مضاعفات العمليات الجراحية POSTOPERATIVE COMPLICATIONS عملية استئصال المرارة بجراحة المناظير Laparoscopic Cholecystectomy الدكتور محمد الكيلاني استشاري جراحة الثدي والجراحة العامة رئيس قسم الجراحة مسؤول التعليم والتدريب الطبي مستشفى الحمادي، النزهة الرياض، المملكة العربية السعودية Dr. Mohamad Al-Gailani FRCS Consultant Breast and General Surgeon Chief of Surgery In Charge Medical Education and Training Al Hammadi Hospital Nuzha Riyadh, KSA

1. Page
1
‫مضاعفات‬
‫ال‬
‫الجراحي‬ ‫عمليات‬
‫ة‬
POSTOPERATIVE COMPLICATIONS
‫المناظير‬ ‫بجراحة‬ ‫المرارة‬ ‫استئصال‬ ‫عملية‬
Laparoscopic Cholecystectomy
‫ال‬
‫الكيالني‬ ‫محمد‬ ‫دكتور‬
‫الثدي‬ ‫جراحة‬ ‫استشاري‬
‫والجراحة‬
‫العامة‬
‫رئيس‬
‫ال‬ ‫قسم‬
‫جراحة‬
‫التعليم‬ ‫مسؤول‬
‫والتدريب‬
‫الطبي‬
‫مستشفى‬
،‫الحمادي‬
‫النزهة‬
،‫الرياض‬
‫السعودية‬ ‫العربية‬ ‫المملكة‬
Dr. Mohamad Al-Gailani FRCS
Consultant Breast and General Surgeon
Chief of Surgery
In Charge Medical Education and Training
Al Hammadi Hospital
Nuzha
Riyadh, KSA

2. Page
2
‫الجراحة‬ ‫مجال‬ ‫في‬ ‫اليومي‬ ‫عملي‬ ‫خالل‬ ‫من‬
‫العامة‬
‫في‬
‫الرياض‬
‫ومن‬
‫الممل‬ ‫في‬ ‫قبلها‬
‫ك‬
‫ة‬
‫المتحدة‬
‫وفي‬
،‫بغداد‬
،‫النادر‬ ‫باألمر‬ ‫ليست‬ ‫هي‬ ‫الجراحية‬ ‫العمليات‬ ‫مضاعفات‬ ‫فإن‬
‫تحدث‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬ ‫التي‬ ‫المضاعفات‬ ‫عن‬ ‫فكرة‬ ‫لديه‬ ‫تكون‬ ‫أن‬ ‫مريض‬ ‫كل‬ ‫على‬ ‫وينبغي‬
‫بعد‬
‫أي‬
‫عملية‬
‫سيجريها‬
.
‫المضاعفات‬
‫يمكن‬ ‫والتي‬ ،‫للمريض‬ ‫المزعجة‬ ‫األمور‬ ‫من‬ ‫هي‬ ‫الجراحية‬ ‫العمليات‬ ‫بعد‬
‫الطبي‬ ‫والطاقم‬ ‫الجراحون‬ ‫يبذلها‬ ‫التي‬ ‫الكبيرة‬ ‫الجهود‬ ‫كل‬ ‫من‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ ‫تحدث‬ ‫أن‬
.‫الوقائية‬ ‫والتدابير‬ ‫االحتياطات‬ ‫واتخاذ‬
‫وعقالنية‬ ‫بحكمة‬ ‫المشاكل‬ ‫هذه‬ ‫مثل‬ ‫مع‬ ‫يتعامل‬ ‫كيف‬ ‫يعرف‬ ‫أن‬ ‫المريض‬ ‫على‬ ‫وينبغي‬
‫ال‬ ‫خالل‬ ‫من‬
‫مباشر‬ ‫بشكل‬ ‫منه‬ ‫التفاصيل‬ ‫وفهم‬ ‫الجراح‬ ‫مع‬ ‫الجيد‬ ‫تواصل‬
.
‫األسس‬ ‫من‬
‫طبيا‬ ‫الثابتة‬
‫والضرورية‬
‫قانونيا‬
‫طبي‬ ‫عن‬ ‫مفصل‬ ‫بشرح‬ ‫الجراح‬ ‫يقوم‬ ‫ان‬
‫عة‬
‫العملية‬
‫الجراحية‬
‫للمريض‬ ‫اجرائها‬ ‫ينوي‬ ‫التي‬
‫مع‬
‫المضاعفا‬ ‫ذكر‬
‫ت‬
‫المحتملة‬
.
