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1. Ⅰ. 서론
당뇨병이란..?!
-이뇨작용의 조절을 담당하는 뇌하수체 후엽 및 간뇌의 장애로 인하여 체내에서 요구하는
양의 인슐린을 생성해내지 못하거나 생성된 인슐린이 세포에 제대로 작용하지 못해 체내로
들어온 당을 충분히 흡수하지 못하여 혈당치가 높아지는 질병으로 혈액 속의 당이 소변에
포함되어 체외로 배출되는 증상이 나타난다.
대표적인 증상은 다뇨, 다음, 다식이다. 일반적인 1일 소변량은 1.5ℓ이내이나, 당뇨병에
걸리면 3ℓ를 넘게 되어 다뇨로 인한 탈수와 고혈당으로 인한 혈액의 삼투압 상승으로 인
하여 물을 많이 마시게 된다. 게다가 당의 이용률이 낮아지고 소변으로 당을 잃기 때문에
많이 먹게 되나 에너지원으로 사용되어야 혈당이 세포 속으로 들어가지 못하여 충분한 에너
지를 만들어내지 못한다. 때문에 체내의 단백질을 에너지원으로 사용하면서 피로를 느끼고
체중이 감소한다. 또한 신장기능의 저하, 혈관 내에 당이 축적되어 발생하는 동맥경화, 망
막의 출혈로 인한 시력저하 등 여러 합병증이 함께 나타나기도 한다.
인슐린의 생산유무에 따라 인슐린을 전혀 생산하지 못하는 ‘인슐린 의존형(제 1형)’과 인슐
린이 상대적으로 부족한 ‘인슐린 비의존형(제2형)’으로 나뉜다. ‘소아당뇨’ 라고 불리기도 하
는 ‘1형 당뇨’는 한국의 경우 전체 당뇨 환자의 3~5%정도를 차지하고 있으며 유전적인 요
인이나 자가면역기전으로 인한 이자의 랑게르한스섬β 세포의 파괴로 인하여 발생한다. 반
면 ‘2형당뇨’는 유전적인 요인 외에도 식생활의 서구화에 따른 고열량·고지방·고단백의 식
단, 운동부족, 스트레스 등 환경적인 요인이 크게 작용하는 것으로 보인다.
당뇨병성 신증이란...?
당뇨병성 신증은 미세혈관 합병증 중 가장 나중에 나타나지만 결국 만성 신부전증으로 투석
치료나 신장이식을 받아야만 됩니다. 혈액투석이나 복막투석을 받고 있는 말기 신부전증의
3대 원인 중 하나로 되어 있으며 당뇨병이 차지하는 비율이 증가 추세에 있습니다.
새로 투석을 받는 환자의 약 1/3~1/2은 당뇨병성 신증에 의한 신부전증이며 당뇨병이 있는
경우 투석 중 사망률이 당뇨병이 없는 경우에 비해 50%이상 높기 때문에 당뇨병성 신증의
예방 및 치료가 더욱 중요합니다.
당뇨병성 신증의 초기 소견은 소변에 미량의 알부민이 빠져나가는 미세 알부민뇨 단계입니
다. 제 1형 당뇨병에서 미세 알부민뇨의 출현은 다음 단계의 신증으로 진행하는 가장 확실
한 예측 방법이며, 제2형 당뇨병에서도 다른 인자들이 작용하지만 역시 단백뇨 전 단계로
미세알부민뇨가 나타납니다. 또한 미세 알부민뇨는 당뇨병의 대혈관 합병증을 예측케 하는
중요한 지표입니다. 미세 알부민뇨 측정시 주의하여야 할 점은 정상적으로 소변내 알부민
배설이 증가하는 조건(운동, 다량의 단백질 섭취, 발열, 고혈압, 혈뇨, 질분비물 오염, 요로
감염증, 조절되지 않는 고혈당)을 먼저 배제하여야 신증의 진행 예측지표로서의 가치가 있
습니다.
미세알부민뇨는 14세 이하나 제 1형 당뇨병이 생긴지 5년 미만인 경우에는 잘 생기지 않습
니다. 따라서 미세 알부민뇨의 선별검사 대상은 제 1형 당뇨병이 생긴지 5년 이상된 사춘
기 이후의 환자나 새로이 진단된 제 2형 당뇨병 환자입니다. 고혈압이 생기거나 혈중 크레
아티닌이 증가하면 더 자주 검사합니다.
