaan jumlah sputum antara responden yang diberikan inhalasi dengan posisi semi fowler dan batuk efektif dengan responden
- 13. inhalasi dengan posisisemifowler saja. PEMBAHASAN Analisa Univariat Karakteristik Responden Dari karakteristik usia responden, yang terbanyak adalah rentang usia 20 s.d < 45 tahun yang berjumlah 83,3 %. Hal ini sesuai dengan konsep yang menyatakan individu yang beresiko tinggi tertular dan terkena penyakit TB paru adalah usia dewasa muda antara 15 sampai dengan 44 tahun (Depkes, 2008). Pasien TB paru 75% menyerang kelompok usia produktif (Kemkes, 2014). Orang- orang pada usia produktif biasanya memiliki lebih banyak aktivitas yang mengharuskan bertemu dengan banyak orang sehingga kemungkinan tertular dari penderita lain juga lebih besar. Gaya hidup yang kurang sehat pada usia produktif seperti keluar malam dan merokok dapat dapat juga menjadi salah satu faktor resiko penyebab terjadinya TB paru. Dari karakterisitik jenis kelamin didapatkan 58,3% berjenis kelamin laki-laki sedangkan perempuan 41,7%. Hal ini sesuai dengan konsep yang menyatakan penyakit TB paru cenderung lebih banyak laki-laki dibandingkan perempuan (Hiswani, 2009). Laki-laki memiliki kecenderungan lebih besar karena mayoritas dari laki-laki memiliki gaya hidup yang tidak sehat seperti merokok, penggunaan obat-obatan terlarang yang dapat menurunkan daya tahan tubuh sehingga mudah tertular penyakit TB paru. Dari karakteristik tingkat pendidikan, didapatkan pendidikan SMA adalah yang terbanyak 58,3%. Hal ini sesuai konsep bahwa yang mempengaruhi kesehatan seseorang adalah perilaku. Perilaku sendiri terbentuk karena adanya proses pendidikan (Notoatmojo, 2007). Tingkat pendidikan sangat berpengaruh terhadap kemampuan pasien untuk menerima informasi tentang penyakit TB paru, sedangkan kurangnya pengetahuan menyebabkan kurangnya kepatuhan terhadap pengobatan (Hiswani, 2009). Kenyataannya semakin tinggi tingkat pendidikan seseorang, semakin tinggi pula tingkat intelektualnya dalam menerima informasi yang diberikan. Sehingga informasi yang diberikan sampai sesuai dengan keinginan peneliti. Dari karakteristik Pekerjaan, 83,3% responden adalah bekerja. Menurut Amira (2005) dalam buku Pemberantasan penyakit TB paru dan strategi DOTS menyatakan bahwa bila pasien bekerja dilingkungan berdebu, paparan partikel debu akan mempengaruhi terjadinya gangguan pada saluran pernapasan. Paparan kronis udara yang tercemar tersebut dapat meningkatkan gejala penyakit saluran pernapasan seperti penyakit TB paru. Dari karakteristik status hidrasi 100% responden memiliki status hidrasi yang baik yang baik sesuai dengan konsep tindakan untuk mengencerkan sputum yang terlalu kental sebaiknya mengurangi viskositasnya dengan meningkatkankan kandungan air melalui hidrasi dan minum air sehingga adequat (Brunner & Sudarth, 2008). Cairan hangat dapat menurunkan spasme bronkus. Hidrasi yang baik membantu
- 14. menurunkan kekentalan sekretdan membantu pengeluaran sputum. Analisa Bivariat Efektifitas Pengeluaran Sputum Pada Pasien TB Paru Setelah Dilakukan Inhalasi Dengan Menggunakan Posisi Semifowler dan Batuk Efektif Dari rata-rata distribusi responden dengan efektifitas pengeluaran sputum pada pasien TB. paru, didapatkan P.value 0,010 yang berarti pada α 0,05 dimana P < α dan H0 ditolak, yang berarti ada perbedaan jumlah sputum antara responden yang diberikan inhalasi dengan posisi semi fowler dan batuk efektif dengan responden inhalasi dengan posisi semifowler saja. Hal ini sesuai dengan konsep bahwa batuk efektif bertujuan untuk membersihkan laring, trakea dan bronkiolus dari sekret atau benda