. Informed Consent ‫ممارسة‬
‫قانوني‬
‫ة‬
‫و‬ ‫أساسية‬
‫مهم‬
‫ة‬
‫ه‬ ‫و‬
‫تعرف‬ ‫ما‬ ‫ي‬
‫ب‬
‫الموافق‬
‫ة‬
‫المسبق‬
‫ة‬ ‫هذ‬ ‫يعتبر‬
‫ا‬
‫كل‬
‫ه‬
‫و‬ ،‫الجراح‬ ‫مع‬ ‫الثقة‬ ‫من‬ ً‫ا‬‫جسر‬ ‫يبني‬ ‫أن‬ ً‫ا‬‫دائم‬ ‫المريض‬ ‫على‬ ‫ينبغي‬ ‫ولذلك‬
‫كامل‬ ‫من‬
‫حقوقه‬
‫منه‬ ‫يفهم‬ ‫أن‬
‫الجراحية‬ ‫العملية‬ ‫طبيعة‬
‫والمضاعفات‬
‫للعملية‬ ‫المحتملة‬
‫وذلك‬
‫قبل‬
‫أن‬ ‫يمكن‬ ‫مضاعفات‬ ‫أي‬ ‫مع‬ ‫التعامل‬ ‫الطرفين‬ ‫على‬ ‫يسهل‬ ‫ذلك‬ ‫ألن‬ ،‫العملية‬ ‫إجراء‬
‫تحدث‬
‫هللا‬ ‫سمح‬ ‫ال‬
‫العملية‬ ‫بعد‬ ‫المريض‬ ‫لدى‬
.
‫يبي‬ ‫ان‬ ‫الجراح‬ ‫واجب‬ ‫فمن‬ ‫ناحيته‬ ‫ومن‬
‫الجراحي‬ ‫التداخل‬ ‫طبيعة‬ ‫لمريضه‬ ‫ن‬
‫وأي‬
‫بدائل‬
‫للعملية‬
‫وجدت‬ ‫ان‬
‫واية‬
‫إلجرائها‬ ‫يضطر‬ ‫قد‬ ‫إضافية‬ ‫تداخالت‬
‫الى‬ ‫باإلضافة‬
‫اهم‬
‫المحتملة‬ ‫المضاعفات‬
.
‫كما‬
‫يجب‬
‫ذلك‬ ‫كل‬ ‫توثيق‬ ‫يتم‬ ‫ان‬
‫المسب‬ ‫الموافقة‬ ‫وثيقة‬ ‫في‬ ‫كله‬
‫ق‬
‫ة‬
.‫قانوني‬ ‫كمستند‬
‫ومن‬
‫الجرا‬ ‫يبادر‬ ‫ان‬ ‫أيضا‬ ‫الحميدة‬ ‫الخطوات‬
‫ح‬
‫إلعطاء‬
‫المريض‬
‫للعملي‬ ‫شرح‬ ‫ملخص‬
‫ة‬
‫ومضاعفاتها‬
‫لكي‬ ‫الكترونية‬ ‫رسالة‬ ‫او‬ ‫مطبوع‬ ‫بشكل‬ ‫المحتملة‬
‫يح‬
.‫الحاجة‬ ‫عند‬ ‫للتذكرة‬ ‫اليها‬ ‫الرجوع‬ ‫من‬ ‫ليمكنه‬ ‫المريض‬ ‫بها‬ ‫تفظ‬
‫المهم‬ ‫من‬
‫وفي‬
‫السياق‬ ‫هذا‬
‫التنويه‬
‫هنا‬
‫ضر‬ ‫على‬
‫ورة‬
‫المضاعفات‬ ‫بين‬ ‫التمييز‬
‫الطبية‬ ‫واألخطاء‬ ‫الجراحية‬
.
‫ظروف‬ ‫أو‬ ‫المريض‬ ‫حالة‬ ‫بسبب‬ ‫تحدث‬ ‫اختالطات‬ ‫هي‬ ‫الجراحية‬ ‫فالمضاعفات‬
‫قبل‬ ‫من‬ ‫الضرورية‬ ‫الطبية‬ ‫واإلجراءات‬ ‫االحتياطات‬ ‫جميع‬ ‫اتخاذ‬ ‫بعد‬ ‫وذلك‬ ،‫العملية‬
‫الجراح‬
‫والطاقم‬
‫الطبي‬
.