당뇨병성 망막증이란...?
우리의 눈은 눈을 카메라에 비유하면 망막은 렌즈를 통해서 들어온 빛이 상을 이루는 필름
에 해당된다. 망막에는 산소와 영양을 공급하기 위해 세소 혈관이 그물처럼 둘러 있는데 고
혈압 때문에 일부가 혹처럼 붓게 되는 것이 망막증이다. 그런데 이것을 방치해 두면 결국
파열되어 안저 출혈을 불러일으킨다. 새로운 혈관이 생기더라도 무른 상태이기 때문에 쉽게
부서지고 출혈을 반복하게 된다. 그 결과 초자체(안구의 내부를 차지하는 반약체 상태의 조
직) 출혈, 망막박리(망막이 벗겨져 버리는 것) 등이 일어나 실명 위험에 이르게 되는 것이
다.
*당뇨병성 망막증의 진행단계*
@자각 증상이 없고 초기에 일어나는 단순성 망막증
-망막의 모세혈관이 무르고 약해져서 혹이 생기거나, 모세혈관의 일부분이 찢어져 작은 출
혈을 일으키거나, 모세혈관 속의 성분이 나와 하얀 반점이 생기기도 한다. 이 단계는 환자
에게 자각 증상이 없고, 혈당 조절을 잘 하면 그 이상 진행되지 않는다.
@전증식성 망막증
-단순성 망막증 시기에 혈당 조절이 잘 되지 않으면 서서히 병이 진행되어 모세혈관, 소동
맥의 일부가 부풀어 오르거나 구불구불해진 혈관이 생긴다. 백반도 커지게 된다. 증식성을
거쳐 종식성 망막증까지 이르지 않게 하기 위해서는 이 단계에서 적절한 치료를 받아야 한
다.
@실명위기가 높은 증식성 망막증
-증식성 망막증이란 망막의 혈관이 쌓여 산소가 부족하게 되고 이것을 보충하기 위해 새
혈관이 늘어나는데서 유래된 것이다. 신생혈관은 일시적인 것으로 매우 약해 파괴되기 쉬어
약간의 영향만으로도 출혈을 일으켜 시력에 장애를 주고, 이 출혈이 많으면 실명에 이르게
된다.
당뇨병성 신경증...?
당뇨병 신경병증은 통증이 있고 없고에 따라 다시 동통성 신경병증과 무통성 신경병증 으로
나뉜다.당뇨병이 제대로 관리되지 않은 채 10년 내 지 15년이 경과되면 여러 가지의 만성
합병증들 이 나타나는데 이때에 당뇨병 동통성 신경병증 도 발생하게 된다. 아직 명확한 근
본 병태원인 은 애매하지만, 확실한 것은 통증이 심할수록 예후가 좋다는 것이다. 동통성
신경병증은 거 의 대부분이 평균 6개월, 기간으로 치면 3개월 에서 3년 사이에 수그러든다.
이에 반하여 단 지 우리우리하고 감각에 변화가 약간만 오는 비동통성 신경병증은 더 오래
가는 경향이다. 동통성을 포함하여 당뇨병 신경병증은 몸안의 모든 신경계통이 손상을 당하
게 된다. 예를 들면, 발바닥 신경에 이상이 오면 발바닥이 저릿저릿하고 화끈거리는 증상이
발생하거나 감 각이 둔해지기도 한다. 대개의 증상은 발끝에서 시작하여 양말을 신을 때와
같이 발바닥, 발 뒤꿈치, 발목의 순서로 진행되며 특히 밤중에 통증이 심해져 잠을 못이루
는 경우도 많다. 위 나 장의 신경에 문제가 생기면 설사나 변비가 특별한 이유 없이 발생하
고 구토, 구역질, 복통 등의 증상이 나타나기도 한다.
당뇨병 신경병증의 관리는 혈당조절을 비롯한 철저한 당뇨병 자체의 치료가 우선되어야 한
다. 동시에 각각의 신경병증에 맞추어 적절 한 치료가 시도된다. 특히 동통성 당뇨병신경
병증은 무지에 의한 당황과 절망을 헤아려 무엇보다도 안심을 시키는 것이 중요하다.