asing dijalan napas (Hidayat, 2006) dan sesuai dengan penelitian Alie, Y. Rodiyah (2013) dalam jurnal Metabolisme volume 2 yang berjudul Pengaruh Batuk Efektif terhadap Pengeluaran Sputum pada Pasien Tuberkulosis di Puskesmas Peterongan Kabupaten Jombang didapatkan p value = 0,021 (p < 0,05) yang artinya H0 ditolak, berarti ada pengaruh batuk efektif terhadap pengeluaran sputum pada pasien TB di Puskesmas Peterongan Kabupaten Jombang. Pemberian posisi semifowler pada saat inhalasi membuat obat yang masuk kedalam paru menjadi lebih maksimal, hal ini terjadi karena pada posisi semifowler meningkatkan ekspansi pada otot-otot pernapasan. Dengan tekhnik batuk efektif yang tepat, pengeluaran sputum menjadi lebih mudah tanpa harus mengalami kelelahan. Efektifitas Bersihan Jalan Napas Pada Pasien TB Paru Setelah Dilakukan Inhalasi Dengan Menggunakan Posisi Semifowler dan Batuk Efektif Dari rata-rata distribusi responden dengan efektifitas bersihan jalan napas pada pasien TB. Paru, dilihat dari frekuensi pernapasan didapatkan P.value 0,010 yang berarti pada α 0,05 dimana P < α maka H0 ditolak, yang berarti ada perbedaan frekuensi pernapasan antara responden yang diberikan inhalasi dengan posisi semi fowler dan batuk efektif dengan responden inhalasi dengan posisi semifowler saja. Dari irama pernapasan didapatkan P.value 0,010 yang pada alpha 5% P < α maka H0 ditolak, yang berarti ada perbedaan irama pernapasan antara responden yang diberikan inhalasi dengan posisi semi fowler dan batuk efektif dengan responden inhalasi dengan posisi semifowler saja. Dari bunyi pernapasan didapatkan P.value 0,010 yang berarti pada α 0,05 maka P < α dan H0 ditolak, hal ini menunjukan adanya perbedaan pada bunyi pernapasan antara responden yang diberikan inhalasi dengan posisi semi fowler dan batuk efektif dengan responden inhalasi dengan posisi semifowler saja. Hal ini sesuai dengan penelitian sebelumnya Suryati, A. Nurhayati (2010) dalam Jurnal Kedokteran dan Kesehatan tahun 2010 volume 6 tentang Pengaruh Tindakan Perawatan Batuk Efektif terhadap
- 15. Bersihan Jalan NapasPasien TB paru Batuk Produktif di RS. Islam Pondok Kopi Jakarta Timur. Berdasarkan karakteristik responden, dari 10 orang responden intervensi tindakan perawatan batuk efektif ternyata baik frekuensi napas maupun bunyi napas menjadi normal. Didapatkan p value sebesar 0,021. Oleh karena p < 0,05 maka H0 ditolak, sehingga dapat disimpulkan bahwa ada pengaruh tindakan perawatan batuk efektif terhadap bersihan jalan napas pada pasien TB paru batuk produktif. Posisi semifowler pada saat inhalasi memaksimalkan ekspansi paru dan memaksimalkan ventilasi area atelektasis sehingga dapat meningkatkan gerakan sekret kejalan napas besar dan sekret mudah untuk dikeluarkan. Pemberian batuk efektif setelah dilakukan inhalasi dapat membersihkan laring, trakea dan bronkiolus dari sekret yang ada dijalan napas sehingga membuat frekuensi pernapasan menjadi normal, irama pernapasan menjadi lebih teratur dan tidak terdengar bunyi suara napas tambahan seperti rale, whezzing, crackle ataupun ronkhi. KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan Berdasarkan hasil penelitian mengenai “Efektifitas Inhalasi dengan Pemberian Posisi Semifowler dan Batuk Efektif terhadap Pengeluaran Sputum dan Bersihan Jalan Napas pada Pasien TB Paru di RSUP Persahabatan Jakarta” yang dilakukan pada minggu ketiga Februari 2016, dapat disimpulkan sebagai berikut : 1) Rata-rata karakteristik responden yang mendapatkan terapi inhalasi dengan TB Paru dari rentang usia terbanyak adalah antara 20 s.d < 45 tahun (83,3%). Dari karakteristik jenis kelamin terbanyak adalah laki-laki (58,3%). Berdasarkan tingkat pendidikan responden terbanyak adalah SMA (58,3%). Rata-rata responden yang bekerja adalah (83,3%) dan 100% responden TB Paru yang mendapatkan terapi inhalasi memiliki status hidrasi yang baik. 2) Efektifitas pengeluaran sputum pada pasien TB Paru menunjukan ada nya perbedaan jumlah volume sputum antara responden yang diberikan inhalasi dengan posisi semi fowler dan batuk efektif dengan responden inhalasi dengan posisi semifowler saja dengan P. value 0,010. 