3. Page
3
‫األخطاء‬ ‫أما‬
‫تقصير‬ ‫أو‬ ‫إهمال‬ ‫عن‬ ‫تنتج‬ ‫مضاعفات‬ ‫فهي‬ ‫الطبية‬
‫متع‬ ‫غير‬
‫مد‬
‫اوعدم‬
‫كفاءة‬
‫الجراح‬ ‫قبل‬ ‫من‬
‫والتي‬
‫ت‬
.‫بالمريض‬ ‫األذى‬ ‫الحاق‬ ‫الى‬ ‫ؤدي‬
‫عزيزي‬
‫القارئ‬
‫الكيالني‬ ‫محمد‬ ‫الدكتور‬ ‫أنا‬
،‫الملكية‬ ‫الجراحين‬ ‫كلية‬ ‫زميل‬
،‫لندن‬
‫استشاري‬
‫جراح‬
‫ة‬
‫الثدي‬ ‫سرطان‬
‫والجراحة‬
‫الجراحة‬ ‫قسم‬ ‫رئيس‬ ،‫العامة‬
‫والمسؤول‬
‫التدريب‬ ‫عن‬
‫والتثقيف‬
‫الطبي‬
‫بالرياض‬ ‫النزهة‬ ،‫الحمادي‬ ‫مستشفى‬ ‫في‬
،
‫أن‬ ‫ويسرني‬ ‫بكم‬ ‫أرحب‬
‫عن‬ ‫أحدثكم‬
‫بعض‬
‫ال‬
‫تحدث‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬ ‫التي‬ ‫المحتملة‬ ‫مضاعفات‬
‫ال‬
‫هللا‬ ‫قدر‬
‫مع‬
‫ب‬
‫عض‬
‫من‬
‫الدائمة‬ ‫السالمة‬ ‫لكم‬ ‫متمنيا‬ ‫الشائعة‬ ‫الجراحية‬ ‫العمليات‬
.
LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY ‫المناظير‬ ‫بجراحة‬ ‫استئصال‬
‫المرارة‬
‫المرارة‬ ‫استئصال‬ ‫إن‬
‫بجراحة‬
‫عملي‬ ‫المناظير‬
‫ة‬
‫جراحية‬
‫روتينية‬
.‫للغاية‬ ‫آمنة‬
‫عدد‬ ‫هناك‬ ‫ولكن‬
‫الم‬ ‫المضاعفات‬ ‫من‬
‫حتملة‬
‫ورغم‬
‫ندر‬
‫ة‬
‫حدوثها‬
‫ان‬ ‫اال‬
‫بإمكانية‬ ‫العلم‬
‫حد‬
‫وثها‬
‫مهم‬
‫الطبية‬ ‫الناحية‬ ‫من‬
‫والقانونية‬
.
‫كذلك‬
‫هذه‬ ‫يعرف‬ ‫أن‬ ‫المريض‬ ‫على‬
‫ت‬ ‫المضاعفات‬
‫ح‬
‫سبا‬
‫ل‬
‫لكشف‬
‫المبكر‬
‫و‬
‫عالج‬ ‫أي‬
‫ال‬
‫زم‬
‫عنه‬
‫ا‬
‫تتفاقم‬ ‫أن‬ ‫قبل‬
.
‫ع‬ ‫له‬ ‫ما‬ ‫المضاعفات‬ ‫هذه‬ ‫من‬ ‫إن‬
‫ال‬
‫ومنها‬ ،‫العام‬ ‫بالتخدير‬ ‫قة‬
‫عامة‬ ‫جراحية‬ ‫مضاعفات‬
‫قد‬
‫ت‬
‫نجم‬
‫اي‬ ‫مع‬
‫الجراح‬ ‫أنواع‬ ‫من‬
‫ة‬
‫او‬
‫أخيرا‬
‫تكون‬ ‫ان‬
‫مضاعفات‬
‫ب‬ ‫خاصة‬
‫عملية‬
‫ال‬ ‫استئصال‬
.‫المناظير‬ ‫بجراحة‬ ‫مرارة‬
#
‫مضاعفات‬
‫التخدير‬
Anaesthesia Complications
:
‫التخدير‬ ‫عيادة‬ ‫مراجعة‬ ‫عليه‬ ‫العام‬ ‫التخدير‬ ‫تحت‬ ‫عملية‬ ‫له‬ ‫تجرى‬ ‫سوف‬ ‫مريض‬ ‫كل‬
‫فحوصات‬ ‫اجراء‬ ‫مع‬ ‫التخدير‬ ‫استشاري‬ ‫قبل‬ ‫من‬ ‫شامل‬ ‫فحص‬ ‫الى‬ ‫يخضع‬ ‫حيث‬
‫أخرى‬ ‫فحوصات‬ ‫اية‬ ‫او‬ ‫قلب‬ ‫وتخطيط‬ ‫صدر‬ ‫اشعة‬ ‫عمل‬ ‫إمكانية‬ ‫مع‬ ‫روتينية‬ ‫مختبرية‬
.‫العام‬ ‫للتخدير‬ ‫المريض‬ ‫سالمة‬ ‫لتبيان‬ ‫مطلوبة‬ ‫تكون‬ ‫قد‬

4. Page
4
‫ويت‬
‫مناقشة‬ ‫ذلك‬ ‫خالل‬ ‫م‬
‫مضاعفات‬
‫أخرى‬ ‫بدائل‬ ‫اية‬ ‫او‬ ‫العام‬ ‫التخدير‬
‫متوفرة‬
‫مثل‬
‫النصفي‬ ‫التخدير‬
‫الموضعي‬ ‫او‬
.