2. Ⅱ. 본론
<간호대상자의 자료수집(간호사정)>
<일반적 사항>
이름-김 OO 나이-72세(실제나이75세) 성별- M 가족관계-부인, 2남3녀
입원동기-5년 전 DM진단을 받고 local에서 약을 먹던 중 3일 전부터 Rt.leg가 붓는 증
상으로 입원
입원경로- 외래 입원방법- 도보
입원당시 C/C-HTN으로 머리가 아프고 다리부종으로 보행이 힘들다고 함.
7월 말경~8월까지 다리부종으로 힘들어 함.
심리적으로는 안정.
진단명- DM(당뇨),HTN(고혈압),당뇨병성 신증,RT.leg edema
수술명- 없음. 수술날짜- 없음
입원기간- 7월29~8월4일
결혼상태- 기혼 학력- 대졸 직업- 무직 종교- 무교
흡 연- 현재는 무 / 몇년 전엔 하루3갑 음주상태- 무
<건강력>
z과거력- *몇년 전 HTN,DM으로 서울대학교 병원 adm.
*5년전부터 HTN,DM이 발병
*얼마 전에 백내장 op.
*현재 녹내장을 앓고있음
*신장장애로 인한 단백뇨
*알레르기 없음
*투약상태-혈당강하제,혈압강하제 복용 중
♣가족력-
별 다른 가족력은 없으며,어머니가 DM으로 돌아가심.
대상자를 포함 한 남자 형제들이 모두 DM을 앓고
있음.
-여자
-남자
◈현병력-5년 전 DM,HTN진단을 받고 약을 꾸준히 먹고 오다가 지난 7월 캐나다와 미국을
pt
날 짜 시 간 BT BP pulse
7/29(입원당시) pm 12:30 36.7 150/90▲ 70
pm 23:00 36.0 140/80 71
7/30 am 06:00 36.4 140/90 76
am 10:00 36.4 140/60 82
pm 17:00 36.7 140/80 96
7/31 am 06:00 36.9 150/100 72
am 10:00 36.4 160/80▲ 80
pm 17:00 36.7 150/90▲ 80
8/1 am 06:00 36.7 160/100▲ 72
am 10:00 36.5 160/90▲ 78
날 짜 시 간 혈당수치
7/29 14:00 222▲
21:15 188▲
7/30 05:00 95
07:30 210▲
11:00 223▲
21:00 168▲
7/31 05:00 158▲
10:00 192▲
15:00 162▲
21:00 130
여행 하던 중 RT.leg sweling으로 cellulitis imp로 약국에서 medication 후 호전되었지만,
다시 RT.leg edema&inflammation으로 불편감 호소하여 강북삼성병원에 adm.
<영양상태>
*키-158cm / 몸무게-72kg(부종으로 인해 체중이 약 2kg 늘었음)
*3회식사.빠른속도.염분과다 섭취(주2회 이상 순대국,순두부을 섭취)
*외식-0~2일/주
*자극성 음식을 선호 함
*활동량이 적고 식사 후 주로 누워있음
<배설양상>
*위장/대장
->설사는 없지만 경증의 변비가 있음
*신장/뇨
->소변은 하루 평균 4~6번 정도 보며 소변을 볼 때 아프거나 하는 불편감은 없다고 진
술 함.