3) Efektifitas bersihan jalan napas pada pasien TB Paru yang meliputi frekuensi pernapasan, irama pernapasan dan bunyi pernapasan menunjukan adanya perbedaan antara responden yang diberikan inhalasi dengan posisi semi fowler dan batuk efektif dengan responden yang mendapatkan terapi inhalasi dengan posisi semifowler saja, dimana responden yang mendapatkan terapi inhalasi dengan posisi semifowler dan batuk efektif menunjukan frekuensi pernapasan menjadi lebih baik, irama pernapasan menjadi lebih teratur dan bunyi pernapasan menjadi vesikuler dengan P. value 0,010.
- 16. Saran Bagi Rumah Sakit Hasilpenelitian ini dapat diterapkan pada pasien TB paru dengan bersihan jalan napas tidak efektif yang mendapatkan therapi inhalasi. Bahwa selain posisi semifowler pada saat inhalasi, batuk efektif juga sangat membantu pasien dalam mengeluarkan sputum dan mengatasi bersihan jalan napas. Bagi Pemberi Asuhan Keperawatan Hasil penelitian ini dapat diterapkan dalam memberikan asuhan keperawatan pada pasien TB paru dengan bersihan jalan napas tidak efektif yang mendapatkan terapi inhalasi bahwa selain posisi semifowler pada saat inhalasi, pemberian asuhan keperawatan batuk efektif setelah dilakukan inhalasi juga membantu pasien dalam mengeluarkan sputum dan mengatasi bersihan jalan napas. Bagi Pendidikan Keperawatan Hasil penelitian dapat diterapkan di institusi pendidikan terutama dalam asuhan keperawatan dengan gangguan bersihan jalan napas dalam mata ajar Keperawatan Medikal Bedah (KMB), bahwa dari hasil penelitian, selain posisi semifowler, batuk efektif juga berdampak dalam memudahkan pasien untuk mengeluarkan sputum sehingga bersihan jalan napas menjadi lebih efektif. Bagi Penelitian Data hasil penelitian ini dapat dijadikan sebagai acuan awal untuk penelitian selanjutnya seperti efektifitas inhalasi dengan tindakan keperawatan yang lain seperti fisioterapi dada atau jenis penggunaan farmakoterapi yang lain pada saat inhlasi. UCAPAN TERIMAKASIH Pada kesempatan ini penulis juga ingin mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya atas dukungan nya kepada: 1. Dr. Muhammad Hadi, SKM, M. Kes. selaku Dekan Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Muhamadiyah Jakarta. 2. Dr. Irna Nursanti, M. Kep., Sp. Kep., Mat. selaku Kepala Program Studi Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Muhamadiyah Jakarta. 3. Dr. Tri Kurniati, S. Kp., M. Kes. selaku dosen pembimbing yang senantiasa meluangkan waktunya dalam memberikan bimbingan, arahan serta masukan dengan penuh kesabaran selama penyusunan skripsi ini 4. dr. Mohammad Ali Toha, MARS. selaku Direktur Utama RSUP. Persahabatan Jakarta. 5. Seluruh Dosen dan Staff akademik Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Muhammadiyah Jakarta. 6. Orang tua, Suami dan kedua anak saya atas do’a, cinta kasih dan support yang senantiasa tercurah tak putus-putusnya. 7. Semua teman-teman seperjuangan mahasiswa transfer angkatan 2014 terutama kelas A transfer Fakultas Ilmu keperawatan Universitas Muhamadiyah Jakarta. 8. Seluruh teman-teman perawat di RSUP. Persahabatan Jakarta.