‫امن‬ ‫العام‬ ‫التخدير‬
‫وحصول‬
‫العموم‬ ‫على‬ ‫نادرة‬ ‫حالة‬ ‫هي‬ ‫مضاعفات‬ ‫اية‬
.
‫من‬
‫و‬ ‫اخطار‬
‫مضاعفات‬
‫ا‬
‫العام‬ ‫لتخدير‬
:
‫وجرح‬ ‫والتقيؤ‬ ‫الغثيان‬
‫الشفتين‬
،
‫و‬
‫تضرر‬
‫األسنان‬
.‫والصداع‬ ‫الحلق‬ ‫وألم‬
‫وهناك‬
‫أخطار‬
‫لكنها‬ ‫العام‬ ‫التخدير‬ ‫في‬ ‫جدية‬ ‫أكثر‬
‫أكثر‬
‫ندرة‬
‫وتحصل‬
‫ت‬ ‫بسبب‬ ‫عادة‬
‫قدم‬
‫ال‬
‫ا‬ ‫عمر‬
‫مثل‬ ‫للمريض‬ ‫مزمنة‬ ‫امراض‬ ‫وجود‬ ‫و‬
‫والسكتات‬ ‫القلبية‬ ‫النوبات‬
‫ال‬
‫دماغية‬
‫وااللتهاب‬
‫ات‬
.‫الرئوية‬
#
‫مضاعفات‬
‫عامة‬ ‫جراحية‬
(
‫تحدث‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬
‫مع‬
‫اي‬
‫جراحة‬
)
General Surgical
Complications:
1
.
:‫الجروح‬ ‫التهاب‬
Surgical Site Infection
‫و‬ ‫جرعة‬ ‫مريض‬ ‫كل‬ ‫يعطى‬
‫قائية‬
‫العملية‬ ‫قبل‬ ‫الحيوي‬ ‫المضاد‬ ‫من‬
.
‫ال‬
‫تهاب‬
‫الجروح‬
‫الجراحي‬ ‫الشقوق‬ ‫او‬
‫ة‬
‫نادرة‬ ‫لذلك‬
‫الحدوث‬
‫وان‬
‫فيمكن‬ ‫حصلت‬
‫معالجتها‬
‫بإعطاء‬
‫مضا‬
‫د‬
‫على‬ ‫للقضاء‬ ‫فعال‬ ‫يكون‬ ‫حيوي‬
‫الجر‬ ‫التهاب‬
.‫ح‬
2
.
‫النزف‬
:
Bleeding
‫الدم‬ ‫نقل‬ ‫يتطلب‬ ‫قد‬ ‫ما‬ ‫وهو‬ .‫بعدها‬ ‫أو‬ ‫المرارة‬ ‫استئصال‬ ‫أثناء‬
‫المريض‬ ‫إلى‬
‫ونادرا‬
‫يتطلب‬ ‫قد‬
‫عملية‬ ‫إجراء‬
‫النزف‬ ‫إليقاف‬
.
‫لكن‬
‫الحاالت‬
‫التي‬
‫نادرة‬ ‫المريض‬ ‫إلى‬ ‫الدم‬ ‫نقل‬ ‫تتطلب‬
.‫الحدوث‬
3
.