<진단 검사>
*V/S의 변화*
*혈당*

3. 8/1 08:00 97
10:00 203▲
8/2 05:00 120
22:00 196▲
8/3 05:00 115
11:00 111
13:00 169▲
17:00 183▲
20:00 115
22:00 160▲
8/4 11:00 195▲
정상범위 7월30일 8월3일
GOT 5~40U/L 20U/L 26U/L
GPT 8~41U/L 30U/L 27U/L
BUN 8.0~25.0mg/dl 19.2mg/dl 18.3mg/dl
Cr 0.5~1.4mg/dl 1.3mg/dl 1.2mg/dl
sodium 135~145mMol/L 139mMol/L 138mMol/L
potasium 3.5~4.5mMol/L 4.5mMol/L 3.9mMol/L
chloride 97~107mml/L 107mml/L 105mml/L ▼
검사 항목 검사 결과
c-peptide 4.67ng/ml ▲
c-peptide(pp2) 15.40ng/ml
c-peptide(urine) 118.16ug/ml
insulin(FB) 12.21ulu/ml
insulin(pp2) 46.16ulu/ml
단백질 9.6(양호)
무기질 3.28(양호)
지방질 20.7(과다)
세포 내 수분 22.3
세로 외 수분 14.7
체 중 과체중
근육량 표 준
체지방 많 음
BMI 27.9(과체중)
지방률 29.3/(정상범위-10~20.0)
*혈액화학검사*
*췌장.소화기 기능 검사*
*영양평가*
@체중관리@
@비만진단@
부 위 ECF/TBF ECW/TBW
오른 팔 0.333 0.380
왼 팔 0.337 0.384
몸 통 0.349 0.369
오른 다리 0.358 0.408▲
왼쪽 다리 0.350 0.398
검사항목 정상 범위 결 과
T.chol 120~220mg/이 156mg/dl
HDL/LDL chol 60↑ / 100~130 37▼/93mg/dl
T.protein 6~8.5/dl 6.6/d
HbA1c 4.0~6.0% 7.5%▲
urine glucose negative(-) positive(++)
urine protein negative(-) positive(++)
lipitor
효능)원발성 고콜레스테롤 혈즐,복합형 고지혈증
약리작용)HMG 챔 reductase inhibitor
용량)초회용량 1일1회10mg 용량조절을 4주 또는 2
주 이상 간격두고 조절한다.
(max,80mg/day)
부작용)GOT/GPT(간수치)상승,간염,변비,고창,소화
불량,설사,두통,근육통,무력감,불면증
금기)급성간부전,원인을 알 수 없는 지속적인 GOT/
GPT의 상승,임신/수유시
상)*ATORVASTATIN의 효과 감소
*ANTACID(35%),COLESTIPOL(25%) 혈중농도
복부지방률 0.99/(정상범위-0.75~0.85)
상체균형 약한 불균형
하체균형 심한 불균형
상하균형 균 형
체수분량 정 상
부종정도 심한부종
생활습관 높은위험
@신체균형@
@건강진단@
*부위별 부종정도*
*혈액/소변 검사*
*약물*

4. 감소
*DIGOXIN의 혈중농도 증가(20%)
glucobay
효능)당뇨병에 대한 식후혈당 조절
(다만,식사요법,운동요법에 의해서도 충분한 혈
당조절을 할 수 없는 경우에 추가 용법에 한 함.
약리작용)알파글리코시도제의 작용 억제
용법)초기1회50mg,1일 3회 식직전 복용
1~2주 후 100mg,1일 3회 중량
부작용)고창,장내 부글거림,설사,복통
NOVONORM
(tab 1mg)
성분명)repaglinide 1mg
효능)인슐린 비의존성(2형),당뇨병(식이요법,체중감
량 및 운동으로 혈당이 충분히 조절 되지 않는 경
우)
약리작용)meglitinide제제,benzoicacide 유도체 β세
포의 윤형질막 내 ATP-sensitive K+channel 결합
을 차단하여 insulin의 배출을 촉진
용법)권장초회량:0.5mg,매식전(15분이내)복용
타제제로 복용하던 환자의 권장 초회량(1.0mg)
부작용)저혈당증,시각장애,복통,설사,오심,구토,변비,
간효소치 증가
ZANIDIP
(tab 10mg)
성분명)Lercanidipine HCL10mg
효능)본태성 고혈압
약리작용)3세대 ca-antagonist
용량)1일 1회 식사최소 15분전에 1정(10mg)
(max.20mg/day)
부작용)두통,현기증,안면통증,빈맥,저혈압,피로,오심,
구토,설사,다뇨,발진
금기)임부,CHF환자,불안정성 협심증 환자,간장애 환
자
상)*propranolol,metaprolol 등과의 병용은 저혈압
의 위험이 있다.