- 17. 9. Kepada seluruhpihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah membantu saya dalam menyelesaikan penelitian ini. Semoga ALLAH SWT. memberikan balasan atas semua kebaikan yang telah Bapak/ Ibu/ Saudara/i berikan dan hasil penelitian ini dapat dimanfaatkan dalam memberikan pelayanan asuhan keperawatan. Akhir kata Wabbilahi Taufik Walhidayah Wassalamuallaikum Wr. Wb. DAFTAR PUSTAKA Arjatmo & Sudarsono. (2004). Metodologi Penelitian Bidang Kedokteran . Jakarta : FKUI. Aryani Ratna, dkk. (2009). Prosedur Klinik Keperawatan Pada Mata Ajar Kebutuhan Dasar Manusia. Jakarta : CV. Trans Info Media. Amira, P (2005). Pemberantasan Penyakit TB Paru dan Strategi DOTS. Sumatera Utara : Bagian Paru fakultas Kedokteran. Asih, N, G, Y. & Effendy, Christantie (2004). Keperawatan Medikal Bedah: Klien dengan Gangguan Sistem Pernapasan. Jakarta : EGC Batticaca, F.B. (2008). Asuhan Keperawatan Pada Klien dengan Gangguan Sistem Persyarafan. Jakarta: Salemba Medika. Brunner & Sudart. (2014). Keperawatan Medikal Bedah. Alih Bahasa Devi Yulianti, Amelia Kimi. Edisi 12. Jakarta : EGC. Carpenito, M.L (2007). Buku Saku Diagnosa Keperawatan . Alih Bahasa Yasmin Asih. Edisi 10. Jakarta : EGC. Depkes RI. (2008). Pedoman Nasi onal Penanggulangan TBC Edisi 2. Jakarta : Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Dorland, W.A Newman. (2013). Kamus Kedokteran Dorland Edisi 29. Jakarta : EGC. Graha, Chairinniza (2008). Terapi untuk Anak Asma. Jakarta: PT. Elex Media komputindo. Hudak & Gallo. (2010). Keperawatan Kritis Pendekatan Holistik. Alih Bahasa Alleni Dakenia, dkk. Vol. 1. Edisi VI. Jakarta : EGC Hastono, S.P. (2007). Analisis Data Kesehatan. Jakarta: Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia. Hiswani. (2006). Tuberkulosis merupakan Penyakit Infeksi yang Masih Menjadi Masalah Kesehatan Masyarakat. Sumatera Utara : Bagian Paru fakultas Kedokteran. Isselbacher, K.J. (2006). Harrison Prinsip-Prinsip Ilmu Penyakit Dalam. Alih Bahasa Ahmad H. Asdie. Vol.3. Edisi 13. Jakarta: EGC. KBBI. (2008). Kamus Besar Bahasa Indonesia Edisi 4. Jakarta: PT.Gramedia Pustaka Utama. Kemenkes. (2014). Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis . Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Direktorat Jenderal
- 18. Pengendalian Penyakit Dan PenyehatanLingkungan. Kozier, Erb, Berman, Snyder. (2010). Buku Ajar Fundamental Keperawatan. Alih Bahasa Pamilih Eko Karyuni, dkk. Vol.1 Edisi 7. Jakarta: EGC. Lewis, Sharon. (2011). Medical Surgical Nursing Assesment and Management of Clinnical Problem. Vol.2 Edisi 8, USA: Elsevier Mosby Muttaqin, A. (2008). Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem Pernapasan . Jakarta: Salemba Medika. Nanda. (2006). Diagnosa Panduan Keperawatan Nanda. Alih Bahasa Budi Santosa. Jakarta: Prima Medika Nursalam. (2014). Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika. Notoatmodjo, PS. (2010). Metodologi Penelitian Kesehatan Edisi 2. Jakarta: PT. Rineka Cipta Potter, P. (2005). Fundamental Keperawatan : Konsep, Proses dan Praktik. Alih Bahasa Retna Komalasari. Jakarta: EGC. Purwoko, T. (2007). Fisiologi Mikroba. Jakarta: Bumi Aksara. Rebeiro, G. Jack, L. Scully, N & Wilson, D. (2015). Keperawatan Dasar Manual Keterampilan Klinis. Alih Bahasa Enie Novieastari, Yupi Supartini. Jakarta: Elsevier.. Somantri, I. (2008). Asuhan Keperawatan Pada Pasien dengan Gangguan Sistem Pernapasan. Jakarta: Salemba Medika. Setiadi. (2007). Konsep dan Penulisan Riset Keperawatan. Jogjakarta: Nuha Medika. Wilkinson, JM. Ahern, NR. (2012). Buku Saku Diagnosis Keperawatan. Alih Bahasa Esti Wahyuningsih. Edisi 9. Jakarta: EGC. Alie, Y. Rodiyah. (2013). Pengaruh Batuk Efektif terhadap Pengeluaran Sputum pada PasienTuberkulosis di Puskesmas Peterongan Kabupaten Jombang. Jurnal Metabolisme, Volume 2. Juli 2013; 3. Lannefors, L. (2006). Inhalation Therapy : Practocal Considerations for Nebulisation Therapy. Sweden. Department of Respiratory Medicine Lund University Hospital Lund Sweden. Physical Therapy Reviews. 2006; 11: 21-27. Safitri, R. Andriyani, A. (2011). Keefektifan Pemberian Posisi Semi Fowler terhadap Penurunan Sesak Nafas pada Pasien Asma di Ruang Rawat InapKelas III RSUD. Dr. Moewardi Surakarta. Gaster, Volume 8. Agustus 2011; 2: 783-792. Suryati, A. Nurhayati. (2010). Pengaruh Tindakan Perawatan Batuk Efektif terhadap Bersihan jalan Nafas Pasien TB Paru Batuk Produktif di RS. Islam
- 19. Pondok Kopi JakartaTimur. Jurnal Kedokteran dan Kesehatan, Volume 6. Juli 2010; 2. Putri, H. Soemarno, S (2013). Perbedaan Postural Drainage dan Latihan Batuk Efektif pada Intervensi Nebulizer terhadap Penurunan Frekuensi Batuk pada Asma Bronchiale anak usia 3-5 tahun. Jurnal Fisioterapi volume 13 nomor 1. Wijaya, A.A (2012). Merokok dan Tuberkulosis. Jurnal Tuberkulosis Indonesia volume 8 : 23-28. Anonim. (2009). Penyakit TBC. http://www.medicastore.com/ tbc/penyakit.tbc.htm. diunduh pada tanggal 3 Oktober 2015. Anonim. (2015). Kamus Kesehatan. http://kamuskesehatan.com/ar ti/sputum. diunduh pada tanggal 30 September 2015. Anonim, (2015). Terapi Inhalasi pada Anak, www.parenting.co.id/balita/te rapi%inhalasi. diunduh pada tanggal 5 Februari 2016. Kresnawati, W. (2012). Whats the Difference Between a Nebulizer and an inhaler?. http://m.kidshealth.org/kid/as thma_basics/monitoring/nebu lizer_inhaler.html. diunduh pada tanggal 10 Oktober 2015. Oktariyandi. Yunus. (2015). Nebulizer. http://dokumen.tips/dokumen /nebulizer. diunduh pada tanggal 29 September 2015. Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI. (2015). Tuberkulosis. http://www.depkes.go.id/reso urces/download/pusdatin/info datin/infodatin_TB. diunduh pada tanggal 11 Oktober 2015. Pusat Data dan Informasi PERSI. (2012). Indonesia Masih di Empat Besar Kasus Tuberkulosis. http://www.pdpersi.co.id/cont ent/news.php?mid=5&catid= 23&nid=1009. Diunduh pada tanggal 11 Oktober 2015. Supriyatno, B. Nataprawira, HMD. (2012). Terapi Inhalasi Pada Asma Anak. http://saripediatri.idai.or.id. Diunduh pada tanggal 29 September 2015.