‫دموية‬ ‫خثرات‬
:
Deep Vein Thrombosis
‫بعد‬ ‫وتظهر‬ ‫السفليين‬ ‫الطرفين‬ ‫في‬
‫أيا‬
‫م‬
‫من‬
‫ال‬
‫وتؤدي‬ ‫عملية‬
‫السا‬ ‫في‬ ‫وألم‬ ‫تورم‬ ‫إلى‬
.‫ق‬
‫التخثر‬ ‫حدوث‬ ‫تمنع‬ ‫خاصة‬ ‫طبية‬ ‫جوارب‬ ‫المريض‬ ‫يعطى‬ ‫الخطر‬ ‫هذا‬ ‫من‬ ‫للوقاية‬
‫الجراح‬ ‫قبل‬ ‫من‬ ‫الخطورة‬ ‫استبيان‬ ‫وحسب‬ ‫الدم‬ ‫تخثر‬ ‫ضد‬ ‫ابر‬ ‫إعطاء‬ ‫وأحيانا‬
‫قبل‬
‫العملية‬
.
‫نادرا‬
‫أن‬ ‫يمكن‬
‫الخثر‬ ‫تتحرر‬
‫ة‬
‫وتسير‬ ‫الساق‬ ‫من‬ ‫الدموية‬
‫الدموية‬ ‫االوردة‬ ‫في‬
‫حتى‬
‫الصدرية‬ ‫الدموية‬ ‫الخثرة‬ ‫إلى‬ ‫تؤدي‬ ‫حيث‬ ‫الرئتين‬ ‫إلى‬ ‫تصل‬
Pulmonary
Embolism
‫في‬ ‫وألم‬ ‫التنفس‬ ‫في‬ ‫بضيق‬ ‫يتسبب‬ ‫مما‬
‫الصدر‬
‫يستدع‬ ‫هذا‬
‫ي‬
‫ادخ‬
‫ال‬
‫المريض‬
‫للد‬ ‫المسيلة‬ ‫الخاصة‬ ‫العالجات‬ ‫لتلقي‬ ‫للمستشفى‬
.‫هللا‬ ‫قدر‬ ‫ال‬ ‫م‬

5. Page
5
#
‫مضاعفات‬
‫جراحة‬
‫المرارة‬ ‫استئصال‬
‫المناظير‬ ‫بجراحة‬
‫تحديدا‬
:
1
.
‫الن‬
‫الدموي‬ ‫زف‬
Bleeding
‫ونادرا‬
‫التعويض‬ ‫الدم‬ ‫نقل‬ ‫الى‬ ‫الحاجة‬ ‫هناك‬
.‫ي‬
2
.
‫تسريب‬
‫الصفراء‬ ‫مادة‬
‫البطني‬ ‫الجوف‬ ‫الى‬
Bile Leak
.
3
.
‫الجامعة‬ ‫الصفراوية‬ ‫القناة‬ ‫إصابة‬
Common Bile Duct Injury
‫هذه‬ ‫في‬
‫الحالة‬
‫ال‬ ‫جوف‬ ‫إلى‬ ‫الصفراء‬ ‫تسرب‬ ‫إلى‬ ‫الصفراوية‬ ‫القناة‬ ‫إصابة‬ ‫تؤدي‬
‫ب‬
‫طن‬
،
‫مما‬
‫ق‬
‫د‬
‫يحتاج‬
‫الى‬
‫إصالح‬ ‫عملية‬
‫الجامع‬ ‫القناة‬
.‫ة‬
4
.
‫أو‬ ‫المعدة‬ ‫في‬ ‫انثقاب‬
‫األمعا‬
‫ء‬
Perforation Injury
‫اد‬ ‫جراء‬ ‫من‬
‫المناظير‬ ‫خال‬
‫البطني‬ ‫التجويف‬ ‫الى‬
‫مما‬
‫اصالح‬ ‫يستدعي‬
‫وغلق‬
.‫الثقب‬
5
.
‫فتق‬
‫جراحي‬
Incisional Hernia
‫م‬
‫وضع‬
‫و‬ ‫المناظير‬ ‫ادخال‬
‫نادر‬ ‫اليوم‬ ‫يعتبر‬
.‫الحدوث‬
.‫الدائمة‬ ‫السالمة‬ ‫لكم‬ ‫متمنين‬
‫ا‬
‫الكيالني‬ ‫محمد‬ ‫لدكتور‬
MBChB, MS, FRCS (England)
‫جرا‬ ‫استشاري‬
‫الثدي‬ ‫سرطان‬ ‫حة‬
‫والجراحة‬
‫العامة‬
‫الجراحين‬ ‫كلية‬ ‫زميل‬
،‫الملكية‬
‫لن‬
‫دن‬
FRCS
‫البريطاني‬ ‫الجمعية‬ ‫عضو‬
‫ة‬
‫الس‬ ‫لجراحة‬
‫رطان‬
BASO
‫الثدي‬ ‫لجراحة‬ ‫البريطانية‬ ‫الجمعية‬ ‫عضو‬
ABS