*한 경련약의 병용투여는 항 고혈압 효과를 감
소 시킬 가능성이 있음
DIABEX
(tab 500mg)
성분명)metformin 500mg
효 능)제2형 당뇨병
1.식사요법,운동요법으로 충분한 효과를 얻을
수 없는 경우
2.sulfonylurea계만으로 효과가 불충분한 경우
또는 부작용 등에 의해 사용이 부적당한 경
우 투여
용량)1회500mg,1일2~3회 식사와 함께 복용
(max.2500mg/day)
용량증가 시 매주 500mg씩 나누어 증량하며,
2000mg까지 투약 할 경우는 1일2회 아침,저녁
으로 투약하고 2500mg 투약 할 경우 1일 3회
식사와 함께 투약
부작용)백혈구 감소증,발진,위장장애,두통,졸음,권태
감,빈혈
daonir
(tab 5mg)
효능)식이요법,운동요법으로 조절되지 않는 인슐린
비의존성 당뇨병
용법)처음 1일량을 2.5mg,유지량은 1일 2.5~5mg
(max.15mg/day)
1일량 10mg까지는 1회(아침식사 후)
2이상 2회분할(아침,저녁식후)
부작용)간기능 장애,위장장애,발진
날 짜 체 중(kg)
7월29일 72.3▲
7월30일 70.85
7월31일 69.8
8월01일 68.8
8월03일 69.0
8월04일 68.6▼
*김00님의 체중변화*

5. 간
호
사
정
주관적 자료 “다리가 부어오르고 빨갛게 되요”
객관적 자료
-우측다리의 전반적인 발적,열감
-체온을 측정 해 보니 37.6C°로 측정이 됨
-오른쪽 다리에 부종이 촉진이 되었다.
-체중이 증가 함(2kg/3일)
-BP150/80mmhg로 측정 됨
-숨찬 증상이 나타남
간호진단 #1.조직손상과 관련된 체액과다
간호목표
<단기목표>대상자는 열감이 없고 붓기가 줄어들었다고 말한다.
<장기목표>대상자는 아무런 불편이 없이 보행을 할 수 있다.
간호계획
*대상자의 부종의 정도와 양상을 사정한다.
*대상자의 활동을 격려한다.
*v/s을 측정한다.
*대상자의 식습관을 사정한다
간호수행
*대상자의 오른쪽 다리를 촉진하였다.
*대상자에게 식사조절의 필요성에 대해 설명하였다.
*하루에 두 번 씩 체온 측정을 하였다.
*하루에 한 번씩 체중을 측정할 수 있도록 하였다.
간호평가
*체중이 1kg정도 줄어들었다.
*외출로 인해 식사조절이 안되었다.
*적절한 식이조절이 필요함.
*입원 시 보다 부종이 가라앉았다.
<<간호과정>>
#1.조직손상과 관련된 체액과다
간
호
사
정
주관적 자료 “다리의 부종으로 움직이는 게 힘들어요”
객관적 자료
-화장실을 가실 때 빼고는 거의 움직이지 못 함.
-걸을 수 있게 도와 달라며 부탁을 하심
-제대로 걷지 못한다며 답답함을 호소 함
-걸으실 때 마다 숨찬 증상을 호소 함
간호진단 #2.다리의 부종과 관련된 활동 지속성 장애
간호목표
<단기목표>-대상자는 걸을 수 있다고 말할 수 있다.
<장기목표>-부종의 감소로 대상자는 걷는 데 아무런 문제가 없다고
말할 수 있다.
간호계획
*대상자의 호흡양상을 사정한다.
*대상자의 활동양상을 사정한다.
*자주 움직일 수 있게 보행을 격려한다.
*I/O를 체크한다.
간호수행
*대상자가 하루 동안 얼마나 움직이는 지 체크를 하였다.
*대상자가 움직일 시 적절한 호흡조절을 교육하였다.
*걷기 힘든 대상자의 보행을 격려하였다.
*침상에 부착 된 I/O기록표를 체크하고 변비가 있는 지 확인하였다.
간호평가
*배설양상을 대체로 정상이다.(하루에 한 번 화장실에 감)
*걷는 데 불편함이 많이 사라졌다고 했다.
*숨찬 증상이 없다고 했다.
*입원 시 보다 많이 움직이는 양상을 띄었다.
*보행 시 도움이 필요 없어졌다.
#2.다리의 부종과 관련된 활동 지속성 장애

6. 간
호
사
정
주관적 자료 “혈당수치가 불규칙 해요”
객관적 자료
-식전 glucopat수치가 95~230mg/dl
-식사를 불규칙 하게 하는 것이 관찰 됨
-식사 외에도 빵,과자,요구르트 등의 간식을 섭취
간호진단 #3.부적절한 당뇨관리와 관련된 고혈당
간호목표
<단기목표>-식전,식후 혈당이 규칙적인 수치로 측정이 된다.
<장기목표>-규칙적인 인슐린 투여로 당뇨관리가 적절하게 된다.
간호계획
*간호사 선생님과 함께 인슐린 주사법에 대해 교육 후 시행도를
측정한다.
*식전과 식후 혈당을 체크한다.
*식간 간식 섭취 정도를 평가한다.
*식후 활동정도(운동)를 사정한다.
*규칙적인 식사습관을 격려한다.
*고혈당의 위험성을 설명한다.
간호수행
*간호사 선생님과 함께 대상자에게 가서 혈당강하제 복용 시간과
약물의 부작용에 대해 교육을 하였다.
*정확한 시간에 대상자를 방문하여 혈당강하제 복용여부를
체크하였다.
*고혈당과 혈당강하제로 인한 저혈당의 위험성에 대해 설명하였
다.
*식후에 병동 복도 정도의 도보를 할 수 있게 격려하였다.
*식간이나 밤에 간식 금지를 설명하였다.
간호평가
*대상자의 식간이나 밤의 간식섭취가 감소하였다.
*하루 세끼 규칙적으로 당뇨식이를 섭취하였다.
*대상자는 혈당강하제를 정확한 시간에 투여하였다.
*식사 후 자주 운동을 하는 모습이 관찰 되었다.
#3.부적절한 당뇨관리와 관련된 고혈당
간
호
사
정
주관적자료
“학생, 녹내장도 당뇨 합병증인가?”
“난 운동 안해도 되”
“다리부종하고 당뇨하고 무슨 상관이야?”
객관적자료
-당뇨합병증에 대해 자세히 물어보셨다.
-당뇨와 운동의 상관관계에 대해 부정하셨다.
간호진단 #4.질병과 관련된 지식부족
간호목표
<단기목표>-대상자는 당뇨병에 대해 잘 알았다고 말한다.
<장기목표>-당뇨병에 대해 완전히 이해하고 운동의 중요성을 인
식하여 규칙적인 운동습관을 가진다.
간호계획
*당뇨병에 대해 자세하게 설명한다.
*혈당조절에 운동이 필요함을 설명한다.
간호수행
*당뇨병에 대해 공부를 해 간 뒤 대상자에게 간단하게 알기 쉽게
설명하였다.
*혈당을 조절하기 위해서는 투약과 함께 운동이 필요함을 설명하
였다.
간호평가
*당뇨병에 대해 잘 알았다고 하며 고마워 하였다.
*혈당조절에 운동이 필요함을 이해하였다.
#4.질병과 관련된 지식부족
Ⅲ.결론
-김00님은 7월29일부터 8월4일 까지 총 일주일간 adm을 하셔서 주로 RT.leg edema 치료
를 하셨고, RT.leg edema&inflammation로 활동에 많은 장애가 있으셔서 불편감을 많이
호소하여 그에 따른 처치를 우선적으로 하는 것을 관찰 할 수 있었다.
그러나, 체지방량이나 HDL의 수치, 그리고 높은 혈압과 혈당관리의 필요성이 요구되며,운
동을 거의 하지 않는 모습을 보여 왔기 때문에 퇴원 후에도 규칙적이고 하루30분 이상의
운동이 필요함을 입원 마지막날에 설명하였다.
퇴원 시 RT.leg edema는 불편감이 없을 정도로만 가라앉아 있었기 때문에 의사선생님이
정기적인 local방문을 교육하셨고 대상자가 수용하였다.
규칙적인 식습관과 운동과 투약만 잘 지킨다면 적절한 당뇨조절이 될 것이라 생각된다.
<참고문헌>
▣간호과정과 비판적 사고(성미혜,강정희,유소영 등 공저)-정문각
▣성인간호학-정담미디어
▣인터넷 사이트“널스 다이어리”
▣백과사